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肩难产的原因和处理方法

肩难产的原因和处理方法
肩难产的原因和处理方法

肩难产的原因和处理方法

为进一步提高阴道分娩质量,针对本人在2011年度遇到的1例肩难产产妇进行了回顾分析,现将肩难产的原因和处理方法报告如下

作为一名助产士,在帮助产妇分娩的过程中,我们会碰到各种各样的难产情况,有一种比较难以预知的难产就是肩难产。

医学上的定义是:凡胎头娩出后,胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。肩难产属产科急症,据国内报道,肩难产的发生率是0.15﹪。虽然其发生率不高,但一旦发生,对母儿均可产生严重影响。

可能发生肩难产的原因

(1)胎儿超重

(2)母亲糖尿病

(3)母亲肥胖

(4)过期妊娠

(5)骨盆狭窄

(6)前次肩难产史

(7)助产不当

肩难产对母儿的影响

由于胎肩不能及时娩出,可造成子宫收缩乏力,甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤,这些都会导致产后出血,产后感染可能,膀胱功能受损,小便不能自解,严重威胁到产妇的健康甚至生命。胎儿不能及时娩出,则可能由于脐带受压,供血不足而导致胎儿缺氧、窒息,甚至发生死亡。新生儿娩出后可能造成锁骨骨折,肱骨骨折,臂丛神经损伤,胸锁乳突肌血肿,新生儿重度窒息甚至死亡。

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生,一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后,我们要积极采取以下措施:

(1) 请求帮助,由助手通知产科,麻醉科、新生儿科医生到场。

(2) 左侧会阴切开,需要时延长会阴切口或再行右侧会阴切开

(3) 屈大腿法助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁,使耻骨联合上移,解除对胎肩的梗阻。(4)压前肩法屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压,以缩小双肩径,同时接产者牵拉胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。

(5)旋肩法助产者以食指、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背面,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧则用右手。

(6)牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。(7)翻转孕妇体位成掌膝位

(8)其它方法(在上述方法都失败后才考虑采用)

1)胎头复位剖宫产法

2)断锁骨法

3)耻骨联合切开术

产后处理

1.检查有无软产道撕裂伤,积极给予会阴缝合术

2.预防产后出血

3.遵医嘱应用抗生素预防感染,会阴擦洗Bid

4.保留导尿,注意膀胱功能

5.新生儿送新生儿重症病房治疗

心得体会:

肩难产贵在预防和预测,切忌在惊慌失措中暴力牵拉胎头造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤或出血等并发症,肩难产一旦发生,助产人员一定要沉着冷静,思路清晰,医护配合,积极采取急救措施,确保胎儿和产妇的安全,避免医疗纠纷的发生。

妇产科汪丽珍

2014年9月10日

肩难产的应急预案

肩难产的应急预案通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救1.判断是否需行会阴切开,必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术,清除新生儿口2. 鼻腔分泌物。处理方法1)屈大腿法:将产妇的髋部屈曲,使大腿压向腹部。可使(嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,适当用力牵引胎头娩出前肩。 此法是肩难产的基础处理,配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产 (2)耻骨上压前肩法:在耻骨联合母体下腹侧方加压使 胎儿双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。 (3)旋肩法:接产者手伸入阴道,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出,也可将后肩旋转180°,旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤 臀丛神经。 (4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后娩出。(5)四肢着床法:将产妇由仰卧转为俯卧,重力可使胎 肩娩出,解脱嵌顿,先娩前肩再娩后肩。.

注意事项:秒,可以同时试行多项操作,优先由在场每项操作只能试行30-601、 的年资高的经验丰富的人员操作。禁止按压宫底和早断脐带,按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫、2破裂,任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐,过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。分钟之内是安全的,所以不可蛮干暴力牵拉胎头,易6、娩肩时间在3 造成臂丛神经损伤,合并症处理 1.臀丛神经损伤 ⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形位,很难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。 ⑵椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远,神经弹性较大,如损伤不甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。 ⑶臂丛损伤超过一年以上,若无明显进步时,常需作肌腱移位术或关节固定术,以改进其功能。 2.锁骨骨折新生儿由于缺乏自诉能力,且皮下脂肪丰满,畸形不明显,易误诊,但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜,下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时,患儿啼哭,触之有骨擦音,x光片可确诊。治疗周。2~1周,有移位的骨折用“8”字绷带固定2~1仅用三角巾悬吊患肢.

