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克罗恩病的诊治进展

克罗恩病的诊治进展
克罗恩病的诊治进展

克罗恩病治疗新目标_黏膜愈合

胃肠病学2011年第16卷第2期 ·临床实践·克罗恩病治疗新目标:黏膜愈合 胡品津 中山大学附属第一医院消化内科(510080) 摘要一直以来,传统治疗大多无法达到黏膜愈合的目标,生物制剂的应用改变了这一观念。黏膜愈合与克罗恩病的临床复发率以及手术率的减少存在一定的关系。黏膜愈合已逐渐成为克罗恩病药物治疗的临床研究以及日常临床实践的客观指标。早期积极的药物治疗可取得更好的临床疗效和更高的黏膜愈合率这一事实正逐渐得到认同。促进并维持黏膜愈合可能有助于改变克罗恩病的自然病程。 关键词炎症性肠病;Crohn病;治疗;黏膜愈合 New Goal for Treatment of Crohn’s Disease:Mucosal Healing HU Pinjin.Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou(5100080) Abstract Traditional treatment of Crohn’s disease mostly could not achieve the goal of mucosal healing,however, the emergence and use of biological agents have changed the concept.Correlation exists between mucosal healing and the clinical recurrence rate,as well as reduction of operation rate of Crohn’s disease.Mucosal healing is now considered as an important end point in clinical trial and is also used in clinical practice in treatment of Crohn’s disease.Early and intensive medical treatment could achieve higher clinical efficacy and mucosal healing rate and has gradually reached a consensus.Promoting and maintaining mucosal healing might be helpful for changing the natural course of Crohn’s disease. Key words Inflammatory Bowel Disease;Crohn Disease;Therapy;Mucosal Healing 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。一直以来,黏膜愈合(mucosal healing)是UC治疗的一个重要目标。但就CD而言,直至上世纪90年代,CD的治疗仍仅以临床症状缓解为目标。原因是,传统治疗大多无法达到黏膜愈合的目标,因而看似临床症状缓解与黏膜愈合缺乏必然的关系,也就更难判别黏膜愈合对CD自然病程的影响。生物制剂的应用改变了这一观念,因为生物制剂不但能迅速缓解症状,而且还能促进并维持黏膜愈合。进一步研究发现,黏膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少存在一定的关系。将黏膜愈合作为CD治疗的新目标越来越受到重视,黏膜愈合已逐渐成为CD药物治疗的临床研究以及日常临床实践的客观指标[1],黏膜愈合也为最终实现改变CD自然病程带来新的希望。 一、CD内镜活动指数和黏膜愈合的定义 目前主要以结直肠镜检查评估CD结肠和回肠末段病变严重程度和治疗后的改变。CDEIS (the Crohn’s disease endoscopic index of severity)[2]被视为评价CD内镜严重程度的金标准,具有可重复性,且与反映CD临床活动的指标—— —CD疾病活动指数(CDAI)有良好的相关性。但其计算方法复杂,尤其是在估计溃疡或病变黏膜的面积以及区分深溃疡与浅溃疡等方面较为困难。简化的CD 内镜评分系统(simple endoscopic score for Crohn’s disease,SES-CD)[3]与CDEIS具有良好的相关性,但对其进行评估的研究尚少。Rutgeerts评分系统[4]用于评价回肠末段或回结肠切除术后新的回肠末端或吻合口病变严重程度,对临床复发具有预测价值。 黏膜愈合目前尚无公认的内镜标准。溃疡是CD肠黏膜炎症的主要表现,近年对抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体促进黏膜愈合疗效的大部分研究采用的标准是治疗后所有溃疡完全消失或瘢痕化[5,6]。该标准简单易行,但存在以下问题:假如患者原有的很多深的大溃疡都已消失,仅存一个小的浅溃疡,按此标准则被列为无效,这可能会导致 DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2011.02.001 65··

2020 ASCRS克罗恩病手术治疗指南

2020 ASCRS克罗恩病手术治疗指南 克罗恩病(CD)是一种特发性、无法治愈的消化道慢性炎症性疾病。其典型的透壁性炎症可发生在消化道的任何部位,进而导致炎症、纤维狭窄和穿透性病变。CD的疾病程度可变,患者可能需要慢性免疫抑制药物和手术治疗。2020年7月,美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了克罗恩病的手术治疗指南,主要针对CD的手术治疗提供了指导建议。 1 手术适应证 ?药物难治性疾病 1.对于药物治疗应答不充分,发生并发症或不能耐受药物治疗患者,一般应考虑手术治疗。(1C) ?炎症 1.对于严重急性结肠炎患者经药物治疗应答不充分或存在即将发生或已经发生穿孔的症状和体征时应进行手术治疗。(1C) ?狭窄 1.对于短节段、无炎症、有症状的小肠或吻合口狭窄的患者,可以考虑内镜下扩张。(1C)

