心输出量
心输出量: 一侧心室每次博动所输出的血量称为每搏输出量,安静时为60-80ml.一侧心室每分钟搏出的血量称为每分输出量.通常说的心输出量是指每分输出量,它等于每搏输出量乘以心率,安静时为4-6L/min。
·败血症: 病菌进入血流,并在其中大量生长繁殖造成机体严重损伤引起明显的全身中毒症状,称~。
·脓毒血症是指化脓性细菌侵入血液,并在其中大量繁殖,通过血流到达全身各组织或脏器,引起新的化脓性病灶,称~。
·菌血症:细菌进入血流,但未在血液中生长繁殖而出现的中毒症状,称为~。
·毒血症:病原菌不入血,只在局部组织中生长繁殖,只有其产生的毒素进入血液而引起全身中毒症状,称~。
·人工自动免疫:是用人工方法接种菌苗，疫苗或类毒素等物质,刺激机体生特异性免疫反应来获得免疫力的方法。
·发热:由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过正常0.5℃)。·炎症:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反映。
·临床前预防:又称二级预防,即在临床前期做好早发现,早诊断，早治疗，使疾病有可能及早治愈或不致加重。
·药物血浆半衰期:是指血浆药物浓度下降一般所需的时间,用t1/2表示.
·隐性黄疸: 指患者血清胆红素虽超过正常范围但仍在34.4umol/L以下，巩膜和皮肤尚无可见的黄染。
·黄疸:由血浆胆红素浓度增高所引起的巩膜、皮肤、粘膜、大部分内脏器管和组织以及某些体液的黄染。
·细胞凋亡: 是由体内因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程,是与坏死不用的另一种细胞死亡形式。
·血压:是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力,通常所说的血压是指动脉血压。·稳态:在外环境不断变化的情况下,机体内环境理化应素的成分,数量和性质所达到动态,平衡状态称为稳态.
·有效通气量:平静呼唤时,每分钟近入肺泡参与气体交换的气量.
·抗体:在抗原刺激下,由浆细胞昌盛的具有与相应抗原特异性综合的免疫球蛋白。
·组织性缺氧: 因组织中毒,细胞损伤的因素引起组织细胞利用氧障碍。
·脑死亡:是指机体做为一个整体的功能的永久性丧失,即全脑功能永久性丧失.
·激素:由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的高效能生物活性物质。·免疫球蛋白：具有抵抗活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。
·缺氧：当组织得不到充足的氧,或不能充分利用氧时,组织的代谢、功能甚至形态结构都可发生异常变化,此病理过程称为缺氧。
·炎症介质：是指一组在致炎因子作用下,由局部组织或血浆产生和释放的,参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质。
·纵膈:纵膈不是单个器官,而是两肺之间许多器管结构以及结缔组织的总称.其前界为胸骨,后界为脊柱,两侧以纵膈胸膜为界,上方达胸廓上口,下方至膈肌。
·胸膜:分为脏层和壁层. 脏层包裹在肺的表面;壁层衬贴于胸壁的内面、纵隔外侧面和膈的上面,分别称为肋胸膜、纵隔胸膜和膈胸膜.在胸廓上口,由肋胸膜和纵隔胸膜相互移行而形成的圆顶状隆起叫颈胸膜或胸膜顶,向上突入颈根部.
·胸膜腔: 胸膜脏、壁两层相互移行,形成左、右两个完全密闭的膜性囊腔.因肺突入膜性囊,正常脏、壁两层间仅有潜在间隙，此间隙即~。
·泌尿系统:由左、右肾,左、右输尿管,以及膀胱和尿道组成.临床上通常把肾和输尿管划为上
泌尿道,而把膀胱和尿道划为下泌尿道其主要功能是产生和排泄尿液。
·声襞: 声韧带、声带肌及覆盖其表面的黏膜共同构成.
·声门裂:两侧声襞及杓状软骨基底部之间的窄隙,称~，为喉腔最狭窄处。
·体(大)循环:起于左心室,止于右心房.当心室收缩时,动脉血自左心室流入主动脉及其各级分支,到达全身毛细血管.血液在此与其周围的细胞和组织进行物质交换和气体交换,变动脉血为静脉血,然后由毛细血管流入小、中静脉,最后经上、下腔静脉回流至右心房
·肺(小)循环:始自右心室,止于左心房.体循环返回心脏的血液从右房流入左心室.当心室收缩时,静脉血经肺动脉到达肺泡周围的毛细血管网,血液与肺泡内的空气进行气体交换,排出二氧化碳,吸进氧气,变静脉血为动脉血然后经肺静脉流回左心房.
·兴奋性:可兴奋的组织细胞对刺激产生兴奋反应(动作电位)的能力或特性称为
·内环境:体液约占体重的60%.大部分分布在细胞内,称细胞内液占40%;小部分分布在细胞周围,称细胞外液,占20%.细胞外液包括组织间隙液(如淋巴液,脑脊液,胸膜腔液,前房液,关节囊滑液等)和血浆,这些细胞外液统称机体的内环境,简称内环境.
·热原质是：由革兰阴性细菌产生的一种脂多糖.
·消毒:杀灭物体上病原微生物(不包括细菌的芽孢)的方法成为。
·灭菌:是指清除和杀灭一切微生物.
·防腐:是指杀灭或抑制微生物的生长繁殖以防止其腐败.
·低钾血症是指血清钾浓度低于 3.5mmol/L.
·高钾血症是指血清钾浓度高于 5.5mmol/L.
·少尿:是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17 ml。
·多尿:是指24小时尿量超过2000ml。
·夜尿:正常人通常白天尿量较夜间多2-3倍,若夜间排尿量与白天尿量相近,甚至超过白天,此情况称~.
·一级预防又称病因预防,即采取各种措施控制或消除病因与危险因素。
·病毒是一类体积微小,结构简单的非细胞型微生物,是微生物中最小的一种。
·血沉：抗凝血液在血沉管内垂直静置1小时末红细胞下沉的速率称为红细胞沉降率,简称血沉.
·首关消除：胃肠道给药在通过肠黏膜及肝脏时经受灭活代谢,使其进入体循环的药量减少，称为首关消除。
·组织换气:动脉血流经组织时,接受CO2,放出O2，转变为静脉血的过程称为~.
·疾病：是机体在体内外环境中一定的致病因素作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
·呼吸衰竭：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳增高的病理过程.
·抗原:凡有刺激机体免疫系统使之产生免疫应答,产生抗体或致敏的淋巴细胞,并能与相应的抗体或致敏淋巴细胞在体内或体外发生特异性结合的物质称为抗原。
·单克隆抗体:单克隆抗体是指从一株单细胞克隆所产生,针对复合抗原分子上某一种抗原决定的特异性抗体.其优越性为纯度高专一性强、效价高。
·胸内负压: 胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压.由于胸膜腔内压通常低于大气压,常称胸膜腔负压简称胸内负压
·试述小儿头皮静脉穿刺时常选用的静脉及各静脉有何解剖特点。
小儿头皮静脉穿刺时常选用的静脉有颞浅静脉,耳后静脉,前额静脉等,解刨特点如下,1.颞浅静脉:位于两侧颞部,收集颅头皮的血液,汇入面后静脉;2.耳后静脉:起自颅顶后部的静脉丛,想下汇入颈外静脉,在耳后方与同名动脉拌动; 3.前额静脉:在冠状缝处起于静脉丛,向上沿额骨
表面垂直下降汇入面前脉动,头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入.
·血压受哪些因素的影响？
影响因素有：1、心输出量,主要影响收缩压;2、外周阻力,主要影响舒张压;3、大动脉弹性,主要影响脉压；4、心率；5、血量/血管容量比值。
·试述病毒的主要特性。
主要特性为：1.体积微小,必须在电镜下才能观察到;2.结构简单,由蛋白质外壳和核酸（只含RNA或DNA）组成;3.缺乏酶系统,只能在响应的活细胞内增殖;4.以复制的方式增殖;5.对抗生素类药物不敏感,目前无特效药物防治。
·试述高热昏迷患者的口腔护理的重要性。
对高热昏迷患者要特别注意口腔护理的原因为：高热时唾液生成和分泌减少,可出现口腔粘膜干燥,粘膜上皮脱落,有利于细菌生长,如不注意口腔清洁,很容易发生口炎,甚至口腔溃疡.特别是高热昏迷患者,患者自己不会清洁口腔,更要注意口腔护理。
·试述大量快速放腹水可诱发肝性脑病的原因。
促进肝性脑病发病的原因为:1.引起腹内压突然下降使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多 2.引起门脉血管床扩张,导致脑和肾脏血液灌流量减少3.引起低钾血症和脱水,促进肝性脑病发生.
·试述有机磷中毒时用解磷定解救的机制。
有机磷农药中毒时可用解磷定解救的原因为：有机磷农药是胆酯酶仰制药,中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积,产生全身中毒症状,常用解磷定等药解救,因为解磷定是胆碱酯酶复活剂，能将中毒酶的磷酰基解脱下来，使胆碱酯酶重新恢复活性，发挥水解乙酰胆碱的作用。此外，解磷定也能直接与体内游离的机磷酸酯类结合，使之成为无毒的化合物排出体外。
·试述引起血沉加快的常见原因。
血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本身,常见的
原因有1.血浆纤维蛋白原显著增加,如妊娠、急性感染、
组织破坏等均可使血浆纤维蛋白原显著增加,使红细胞叠
连加速,故血沉加快;2.A/G比值减小时,血液胶体状态不
稳定,可加速红细胞的叠连作用,使血沉加快;3.进入血液
中的某些免疫物质可使红细胞聚集,加速沉降;4.胆囊炎
或胆道阻塞时,因血浆胆固醇增加,能降低红细胞表面电
荷,使血沉加快.
·何谓抗原？试述医学上有哪些重要的抗原物质。
凡有刺激机体免疫系统使之产生免疫应答产生抗体或
致敏的淋巴细胞,并能与相应的抗体或致敏淋巴细胞在体内或体外发生特异性结合的物质称为抗原.医学上中要的抗原物质有:病原微生物,细菌外毒素和类毒素动物血清不同个体的血细胞抗原及组织相容性抗原等
·细菌性食物中毒分为哪两大类？引起食物中毒的细菌有哪些？如何进行诊断？
细菌性食物中毒可分为感染型和毒素型。感染型食物中
毒的细菌有:沙门菌,变形杆菌,副溶血性弧菌.毒素型食物中毒的细菌有:产肠毒素的金黄色葡萄球菌和肉毒杆菌.根据以下几点诊断:1.发病有群体性;2.发病与进食有关;3.有急性胃肠炎症状;4.从剩余的食物中、患者的呕吐物或粪便中分离出同一细菌.
·何谓单克隆抗体？试述其优越性和具体应用。
单克隆抗体是指从一株单细胞克隆所产生,针对复合抗
原分子上某一种抗原决定的特异性抗体.其优越性为纯度
高专一性强、效价高。表现在1.大大提高了血清学试验
在诊断某些疾病上的特异性和敏感性;2.用来区分T细胞
亚群3.获得纯化的抗体或使用针对肿瘤特异性抗原决定
簇的单克隆抗体携带抗肿瘤药来治疗肿瘤.
·试述职业病的共同特点及其主要诊断依据。
职业病的共同特点为:1.病因明确;2.病因大多数可进
行定量检测,接触有害因素的水平与发病率及病损程度有
明确的剂量---反应关系;3.从事同一职业的人群有一定
数量的病例发生早发现,早诊断早治疗,愈后良好.其主要
诊断依据为:1.详细的职业接触史;2.生产环境的劳动卫
生调查;3.临床表现符合某一职业病的特征;4.实验室检
查或特殊检查.
·何谓胸内负压？试述其生理与临床意义。
胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压.由于胸膜腔内压通常低于大气
压,常称胸膜腔负压,简称胸内负压.
生理意义:1.使肺处于扩张状态;2.影响静脉回流,吸气时胸内负
压增大,促进血液回流,呼气时则相反.临床意义1.胸内负压丧失
(如开放性气胸),可使肺塌陷,静脉血液回流困难严重时甚至纵隔移
位、摆动;2.为了治疗目的可注入一定量空气至胸膜腔,造成闭锁性
人工气胸,以致能压缩肺结核性空洞,起治疗作用.
·试述引起呼吸衰竭的原因。
呼吸衰竭由肺通气障碍与换气功能障碍所致.
