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微生物

正常菌群:当人体免疫功能正常时,这些微生物对宿主无害,有些对人还有利,是正常微生物群,通称为正常菌群。

条件致病菌:有些细菌在正常情况下并不致病,但在某些条件改变的特殊情况下可以致病,这类菌群为条件致病菌。

L型细菌:许多细菌在某些因素的影响下,细胞壁肽聚糖受损或合成受抑制,可形成细胞壁缺陷菌,称为L型细菌。

外毒素:有些细菌在生长过程中能产生外毒素,并可从菌体扩散到环境中,若将产生外毒素细菌的液体培养基用滤菌器过滤除菌,即能获得外毒素。

内毒素:细菌在生活状态时不释放,只有当菌体自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放,故称内毒素。

类毒素:由于变性或化学修饰而失去毒性的毒素,但仍保留其抗原性

抗毒素:对毒素具有中和作用的特异性抗体,能中和某种毒素的抗体或含有这种抗体的血清。毒血症:致病菌侵入宿主体后,只在机体局部生长繁殖,病菌不进入血液循环,但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞,引起特殊的毒性症状。

菌血症:致病菌由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的一过性通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

败血症:致病菌侵入血流后,在其中大量繁殖并产生毒性产物,引起全身性中毒。

脓毒血症:指化脓性病菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。

内毒素血症:革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖,崩解后释放出大量内毒素,也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡,释放的内毒素入血所致。

溶原性细菌:带有前噬菌体的细菌

灭菌:杀灭物体上所有微生物(包括病原微生物,非病原微生物以及细菌芽孢)的方法。

消毒:杀死物体上病原微生物的方法。

无菌操作:防止细菌进入机体或物品的操作技术称为无菌操作。

巴氏消毒法:是一种用较低温度杀灭液体中病原菌或特定微生物,而不影响被消毒物品中的营养成分的消毒方法。

高压蒸汽灭菌法:在103.4kPa蒸汽压力下,灭菌器内的温度可达到121.3摄氏度,维持20~30min,可杀死包括细菌芽孢在内的所有微生物。

减毒活疫苗:应用保留有免疫原性的减毒或无毒的病原生物所制成的一种疫苗。

灭活疫苗:采用物理或化学方法杀死病原生物所制备的一种用于预防接种的生物制品

葡萄球菌A蛋白(SPA):存在于葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。

霍乱肠毒素:是霍乱弧菌的主要致病物质,属外毒素,是目前已知致泻毒素中最为剧烈的肠毒素

Dane颗粒:大球形颗粒是具有感染性的完整乙肝病毒颗粒

HBsAg:是乙肝病毒的表面抗原,是HBV感染的特异性标志

1.简述微生物的种类与特点115

答:非细胞型微生物:(病毒)无典型的细胞结构,只能在活细胞内生长繁殖原核细胞型微生物:(细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、放线菌)缺乏完整

的细胞器,仅有原始核质,无核膜、核仁

真核细胞型微生物:(真菌)有核膜、核仁和染色体等典型的核结构

2.叙述细菌特殊结构的种类及意义125

答:荚膜:抗吞噬,与细胞的致病性有关

鞭毛:肌动蛋白,与细菌运动有关

普通菌毛:粘附作用,与细菌的致病性有关

性菌毛:通过接合,与细菌变异有关

芽胞:强大抗性,检查是否彻底的标准

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4.试述内毒素与外毒素的主要区别148

区别要点外毒素内毒素

存在部位由活得细菌释放至细菌体外为细菌细胞壁结构成分,菌体崩解

后释出

细菌种类以革兰阳性菌多见及部分G—菌革兰阴性菌多见

化学组成蛋白质磷脂—多糖—蛋白质复合物(毒性

主要为类脂A)