2.对于有症状的小肠或吻合口狭窄患者,不能接受药物治疗和/或内镜扩张的,需要进行手术治疗。(1C) 3.对于结肠狭窄不能充分进行内镜检查的患者应该考虑切除治疗。(1C) ?穿透性疾病 1.游离穿孔患者应接受手术切除穿孔节段肠管。(1B.) 2.对于穿透性克罗恩病伴有脓肿形成患者,可应用抗生素联合或不联合引流,然后根据临床情况和患者偏好进行择期选择性切除手术或药物治疗。(2B) 3.如果患者经适当的药物治疗后仍存在肠瘘,则应考虑手术治疗。(1C) ?出血 1.稳定性胃肠道出血患者可应用内镜和/或介入放射技术进行评估和治疗。不稳定患者,尽管采取复苏措施,通常还要进行手术探查。(1C) ?结直肠发育不良和癌症 1.长期克罗恩结肠炎至少存在1/3结肠或超过1个节段受累患者,应定期进行内镜监测。(1B) 2.内镜下完全切除的可见非典型增生患者通常应进行内镜监测。如果异常增生不适合内镜切除,在周围平坦黏膜中也有发现,或为多灶性,或诊断为结直肠腺癌,一般建议进行全结肠切除术或全直肠结肠切除术。

新生物制剂为克罗恩病的治疗带来希望

新生物制剂为克罗恩病的治疗带来希望作者:佚名文章来源:中国医药报点击数:53 更新时间:2006-12-26 美国胃肠病学会2006科学年会不久前在美国内华达州拉斯韦加斯举行。会议交流了胃肠病相关的最新研究进展,重点关注克罗恩病等炎性肠病的治疗进展。病又名局限性肠炎、节段性局限性肠炎,是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病,伴有溃疡、肉芽肿、瘢痕形成和关节炎等病理变化。本病虽然以消化道病变为主,但因是一种多系统损害疾病,故常有其他器官系统病变,治疗较为困难。在临床感到棘手之时,新的生物制剂的出现为克罗恩病的治疗带来了希望。■英利昔单抗应用带来变化作为治疗克罗恩病的第一种抗肿瘤坏死因子(TNF)α生物制剂英利昔单抗(Infliximab)进入临床后,已经使克罗恩病的治疗发生了革命性的变化。虽然临床试验已经使我们比较了解最有效和最安全应用英利昔单抗的方法,这种生物制剂在临床应用也已将近10年,但是与其有关的信息仍然在不断更新。就在今年5月,该药出现了新的安全性问题,但是在儿童克罗恩病和新发克罗恩病中进行的重要研究已经证实该药在这些患者中具有很好的疗效,提示我们现在有能力来改变此病的自然病程,因此该药在临床上仍然受到欢迎。随着较新抗TNFα生物制剂在克罗恩病治疗中的应用,重要的数据呈指数增长不断显现。在此次年会中,与会学者介绍了新近报告的抗TNFα治疗该病的大型临床试验结果。此外,一些靶向炎症介质/途径的生物制剂已经进入治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎的后期临床试验。■应用阿达木单抗可减少类固醇的

使用阿达木单抗(Adalimumab)是一种完全的人IgG1抗TNFα单克隆抗体,美国FDA已批准将其用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎的治疗。该药采用皮下给药的方式。全人抗体阿达木单抗用于克罗恩病缓解维持(CHARM)试验是一项双盲安慰剂对照的Ⅲ期多中心为期56周的研究,评价阿达木单抗用于维持活动性克罗恩病患者临床缓解的疗效与安全性。在该研究中,所有患者在0周接受阿达木单抗80毫克的开放标记诱导;在2周时接受40毫克;在4周时,患者根据临床应答进行分层。在56周中,患者分别接受阿达木单抗每隔一周40毫克,或者每周40毫克,或者安慰剂治疗,有499例随机化的应答者。主要研究终点是26周和56周的临床缓解诱导。研究发现,在26周时,接受阿达木单抗每隔一周和每周40毫克的患者达到的缓解率大于接受安慰剂的患者,其数据分别为40%、47%和17%;在56周接受积极治疗与接受安慰剂治疗的患者相比,缓解率仍然明显较高。阿达木单抗在CHARM试验中的耐受性良好,其安全范围与原先采用阿达木单抗和其他抗TNFα制剂研究报告一致。在此次会议上,还有学者介绍了CHARM试验的一些具有重要临床意义的亚组分析。在一项分析中,根据调查人员的判断,允许临床缓解的患者在8周开始逐渐减少皮质类固醇剂量。研究结果显示,在56周时,接受阿达木单抗维持治疗的患者(随机应答者)至少90天无类固醇缓解的比率明显大于接受安慰剂的患者。由此证明阿达木单抗具有与英利昔单抗报告相当的减少类固醇应用效果。 Hanauer和同事们还证实,不管是否伴

超声在克罗恩病中的应用及研究进展

目录 英汉缩略语名词对照 (1) 中文摘要 (2) 英文摘要 (4) 论文正文:超声在克罗恩病中的应用及研究进展 (6) 前言 (6) 1 超声在CD诊断中的应用 (7) 2 超声在CD活动性评估中的应用 (7) 3 超声在CD并发症中的应用 (10) 4 超声在CD治疗疗效中的应用 (12) 5 超声在CD随访中的应用 (13) 6 鉴别诊断 (14) 7 小结 (16) 附图及说明 (18) 参考文献 (21) 致谢 (28) 攻读硕士学位期间发表的学术论文 (29) 万方数据

