2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价

2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价

肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种：胃癌、肝癌和肠癌。我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结。现将2018年我科三个病种的诊疗情况总结如下。

一:胃癌

1诊疗方案实施情况及疗效分析

2018年1—12月份共收住院胃癌病人50人次，按照胃癌中医诊疗方案进行诊治，50例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率97%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗肿瘤等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治的基础上给于用药，外贴膏剂我科主要应用中草药协定的处方。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者临床症状体征，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，对于术后降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节带瘤生存，在临床中取得了可喜的效果。由于治疗方案不断改进和优化，我们发现治疗效果得到明显的提高。

2难点思路及解决措施胃癌与中医学的“反胃”、“膈症”等症状相类似，《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌的发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。”由于癌细胞的侵蚀，引起胃部病变，使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭，

疼痛出血等一系列症状，临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。其发病率、病死率、复发率仍居高不下，如何有效降低“三高”，是目前胃癌难点和焦点，从临床的角度来说，提高治疗效果和改善生存又是关键所在。

难点之一：如何预防、干预胃癌的发生。由于胃癌的病因复杂，患者的体质因素不同，故在胃癌发生的预防和干扰上，要提倡级“三级”预防。一级预防加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育，纠正不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯。二级预防即提倡“三早”，早期发现，早期诊断，早期治疗。日美等发达国家的治愈率达到70-80%以上，而我国仅有40-50%；对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，在监控的同时，对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗，直至痊愈”，中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。

难点之二：如何降低患者的复发率、思维力，提高胃癌患者的远期疗效？对胃癌病人实施有中医药参与的综合治疗是提高胃癌疗效的最好途径，只有实施正确的围手术期中医治疗、术后巩固治疗、中晚期固本清源、带瘤生存，才能有效提高胃癌患者的远期疗效。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，对于中晚期病人实施非根治性手术，仅能消灭瘤灶的“主力部队”，但术后治疗是非常必要的，我个人不赞同对实行“二步手术”，因为手术的打击太大，免疫力下降非常明显，中医治疗对于恢复，对预防复发改善症状非常有效。化疗虽对缩小瘤灶、杀灭残留癌细胞，防止肿瘤复发具有肯定的作用，但因其非专一“不分敌我”的作用可破坏病人的免疫系统，损害病人造血系统和肝肾功能，严重者造成病人死亡。放疗目前对于胃癌只是一个姑

息性治疗作用，副作用大，所以，中医药对化疗的减毒增效治疗是非常必要的。晚期的扶正赔本、固本清源、人瘤共存的治疗更有意义，不能一味的生命不息化疗不止。

二:肝癌

1诊疗方案实施情况及疗效分析

2018年1—12月份共收肝癌住院病人30人次，按照肝癌中医诊疗方案进行诊治，25例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率96%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药敷贴等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药敷贴等治疗方法均在辨证施治的基础上给于用药，外贴膏剂我科主要应用中草药协定的处方癌痛膏外敷止痛，临床疗效很好，副作用少。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者症状体征，而且对于部分肿瘤患者能延长生存期，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，术后可以降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节人瘤生存，在临床中取得了可喜的效果。由于治疗方案不断改进和优化，我们发现治疗效果得到明显的提高。

2难点思路及解决措施

肝癌归属于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。”《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪甲枯黑。”肝癌是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。

难点之一：癌前期病变的预防与治疗

1．预防(1) 忌酒、忌霉变食物、亚硝酸食物、污染水等。(2) 积极治疗病毒性肝炎、肝硬化等。尤其应重视乙型与丙型肝炎的治疗。(3)调节情志，避免c型性格。

2．治疗积极寻求中医药治疗，控制癌前期病变的进展。(1)疏肝利胆增强巨噬细胞吞噬功能。常用方有：小柴胡汤、逍遥汤加减、消炎利胆片，一贯煎等。适于肝炎肝气不舒、肝胆湿热等症，可长期服用。(2)健脾益气养血，促进NK细胞活性，常用方有：人参养荣汤(《和刑局方》)，人参归脾丸、十全大补汤等。适于肝病日久体弱之人，可长期服用。(3)清热解毒，增强细胞免疫功能、常用方有：逍遥汤加减、龙胆泻肝汤加减、黄连解毒汤，葛根芩连汤等：适于病毒性肝炎，身热口燥，泄泻，泛黄等症，病愈即应换方加减。(4)益气健脾，补益肝肾，活血化瘀等皆可抗氧化。常用方有：逍遥汤、膈下逐瘀汤、四君子汤等。通过抗氧化而抑制肝细胞突变。

