外科休克案例分析

外科休克案例分析

男性，43岁，已婚，死机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3℃，P136次/分钟。R32次/分钟，BP75/53mmHg,CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前：

1主要考察什么医疗诊断？诊断依据是什么？

2首要的处理措施是什么？

3病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？

4你将采取哪些护理措施？

答案1 主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。依据①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。②急性腹膜炎：发热、脉率增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③感染性休克：发热、脉率增快、血压下降且脉率小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉。尿少；血WBC25×109/L。

2首要的处理措施立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

3护理诊断/问题①体液不足：与腹腔内液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危

险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；

⑦潜在并发症：DIC、肾衰竭。

4护理措施①快速补充血容量：迅速建立静双脉通道，快速补液。原则上先输晶体溶液，后输胶体溶液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予以加被子保暖和调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性质；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛药；⑦留置导尿管，准确记录，每小时尿量和24小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；⑨观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极做好术前准备。

跨文化交际基础知识

跨文化交际基础知识

跨文化交际基础知识 【复习指南】 这部分内容主要涉及跨文化交际的基本理论及较为常见的日常交际礼仪，在选择题、填空题、判断题中所占比例较少，但与案例分析部分紧密结合；建议考生复习此块内容时，注意相关理论概念在实际案例中的运用。考生可重点看胡文仲《跨文化交际学》或吴为善的《跨文化概论》，这两本书对于跨文化交际的基本概念、基础理论等都有全面介绍。 【知识点归纳】 1.重点概念： （1）文化：culture，涉及内容十分广泛，不同研究者有不同定义。 广义文化：指人类社会实践过程中所获得的物质、精神的生产能力和创造的物质、精神财富的总和。 狭义文化：精神生产能力和精神产品，包括一切社会意识形式；自然科学、技术科学、社会意识形式。英国人类学家泰勒1871年在《原始文化》中提到的定义影响很大。 总的来说，文化是人类社会创造的财富，包括食物、器具，也包括信念、价值观、习俗、知识。可分为物质文化、制度文化和观念文化。 其特性是：人类独有；来自后天习得；大部分存在于人的潜意识；是行动的指南；动态，与一定历史时期相联系。 （2）交际：就是人与人之间的往来交际活动，文化在交际中得到发展与传播。跨文化交际中的交际主要指人际间通过语言等交际工具进行的直接或间接的信息交流和沟通活动。 （3）编码与解码 交际是一个编码和解码的过程；编码是把思想、感情、意识等编成语码的过程，解码是对外界接受的符号或信息赋予意义或进行解释的过程。

“他定势” 定势概念应用到跨文化交际上后，称为文化定势(又译文化定型或刻板印象)，是指人们在跨文化交际研究或跨文化实际交往中对不同文化背景的民族和国家成员的笼统的、先验的看法。 （4）文化冲突 指两种或者两种以上的文化相互接触所产生的竞争和对抗状态。最早由由哈佛大学国际关系教授萨缪尔·亨廷顿（Samuel Huntington )在《文明的冲突与世界秩序的重建》中提出。 （5）文化曲解 不同民族、社区和集团的的文化，有不同的价值目标和价值取向，并且常常各自以自己的文化为优越，视其他文化为危险物；当其他文化在传播、接触的时候，便会有不顾客观事实歪曲原意或作错误理解。文化曲解既是文化冲突的诱发因素，也是文化冲突的表现。 （6）主流文化与亚文化 主流文化是一个社会、一个时代受到倡导的、起着主要影响、具有群体认同的文化。 亚文化（subculture）:又称小文化、集体文化或副文化，指某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，与主文化相对应的那些非主流的、局部的文化现象。 （7）文化距离 是指不同文化之间的差异程度，主要包括语言方面的差异、生活习惯的差异、社会文化方面的差异等。 （8）文化休克 “文化休克”，Cultural Shock，是1958年美国人类学家奥博格(Kalvero Oberg)提出来的概念。是指一个人进入到不熟悉的文化环境时，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段而产生的一种迷失、疑惑、排斥甚至恐惧的感觉。 文化休克常见于移民当中或者是在一个社会内，不同文化背景的民族因文化生活环境发生根本性改变的时候。

外科学休克复习题

1. 休克的根本病因是 A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 心排出量下降 D. 有效循环血量下降 E. 微循环障碍 2. 休克抑制期的病理生理改变主要是( A . 微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期 B. 细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶 C. 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D. 细胞能量来源主要是糖酵解 E. 毛细血管内有微细血栓形成 3. 休克指数是指( A. 脉率 /收缩压 B. 脉率 /舒张压 C. 脉率 /脉压 D. 收缩压 /脉率 E. 舒张压 /脉率 4, 下列哪项是各类休克所共有的(