重庆医科大学硕士研究生学位论文 英汉缩略语名词对照 英文缩写英文全称中文全称 AUC Area under curve 曲线下面积 CD Crohn's disease 克罗恩病 CDAI Crohn's disease activity index 克罗恩病活动指数 CDFI Color Doppler flow imaging 彩色多普勒血流成像 CEUS Contrast-enhanced ultrasonography 超声造影 EDV End diastolic velocity 舒张末期血流速度 HBI Harvey-Bradshaw Index Harvey-Bradshaw 指数HS Hydrocolonic sonography 结肠灌注超声检查 PCD Perianal Crohn's disease 克罗恩病肛周病变 CDPI Color Doppler power imaging 彩色多普勒能量成像 PSIL Primary small intestinal lymphoma 原发性小肠淋巴瘤 PSV Peak systolic velocity 收缩期峰值血流速度 PI Peak intensity 峰值强度 RI Resistance index 阻力指数 ROC Region of interest 感兴趣区域 RTE Real-time elastography 实时弹性成像 SLIC The sonographic lesion index for CD 超声损伤指数 SMA Superior mesenteric artery 肠系膜上动脉 TPUS Transperineal perineal ultrasound 经会阴超声 TTP Time to peak 达峰时间 UC Ulcerative colitis 溃疡性结肠炎 1 万方数据

克罗恩病护理

消化系统疾病护理案例 一、克罗恩病护理案例 病史简介:患者男性,22岁。.患者反复腹泻、便血8年余,确诊为克罗恩病1年余,,2周前出现大便不成形,外院粪培养出真菌,予氟康唑50mg tid 2周,今为行第8次英夫利昔生物”治疗入院。 既往史:无。 体格检查:T:38.1°C,P:76次/分,R20次/分,BP:128/75mmHg,神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,锁骨上浅淋巴结肿大。两侧呼吸运动正常对称,两肺呼吸音清晰,未闻及明显的干湿罗音。心律齐,各瓣膜区病理性杂音未闻及。四肢活动正常,双下肢无水肿。 辅助检查:粪便隐血阴性,中性细胞78%↑ 护理评估:无药物过敏史。 疼痛评估:2分,腹部胀痛。 心理评估:焦虑。 诊断:克罗恩病 【问题】 1.您作为责任护士,患者入院后应做好哪些护理? (1)高热的护理,发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中,及时更换衣服、被褥,增加患者的舒适感。鼓励患者自理,以保持口腔清洁,做好皮肤护理。物理降温欠佳时,按医嘱给予退热药物,使体温控制在38℃左右,减轻高热给机体造成的消耗

(2)连续便血和腹泻时要特别注意预防感染,便后温水坐浴或肛门热敷,改善局部循环,并局部涂擦抗生素软膏。 (3)指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食:大出血时禁食,以后根据病情过渡到流质和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品等。 (4)用药护理,应用糖皮质激素与免疫抑制剂,告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应,糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿,指导患者注意人卫生,定期检查血生化,观察消化道出血倾向。 (5)营养支持,病情严重者需遵医嘱采用胃肠外营养。以高营养、低渣饮食。遵嘱及时补充液体和电解质、血制品,以纠正贫血、低蛋白血症等。 (6)需行药物保留灌肠时,先嘱患者排净大便,取左侧卧位,灌肠后根据炎症部位变换体位。 2.作为责任护士应如何做好相应的观察和护理? (1)腹痛的护理: 疼痛评估方法:疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。临床常用疼痛评估方法:数字分级法(NRS)数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度分级标准为:0:无痛,1~3:轻度疼痛,4~6:中度疼痛,7~10:重度疼痛。 目前如何治疗和护理方法:明确治疗目的:缓解疼痛,改善功能,提高生活质量。药物治疗根据医嘱予以解痉药物,加强病情观察;避免

鉴别诊断19752

急性胰腺炎 (1)消化性溃疡急性穿孔:有典型的溃疡病史,腹痛突然加重,腹肌紧张,肝浊音界消失,X见膈下游离气体。 (2)急性胆囊炎和胆石症:有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,放射至右肩部,墨菲氏征阳性,血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 (3)心肌梗死:有冠心病史,突起发病,疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像,心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。 (4)急性肠梗阻:腹痛为阵发性,呕吐腹胀,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,见肠型。X见液气平面。 急性阑尾炎 (1)消化性溃疡穿孔:腹痛剧烈,诊断性腹腔穿刺为少量脓性液,未见食物残渣。 (2)肠梗阻:主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,腹部平片可发现气液平面。 (3)输尿管结石:尤其是右侧输尿管结石,易乱。突然发作的绞痛,伴有肉眼血尿或尿中红细胞。 (4)宫外孕或黄体破裂:有腹痛和腹腔内的表现,据此进行鉴别。 (5)急性胃肠炎:早期症状需鉴别,腹痛部位不定,上腹部及中腹部为多,随后常伴腹泻。 (6)急性胰腺炎:腹痛在上腹偏左,不如穿孔时剧烈,但重症胰腺炎时,可有坏死和渗出,全腹膜炎和休克的表现。 下肢静脉曲张 1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:下肢重垂不适,久立后胀痛,浅静脉曲张,可出现广泛性色素成着,湿疹,溃疡。下肢静脉造影可鉴别。 2、动静脉漏:患肢皮温升高,局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。 消化道穿孔