1.通气功能障碍的类型与原因:(1)限制性通气不足,如呼
吸肌活动障碍,胸廓和肺的顺应性降低以及胸腔积液和气
胸等原因均可引起吸气时肺泡扩张受限(2)阻塞性通气不
足,常因呼吸道狭窄或阻塞引起通气不足2.换气功能障碍
(1)弥散障碍,因肺泡膜面积减少或厚度增加所致;(2)肺
泡通气与血流比例失调,可因部分肺泡通气不足或部分肺
泡血流不足所致.
·试述阿司匹林的基本药理作用。
阿司匹林的基本药理作用如下:解热作用;镇痛作用;消
炎抗风湿作用;防止血栓形成.
·红骨髓分布于何处？
胎儿和幼儿的长骨骨髓腔、骨松质的网眼内全是红骨髓
6岁以后，红骨髓仅存于短骨、扁骨、不规则骨以及肱骨
股骨近侧端的骨松质的网眼内,并终生保持造血功能。
·何谓缺氧？有哪些类型？并简述各类型的血气特点。
当组织得不到充足的氧,或不能充分利用氧时,组织的
代谢、功能甚至形态结构都可发生异常变化,此病理过程称为缺氧.缺氧可分为低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧和组织性缺氧四类.
各型缺氧的血氧变化
·试述钙拮抗药能治疗心绞痛的原理。
钙拮抗药能治疗心绞痛的原理有:钙拮抗药为钙通道
阻断药,能使心肌细胞及血管平滑肌细胞内钙离子浓度降
低.其结果可出现:1.心肌收缩性下降,心率减慢,血管舒
张,血压下降,减轻心脏负荷,从而降低心肌耗氧量;2.舒
张冠脉血管,解除痉挛,增加冠脉血流量,改善缺血区的供
血和供氧.
·何谓交叉配血？试述输血前要做交叉配血试验的原因。
输血前不仅要鉴定ABO血型,还必须进行交叉配血试验
即把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验,称交叉配血主侧;而且要把受血者的红细胞与供血者的血清做配合试验,称为交叉配血次侧.只有主、次两侧均无凝集反应时才能输血.其目的包括:1.复查血型,避免原来血型检查错误;2.发现亚型,如A型有A1和A2型,B型有B1,B2,BX等型.
·食管有哪些狭窄？有何临床意义？
食管是一扁狭性的肌性管道,上端在第6颈椎体下缘平面续于咽,经颈部、胸腔、穿膈肌的食管裂孔,平第11胸椎左侧接胃的贲门，全长约25cm。食管全长粗细不一，有三个狭窄：第一个相当于食管的起始处，平第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。第二个在与左主支气管交叉处，相当于胸骨角平面或4-5胸椎之间的高度，距中切牙约25cm。第三个位于食管裂孔处，相当于第10胸椎平面，距中切牙约40cm。以上狭窄是异物易于滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。食管镜或胃镜检查时要注意这些狭窄。
·上肢骨和下肢骨包括哪些骨？
上肢骨包括：锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨和8块
腕骨、5块掌骨和14块指骨。下肢骨包括：髋骨、股骨、
髌骨、胫骨、腓骨和7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。
·试述免疫球蛋白的类型，主要生物学功能是什么？各类有哪些主要特点与功能。
主要的生物学功能是溶菌、杀菌、免疫黏附、免疫调理作用、中
和外毒素、中和病毒等作用。免疫球蛋白分为五类:IgG、IgM、IgA、
IgD、IgE.各类特点与功能如下:1.Ig是血清中主要的免疫球蛋白,
是唯一能通过胎盘的抗体,它还可分为IgG1、IgG2、IgG3、IgG44个亚
类。主要有抗菌、抗毒素、抗病毒及固定补体等功能。2.IgM:是分
子质量最大的Ig又称巨球蛋白,包括IgM1和IgM2两个亚类.具有溶
血,溶菌,固定补体等作用,且在B细胞上起受体作用,能识别抗原并
与之结合.3.IgA:有血清型IgA和分泌型IgA(SIgA)两种.前者在血
清中无明显免疫功能;后者存在于唾液、泪液、初乳、鼻及支气管分
泌物、胃肠液、尿液、汗液等分泌液中,具有抑制粘附,调理吞噬,
溶菌及中和病毒等作用,在粘膜局部抗感染中起重要作用.4. IgD:
血清中含量极低,其功能尚不清楚,可能与超敏反应及自身免疫性疾
病有关.5.IgE:正常人血清中含量极微,又称反应素或亲细胞性抗体
参与I型超敏反应.
·试述正确监护休克患者补液量的方法。
应动态监测中心静脉压,有条件的话还可测肺动脉楔压
若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常,说明补液不足,若超过正常值,说明补液过多.如果没有条件测上述两个指标,压动态观察颈静脉充盈程度,尿量,血压等,特别是尿量是很实用的指标. ·试述消化系统的组成。
消化系统由消化管和消化腺两部分组成.消化管包括口腔,咽,食
管,胃,小肠(十二指肠,空肠,回肠)和大肠(直肠阑尾,升结肠,横结
肠,降结肠,乙状结肠和直肠).临床通常以屈氏（Treitz）韧带为界,
此韧带以上称上消化道,以下称下消化道.消化腺包括:唾液腺(腮
腺,下颌下腺,舌下腺)、肝、胰，以及散在消化管管壁内的小腺体。
·输精管分为哪几段？绝育结扎最适部位在何处？
输精管全长50-60cm,可分四部:睾丸部、精索部、腹股
沟部、盆部.精索部位于附睾头与腹股沟管皮下环之间,亦在阴囊根部.位置表浅,为输精管结扎手术最适部位。
·试述胆管系的组成和胆汁排出途径。
胆管系由肝内毛细胆管,小叶间胆管和左、右肝管,肝总
管,胆囊,胆囊管,胆总管组成。
↗左肝管↘
肝分泌胆汁肝总管→ 胆总管→ 十二指肠
↘右肝管↗║
胆囊管
║
胆囊
·呼吸系统包括哪些器官？
呼吸系统包括呼吸道和肺两部分。⑴呼吸道：鼻、咽、
喉、气管和支气管等;⑵肺：由肺泡及肺内各级支气管组成.临床通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道;气管和支气管及其肺内分支称为下呼吸道
·什么叫纵隔？
纵隔不是单个器官，而是两肺之间许多器官结构以及结
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。为了便于临床观察和应用, 以气管和肺根为界,将其分为前纵隔及后纵隔.前纵隔以胸骨角的水平为界,又分为上、下两部.前纵隔上部包括出入心脏的大血管(如主动脉弓、上腔静脉等)及胸腺遗迹（小儿为胸腺）,前纵隔下部包括心脏和心包.后纵隔内包括气管、支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、迷走神经、交感干和淋巴结等.纵隔内器官、结构之间以疏松结缔组织相连,纵隔内某器官的炎症、癌瘤都可沿此途径直接扩散和蔓延。
·试述脊柱的组成及其生理弯曲。
正常成人脊柱由24块椎骨、一块骶骨和一块尾骨借软
骨、韧带和关节连接而成。从侧面观，脊柱呈颈、胸、腰、骶4个弯曲，其中颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。
·试述子宫的位置和正常姿势。
子宫位于小骨盆中央，膀胱与直肠之间,子宫颈下端不
低于坐骨棘平面.成年女性,子宫正常姿势呈轻度前倾前
屈位。前倾即子宫长轴与阴道长轴形成向前开放的角度约
90度）。前屈是指子宫体与子宫颈之间前面所夹的角度
（120°~150°）。子宫所以能固定在盆腔，保持前倾前屈
位，主要依靠子宫周围韧带和盆底肌。
·门静脉的组成及特点?
门静脉是腹腔内较大的静脉干,短而粗,长6~8厘米,于
胰头后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成.门静脉主要收集腹腔不成对脏器(除肝脏)的静脉血.它在结构上主要有如下特点:①门静脉系两端都是毛细血管,其一端起于腹腔不成对脏器毛细血管,另一端止于肝实质的肝血窦.②门静脉系管腔内无功能性静脉瓣.③门静脉系与上、下腔静脉系之间存在着重要的侧支吻合.
·男性尿道有何形态特点？导尿时为何要上提阴茎？
(1) 分部:男性尿道长16-20cm,管径0.5-0.7 cm.全长可
分为三部:尿道前列腺部,膜部和海绵体部.当前列腺肥大时,可压迫尿道引起排尿困难或尿潴留.膜部周围有括约肌,可随意控制排尿.临床上把海绵体部称前尿道,膜部和前列腺部称后尿道.(2)狭窄:三个狭窄分别位于尿道内口,尿道膜部和尿道外口.尿道结石易嵌顿于此.(3)膨大:三处扩大分别位于尿道前列腺部,尿道球部和舟状窝.(4)曲:两个弯曲,耻骨下弯位于耻骨联合下方,凹向上,固定不变.耻骨前弯位于耻骨联合的前下方,凹向下.如将阴茎上提,此弯曲消失,整个尿道形成一凹向上的大弯,这就是导尿应采取的姿势.当器械通过狭窄和弯曲时,动作要轻柔,缓慢,顺弯曲推进,以免损伤尿道.
·原发性高血压:以高血压为主要临床表现,又称高血压病.病因尚未明了,临床所见高血压95%属此类。
·何谓腹膜腔？腹膜炎患者为何采取半卧位？
壁腹膜与脏腹膜互相移行，形成不规则的囊状间隙，称
腹膜腔。男性腹膜腔是密闭的；女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，输卵管，子宫和阴道间接与外界相通。腹膜在脏器之间转折形成陷凹。女性有直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹；男性有直肠膀胱陷凹。
腹膜炎患者采取半卧位，这是因为：(1)上部的腹膜面
积大，吸收能力强，下部的腹膜吸收能力弱。半卧位时，腹膜腔的炎性渗出物，脓液因重力作用积聚于下部陷凹。这样便于外科处理，可在直肠前壁或阴道后穹窿进行穿刺或切开引流。
(2)腹膜腔上部与腹膜腔下部仅以膈肌相隔，若形成膈下脓肿，可穿破膈肌进入胸膜腔，引起急性脓胸。此外，上腹部的脏器相对重要一些。
·继发性高血压:亦称症状性高血压,其血压升高仅为某种疾病的临床症状之一.
·头颈、上肢和下肢的动脉摸脉点和止血点在何处？
(1) 颞浅动脉:在耳屏前方,颧弓后端上方可摸到搏动,
将动脉压向颞骨.(2)面动脉:下颌骨下缘与咬肌前缘相交处.(3)颈总动脉:于胸锁乳突肌前缘中点,将动脉向内后方压向第6颈椎横突.(4)肱动脉:肘部肱二头肌腱内侧处可摸到搏动,将肱动脉压在肱骨上.(5)桡动脉:于桡骨茎突掌侧可摸到搏动,为主要摸脉点.(6)股动脉:于腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到股动脉搏动,用两手拇指重叠,将股动脉压在耻骨上.(7)足背动脉:内,外踝连线的中点处,可摸到动脉搏动,向下后压迫可止血.
·风湿性心脏病为什么会发生血栓栓塞,常见栓塞发生在哪些部位?
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房扩张和瘀血,易有
血栓形成、脱落可引起体循环栓塞,其中以脑动脉栓塞为
常见.长期卧床的心力衰竭患者,栓子可来自下肢静脉,导
致肺动脉栓塞.栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一
·试述上肢浅静脉的行径和注入部位。
⑴头静脉:起于手背静脉网的桡侧,在桡腕关节上方,转至前臂屈
面,沿前臂桡侧皮下上行,至肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉吻合,沿肱二头肌外侧沟上升,注入锁骨下静脉或腋静脉,收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉⑵贵要静脉: 起于手背静脉网的尺侧,至前臂屈侧,肘窝处接受肘正中静脉,沿肱二头肌内侧沟上行,注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉.收纳手和前臂尺侧的浅静脉.⑶肘正中静脉:短而粗,变异甚多,通常与肘窝处连接贵要静脉和头静脉.临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射.
·高血压危象:是指高血压患者在短期内,血压明显升高,
并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮
红,视力模糊等征象.其原因多为交感神经活性亢进,循环
血中儿茶酚胺过多.收缩压可高达33.8KPa(260mmHg),舒
张压15.6 KPa(120mmHg)以上.
·试述下肢浅静脉的行径和注入部位。
⑴足背静脉弓:由趾背静脉合成,弓的两端沿足的两侧
缘上行,外侧续小隐静脉,内侧续大隐静脉.⑵小隐静脉:在足的外侧缘起自足背静脉弓,经外踝后方,沿小腿后面上行,注入腘静脉.⑶大隐静脉:在足的内侧缘起于足背静脉弓,经内踝前方,沿小腿、膝部和大腿的内侧上行,经卵圆窝注入股静脉大隐静脉注入股静脉之前,有五条属支汇入,即股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉、旋髂
浅静脉和腹壁浅静脉,大隐静脉经内踝前方处,位置最浅,
临床常在此作静脉穿刺或开刀.