稳定性不稳定,60度以上能迅速破坏耐热,60度耐受数小时

毒性作用强,微量对实验动物有致死作用。各种稍弱,对实验动物致死作用的量比外毒素有选择作用,引起特殊病变,不外毒素为大。各种细菌内毒素的毒

引起宿主发热反应。有抑制蛋白质合成,性作用大致相同。引起发热、弥散

有细胞毒性,神经毒性,水盐代谢紊乱等性血管内凝血、粒细胞减少血症、

施瓦兹曼现象等

抗原性强,可刺激机体产生高效价的抗毒素。经刺激机体对多糖成分产生抗体,不甲醛处理,可脱毒称为类毒素,仍有较强形成抗毒素,不能经甲醛处理成为

的抗原性,可用于人工自动免疫类毒素

5.构成细菌致病力有哪些方面的因素

答:细菌的毒力、细菌侵入的数量和适当的侵入部位

6.比较人工自动免疫和人工被动免疫的异同点

区别要点人工主动免疫人工被动免疫

免疫物质抗原抗体或细胞因子等

免疫出现时间慢,2~4周快,立即

免疫维持时间长,数年~数月短,2~3周

主要用途预防治疗或紧急预防

7.选择抗生素药物治疗的基本原则有哪些

答:1)首先要确定患者是否有使用抗菌药物的指征

2)根据拟选择药物的药代动力学因素选择抗菌药物

3)根据个体因素选择用药

8.在细菌检验标本的采集与送验中应该注意哪些事宜

答:1)根据细菌感染部位及病程采集适宜的标本

2)严格无菌操作

3)用作细菌分离培养的标本应在抗菌药物治疗前采集

4)标本采集后因立即送检

5)安全防护

9.叙述紫外线杀菌的原理-方法及应用

答:原理:细菌吸收紫外线后,DNA复制受到干扰,导致细菌变异或死亡。

紫外线穿透力弱,只适用于空气消毒,有效照射距离应小于1米,每次30~60min, 紫外线对人体皮肤和眼睛有损伤作用,使用时应注意防护。

10.简述医院感染的特点、来源与防治措施

答:来源:交叉感染、内源性感染、医源性感染、

特点:免疫力低下的患者或直接进入正常无菌部位致病的常是条件致病菌,均能引起感染。

防治措施:加强医院感染的管理、加强感染源的管理、开展医院感染的监测、加强临床抗菌药物的管理、加强医院消毒灭菌的监督管理、加强医务人

员手的清洁与消毒、加强医院卫生学监测、加强医源性传播因素的监测

与管理、严格探视与陪护制度、加强临床使用一次性无菌医疗用品的管

理、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管

理、对易感人群实行保护性隔离、及时总结与反馈临床上分离的病原体

及其对抗菌药物的敏感性、开展医院感染的宣传教

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12.肥达试验的原理与结果分析

答:原理:用已知伤寒沙门菌菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原与待测血清做凝集试验,测定待检者血清中相应抗体的有无及效价,以协助诊断伤寒及副伤寒结果分析:

