经方临床应用举隅 (1)
经方临床应用举隅
作者：贾宝岗
作者单位：庆阳市人民医院,甘肃 庆阳 745000
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经方大师胡希恕：漫谈治脑病的经验!.docx
经方大师胡希恕：漫谈治脑病的经验！ 小编导读 涉及脑病的中医病证很多，临床常见的有：头痛、眩晕、呕 吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、 耳聋、痉证、痿证等。现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑 出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神 经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方治疗有不少 独特经验，今从治验看其一斑。 脑病繁烦何其多治疗首推大柴胡 翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中，使用 最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。通过这些病案分析， 可看出胡老治疗脑病的特点。 例 1 （脑梗死）崔某，男， 66 岁，首都机场患者。初诊日期1966 年 3 月 5 日：两周前病发脑梗死，出现左半身不遂，麻 木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压 190／120 毫米汞柱。与大柴胡汤合桂枝 茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮 三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。 二诊 4 月 1 日：上药服 6 剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日 3～ 4 行，血压 160／ 100 毫米汞柱。仍宗前方，大黄
减为二钱。三诊 4 日 8 日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚 不遂，血压 150／ 96 毫米汞柱，仍上方消息之。按：以上是 胡老治疗脑病的病案，无论是器质性和功能性病变，都有用大 柴胡汤的机会，当然其前提是，当患者出现其方证时才能应用。惊狂缘本于亡阳桂枝救逆理应当 例 2 （癔病）王某，女， 26 岁，空军翻译。旁观修理电线而 受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，时有喉 中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此为寒饮上犯，治以温化降逆，与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：桂枝三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，半夏四钱，茯苓四钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。结果：上药服三剂，心慌、喉中痰 鸣减轻。服六剂，纳增，睡眠好转。再服 10 剂诸症皆消。 眩晕并非肝阳亢里外寒热更疯狂 例 3 （高血压）赵某，男， 53 岁，病案号 154112。 初诊日期 1965 年 12 月 6 日：发现高血压已20 多年，常头痛头晕、失眠，于 1965 年 4 月 2 日来门诊治疗。前医以平肝 潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变化。近一 月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身 麻木，血压 170／ 130 毫米汞柱，舌苔黄，舌质红，
《吴门治验录》之经方治验：陶君仁应用黄芪建中汤的验案
《吴门治验录》之经方治验：陶君仁应用黄芪建中汤的验案老中医陶君仁所使用的黄芪建中汤的组成是由黄芪、饴糖、桂枝、生姜、大枣和甘草等七味药物组成。内以饴糖、饴糖（饴糖断缺，常以麦芽代之）为主，甘温以补虚运中，复入甘草、红枣，更增和胃健脾，益气养阴之效，桂枝之辛温佐绵黄芪走表通里，芍药之酸寒配甘草，入里敛营，主治虚劳证之偏于阳虚或阴阳两虚者。“劳者温之”，“虚者补之”之意，合甘酸辛味于一炉。甘温相得建中补虚，甘酸相须和里敛阴，甘酸辛合，更可生阳。扶其不足，调其偏胜，益阴配阳，相得平衡，俾脾运健而中气振，饮食增而津液旺。其制法慎密，配伍精当，咸属仲景虚劳之要方。 一、阳虚发热 证见形寒发热，神疲力乏，面?无华，渴喜饮热，动辄气短，舌淡苔白，脉细且数。盖营卫、气血之源在于脾，欲和营卫，固腠理，扶正气，振中阳，惟甘温建中一方。伴中气得从健运，从阴引阳，阳引阴，阴阳调和，阴火自平。治方：“劳者温之，甘药调之”之意，宗甘温除大热之法。 病例一：章xx，男，13岁。 西医诊断：血吸虫病发热。病情摘要：畏寒怯冷，日哺发热38℃-39℃之间，黎明热退净，胃纳尚可而精神不振，入睡或有盗汗，精神萎顿，舌淡无华，苔白腻，舌觉甘淡乏味，脉微细促数，不耐重按，肌肤干枯，形体消瘦，肝脾肿大，腑行时溏，粪检血吸虫孵化阳性，服氯霉素十天寒热未退。投黄芪建中加枳术丸、党参四剂，从扶中运