难点之二：术后复发的预防与治疗

有报道肝癌根治性切除后，其1、3及5年的复发率分别为17．1％、32．5％和61．5％。无复发者的5年生存率远高于有复发者，分别为48．9％和11．0％。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效，因此预防与治疗术后复发则成为当前研究的重点。(1)定期复查随访：术后1-2年内每2月复查一次，2年以上可3-4个月一次以上每半年一次。复查内容包括：AFP、B型超声、CT扫描、X线胸片及肝功能等。(2)复发的预防：复发的预防应以中医药为主，常用的预防方法和药物有：①疏肝利胆、健脾益气，提高机体抗癌能力、常用方有：逍遥汤、小柴胡汤、丹参金钱草汤、六君子汤，补中益气汤等，可随证加减变化应用。②健脾疏肝软坚散结，预防肝癌复发甚至带瘤生存。方选逍遥散加减。(3)复发的治疗：对于肝癌复发，应早期发现，早期切除。不能切除的可选用中药或中西医结合介入灌注栓塞治疗，

或射频消融、靶向治疗，肿瘤缩小后也可考虑手术切除治疗。不能选用介入灌注栓塞治疗的可选用中医药辨证治疗最终人瘤生存。

难点之三：肝癌转移的防治

癌症转移的研究过去一直进展不大，近十年随着医学生物学及免疫学的进展，癌症转移的研究有了很大进展，首先，癌浸润是转移的先决条件，浸润转移过程与"转移基因"及"转移抑制基因"有关，前者可增加肿瘤细胞转移，诱发肿瘤血管生成。近几年对中医药预防限制癌症转移进行了很多研究，热门的是有关限制肿瘤血管生成、提高机体免疫功能等的中药研究'常用的中药有：人参、黄芪、冬虫夏草、党参，刺五加、枸杞子、淫羊藿、猕猴桃，何首乌、山萸肉、生地黄、补骨脂、小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥汤等。目前我科研究主要从患者整体出发，以调理脾胃为基础，以扶正疏肝清利湿热为重中之重，目的疏通肝脏气血运行周流，防止阴邪聚集肿瘤复发转移。

难点之四：癌性疼痛的中医治疗

疼痛是肝癌晚期常见症状。疼痛的特点与性质随肿块部位、大小、生长速度及分化程度不同而异，常需止痛治疗。应遵循"三阶梯"及"按时、个体化与口服给药"的止痛原则．在此原则指导下也可配合中医药，并治疗用西药止痛所造成的副作用。常用的中医止痛治疗方法有：中药内服、外敷止痛；中药内服生津润肠通便改善止痛药副作用；可有效地达到治疗目的。目前我科有协定癌痛方外敷，取得了不错的治疗效果。

难点之五：肝癌晚期，食欲不振，腹胀--恶病质综合征(CACS)的辨证治疗肝癌晚期不可避免的会发生恶病质。导致恶病质的原因尚不完全清楚，考虑与肿瘤消耗，肿瘤病人内分泌代谢紊乱，营养摄取障碍等因素有关，另外伤害性的抗癌治疗也是重要因素之一。西医对CACS诊断与治疗研究较多，一般均以营养支持作为主要治疗手段，但疗效较差，多数只能获得暂时缓解。

对CACS，中医多按虚劳来辨证论治，认为与大病久病，失于调理，或误治失治，或攻伐太过，耗损正气，也与久病损伤脏腑气血功能等有关。治疗应分清五脏气血之虚，以治本；分清何邪侵袭致癌，以治标。目前我科在恶病质这一块主要应用中药调理脾胃功能，有胃气则生，无胃气则死，同时配合疏肝利胆，采用疏肝健脾降逆和胃之法，疗效满意。