A. 血压下降 B. 前负荷下降 C. 后负荷下降 D. 心输出量下降 E. 皮肤湿度下降 A 无休克 B 休克可疑 C 已有休克 D 休克抑制期 E 休克晚期 5. 中年男子,前胸部被重物击伤,来急诊时表现为烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率 80次 /分,脉压缩小( 6. 病人出现神智恍惚,面色苍白,肢端湿冷,血压 70/60mmHg( 7. 抗休克中, 补充血容量, 通常首先采用的液体是 ( %葡萄糖溶液 %葡萄糖盐溶液 %盐糖溶液 %碳酸氢钠

E. 平衡盐溶液 8. 休克病人经扩容后,血压正常,但尿量仍少,且比重为 ,提示( A. 急性肾衰竭 B. 肾供血不足 C. 肾血管舒张 D. 肾重吸收障碍 E. 尿路损伤 9. 休克病人中心静脉压高,血压正常的情况下,处理原则为( A. 强心利尿 B. 适当补液 C. 纠正酸中毒 D. 舒张血管 E. 收缩血管 10. 休克病人,皮肤湿冷,发绀,积极扩容后无改善, 血压 80/60mmHg, 中心静脉压18cmH2O , 此时选用哪项治疗最佳( ,其次是( A. 强心剂 B. 较快输血 C. 加快输液 D. 血管扩张剂

病例分析

病例分析 病例一 患者，男，64岁。 腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。 患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。 既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。 查体： T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。 抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。 辅助检查： X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。 血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。 血气分析:pH:7.51,PaCO 2:6.27kPa(47mmHg),PaO 2 :12.70kPa(95.3mmHg), HCO 3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO 2 :96%。 尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。心电图：窦性心动过速。 【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。 【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。 【思考题】 (1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？ (2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？

对外汉语教学中的“文化休克”现象及对策

对外汉语教学中的“文化休克”现象及对策2011-08-15 22:08:54| 分类：我思我在| 标签：|字号大 中 小订阅 【摘要】：近年来各国学习汉语、了解中华文化的需求日益旺盛，世界范围内的“汉语热”方兴未艾，许多外国学生怀着对中国的向往来到中国学习汉语。在学习汉语过程中留学生会产生一系列的文化休克现象。本文以留学生在中国学习汉语的文化适应过程中的“文化休克”现象为例说明“文化休克”对于对外汉语教学的影响, 并对如何解决留学生在文化适应中的“文化休克”问题寻找一些对策。 【关键词】：对外汉语教学；文化休克；文化适应；对策 一位法国教师曾向我们讲述了这样一件事：她收到了一封措辞十分尖锐的信，写信的是一位刚由她推荐到中国某高校学习汉语的法国留学生，信上指责法国教师不负责任的推荐让她错误地选择了我们学校, 致使她遭受了极大的内心折磨。这件事引起了校方的高度重视，经过深入调查，我们了解到事实上是由于这位法国留学生只身来到陌生的环境后产生了一种强烈的孤独感而感到痛苦，于是她把这种情绪全部归咎到推荐她的老师身上。经过努力, 误会最终得以消除, 法国留学生在一年后回国向她的老师道了歉，并向她所在的学校递交了一份在我校留学情况的报告，其中记叙了她是如何从刚来的不适应到逐步适应的过程。这个案例所反映的就是跨文化交际中典型的“文化休克”现象。 一、“文化休克”的概念及其表现 社会学家借“休克”这一医学名词把由于物质、社会、文化环境的使“文化休克”产生。这一时期的症状是：孤独、悲伤、想家、易激动、好发脾气等。这一时改变而引起对人的心理的冲击与震动称为“文化休克”(culture shock) 。“文化休克”使在华留学生面临着心理上的挑战。它的表现过程大致可以划分为以下四个时期： 1. “文化休克”前期( 也称观光期)：这个时期的长短因人而异, 也许数天、数周、甚至数月。由于身处异国他乡，对周围的一切都抱有“新奇感”：一套蓝色中山装, 一双布底鞋, 用筷子吃闻名遐迩的中国饭——似乎已经分享到做中国人的快乐。通过参观、游览中国的名胜古迹，似乎领略了东方文化的神韵，使他们再次分享到做外国游客的喜悦。一切都是很美好的。 2. “文化休克”期( 又称挫折期)：随着时间的推移，新鲜感的减弱，语言上的障碍，生活上的不习惯，学习方式的不同，思维方式、价值观念等方面的差异，促期可能出现两种情况：一是绝大多数人经自身调节和外力帮助，转入“文化休克”的恢复期；二是少数人因情绪持续紧张而得不到缓解，最终导致精神崩溃。这方面的例子是屡见不鲜的。 3. “文化休克”的恢复期：这一时期, 来华留学生开始找到适应新环境的方法与途径。随着对周围一切的逐步熟悉和习惯, 他们开始扩大自己的交际领域, 适时调节自我心理, 坦然面对工作、生活中的相异, 积极寻找解决办法。 4. “文化休克”的痊愈期( 也称康复期)：这一时期，留学生开始把东道国的文化、习俗看成是自己生活的另一部分。许多人自愿接受、自我调节, 更友好地看待周围事物, 使身心达到最佳程度, 全身心地投入到学习中去。 二、第二语言习得与“文化休克” “文化休克”存在特殊性，比如不同的文化圈、种族、政治体制、经济实力所形成的文化适应的障碍会有不同，或者身处不同的亚文化环境的第二语言学习者所经历的“文化休克”时间、程度和形式也不尽相同。但是，“文化休克”的普遍性问题却是不可回避的。大多数人对环境的突然改变往往会产生一种心理上的不适感, 对新的文化环境都要经历