脾，益气消痞，盗汗略收，精神略振，惟形寒发热未平，继守原方服至七剂，寒热得退，复服十五剂，体温未见升高，胃纳锐增，精神振旺。 体会：脾胃为后天之本，化生气血之源。受纳腐熟和运化水谷。素居卑湿，寒湿浸渍，脾胃困惫，旋运乏力，营卫元由化生，不克偕和，致寒热经还或类疟状。阳虚则阴无以长，演成气阴俱耗之局，故脉数而促，形瘦盗汗，病久人血，由积成症。 二、虚黄 《金匮〃黄疸病脉证篇》：“男子黄，小便自利，可与虚劳小建中汤”。属于虚劳范围的萎黄证，须与湿热发黄之黄疸相鉴别，小建中汤方冠以“虚劳”两字，寓有深意。虚黄非湿热所致，乃劳倦内伤，气血不足，故小便自利，皮肤枯黄无泽，而目睛不黄，为鉴别重点。 病例二：杨x，男，43岁。 西医诊断：钩虫，贫血虚黄症。病情摘要：前年夏日松土锄草，返家澡后密布红瘰，搔痒难忍，约经二时自隐，旬日后又复咳嗽气喘，咽喉奇痒，服中药而愈。嗣后，渐觉四肢软弱，精神倦怠，全身肤色萎黄不泽，肢体虚浮，头晕耳呜，大便或溏，胃纳不减，而体力渐衰，不耐劳动。脉细软，舌胖淡无华，苔白，面色萎黄，目睛不染。方用黄芪建中合入附子、干姜，急以温脾补虚，助阳建中，所谓阳生阴长。连服十二剂，体症大为改善，舌质稍淡红，肌肤色泽明朗，继用西药驱虫，中药仍予黄芪建中，以温中益气，祛寒化湿而收功。
伤寒论经方临床应用笔记整理
柴胡类方 主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 主脉：弦细。 病位：半表半里。 病机：1、上焦火郁 2、中焦胃虚→关键→病理基础：胃气虚 3、下焦饮逆 4、正邪交争于半表里 病性：寒热错杂，以热为主；虚实夹杂，以实为主。 治法：解表清热，补胃化饮，疏利三焦。 主方：小柴胡汤——柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 炙甘草 生姜各三两 大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g 煎服法：六碗水浸泡半小时，大火烧开小火煮，熬成三碗，去滓再煎至一碗半，每次服半碗，每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭 汤、半夏、甘草、生姜泻心汤 柴胡法 ·邪在半表里——往来寒热——柴胡 ·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡 黄芩 ·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参 甘草 生姜 大枣 ·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏 生姜 黄芩汤 外感热病理法： ·寒热病势分阴阳 ·虚实表里分大小 小阴旦汤：黄芩汤+生姜二两 大阴旦汤：小柴胡汤+芍药四两 小阳旦汤：桂枝汤 大阳旦汤：黄芪建中汤+人参三两 正阳旦汤：桂枝汤+饴糖一升 ·阳旦法则：外感——温热：身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。 ·阴旦法则：外感——风寒：自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。 方机：阳明里热，伤津耗血 主方：黄芩三两 甘草二两 芍药二两 大枣十二枚 →用量理法：一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤 二两——入血分，凉血开闭，清已着血之热邪→当归散，奔豚汤 三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤 清已伤津之热邪→黄芩汤 结饮之热邪（入水分）→生姜泻心汤 动血之热邪（入血分）→黄土汤 小阴旦汤 大阴旦汤 小阳旦汤 小阳旦汤 实 虚 寒 热
刘敏教授经方运用举隅
