脑血管分布图1

2020年《缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗》答案

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 试题正确答案如下: 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共10题，每题10分） 1.（单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 征 B .Essen 量表 口 C .SPI-II 量表 ° D.以上都是 2.（单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen 量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险 >4%（） 目A . > 3分 B . > 4 分 D . > 6 分

3.（单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服 用阿司匹林（） A .24 ?48 h 工 B .48?72 h 翅 C .72 ?96 h D .96 ?120 h 4.（单选题）轻型卒中（NIHSS评分W 3分）患者起病24h内，应 尽早给予何种抗血小板药物治疗 21d （） A.阿司匹林工 B.氯吡格雷 C.氯吡格雷联合阿司匹林 厂D.以上都不是 5.（单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）刖A.阿司匹林耳B.氯吡格雷 C.阿司匹林或氯吡格雷

J D.以上都不是 6.（单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危 TIA患者, 在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）韵 A .12h 工 B .24h 翅 C.36h D .48h 7.（单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（ 乜 A .ppi 工B .H2受体拮抗剂 C.黏膜保护剂 厂D.以上都是 8.（单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以 下哪项是常见的危险因素（） & A.消化道溃疡及并发症病史

中国脑血管病防治指南全文2019版163页

中国脑血管病防治指南全文目录： 第一章脑血管病的一级预防 1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 2 脑血管病的危险因素及其干预管理 3 健康教育的内容与方法 第二章脑卒中的二级预防 1 脑卒中复发的危险因素 2 脑卒中复发的二级预防措施 第三章卒中单元 第四章脑卒中的院前处理 第五章急诊诊断及处理 第六章常见脑血管病的诊断和治疗 1 短暂性脑缺血发作（TIA） 2 脑梗死

3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 颅内静脉系统血栓形成 第七章脑血管病的外科治疗 第一节出血性脑血管病 第二节缺血性脑血管病 第八章脑血管病的血管内介入治疗 第一节颅内动脉瘤 第二节脑动静脉畸形 第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理 1 颅内压增高 2 血压的调控 3 肺炎及肺水肿 4 血糖改变

5 吞咽困难 6 上消化道出血 7 尿失禁与尿路感染 8 脑卒中后抑郁与焦虑状态 9 心脏损害 10 急性肾功能衰竭 11 水电解质紊乱 12 深部静脉血栓形成与肺栓塞 13 脑卒中继发癫痫 14 压疮 15 体温异常 第十章脑血管病的护理 1 急诊常规护理 2 昏迷的护理 3 瘫痪的护理

4 上消化道出血的护理 5 压疮的护理 第十一章脑血管病的康复 第一节脑卒中康复的基本条件 第二节主要神经功能障碍的康复 附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年） 附录Ⅱ常用脑卒中量表 附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考 第一章脑血管病的一级预防（概述） 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大