病理生理学经典案例分析

亚健康状态-病例分析 病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。 分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。

水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。 3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L) 二、低钾血症： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。

案例分析模板

汉语国际教育硕士案例分析题答题模板 基本模式：发现问题——分析问题——解决问题 大致框架： 【第一部分】材料展示的是一位到国外教授汉语的志愿者，因文化差异而产生不适应，然后逐步适应，最后融入异文化的过程。初到文化环境中，由于文化差异而产生一系列问题。主要有： 1.对当地生活条件、环境不适应。 2.对异文化环境中人际交往原则及因习俗了解不够全面而产生的困惑，例如，性别观念、交际方式、时间观念、衣着打扮、隐私保护、称呼称谓等。 3.对国外学校课堂教学方面了解不全面。 4.国外异文化环境下师生关系处理不当，如：课堂提问、说教指导、姓名差异、违反纪律、课堂秩序等。 5.学生对教师教学反馈所导致的教师自身的问题。 6.人际交往中对宗教信息、文化禁忌了解不全面而产生困惑。 7.由于汉语本身难点所导致的讲解困难与学生学习困难。 8.文化差异所导致的教学模式选择不当。 9.对敏感话题应变能力不到位而产生冲突。 10.对突发事件处理能力不够。 11.来华留学生对中国环境的适应、人际交往、文化差异而产生的困惑。 12.汉语本身的难点导致的学习困难。 【第二部分】上述一系列问题都是在跨文化交际过程中产生的。 跨文化交际是指不同文化背景人们之间的交际行为。由于是几种不同文化之间的交际行为，势必会由于文化差异而产生一系列文化冲突，即文化休克。文化休克是指在非本民族文化环境中生活或学习的人，由于文化冲突和不适应而产生的深度焦虑的精神症状。跨文化交际分为四个阶段：蜜月期、挫折期、调整期和适应期。文化休克主要产生在跨文化交际的挫折期。 材料中主人公×××产生的一系列问题，是在跨文化交际的挫折期。产生上述问题的具体原因是多方面的。（一下针对前面提出的问题逐条分析）例如：1.独立生活能力不高 2.去国外之前对目的地文化了解不够 3.应变能力不强 4.基本语言知识和教学技能不扎实 5.处理问题缺少细致分析 6.刻板印象、民族中心主义严重 7.缺乏向当地老师、学生、家长的虚心学习和请教 8.自身心理因素 9.学习动机 10.自身性格 【第三部分】（针对上述问题提出解决措施和途径） 1.去目的环境之前尽量多了解当地文化民俗、社会习惯等。 2.平时多培养、锻炼心理适应能力和承受能力。 3.接触民族中心主义和刻板印象，尊重不同文化。 4.理解并适应文化差异，坚持求同存异的态度。 5.虚心学习，不耻下问，遇事无法处理切莫独断，向当地人请教。