参考文献 [l ] 张仲景.伤寒论[M ].北京:科学技术文献出版社,20l0:36.[2] 叶超,刘香玉,张志花,等.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期 临床研究[J ].江西中医学院学报,2008,20(2):34- 35.[3] 黄开泰.对中医临床药量决策的思考[J ].中医杂志,2007,48 (l ):79. (本文校对:庞春渝 收稿日期:20l2-l0-l2) 刘敏教授经方运用举隅 阳宏伟 刘 敏 A 关键词 Z 方运用 咳嗽 "痛 E 病 do i l0.3969/j .i s s n.l003-89l4.20l3.04.088 文章编号 l003-89l4 20l3 -04-0806-02 作者单位 广州中医药大学硕士研究生20l2级(广州5l0405)A 指导老师 刘敏为广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师,硕士生导师~教授,先后师承陈瑞春~姚梅龄~伍炳彩和熊蔓滇等伤寒大家,深得真传,临床善用经方,疗效较好,为~广东省中医优秀临床人才~中医名医培养对象",主要从事经方防治糖尿病及并发症的研究:笔者有幸能跟师学习,耳儒目染,受益匪浅,兹举门诊验案介绍如下:1 太少合病咳嗽案 卓某,女,48岁,20l2年4月ll 日初诊:咳嗽5天:患者5天前受凉后出现咳嗽,口服止咳糖浆和镇咳宁无显效来诊,症见咳嗽,咽痒,咳少量白粘痰,恶风,无恶寒及汗出,头晕,口干口苦,双肩部酸痛,纳食可,夜寐安,小便可,大便稍干,日l 行,舌淡红,苔薄白,脉弦:既往有糖尿病史5年:辨证属太少合病,治以太少两解,方以柴胡桂枝汤加味:处方:柴胡l5g ,黄苹l0g ,桂枝l0g ,白芍l0g ,法半夏l0g ,生姜l0g ,党参l5g ,苏叶6g ,前胡6g ,桔梗6g ,5剂:后因上肢麻木来诊,诉咳嗽已愈: 按I 伤寒论 第l46条IM 伤寒六七日1发热1微恶寒1肢节烦疼1微呕1心下支结1外证未去者1柴胡桂枝汤主之On 患者外感风寒后咳嗽\恶风\肩部酸痈\口干口苦和脉弦1为太阳和少阳合病1方以柴胡和黄苹和解少阳邢热1桂枝和白芍疏解太阳余邢1法夏化痰和胃1党参益气健脾1佐以少量苏叶\桔梗和前胡宣肺散寒止咳O 方证对应1疗效满意O 2 少阴寒湿腰痛案 郑某,女,35岁,20l2年3月6日初诊:腰痛l 月,加重l 周:刻诊:腰痛,自觉腰部尤凉,晨起僵硬,适当活动后可缓解,下颌部散在红色的丘疹,口干不多饮,素体?寒喜温,纳眠可,二便调,舌淡红,苔水滑,脉沉细:辨证属少阴寒湿内盛,虚火上炎,治以温阳散寒 除湿,清泻虚热,方以附子汤加味:处方:附片l5g (先煎),白术l5g ,获菩30g ,白芍l0g ,红参l0g (另炖),黄柏l0g ,7剂:20l2年3月l3日复诊:服药后自觉腰痛明显缓解,腰中暖,下颌部散在红色丘疹也减少,舌淡红,苔薄白,脉沉细:效不更方,续服7剂:嘱规律饮食休息,忌生冷及辛辣之品:l 月后随访腰痛消失,疗效巩固: 按I 患者长期熬夜1饮食失节1致脾肾俱损1寒湿内生1故见腰部冷痈1口干不多饮之症1M 有诸内必形诸外n 1下颌为肾之表部1阴寒内盛逼迫虚热上越发为红疹O 伤寒论 第305条IM 少阴病1身体痈1手足寒1骨节痈1脉沉者1附子汤主之On 方以附子汤加味1方中附片温阳散寒1祛湿除痹为君药1白术\获苹和红参健脾渗湿为臣药1佐以酸寒之白芍防附片温燥伤阴1黄柏清下焦虚热O 方证对应1效若样鼓O 3 少阳痰热瘦病案 关某,男,23岁,20l2年l 月28日初诊:发现颈部肿大l 月:l 月前发现其颈部肿大,查甲状腺彩超示:甲状腺多发结节:刻诊:颈部肿大,情绪波动时加重,伴心悸,咽喉梗阻不适感,心烦易怒,眼干,口干不苦,纳食一般,夜寐欠安,噩梦纷坛,二便调,舌偏红,苔薄白,边见齿痕,脉弦细:诊为T 病,辨证属肝郁痰凝,虚热扰神,治以疏肝解郁,清热化痰,宁心安神3方以柴胡加龙骨牡赈汤加减:处方:柴胡l5g ,黄苹l0g ,法半夏l0g ,获菩l5g ,桂枝l0g ,龙骨30g (先煎),牡赈30g (先煎),厚朴l0g ,珍珠母l5g ,拘粑子l5g ,竹茹l0g ,夏枯草30g ,7剂:另服甲肿消5片,日3次(本院制剂):20l2年2月5日二诊:患者自觉结节较前减少,夜眠好转,眼仍干,纳可,口干不苦,二便调,舌淡红,苔薄白,边见齿痕,脉弦细:辨证属肝阴亏虚,痰聚成结3治以滋养肝血,化痰散结,方以酸枣仁汤加味:处方:炒酸枣仁30g ,川穹l0g ,知母l0g ,获菩l5g ,拘粑子l5g ,牡赈30g (先煎),夏枯草l5g ,炙甘草6g ,7剂:另 608 光明中医20l3年4月第28卷第4期 C J G M C M A pr i l 20l3.V o l 28.4
犀角地黄汤临床治验举隅
【医案医话】 犀角地黄汤临床治验举隅 田永明 1 李玉会 2 范丽 1 摘要：犀角地黄汤始见孙思邈《备急千金要方》，发扬于吴鞠通《温病条辨》，为温病热入营血证凉血散血之剂，实一剂良方、名 方。但近年来囿于部分成见， 主要是寒温门户之思维定式，临床应用中将该方主要用于感染性疾病、急危重症，并累经犀角禁售之劫，其应用有所偏颇、局限，笔者认为该方临床应用可遍及多个学科，即使换犀角为水牛角，亦可获一定疗效，今试撰文结合病例以 图正之。 关键词：犀角地黄汤；血热；凉血；中医药疗法 doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2018．01．051 文章编号：1003- 8914（2018）-01-0115-02作者单位：1.项城市中医院肿瘤科（河南项城466200）；2.