肩难产的临床处理

肩难产的临床处理 【关键词】肩难产临床处理 肩难产是一种不常见的分娩并发症,是指巨大儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿。国外报道其发生率为0.15%~0.3%,国内报道为0.15%[1]。由于其常在儿头娩出后意外发生,常使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,新生儿重度窒息率达14.3%,围产儿死亡率22.9%[2]。本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析,旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别,采取有效的处理方法,减少肩难产的各种并发症,降低母婴发病率和病死率。 1 临床资料 1.1 一般资料 1997年12月—2007年12月,我院阴道头位分娩总数8 970 例,肩难产135 例,发生率为1.51%,年龄20~40 岁,平均27 岁;孕周38~43周,其中<40周29 例,40~41周76 例,>42周30 例;初产妇75 例,经产妇60 例;合并糖尿病17 例,占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例,均为单胎。 1.2 娩肩方法

135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴 左后斜切开术,本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%),单用或联用压肩法68 例(50.0%),M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿,1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效,改由医师采用M+Wood法娩出。出生Apgar评分2分,经复苏后Apgar评分8分。无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1 例新生儿体重仅3 600 g。产钳术娩出胎头后,胎头回缩,立即准确判断肩难产,采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿,Apgar评分7分,3 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。 1.3 分娩结局 分娩后母体情况:产后出血9 例,软产道损伤7 例。新生儿情况:新生儿体重3 800~4 800 g,体重>4 000 g 者74 例(54.8%);胎儿无畸形;轻度窒息20 例,重度窒息3 例,臂丛神经损伤1 例,新生儿锁骨骨折2 例,无新生儿死亡。 2 讨论 2.1 肩难产的定义 所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。1995年Beall 等提出更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间 >60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者,并于1998

肩难产的预防及处理

内容摘要: 肩难产(shoulderdystocia)是产科的严重并发症。其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及。处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。 肩难产(shoulderdystocia)是产科的严重并发症。其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及。处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果。 传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。很多学者及研究人员又对其作了更具体的描述。1986年resnik在上述定义的基础上将其描述为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。1995年spong等[1]观察了250例分娩,并详细记录了胎头娩出到胎体娩出的时间,建议以胎头至胎体娩出时间超过60s为肩难产。因为对肩难产的定义掌握不同,所以肩难产的发生率各家报道不一致。resnik报道肩难产的发生率在0.15%-0.30%[2]。近20多年来肩难产的发生率有所上升,这与胎儿体重增加有关。 2 肩难产的预测 巨大儿和妊娠期糖尿病是发生肩难产的主要危险因素。巨大儿肩难产发生率是正常儿的10倍。modanlon等指出糖尿病妇女中除巨大儿发生率增高外,胎儿肩径/头径、胸径/头径比值不称,胎体变形,比体重本身所造成的肩难产更为重要。胎儿胸围-头围&1.6cm,或肩围-头围&4.8cm提示有肩难产发生之可能。 2.1 孕妇本身特征孕妇年龄大、糖尿病、肥胖、孕妇本身的出生体重大、多次妊娠、前次肩难产、前次巨大儿及前次妊娠合并糖尿病均为发生肩难产的危险因素。 2.2 临床产科检查产前检查中测量宫高+腹围&140cm[3]时要高度警惕巨大儿的发生。 2.3 超声检查利用二维彩超诊断巨大儿的阳性预测率平均为67%,明显优于普通的临床腹部检查的43%[4]。有研究比较分析了目前超声检查估计胎儿体重的31个公式,发现预测巨大儿的精确性均不高[5]。因此,不能过分依赖超声诊断巨大儿而决定分娩方式。song等[6]用三维超声测量胎儿大腿的体积来估计胎儿体重,发现比用二维超声测量双顶径、股骨长和腹围更为精确。有学者综合分析母亲特征、临床检查指标及超声检查指标,并建立了计算机模型用于估计胎儿体重,比单项指标更为精确[4]。 3 肩难产的预防 3.1 控制孕期体重的增长合理指导营养,按孕前体重指数指导孕期体重增长,妊娠期总体重增加≤6.8kg,妊娠末期平均每4周增长0.9kg为宜。这样既可保证胎儿正常发育,又可减少巨大胎儿的发生。 3.2 选择性引产研究发现妊娠合并糖尿病孕妇如妊娠超过40周则肩难产的发生率为10.2%,如在妊娠38-39周行选择性引产,肩难产的发生率仅为1.4%[7]。选择性引产可能降低了巨大儿的发生率。故建议妊娠期合并糖尿病的孕妇孕期不宜超过40周。 3.3 选择性剖宫产较准确的判断胎儿体重选择分娩方式,避免肩难产的发生是很有必要的。胎儿体重≥4000g作为巨大儿的诊断标准,胎儿体重≥4500g作为超大儿的诊断标准,应做选择性剖宫产[8]。糖尿病产妇巨大儿体型不匀称,软组织厚,此类胎儿作选择性剖宫产可避免80%肩难产的发生[9]。 4 肩难产的处理 首先对疑有肩难产的产妇作双侧阴部神经阻滞麻醉,使软组织充分松弛有利于助产,必要时作