·呼吸衰竭:呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和
（或）换气功能严重障碍,以致不能进行不效的气体交换,导致缺氧[PaO2低于7.89kPa(60mmHg)]伴（或不伴）二氧化碳潴留［PaO2高于6.65kPa(50mmHg)],从而起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.
·病态窦房结综合征:病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现.患者可在不同时间出现一种以上的心律失常.病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞.主要特征是心动过缓.发生快速性室上性心动过速时,又称心动过缓-心动过速综合征,心电图表现为阵发性室上性心动过速或房扑,房颤.
·呼吸困难:是指患者自觉空气不足,呼吸费力,常伴有呼
吸频率、深度与节律的改变,严重呼吸困难时呈张口端坐
呼吸及出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气
时明显下降),伴吸气相高调哮鸣音。
·成人呼吸窘迫综合征:是一种继发的,以急性呼吸窘迫和
低氧血症为特征的综合征.主要特点是肺微血管通透性增
加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷.
·应激性溃疡:是以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征,引起急
性上消化道出血的粘膜病变.可见于严重烧伤,创伤,脑血
管意外,颅内病变,败血症,肺气肿,肺原性心脏病,重症心
力衰竭,休克,大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有
刺激性的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等.
·再生障碍性贫血:简称再障,是由多种原因致造血干细胞
的数量减少和(或)功能异常,从而引起红细胞、中性粒细
胞、血小板减少的一个综合征.主要临床表现为进行性贫
血、出血、感染等.
·为什么心肌梗死患者要检查血清磷酸肌酸激酶(CPK)的含量？
在心肌梗死发后,心肌酶升高.其中血清磷酸肌酸激酶
及其同工酶可在起病后6小时以内升高,24小时达到高
峰,3～4日恢复正常增高的程度能较准确地反映梗死的范
围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成
功.
·试述急性心肌梗死的诱因、先兆、抢救原则、并发症及护理.
急性心肌梗死发生于冠心病的基础上,其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮
食过饱、排便用力、感染等.梗死先兆表现为大多数患者发病前数日至数周有乏力,
胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛前驱症状,其中以新发生心绞痛或原
有的心绞痛加重最为突出.心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘
油疗效差.并发症:(1)乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩
功能发生障碍,造成二尖瓣脱垂及关闭不全;(2)心脏破裂:心室游离壁或室间隔破
裂、穿孔;(3)栓塞:左心室附壁血栓脱落所致;(4)心室膨胀瘤：或称室壁瘤,主要
见于左心室;(5)心肌梗死后综合征:表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,可能为机体对
坏死物质的过敏反应.
抢救原则:(1)进行心电监护(2)解除疼痛(3)再灌注心肌(4)消除心律失常(5)控
制休克(6)治疗心力衰竭.
主要护理措施:(1)绝对卧床休息1周,护士或家属协助一切日常活动,尽量减少
患者的体力活动,保持大便通畅,切勿用力排便(2)保持环境安静,减少探视,防止
不良刺激,解除焦虑(3)严密监测心电图、血压和呼吸的变化5～7天,发现心律失
常特别是室性早搏和室颤,要立即报告;发生心跳骤停,应争分夺秒进行心肺复苏,
并迅速报告医生(4)尽快有效地控制胸痛,保持情绪稳定(5)记录24小时出入水
量,防止血容量过多诱发心衰,过少发生脱水,迁成血液粘度增高或低血容量休克
(6)给予高浓度氧吸入,改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状(7)注意保暖及做
好皮肤护理.
·心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常.
·试述心律失常的概念及分类.
心律失常按其原理,区分为冲动形成异常和冲动传导异
常两大类：
冲动形成异常:(1)窦房结心律失常:1窦性心动过速;2
窦性心动过缓;3窦性心律不齐;4窦性停搏.(2)异位心律：1被动性异位心律:逸搏（房性、房室交接区性、室性）;逸搏心律（房性、房室交接区性、室性）.2主动性异位心律;期前收缩（房性、房室交接区性、室性）;阵发性心动过速（房性、房室交接区性、室性）;3心房扑动、心房颤动；4心室扑动、心室颤动.
冲动传导异常：(1)生理性：干扰及房室分离.(2)病理
性：1窦房传导阻滞；2房内传导阻滞；3房室传导阻滞；4室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支阻滞）.(3)房室间传导途径异常：预激综合征.
·心力衰竭患者水肿的原因及特点是什么?
心力衰竭患者的水肿主要由于钠水潴留和静脉淤血而
毛细血管压增高所致.
水肿的特点：水肿出现于身体的下垂部（重务性水肿）,
仰卧时则以腰鹘部最显著.能下床活动者,以脚、踝内侧较
明显.水肿为对称性、凹陷性.
·动脉硬化与血浆胆固醇增高有什么关系.
动脉硬化与脂质代谢失常密切相关.其主要的病理变化
是动脉壁出现粥样斑块,而胆固醇和胆固醇酯是构成粥样
斑块的主要成分,虽然动脉壁也能合成胆固醇和其他的脂
质,但近年来对动脉壁的重理和病理研究以及对粥样硬化
病变的组织化学和免疫化学检查结果,证实粥样斑块中的
脂质主要来自血浆.血浆胆固醇增高,通过各种方式侵入
动脉壁,形成粥样斑块.
·试述心肺复苏后的主要护理措施.
(1)备好各种抢救器械和药品,以备再次心肺复苏(2)继续严密监测
心电、血压、呼吸等变化2～3日.发现异常及时报告和处理(3)降温：降低体温可降低颅内压和脑代谢,以32℃为宜,不得低于31℃,以免透发室颤.可能冰帽,冰袋物理降温或加用人工冬眠.对于抽搐和躁动者,适当镇静止痉,防止脑水肿的发展.并加床栏防意外(4)持续给氧,保持呼吸道通畅,预防肺动脉感染,可应用抗生至少(5)保持静脉输液通畅,根据患者的尿量,中心静脉压,血压等调节输液速度.准确记录24小时出入水量,必要时留置导尿管,防止急性肾功能衰竭. ·心脏电复律后的主要护理措施是什么?
(1) 严密监护和观察患者的心律、心率,呼吸,血压直到苏醒及
病情稳定.(2)必要时给予氧气吸入.(3)观察患者的面色,神志及肢体活动情况,以及皮肤是否灼伤.(4)卧床休息1～2天,给予高热量,高维生素易消化的饮食,保持大便通畅.(5)按进给予口服奎立丁0.2g,每6～8小时1次,并观察其药物的副作用.对于有栓塞史者,宜给予抗凝治疗2周,以防新生成的血栓于转复时脱落.
·试述阿-斯综合征的临床表现及处理.
因心率过慢导到脑缺氧,患者可出现暂时性意识丧失,
甚至抽搐,而称阿－斯综合征.如发作短暂,仅持续2～3秒,患者出现一时性眩晕及意识混乱；若脑缺氧持续5～6秒钟,患者可发生突然跌倒；若脑缺氧长达12秒钟,则出现全身抽搐；缺氧2～3分钟,则出现发绀,脉搏和血压测不到,瞳孔散大,对光反射消失等症状,危及患者生命. 处理：(1)给氧.如发生心脏骤停,立即行胸外按压或心
前区叩击,必要时施行开胸手术行心脏按压.(2)迅速行心电、血压、呼吸等监护.根据心电示波选择治疗措施,如心率过慢者,可静脉注射阿托品或静脉滴注异丙肾上腺素等药物.(3)完全性房室传导阻滞药物治疗无效,阿－斯综合征反复发作者,应考虑安置人工起搏器.
·支气管扩张有哪些典型症状？
为慢性咳嗽和大量咯脓痰,以及反复肺部感染和反复咯血
·试述左心衰竭与右心衰竭的临床表现与处理原则.
左心衰竭时,以肺淤血及心排血量降低表现为主.表现
为劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿,咳嗽,咳痰,咯血,乏力,疲倦,头错,心慌,少尿及肾功能损害症状.听诊可闻及肺部湿啰音,舒张斯奔马律等.
右心衰竭时,以体静脉淤血的表现为主.表现为消化道
症状和劳力性呼吸困难,肝脏肿大,颈静脉征,身体低垂部位的对称性可压陷性水肿,严重时可出现胸水,腹水及全身水肿.三尖瓣关闭不全的反流性杂音.
处理原则：(1)患者取坐位或半坐卧位,两腿下垂(2)立即高流量
给氧.急性左心衰时,氧气通过20%-30%酒精的湿化瓶以除泡沫(3)迅速注射强心利尿药.急性左心衰应给镇静,解除支气管痉挛药物,减轻呼吸困难(4)应用护张血管的药物,减轻心脏后负荷(5)四肢轮扎,以减少回心血量,减轻心脏前负荷(6)除去诱因,根据病情,采取相应的治疗措施.
·试述安装人工心脏起搏器后的主要护理措施.
(1) 术前按医嘱使用抗生素,建立输液通路.(2)术后患者取平
卧位或略向左侧卧位,并于导管通过处放置沙袋,以防导管电极移位.嘱患者手术侧手臂不能高举到头或较大幅度活动.永久起搏器安装者拆线后方能下床活动,以防电极松动或脱落.临时起搏器安装者到撤离起搏导管后方能下床.(3)心电监护数日,通过观察起搏讯号、心室除极波是否存在以及起搏频率,了解起搏器之起搏,感知功能和电极情况.(4)观察血压,伤口有无渗血及有无胸痛等,早期发现心脏穿孔,心脏压塞等并发症.(5)做好出院指导,强调一旦出现心率减慢或增快,均需迅速就诊.
·呼吸困难临床表现有几种类型？
按其发生机理和临床表现不同,分为三种类型.(1)吸气性呼吸困
难:由于气道阻塞(如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)或肺扩张受到限制(如气胸、血胸)或肿瘤、异物等引起的狭窄、梗阻所致,导致通气量不足,严重缺氧.(2)吸气性呼吸困难:由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致(如肺气肿、哮喘等),导致二氧化碳潴留.(3)混合性呼吸困难:由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致.通气/血流比例失调,生理无效死腔增大,导致缺氧和二氧化碳潴留.
·世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)联合提出的高血压标准是多少?
高血压是指体循不动脉血压收缩压和（或）舒张压的持
续升高,即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.
·重症肺炎患者为何选用超声雾化吸入?
超声雾化雾滴小而均匀,温度接近体温,药液可被充分散布,直达终末支气管及肺泡,因而可解痉止喘,稀释痰液,维持呼吸道湿化和通畅,有利于消除炎症和减轻呼吸困难.
·呼吸系统疾病有哪五大常见症状?
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
·使用人工呼吸器的适应症有哪些?
(1)各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止.
(2)呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳,或呼吸肌瘫痪时的抢救.
(3)麻醉时的呼吸管理。
·何谓病态窦房结综合征?试述其临床表现及护理.
病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退,产生多种
心律失常的综合表现.患者可在不同时间出现一种以上的心律失常.病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞.主要特征是心动过缓.发生快速性室上性心动过速时,又称心动过缓、心动过速综合征,心电图表现为阵发性室上性心动过速或房扑、房颤.
临床表现：
(1)严重的窦性心动过缓或窦性停搏：有可能导致危及生命的室性心律失常(2)脑供血不足：出现发作性眩晕、黑蒙、乏力等,严重者可引起阿－斯综合征反复发作甚至出现昏厥抽搐(3)快速性室上性心动过速或室性心动过速时,心脏舒张期短,心肌缺血,出现心悸、胸闷、心绞痛、心室充盈不足、心排出量低,导致心衰,重者可能急性肺水肿
主要护理措施：(1)全日心电监护、严密观察心电示波变化,熟知
各种心律失常之心电图,心要时进行心电图记录.(2)备好急救用物或药品,随时警惕出现并抢救阿－斯综合征.(3)熟知对各种不同心律失常有效之药物和控制方法,观察药物疗效、反应,静脉给药时严格按要求调节速度.(4)加强心理护理,并协助做好生活护理.
·列表说明咯血与呕血的鉴别.
·试述大咯血的处理原则.
(1) 消除静张情绪,必要时可用小剂量镇静剂.宜取侧
卧位,便于将血咯出,保持呼吸道通畅.若有窒息,应立即取头低脚高45°的俯卧位,并轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,可用较粗的鼻导管进行器械吸引或借助支气管镜夹取血块.(2)高浓度氧疗(?50%)(3)脑垂体后叶素静脉注射或静脉滴注,速度需缓慢(4)咯血过多要输血.反复大咯血,药物治疗不易控制,根据病情和病变范围作肺段或肺叶切除治疗(5)咯血停止后可给温或凉的流质饮食.卧床休息、避免咳嗽,保持大便通畅.