三:肠癌

1诊疗方案实施情况及疗效分析 2018年1—12月份共收肠癌住院病人56人次，按照肠癌中医诊疗方案进行诊治，56例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率98%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治的基础上给于用药，外贴膏剂我科主要应用中草药协定的处方抗癌化痰散方，临床疗效正在总结中。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者症状体征，而且对于部分肿瘤患者能延长生存期，术后可以降低复发率，与化疗配合减毒增效，固本清源整体调节、人瘤生存，在临床中取得了可喜的效果。由于治疗方案不断改进和优化，我们发现治疗效果得到明显的提高。

在临床中取得了不错的效果。

2难点思路及解决措施

肠癌古方中医属于“肠蕈”、“肠中积聚”、“症瘕”、“下痢”、“脏毒”等范围。。《灵枢》谓：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”晋代王叔和《脉经》谓：“肠癖不脓血，脉沉细流连者生，洪大数身热者死。”其病因

多为饮食不节，恣食肥甘、燥热或不洁之物，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。

难点之一：肠癌的早期诊断

直接影响大肠癌治疗结果的一个重要环节，是如何获得大肠癌的早期诊断。早期大肠癌如能得到正确的诊断并及时治疗，5年生存率甚至可达100%，而进展期肿瘤，无论用何种治疗方法，5年生存率也只有50%左右，因此，如何提高大肠癌早期诊断率，是直接关系到大肠癌诊治水平的关健一步，中医诊疗手段需要进一步挖掘。目前我科在使用肿瘤系列大便隐血试验和大便习惯改变而进行早期筛查。

难点点之二：中医如何参与

①在化疗后第一周，多数患者有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、头晕等表现，少数患者可出现泄泻化疗后第二周起可出现白细胞数下降，此期间多属脾胃虚弱、气血两虚之证，治法以健脾和胃、补养气血为主，予大半夏汤、开胃进食汤、陈夏六君汤黄芪、薏苡仁为基本方。合并泄泻者平胃散加扁豆、怀山药以化湿健运，合并贫血、白细胞减少者加白芍、枸杞子、女贞子以养阴正气，增强病者体质，减少化疗毒副反应，增进疗效，使患者能以较好的状态顺利完成化疗程。

②化疗后第3～4周，化疗引起的胃肠道反应等不适已基本消失，饮食及体力已逐渐恢复，多见舌淡暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦或涩，此多为正虚邪实，正虚多为脾虚气虚、脾肾亏虚，邪实多为湿热蕴结、气滞血瘀。治以固本清源，健脾益气补肾合清利湿热、理气化痰散结、活血化瘀。方用四君子汤加味：党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、甘酱草、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、郁金、赤芍、莪术。对于晚期病例出现腹胀、纳呆、腹水、黄疸和恶液质等情况，则以扶正为主，治以健脾渗透湿、行气导滞。方药用

参苓白术散、四磨汤、五苓散加减：党参、黄芪、白术、薏苡仁、扁豆、怀山药、炙甘草、砂仁、大腹皮、厚朴、猪苓。合并黄疸者还需另加茵陈、柴胡以疏肝利胆。

难点点之三：如何预防肝转移？

我们认为在肝转移癌的辨证过程中应抓住本虚标实这一特点，根据“木克土”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，脾胃气虚常贯穿在疾病的各个阶段，因此，在治疗过程中始终注重健脾益气，因脾胃为后天之本、气血化之源。脾胃虚弱，运化失职，生化无源则正气亏虚，痰湿瘀毒留滞，诸药亦难以奏效。通过健脾培土，增进食欲，提高机体的抗病能力则可以达到扶正亦能祛邪的目的。又因肝脏为解毒的主要器官，肝转移癌患者常需坚持久不断服药治疗，所以不宜选用有毒性的药物，以免加重肝脏的负担。在疾病的晚期，患者正气已衰，不宜用过于苦寒攻伐的药物，以防更伤正气，主要通过扶正培本方法、补肾温阳、清利湿热、温化寒湿办法来预防复发转移。

中医优势病种外科

附件3 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者； （4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血糖、血脂 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，

优势病种总结分析模板

附件2 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 北京中医药大学东直门医院脑病科 一、基本情况 缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药

汤剂76例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例（93.8%），针灸治疗65例（80.3%），推拿治疗41例（50.6%），中药熏洗治疗23例（28.4%），康复治疗81例（100%），内科基础治疗79例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床