海尔休克鱼案例

海尔“休克鱼”事件案例分析： 1、你认为企业亏损的原因有哪些？ 2、“休克鱼”选择的原则是什么？为何遵循这样的原则？ 1,市场的竞争激烈，在市场经济体制下，两者都选择了战。明修栈道，XX。采取了方式是有针对性的避免，如形式为高端与中端目标层。如口号，跳过中间商，直接利益惠民的直销合作方式等。资料不全下，我不具体表述了。 2.海尔和格兰仕选择不同扩张方式的原因是什么？企业的战略目标不同。 3.海尔为什么在国内和海外发展采取不同的扩张方式？中国市场与国外市场的性质与文化存在差异。 如果要具体分析，那是不可能的，你可以搜索下他们的企业方针，市场定位，战略目标等。有些东西是内部机密，所以做网络调研是很难搞到的。 海尔休克鱼案例！ 企业能不断地高速发展，必然有强劲的企业核心竞争力支持着它，而海尔人总结出的海尔文化则融会了海尔最经典的经营理念，成为企业发展的核心力量。 如今，海尔文化已经融入到海尔集团的运营管理中，引导企业发展，规范企业运作，使海尔在全球经济一体化的竞争大环境中，仍能充满活力地快速发展。 OEC管理 海尔定律，即斜坡球体论。企业在市场经济中的位置就如同是斜坡上的一个球体，受到来自市场竞争和内部员工惰性的影响会向下滑，要想巩固自己所处的位置，必需要有充分的止动力。所谓的止动力来源于管理，管理即是稳定企业的必须力量。 基于海尔定律，张瑞敏有借鉴国外先进企业的管理方法，提出了具有海尔特色的OEC管理模式，即海尔模式。OEC管理，是Overall、Every、Control and Clear的缩写。OEC管理也可表示为：每天的工作每天完成，每天工作要清理并要每天有所提高，即“日事日毕、日清日高”。 OEC管理是海尔在长期发展中摸索出来的独具特色的企业管理模式，从1991年推行OEC 管理后，海尔的各项主要经济指标均达国内同行业先进水平，企业实力也得到明显增强，事实证明，这种模式是符合中国特色的科学的管理方法。 OEC管理是由三个基本框架构成的，即目标体系、日清控制体系和有效激励机制。这三个体系形成了一个完整的管理过程：首先由目标体系确立目标，然后由日清体系来保证完成目标的基础工作，日清体系的结果与激励机制挂勾来激励全企业向目标努力。 目标体系将企业的目标层层分解，量化到每人、每天做的每件事，做到人人都管事，事事有人管。每个人都清楚每天要完成的每件工作，再小的事都有明确划分，甚至每一块玻璃、每一个地段，都标有责任者的名字。 “日事日毕、日清日高”体系包括两个方面，即“日事日毕”和“日清日高”。 “日事日毕”，即对当天所发生的种种问题在当天解决，防止问题积累。 “日清日高”，即对工作中的薄弱环节不断改善，不断提高，每天寻找差距，以求第二天干得更好。当日的工作必须当日完成，同时还要找出差距、问题，提出改进措施。管理人员每人都要建立“日清”台帐。 激励机制是日清控制系统正常运转的保证条件。海尔的激励机制坚持两个原则：一是公开、公平、公正，通过3E卡可明确地计算出日收入状况，使员工心理有数；二是计算依据合理，如海尔实行的“点数工资”，就是从多方面对每个岗位进行半年多的测评，并且根据具体条件的变化而不断进行调整，又如“计点工资”，将一线职工工资100％的与奖金捆在一起，按点数分配，在此基础上对一、二、三线的每个岗位实行量化考核，从而使劳动与报酬直接挂钩。

失血性休克患者的护理查房

失血性休克患者的护理查房时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室 内容：失血性休克患者的护理查房 参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容： －、病例汇报 3床，李立，男，40岁，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。 二、入院查体 T35℃P140次/分R32次/分BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。 诊断：左肾刀刺伤失血性休克。 三、护理诊断 1、体液不足与血容量减少有关 2、气体交换受损与心输出量减少有关 3、疼痛与创伤有关 4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关 5、感染的危险与机体免疫力低有关 6、知识缺乏与认知有限有关 四、护理措施 1、首先取休克位：头抬高15o，脚抬高30o，仰卧位。 2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。 3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。 4、保持呼吸道通畅 5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。 6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。 五、效果评价 1、心排血量增加 2、呼吸困难减轻 3、焦虑减轻 4、患者皮肤完整未破损 5、患者对疾病知识及健康教育有损了解 六、临床表现 1、呼吸困难 心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。 2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊 出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。 3、疼痛 创伤所引起。 七、治疗 1、输入等渗盐水、平衡液：