脑血管病的二级预防word精品

脑血管病的二级预防 脑血管病是危害人类健康的三大杀手之一。在世界范围内，其致残率高居第一，在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国等西方发达国家占第三位，而在我国近年来已跃居榜首。中风一旦发病，再发率很高。在美国，每年约600000 新的或复发性的中风病人中，500000 例为中风首发，有100000 例是中风复发的病人。统计结果显示，大约25%脑血管病幸存者在 2 年内再发，而 5 年内有大约40%患者 再次复发，其中65%为缺血性脑中风。原发卒中后，再次卒中的危险性与一般人群相比升高9 倍，再次中 风的患者预后更差，70%-80% 常导致严重的致残或死亡。 近三十年来，在美国，中风的一级预防（控制危险因素，防止中风发生）取得了令人瞩目的成效，其发病率呈逐年降低趋势。中风的二级预防（Secondary Prevention of Stroke ）是对已发生过中风的患者采用 各种相关措施预防其再发。再次复发往往是多因素交叉作用导致。流行病学资料显示[1] ，首次发作为脑血栓形成者再次发作多仍为血栓形成，而脑栓塞约38%转变为其它类型如血栓形成，腔隙性梗死超过半数再发为脑血栓形成。（一）．目前针对脑血管病的二级预防的医疗措施，国内外大致有以下几方面 1. 管理血压高血压本身既是常见的心血管疾病，又是中风的独立危险因素。我国10 组人群前瞻性研究表明，收缩压每增加10 mmHg ，缺血性和出血性中风分别增加47%和54%；反之，另一项包括我国在内的东亚人群合 作研究显示，人群舒张压每降低 5 mmHg ，脑中风的相对危险度降低44% 。PATS （Post-stroke Antihypertensive Treatment Study）合作组进行了中风后降压的随机、双盲、安慰剂对照研究,入组病人共计5665例，平均血压为154/93mmHg,平均年龄60岁。跟踪三年的研究结果表明,indapamide （吲达帕胺）2.5mg治疗组平均降低舒缩压89宀87 mmHg和149宀144 mmHg ,使致命与非致命性脑卒中事件下降29%。近年一项来自包括亚洲、欧洲多中心（172个）PROGRESS研究显示，共6105例既往有中风和TIA患者中， 与安慰剂组比较，单用4mg/d perindopril （培哚普利）治疗组在降舒缩压5/3 mm Hg 时降低中风发生率并不明显，而perindopril+indapamide 合并用药组降低达43%。 控制血压对于高血压性脑出血的二级预防显得极为重要，难治性高血压一线联合用药方案推荐: 1）a受体阻滞剂（特拉唑嗪、盐酸乌拉地尔、多沙唑嗪）+利尿剂+ B受体阻滞剂， 2）A CEI+利尿剂+ 3受体阻滞剂（a受体阻滞剂）； 3）A CEI+ 利尿剂+钙受体阻滞剂（a 受体阻滞剂）； 4）血管扩张剂（米诺地尔、肼苯达嗪）+利尿剂+3 受体阻滞剂 治疗高血压可以预防中风的再发,减少并发症，但由于个体化差异，在临床中需要具体分析、区别对待,多数患者中风为老年人,对药物治疗较为敏感,可增加低血压的危险性,对正常血压的中风患者则更需谨慎。主要策略是长期、积极、有效地将血压控制在目标水平，同时注重对靶器官保护。 2. 控制血脂、血糖 业已证实，高血脂、糖尿病是缺血性中风的危险因素。降低血脂是否对中风二级预防有益,以往一直存在争议。11 个随机双盲的基本分析表明,降低胆固醇对二级预防无明显效果,但自从他汀类降脂药问世后,上述结论面临挑战,法国一项病例数超过32000 的随机大样本临床研究表明，长期应用statin 可以是二级缺血性中风预防行之有效的手段（I级证据），Meta-analysis显示simvastatin与pravastatin效果接近，能使中 风的危险性下降25%。但目前对出血性中风没有资料证实有益,而低脂能增加出血性中风的危险性（尤其在 LDL<1.8mmol/L 时），应引起警惕和重视。 合并糖尿病患者应根据其类型和糖耐量、胰岛素抵抗等情况选择使用降糖药，使血糖长期维持在合理范围。近年认为，胰岛素抵抗是贯穿多种相关疾病的纽带，胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）是导致高血压病、糖尿病和心脑血管病的“共同土壤” 。因此，以胰岛素抵抗为靶点，通过饮食疗法、运动、减肥疗法，胰岛素增敏，控制血糖、血脂、血压，抗血凝、血粘等系列措施，改善胰岛素抵抗疾病基础，将使中风的二级预防提高到一个新的层次。 3. 抗血小板治疗 (1) 阿司匹林( Aspirin )

阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防

您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六） 阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。 首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。 (2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者: ①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。 (3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。（有关风险测定在下面附表列出。） (4)合并下述3项及以上危险因素的患者: ①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。 30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。 对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。

中国脑血管病一级预防指南2019

【指南】中国脑血管病一级预防指南2019 脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。 自《中国脑血管病一级预防指南2015》发布以后，近几年国内外一些大型人群研究结果陆续发表。基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对《中国脑血管病一级预防指南2015》进行更新。于2018年下半年启动修订工作，组织多名临床和流行病学专家，重点查阅了大量国内外近几年发表的相关文献，经过学组专家多次讨论后定稿。新指南更加强调应针对脑血管病的主要危险因素积极进行早期干预。本版“指南”引用的文献截至2018年12月31日正式发表的文章，推荐类别和证据级别与《中国脑血管病一级预防指南2015》的标准一致。具体如下： 不可干预的危险因素 一、年龄年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。 二、性别各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，可能是男女期望寿命差异的结果。 三、种族脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持。与白种人（170~335/10万）相比，45~74岁中国人脑卒中的发病率（205~584/10万）稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高（33%比12%）。 四、遗传因素推荐意见：（1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（Ⅱ级推荐，A级证据）。（2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐，C级证据）。 五、出生体重研究表明，出生体重小于2500 g者患脑卒中的风险是出生体重4000 g者的2倍以上，介于二者之间的出生体重和脑卒中风险呈现出显著的线性趋势。而较正常出生体重组，高出生体重组成年人肥胖的风险增加2倍，并与年轻成年人颈动脉壁厚度的增加相关。