2016年老年病科优势病种诊疗方案[2]

老年病科中医优势病种诊疗方案 消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。

中医优势病种中医诊疗方案

中医优势病种中医诊疗方案 一、中风 中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。 诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 辩证施治 中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕(寻常型银屑病)就是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17、2天。 应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 (一)主要治疗方法应用情况 完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92、3%,辨证施治率100%。 其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46、2%),静脉滴注

中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92、3%),紫外光照射13例(100%)。 (二)应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、与其她疗法。 依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好;2、治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论就是急性期还就是缓解期均得到很好的实施;3、国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1、某些治疗方法有其临床应用的适应症与禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期与缓解期,鳞屑较厚的患者;2、某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其她疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3、国家医保政策限制了某

中医优势病种治疗难点分析(眩晕、中风)

一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析 1.难点分析 脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。 对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。 据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 1.1脑梗死急性期 1.1.1西医指南的尴尬：假设某患者入院时间超过6小时，急查纤维蛋白原不高或偏低，无心脏病史，无低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集药物之外，没有什么可以治疗的。目前，在国内活血化瘀的中成药针剂广泛的运用于脑梗死患者，疗效是可以感受的到的，但是中医药的询证医学证据一直是中医药临床应用的一块短板。规范化的临床观察评价是非常必要的。还有就是中药疗效的评价。 1.1.2大面积脑梗死急性期多存在脑水肿的温柔，脑水肿往往是导致脑疝等恶性后果的主要原因，西医固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水药，但该类药物的心肾毒副作用常会限制其在老年患者身上的使用，还有对于肾衰竭患者，西医除了透析治疗并无更多良策，而中医理论有可能通过活血利水、通府逐水等手段改善患者脑水肿；或中西医结合，减少甘露醇等脱水剂的用量，以期达到减毒增效的目的。但目前有关中医药抗脑水肿研究并不多。

优势病种诊疗方案,优化,归纳

贺州市中医医院 外一科常见病中医诊疗方案二〇一一年八月二十二日

目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 (2) 一、诊断 (2) 二、中医治疗 (2) （一）辨证施治 (2) （二）特色疗法 (3) （三）疗效评估及评价： (3) 三、中医治疗难点及应对措施 (3) （一）难点分析： (3) （二）应对措施： (3) 痔病中医诊疗方案 (4) 一．诊断 (4) 二、中医治疗： (4) （一）辨证论治： (4) （二）特色疗法 (6) （三）疗效评估及评价： (6) 三、中医治疗难点分析及应对措施： (7) 上尿路结石中医诊疗法案 (8) 一、诊断 (8) 二、中医治疗 (9) （一）辨证论治 (9) （二）特色疗法 (9) （三）疗效评价及评估 (9) 三、中医治疗难点分析： (10) 四、应对措施：................................................................ 错误!未定义书签。

肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿

中西医结合优势病种诊疗方案及优化模板(2013版)重点

××××病种中西医结合诊疗方案优化模板及书写要求 一、定义 1、中医定义 2、西医定义 定义书写要求:简单概述中医、西医对本病种的定义。 二、诊断标准 (一中医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、中医鉴别诊断 (二西医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、西医鉴别诊断 诊断标准书写要求: 1、诊断标准的选择要求公认、先进、可行、易推广应用。以医学行业标准或国内外各种专业委员会颁布的标准为准, 可以直接采用国内外的诊断标准,也可以是权威杂志上发表的临床文献所采用的标准, 但要注明出处。 2、诊断标准也可根据权威标准结合我院具体情况,进行修订,必须写明诊断依据的出处和诊断要点。

3、简单写出需鉴别的病种和要点。 三、中西医结合治疗 (一证型 1:名称 1、临床表现 (1中医临床表现 (2西医临床表现 2、中西医结合治疗 (1中药治疗 治法: 方药(包括院内制剂 : 方药加减: 书写要求:根据不同症状,写出加减目的和加减的药物。 中成药: (2西医治疗 书写要求:在中西医结合的原则下, 写出西医针对本证型参与治疗的目的和具体治疗方法(包括药物疗法和手术疗法。 (3其他非药物治疗 书写要求:写出治疗的目的和具体治疗方法。 3、疗效评估