1)正常值:一般是伤寒沙门菌O凝集效价≥1:80、H凝集效价≥1:160时有诊断价值。

2)动态观察:若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者有诊断意义

3)O与H抗体的诊断意义:①O、H凝集效价均超过正常值,则伤寒和副伤寒的可能性大

②如两者均低,患病可能性小

③如O高H不高,则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原

有交叉反应的其他沙门菌感染

④如O不高而H高,可能是预防接种或非特异性回忆反应4)其他:有少数病例,在整个病程中,肥达实验结果始终在正常范围内

13.霍乱弧菌的致病因素及霍乱肠毒素的致病机制

答:致病因素:霍乱肠毒素、菌毛、鞭毛及其他毒力因子

致病机制:毒素由A和B两个亚单位组成,B亚单位是结合单位,可与小肠黏膜上皮细胞上的神经节苷脂受体结合,使A亚单位脱离B亚单位进入细胞,A亚

单位为毒性单位在蛋白酶的作用下裂解成A1和A2两条多肽,A1活化GS,

使细胞内cAMP浓度增高,导致肠粘膜细胞分泌功能亢进,使大量体液和

电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻,由于大量脱水和电解质紊乱,可发生代谢

性酸中毒,微循环衰竭,甚至休克或死亡。

14.破伤风病的预防与治疗

答:1)一般性预防:对军人及易外伤者进行破伤风类毒素的主动免疫。3~6个月的儿童用百-白-破三联混合制剂进行免疫

2)紧急预防:①正确处理伤口,防止伤口形成厌氧环境,坏死组织多的伤口应清创、扩创②对伤口污染严重而又未经过基础免疫者,立即注射破伤风抗毒素,剂

量为1500~3000U

3)特异性治疗:包括使用抗毒素与抗生素两个方面。对已发病者应早期、足量使用TAT,

剂量为10万~20万U,注射前必须先做皮肤过敏试验,以防超敏反应发生。

必要时可采用脱敏疗法注射。

15.试述结核菌素试验的方法、结果判断及意义

答:常规试验分别取两种PPD各5个单位分别注射两前臂皮内,48~72h后红肿硬结超过5mm 者为阳性,≥15mm为强阳性,对临床诊断有意义。<5mm者为阴性。

意义:

阳性:表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功

强阳性:表明可能有活动性结核

阴性反应:表明未感染过结核分枝杆菌、未接种卡介苗,机体对结核分枝杆菌无免疫力。

但应考虑以下情况:①感染初期②老年人③严重结核病患者④细胞免疫功能低下

16.试述梅毒患者如未经治疗的发病过程(哪几个期及各期特点)

答:1)I期(初期)梅毒:感染后3周左右局部出现无痛性硬性下疳,传染性极强2)II期梅毒:发生于硬性下疳出现后2~~8周,主要表现为全身皮肤黏膜出现梅毒疹,全身淋巴结肿大,有较强的传染性

3)III期(晚期)梅毒:发生于感染2年以后,病变累及全身组织和器官,主要表现为

皮肤黏膜出现溃疡性坏死灶或内脏器官肉芽肿样病变(梅毒

瘤),严重者经10~15年后,引起动脉瘤、脊髓痨或全身麻痹等。

此期传染性小,病程长,破坏性大,可危及生命。

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18.分析流感病毒抗原性变异的原因、特点以及与流行的关系

答:流感病毒核酸分节段这一特点使病毒在复制过程中易发生基因重组,导致新的病毒株出现,这是流感病毒易发生变异、引起流行的根本原因。流感病毒的变异规律是从量变逐渐到质变,量变在国际上统一称为抗原性漂移,所有流感病毒均会发生这种变异,主要是由于编码HA的基因发生一系列点突变而造成;质变统一称为抗原性转换,仅见于甲型流感病毒,此种变异幅度较大,常可形成新亚型,引起大范围的流行。

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20.艾滋病的传播途径与预防策略

答:传播途径:①性接触传播②血液传播③母婴传播

预防策略:①提高全民预防和控制HIV传播的知识

②建立HIV感染的监测系统

③确保输血和血液用品的安全性,对献血、献器官、献精液者进行严格检测

④禁止共用注射器、输液皮条、针头、牙刷、剃须刀等

⑤提倡健康性生活,抵制和打击吸毒行为

⑥HIV抗体阳性的妇女应避免怀孕,不用母乳喂养婴儿

⑦AIDS的治疗无特效药物,目前主要采取联合用药,俗称“鸡尾酒疗法”,

以防止病毒产生耐药性

21.人被犬等动物咬了后应该如何处理

答:人被动物咬伤后,应及时、彻底处理伤口,根据当时的环境与条件,立即选用20%的肥皂水、0.1%的苯扎溴铵或清水反复冲洗伤口,再用75%的乙醇及碘酒涂擦。

被动免疫:高效价抗狂犬病毒血清伤口周围与底部浸润注射及肌注。

主动免疫:接种灭活病毒疫苗

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