中国脑血管疾病的一级预防指南(2015版)

中国脑血管疾病的一级预防指南（2015版） 高血压 研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性;血压越高，脑卒中风险越高。 【推荐意见】 (1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。 (2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 (3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据);但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。 (4)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I级推荐，A级证据);如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。 吸烟 吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。 【推荐意见】 (1)吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐，A级证据)。 (2)不吸烟者应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)。

心脑血管疾病防治知识

心脑血管疾病防治知识 预防心脑血管病的“三大纪律八项注意” “三大纪律”第一，生活规律化；第二，饮食科学化；第三，文体活动经常化。 “八项注意”第一，保持血压正常；第二，保持正常体重；第三，保持正常血脂；第四，饮食平衡；第五，戒烟、控酒、减盐；第六，坚持适度体育锻炼；第七，重视精神心理卫生；第八，树立自我保护意识。 脑卒中的三级预防 脑卒中是一种严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病，是三大主要的疾病死亡原因之一。而最重要的是即使应用目前最先进、最完善的治疗手段，仍有50%以上的幸存者生活不能完全自理。所以，脑卒中病重在预防。一般认为，55岁以上的中老年人发病率及致残率均显著上升。 一级预防是以防止危险因素发生为目的的。主要应做到：合理饮食，提倡低盐、清淡饮食，多吃蔬菜，少吃肉；改变生活习惯，生活规律化，注意劳逸结合。 二级预防是针对自身已经存在危险因素的人群。为有效防止脑卒中的发生，有高血压、糖尿病、血脂异常的人，有嗜烟、酗酒史的人，都应该进行二级预防，进行一些预防性的治疗，将危险因素控制在正常范围之内。 预防脑卒中的以下要诀 积极防治高血压高血压是引起脑卒中最危险的因素。所以，要预防脑卒中，首先要预防高血压。 防治脑动脉硬化预防脑动脉硬化应当从儿童时做起，主要措施是培养良好的生活方式，加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免长期的精神紧张，控制饮食，防止肥胖，不吸烟，不饮酒等。对于已经患有脑动脉硬化的人，也必须采取综合措施，其中包括合理用药。调节血脂的药物很多，应在医生的指导下有选择地使用，而且用药的种类，也并不是越多越好。 脑卒中患者吞咽障碍的康复训练 心理开导吞咽障碍的患者由于肢体瘫痪或失语、语言不清、表达力差等原因，易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，应针对患者的性格特点有的放失地进行心理疏导。

《中国脑血管病一级预防指南2019》要点

《中国脑血管病一级预防指南2019》要点 脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。在任意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人，每年首次发生脑卒中者240余万，每年死于脑卒中者110余万。国内近年完成的相关疾病流行病学调查数据表明，中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升。针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。 不可干预的危险因素 一、年龄 年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。 二、性别 各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男

性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，可能是男女期望寿命差异的结果。 三、种族 脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持。与白种人（170～335/10万）相比，45～74岁中国人脑卒中的发病率（205～584/10万）稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高（33%比12%）。 四、遗传因素 脑卒中是复杂的多基因遗传病，是由遗传、环境和血管等共同因素引起的神经系统疾病。 【推荐意见】：（1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（级推荐，A级证据）。（2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（级推荐，C级证据）。 五、出生体重