书写要求:总结近 3年以来的临床病例, 用数据结合相关科研、论文等资料对中西医结合治疗方法进行评估, 指出其临床疗效, 并阐述中西医结合治疗方法在缩短疗程上、降低费用上、减少药物毒副作用上、降低并发症上、减少患者痛苦上等方面的优势。要将我院在本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中, 避免照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 (二证型 2 ……………… (三证型 3 ……………… (四证型 4 ……………… (五证型 5 …… 三、中西医结合治疗难点 (一难点分析 书写要求:对本病种中西医结合治疗难点进行客观分析, 提出的难点符合临床实际,针对性强,通过中西医结合的途径有解决的可能性。 (二解决措施 书写要求:根据难点, 结合科室今后的研究发展方向, 提出本病种下一步的主攻方向、创新研究思路和详细、可行的具体措施。

2015优势病种诊疗方案及实施情况总结、分析

针推科二0一四年工作总结 一、基本建设 1.在2014年，门诊和住院部病床达到了50张，添置了局部熏蒸治疗仪2台。 2.治未病室，制定了治未病服务规范和流程，规范了治未病工作制度。 3. 存在的不足是专科设备短缺：如消炎止痛设备，微波治疗仪。 二、人才结构与培养 1.今年新进一名针灸推拿专业人员一名，重点是发展小儿推拿方向。继续发展中医针推和现代康复，组织科室三基学习和百项中医适宜技术的学习。 2.存在的不足是小针刀、水针刀治疗等微创治疗方法仍未开展。 三、特色优势建设 1.收治的“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”病人500余人中，有90%的走临床路径或者诊疗规范。 2.7月份开始了小儿推拿疗法，治疗小儿500余人次。 3. 开展治未病服务，服务了498人次；蒿蛇酒、三伏敷药贴和骨痹散应用了1125人次。 4. 存在的不足是专病专治诊疗规范少，病种少。专科设备的短缺和微创治疗方法的空白，制约了中医疗效的进一步提高。 四、医疗质量管理:中医治疗参与率始终仍在90%以上。 五、业务成效：全年，收住院病人达到703人次；门诊12015人次，年业务总收入260.1万元。特色专科疗法临床使用率在88%以上。我们特色专科的治愈率达到了70%，有效率达到了96.6%。其中治疗：面神经炎（单纯性）127例子痊愈98例（77.2%），好转24例，总有效率为（96.0%），无效5例（4.0%）；颈椎病123例痊愈85例（69.1%），好转35例，总有效率为（97.6%），无效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好转13例，总有效率为（97.6%），无效1例（2.4%）；中风后遗症（恢复期）87例痊愈26例（29.9%），好转59例，总有效率为（97.6%），无效2例（2.4%）。我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不断引进新技术成果，为乡镇医院培养进修人员2名。 六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。 2015年1月10日 针推科二0一五年工作计划 一、基本建设方面 1.2015年使专科病床达到70张，添置消炎止痛仪，微波治疗仪、骨质疏松治疗仪各2台。 2.完善治未病功能，增加减肥治疗室，骨质疏松症防治室。 3.针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设立中医综合治疗室，大力推广中医特色治

[精选]中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年)资料

2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结 阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。 一、中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或 1 —2天内转 移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块； ⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状； 体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数； 二、西医诊断 ①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；

3纳入标准： ①确诊为阑尾炎；②可发生于任何年龄；③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好； 三、疗效评估（中医证候判断标准）： 1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适； 2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不 适； 3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善； 4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善； 2012年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率90%，湿热型7例，治愈率100%，热毒型2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少，因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。 四、难点分析及优化 1、中医治疗难点： 我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，

中医优势病种总结

中医优势病种总结 我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。 一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。所以我

们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下 一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。 二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺 三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。 2011年宜昌市中医院骨伤科中医优势病种优化方案及实施总结 我院骨科自2009年以来对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医