最新肩难产的应急预案

肩难产的应急预案 1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救 2.判断是否需行会阴切开,必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术,清除 新生儿口鼻腔分泌物。 处理方法 (1)屈大腿法:将产妇的髋部屈曲,使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,适当用力牵引胎头娩出前肩。此法是肩难产的基础处理,配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产 (2)耻骨上压前肩法:在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。 (3)旋肩法:接产者手伸入阴道,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出,也可将后肩旋转180°,旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臀丛神经。 (4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后娩出。

(5)四肢着床法:将产妇由仰卧转为俯卧,重力可使胎肩娩出,解脱嵌顿,先娩前肩再娩后肩。 注意事项: 1、每项操作只能试行30-60秒,可以同时试行多项操作,优 先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。 2、禁止按压宫底和早断脐带,按压宫底对肩难产无效反而易 造成子宫破裂,任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐, 过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可 以断脐。 3、娩肩时间在6分钟之内是安全的,所以不可蛮干暴力牵拉 胎头,易造成臂丛神经损伤, 合并症处理 1.臀丛神经损伤 ⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形 位,很难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。 ⑵椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远,神经弹性较大,如 损伤不甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。

肩难产45例临床处理研究

肩难产45例临床处理研究 发表时间:2015-12-30T14:36:34.090Z 来源:《航空军医》2015年13期作者:纪凤萍 [导读] 厦门大学附属第一医院思明分院手膝位处理肩难产是非常有效的方法,临床可以推广应用。 厦门大学附属第一医院思明分院 361000 【摘要】目的:研究处理肩难产的两种助产方法对妊娠结局的影响。方法:回顾分析2010.1----2015.1共45例肩难产的临床资料,其中取手膝位20例为观察组,取屈大腿法及压前肩法25例为对照组。对两种助产方法处理肩难产后母婴并发症发生率进行分析。结果:采取手膝位助娩产妇产后出血、新生儿窒息均低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05);产妇会阴裂伤、臂丛神经损伤,观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手膝位处理肩难产是非常有效的方法,临床可以推广应用。 【关键词】肩难产;屈大腿法;手膝位;助产方法 [Abstract]Objective:to study the treatment of shoulder dystocia two methods of midwifery effect on pregnancy outcome.Methods:retrospective analysis of 2010.1-2015.1,the clinical data of 45 cases of shoulder dystocia and take hand knee as the observation group,20 patients with bend large kicks and shoulder before 25 cases as control group.For two methods of midwifery mother-baby complication rates were analyzed after dealing with shoulder dystocia.Results:adopt hand knee help deliser maternal postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,and were lower than the control group,the difference between the two groups have statistical significance(P < 0.05);Maternal perineal laceration,brachial plexus injury,observation group is lower than the control group,but there was no statistically significant difference(P > 0.05).Conclusion:handles knee a shoulder dystocia is a very effective way of clinical popularization and application. [Key words]Shoulder dystocia;The self;Hand knee;The method of midwifery 肩难产是胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规手法不能娩出胎儿双肩的急性难产,或胎头娩出至胎体娩出时间≥60秒,或需采用产科辅助手法协助胎肩娩出[1]。