·简述成人呼吸窘迫综合征的病因、临床表现、治疗及护理.
病因：休克、颅脑损伤、严重感染和创伤、骨折后的脂肪栓塞、
输血输液过量、DIC、刺激性气体吸入、氧中毒、长期使用呼吸器、
体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等均可导致成人呼吸窘迫
综合征.临床表现：ARDS多见于青壮年,原多无心肺疾患,主要表现
为进行性呼吸窘迫、气促、发绀,并伴有烦燥、焦虑、出汗等.其特
点在于不能用通常的氧疗法使之改善.早期体征和Xxg检查可无异
常或呈轻度间质改变.检肺重理增强,呈暗红色或暗紫色肝样变,早
期镜检示在50～100um肺血管中可见微栓塞,病情稍长者出现血管
充血,出血及间质水肿.治疗：(1)纠正缺氧：有利于萎陷的肺泡扩张,
一般均需高浓度（>50%）氧疗、使PaO2升到较为安全的低水平
（7.8~9.3kPa）.神志清醒者可用面罩给氧,昏迷者需留管,超过3
天者可考虑气管切开,重症ARDS患者需要用呼气终未正压呼吸
（PEEP）(2)治疗肺间质水肿:应限帛水量,控制输液,应用利尿剂\
促进水肿消退.在ARDS后期输入血浆蛋白,可提高胶体渗透应,有利
间质水肿的回收(3)纠正微循环障碍：主要用a受体阻滞剂或其他血
管扩张剂、糖皮质激素及抗血小板凝聚剂等.护理:(1)病情允许时采
取嵯坐卧位,以利膈肌下降,胸廓扩张,从而增大呼吸量(2)以采用间
歇吸氧法为宜(3)做好心理护理,以减轻病人烦躁焦虑情绪,必要时
给予镇静剂(4)做好口腔及皮肤护理,注意更换体位,预防压疮(5)给
予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食.
·列表比较胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛有哪些不同?
·试述结核性腹膜炎的临床表现.
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜
感染.主要是结核病的全身毒血症状,如发热、盗汗等,同
时可有腹胀、腹水和不同程度的腹痛,以及腹泻或便秘与
腹泻交替等症状.
·肺性脑病早期可出现哪些症状?能不能注射巴比妥类药物?
肺性脑病是由慢性肺、胸疾病引起呼吸功能衰竭,出现
缺氧和二氧化碳潴留,并导致精神障碍、神经症状的一个
综合征.肺心病患者出现头痛多汗、烦躁、白天嗜睡、夜
间失眠,往往是肺性脑病的早期表现.严重者有谵妄、昏
迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿,重症可因脑水肿、
脑疝而死亡.
·试述肝动脉插管栓塞术的临床意义及术后护理要点.
(1) 临床意义:选择性肝血管造影后经导管注入明胶
海绵等栓塞材料,可达到彻底阻断某分支动脉血流的目的.对原发性肝癌采取此种治疗是有效手段之一.(2)术后护理:①观察有无发热、恶心呕吐等;②防止导管脱出;③注意观察疗效.大部分患者经栓塞治疗后自觉症状减轻,肝脏缩小,血浆蛋白明显下降;④巨块型肿瘤栓塞范围超
过全肝70%以上者,要防止急性肝肾衰竭.
·列表说明上消化道出血的观察要点.
·
护理措施:(1)嘱病人安静卧床作好心理护理,安定情绪,取平卧下肢抬高位.保
持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避免呕血引起窒息(2)饮食:呕血病人应禁食,仅有少量柏油便者,可进流质,大便转黄改半流质(3)检查血型,作好交叉配合(4)补充血容量:快速静脉输液.补液量根据失血量而定,右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml.应及时输入足量全血,以恢复血容量与有效血循环.最好保持血红蛋白不低于90~100g/L.宜用新鲜血,应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿(5)对胃出血可行胃降温止血,用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗.对食管静脉曲张破裂出血者用三腔或四腔气囊管压迫止血等(6)注意口腔护理,呕血后给温开水漱口(7)仔细观察病情:①注意有无呕血及便血;②全身情况和神志变化;③反复测生命体征并做好记录;
④肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽;⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况;⑥记录每小时尿量;⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮;⑧必要时测中心静脉压;⑨准确记录24小时出入水量.处理原则:卧床休息,禁食.密切观察病情变化.适当使用镇静剂(肝硬化患者禁用).应用止血药,可用去甲肾上腺素8毫克加入1000ml水中分次口服或胃管注入.食管静脉破裂出血者静脉注射或静脉滴注血管加压素10U加在5%葡萄糖200ml中,缓慢静脉滴注,每日用量不宜超过3次,以降低门脉压,对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果.并可用三腔或四腔气囊管压迫止血.输液输血,防止休克及电解质平衡紊乱.预防并发症.必要时手术. ·试述肝硬化产生腹水的主要原因,能否大量放腹水?
晚期肝硬变产生腹水的主要原因:(1)正常门静脉压力为
12~16KPa,肝硬化时可达40~80 KPa, 肝硬变致门脉高压,它导致腹
腔脏器毛细血管床静水压增高,使血液中的水份、电解质及少量蛋白
质自门脉系统漏入腹腔,形成腹水.(2)肝硬化致内分泌失调,醛固酮
和抗利尿激素增高,水钠潴留,尿量减少,对腹水形成亦起了促进作
用.(3)肝功能减退,白蛋白合成少,造成血浆蛋白减少,引起血浆胶
体滲透压下降,促使血浆外滲入腹腔.血浆白蛋白低于30克/升时,
即可出现腹水.(4)肝淋巴液生成过多.
肝硬化时不能大量放腹水,因为:①会导致蛋白质和电解质大量
丢失,引起电解质紊乱诱发肝性脑病;②反复放液易致腹腔感染;③
腹水放得过多,腹压骤然下降,会引起全身反应.
·常见贫血的种类及护理要点.
按贫血的发病原因可分成两大类:(1)红细胞生成减少(2)红细
胞破坏增多.按细胞形态可分为三类:(1)大红细胞性高血色素性贫
血:主要有叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血.(2)小细
胞性低血色素性贫血:有缺铁性贫血、海洋性贫血和铁粒幼红细胞贫
血.(3)正常红细胞正常血色素性贫血:有再生障碍性贫血、溶血性贫
血、急性失血后贫血和慢性系统性疾病伴发的贫血等.
·试述使用三腔气囊管压迫止血时的护理要点.
(1)导管置入24小时后应放气,数分钟后在注气加压,以防食管、
胃底粘膜因受压过久而致缺血坏死.应警惕置管引起血液反流进入气道而致窒息.同时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,胃肠减压量以及大便次数.颜色和量等,以判断有无继续出血.(2)保持口鼻粘膜清洁湿润,及时清除分泌物及结痂。经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂.(3)牵引绳与人体的角度宜成45°,拉力为0.5㎏.如三腔气囊管向上外移位时，应立即放松牵引并将气囊放气，防止气囊压迫气管而发生呼吸困难而窒息。(4)三腔气囊放置48～72小时后，先将气囊放气,然后观察12小时，如无继续出血，可考虑拔管.拔管前让患者口服30ml，石蜡油润滑管壁以免拔管时损伤粘膜造成再次出血。
·怎样预防再生障碍性贫血?
防止滥用对造血系统有损害的药物.如氯霉素、合霉素、抗风湿药、
磺胺类药等.必须用药者定期检查血象(2)对长期接触毒害骨髓功能的化学、物理因素者,要严格执行劳动防护措施,定期作预防性检查(3)对本病患者应加强疾病教育及如何预防感染和出血的知识宣教,并告知某些化学药物只要接触的剂量较大,任何人均能发生骨髓再生障碍.而某些药物及化学物质,某些人即使接触到一般治疗剂量也可引起骨髓再生障碍。
·试述纤维胃镜检查的术前术后护理.
术前准备:(1)向病人解释检查的目的、方法和可能产生的副作用,取得病人的合作.检查前取下假牙.(2)检查前禁食、禁药、禁烟12小时,有幽门梗阻者术前晚应洗胃.接受胃肠钡餐检查者,3日内不宜作胃镜检查.(3)术前半小时皮下注射阿托品0.5毫克,以减少唾液和胃液的分泌并减慢肠蠕动.(4)检查前5～10分钟应给患者进行咽喉部的麻醉.(5)检查器械准备完善.术后护理:(1)术毕2小时后方能进水、进食,检查当日给半流质.(2)少数患者检查后出现咽部水肿,这些症状1～2天会自行消失,也可用温水含漱或含喉片.(3)检查后部分患者可出现腹胀,可嘱患者坐起哈气,亦可腹部按摩,促进肠道气体排出.(4)术后数日内,应观察病人大便颜色,必要时送大便隐血试验.(5)彻底清洗和消毒内镜及有关器械,避免交叉感染.
·试述口服葡萄糖耐量试验的原理、方法及意义.
原理:正常人一次食入大量葡萄糖后,其血糖浓度略有升高,一般不超过8.88mmol/L ,于2小时内恢复正常,这种现象为耐糖现象.(2)方法:空腹抽血,1次口服葡萄糖75克,然后于30分钟、1小时、2小时、3小时各抽血分别测血糖及胰岛素.(3)结果及诊断意义:葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖<7.8mmol/L为正常,≥7.8～<11.1mmol/L为糖耐量减低,≥11.1mmol/L考虑为
糖尿病. ·试述急性白血病的临床表现及护理.
急性白血病的临床表现主要为发热、出血、贫血及器官浸润四大特征。护理要点:(1)做好心理护理(2)注意休息和保暖(3)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食(4)病情观察:注意出血倾向,尤其是颅内出血.拔针时针眼久压,注意有无中枢神经系统白血病浸润表现.(5)熟悉化疗药物的作用和副作用,注意有无脱发、口腔溃疡、恶心呕吐、白细胞减少、尿液异常,以及心肌毒性反应所致的心率变化和心律失常.(6)做好化疗期的护理:特别要注意预防感染,如口腔粘膜感染、肛周感染和肺部感染等.鼓励多喝水.保护静脉并掌握推药的速度,一般20ml药液需在2～3分钟内注射完毕.
·糖尿病人为什么容易发生疖、痈,护理上应注意什么?
(1) 糖尿病人由于代谢障碍,引起蛋白质负平衡,以致
抗感染能力低下.(2)皮肤小动脉病变造成局部神经营养障碍,局部抵抗力降低,因此糖尿病人易发生化脓性感染,如疖、痈等.护理:(1)积极治疗糖尿病,必要时应用胰岛素治疗.(2)注意皮肤卫生,保持皮肤清洁.(3)对疖、痈应及时换药和应用抗生素,面部的疖、痈不要挤压,以防感染向颅内扩散.对成熟的疖、痈须切开引流.(4)发热者应及时降温并补充水分、电解质.
·溃疡病常见的并发症有哪些?
上消化道出血;急性穿孔;幽门梗阻;癌变
·糖尿病有哪些常见的并发症?
糖尿病常见并发症有急性并发症:糖尿病酮症酸中毒和高滲性非酮症糖尿病昏迷,感染;慢性并发症:大血管病
变,微血管病变,神经病变,眼部病变和糖尿病足
·
·溃疡病禁用哪些药物?
阿司匹林,乙醇,氯化氨,奎宁,毛地黄,铁剂,激素,稀盐酸,溴化物,氯化钾,氨茶碱,胃蛋白酶,抗组织胺药等.
·为什么血小板减少会有出血倾向?
血小板具有粘附、聚集等性能.当血管破损后血小板会聚集成团,形成栓子堵塞创口而止血.所以,当血小板减少时,身体各部位均可出现出血,尤其是脑出血或子宫出血易致生命危险. ·缺铁性贫血用铁剂治疗时应注意什么?
(1) 铁剂一般以口服为宜,应饭后服,减少对胃的刺激禁用茶水送服.维生素C能促进食物中铁吸收.(2)铁剂刺激胃肠道.肠道对铁的吸收有障碍者、溃疡病、慢性腹泻、胃切除或胃肠吻合术后、妊娠晚期伴有严重缺铁性贫血、结肠炎等患者应用注射铁剂.(3)注射铁剂除局部可有疼痛外,全身反应有面部潮红、头痛、头昏,重者可有肌肉及腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、寒战及发热,更严重者可有气促、胸前压迫感、心动过速、大量出汗以至过敏性休克等.全身反应可在数分钟内发生,也可长达几小时以后发生.为了防止铁剂过敏,首剂从50毫克开始,如无反应,以后每日或隔日注射100毫克,在两侧臀部交替作深部肌内注射.铁的总剂量应精确计算,以免引起急性铁中毒.有严重肝肾疾病者禁用.(4)注射铁剂备好肾上腺素,以防发生过敏性休克.