项城市中 医院医政科（河南项城466200） 犀角地黄汤来源于孙思邈《备急千金要方》 ：治伤寒及温病应发汗而不汗之内畜血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血，组成：犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。右四味呋咀，以水九升，煮取三升，分三服，喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩 三两， 其人脉大来迟，腹不满自言满者，为无热，但依方不须加也。发扬于吴鞠通《温病条辨》下焦篇：时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热，生地黄去积聚而补阴，白芍去恶血、生新血，牡丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。 我们目前的方剂学将其临床应用定位于：黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症等属血分热盛者，其中传染病、急重危症、晚期疾病者多，而目前的感染性疾病、急危重症多为现代医学的阵地。累世良方，升华于温病经典，荣幸列于方剂教材，幸大哉，然不幸亦大哉！临床应用中，怀寒温学派之见者，目之为温病一方，遗弃不用者不少；科班出身者，囿于教材，冠一高名：忽略犀角地黄汤作为一首重要方剂，在治疗疑难 顽疾中，有其独特的优势［1］ 的事实，而将此诚治疑难、急危重症之应该广泛推广的古良方、名方束之高阁，且该方又遭遇犀角禁售之劫，若一剂良方从此成为传说，岂不令人扼腕叹息。 笔者临床应用中，遵照药典悉将犀角改为水牛角，在常见病中，亦获一定疗效，不揣寡陋，希翼与方家共赏。1过敏性紫癜 过敏性紫癜属中医学“肌衄”“发斑”范畴，其病因 病机多由于外感六淫，饮食劳倦，禀赋不足，脾胃亏虚， 以致热伏于内，毒蕴于中，壅遏脉络，迫血妄行，血从肌肤腠理溢出 ［2］ ，舌质红、苔黄，脉数，法宜活血凉血，方用犀角地黄汤加减，舌苔厚腻可加薏苡仁、白芷，咽痛加金银花、 桔梗，鼻塞加藿香、龙胆草、辛夷。杨某，男，10岁，冬日来诊，因平素学习任务繁重，过食辛辣，偶感风寒，出现斑疹初起色鲜红，逐变为紫 暗，散在分布，压之不退，作痒，双下肢多见，基本对称，关节肿痛，舌质红、苔黄厚腻，脉数。给予水牛角15g ，生地黄、赤芍药、牡丹皮、蒲公英各10g ，白茅根、生槐花各10g ，秦艽10g ，草果30g ，薏苡仁30g 。每日1剂，水煎服，早晚各1次，药渣添开水煮15min ，熏洗、 泡脚，配合抗过敏西药，注意饮食调护、勿劳累，7剂下肢关节疼缓解，皮疹见消退， 30剂皮疹未见明显反复，再巩固30剂后痊愈，改为2天一剂持续1月后，停药观察。2逆经 女性逆经，亦称倒经，是指妇女在月经来潮前1 3天或正值行经时，出现周期性的衄血，以鼻出血最为常见，临床多见于20 35岁的年轻女性［3］ 。 赵某，女， 28岁2016年5月27日初诊。症见鼻衄， 经量多8年，加重2周，伴周身乏力、口舌生疮、舌质暗、苔黄燥裂、脉沉数有力，查血色素90g /L 、血小板107?109/L ，凝血功能正常。辨症属血热迫血妄行。治以清热凉血、散瘀止血。犀角地黄汤加味：水牛角15g ，生地黄30g ，牡丹皮10g ，白芍10g ，泽泻10g ，炒栀子10g ，大黄碳6g ，三七粉5g ，地榆炭10g ，日1 剂，水煎服，5剂显效。连服，42剂，衄血未见复发。3 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤，属“骨痹” “虚劳”“血证”等范畴［4］ ， 症可见高热不解、鼻衄等出血症状，口干、气促、· 511·光明中医2018年1月第33卷第1期CJGMCM January 2018.Vol 33.1
药势──古典本草药理学及其于经方之应用举隅上参考模板
「药势」──古典本草药理学及其于经方之应用举隅（上篇） Classic Chinese Herba lForce Theory 案：本文为未成之草稿，或有不合实际之处，拜大家务必不要留手，重骂下来即可，这样我也才有一个反省订正的机会。谢谢大家。 楔子 在中医的学习之路上，不只一次听见老前辈对学习者的提醒：「要明白一味药的药性、药理、效用，若走上西方化学的『成分分析』这条路，就完蛋了。」 那么，一味药的药性，自然就该照中国传统的看法：性味如何，归于某经……等等论述了？这，就一般学中医的同好而言，是对的。但，如果是对于学「经方」也就是学《伤寒杂病论》的学习者而言，光以《本草备要．药性总义篇》的理论作基础，而详熟该书中的诸般药性，恕我撂下一句恶毒一点的风凉话：你对《伤寒杂病论》的理解，就会是「时方医」的领域，想不通的，就认为那是错字、错简，而与「经方派」的出手工夫有所出入。 时方派的本草学，和经方派的本草学，有着根本上不同的「认识观」，而讲难听一点，经方派之所以会堕落成今日的时方派，「本草理论」的改变，亦是其中最重要的几个因素之一。 