肩难产为产科急症,需快速判断,并及时做出相应处理措施,降低母婴并发症。本研究探讨处理肩难产的两种方法对母婴的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010.1----2015.1在该院分娩的45例肩难产(分娩总数5007例),发生率为0.9%,孕妇均为足月妊娠头位,产前B 超提示BPD 9.3--10.2cm,FL 6.9--7.8cm,宫高 30--40cm,孕妇年龄20--34岁,无剖宫产绝对指征者,要求阴道分娩45例孕妇,观察组20例,对照组25例。 1.2 方法 1.2.1 对照组采用屈大腿法与压前肩法联合应用孕妇双腿极度屈曲近腹部,双手抱膝并压向其腹部,使腰骶部前凹变直,骶骨相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩[2]。屈大腿法是处理肩难产的首选方法,一般同时加用耻骨上加压法(向后下压胎儿前肩)超过50%肩难产得以成功解决。 1.2.2 观察组采用手膝位法指导产妇翻转至双手和双膝着地,向下轻轻牵拉胎头,先娩出后肩,进而娩出前肩。 1.3 观察指标两组新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、产妇产后出血、会阴裂伤程度。 1.4 肩难产的诊断标准需采用产科辅助手法娩出胎肩或胎头娩出时间至胎体娩出时间≥60秒. 1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件分析计数材料以比例或率表示,计量资料以(x+s)表示,采用x2检验,t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义。 2 结果 两组母婴并发症的比较见表1。采取手膝位助娩产妇的产后出血、新生儿窒息均低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05),产妇会阴裂伤、臂丛神经损伤,观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 3 讨论 3.1肩难产的判断孕前高危因素:肩难产患者一般多为巨大儿或存在难产史。产妇在分娩过程中巨大儿、高龄、合并糖尿病、妊娠糖尿病、多胎、多产、肥胖等均可造成分娩风险上升,出现肩难产。孕期高危因素:主要包括妊娠期糖尿病、过期妊娠等,上述因素可造成产妇体重骤增,导致分娩难度加大,形成肩难产。分娩时高危因素,如产程延长、停滞、胎儿下降缓慢,尤其伴第二产程延长,胎儿原地拨露或胎头娩出至胎体娩出的时间≥60秒[2],或需利用产科辅助手法娩出胎肩者,有肩难产发生可能。 3.2 肩难产的并发症肩难产如果处理不当,会给婴儿带来严重危害,臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿窒息、颅内出血甚至死亡[3]。对产妇可造成产后出血、重度会阴裂伤、子宫破裂、泌尿道损伤及生殖道瘘等,产后出血是母体较常见的并发症,通常是子宫收缩乏力、宫颈和产道裂伤所致。 3.3 肩难产的处理肩难产是产科相对不常见却非常危险的并发症,很难提前预测,常常是在胎头娩出之后才意外出现,往往使接产者措手不及。如果处理不当,将发生严重母婴并发症。因此,接产人员应熟知肩难产高危因素,熟练掌握紧急情况下肩难产的处理,一旦发

头位难产识别与处理

【指南】头位难产识别与处理 【指南】头位难产识别与处理 2016-12-20 全国妇产远程医疗联盟 头位难产虽然比较常见,但临产前很难识别,主要特征是产程进展缓慢或延长,如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤,严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。头位难产与很多因素相关,如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等,但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。 头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。发生率报道不一,根据凌萝达报道发生率占分娩总数的12%。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿),临床表现为产程异常。 导致难产的发生通常不是由单一因素引起,可能为几个因素相互影响的结果,头盆不称是头位难产的一个常用术语,指的是胎先露部分与骨盆大小不相称,从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降,造成难产。 头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称,绝对头盆不称少见,一般在临产前可以做出判断,相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等,常常