·试述糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷与高滲性非酮症糖尿病昏迷如何抢救与护理.
(1) 按昏迷病人常规护理,去枕侧卧,及时清除分泌物或呕吐物,做好口腔护理,保持皮肤清洁,维持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎.(2)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化.(3)留置导尿管时,注意防止继发感染.(4)正确记录出入水量.(5)糖尿病酮症酸中毒早期应及时输入足量生理盐水.高渗性糖尿病昏迷,应输入0.45%低滲盐水.酮症酸中毒显著者可输入适量5%碳酸氢钠.(6)糖尿病酮症酸中毒昏迷应及时皮下或静脉给足量普通胰岛素,并根据尿糖与血糖浓度随时调整剂量.高滲性糖尿病昏迷也要适量应用胰岛素治疗.而低血糖昏迷则应及时静脉注射高滲葡萄糖.(7)糖尿病酮症酸中毒早期,因酸中毒脱水,肾循环障碍,血钾可能不降低,但随着输液后血容量的纠正,以及应用胰岛素,血钾可能骤降,故在用胰岛素治疗后2～6小时,应根据血钾情况补充氯化钾.高滲性糖尿病昏迷病人有低血钾时亦须补充适量氯化钾.(8)糖尿病性酮症酸中毒在治疗早期不宜应用葡萄糖,但经治疗后血糖浓度下降至13.9mmol/L左右时,酌情适量应用5%葡萄糖液,并在葡萄糖液中加入普通胰岛素.如病人清醒,可鼓励饮水.
·嗜铬细胞瘤病人为什么并发高血压?护理上应注意那些问题?
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织.这肿瘤持续或间断地释放儿茶酚胺引起持续或阵发性高血压及多器官功能及代谢紊乱.故嗜铬细胞瘤病人易并发高血压.护理上应注意:血压波动情况,如病人主诉头痛加剧,往往是血压突然升高之前兆,要检测血压.另外,如为膀胱内外嗜铬细胞瘤,在排尿后由于膀胱收缩对它压迫,亦可引起阵发性血压
升高.故排尿时最好有医护人员陪同,以防意外.如为腹部可触及之嗜铬细胞瘤要注意避免不必要的腹部按压,以免引起症状加重.
·试述急性肾功能衰竭的护理要点.
(1)控制入水量:少尿期应严格控制入水量,每日进水量为前一天
液体排出量加500ml,若患者体重增加,表明水份摄入过多.(2)供给足够的热量,限制蛋白质摄入,蛋白质限制在每日20g以下,葡萄糖每日不少于150克,根据病情给适量脂肪.若热量不足,蛋白质分解,会加重氮质血症和高血钾.(3)密切观察患者的尿量、尿相对密度、尿色及利尿效果.(4)做好口腔、皮肤护理及导尿管的护理,保持会阴部清洁,预防尿路感染.(5)多尿期要注意脱水和低钾低钠,并及时给予补充..蛋白质可逐日加量,以利组织修复(6)恢复期应定期复查肾功能,避免用损害肾脏的药物.
·试述甲状腺危象的临床表现及急救措施.
临床表现:(1)突起高热,常超过39℃,有时可达40℃以上.(2)烦躁不安、恐惧、谵妄甚至昏迷.(3)心率常在140次/分以上,严重者可达240次/分,可伴心房纤颤或心房扑动.(4)呼吸急促,大汗淋漓,常有恶心、呕吐、腹泻、脱水及水盐代谢紊乱.重者可致休克.(5)可出现心力衰竭及肺水肿等.急救措施:去除病因,积极治疗甲亢是预防危象发生的关键,尤其要注意积极防治感染和做好充分的术前准备.(1)迅速控制甲状腺功能亢进状态:①甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶,口服或胃管注入,每6小时1次,以抑制甲状腺素的合成.②复方碘口服液30～60滴口服(首剂),以后每6小时口服5～10滴,并在10%葡萄糖液500ml中加碘化钠液0.5克静脉滴注,每8小时1次,以抑制甲状腺素的分泌.③抗交感药物:利血平,1～2毫克肌内注射,每8小时1次;如无心功能不全用心得安20毫克口服,每4小时1次,以降低周围组织对甲状腺素的反应(2)为拮抗应激可给氢化可地松300～500毫克,每日静脉滴注1次,病情好转后逐渐减量.(3)如有高热,应行物理或药物降温,每2小时测体温1次,必要时行人工冬眠.(4)神志不清或昏迷患者,需加强皮肤护理,预防压疮.(5)按时测量生命体征,并详细记录在护理记录单上.
·试述急性肾炎的病因、护理及常见并发症.
急性肾炎是由于某些微生物,特别是溶血性链球菌,引起机体免疫反应而导致的两侧肾脏弥漫性炎症反应.护理要点:(1)休息:患急性肾炎时休息甚为重要.休息可降低能量代谢,减少代谢产物生成,从而减轻肾脏负担.卧位时还可使肾血流量增加,有利于疾病的恢复.(2)避免受凉:寒冷可以引起肾小动脉痉挛,加重肾脏缺血.寒冷又易诱发呼吸道感染,使肾炎加重.(3)饮食:应给易消化、富含维生素的低盐饮食.有水肿及高血压时,应限制食盐入量每日1～3克.根据尿量的多少、心功能状况、高血压和浮肿的程度决定水份摄入量.水肿严重而尿少者应限制入水在每日500ml,因此要精确记录出入水量.肾功能不全时,应限制蛋白质摄入量.并发症:(1)高血压脑病:如有剧烈头痛甚至伴有呕吐者,应考虑并发高血压脑病的可能性,须及时测血压.若血压急剧升高,要及时报告医师,采取降压、镇静或脱水降低颅内压等措施,以防惊厥或昏迷等严重症状发生..(2)急性心力衰竭:高血压、尿量减少、水钠潴留,使心脏前后负荷均增加,极易发生心衰,因此需密切观察脉搏、呼吸.如果脉搏增快,呼吸困难时应考虑并发心力衰竭.(3)急性肾功能不全:尿少伴恶心、呕吐、呼吸深大、意识淡漠时,提示可能为尿毒症,须与医师及时联系,予以相应检查和治疗,如人工透析治疗等.
·试述尿毒症的护理要点.
(1)按肾病护理常规护理.(2)尿毒症后期患者由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱、肾性营养不良等导致体力虚弱,情绪悲观,凡事依赖并易激怒,应做好心理护理,给患者以安全感和可信赖感,帮助其逐步恢复治疗信心(3)病情观察:观察意识改变,如嗜睡、谵妄、昏迷;观察有无酸中毒深呼吸;注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血;注意有无脱水或水肿,有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现;还应观察贫血、出血症状.(4)皮肤护理:因尿素从汗腺排出后形成尿素霜刺激皮肤,引起奇痒,抓破可导致感染,故应勤用温水擦澡,勤换衣被.但忌用
肥皂和酒精擦洗.(5)预防感染:尿毒症病人抵抗力极差,易继发肺部和泌尿系感染,且感染后可无明显全身反应,故应特别注意肺部体征和尿改变.·
糖尿病人为什么必须在饭前30分钟注射胰岛素?
因速效普通(正规)胰岛素皮下注射后半小时开始起效,2～4小时作用最强,餐前30分钟注射,其高峰浓度恰与餐后血糖高峰浓度一致,如注射后半小时未进食易发生低血糖反应.
·试述肝性脑病的护理要点.
(1) 昏迷患者应加强安全护理,保持呼吸道通畅,预防感染.(2)
及时灌肠以清除肠道积物、积血.用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用生理盐水100ml加白醋10ml)灌肠.口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻.(3)用抗生素抑制肠内细菌生长.(4)限制蛋白质摄入,全日蛋白质<30～40克,给予高维生素及碳水化合物为主的食物,胃不能排空时禁食.(5)注意水、电解质和酸碱平衡,及时纠正低血钾
和碱中毒.记录每日出入液量.需输血者要输新鲜血.(6)定时检查肝
肾功能与血气分析,严密观察病情,及时发现出血、休克、脑水肿、
肝肾综合征等并发症.(7)应用肾上腺皮质激素时,要严密观察副作
用,防止应激性溃疡和继发感染等.
肺大泡:慢性阻塞性肺气肿时,由于慢性炎症破坏小支气管壁软骨,使之失去正常的支架作用,吸气时支气管舒张,气体尚能进入肺泡,但呼气时,支气管过度缩小、陷闭,阻碍气体排出,肺泡过度膨胀,可发生破裂,多个肺泡破裂融合而成为肺大泡.
败血症:致病菌侵入血液循环,并在血液中迅速生长繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身反应. 脓血症:化脓性病灶的细菌栓子,间歇进入血液循环,并带至身体其他部位,发生转移性脓肿. 毒血症:感染的局部,致病菌产生的大量毒素及组织破坏的分解产物进入血液循环所引起的全身中毒反应,而病原菌并未侵入血液循环.
菌血症:少量致病菌侵入血液循环,并迅速被人体防御系统所清除,不引起或仅引起轻微而短暂的全身反应.
颅内高压:颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力,正常成人平卧位的颅内压为0.7～2.0Kpa,颅内压持续超过2.0Kpa时称颅内高压.
脑膜刺激征:为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状.常见于颅内感染和蛛网膜下腔出血等.
·试述破伤风的护理.
(1) 尽量减少外界刺激:住单人病房,避免光、声、震动等刺激.检查,治疗,护理应尽量集中进行(2)隔离:一般为接触性隔离,破伤风杆菌只在伤口局部生长繁殖,因此有伤口的患者应严格隔离. (3)准备急救物品:备气管切开包,喉镜,气管内插管,开口器,吸痰器,氧气等.常用的药物有苯巴比妥钠,10%水合氯醛,硫苯妥钠,安定等(4)重型患者应设专人护理:密切观察病情,详细记录每次抽搐的程度及持续时间,病床加床栏,防止坠床(5)镇静止痉:痉挛抽搐导致缺氧,酸中毒,因此镇静止痉是治疗中最重要的环节.常用的药物有10%水合氯醛,苯巴比妥钠及冬眠合剂.随时注意静脉点滴速度,使患者处于浅睡,呼之能应的状态(6)保持呼吸道通畅:肺部感染和窒息是本病最常见的严重并发症,应经常协助患者排出唾液和痰,必要时用吸引器吸出.如抽搐频繁或持久,发绀明显或窒息,痰分泌量多或肺部感染较重者,均应紧急行气管切开(7)维持营养和体液平衡:痉挛抽搐时能量消耗甚大,故应进食高热量,高蛋白饮食.及时纠正水,电解质及酸碱平衡的失调(8)加强基础护理:患者生活多不能自理,需加强口腔及皮肤护理,保持床单干燥,舒适(9)应按严格隔离常规进行终末消毒.
·试述甲状腺次全切除术后并发甲状腺危象的原因,主要表现及护理中应注意事项.
主要原因是(1)术前准备不足:甲亢症状未能很好的控制(2)手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放(3)手术操作时大量甲状腺激素进入血流.临床表现:危象多发生于术后12～36小时内,表
现为高热(可达40～42℃),脉快而弱(每分钟120次以上),烦躁不安,大汗淋漓,谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐,腹泻.若处理不及时或不当,患者很快因心衰,休克死亡.护理要点:术后护理要密切注意患者生命体征,一旦出现危象,应立即给与有效物理降温,给氧,静脉输液,在严密监测心脏情况的同时根据医嘱用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴.氢化可地松每日200～400毫克,分次静脉滴注,心得安5毫克加入葡萄糖液100毫升静脉滴注,同时要加用镇静剂.
·外科感染通常分哪两大类?临床上各常见于哪些疾病?
分为:(1)特异性感染:如结核、破伤风、气性坏疽等.(2)非特异性感染:又称化脓性感染或一般感染,如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等.
·休克的治疗原则是什么?
迅速解除病因,尽快恢复有效循环血容量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复人体的正常代谢.
·胆石症患者为何晚间症状容易加重?
因晚间迷走神经兴奋,使胆囊、胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛.另外夜间平卧,特别是右侧卧位时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛.
·试述前列腺增生的临床表现.