(1)急性胆囊炎:严重时胆囊水肿、坏死,亦有右上腹痛及局部肌紧张。 (2)急性胰腺炎:腹痛在上腹偏左,不如穿孔时剧烈,但重症胰腺炎时,可有坏死和渗出,全腹膜炎和休克的表现。 (3)急性阑尾炎:转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现,腹痛由剑突下转移至右侧腹,可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成,使直肠膀胱窝饱满。 脾破裂 1、肝破裂:也是内出血症状和体征,可有腹膜刺激征,外伤部位稍偏右,腹腔穿刺抽出血液含胆汁,体检B超可排除。 2、肠系膜血管破裂:可有腹内急性出血,但受伤部位多在腹中部。 3、空腔脏器穿孔:主要为腹膜刺激征,引起炎症、休克有一个过程;腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。 4、胃肠破裂:腹膜刺激征和体征,膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在,有腹膜刺激征。 5、肾破裂:多靠近腰背部,不是腹腔内出血,故移动性浊音(-)。 肾脏血肿 1.自发性肾血肿:多有血液系统病史,常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛,出血量大时出现休克症状,并出现肉眼血尿,B超、CT有助于鉴别。 2、肾癌:发病前常有无痛性肉眼血尿,病人常无自觉症状,左肾区叩击痛阳性,肾脏B超或者CT有助于鉴别。 甲状腺肿瘤 1、生理性甲状腺肿,为轻度弥漫性肿大。 2、原发性甲亢:腺体肿大为弥漫性,双侧对称,有甲亢症状和体征。3、甲状腺炎,包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,均有甲状腺肿大,需鉴别。 4、颈部软组织其他肿物:如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等,多在皮下结缔组织中,不随吞咽活动,可区分。

克罗恩病人的护理

克罗恩病人的护理 摘要:目的:探讨克罗恩患者的护理。方法:针对疾病的特点,采取相应的护 理措施,同时做好患者的心理护理、健康指导以及饮食护理。结论:通过护理可 以使患者减轻心理负担,加强营养,纠正代谢紊乱,提高治疗效果。 克罗恩病(Crohn病)是一种病因不明的胃肠道慢性炎症性疾病,可侵及口 腔至肛门的任何消化道,病变多见于末端回肠和邻近结肠,呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块以及肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍等全 身表现,以及皮肤、口腔黏膜、肝脏等肠外损坏。本病有终身复发倾向,病程长,并发症多,预后差,给患者带来身心痛苦,严重影响其生活质量。 1、临床资料 患者,男性,主因腹痛、腹泻3年,时有大便带血入院。查体:发育正常, 营养中等,头颅无畸形,皮肤无黄染及出血点。肠镜提示:直肠、乙状结肠、降 结肠散在表浅性溃疡,边缘粘膜充血,回盲瓣明显充血、水肿、糜烂,病理切片 报告:回盲瓣粘膜慢性伴灶性干酪样坏死性肉芽肿,抗酸(-),左半结肠粘膜慢性炎,T-SPOT结核斑点试验(-),故诊断为克罗恩病。 2、护理 2-1休息:为其提供安静的休养环境,嘱其多休息,保证足够的睡眠时间, 室内定时通风。 2-2心理护理:本病病程长,病情反复,病人心理负担较重,加上一定的经 济负担,病人常有焦虑、恐惧心理,因此,要多与病人沟通,安慰病人,耐心向 病人讲解疾病的一些相关知识,消除不良情绪,使其建立战胜疾病的信心。 2-3饮食护理:合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状,预防复发,因 此病人除了要配合医护人员的治疗,还应养成良好的饮食习惯,主要供给高热量、低脂、少渣饮食,少量多餐,减轻肠道负担,必要时给予要素膳或肠外营养,禁 食生冷、辛辣刺激性食物,以及乳制品。另外。要观察患者的进食情况,定期测 量体重,了解患者的营养状况。 2-4药物护理:克罗恩病病情反复,正确、规律的用药可以使病人症状明显 缓解,因此,在使用前应了解每种药物的作用及不良反应,便于在临床中进行观察,如出现副反应,应立即通知医生进行处理。为了保证治疗的顺利进行,护理 人员应向病人讲解药物治疗的重要性,嘱其按时定量服药。 2-5出院指导:告知患者及家属该病易复发,强调预防的重要性,嘱其生活 要有规律,注意休息,劳逸结合,保持良好的心态,避免情绪激动。加强营养, 维持高热量、低脂少渣饮食,以及少量多餐的饮食方式。指导患者按时服药,定 期复查,如出现腹痛、腹泻、呕吐、便血应及时就诊。 参考文献: [1]邹秀兰、丛波、夏敏,12例克罗恩病人保守治疗的护理,中外健康文摘,2012,9(15)287-288 [2]曲欧,1例克罗恩病人的护理,中国明间疗法,2014,22(3)92-93

克罗恩病:中医标本兼治妙方

克罗恩病:中医标本兼治妙方 克罗恩病:中医标本兼治妙方克罗恩病于1932年由Crohn等人最早描述,因此被世界卫生组织命名为克罗恩(以前叫克隆氏病),是一种慢性、复发性的胃肠道炎性肉芽性疾病,原因至今不明。病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何部位,呈节段性或跳跃式分布,但以末段回肠和右半结肠最多见。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。目前西医对本病尚缺乏有效治疗方法。沈舒文根据本病腹痛、腹泻、便血、消瘦乏力、发热、贫血等主要临床特征,从宏观辨证层面采用分病期、辨虚实、标本兼治,在胃肠道肉芽肿的微观病理层面兼用消痰散结。他认为在疾病的活动期腹痛、腹泻、结肠溃疡、血便、发热突出,为气滞、痰结、毒蕴、肠络受伤,病以标实为主,治标实根据上述症状以行气、散结、解毒、凉血为主。病情迁延日久,因实致虚,标实缓解,贫血、溃疡、消瘦乏力本虚显露,病呈虚实兼夹之变,在祛邪治标的同时兼补其虚,以治其本。尤其坚持一个补虚治本的较长疗程,防止病情复发。现举3例。脾不统血,痰结肠络案司某,男,52岁。2013年3月27日初诊。主诉:右下腹疼痛,

