抗菌药物临床应用指导原则试题

抗菌药物临床应用指导原则试题库

姓名科室分数

一、单项选择

1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）

A 氟喹诺酮类

B 氨基糖苷类

C β—内酰胺类

D 氯霉素类

2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A )

A 革兰氏阴性产酶菌

B 革兰氏阳性产酶菌

C 真菌

D 支原体

3、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选类抗生素。（A ）

A 碳青霉烯类

B 氯霉素类

C 大环内酯类

D 氨基糖苷类

4、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）

A 革兰阳性菌

B 革兰阴性菌

C 真菌

D 支原体

5、在细菌所引起的医院内感染中，以感染在我国最常见。（ C ）

A 尿路感染

B 术后伤口感染

C 肺部感染

D 皮肤感染

6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确 ( D ) 。A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物

C 联合使用必须有严格指征

D 发热原因不明者应使用抗菌药物

7、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D )

A 疝修补术

B 甲状腺腺瘤摘除术

C 乳房纤维腺瘤切除术

D 开放性骨折清创内固定术

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D ）

A 青霉素

B 头孢拉啶

C 头孢哌酮

D 万古霉素

9、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（D ）

A 免疫抑制剂应用者

B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者

C 昏迷、休克、心力衰竭患者

D 以上都是

10、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于( A )

A 非限制使用抗菌药物

B 限制使用抗菌药物

C 特殊使用抗菌药物

D 以上都不是

11、青霉素G最常见的不良反应是（ D ）

A 肝肾损害

B 耳毒性

C 二重感染

D 过敏反应

12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后＿小时，特殊情况，妥善处理。（D ）

A、24

B、24～48

C、48～72

D、72～96

13、外科手术预防用药多数不超过（ B ）

A、手术后3天

B、术后24小时

C、术后1周

D、用至患者出院

14 属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药物为（ C ）

A、环丙沙星

B、庆大霉素

C、青霉素

D、四环素

15、根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应及药品价格等因素，将抗菌药物分为＿级管理。（ C ）

A、一级

B、二级

C、三级

D、四级

16、我院实行抗菌药物分级管理，其中属于非限制使用的抗菌药物是：（ B ）

A、头孢哌酮

B、氨苄西林

C、头孢吡肟

D、万古霉素

17、我院实行抗菌药物分级管理，其中属于限制使用的抗菌药物是：（ B ）

A、头孢吡肟

B、哌拉西林/他唑巴坦钠

C、柳氮磺胺吡啶

D、头孢拉定

18、我院实行抗菌药物分级管理，其中属于特殊使用的抗菌药物是：（ D ）

A、哌拉西林/他唑巴坦钠

B、依诺沙星

C、替硝唑

D、头孢吡肟

19、我院实行抗菌药物分级管理，其中属于特殊使用的抗菌药物是：（ D ）

A、头孢匹胺

B、阿奇霉素

C、头孢美唑

D、去甲万古霉素

20、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方，患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经

具有＿以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。（ B ）

A、住院医师

B、主治医师

C、副主任医师

D、主任医师

21、特殊抗菌药物应严格控制使用。选用时除了应具有严格临床用药指征或确凿依据（如细菌培养及药敏试验报告

等），还应当经医疗机构抗感染或有关专家会诊同意，由具有＿技术职称的医师开具处方。（ C ）

A、初级

B、中级

C、高级

D、以上均可

22、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（ D ）

A红霉素酯化物 B利福平 C氟康唑 D头孢他啶

23、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（ A ）

A氨基糖苷类 B克林霉素 C利福平 D大环内酯类

24、新生儿感染时不宜选用（ D ）

A头孢菌素 B青霉素类 C克林霉素 D氨基糖苷类

25、以下所列药物中，不适宜"一日多次给药"的是（ A ）

A.红霉素

B.青霉素类

C.克林霉素

D.氟喹诺酮类

26、轻症细菌感染可接受口服给药者，应选用（ A ）抗菌药物

A.口服

B.肌注

C.静滴

D.静注

27、可产生“灰婴综合征”的是( B )