前列腺增生症是男性老年人常见病.症状决定于梗阻程度,病变发展的速度,以及是否合并感染和结石,而不在于前列腺本身增生程度.主要症状有尿频,排尿困难,急性尿潴留,充溢性尿失禁,血尿等一般采取手术或非手术治疗.
·试述常见的腹腔脓肿及其治疗原则.
常见的腹腔脓肿有(1)膈下脓肿:脓液积聚在膈肌下,横结肠及其系膜上方的间隙内(2)盆腔脓肿:在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内形成的脓肿(3)肠间隙脓肿:脓液积聚于肠管,肠系膜和网膜之间.腹腔脓肿的治疗原则是:应用抗生素,穿刺吸脓或手术引流.
·试述胃大部切除术前及术后护理.
术前护理(1)做好细致的解释工作,避免精神上过度紧张(2)调理饮食,选择高蛋白、高维生素食物,保持少量多餐.术前一日进流质饮食(3)手术日晨置胃管(4)有幽门梗阻者,术前应行胃肠减压,手术前3天每晚用200～500ml生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿(5)做好手术前常规准备,如备皮、配血及重要脏器功能检查等.术后护理(1)做好术后健康知识指导和心理护理(2)严密观察术后病情变化,按时测量血压、脉搏、呼吸、体温(3)术后24小时内经常检查胃管抽吸胃液的量和颜色,如短期内抽出较大量的血液,尤其是鲜血,提示术后出血.准确记录24小时出入水量(4)术后一周内要高度注意腹部情况,如发现剧烈腹痛、压痛、反跳痛,则提示有十二指肠端或胃肠吻合口破裂(5)术后24～28小时肠蠕动恢复后,即可拔除胃管.拔管后当日可饮水,第二日进食半量流质,第三日进食全量流质.如术后恢复正常,第4日可进食半流质,10～14日可进食普食(6)进行康复护理指导,防止胃肠功能紊乱导致营养缺乏等并发症.
·试述恶性肿瘤的扩散方式有哪几种?
(1)直接浸润:肿瘤由原发部位直接向邻近组织或器官浸润,蔓延(2)淋巴转移:癌细胞侵入淋巴管后,沿淋巴引流区,由近及远转移到各级淋巴结,也可能越级转移或逆向转移(3)血行转移:癌细胞进入血管随血流转移,播散到全身各处组织脏器,形成转移癌(4)种植:癌细胞脱落后可种植于邻近或远处部位,如内脏的癌肿种植到腹膜或胸膜上
·破伤风有哪些临床表现?
破伤风的潜伏期一般为4～10天,亦有短于24小时,或长达20～30天,个别可长至数月.首先有乏力、头晕、头痛等前驱症状,继之出现肌肉紧张、痉挛和阵发性抽搐.病人开始感到咀嚼不便,张口困难,继而牙关紧闭,面肌痉挛,出现”苦笑”面容.颈项肌、背腹肌痉挛可致”角弓反张”膈肌、肋间肌和喉痉挛可出现呼吸困难,甚至窒息.任何轻微的刺激均可引起全身肌肉抽搐.
基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复专家共识(完整版)
基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复专家共识 （完整版） 前言 《中国心血管报告》指出，我国心血管病占居民疾病死亡构成的40％以上,已成为我国居民的首位死因。其中，急性心肌梗死、起搏器植入术后、严重心律失常、严重心力衰竭、心脏移植术后及心脏外科术后（如瓣膜修补术或置换术）等均属于心血管重症[2]。面对心血管重症防治的严峻形势，心脏重症康复是突破目前我国心血管重症防治瓶颈的重要措施，有助于减少心血管重症患者再次发生心血管事件的风险，以及降低全因死亡并实现更多的心血管获益。 心脏康复、预防已有70多年的历史，西方发达国家心血管事件拐点部分得益于此，目前已经成为决定心血管疾病或者医疗质量及患者生存质量的重要环节之一，并已成为一个蓬勃发展的学科。面对众多的心血管急性症发病和PCI术后等危重心血管疾病患者，目前临床工作重点仍主要局限于相关心血管重症急性期的抢救与治疗，往往对于发病前的预防以及发病后的康复没有足够重视，导致患者反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负，故心脏重症康复与二级预防在中国势在必行。 对于心脏重症患者病情的监测与评估是心脏重症康复的核心环节， 但是尚缺乏精准有效的连续监测和疗效评估手段。2016年心脏康复的心肺运动试验指南将动态血流动力学监测对心功能的临床评估价值单独列
出。传统有创的动态血流动力学监测技术虽然是金标准，但有高价格、高风险、耗时、需要特殊设备和技术培训等运用瓶颈，无法在临床常规开展。与传统监测技术相比，动态无创血流动力学监测则提供了一个更优的选择。目前，基于动态无创心输出量测量系统在临床实施过程中尚无统一的标准，为规范动态血流动力学在心脏重症康复中的应用，以及学术发展体系建设与质量控制的需求。中国心脏重症与康复血流动力学专家委员会特制订此专家共识，以期为中国心脏重症康复动态心输出量测量系统的标准应用及临床治疗提供借鉴和指导。 1 无创心输出量监测系统 1.1定义：无创心输出量监测系统是基于欧姆定律原理，通过新一代心室血流阻抗波形描记法，实时连续监测人体血流动力学参数，从而以血流动力学角度评估静息、活动及运动过程中心功能的变化。广泛用于临床指导用药、液体管理、鉴别高血压及休克类型、制定I、II、III期心脏康复处方、评估治疗及康复效果等。 1.2使用方法： 无创心输出量测量系统具备静息、动态、监护三种工作模式分析血流动力学变化趋势。（1）血流动力学静息评估模式，指病人保持卧位或坐位静息状态监测。（2）血流动力学动态评估模式，这包括被动抬腿负荷
影响心输出量的因素
. 影响心输出量的因素 心输出量是搏出量和心率的乘积，凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输出量。心肌收缩的前负荷、后负荷通过异长自身调节机制影响搏出量，而心肌收缩能力通过等长自身调节机制影响搏出量。 （1）前负荷对搏出量的影响： 前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期容积，与静脉回心血量有关。前负荷通过异长自身调节的方式调节心搏出量，即增加左心室的前负荷，可使每搏输出量增加或等容心室的室内峰压升高。这种调节方式又称starling机制，是通过改变心肌的初长度从而增强心肌的收缩力来调节搏出量，以适应静脉回流的变化。 正常心室功能曲线不出现降支的原因是心肌的伸展性较小。心室功能曲线反映搏功和心室舒张末期压力（或初长度）的关系，而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。心肌达最适初长度（2.0~2.2μm）之前，静息张力较小，初长度随前负荷变化，但心肌超过最适初长度后，静息张力较大，阻止其继续被拉长，初长度不再与前负荷是平行关系。表现为心肌的伸展性较小，心室功能曲线不出现降支。 （2）后负荷对搏出量的影响： 心室射血过程中，大动脉血压起着后负荷的作用。后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每搏输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制，维持适当的心输出量。 （3）心肌收缩能力对搏出量的影响： 心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。通过改变心肌变力状态从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。 心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋—收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定调节作用，儿茶酚胺、强心药，Ca2+等加强心肌收缩力；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力，所以儿茶酚胺使心肌长度—张力曲线向左上移位，使张力—速度曲线向右上方移位，乙酰胆碱则相反。 （4）心率对心输出量的影响： 心率在40~180次/min范围内变化时，每分输出量与心率成正比；心率超过180次/min时，由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，所以心输出量随心率增加而降低。 心率低于40次/min时，也使心输量减少。 1 / 1'.
生理问答题答案
生理问答题答案 1、试述微循环的概念、组成、三条主要通路及各通路的作用。（5 分） 答：微循环指的是微动脉到微静脉之间的血液循环。典型的微循环包括七个组成部分，即微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉。微循环的三条主要通路是迂回通路、直捷通路、动-静脉短路。迂回通路的主要作用是完成血液和组织液之间的物质交换，直捷通路的作用是使血液尽快通过微循环回心，动-静脉短路的作用是调节机体散热。 2、小肠作为营养物质吸收的主要部位，在结构和功能上有何优 势？（6分） 答：小肠之所以成为吸收的主要部位，是因为小肠具有以下有利条件：（1）成人小肠约4-5米。它的粘膜有许多环形皱褶伸向肠腔。 皱褶上拥有大量绒毛，绒毛上又有大量微绒毛，使小肠的表面积达到同样长度的简单圆筒的表面积的600倍左右，约达200平方米，为食物的吸收提供了巨大的面积。（2）绒毛的内部有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，还有平滑肌，其中平滑肌的舒缩，可使绒毛发生节律性的伸缩和摆动，促进血液和淋巴液的回流，也有利于吸收。（3）食物在消化道内已被消化成适合于吸收的小分子。 （4）食物在小肠内停留的时间较长，大约3-8小时，使营养物质
有足够的时间被吸收。 3、简述胃液的成分及作用。（6分） 答：胃液的主要成分包括：盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液。 盐酸的作用（1）激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶活动提供合适的酸性环境。（2）杀灭进入胃内的细菌。（3）使蛋白质变性易于水解。（4）随食糜进入小肠后，间接引起胰液、胆汁和小肠液的分泌。（5）进入小肠的盐酸有利于铁和钙的吸收。胃蛋白酶原被激活变成胃蛋白酶，后者可将蛋白质水解为饰shi和胨。内因子的作用是与VB12结合成复合物，使后者免遭肠内水解酶的破坏，并促进VB12的吸收。粘液则可保护胃粘膜免受损害。 4、血浆渗透压的正常值、组成和作用。（5分） 答：血浆渗透压的正常值为280~320mmol/L。包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。血浆晶体渗透压的作用是维持细胞内外的水平衡，血浆胶体渗透压的作用是维持毛细血管内外的水平衡。 5、简述脊休克的概念及主要临床表现。（5分） 答：当脊髓与高位中枢突然离断后，断面以下脊髓会暂时丧失反射活动能力进入无反应状态，这种现象称为脊休克。脊休克的主要表现为：（1）躯体运动反射消失、骨骼肌紧张性下降。（2）外周血管扩张、血压下降。（3）出汗反射被抑制。（4）粪尿潴留。
监测：从心输出量监测到心脏超声(2)
监测：从心输出量监测到心脏超声（2） 监测：从心输出量监测到心脏超声（2）重症行者翻译组朱然译心脏超声心脏超声并不是一项血流动力学监测 技术，因为它并不能提供连续性的血流动力学监测。然而，一项近期研究展示了一种新式单用途迷你经食道超声探头，这种探头可以在重症病人原位留置72小时，病人耐受性良好，因此，可用于接受机械通气的休克病人的血流动力学监测。目前，心脏超声仍被认为是对休克病人进行心血管评估的首选，尤其是对休克类型的初始评估，及序贯心脏功能的评估。心脏超声的两项主要优势是无创性，及远好于其它方法的心脏功能评估。左室射血分数（Left ventricle ejection fraction，LVEF）是心脏超声能够提供的最重要参数之一。由于既依赖于左室心肌收缩力，又依赖于左室后负荷，LVEF 必须结合动脉收缩血压进行解读。这在休克时尤其重要，因为此时的左室后负荷可以在短期之内出现显著改变。每搏量（stroke volume，SV）可以通过心脏超声估测出，测量主动脉下血流的速度时间积分（VTI）及左室流出道面积，计算其乘积即为SV。VTI代表了红细胞在一个收缩期内的移动距离，可以应用脉搏多普勒在主动脉下进行轮廓描记。左室流出道面积通过其直径进行计算。值得注意的是，即便主动脉下直径测量的误差极小，也可导致CO值的显著误差。不
管怎样，由于主动脉瓣环是纤维性的，左室流出道在短时间内不可能出现变化。因此，CO的相对变化可以通过VTI的相对变化进行估测，而VTI的测量更为简单，并且更不易产生误差。 心脏超声也可以评估左心舒张功能。将二尖瓣环的组织多普勒成像与脉搏多普勒测量的跨二尖瓣血流结合，可以半定量估测左室充盈压力。心脏超声还可通过对主动脉下最大血流速的呼吸变异度或下腔静脉直径的呼吸变异度来预测液体 反应性，也可采用PLR后的主动脉下VTI变化来预测液体 反应性。并且，心脏超声还可用于评估右室功能。尤其值得一提的是，心脏超声是诊断急性肺心病的金标准。 心脏超声的主要缺陷在于操作者依赖性，并且操作者在达到熟练操作之前需要一定的培训时间。尤其是在处理复杂心脏疾病或应用经食道超声时。但是，掌握重症病人经胸超声检查的基础技能所需的培训时间却是很有限的。 对于休克的病人如何选择血流动力学监测的设备低血容量、血管张力降低、心脏功能不全是休克时最主要的心血管异常。这些情况可单独存在，也可以各种方式合并存在。心脏功能和前负荷反应性的评估对明确休克机制、选择足够治疗及评估治疗反应性来说都是最主要的。对恰当血流动力学监测方式的选择依赖于休克的时相，复杂程度和对初始治疗的反应性（图1）。
生理学考试题