即使去中国医药学院，也会听到那里的学生在说：「我们系的某某大教授说啊，光学《本草备要》是不够的啦，学药理还是要研习《神农本草经》才行！」讲得是得意洋洋，但是《神农本草经》的功夫，终究还是练不成。 因为，他们所学的本草学认识观，绝大多是西方研究的「有效成分」，那是百分之九十九点九的垃圾；而少数几个有志之士，专心研究中国本草学，晓得「桂枝解肌、麻黄散寒」，晓得「以皮行皮，以枝行肢」、「清气出上窍，浊味出下窍」了……但那仍是「时方药理学」，对经方中使用的「古典药理学」只沾上一点边儿。 所以不够。 这篇文章，便是讲一些不正经的杂谈，就当做与诸同道闲聊，来说说什么是经方中历然可见、而时方派蒙然未知的药理、药性。让初学的同好可以稍稍分辨其中的不同，而在学习的过程中有理路可循。 但是，虽然说是「和初学的同道」聊聊，如果有读者是还未读过《伤寒杂病论》的，ＪＴ还是觉得可以不用看，怕会徒增混乱。 ＪＴ的论点，大部份来自于清末唐容川的《本草问答》和邹润安的《本经疏证》，许多好朋友们对这两本书想必并不陌生。
放血疗法临床治验举隅
放血疗法临床治验举隅 【摘要】放血疗法是中国中医学宝贵遗产之一，其方法简便、高效、经济，被临床广泛应用。笔者运用放血疗法治疗痤疮、带状疱疹、软组织拉伤等常见病症，疗效满意。此法适应证很广，但需辨证施治、灵活掌握针刺深浅，方可取得事半功倍的疗效。 【关键词】放血疗法；病案 放血疗法，又称刺络法、刺血法，此法由来已久，是中医学的宝贵遗产之一。其方法简单，疗效显著，被越来越多的医者所重视和推广。作为一名基层医务人员，此法令笔者在工作中受益匪浅，特将临床常见病例的治疗方法报告如下。 1 病例介绍 1.1 毒虫叮咬例1，女，19岁，战士，2008年5月6日就诊。主诉：前一晚左小腿外侧被毒虫叮咬后，痛痒难忍。检查发现：叮咬处有一核桃般大小的硬结，局部红肿、灼热。遂给予刺络放血治疗：常规消毒红肿硬结，用一次性5ml注射器在硬结处快速散刺3针，深约2分，即在此处拔一火罐，吸拔出浊液污血，留罐5～10min。起罐后，痛痒顿消，一次而愈。
1.2 背阔肌拉伤例2，男，19岁，战士，2008年6月22日就诊。主诉：前一日体能训练做引体向上时不慎拉伤右上臂，疼痛难忍，手臂活动受限。查：腋后侧有一拳头大的包，质软，压痛明显。诊断为背阔肌拉伤，引起局部软组织损伤或撒裂，致使局部瘀肿疼痛。给予刺络拔罐，隔日1次。局部常规消毒后，用一次性5ml注射器散状后刺放血，深约3～4分，并在针处拔罐。留罐10min，使暗红色瘀血尽血。经此治疗，肿痛顿减，手臂活动自如。次诊，在包块四周以1.5寸毫针围刺并加电，选择疏密波，留针20min。如此5次治疗后痊愈。 1.3 痤疮例3，女，22岁，干部，2007年11月20日就诊。主诉：两颊、额头弥漫大小不等的丘疹、脓疮1年，经多方治疗效果不佳。诊断：痤疮。月经后1周，取其大椎、肺俞，常规消毒后，以三棱针每穴点刺三下，深约2分，立即加以拔罐，留罐5～10min，出血5～10ml，5日1次，5次1个疗程，并嘱其每日用温水洗脸，勿用化妆品，忌食辛辣食物。复诊时丘疹、脓疮消退，再以上法治疗2次而愈，随访至今未复发。 1.4 麦粒肿例4，男，32岁，干部，2007年11月5日就诊。主诉：左眼肿痛，多眵发痒2天。查：左眼下睑内红肿，有一绿豆大硬结，色鲜红，周围充血。诊断：麦粒肿。选穴：耳穴：眼点、耳尖穴。穴位常规消毒，以一次性采血针分别点刺两穴，并立即挤压，出血3～5滴。以酒精棉球消毒针孔，干棉球压迫止血。次日复诊患眼仅有微痛，红肿明显缩小，同法治疗1次后，诸症皆愈。
彭万年经方治验三则
彭万年经方治验三则 王庆华。戚沁园，陈春元。毕小丽．徐小帆 （广州中医药大学，广东广州５１０４０５） 关键词：经方；疑难杂病；治验；彭万年；中医药疗法 中图分类号：Ｐ１２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—１７１９（２００８）０４一０６０６—０２ 彭万年是广州中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，从事中医临床工作３０余载。临证经验丰富，医术精湛，遣方用药匠心独具。善用经方治疗内科疑难杂症，疗效显著，海内外求诊者甚众。笔者有幸随师侍诊，获益良多。特撷其要，实录临证数案，以飨同道。 １活用四逆散治疗肝邪虫积胁痛 梁某，男，３８岁。主诉：发现肝吸虫病半年余，伴胁肋痛。现症：诉半年前于外院发现肝吸虫病，现口干口苦，腹胀，余无不适，无恶心呕吐，纳可寐可，二便调畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医辨证：脾肾两虚，气滞血瘀，挟痰湿，肝脾失调。治以调肝健脾，兼以攻补。疏以四逆散加味：太子参２０９，白术３０９，云苓３０９，柴胡ｌＯｇ，枳壳１５９，赤芍２０９，丹参１５９，槟榔１５９，田七片 （先煎）ｌＯｇ，茵陈１５９，淮山药２０９，炙甘草８９。每日Ｉ剂，水煎服，共７剂。 二诊：前症好转，无肝区不适及腹胀等症，舌淡红偏黯苔白，脉略数。本虚之象已现，小柴胡汤化裁以和解少阳，加强行气散结之力。