国际企业战略联盟案例

戴姆勒—奔驰与克莱斯勒的战略联盟案例分析1998年5月，欧洲最大的工业公司戴姆勒奔驰公司和美国第三大汽车制造商克莱斯勒进行了世界工业史上最大的兼并案。他们之间互补的产品线,不同的市场势力分布，协同平台低成本的可能性，都给当时大多数投资人和社会公众带来无限的想象空间。但是新婚的蜜月期实在太短，2 年不到的时间内，克莱斯勒非但没有从合并中获得好处，反而于2000年夏天，在美国市场份额自90年代以来首次跌至14%以下。2000年下半年克莱斯勒出现了惊人的18亿美元的亏损。而在之后的几年中，除了2005年，克莱斯勒曾短暂地再度辉煌过外,整体业绩都乏善可陈，这也难怪，戴姆勒-奔驰公司于2000年就开始酝酿出售克莱斯勒的企图。 戴姆勒—奔驰公司和克莱斯勒公司的战略联盟是为了实现优势互补、提高竞争力及扩大国际市场的共同目标而制定的双边或多边的长期或短期的合作协议，两家公司都认为，进行合并，分别对自己公司的不同生产线进行截长补短。戴姆勒公司的豪华轿车、商用汽车以及运动型汽车和克莱斯勒的低价位轿车、轻型卡车、小货车以及小型篷车互为补充，除了少数产品外，他们的生产线几乎没有重复。合并之后的新公司，展现了各种惊人的数据。全球员工人数超过 4.4万人，去年营收1，400亿美元，比前年成长12％，宾士车和 Smart 车系的销量，从92万辆突破到107万辆，而克莱斯勒旗下的四个品牌，包括 Chrysler、Dodge、Jeep 和 Plymouth，销量也比前年的300万辆增加了20万辆。这些事实说明，双方的合并起初对彼此都带来一定的好处。合并的主要原因在我看来有以下三点： 1、企业希望在某一地区或市场中减少竞争，获得某种程度的垄断。该战略帮助克莱斯勒规避了欧洲某些贸易壁垒的限制，使它顺利进入欧洲市场，实现了对其市场份额的垄断。 2、企业在迅速增长的行业中竞争需要。在行业成熟之后，为了避免过度激烈的竞争和提高效率的手段，企业往往选择横向一体化战略。从不同产品线匹配的角度分析可知道该并购案是采用的战略类型是横向一体化战略。横向一体化战略也叫水平一体化战略，是指为了扩大生产规模、降低成本、巩固企业的市场地位、提高企业竞争优势、增强企业实力而与同行业企业进行联合的一种战略。

失血性休克-病例模板

《综合护理教程》案例模版 学生用教案 失血性休克病人急救护理综合训练 一、背景资料 失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。 二、教学目标 1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。 2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。 3、熟悉急诊手术前的准备工作。 三、教学病例 失血性休克病例 姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁 主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。 病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。 体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。 辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 情景设计 1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？ 3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？ 4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？

护理学导论部分精彩试题

护理学导论试题 第一章 1.5月12日国际护士节命题根据是：A A．南丁格尔的生日 B．南丁格尔所建立的第一所护士学校的日期 C．南丁格尔逝世的日期 D．南丁格尔受国际护士会奖励的日期 2.护理艺术、技能及行为方面的知识称：B A．个人知识 B．美学知识 C．行为知识 D．伦理学知识 3.护理人员应用自己的专业知识及技能决定护理措施及护理服务，属于：A A．独立性护理功能 B．合作性护理功能 C．技术性护理功能 D．依赖性护理功能 4.下列哪一项不属于以健康为中心阶段的护理特点：E A．护理模式转变 B．护理理论指导护理实践 C．服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种结构 D．护理的服务对象为所有年龄段的健康人及病人E. 护理从属于医疗 5. 护理概念的发展及演变过程包括以下几个阶段：ABE A．疾病为中心 B．病人为中心 C．护患关系为中心 D．护理伦理为中心 E. 健康为中心 6.专业的特征包括：ABCDE A．以为人类服务为目的 B．有完善的教育体制

C．有系统完善的理论知识 D．有良好的科研体系 E. 有专业自主性 第二章 1.有关疾病对患者和家庭的影响，下列说确的是: D A.患者行为和情绪的改变主要受患者的角色改变的影响 B.患者体像的改变是普遍存在的，改变的程度与个性相关 C.疾病所致的家庭角色改变主要为角色重叠和角色缺失 D.疾病常导致患者和家庭改变原有的生活方式和行为 E.以上都不对 2. 对人体健康影响最为深远又最能被控制的因素是B A.自然环境因素 B.生活方式 C.生物遗传因素 D.健康服务系统 E.社会环境因素 3.钢琴家某，37岁，因车祸需要双腿截肢，出现哭闹、不配合治疗等反应，此种情形属于哪种角色适应不良的表现：B A．患者角色行为缺如 B．患者角色行为冲突 C．患者角色行为强化 D．患者角色行为消退 E．患者角色行为矛盾 4.小上班途中看到有车祸发生，上前对伤者进行了简单的包扎制动措施，此行为属于C A.日常健康行为 B.避免有害环境行为 C.预警行为 D.求医行为 E.保健行为

