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外科手术

组织缝合的要求。
各层组织应按层次由深至浅进行严密而正确的对合;2)选择合适的缝线;3)每层缝线在两侧所包含组织的厚度应等量、对称、对合整齐,并应为同类组织相缝合;4)缝合线结扎的松紧度要适应,使创缘紧密相接,不割裂缝合组织和不使结扎部位组织发生缺血性坏死为宜;5)无论何种缝线均为异物,应尽量减少缝线用量。
引流的适应症。
脓肿或化脓性感染2)积液或积血3)术后残腔4)软组织广泛挫伤,创面广泛剥离,有继续渗血,渗液者5)严重污染,感染伤口,或有坏死组织未彻底清除者6)胃肠道吻合或修补手术后,肝、胆、胰、泌尿系统等外伤或手术后,防止液体外渗和积聚者7)胸腔内手术后8)减压作用。
换药目的及适应症。
换药目的:1)观察伤口2)改善伤口环境3)缩短疗程4)保护伤口
换药适应症:1)缝合伤口到期需要拆线者2)伤口放置引流,需要松动或拔除者3)伤口有渗出,出血征象者;引流液、渗出液。血液湿透敷料者4)原有辅料移动或脱落,被感染者5)需要观察和检查面部情况者。
阑尾切除术适应症
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗,病情未被控制面加重者2)急性化脓或坏疽性阑尾炎,急性阑尾炎穿孔合并弥散性腹膜炎者3)慢性阑尾炎4)儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 5)阑尾蛔虫症
缝合的方法。
间断缝合法(皮肤);2)连续缝合法(腹膜、胃肠道、血管等);3)8字缝合法(肌腱、腱膜及腹直肌鞘前层等张力较大的组织);4)毯边缝合法(胃肠吻合时后壁全层缝合或游离植皮时边缘的固定缝合);5)康奈尔氏缝合法(胃肠吻合术中,缝合前壁全层);6)兰伯氏缝合法(胃肠吻合术中外层的缝合,起加固作用);7)荷包缝合法(阑尾切处后的残端、胃肠道的穿孔及疝囊颈等)。
腹部探查适应症。
闭合性腹部损伤,确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者。2)开放性腹部损伤,损伤涉及腹腔内脏气者。3)原因不明的急性腹膜炎,病情严重,腹膜刺激征明显者。4)急性腹痛,疑有急性血液循环障碍者。5)腹部手术后急性腹痛,有穿孔、出血、梗阻或炎症等严重并发症可能者。6)腹部其他疾病。
小肠吻合适应症。
小肠部分切除吻合术适用于小肠坏死、小肠肿瘤、小肠广泛性创伤、小肠先天性闭锁或狭窄、小肠某些局部病变及作为移植用时。
脾切除适应证。
脾破裂;脾功能亢进;特发性血小板减少性紫癜;遗传性球形红细胞增多症;脾囊肿皮肿瘤
手术过程中的无菌原则。
手术中需切开有腔脏器时,切开前应将周围脏器及切口用无菌盐水纱垫妥为隔离保护。切开有腔脏器后应

迅速将渗液或分泌物吸尽,移去隔离物,并消毒切口组织。处理过程中被感染的器械及其他物品应另放一处,处理完毕后,将其移去不用或重新消毒再用。手术者的手套亦需更换或用75%酒精或0.1%新洁尔灭擦净消毒。手术完毕缝合皮肤前,需用无菌盐水洗净手套上的血渍,并将切口冲洗干净,除去保护切口的纱布垫,用75%酒精消毒切口周围皮肤后,再行缝合。


小肠部分切除术术中注意事项。
分离、结扎肠系膜时,必须在直视下进行,以防止误扎影响相应肠管的血供,甚或造成较广泛的肠管坏死。肠管断端系膜的游离范围要适当,一般为0.5—1cm。
吻合时边缘不宜内翻过多,但也要保证粘膜不外露。浆肌层缝合时,应达粘膜下层才牢靠,但不能逢穿粘膜而进入肠腔。结扎时不宜过紧,以免割裂肠壁。连续缝合时,缝线不宜牵拉过紧,以免造成吻合口紧缩狭窄,但也不宜过松,以防粘膜外露,总之,在吻合操作过程中,每一针每一线都要准确适宜、合理可靠。
如遇两端大小不对称,行端端吻合有困难时,可将较细的肠管断端的倾斜角度加大,而较粗的肠管行横断,使两端口径接近。
缝合肠系膜裂缝时,勿将系膜血管刺破或结扎。系膜裂缝缝闭后,要仔细观察吻合口肠管血液循环是否良好。
若放置腹腔引流,引流物不应与吻合口直接接触,通常另戳孔引出。

围手术期:以手术治疗为中心,包括手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7至术后7-12。
急救手术:指病情迅速变化,直接威胁病人生命而需立即施行手术,如急性窒息时所作的气管切开术,大血管损伤时的止血手术等。
紧急手术:又称急症手术,指病情的发展危及患者生命,必须及时手术,如胃肠道穿孔修补术、脾破裂等手术。
限期手术:指手术时间虽然也可以选择,但不宜过长延迟,准备时间有一定限制,应在这段时间内尽可能做好准备,再施行手术,例如各种恶性肿瘤的根治术。
择期手术:又称非紧急手术,指病情发展缓慢,术前可做适当的准备,再选择合适时间进行手术,如腹股沟斜疝修补术,甲状腺大部切除术等。
无菌技术:即是针对细菌感染所采取的预防措施,由灭菌法、抗菌法、一定操作规则及管理制度组成。
灭菌:是用高温、高压等物理方法消灭一切手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物,灭菌方法在临床上常称为无菌术。
消毒:是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物,又称抗菌术。
换药:又名更换敷料,是对经过初期治疗的伤口作进

一步处理的总称。它包括:检查伤口、去除脓液和分泌物及坏死组织、清洁伤口及覆盖敷料。
无菌手术:指手术的全过程均在无菌条件下进行,手术部位的病变组织没有感染或污染,伤口可得到一期愈合。
污染手术:指手术过程的某一阶段,手术区有被污染的可能,如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术。
感染手术:指手术部位已有感染或化脓,如脓肿切开引流术等。
清创术:是指用无菌技术处理各种开放性创伤的一种手术方法。其主要内容包括:取出创口的异物和血凝块,切除污染、坏死和无活力的组织,消灭细菌和其繁殖条件,避免感染,争取创口早期愈合。
麦氏点:阑尾根部的体表投影定位是在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。
锐性分离:用手术刀或剪在直视下将组织切开或剪开。
钝性分离:用血管钳、刀柄、剪刀背、手指和纱布球等,以撑开、推开或牵引等方法沿组织间隙进行分离,损伤较锐性分离为大。

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