处方：党参２０９，白术２０９，茯苓２０９，柴胡６９，黄芩１５９，枳壳１５９，槟榔１５９，薤白１５９，法半夏１２９，赤芍１５９，香附１５９，淮山药２０９？炙甘草８９。继服７剂。１周后，根据患者全身症状及舌脉象，守原方酌加调补脾肾之药物，攻补兼施，除邪祛瘀，补益脏腑。服药７剂后，患者诸症如失，精神好。检查肝吸虫项目多次，结果连续呈阴性。随访数月，未见复发。 按四逆散证仅出现在《伤寒论＞少阴证辨证论治篇的第３１８条里，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸， 心痛由气滞和血瘀，眩晕由肝阳上亢导致，因此在治疗上应用３个治则共同组方治疗本病，实际本方由清脑汤合宽胸化瘀汤组成，清脑汤是在多年临床防治高血压病中总结的处方。本方前六味药为原方，可以应用治疗高血压病。用时可将钩藤后煎，这样疗效更好。由于本例病人大便轻度秘结，故应用瓜蒌，方中剂量可以根据病情增减，菊花可加至５０９，白蒺藜可加至２５９，草决明可加至５０９，夏枯草可加至５０９，地龙可加至５０９，钩藤可加至５０９，丹参可加至２５—５０９等应结合临床病情灵活应用。 本例经心电图检查电轴左偏，ＲＶ，＞２．５ｍＶ，，Ｉ－、ｒ３，Ｖ．，Ｖ，倒置。诊断为冠心病心绞痛，高血压心脏病性。经按本方临床加减治疗２月余，眩晕脑胀，胸闷心痛消失，Ｔｖ３，Ｖ４，Ｖ５转为低平，血压１４０／９０ｍｍＨｇ。 案４朱某，女６４岁，退休教师，就诊时间：１９７５年１０月１１日。患多梦失眠，心悸已廿余年。近月余感胸闷心痛，阵阵发作，胸闷呼吸不畅，体虚乏力，口淡无味，每于失眠和劳累后加重。查：精神不振，面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。辨证分析：本病由思虑过度，志郁气结，损伤心脾，耗伤营血，心失所养，神不守舍，而心悸多梦失眠。经脉涩滞，心脉不畅而致胸闷心痛。脾失健运，气血不充则体虚乏力，口淡乏味。治法：补血养心．宽胸理气，活血化瘀。选宽胸化瘀汤合归脾汤加减。处方：党参２０９，黄芪２０９，白术２０９，茯神 收稿日期：２００７一ｌｌ—ｌｌ 作者简介：王庆华。女．山东沂南人，博士研究生，研究方向：伤寒论（经方治疗疑难重症的研究）。 １５９，柏子仁１５９，枣仁１５９，夜交藤２０９，甘草ｌＯｇ，陈皮１５９，枳壳１５９，清半夏１５９，瓜蒌２０９，薤白１５９，丹参２０９，赤芍１５９，桃仁１５９，红花１５９，川楝子１５９。每日１剂，５－＇ｓ－２次服用。 按本例心痛胸闷，虽由气滞血瘀而发，但在营血虚损时，血脉涩滞，尤会使心脉瘀阻。所以在应用宽胸化瘀时，同时配合归脾汤，以恢复中焦脾的运化功能，“中焦受气取汁变化而赤是为血”，只有在营血充足时，方能气畅血络疏通，“食气入胃，浊气归心”，心气心血充足，神方守舍，心痛胸闷心悸不寐会更快缓解，甚至消失。 本例经心电图检查Ⅱ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联Ｓ—Ｔ下移。Ｔ波倒置。诊断为冠心病不典型心绞痛及神经官能症。在治疗中，第二诊后，党参加为２５９，黄芪加为２５９，酸枣仁加至２５９，夜交藤加为２５９，丹参加为２５９。经治疗１月余后睡眠明显好转，心绞痛基本消失，经复查心电图检查Ⅱ、１１Ｉ、ＡＶＦ导联Ｓ—Ｔ段，Ｔ波基本恢复正常。 结语：心痛症总体治疗思路是宽胸理气，活血化瘀为主，因为主要病机是气滞血瘀，“痛者不通，通者不痛”概括本病是由气血阻滞引起。所以疏理气机，调畅行气是恢复气统血行是基础。而活血化瘀则是疏通经络，恢复心脉冠心循行的关键。在这一认识上，经多年临床实践，创制宽胸化瘀汤加减进行治疗。６０年代末主要用原方治疗，至７０年代而根据兼症的不同，结合不同治法相互配合。总之，要以病人的病症为主辨证用药，千万不能以药为主，用于不同的症。但是诊断心痛确切，则治疗心痛的主体宽胸化瘀汤基本不能变，只有这样在临床上会取得更好疗效。 万方数据万方数据
补中益气汤在内科临床治验举隅
补中益气汤在内科临床治验举隅 发表时间：2015-10-16T09:16:35.217Z 来源：《中医学报》2015年7月第30卷供稿作者：聂永丽[导读] 湖北省荆州市荆州区中医院疑难杂症专家门诊本文介绍了灵活应用补中益气汤加减治疗冠心病、高血压、慢性乙型肝炎、尿道综合症等四则验案，取得了良好的效果。聂永丽 湖北省荆州市荆州区中医院疑难杂症专家门诊湖北荆州 434020 【摘要】本文介绍了灵活应用补中益气汤加减治疗冠心病、高血压、慢性乙型肝炎、尿道综合症等四则验案，取得了良好的效果。 【关键词】补中益气汤；内科；临床应用【中图分类号】R271.05 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0419-01 补中益气汤，首先见于金元医家李东垣所著的《内外伤辨惑论?卷中》，系东垣先生根据《内经》“损者益之”、“劳者温之”之义制定。本方由黄芪、人参、白术、当归、升麻、柴胡、橘皮、炙甘草组成，其功效为补中益气、升阳举陷。治疗劳倦内伤，中焦脾胃之气虚弱，生化乏源，机体功能衰退，甚至脏气陷而不举，临床表现为面白，短气，头晕目眩，语声低怯，疲怠乏力，或见寒热，自汗，少食，腹 胀，便溏，久泻，久痢，小便频数，脱肛，崩漏，子宫脱垂，自成脐腹以下重坠等症。