厦门医学高等专科学校200_ ~200_学年第 二学期期末考试（B ）卷 专业：临床、口腔、护理 课程名称： 生理学 、选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40 分） A 型题: 1. 细胞膜内外正常 Na +浓度差和K 浓度差的形成与维持是由于：（ A.膜在安静时对K +通透性大 C. N a +、 Kf 易化扩散的结果 ATP 的作用 2. 神经-骨胳肌接头处传递的化学递质是：（ A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 碱 E . 5-羟色胺 3. 红细胞沉降率变快主要是由于：（ A.红细胞比容增大 量增多 D. 血浆球蛋白含量增多 4. 窦房结成为心脏正常起搏点的原因是： A. P 细胞0期去极速度快 位仅为-60mV 化速率最快 5. 心动周期中心室的血液充盈主要取决于：（ ） A.血液的重力作用 B.心房收缩的挤压作用 “抽吸”的作用 D.胸内负压促进静脉血回流 进静脉血回流 6. 下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的：（ A.是指胸腔大静脉和右心房的血压 态的一个指标 C.其正常变动范围为 4-12cmfO （1cmHO=98Pa ） D.心脏射血能力减弱时中心静脉压 较低 E.外周静脉广泛收缩时中心静脉压升高 7. 血浆蛋白浓度下降时，引起水肿的原因是：（ A.毛细血管壁的通透性增加 C. 组织液胶体渗透压下降 管血压下降 8. 肺活量等于：（ ） A.补吸气量+潮气量 气量 D. 深吸气量+补呼气量 9. 胃液的作用是：（ ） ） B.膜在兴奋时对Na +通透性增大 D.膜上钠一一钾泵作用 ） C.Y -氨基丁酸 E . E.膜上 D.乙酰胆 B.红细胞比容减小 C.血浆白蛋白含 血浆纤维蛋白原减少 ） B . P 细胞阈电位为-40mV D.动作电位没有明显的平台期 C.最大复极电 E. P 细胞4期去极 E. C.心室舒张时的 骨骼肌的挤压作用促 B.是反映心血管功能状 ） B.血浆胶体渗透压下降 D.淋巴回流量增加 B.潮气量+补呼气量 E.补呼气量+余气量 E .毛细血 C.补吸气量+补呼
超声心动图学复习题参考答案
超声心动图学考试复习题参考答案 一、名词解释 1.多普勒频移及公式声源与接收器发生相对运动时所引起的声波接收频率改变的现象称为Doppler效应，表现 为相向运动时接收频率增加，背向运动时接收频率减低，其频率差称为频移。 多普勒频移公式：fd=2f0v cosθ/c 2.左室等容舒张期指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间，心室舒张而其容积并不改变 3.法洛四联症是一组复杂的先天性心血管畸形，包括4个病理解剖特征：①右室流出道和（或）肺动脉、肺动 脉瓣狭窄；②室间隔缺损；③主动脉前移骑跨于室间隔之上；④右心室肥厚 4.动脉导管未闭常见先天性心脏病之一，是指位于降主动脉与肺动脉之间的未闭合的异常通道 5.室壁瘤心肌梗死的常见并发症。较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织变薄延伸或由斑痕组织修复代替，在 心腔内压的作用下，局部室壁向外膨出形成室壁瘤。 6.艾森曼格综合征先心病当左向右分流较大时，可致肺高压及右室压力增高。当右心接近或超过左心压力时， 出现双向甚至右向左分流，病人出现紫绀，此时称为艾森曼格综合征。 7.超声波：频率高于20000赫兹的声波 8.B型超声：即二维超声，超声探头得到的信息转换为切面的二维图像 9.M型超声：是B超的一种特殊显示方式，声波单波束探测组织活动界面后，再以慢扫描方式将反射波展开的 一种“距离—时间”回声曲线。主要应用于心脏检查，包括胎儿心脏检查。 10.SAM征阳性：梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向) 突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动(Systolic Anterior Motion, SAM)，由二尖瓣收缩期时前向运动引起。 11.射血分数左心室射血分数是指左心室每搏量占舒张末容量的比率，反映左室心排效率，是目前评价左室收缩 功能的重要指标，正常值50~75% 二、填空题 1、心输出量是指＿心率＿x＿每搏输出量＿ 2、等容收缩期在心动周期中指的是＿房室瓣关闭至半月瓣开放的间期＿＿＿＿＿ 3、彩色多普勒原理中，彩色编码以红蓝两色表示血流方向，一般规定为＿红色朝向探头，＿蓝色背离探头，五彩 镶嵌颜色提示为＿湍流 4、超声诊断中左室壁常运用＿17＿节段划分 5、二维超声诊断冠心病的重要依据是＿＿左心室壁节段性室壁运动异常＿＿＿＿ 6、冠心病心肌梗死的并发症有＿室壁瘤＿、＿室壁破裂＿、＿室间隔穿孔＿、＿左室血栓形成＿、＿乳头肌功能 不全或断裂＿. 7、大约90%的心脏粘液瘤发生在＿房间隔卵圆窝处＿，有窄蒂，多位于＿左心房＿部 8、风湿性心脏瓣膜病最常受累的两个瓣膜是＿二尖瓣＿和＿主动脉瓣＿ 9、二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性改变为EF斜率降低，呈＿城墙改变＿改变 10. 肥厚型心肌病的超声表现为室间隔呈显著非对称性肥厚，室间隔与左室后壁的厚径比值>＿1.5：1＿ 11. 继发孔房间隔缺损的分型有＿中央型＿、＿上腔型＿、＿下腔型＿、＿混合型＿. 12. 心内膜垫缺损分为部分型和完全型，其中部分型的病理改变为＿原发孔＿型房间隔缺损伴＿二尖瓣前叶裂缺
前后负荷对心输出量的影响复习过程
前后负荷对心输出量 的影响
心输出量的影响因素 【实验目的和原理】 心输出量指一侧心室的每分输出量。它受心率、前负荷、心肌收缩能力的影响。在一定范围内前负荷和心率增加，心输出量增加；当前负荷不变时，后负荷增加，则心输出量降低。本实验的目的是通过在体蛙心灌流，观察前、后负荷改变时对心输出量的影响。 【实验对象】 蟾蜍 【实验器材和药品】 1、仪器和材料FCO-1蛙心输出量测定系统（长立柱、前负荷标尺0-250 mm、后负荷标尺0-450 mm、后负荷调节模块、动脉插管、10ml量筒、静脉插管、储液瓶300ml）、蛙类手术器械 2、药品任氏液 【实验方法和步骤】 一、系统组件的安装 二、营养液管路及前、后负荷的准备 将储液瓶中加入实验所需的任氏液，使液体充盈至静脉插管，排除气泡，关闭三通；调节储液瓶高度，观察前负荷标尺刻度，当液面到达设定 前负荷时，固定储液瓶；拧松后负荷调节模块的锁紧螺钉，滑动模块至设 定后负荷刻度时锁紧螺钉，完成后负荷的调节。
三、FCO-1型蛙心输出量测定系统介绍 计量单位时间内的收集量即为蛙心输出量。前负荷标尺上液面高低表示了前负荷的大小。后负荷标尺上液面最高点与心脏之间的距离，决定了心脏收缩所需克服的静水压，它的高度代表收缩时后负荷的大小。通过改变前后负荷的高度，可测定蛙心在改变条件下的心输出量。（装置如下图所示） 四、制备心脏标本 1、用探针破坏蟾蜍的脑和脊髓，将其仰卧并固定于蛙板上，打开胸腔，暴露心脏、剪去心包膜。 2、细心剪去左右主动脉两旁的包膜，右主动脉下穿一丝线，左主动脉下穿两丝线备用。（正面观） 3、将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）的解剖位置。细心剪去下腔静脉两旁的包膜，穿一丝线备用（背面观）
心输出监测的生理学基础
心输出监测的生理学基础 第一节心脏泵血功能及其评价指标 心脏是生命活动中的重要器官之一。心脏为了推动血液在体内作循环流动必然要消耗能量作功，将化学能转化为用于心肌收缩、血管运动和血液流动的机械能；心脏的收缩与舒张过程不但影响血管运动和血液流动，同时也受血管运动和血液流动的影响，因此心肌能量的产生、心肌的收缩与舒张、血管的运动及血液的流体等发生变化时均可引起心脏泵血功能的改变。其中心脏作为一个泵血的动力装置，泵的前后负荷、泵的工作效率以及外周循环动脉血压的变化均可直接影响心脏血液输出的效率；血液循环作为一个功能性封闭体，血液动力学的改变反过来也会对心肌细胞与血管细胞产生深刻的影响，导致心肌肥厚或心力衰竭、动脉粥样硬化等的发生。 一、心脏泵血功能 心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，它是血液循环的动力装置。在血液循环系统中，心脏肌肉组织不断地作收缩和舒张的交替活动，心脏舒张时容纳静脉血液返回心脏，心脏收缩时则为心脏内的血液提供机械能使血液能从心脏射入动脉中，并在外周血管内流动。在心肌节律性的收缩与舒张和心脏瓣膜规律性开启与关闭的配合下，心脏推动着血液沿单一方向在体内不停地作循环流动，心脏这种推动血液流动的作用方式与水泵工作的原理相近，因此可以把心脏看成是一个实现泵血功能的肌肉器官。 心脏泵血功能正常与否直接关系到心脏向外周血管输送血液量的多少，这是医疗实践和实验医学研究中经常遇到和关心的问题。临床上将心脏泵血功能障碍导致心输出量减少，以至于不能满足全身组织代谢需要的病理过程称为心力衰竭，同时将心力衰竭的早期过程称为心功不全，心力衰竭往往是多种心血管疾病发展变化的共同结果。心力衰竭的临床表现受心力衰竭发生部位的影响，按发生的部位分为左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全等，导致左心输出量减少、肺部淤血或水肿；右心衰竭见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣疾病，并常继发于左心衰竭，结果表现有心输出量减少，体循环淤血，静脉压增加，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿；全心衰竭是左右心室同时发生的一种心力衰竭，如心肌炎、心肌病等引起的全心衰竭，或继发于左心衰后并发的一种右心衰竭，结果表现既有左心衰又有右心衰的临床症状。显然心输出量的减少与组织代谢对血液量的增加都会导致心功不全或心力衰竭，有时心力衰竭发生在心输出量并不减少甚至是升高但机体对血液量的需要增加使心输出量相对减少，因此心力衰竭可分为高输出和低输出两类心力衰竭。总之心力衰竭是一种心脏功能的严重失代偿表现，它可导致心源性休克的发生。因此在临床上需要有一套客观的指标来评价心输出量及其变化的程度以帮助临床上对心血管病人的诊断、治疗及其预后。 二、心输出量的评价 心输出量是衡量心脏功能的基本指标，通常按心脏搏动一次或工作时间在一分钟内射
心输出量的影响因素
心输出量的影响因素 【实验目的】 1.观察改变前、后负荷、心肌收缩能力和心率对心输出量的影响。 2.学习离体蛙心恒压灌流的实验方法。 【实验原理】 心输出量（cardiac output）是衡量心功能的直接指标。通常指一侧心室每分钟射出的血量，其值等于每搏输出量乘以心率。每搏量受前、后负荷和心肌收缩能力的影响，前负荷可影响心肌初长度，在一定范围内心肌初长度越长，心肌射血力量越大。后负荷构成心脏射血的阻力，增加可致等容收缩期延长，射血速度下降，心输出量减少。心肌收缩能力是决定泵血功能的内在因素，肾上腺素和乙酰胆碱可改变心肌收缩能力，从而影响心输出量。在一定范围内，心率增加心输出量也增加，但心率过快，心舒张期缩短，心室充盈不足，心输出量反而减少。 【预习要求】 1.预习心脏泵血的过程。 2.预习前负荷、后负荷、心率及心肌收缩能力对心输出量的影响机制 【实验标本】 蟾蜍离体心脏。 【实验器材与药品】 XL-1型心输出量影响因素实验装置、蛙类手术器械、刺激器、刺激电极、支架、50ml 量筒、心房和动脉插管、任氏液、1：10000肾上腺素、1：100000乙酰胆碱。 【实验前准备】 1.实验装置如图1所示，A为贮液瓶，容积500ml，内盛任氏液。B为灌流瓶，刻度0~25cm，灌流瓶液面高低决定灌流压大小，反映前负荷。灌流瓶通过橡皮管与贮液瓶可在支柱上上下移动以控制灌流压。C为液压管，刻度0~45cm；有10根侧管，间距5cm，均朝下倾斜。用于反映后负荷。D1.2为血管插管接头，分别通过橡皮管之灌流瓶和液压管连通。E1.2为血管插管接头支架，其关节处能上下、左右、前后移动，以调节血管插管接头与灌流器官之间的相对位置。F为刺激电极支架，也可变动位置。
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个 指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。 4 PiCCO 的启示 从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。热稀释法的提出及Swan - Ganz 导管的诞生在当时是医学界的重大进步。但随着人们对医学价值的深入思考,认识到医学发展的最根本目的是促进人、自然、社会三者价值的统一。按照这一标准来评判,就曾经出现了否定Swan - Ganz 导管临床价值的观点,认为其会增加患者的病死率[ 11 ] 。虽然其后的一些随机大规模临床研究否决了增加病死率的观点,认为Swan- Ganz 导管仍能给患者带来益处并提高生存质量[ 12 - 13 ] ,但它的医学价值仍值得怀疑,大量应用于临床依然不现实。医学技术的创新是一个缓慢推进的变革,新旧技术的交替并不是一蹴而就的过程。Swan - Ganz 导管被取代也需要时日[ 1 ] 。与Swan- Ganz 导管监测技术相比,PiCCO 因其微创性、科学性、简便性等优点正逐渐被临床所接受,见表2 。 经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量
心输出量测定
心输出量测定 简介 心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心 输出量。 作用 心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。 在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。 调节心输出量的基本因素 调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。 此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心
脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。 体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。 心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。机体在静息时，代谢率低,心输出量少；在劳动、运动时,代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。人体静息时输出量与体表面积具有正相关关系。为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即“心指数”为指标。 一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。 在不同生理条件下,单位体表面积的代谢率不同,故其心指数也不同。新生婴儿的静息心指数较低,约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上,以后随年龄增长而逐渐下降。到80岁时其静息心指数接近于2升/分/平方米。从性别来看，由于女性的基础代谢率一般较同年龄的男性为低，所以女性的心指数一般较男性低7～10%。运动可增加心输出量，良好训练的运动员运动时心输出量可较静息时增加6倍，即可达30升/分以上。睡眠时心输出量较清醒时约降低25%。妇女经期中心输出量稍降低，经期前后略升高，排卵时又稍降低。怀孕时心输出量约增加8%,与此时代谢率的增加相一致。热水浴时心输出量也可增加50～100%。