病理生理学经典案例分析

病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力, 肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需 要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但 食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检 查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞 膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。 分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。

王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6?8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1 000ml ，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5C（肛）（正常36.5-37.7 C ），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55 次/分，血压86/50mmHg（11.5/6.67KPa），皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+ 1 25mmol/L ，血清K +3 .2mmol/L 。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食， 4 天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。 3、实验室检查：血清Na+125mmol/L（＜130mmol/L） 二、低钾血症： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食------ 钾摄入不足、消化道丢失钾（小儿失钾的主要途径是胃肠道）；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。 3、实验室检查：血清K + 3 . 2mmol/L(<3 . 5mmol/L)

跨文化交际案例

案例一：文化休克与教学 汉语教师志愿者小胡被分到了加拿大的一所孔子学院，每天的教学任务都是晚上的课程，而且小胡所住的公寓距离上课的地方很远，每天小胡都要在晚上自己打公共交通上下班。小胡每天下班回家时候都很害怕，久而久之，小胡变得很焦虑，甚至有点抑郁。她平时是一个内向的姑娘，给家人打电话时候，喜欢报喜不报忧，父母问起她在加拿大的生活时，她也不愿意倾诉她的苦恼。小胡很长时间都睡不好觉，每天上课也不精神。只想着早日回国。 分析：小胡作为汉语教师外派志愿者，在异国遇到这样的文化休克，是很正常的。但是小胡没有采取积极的态度去面对和解决，只是一心想结束任期，是完全不可取的。在小胡身上发生的这些事情。我们通过跨文化交际的角度来看，是完全可以避免和解决的。首先，小胡作为女生不适应每天晚上的课程，可以跟外方学校或孔子学院提出申请，将自己的教学安排在白天，或者有其他教师陪同一起回住所的时间。其次，小胡应该对这样的事情又积极的态度，积极排解自己的不好情绪。可以给祖国的家人朋友打电话倾诉，得到来自朋友鼓励和支持，努力适应生活。更应该外向的与当地的同事其他志愿者好好相处。积极融入加拿大的生活。如果真的觉得失眠会造成生活上的问题，应该寻求心理医生的帮助，积极治疗，早日恢复平常状态。不应该不让心理上的生活上的问题影响自己的教学，反而更加积极地投入教学中，会给自己带来更多的满足感，来自学生的积极的反馈也会使小胡更有动力。总之，遇到文化休克不可怕，应该主动适应调整，早日度适应跨文化的环境。 案例四：斋戒月与学习 老师发现法益在晚上的补习课堂上表现不佳，好几次在老师面前睡着了，交

代的课业也没完成，学习效率变差，课堂测试中的表现也很不好。老师的心里感到十分焦急，这样下去对法益的学习很不利。可是法益之前的表现一向非常优秀，为何近日却如此反常？下课后，老师向法益了解情况，才得知近日是斋戒月，法益是虔诚的穆斯林，每日清晨4点起身膜拜吃早餐，傍晚7点才可进食，他的生活作息有了巨大变化，无法专心上课和写作业。然而，斋戒月为期近30天，老师无法容许让法益以这种状况学习，但也无法阻止法益进行斋戒活动。老师该如何帮助这位学校在斋戒月期间有效学习？ 这个案例涉及到的是宗教信仰与教学活动之间的冲突问题。每种宗教都有其行为规范和禁忌，在跨文化交际过程中，我们应当充分了解不同的宗教文化，从而理解和尊重不同文化背景下的人们的生活习惯、思维方式和价值观。作为老师，更应当充分了解和尊重学生的宗教信仰，在遇到问题时，不能局限于自己的思维方式和教学目的，要在了解情况的前提下做出努力，尽量避免文化冲突，避免其对教学活动产生的负面作用。 案例中的法益同学在学习过程中遇到了斋戒月，斋戒活动影响了他的正常生活、学习节奏。休息时间短，饮食无法满足身体需求。学习压力大，课程任务重。老师也很苦恼，不知道怎么平衡学生的学习和自己的宗教活动。当然，我们我们必须要尊重他们的宗教活动，在平时里力所能及的给他们提供更多的学习辅导和帮助。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）