间断便血1月余。现病史:患者1月前因劳累后出现右下腹疼痛,便血,在西安某医院住院治疗,行结肠镜检查报告示小肠多发溃疡及黏膜缺损样改变;取活检病理报告示(回盲部位)黏膜组织慢性炎症伴炎性渗出及肉芽组织增生。诊断为克罗恩病,用氢化可的松琥珀酸钠静脉点滴,继后口服强的松、美沙拉嗪肠溶片等治疗,腹痛减轻而出院。出院1周后出现大便带血,腹痛,排便时痛甚,大便隐血(+++)。血常规报告:血红蛋白76g/L,血沉23mm/h,超敏C反应蛋白3.24mg/L。患者面色晄白,困倦乏力,食欲不振。舌红,苔白腻,脉沉细。西医诊断:克罗恩病;继发性贫血。中医诊断:腹痛;便血。辨证:脾不统血,痰结肠络。治法:补脾统血,消散痰瘀。方药:生晒参10克(另煎),黄芪30克,白术15克,当归15克,鹿角胶15克(烊化),白及15克(冲服),炮姜12克,侧柏炭20克,三七粉4克(冲服),浙贝母15克,土贝母20克,川楝子12克,赤芍15克,炙甘草6克。12剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服。二诊(2013年4月11日):自诉便血次数减少,仍感右下腹疼痛,困倦乏力好转,食欲增强。舌红,苔白腻,脉沉细。调整方药:上方去侧柏炭、三七粉、浙贝母、川楝子、赤芍,加三棱10克,莪术10克,花蕊石30克,地锦草20克,白芍30克。12剂,水煎服,日1剂,分早晚2次服。三诊(2013年4月28日):自诉右下腹疼痛消失,

克罗恩病CD诊疗指南

克罗恩病CD诊疗指南 【诊断要点】 (―)病史采集: 1患者常慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻,腹泻每日2-10余次,便质软或糊状,少有脓血与黏液。 2.可伴肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠痿和肛门病变,以及 发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。 (二)体格检查:右下腹压痛,腹部包块,肠鸣音亢进,外 痿管等。 (三)辅助检查 1.实验室检查:贫血,外周血白细胞可增高,粪潜血阳性,血沉增快,C反应蛋白增高,血清免疫球蛋白增高等。 2?领剂小肠造影或领剂灌肠:病变呈节段牲分布,多累及回 肠及结肠。可见黏膜皱嬖紊乱、多发性节段性炎症伴僵硬狭窄、裂 隙状溃疡或裂沟、痿管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。 ?内镜检查:内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、3 纵行或阿 跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,发现腹 腔内肿块或脓肿。 4.CT检查:肠壁增厚,肠管狭窄,窦道和痿管,炎性包 块和脓肿形成等。

(四)诊断与鉴别诊断 在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上,可按下列标准诊断: (1)、非连续性或节段性病变。 (2)、铺路石样表现或纵行溃疡。 (3)、全壁性炎症病变,伴有腹块或狭窄。 (4)、结节病样非干酪性肉芽肿。 (5)、裂沟或痿管。 (6)、肛门部病变。 具有要点(1)、(2)、(3)者为疑诊,再加上(4)、(5)、 (6)3项(3)3、(2)、(1)项者,只要加上(4)中之任何 一项可确诊。有第 项中之任何两项亦可确诊;诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。 【治疗原则】 1. 一般治疗 少渣、易消化、富营养饮食,忌浓茶、酒、咖啡等。病情较重者可用要素饮食,病情严重者应予以肠外营养,使患者卧床休息,适当输液、补充电解质,以防水盐平衡紊乱。 2.药物治疗

克罗恩病临床路径(2019年版)

克罗恩病临床路径 (2019年版) 一、克罗恩病临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为克罗恩病(ICD-10:K50),行小肠部分切除术(ICD-9-CM-3:45.61-45.62),大肠部分切除术(ICD-9-CM- 3:45.7)。 (二)诊断依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著,中国实用内科杂志,2018, 38(9):796-813.]。 1.临床表现:慢性、反复发作性右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹胀,可伴腹部肿块、肠瘘和肛门部病变,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓、营养不良等全身症状。 2.体征:消瘦体质,脐周轻压痛,常伴肠鸣音亢进,偶可有腹部或肛周边界清的包块或外瘘口。 3.辅助检查:建议检查顺序:肠镜、CTE/MRE、钡剂灌肠及钡剂小肠造影或纤维结肠镜检查及CTE或MRE可明确诊断,超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,确诊需要病