伴随产程异常。 1995年美国妇产科学会(ACOG)曾提议把产程异常分为产程进展缓慢或停滞。产程进展缓慢指宫颈扩张速率或胎头下降速率缓慢(初产妇宫颈扩张应为30px/h,经产妇37.5px/h;初产妇先露下降应为lcm/h;经产妇50px/h)。 1、头位难产的识别 头位难产的诊断比较困难,因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。骨盆大小的差异,组织厚薄软硬的差别,宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展,而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别,胎儿体重也很难精确估计。 因此,头位难产常常是相对的,需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生,但很难事先就得出结论。 人们通常认为分娩过程是自然的,但这很不现实。分娩就像一本没有打开的书,内容不可能事先知道,分娩也是最难诊断的情况之一,只能在事后判定哪个是正常分娩,哪个是异常分娩,而错误的诊断常会导致不恰当的处理,只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。 1.1 产前危险因素的识别 产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产,需要提高警惕。如:身材矮小的孕妇;骨骼异常(如骨盆外伤、脊

肩难产应急预案

肩难产应急预案 肩难产应急预案 篇一: 肩难产的应急预案肩难产的应急预案 1. 通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救 2. 判断是否需行会阴切开,必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术,清除新生儿口鼻腔分泌物。 处理方法 (1)屈大腿法: 将产妇的髋部屈曲,使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,适当用力牵引胎头娩出前肩。 此法是肩难产的基础处理,配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产 (2)耻骨上压前肩法: 在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。 (3)旋肩法: 接产者手伸入阴道,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出,也可将后肩旋转180?,旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臀丛神经。 (4)牵后臂娩后肩法: 助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后娩出。

5)四肢着床法: ( 将产妇由仰卧转为俯卧,重力可使胎肩娩出,解脱嵌顿,先娩前肩再娩后肩。 注意事项: 1、每项操作只能试行30-60秒,可以同时试行多项操作,优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。 2、禁止按压宫底和早断脐带,按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂,任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐,过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。 3、娩肩时间在6分钟之内是安全的,所以不可蛮干暴力牵拉胎头,易造成臂丛神经损伤,合并症处理 1.臀丛神经损伤 ?椎孔内的臀丛神经根撕裂伤: 上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形位,很难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。 ?椎孔外臂神经根撕裂伤: 由于离脊髓较远,神经弹性较大,如损伤不甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。?臂丛损伤超过一年以上,若无明显进步时,常需作肌腱移位术或关节固定术,以改进其功能。 2.锁骨骨折新生儿由于缺乏自诉能力,且皮下脂肪丰满,畸形不明显,易误诊,但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜,下颏转向健侧。活动上肢

指南头位难产识别与处理

【指南】头位难产识别与处理【指南】头位难产识别与处理 2016-12-20全国妇产远程医疗联盟 头位难产虽然比较常见,但临产前很难识别,主要特征是产程进展缓慢或延长,如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤,严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。头位难产与很多因素相关,如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等,但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。 头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。发生率报道不一,根据凌萝达报道发生率占分娩总数的12%。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿),临床表现为产程异常。 导致难产的发生通常不是由单一因素引起,可能为几个因素相互影响的结果,头盆不称是头位难产的一个常用术语,指的是胎先露部分与骨盆大小不相称,从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降,造成难产。 头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称,绝对头盆不称少见,一般在临产前可以做出判断,相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等,常常伴随产程异常。

1995年美国妇产科学会(ACOG)曾提议把产程异常分为产程进展缓慢或停滞。产程进展缓慢指宫颈扩张速率或胎头下降速率缓慢(初产妇宫颈扩张应为30px/h,经产妇h;初产妇先露下降应为 lcm/h;经产妇50px/h)。 1、头位难产的识别 头位难产的诊断比较困难,因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。骨盆大小的差异,组织厚薄软硬的差别,宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展,而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别,胎儿体重也很难精确估计。 因此,头位难产常常是相对的,需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生,但很难事先就得出结论。 人们通常认为分娩过程是自然的,但这很不现实。分娩就像一本没有打开的书,内容不可能事先知道,分娩也是最难诊断的情况之一,只能在事后判定哪个是正常分娩,哪个是异常分娩,而错误的诊断常会导致不恰当的处理,只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。 产前危险因素的识别 产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产,需要提高警惕。如:身材矮小的孕妇;骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病);阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤;胎儿过大;