A．青霉素B．氯霉素 C．红霉素D．灰黄霉素

28、可用于解救青霉素所致的速发型过敏反应的药物是（A ）

A.肾上腺素

B.糖皮质激素

C.苯海拉明

D.苯巴比妥

29、抗菌药物联合应用要有明确指征，单一药物有效治疗的感染，不需联合用药。下列哪种情况有抗菌药物联合用

药指征：（ D ）

A、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染

B、病原菌尚未查明的严重感染

C、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病

D、以上均是

30、下列药物中使用前必须做皮肤过敏试验的是（ A ）

A.阿莫西林胶囊

B.红霉素肠溶胶囊

C.诺氟沙星

D.甲硝唑片

31、喹诺酮类抗菌药抑制：（E）

A.细菌二氢叶酸合成酶

B.细菌二氢叶酸还原酶

C.细菌DNA聚合酶

D.细菌依赖于DNA的RNA多聚酶

E.细菌DNA螺旋酶

32、体外抗菌活性最强的喹诺酮类药是：（C）

A.依诺沙星

B.氧氟沙星

C.环丙沙星

D.洛美沙星

E.氟罗沙星

33、体内抗菌活性最强的喹诺酮类药是：（E）

A.依诺沙星 B、洛美沙星 C.氧氟沙星 D.环丙沙星 E.氟罗沙星

34、口服吸收易受食物影响，宜空腹服用的喹诺酮类药物是：（A）

A.诺氟沙星

B.氟罗沙星

C.培氟沙星

D.依诺沙星

E.氧氟沙星

35、原形从肾脏排泄率最高的喹诺酮类药物是：（B）

A.诺氟沙星

B.氧氟沙星

C.培氟沙星

D.氟罗沙星

E.环丙沙星

36、磺胺药抗菌机制是：（C）

A.抑制细胞壁合成

B.抑制DNA螺旋酶

C.抑制二氢叶酸合成酶

D.抑制分枝菌酸合成

E.改变膜通透性

37、SMZ口服用于全身感染时需加服碳酸氢钠的原因：（C）

A.增强抗菌作用

B.减少口服时的刺激

C.减少尿中磺胺结晶析出

D.减少磺胺药代谢

E.双重阻断细菌叶酸代谢

38、治疗非特异性结肠炎宜选用：（D）

A.磺胺异恶唑

B.磺胺嘧啶

C.磺胺多辛

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶银

39、局部应用无刺激性、穿透力强，适用于眼科疾病的药物是：（B）

A.磺胺嘧啶银

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.以上都不是

40、甲氧苄啶的抗菌机制是：（C）

A.抑制二氢叶酸合成酶

B.抑制四氢叶酸合成酶

C.抑制二氢叶酸还原酶

D.抑制DNA螺旋酶

E.抑制四氢叶酸还原酶

41、呋喃唑酮的主要用途是：（A）

A.肠炎和菌痢

B.尿路感染

C.伤寒和副伤寒

D.霍乱

E.消化性溃疡

42、女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛、发热求诊，用青霉素G治疗三天，疗效不好，可改用的药物是：（E）

A.林可霉素

B.红霉素

C.万古霉素

D.磺胺醋酰

E.氧氟沙星

43、上题中患者不能用的药物是：（D）

A.磺胺异恶唑

B.呋喃妥因

C.吡哌酸

D.磺胺嘧啶银

E.TMP

44、有关抗菌药物作用机制的描述，错误的是（C）

A.β-内酰胺类药物抑制细胞壁的合成

B.制霉菌素能增加菌体胞膜通透性

C.磺胺类药物抑制细菌蛋白质合成

D.庆大霉素抑制细菌蛋白质合成

45、耐青霉素酶的半合成青霉素是（D）

A. 氨苄西林

B.哌拉西林

C.阿莫西林

D.苯唑西林

46、为防止青霉素过敏而采取的措施中错误的是（C）

A.详细询问用药史

B.询问过敏史及家属过敏史

C.预先注射肾上腺素

D.预先进行青霉素皮试

47、大环内酯类不包括（D）

A.罗红霉素

B.吉他霉素

C.克拉霉素

D.林可霉素

48、抗生素中抗菌谱最广的是（A）

A.大环内酯类

B.四环素类

C.头孢菌素类

D.青霉素类

49、下列对二重感染的叙述，错误的是（D）

A.反复使用广谱抗生素时易产生二重感染

B.多见于年老体弱者及幼儿

C.易致真菌病或伪膜性肠炎

D.用氨基糖苷类抗生素可控制二重感染

50、第二代头孢菌素的作用特点不包括（D）

A.对G+菌作用于第一代相似

B.对多数G-菌作用明显增强

C.部分对厌氧菌有效

D.对铜氯假单胞菌有效

二、多项选择

1、《抗菌药物临床应用指导原则》分哪四部分？（ ABCD ）

A “抗菌药物临床应用的基本原则”

B “抗菌药物临床应用的管理”

C “各类抗菌药物的适应证和注意事项”

D “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”