理结果支持。 (三)选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著,中国实用内科杂志,2018, 38(9):796-813.]。 1.基本治疗:包括纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理等。 2.药物治疗:根据病情选择水杨酸制剂,病情重时改用免疫抑制剂或皮质类固醇激素,生物制剂及生物类药物,肠道继发感染时加用广谱抗菌药物。处于缓解期和活动期的患儿首选肠内营养药物治疗。 3.有手术指征时手术治疗。 (四)标准住院日为9~18天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:K50克罗恩病疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备检查项目 1.必需的检查项目: (1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血;

克罗恩病的护理查房

时间:1.20 地点:护士站 内容:护理查房 主持人:护士长 大家好,今天我们进行一次护理查房,主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。 下面由责任护士汇报病例:7床陶宪武男84岁,主因粘液便伴发热半天来诊,12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年,克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮,地塞米松,左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g,加用生长抑素3mg静滴,1.10大便颜色正常,1.14停用,1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙 80mg静滴,1.15减量至60mg,1.17减至40mg,现患者大便正常,应用泮托拉唑,木糖醇,静滴。 克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病,发病机制尚未完全明确,与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关,下面由xx说相关因素。 护士a:克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌群的参与下,启动了肠道免疫系统及非免疫系统,最终导致免疫反应和炎症过程,相关因素:环境因素感染因素,免疫因素。 了解相关因素,下面由董珊珊说一下临床表现: 消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症,发病较急,一般腹痛位于脐周和右下腹,为间歇性的阵发性疼痛,有时可累及全腹;约80%的病例有腹泻,大便隐血试验阳性,常带有恶臭,但少有脓血便。但在急性期,小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便,甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热,少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热;由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退,病人可有营养不良,表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等;儿童可有发育迟缓等。 由护士b说一下治疗: 1.原则 本病尚无特殊治疗方法。无并发症时,支持疗法和对症治疗十分重要,可缓解有关症状。活动期宜卧床休息,给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,采用肠内或肠外高营养支持。

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用 临床药物治疗杂志2014-05-04发表评论分享 作者北京协和医院消化内科韦明明朱峰 克罗恩病(crohn's disease,CD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病,迄今尚无彻底治愈方法。肠内营养(enteral nutrition, EN)在CD的综合治疗中占有重要地位,不仅可以改善CD患者营养状态,而且对CD诱导缓解和维持治疗有重要作用。 1 CD 的发病与营养风险 CD是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病,自然病程长,症状反复发作,病变可累及肠壁全层,肠黏膜结构和功能严重受损。临床表现为慢性腹泻、腹痛、发热、体重下降,晚期出现溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻。 CD营养不良表现突出,75%成人患者及90%儿童患者有体重下降,50%以上患者存在负氮平衡,50% 患者存在贫血,25%~50% 患者存在低蛋白血症,40%儿童CD患者存在生长发育迟滞。印度的一项研究表明,活动期和缓解期CD患者营养不良发生率分别为82.8% 和38.9%;国内调查发现,住院患者总营养风险发生率为75.4%,其中缓解期为48.7%,轻度活动期85.7%,中度活动期88.2%,重度活动期100%,活动期CD患者较缓解期患者明显升高。 营养不良可以影响组织修复及细胞功能;导致CD患儿生长发育迟缓或停滞,以及青春期延迟;使拟手术治疗的CD患者出现术后并发症的风险增加。EN是经胃肠道提供营养物质的营养支持方式,EN不仅可以预防和治疗营养不良,提高生活质量,还可以下调炎性反应,调节肠道菌群,对CD诱导缓解和维持治疗有重要作用。EN是儿童CD的一线治疗方案,对于成年CD尤其是对糖皮质激素不耐受或因其他原因无法使用糖皮质激素的患者,EN也是有效的治疗手段。 2 CD营养不良的机制 CD发生营养不良的机制:(1)食欲减退、药物的胃肠道反应等因素导致食物摄入减少及饮食限制;(2)营养吸收不良:如肠道炎症,外科切除术以及瘘管形成导致吸收面积减少; (3)肠道营养丢失增加:如肠道黏膜损伤、出血;(4)发热和炎症状态所致机体代谢加速,营养需求增加;(5)药物:糖皮质激素促进蛋白质分解代谢导致负氮平衡;某些药物如甲硝唑影响患者的食欲;柳氮磺胺吡啶抑制空肠叶酸结合酶,影响叶酸吸收。由于CD常累及小肠,出现营养不良的概率及严重程度远高于溃疡性结肠炎。