肩难产指南解读

肩难产指南解读 重庆医科大学附属第一医院,段然 1、肩难产见于的发生率为0.5%-1.0%,是一种产科急症。当发生肩难产时我们的目标是预防胎儿窒息与臂丛神经损伤等严重的并发症,同时避免发生物理损伤(如新生儿骨折,母体创伤等)。本文解读了2012 RCOG及2016 CNGOF的肩难产指南。 2、肩难产的最佳定义为:头位阴道分娩时,胎头娩出后经过轻柔的牵引仍无法将胎儿娩出,需要额外的产科干预来完成分娩。根据从胎头娩出至胎儿躯体娩出的间隔时间≥60秒这一客观指标诊断肩难产目前尚未采纳。 3、肩难产的高危因素包括既往有肩难产史、母亲患有糖尿病、母亲肥胖、分娩时的孕周、产程过长、器械助产及巨大儿。其中既往有肩难产史及巨大儿将显著增加肩难产的风险。但大部分的肩难产缺乏可观的数据进行风险评估和预测,因此接生人员必须时刻警惕肩难产。 4、肩难产的产前预防包括运动、饮食、孕期体重控制及治疗这几方面,通过减少巨大儿的发生率来降低肩难产的几率。 ①建议在孕前及孕期进行体力活动来减少一些肩难产风险因素的发生。 ②建议超重或肥胖女性(BMI≥25)运动与饮食方法(高纤维或低升糖指数)结合,有助于降低巨大儿的发生和适当减少孕期体重增长。 建议妊娠期糖尿病(GDM)患者采用标准糖尿病饮食(25-35kcal/kg/day,包含40-50%

的碳水化合物,3次主餐,2-3次加餐),有利于预防巨大儿的发生。 不推荐正常BMI女性通过高纤维或低升糖指数饮食来预防妊娠期糖尿病或巨大儿。 ③正常BMI女性孕期建议增重11.5-16kg来减少巨大儿风险。建议肥胖病人重视控制孕期体重增长。 ④建议患有GDM的妇女推荐妊娠期糖尿病的特殊治疗(饮食控制、自我血糖监测、必要时的胰岛素治疗)来降低出现巨大儿和肩难产的风险。 5、对于有肩难产高危因素的计划分娩,两篇的指南的意见存在一些差异: 6、肩难产的处理要点: ①常规轴向牵拉被用来诊断肩难产,其他方向的牵拉应当避免在肩难产中应用。 ②在处理肩难产的过程中应告知母亲及工作人员避免加腹压。 ③McRoberts操作(屈大腿法)可作为松解嵌顿肩部的最初方法。McRoberts操作结合耻骨联合上加压成功率可达50%以上。手加压时应注意同时向下方(耻骨下方)和侧方(朝向婴儿脸部或胸骨)对前肩加压。(一线操作) ④如果McRoberts操作结合耻骨联合上加压仍不能松解嵌顿肩部,此时可考虑尝试娩出后肩或阴道内旋转或四肢着地法。(二线操作) ⑤产妇情况良好的情况下多次尝试一线及二线操作失败后考虑使用三线方案。作出要进行三线方案时必需要十分谨慎,以避免增加一些不必要的母亲发病率和死亡率。 ⑥实施会阴切开术可利于娩出后肩和其他内部操作,但其本身并无益于松解前肩,且会增加会阴损伤。一般在进行尝试娩出后肩或阴道内旋转时可考虑行会