舌质淡或舌胖，边有齿印，脉象细弱或濡细。临床应用广泛，疗效确切，历来被推崇为调理脾胃的代表方。现将本人在内科疾病方面应用介绍如下。 1 冠心病 李某，女，58岁，干部。于2000年5月14日初诊。主诉：阵发性心前区憋闷2年，加重一周。2年前因过劳而致胸闷、气短，阵发性心前区憋闷，经心电图等理化检查确诊为冠心病，经常服冠心苏合丸，复方丹参片等药。近1周症状加重而来诊。症见：阵发性心前区憋闷，伴气短、汗出、乏力、胸闷、纳呆。舌质淡胖有淤斑，脉细。中医诊断：胸痹；症机概要：中气亏虚，血脉瘀阻；治则：益气养心，活血通痹；处方：党参30g，黄芪25g，当归20g，陈皮15g，白术10g，丹参30g，川芎15g，郁金15g，桃仁10g，红花15g，元胡15g，徐长卿15g，甘草10g。水煎服，10剂后心前区憋闷发作次数明显减少，续服12剂，诸症皆除，仅偶有胸闷感。嘱其继续服补中益气丸，3个月后，能上班工作。随访一年未复发。 按语：冠心病属于中医学胸痹、真心痛等病。辨证虽有虚实之分，但临床表现往往虚实并存。该患者年事已高，脏腑已衰，心脾气虚，气血运行失畅，属气虚血淤之候。故用补中益气汤加减，加上活血化瘀、行气止痛之品，标本兼顾，难疾乃愈。 2 高血压 刘某，男，49岁，2001年3月10日初诊。其患高血压十余年，常感头痛头晕，长期服用降压之西药及中药平肝潜阳之剂，症状时缓时剧，终难根治。患者形体消瘦，精神疲惫，头昏痛，语音低，气短懒言，口干夜甚，大便干，纳呆，舌质嫩暗红，少苔，脉细弱。中医诊断：头痛（中气下陷证）；证机概要：中气亏虚，清阳不升，久病挟瘀；治则：升举阳气，佐以痛络行淤；处方：党参15g，黄芪25g，当归10g，陈皮6g，升麻、柴胡各5g，白术10g，川芎12g，元胡15g，桃仁10g，僵蚕10g。水煎服，每日1剂。3天后复诊，头晕痛减轻。再服上方加减治疗近2月，血压恢复正常，头昏痛消，纳增，嘱间服补中益气丸半年，追访二年，病情一直稳定。 按语：患者病久中气亏虚，生化乏源，清阳不升，浊阴不降，故头痛头晕时轻时重，缠绵不愈。且“久痛入络”，气虚夹瘀，故前医叠进平肝潜阳终不见效。更用补中益气汤升阳举陷，合川芎、元胡、桃仁、僵蚕活血化瘀，通络止痛，方证合拍，故获显著效果。 3 慢性乙型肝炎 任某，男，21岁，学生。患乙型肝炎1年余，屡用中、西药治疗，病情反复不已，每复查肝功能反复无常。于1998年7月20日来院就诊时，面色萎黄，头昏乏力，神疲倦怠，形体消瘦，值盛夏之季绒衣不脱，脘腹作胀，大便溏薄，日行二三次，舌质薄白微腻，舌质偏淡，脉细弱。查肝功能：黄疸指数6u，麝浊12u，谷丙转氨酶196u，HBsHg（+），HBcHg（+）。阅以前病历，所用药均系黄芩、龙胆草、山栀、菌陈、生大黄、白花蛇舌草等苦寒通下之品，已达半年。经分析综合判断为肝脾同病。中诊：胃痛；证机概要：肝失疏泄，脾气虚弱，中阳受损；治则：补中健脾，益气温阳；处方：补中益气汤加减：黄芪、白术各15g，党参20g，当归10g，升麻、柴胡各6g，机壳15g，炮姜6g，焦附片6g，茵陈20g，薏苡仁12g。上药水煎服5剂，复诊时畏寒已减，胃纳亦增，大便溏，但日行一次，药合病机，守原方继服10剂，再诊时大便成形，诸症均减，仍守原方减附片6g加砂仁3g，连服20剂后诸症均解，复查肝功能，各项指标均正常。 按语：“见肝之病，则知肝传脾，当先实脾。”故治肝病当配伍健脾之品。本病反复不已，是由肝病传脾，土雍侮木，互为因果，加之前治苦寒之品用之太过损伤脾阳，经调整治法用补中益气汤加减治疗而获效，说明了中医的整体观念和辨证论治在实际应用中的原则性和灵活性。 4 尿道综合症 方某，女，48岁，2003年2月8日初诊。尿频、尿急，伴尿道灼热半月。尿常规多次检查均为阴性，服用清热消炎的中西药无效，病情日渐加重。诊时患者语音低微，面色萎黄，纳差神倦，舌淡苔白，脉细无力，大便干燥。西医诊断：尿道综合症；中医诊断：淋证（气淋）；症机概要：中气不足，气虚下陷；治则：益气升陷，温阳化气；处方：补中益气汤加味：黄芪50g，当归、麦冬、白芍、白术、柴胡各15g，升麻、炙甘草、桂枝、陈皮各10g，党参30g。水煎服，5剂药后，诸症大减，大便通畅，饮食增加，精神明显好转，面色始有红润。药已中病，守方加减继服10剂，以巩固疗效。随访半年未见复发。 按语：尿道综合症属中医学“淋证”范畴。本案患者属脾胃气虚，中气下陷，膀胱气化无力，与补中益气汤证病机相符。《灵枢?口问》云：“中气不足，溲便为之变。”认为中气亏虚，清气难升，浊气难降，故小便不利。《丹溪心法?小便不通》认为“提其气，气升则水自降下，益气承载其水也。”方中加桂枝温阳化气，麦冬、白芍阴柔缓急。全方共奏补中益气、温阳化气之功，使清气上升，浊阴自降，小便自利，诸症自愈。
张磊教授运用经方治疗疑难病举隅