克罗恩病病人的护理

克罗恩病病人的护理 朱文娟 摘要:通过对14例克罗恩病病人的精心护理和心理疏导,使病人加强营养、纠正代谢紊乱、焦虑状况好转,减轻心理负担,提高对治疗的配合率。 关键词:克罗恩病;营养障碍;护理 中图分类号:R473.5 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.030.032 文章编号:1674-4748(2012)10C-2830-02 克罗恩病(crohn’s disease,CD)是一种全胃肠道节段性全层炎症性病变,曾被称为“局限性肠炎”“节段性肠炎”“肉芽肿性肠炎”等。病变呈节段性或跳跃性分布,原因不明,可能与感染、免疫反应、遗传因素等有关。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,且有发热、营养障碍等肠外表现[1]。发病年龄多在15岁~30岁,男女患病率相似。克罗恩病在欧美发病率较高,我国相对较少,但近年来发病人数明显增多,此病病情复杂,并发症多,反复发作,预后较差,病人心理压力大,比较痛苦,因此做好积极的护理非常重要,我科2010年6月—2011年12月共收住了14例该病病人,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1月—2011年12月我院消化科共收住了14例克罗恩病病人,男8例,女6例;年龄20岁~79岁;平均35岁;病变部位:回肠4例,结肠3例,回结肠7例,平均住院12d,经过精心治疗和护理后好转出院。 1.2 临床表现 慢性起病,腹痛、腹泻反复发作,体温升高,可伴有肠梗阻、肠瘘、肛门病变,或有贫血、营养障碍等表现,腹泻每天5次~10次。黏血便5例,腹痛或脐周痛10例,发热6例,肛门病变2例。 2 护理 2.1 一般护理 克罗恩病是慢性疾病,往往病人的精神和体力较差,因此要为病人提供舒适安静的环境,病室定时通风,保持空气清新,减少探视,嘱病人多休息,避免劳累,有充足的睡眠,缓解症状促进康复。 2.2 心理护理 克罗恩病的病因不太明确,认为精神因素与此病的发病也可能有关[2],加上此病迁延不愈、病情反复,病人心理负担较重,因此病人入院时热情主动接待,为病人及家属介绍病室环境及制度,多与病人沟通,关怀呵护病人,护理人员要有足够的耐性倾听病人主诉,安慰病人,向病人讲解疾病的诱因及治疗方法,了解自己的病情,消除不良情绪,与病人建立良好的护患关系,帮助树立信心,积极配合治疗。 2.3 对症护理 腹泻次数多的病人,观察并记录大便次数、颜色、量、性质,正确留取大便标本送验,指导病人做好肛周皮肤护理,清洁皮肤,保持干燥,便后可用柔软手纸擦拭,如有发红,可涂抹10%鞣酸软膏保护。肛瘘病人要勤换药,避免感染。腹痛病人要密切观察疼痛的部位、性质、程度,持续时间等,分散病人注意力,减轻病人症状。观察病人的生命体征变化,有无贫血、营养障碍、发热等,遵医嘱应用物理或药物降温,及时监测电解质、肝功能,熟悉各种并发症的表现,发现异常及时汇报医师,做好抢救工作。 2.4 饮食护理 合理的膳食有助于改善克罗恩病的临床症状,预防复发,因此要做好病人的饮食指导。①主要给高营养低渣饮食,适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。在补充营养时,应循序渐进,少量多餐,少渣或无渣饮食,减少对肠道的机械性刺激,使肠道得到休息,减轻肠道负担。必要时使用要素膳食或肠外营养,要素膳食可通过口服、管饲、造瘘方式给予[3],使用时间不宜太长。适当的肠内营养能起到减轻药物不良反应、维持和改善机体营养状态的作用[4];②减少食用乳制品:乳制品可增加腹痛、腹泻及肠积气,对于克罗恩病人应减少或停止使用乳制品,在减少乳制品使用的同时要确保钙的其 他

克罗恩病肛瘘分类

克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识 75年前,Penner而和Crohn最先描述了肛瘘为克罗恩病的并发症之一。据调查,20%的克罗恩病患者并发肛瘘,其中30%的患者会反复发作。克罗恩病诊断1年时,肛瘘的发生率为12%,当诊断时间达20年时,其发生率翻倍。 肛瘘给患者带来巨大负担,然而目前关于肛瘘的文献十分有限,为此,来自荷兰、英国、美国等多个国家的专家组成了一个工作组,搜罗了4680篇相关文献,并进行总结,得出克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识,于2014年6月7日在线发表在 Gut 杂志上。 分类及评分 1、一般分类和评分 (1)一套临床实用的克罗恩病肛瘘分类有助于医生选择最佳治疗方案。 推荐级别:1C。 (2)克罗恩病肛瘘活动评分必须能反应病情的严重程度及对治疗的反应。 推荐级别:1C。 讨论:目前已有好几套分类标准及评分系统来定量评价克罗恩病肛瘘的病变范围及严重程度。共识推荐最好分别制定分类标准及评分系统:制定分类标准时,应考虑解剖学因素;制定评分标准时,应评估肛瘘活动情况,并且能敏感地反应治疗效果。然而,其分类及评分都在一定程度上决定了最佳治疗方案的选择及预后。 2、肛瘘活动 肛瘘活动的评估必须同时参考临床及影像学表现(MRI)。 推荐级别:2C。 讨论:肛周疾病活动评分(PDAI)是根据患者生活质量(疼痛程度、活动及性生活受限)、肛周疾病的严重程度(瘘管流出情况、肛周疾病类型及硬化程度)制定的李克特五分量表。当PDAI>4分为界值来判定瘘管引流及局部炎症活动时,其准确性为87%。 “瘘管引流评价”最初在英夫利昔单抗相关的一项RCT研究中用来定量评估瘘管愈合情况。瘘管闭合定义为无引流(手指轻压除外);有反应定义为连续两次随访时引流量降低50%以上;缓解指连续两次随访时未发现任何瘘管。然而之后的RCT研究中,也发现其存在一些缺点。 MRI研究显示内瘘愈合较临床愈合迟滞12个月左右,为了将瘘管的解剖学位置及炎症活动情况的影像学表现相结合,van Assche等设计了一套基于MRI的评分。解剖学因素包括瘘管的数目及走形,活动程度则包括T2相高信号、脓肿及直肠炎来反映。