肩难产的应急预案

肩难产的应急预案文档编制序号:[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

肩难产的应急预案 1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救 2.判断是否需行会阴切开,必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术,清除新生儿 口鼻腔分泌物。 处理方法 (1)屈大腿法:将产妇的髋部屈曲,使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,适当用力牵引胎头娩出前肩。此法是肩难产的基础处理,配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产 (2)耻骨上压前肩法:在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。 (3)旋肩法:接产者手伸入阴道,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出,也可将后肩旋转180°,旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臀丛神经。 (4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后娩出。 (5)四肢着床法:将产妇由仰卧转为俯卧,重力可使胎肩娩出,解脱嵌顿,先娩前肩再娩后肩。

注意事项: 1、每项操作只能试行30-60秒,可以同时试行多项操作,优先由在 场的年资高的经验丰富的人员操作。 2、禁止按压宫底和早断脐带,按压宫底对肩难产无效反而易造成子 宫破裂,任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐,过早断脐易造 成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。 3、娩肩时间在6分钟之内是安全的,所以不可蛮干暴力牵拉胎头, 易造成臂丛神经损伤, 合并症处理 1.臀丛神经损伤 ⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形位,很 难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。 ⑵椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远,神经弹性较大,如损伤不 甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。 ⑶臂丛损伤超过一年以上,若无明显进步时,常需作肌腱移位术或关节 固定术,以改进其功能。 2.锁骨骨折新生儿由于缺乏自诉能力,且皮下脂肪丰满,畸形不明 显,易误诊,但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜,下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时,患儿啼哭,触之有骨擦音,x光片可

肩难产的原因和处理方法

肩难产的原因和处理方法 为进一步提高阴道分娩质量,针对本人在2011年度遇到的1例肩难产产妇进行了回顾分析,现将肩难产的原因和处理方法报告如下 作为一名助产士,在帮助产妇分娩的过程中,我们会碰到各种各样的难产情况,有一种比较难以预知的难产就是肩难产。 医学上的定义是:凡胎头娩出后,胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。肩难产属产科急症,据国内报道,肩难产的发生率是0.15﹪。虽然其发生率不高,但一旦发生,对母儿均可产生严重影响。 可能发生肩难产的原因 (1)胎儿超重 (2)母亲糖尿病 (3)母亲肥胖 (4)过期妊娠 (5)骨盆狭窄 (6)前次肩难产史 (7)助产不当 肩难产对母儿的影响 由于胎肩不能及时娩出,可造成子宫收缩乏力,甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤,这些都会导致产后出血,产后感染可能,膀胱功能受损,小便不能自解,严重威胁到产妇的健康甚至生命。胎儿不能及时娩出,则可能由于脐带受压,供血不足而导致胎儿缺氧、窒息,甚至发生死亡。新生儿娩出后可能造成锁骨骨折,肱骨骨折,臂丛神经损伤,胸锁乳突肌血肿,新生儿重度窒息甚至死亡。 肩难产的处理方法 肩难产一旦发生,一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后,我们要积极采取以下措施: (1) 请求帮助,由助手通知产科,麻醉科、新生儿科医生到场。 (2) 左侧会阴切开,需要时延长会阴切口或再行右侧会阴切开 (3) 屈大腿法助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁,使耻骨联合上移,解除对胎肩的梗阻。(4)压前肩法屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压,以缩小双肩径,同时接产者牵拉胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。 (5)旋肩法助产者以食指、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背面,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧则用右手。 (6)牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。(7)翻转孕妇体位成掌膝位 (8)其它方法(在上述方法都失败后才考虑采用) 1)胎头复位剖宫产法 2)断锁骨法