2016年外科优势病种年度总结分析

2016年银川市中医院外科中医优势病种 优化方案分析总结 2016年我院外科对外科中医优势病种（乳癖及疖病）制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施。通过近一年的实施，取得了一些成绩和经验，也积累了一些教训，并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就外科常见病及优势病种的疗效及特色进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一：进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案，并用此方案指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二：实施方案一年多来，在中医药治疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三：在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种,这些病种使用中医药治在明显不足，需要不断总结和优化诊疗方案，及时进行完善和舍失。所以，我们进行经验总结后，对疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施，现分述如下： 我科今年实行临床路径情况：共收治乳癖疖肿病人共98例。进入临床路径病例74 例，在2016年实施临床路径过程中，进一步规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。我科每月对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对变异病例及中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析变异及退出路径原因及存在问题。对治愈的病例，科室分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标，由外科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。

中医优势病种中医

中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用： 1.针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：局部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd 5.颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用 1.针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：患部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd 5.肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。 【按语】

2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结

2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结中医院妇产科2011年度共有三种优势病种诊疗方案：崩漏、妊娠恶阻、胎漏胎动不安，在临床使用中发现该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范，现将2011年度使用情况总结如下： 一、我科共收治这三种病人41人，中医参与率100%，平均治愈率93%， 平均住院日13天，中药饮片使用率96%。 其中： 2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中肾阴虚型6例，脾虚型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好转3例，总治愈率82%。 2011年我科收治“妊娠恶阻”12例，其中胃虚型7例，肝热型1例，气阴两亏型4例，治愈10例，好转2例，治愈率82%。 2011年我科收治“胎漏、胎动不安”13例，其中肾气不足6例，气血亏虚5例，外伤损络2例，治愈12例，好转1例，治愈率95%。 二、存在的问题： 1、患者病情危重时，单一的中药不能起到立竿见影的效果，需联合西医输血输液、手术等疗法； 2、既往关于中医药治疗做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于妇科常见病具有肯定的疗效，但缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。 3、如何运用中药增强患者体质，减少疾病发生率是一个重大临床问题。 4、患者常难以耐受中药的气味，而不愿服用中药。 5、中医特色疗法单一； 三、改进优化措施： 1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊，中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛； 2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效； 3、加强宣传，使广大病患认识到中医治疗疾病的优势，做好思想工作，使病人接受中药及中医疗法。 4、深入研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。 5、通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患者抗病能力，降低疾病的临床发病率。 6、以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括艾灸、穴位按摩等在内的中医特色治疗方案。 1 / 11 / 1

优势病种分析、评估、总结

2012年肛肠科优势病种诊疗方案 分析、总结、评估、优化 里外痔（混合痔） 2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 一、分析、总结和评估 1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。 2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，2012年收治病例大部分为湿热下注型。 2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。 3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。 4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。

优势病种诊疗方案

勉县中医医院

外科优势病种中医诊疗方案 目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案

肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痈及阑尾点压痈、 反跳痈为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续 伴阵发性加剧的右下腹痈，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区（麦氏点）压痈，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一股分四种 类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疳及穿孔性阑尾炎和阑尾周围 脓肿。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，届里、热、实证。 因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞 塞，瘀血停聚，湿热阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、 热壅，进而热蠹炽盛，结丁阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断 1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版） 的诊断标准进行诊断。 2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据： 症状：（1）转移性右下腹痈，持续性胀痈，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 体征：右下腹固定压痈，重者可有反跳痈，腹肌紧，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳 性。

辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。 中医辨证： 1、瘀滞结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脂腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并届充血瘀阻，不通即痈之征。 2、湿热蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司， 糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积丁肠道而为肠痈，故见右下腹痈，舌红, 苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。 3、热蠹炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痈剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热蠹炽盛之象。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、治 （1）瘀滞结证 症候：转移性右下腹痈，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痈或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以活热解蠹。 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花15g 川楝子10g 大黄（后下）15g 牡丹皮10g 延胡索10g 桃仁10g 木香6g 石膏（先煎）30g 红藤10g 甘草6g 腹痈较重者加丹参活热解蠹，活血祛瘀；脂腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀

中医优势病种中医诊疗方案

针灸推拿 中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：局部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd〈5〉颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。

②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。 【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。 二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：患部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd〈5〉肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩

{最新文档}优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析11

优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年 我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况： 门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：

中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色 疗法的使用。 ③辨证分型： 血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果： 症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期： 平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效： 临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色： 中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议： 腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果， 对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性 差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进 一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案： （1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻 炼，开展腰背肌功能锻炼。