消化内科鉴别诊断

1.胰头癌:岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦 可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病,可能是胰管 梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高,以直胆升高为主,肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌,内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2.壶腹部癌:壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 早期即可出现黄疸,黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 查示血胆红素升高,以直胆升高为主,肿瘤标记物CEA、CA199可升高,影像学检查可见胆 总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻,考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后,不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。 3.贲门类癌:类癌于胃、十二指肠、食道发生率低,可表现为腹痛、腹部肿块、消 化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃;里急后重等胃肠症状,也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适,病理不支持该诊断。 4.贲门癌:病变较早时症状可不明显,随着病变的进展,可有上腹隐痛不适、吞咽 困难或进食梗阻或上消化道出血;X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变; 胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5.肠易激综合征:常有反复发作的左下腹痫病史,痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主,常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足 多汗等自主神经不平衡的表现;体征不明显,疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习惯改变。仅有腹胀症状,胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌:患者早期无自觉症状,或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩 感、胸骨后闷胀不适、暖气,胸骨后和剑突下疼痛,可呈烧灼样、针刺样或牵拉 样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著,初时呈间歇性,晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性吞咽困难?可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重,由不 能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下;可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质 等体征。当癌肿转移时,左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6 (2) ?食管癌:患者老年男性,进食后哽噎感,应考虑食管癌可能。食管癌症状可 表现为进食异物感、胸骨后不适,病程中以进行性吞咽困难为主要特点,领剂食管造影可见管腔充盈缺损或

克罗恩病诊断和治疗要点

胃肠病学2007年第12卷第5期 近年来克罗恩病(CD)的发病率在我国似有增高的趋势,其诊断和治疗均有一定难度,需临床医师有足够的认识。 一、CD的诊断和鉴别诊断 多数CD患者发病时症状较隐匿,病程进展较缓慢,无特异的临床表现,亦缺乏特异的血清学指标,加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足,常常延误诊断达数月甚至数年。因此CD的诊断和鉴别诊断均较为困难。 CD的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等,因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病,如出现肛门疾病和CD的肠外表现或儿童生长发育受影响,则更应怀疑有CD。 对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要,发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断。CT和B超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。为排除肠结核还应行胸部X线片检查和结核菌素试验。为了解CD的活动程度,还应行全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查。 消化科医师应熟悉CD的内镜下特点。早期CD肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡,形似阿弗他溃疡。进展期可见:①形态不规则的深大、纵行溃疡,溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起,有的呈铺路石样隆起,称为卵石征;②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后,肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄,出现梗阻症状;③多节段肠段的跳跃性病变,可涉及小肠和结肠,病变肠段之间的黏膜正常。具有上述改变的全部或者两项,才能有把握诊断CD。 病理检查对确诊CD很重要,一旦检出非干酪样肉芽肿,即可诊断。我院近年内镜活检病理检查结果(见本期267~269页)显示,CD患者中发现肉芽组织的仅占29.3%(12/41),其余的仅为淋巴组织增生、黏膜组织慢性炎,因此很难仅仅通过内镜活检病理检查作出CD诊断。 CD的诊断标准[1]:①非连续性或区域性病变; ②卵石征表现或纵行溃疡;③全层炎症性病变(肿块或狭窄);④类肉瘤样非干酪性肉芽肿;⑤裂沟或瘘孔;⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。具有①②③者为疑诊CD,再加上④⑤⑥中的一项即可确诊,如有④者,则只要①②③中的两项即可确诊CD。总之CD的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应,综合分析后才能作出诊断。 CD的鉴别诊断亦非常重要。据我院资料(见本期267~269页)统计,CD发病部位最多见于小肠和结肠,小肠和结肠均有病变者占48.8%(20/41),回盲部受累占17.1%(7/41),单独累及结肠占14.6%(6/41)。无论是CD、肠结核还是肠淋巴瘤,其主要病变部位均为末端回肠,因此需了解患者末端回肠的情况,并与原发性肠淋巴瘤、肠结核、肠Behcet病、溃疡性结肠炎、感染性肠病等鉴别。有文献[2,3]报道,CD与原发性肠淋巴瘤难以鉴别,血小板计数增高、C反应蛋白阳性、血沉增高是活动期CD的标志,但大部分原发性肠淋巴瘤患者也有这些改变,故不能作为个体患者诊断和鉴别诊断的特异性指标。肠淋巴瘤,特别是溃疡型淋巴瘤在内镜下可能会被误诊为CD,但淋巴瘤的肠段黏膜呈连续性增厚,其圆形大溃疡亦与CD内镜下表现不同,如能得到淋巴瘤的病理组织,即可明确诊断。CD与肠结核也难以鉴别,2006年在南京举行了两次消化疑难病例讨论,一次是CD被误诊为肠结核,另一次是肠结核被误诊为CD,说明两病的鉴别较为困难,需要经验的积累。两病的内镜下表现不同,肠结核以环行溃疡为主,而CD的溃疡深大,呈纵行。 在诊治CD的过程中要对诊断提出疑问,尤其是对急性单次发病、以急性发病而诊断、近期使用过非甾体抗炎药(NSAID)和抗生素、老年人突然发 ?述评? 克罗恩病诊断和治疗要点 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科(210008) 257??

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