而是医患合作必不可少的重要措施。杨老师提醒我们一方面要耐心而认真地指导患者进行功能锻炼,例如上肢的主要功能是手的运用,上肢任何关节的活动,其目的都是为了使手充分发挥功能。由于不重视早期功能锻炼,而出现手活动受限的上肢骨折中,临床上最常见最典型的是伸直型桡骨远端骨折。因为此类骨折易发生在中、老年人,由于年老畏痛,或担心活动会引起骨折移位,而不愿作任何活动,我们应该消除患者的顾虑,告诉他们骨折一经手法复位,麻醉消退即可作手指的伸屈活动,只有尽早做这个活动,肿胀才能早消退,握拳要认真进行,握而不紧,等于不握,伸而不直,效果也差,而且应同时重视肩、肘关节的活动。另一方面,医生和患者都应注意识别不利于骨折恢复的活动,那些可引起骨折断端间的剪力、成角及扭转应力的活动,将影响骨折愈合的顺利进行。这类活动主要是指增加肢体重力的活动和骨干上、下端之间的不一致的旋转,肢体重力对骨折端的影响往往由于不合理的锻炼而加大,如在屈膝位练习主动伸膝活动时,伸膝系统通过胫骨上端的附着点而带起整个小腿和骨折以下部位的全部肢体重力的反作用,在骨折端间形成了可观的剪力或成角应力,此时就有可能引起骨折的不稳定。 总之,对于骨折后的功能锻炼首先应认识到它的必要性,并进行耐心、细致、正确的指导,识别不利于骨折恢复的活动,及进行恰当的被动运动。 (收稿日期 2008-04-25) 张磊教授运用经方治疗疑难病举隅 李彦杰 1 续海清2 1 河南省中医院(河南郑州450002) 2 平顶山市中医院(河南平顶山467000) 摘要:介绍张磊教授运用经方治疗疑难病经验。四逆加人参汤治疗小儿阳虚久泻;乌鱼则骨茹丸合胶姜汤加减治疗冲任不固之崩漏;麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤治疗痰阻气滞之哮证。 关键词:疑难病 经方 名老中医经验 张磊 中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2008)08-0004-02 张磊教授从医六十载,曾任河南中医学会会长,河南中药学会会长,国家二部一局第二批师承制导师,系国家 十五 攻关 名老中医学术思想经验继承研究 课题的名老中医。其治学严谨,熟通国学,勤修新知,医理纯熟,医术精湛,医德高尚。本人作为河南省中医管理局第二批高级中医继承型人才,有幸跟从张磊老师学习,获益良多。 经方以其组方严密、药味简捷、效验可期而流传应用至今,张老善用经方治疗疑难杂症,其效若神。 1 四逆加人参汤治疗小儿阳虚久泻 赵 ,女,11个月,于2007年9月2日以 泄泻如水样4个月 为主诉就诊。患儿4月前因感冒用抗菌素后,出现腹泻如水样,伴蛋花样粪便,每天泄泻20至30次,脱肛,曾多方诊治无效。查大便常规提示轮状病毒感染,在河南中医学院一附院住院治疗亦乏效,慕名求治于张老。当时症见:精神极差,畏寒,无发热,泄泻如水样,脱肛,尿少,腹胀,皮肤松弛,脱水貌,消瘦,体重不足12斤,脉微。患儿为阳亡液脱,治疗当以回阳救逆、益气生津为要。方药:制附子10g(先煎90min),干姜6g,党参20g,炙甘草6g。患儿服上方6剂,大便每日减为1次,排便困难,家人自行让患儿服香油5ml方得以排便,仍呈蛋花样粪便,有粘液,腹胀重。患儿此时寒热错杂,气机痞塞,故合用半夏泻心汤以辛开苦降,寒温并用,阴阳并调。方药:制附子6g(先煎60min),干姜6g,党参6g,制半夏6g,黄芩3g,黄连1g,砂仁2g,炙甘草6g,大枣1枚为引。上方服6剂而愈。 按:患儿下利日久,气随津泄,故致阳气虚。阳虚不能温化水谷,敛摄津液,又致泄利不止。今见皮肤松弛、尿少、畏寒、脉微,为阳亡液脱、津液内竭之象。故治用四逆加人参汤回阳救逆,益气生津。 伤寒论 辨霍乱病脉证并治 曰 恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。四逆加人参汤主之。 亡血,这里指亡失津液。方用附子、干姜、炙甘草即四逆汤以回阳救逆,加人参益气固脱、生津滋液。张路玉对此方之分析至为透彻,曰: 亡血本不宜用姜附以损阴 此以利后恶寒不止,阳气下脱已甚,故用四逆以复阳为急也。其所以用人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。 2 乌鱼则骨茹丸合胶姜汤加减治疗冲任不固之崩漏 胡 ,女,49岁,于2007年10月24日以 月经淋漓不断2月余 为主诉就诊。患者2月前月经来潮,量多,色暗,有血块,至今淋漓不断。在当地医院查B超示: 子宫肌瘤 ,予三合激素、黄体酮应用,停经3天又潮。就诊时症见:月经淋漓不断,量多,色暗,有血块,伴头部刺痛,神疲乏力,动则心慌,喜卧思睡,畏寒,面色苍白,爪甲色淡。舌质淡,苔白,脉沉弦。既往史:2003年因车祸受伤 脑出血 经治而愈,此后血压升高,最高190/100mmHg,现测血压175/90mmHg。辨证为肾精不足,冲任不固。治以补益精血、固冲止血之法。方药:熟地炭30g,制首乌30g,茜草炭10g,煅乌贼骨30g,山楂炭15g,红花炭6g,乌梅炭15g,川 4 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Tradi tional Chinese M edicine 2008年第26卷第8期 Vol 26,No 8,2008