肩难产的预防和处理的临床研究

肩难产的预防和处理的临床研究 肩难产指的是胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿在产妇耻骨联合的上方,通过常规的助产手法已经不足以将胎儿的双肩娩出,需要通过其他的辅助方法才可以将胎儿的双肩娩出。肩难产诊断标准为胎头娩出后至胎肩娩出时间超过60s 时即诊断为肩难产。肩难产是一种较为不常见的并发症,因为其一般意外出现在胎头娩出之后,往往导致经验不足的接产者手足无措,不当的操作更会导致非常严重的不良后果,尤其会严重威胁到新生儿,出现新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿重度窒息、甚至新生儿死亡。巨大儿是发生肩难产的最主要原因[1],近年来胎儿平均体重相应的增加,使肩难产的发生率较前上升。所以做好妊娠期的管理,早期发现肩难产的高危因素,对于肩难产的预防、预测、诊断及正确的处理来说非常重要。 标签:肩难产;预防;处理 1 肩难产发病原因 肩难产的发病原因主要是两方面因素: 1.1胎儿因素正常体重胎儿及体重超过4000g即巨大儿均有发生肩难产的可能,其中巨大儿造成肩难产的发生率明显地高于正常体重儿,原因可能是因胎儿在母体内体重日益增加,胎儿的周径逐渐加大,以致于胎儿肩径超过头径时,就会造成肩难产。 1.2母体因素既往具有肩难产分娩史、合并妊娠期糖尿病、过期妊娠、高龄初产、骨盆狭窄、耻骨联合过低、孕产妇过度肥胖导致软产道组织肥厚均有增加发生肩难产的风险[2]。 2 肩难产对母婴的影响 2.1对母体的影响①肩难产易造成产妇的软组织损伤,会阴三度及四度裂伤的发生率增加,子宫破裂、宫颈、泌尿道损伤,继发阴道直肠瘘,易出现子宫脱垂。②产程延长、子宫收缩乏力、长时间阴道操作、产后出血,均增加产褥感染的机率,给产妇造成极大的痛苦,甚至危及产妇的生命,据相关资料数据统计,我国产妇死亡率为0.488%,其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。 2.2对胎儿的影响①肩难产可造成锁骨骨折,肱骨骨折、肘关节脱位、臂丛神经损伤等新生儿产伤[3]。其中最常见的为锁骨骨折,肱骨骨折,多为在处理肩难产过程中用力过度、过猛或未能按照力学原理操作,过度牵拉或挤压胎颈所致,锁骨骨折通常没有严重的不良后果,一般可自愈,极少数可伴肺部或锁骨下血管结构损伤。肱骨骨折的特点是愈合而无畸形。②由于肩难产胎儿胎肩以下嵌顿在产道内,胎儿不能建立自主呼吸,脐带可能受压于胎体和母亲骨盆之间,胎儿血PH值约以每分钟0.04的速度下降,如果明显地延长胎肩的嵌顿并娩出胎儿,

肩难产的处理方法

肩难产的处理方法 难产,对于每个准妈妈都是比较害怕发生的事,有一种比较难于预知的难产就是肩难产。顾名思义,肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。一旦出现这种情况,对妈妈和宝宝都会造成伤害。那么,一般出现这种情况,都是通过什么方式去处理的?下面,我们来看看造成肩难产的原因和一些处理方法。 可能发生肩难产的原因 1、糖尿病准妈妈的巨大胎儿,其躯干比胎头长的更快,更容易引起肩难产。 2、产妇骨盆的倾斜度过大,耻骨联合过低也容易引起肩难产。 3、产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。 4、巨大儿,即出生体重大于4 000克的新生儿,这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪,容易造成肩部娩出困难。 肩难产的处理方法 肩难产一旦发生,一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后,通常采用以下方法助产: 1、屈大腿法 首先让产妇双手抱大腿或抱膝,尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。 2、压前肩法 当屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压,以缩小双肩径,同时接产者牵拉胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。 3、旋肩法 助产者以食指、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背面,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧则用右手。 4、牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。 5、断锁骨法 以上方法无效,可剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能自愈。 肩难产对妈妈和宝宝的影响 由于胎肩不能及时娩出,可造成子宫收缩乏力,甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤,这些都会导致产后出血,威胁到产妇的健康甚至生命;另外如果宝宝不能及时娩出,则可能由于脐带受压,供血不足而导致宝宝缺氧、窒息,使脑细胞受损,影响智力,甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤,严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。 难产是大家都不想面对的事情,所以,在分娩的时候,妈妈们要进行孕检。及早的孕检工作是避免难产的最好方法,很多难产也是能够避免的,所以准妈妈们要多注意自己的产前检查。也要乐观积极的面对分娩这件事情,保持良好的心态才能够很好的避免难产的情况。

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