跨文化交际相关案例分析

材料：中国学生王兰去美国留学，她到美国发现，老师的穿着比较随便，上课的时候经常坐在桌子上。老师上课时很少自己讲授而是提出问题让同学们讨论，作报告。她的美国同学也不像中国学生对老师那样尊重，不但直呼其名甚至会和老师争论的面红耳赤。王兰对老师的教学方法非常不适应，轮到她作报告时她经常觉得非常不好意思，因为老师和同学总是盯着她的眼睛看她。在讨论时她的美国同学经常要提出问题，甚至和她争论。这让她觉得她的美国同学对她有敌意，很不友好。 答：总体来说，该材料所反映的是由于中西文化差异而产生的文化冲突，并出现跨文化交际的障碍，造成跨文化交际的失败。 一、问题1：认识上的误区。不同文化背景的人在交际过程中最容易犯的一个毛病是误 以为对方与自己没什么两样。中国学生王兰去美国留学，她到美国发现， 老师的穿着比较随便，上课的时候经常坐在桌子上。老师上课很少自己讲 授而是提出问题让学生们讨论、作报告。 分析1：王兰认为，在中国教师表现出为人师表的形阿象，庄重，严肃，言谈举止中常带有教师的尊严，从着装上也比较讲究传统，正派，师生关系相对比较融洽，但是界线比较清楚，课堂纪律严明，要求学生认真听讲，认真记，老师提问，学 生回答，学生不会主动回答问题或者自由发表自己对某个问题的看法。这是由 于王兰把中国的文化规范误认为是他人也接受的文化规范。正是因为这样，加 上缺乏跨文化意识和跨文化交际的经验，所以出现认识上的误区这一障碍。 解决1：认为别人与自己大致相同的想法十分自然，但是对于跨文化交际来说是有害的。 在进行跨文化交际的过程中，必须不断提醒自己人们有着不同的文化背景，迥 异的习俗。必须学会观察异国文化，善于与自己的文化对比，才能逐步提高自 己的跨文化意识。 二、问题2：民族中心主义。她的美国同学也不像中国学生对老师那样尊重，不但直呼其名甚至会和老师争论的面红耳赤。 分析2：所谓民族中心主义就是按照本民族文化的观念和标准去理解和衡量其他民族文化中的一切。王兰觉得中国“尊师重道”的行为规范才是正确师生关系的表现。 而美国学生的直呼其名和与老师争论是不尊重老师的表现，这是出于民族中心 主义而对其他民族文化进行不准确的概括所形成的“文化成见”的影响。 解决2：尊重不同文化，这是对待任何一种文化应有的最基本的态度。各民族文化尤其是主流文化，都反映该民族的历史和特点，是其民族智慧的结晶。美国学生如 此表现并不像王兰所认为的那样不尊重老师，而是在美国文化中崇尚个人的“独

跨文化交际案例分析

课程名称: 跨文化交际案例分析 总学时: 36 学分: 2 适用专业: 汉语国际教育专业硕士 先修课程:无 教学目标: 培养学生的跨文化交际能力和社会实践能力，强化学生的跨文化 交际意识。 通过中外文化异同分析，正确认识世界多元文化的价值、地位与影响。了解跨文化交际学基本概念、基础理论及典型案例，掌握基本的社交礼仪，知晓中西方在价值观、思维方式和行为方式等方面的异同，提高理论水平与思辨分析能力。 通过对文化态度、文化观念，以及跨文化交际心理的探讨，使 学生加深对世界多元文化的理解，形成平等、尊重、宽容、客观的跨 文化观念。 主要内容: 本课程的基本内容主要包括：学科综述，跨文化交际的基本概念、基础理论以及典型案例分析。本课程强调“案例教学”的重要性，突出课程的实践性和实用性，通过有针对性的案例分析与讨论，帮助学生学会综合运用所学的理论知识进行跨文化交际案例分析。 为了培养学生对外交际的能力和学生对中国文化掌握的能力，我们的教学内容是促使双向沟通的教学内容。所谓双向沟通是指我们的学生和所在国的人们的沟通和他们所教的学生将来和中国人的沟通。我们的教学内容应该紧紧围绕着这双向沟通而展开。在课堂上，我们给学生两种案例让学生分析，一种是他们在生活中和教学中可能遇到的跨文化交际问题的案例，另一种是在课堂上、在文本中的中国文化问题的案例。双向沟通的教学内容，才能保证学生在国外从事汉语国际教育工作时能顺利完成任务。 主要章节： 第一章跨文化交际概述 第二章文化因素与跨文化交际 1 价值观中的文化冲突 民族性格 案例分析 2 心理因素与跨文化交际 （1）语言的习得与发展