E 以上都不是

2、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：（ABCDE ）

A 无指征的预防用药

B 无指征的治疗用药

C 抗菌药物品种、剂量的选择错误

D 给药途径、给药次数不合理

E 疗程不合理

3、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ABCD ）

A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

B 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

D 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；

E 非细菌感染也可以选择抗菌药物

4、肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（ABCD ）

A 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

B 根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

C 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

D根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

E以上都不是

5、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（ABCE ）

A 病原菌

B 感染部位

C 感染严重程度

D 患者的体温

E患者的生理、病理情况

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（ABCDE ）

A 选用品种

B 剂量

C 给药次数

D 给药途径、疗程

E 联合用药

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征（ABCDE ）

A 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

B 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。

C 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

D 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深

部真菌病。

E 2种或2种以上病原菌感染。

8、外科手术预防用药目的（ABD）

A 预防手术后切口感染

B 清洁-污染或污染手术后手术部位感染

C 预防呼吸道感染

D 术后可能发生的全身性感染。

E 预防消化道感染

9、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（ABC）

A 非限制使用

B 限制使用

C 特殊使用

D 随意使用

E 经验使用

10、下列属于限制使用抗菌药物的是（ABE）

A、头孢克肟

B、头孢西丁

C、头孢克洛

D、头孢吡肟

E、派拉西林他唑巴坦钠

三、填空题

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。

5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。

8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

9、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。

10、如果手术时间超过3小时，或失血量大>1500 ml，可手术中给予第2剂。

四、判断题

1、按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（√）

2、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（×）

3、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500mL）。（√）

4、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（√）

5、根据抗菌药物分级管理原则，阿莫西林-克拉维酸钾属于非限制使用一线抗菌药物。（×）

6、预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（×）

7、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（√ )

8、头孢吡肟（马斯平）属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳青霉烯类抗菌药物。（√）

9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（√）

10、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。（×）

五、名词解释

1. 耐药性：病原体通过基因变异而产生对抗菌药物的抗药性。

2. 杀菌药：指不仅能抑制微生物繁殖而且具有杀灭作用的药物，如β-内酰胺类、氨基糖苷类。

3. 抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物，如磺胺类、红霉素等。

4. 抗生素后效应（PAE）：当抗菌药物与细菌短暂接触后，当药物浓度低于最小抑菌浓度或药物完全清除后，细菌生长繁殖仍然受到持续抑制的现象。

六、简答题

1,抗菌药物分级管理的分级原则

答:(1)非限制使用:经临床长期应用证明安全,有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。

(2)限制使用:与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效,安全性,对细菌耐药性影响,药品价格等某方面存在局限性。

(3)特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵的抗菌药物。.

2,抗菌药物联合应用指征

答:(1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染.

(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染.

(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染.

(4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病,深部真菌病.

(5)由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应.

(6)联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素Ｂ与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。

3,抗菌药物治疗性应用的基本原则

答:(1)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;

(2)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;

(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;

(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物特点制订;

4,清洁手术外科手术预防用药目的

答: 预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。另外根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

5,外科手术预防用药基本原则 (可分3个)

答:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物.

清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症,无损伤,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人体与外界相通的器官.手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大,时间长,污染机会增加;

②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术,心脏手术,眼内手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入,永久性心脏起博器放置,人工关节置换等;④高龄或免疫缺陷者等高危人群.

清洁-污染手术:上,下呼吸道,上,下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术,经阴道子宫切除术,经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术.由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物.

(3)污染手术:由于胃肠道,尿路,胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术.此类手术需预防用抗菌药物.术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎,脓肿切除术,气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴.

六、处方分析题目

1. 一肺部感染患者，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开了下列药物，请分析是否合理，为什么？

处方：10%GS 250ml

青霉素钠注射剂 800万u

5%碳酸氢钠注射液 100ml

Sig:ivdrip qd

分析：不合理。青霉素钠注射液在PH为6～6.5时最稳定，如果低于5或大于8时极易分解。若青霉素钠与5%碳酸氢钠加入同一输液瓶，混合后PH大于8，可使青霉素分解失活，临床需要使用两药时，应分别注射。

2. 某心内膜炎（草绿色链球菌引起）患者，医生开写了下列药物，请分析是否合理，为什么？

处方：1. 青霉素钠注射剂 80万uⅹ25

Sig：1000万u ivdrip qd

2. 硫酸链霉素注射剂 1gⅹ5

Sig：0.5g im Bid 连用6日

分析：不合理。①青霉素主要杀灭G+细菌，链霉素主要杀灭G-细菌，二者合用可扩大抗菌谱，适合于病原学诊断之前的心内膜炎，而改患者病原学已明确为G+细菌草绿色链球菌感染，仅用青霉素即可。若青霉素过敏或草绿色链球菌已耐药，则可改用一代头孢菌素抗感染治疗。②青霉素钠的消除半衰期较短，并且为时间依赖性药物，应一日多次给药。处方把一日的用量一次给药，药物用法不当，另外处方中没有使用同种类的口服抗菌药物来维持有效血药浓度。