心输出量测定
心输出量测定 1简介 心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心 输出量。 2作用 心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。 在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。 3调节心输出量的基本因素 调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。 此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心
脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。 体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。 心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。机体在静息时，代谢率低,心输出量少；在劳动、运动时,代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。人体静息时输出量与体表面积具有正相关关系。为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即“心指数”为指标。 一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。 在不同生理条件下,单位体表面积的代谢率不同,故其心指数也不同。新生婴儿的静息心指数较低,约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上,以后随年龄增长而逐渐下降。到80岁时其静息心指数接近于2升/分/平方米。从性别来看，由于女性的基础代谢率一般较同年龄的男性为低，所以女性的心指数一般较男性低7～10%。运动可增加心输出量，良好训练的运动员运动时心输出量可较静息时增加6倍，即可达30升/分以上。睡眠时心输出量较清醒时约降低25%。妇女经期中心输出量稍降低，经期前后略升高，排卵时又稍降低。怀孕时心输出量约增加8%,与此时代谢率的增加相一致。热水浴时心输出量也可增加50～100%。
PICCO监测技术经验及评分标准
P I C C O监测技术经验及 评分标准 Last revision date: 13 December 2020.
心输出量监测技术 【学习目标】 1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】 1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量 的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价效率高低的重要指标。 2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的 PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。 2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持 在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。 【情境】 王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室 78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入抢救治疗，HR138次/分，SPO 2 颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。 【用物】 PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单 【方法及步骤】 1.评估与准备 （1）核对治疗单及医嘱。
第3章 脉搏指数连续心输出量监测
第3章脉搏指数连续心输出量监测 自20世纪70年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PiCCO）这一技术概念。PiCCO是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。包括：持续心输出量（Continuous Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic V olume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood V olume，ITBV）、每搏量变异（Stroke V olume Variation，SVV），脉压变异（Pulse Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function Index，CFI）、肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。尤其是ITBV及EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)等监测指标。它们能较准确地反映人体血流动力学变化,对人体不构成新的创伤,所需费用也较便宜,易于为患者接受,进一步降低了医疗的盲目性和患者的病死率。但由于技术上的限制,无创监测与真实值之间存在较大的误差。反映即时变化的灵敏度较差,监测指标有限,且无法实现对特殊血流动力学监测。 利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(Cardiac Output，CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算ITBV和EVLW，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(Pulmonary Artery Obstruction Pressure，PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(Central Venous Pressure，CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。 临床上使用的PiCCO监测仪只需置入1根特殊的动脉导管和1根中心静脉导管，即可进行动脉压力、连续CO的测定。PiCCO利用热稀释法，通过静脉导管注入冰盐水，动脉导管温度探头测定温度变化曲线，来测定单次的心输出量。通常需要测定3次心输出量求平均值来校正PCCO。由于便于操作创伤小，仅通过一条中心静脉和动脉导管就能简便，精确、连续、床边化监测血流动力学变化，同时可测出心排血量、胸内血容量和血管外肺水，为判断肺水肿程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，在临床
生理学简答题
生理简答题 1.简述异化扩散的分类和特点 易化扩散Facilitated diffusion 非脂溶性物质借助细胞膜蛋白质(通道、载体)帮助顺电化学梯度的跨膜转运。 特点: ①由高到低顺浓度差扩散(离子扩散还与电位差有关) ②转运蛋白与转运物质间有选择性 （1）经载体的易化扩散 转运物质:小分子物质,如GS、AA、核苷酸 经载体的易化扩散的特点: ①转运速度比溶质物理特性预期的快; ②饱和现象saturation; ③结构特异性:如对GS转运,只转运右旋GS,因为载体是D-GS carrier; ④竞争抑制; （2）经通道的易化扩散 转运物质:带电离子 通道的分类：化学门控通道电压门控通道机械门控通道 通道的特征：①离子选择性②门控性 通道转运功能特点:①转运速率快;②无饱和现象，无竞争性抑制;③通道有不同的功能状态通道蛋白状态：静息、激活、失活 2.静息电位、动作电位的产生机制及特点 （一）静息电位产生机制：1.生物电活动的基础：钠泵活动造成离子不均衡分布，胞外[Na+]>胞内，胞内[K+]>胞外。2.离子扩散与离子平衡电位：（1）扩散驱动力：浓度差和电位差。（2）膜通透性：安静状态下膜只对K+通透。（3）扩散平衡：电位差=浓度差，驱动力=0.（4）根据Nernst公式可计算出离子平衡电位。 影响RP因素：①胞内、外的[K+]: ∵[K+]o与[K+] i的差值决定EK ∴[K+]o↑→EK ↓ ②膜对K+、Na+通透性: K+的通透性↑,则RP↑,更趋向于EK Na+的通透性↑,则RP↓,更趋向于ENa ③Na+-K+泵的活动水平 (二)动作电位产生机制：1.离子跨膜流动的电化学驱动力：电化学驱动力=Em-E离子=动力为负值：推动正电荷流入膜内(内向电流如Na+,Ca2+内流) 动力为正值时：推动正电荷出胞(外向电流如K+外流,Cl-内流) ∴RP条件下，Na+受到很强的内向驱动力 ①Na+通道：通道特异性阻断剂河豚毒(tetrodotoxin,TTX) ②K+通道：通道特异性阻断剂四乙铵(tetraethylammonium, TEA) 动作电位形成的离子基础： ①升支:Na+内流； ②降支:K+外流； ③静息水平: Na+- K+ 泵活动,离子恢复静息时的分布状态； ④负后电位(后去极化,after depolarization):复极时外流的K+蓄积在膜外,阻碍了K+外流； ⑤正后电位(后超极化,after hyperpolarization):生电性钠泵作用的结果 动作电位的特点：①“全或无” all or none：幅度不随刺激强度增加而增大。②不减衰传导 ③有不应期:因而锋电位之间不发生融合或叠加。
论述影响心输出量的因素：
论述影响心输出量的因素： 心输出量 = 搏出量 X HR (一)搏出量的调节： 1.前负荷：初长度(异长自身调节，Starling机制) 初长度由心室舒末期容积决定。一定范围内（达到最适前负荷前）,心舒末期容积增大，初长度增加，收缩加强，使博出量增加；超过最适前负荷后,搏出量不变或仅轻度减少。 2.后负荷：心室肌后负荷是指大动脉血压 一定范围内血压升高，心输出量不下降，通过前负荷的异长调节机制实现；血压过高则心输出量减少。 3.心肌收缩能力：心肌收缩能力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱，搏出量减少。是通过改变兴奋-收缩耦联等内在因素(活化横桥数量、肌球蛋白ATP酶的活性)实现的。 （二）心率的调节 一定范围内（40-180次/分），心率↑→心输出量 心率过快＞180次/分→舒张期明显变短→搏出量↓→心输出量↓ 心率过慢<40次/分→舒张期过长→因充盈量已达极限，不能在增加充盈量→心输出量↓ 论述动脉血压的影响因素 1、每搏输出量：搏出量↑→心缩期射入主动脉血量↑→心缩期中主动脉、大动脉内增加的血量↑→管壁所受压力↑→ SBP升高明显↑→脉压↑ 2、HR：HR ↑→心舒期缩短↑→心舒期流向外周的血液→心舒末存留的血液↑→ DBP ↑→脉压 3、外周阻力：外周阻力↑→心舒期血液向外周流动的速度→心舒末存留↑→ DBP ↑→脉压 4、主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 动脉管壁硬化→贮器作用→脉压↑ 老年人大动脉管壁弹性降低→SBP↑ 伴小动脉微动脉硬化→DBP↑ 5、循环血量和血管系统容量的比例： 血量下降或血管容量增加→循环系统平均充盈压下降→动脉血压降低。 （反之亦然）
心输出量
心输出量(CO)是反映心脏功能的重要参数之一.对于存在大出血可能的手术、血管手术及伴有心室功能降低和瓣膜病变的患者,准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映心血管系统状态并指导治疗.肺动脉插管监测技术在1970年引入临床后,外科医生和麻醉医生可为那些高死亡风险的患者实施外科手术和临床麻醉.肺动脉漂浮导管以热稀释法测定心输出量是临床判断心功能最准确的方法,但由于费用昂贵,操作复杂并可引起一些严重并发症,限制了它的广泛应用.多年来人们一直在探索研究无创心输出量监测方法,近年来随着计算机软件的进一步发展,生物阻抗、多普勒超声、部分二氧化碳重复吸入等无(微)创心输出量测定法再次引起人们的关注. 临床床边患者心输出量检测技术原理分析及进展(摘) 2009年07月27日星期一 09:32 P.M. https://www.wendangku.net/doc/a016596409.html,/view_article.php?id=420 随着危重医学学科的发展，作为血流动力学重要指标的心输出量（CO），目前临床监测越来越多，特别是对危重患者的抢救起到重要作用。各种方式的检测技术也逐步成熟，就相关技术原理，检测方法和进展本文进行了综合分析和阐述。 1 检测方法分类和进展 1．1 分类 心输出量（CO）也称心排量，目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量，各种方法以下进行介绍和分析。 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick 法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。 1．2 进展 测量心输出量的动脉脉搏轮廓法最初是由Otto Frank在1899年提出。此后，建立了各种推算每次心脏搏动时射出血量的血压轮廓公式。其中测量心排量的"金标准"是根据Adolph Fick在19世纪70年代提出的理论发展起来的，Fick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积。尽管Fick法是“金标准”，但这种方法有很多缺陷。在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而多数需要心排量测量的患者是危重病人，也就是"不稳定状态"。同时要控制吸入氧浓度，监测呼出氧浓度和动脉血采样。对严重低心排病人，Fick法较准确，但因为其技术要求高，所以临床上很少使用。 染色剂或指示剂稀释法，其理论是19世纪90年代Stewart提出，并由Hamilton 完善。该方法在高心排状态更为准确，但需要较复杂的装备，故在临床也不常用。