（2）中外思维方式的差异 （3）定势与偏见 3 自然环境、空间环境与跨文化交际 4 心理环境与跨文化交际---隐私 案例分析 第三章社会环境与跨文化交际 1情景与跨文化交际 2角色与跨文化交际 案例分析 3人际关系与跨文化交际 案例分析 第四章规范系统与跨文化交际 1 关于规范和规则 2 规范系统的层次性 3 中外规范系统的不同 案例分析 第五章符号、代码系统、编码和译码与跨文化交际 1 符号 2 代码系统 3 代码系统的不同层次 第六章语言与跨文化交际 1什么是“文化附加意义” 2“文化附加意义”的特点 3 中外语言中文化附加意义的不同 4 词汇与思维方式及价值观念 案例分析 第七章交往规则与跨文化交际 1 社会语言差异 2 合作原则及其文化差异 3 礼貌原则及其文化差异 案例分析 第八章社会礼仪、社会习俗与跨文化交际 1 送礼 2 禁忌 案例分析 第九章言语行为与跨文化交际 1 称呼 2 邀请 3 拒绝 4 招呼 5 请求 6 恭敬 7 道歉与感谢 案例分析

休克的案例分析

休克的案例分析 一、抢救室外区40床，唐洪法，男，岁，因2天前呕吐出咖啡样胃内容物伴黑便，外院给予止血，输血治疗，于2016年2月5日入观。 二、入观诊断：GIB（急性上消化道出血） 三、入观查体：T：36.2 HR：98次/分，BP：122/79mmgh ,SPO2:95%. Hb:54g/l, wbc:17*10^9/l,PT:15.1秒，红细胞：1.58. CTNT：0.238g/ml 腹部CT示：肝多发性低密度灶，肝内胆管扩张，慢性肝病可能。 既往高血压5年，。痛风5年。长期饮酒史。 四、休克分：感染性休克，过敏性休克，创伤性休克，心源性休克和失血性休克，根绝该病人病情，为失血性休克。 失血性休克的定义：大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 病因：当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。 临床表现：皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。 五，主要治疗：1，遵医嘱给予心电血压，氧饱和监护，吸氧治疗。完善各项检查。 2，禁止进食进水。 3，给予大量补液治疗休克，两路常规补液。 4，使用止血药24小时维持静滴。 5，纠正酸碱平衡。 6，输血治疗。 六，护理诊断：1，有体液不足的可能：与呕吐，黑便造成的体液丢失有关。 2，有失血性休克的可能：与上消化道出血有关。 3，恐惧或焦虑的可能：与疾病知识不了解，疾病治愈不了解有关。 4，有知识缺乏的可能：缺乏预防上消化道出血的知识。

外科学 休克 复习题

1.休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 2.休克抑制期的病理生理改变主要是（） A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 3.休克指数是指（） A.脉率/收缩压 B.脉率/舒张压 C.脉率/脉压 D.收缩压/脉率 E.舒张压/脉率

4,下列哪项是各类休克所共有的（） A.血压下降 B.前负荷下降 C.后负荷下降 D.心输出量下降 E.皮肤湿度下降 A无休克 B休克可疑 C已有休克 D休克抑制期 E休克晚期 5.中年男子，前胸部被重物击伤，来急诊时表现为烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小（） 6.病人出现神智恍惚，面色苍白，肢端湿冷，血压70/60mmHg（） 7.抗休克中，补充血容量，通常首先采用的液体是（） A.5%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖盐溶液 C.10%盐糖溶液

D.5%碳酸氢钠 E.平衡盐溶液 8.休克病人经扩容后，血压正常，但尿量仍少，且比重为1.021，提示（） A.急性肾衰竭 B.肾供血不足 C.肾血管舒张 D.肾重吸收障碍 E.尿路损伤 9.休克病人中心静脉压高，血压正常的情况下，处理原则为（） A.强心利尿 B.适当补液 C.纠正酸中毒 D.舒张血管 E.收缩血管 10.休克病人，皮肤湿冷，发绀，积极扩容后无改善，血压80/60mmHg，中心静脉压18cmH2O，此时选用哪项治疗最佳（），其次是（）

肿瘤病例分析

肿瘤病例分析 唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC 5×109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。 讨论题. 一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、 二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。 三、患者死因是什么？ 四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？

答案： 一、病理诊断： 1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克 诊断依据： 1、慢性胃溃疡： 病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。） 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移： 病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移） 尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达