脑卒中的一级预防和二级预防

关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中一级预防 脑卒中一级预防，是指在脑卒中尚未发生时，是指对其易感和高危人群，包括肥胖者、饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的发生。二级预防是对已患脑卒中患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。 一级预防包括药物治疗与非药物治疗两种方式。 非药物治疗主要指养成健康的生活习惯，“健康的饮食及生活习惯可以有效降低糖尿病及其引发的心脑血管疾病并发症的 风险”，翁建平介绍。保持健康的生活方式，首先要从饮食上要控制高脂肪食物及大量甜食的摄入，避免肥胖、高血脂、高血压和糖尿病的发生；其次要戒烟，养成良好生活习惯，保持适量的体育运动锻炼等。 另一种方式是药物预防。目前，临床上用于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹林。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，被广泛用于高血压、糖尿病及冠心病等患者的日常预防中。2010中国心血管疾病一级预防专家共识，建议服用阿司匹林75—100 mg/d作为一级预防治疗措施。 脑卒中二级预防 脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑卒中的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复

发。脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个是控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。脑卒中二级预防应着重注意下列几大方面： 1.合理使用抗高血压药物：高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般来说血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。 2.服用抗血小板药物：例如阿司匹林等药物，能够抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。 3. 服用调节血脂药物：血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在L以下或者使降幅达到 30%-40%。 4. 控制糖尿病：如有糖尿病应予以控制。80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，容易造成卒中复发。

中国脑血管疾病的一级预防指南版

中国脑血管疾病的一级预防指南（2015版）高血压 研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显着性;血压越高，脑卒中风险越高。 【推荐意见】 (1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。 (2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 (3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据);但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。 (4)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I级推荐，A级证据);如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。 吸烟 吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。 【推荐意见】 (1)吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐，A级证据)。 (2)不吸烟者应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)。 (3)继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规;在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少吸烟的危害(II级推荐，B级证据)。

脑血管病的二级预防

脑血管病的二级预防 脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认识脑卒中的严重性，早期对脑卒中患者进行病因学诊断，利用循证医学证据，对患者进行全面的风险评估，并根据危险因素的多寡和严重程度对患者进行分层，从而尽早进行个体化治疗是脑血管病的二级预防的关键。 （一）相关概念 1 ．一级预防 脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。 2 ．二级预防 对早期患者（如短暂脑缺血发作 -TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。 3 ．复发危险因素 高血压病、糖尿病、血脂异常等是再发脑血管病的主要危险因素，亦称为病因性血管危险因素。而病因性血管危险因素的发生率和水平也能影响复发风险。 上图为医务工作中预防脑卒中的工作流程。即对高危人群进行脑血管病发病的预防治疗，属于一级预防。对于已经有脑血管病、脑卒中发病基础的人群进行预防治疗为二级预防。二级预防的主要工作是预防脑卒中复发。 (二) 卒中的危险因素 危险因素越多，卒中复发的风险越大。 1 ．不可变危险因素 不可变危险因素包括年龄，种族，性别及家族史。

（ 1 ）年龄：年龄是非常重要的卒中危险因素，年龄越大，卒中的发生率会越高。年龄，也是动脉硬化的一个危险因素。 （ 2 ）种族：黑人脑卒中发病率最高，危险因素最强，其次是白人，黄种人卒中是比较低发的。 （ 3 ）性别：男性发病率较女性高，年龄也较早。这主要是因为女性中年时雌激素水平高。 （ 4 ）家族史：有卒中家族史相对于没有卒中家族史的人群来讲，其发病率是非常高的。 2 ．可改变的危险因素 可变危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞病、血脂异常以及心房纤颤。 在临床工作中高血压、糖尿病、高脂血症是提起注意的；吸烟，饮酒，属于生活方式的改变。对病人的教育，增强病人的运动，提高运动量也是预防脑卒中再发的生活方式的指导。 3 ．可能的危险因素 可能的危险因素包括肥胖、体力活动、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗，口服替代治疗等。 控制肥胖，减轻体重，增加体力活动，减少饮酒以及控制吸烟，都是对病人进行健康教育的内容。 三、高血压 高血压患者患脑血管病的危险因素是血压正常人群的 5 倍。对高血压得到控制以后，缺血性卒中治疗可减少 38% 。由此可知控制血压，即可预防缺血性脑卒中。高血压是最重要的脑卒中的危险因素，无论性别和年龄以及何种卒中类型，血压与卒中的发生均呈正相关。卒中发病前有高血压病史者占 42.4% ，发病的时候体检发现血压升高者占 63.9% ，无论收缩压或者舒张压增高均可增加发生脑出血和脑梗塞的危险性。高血压不仅是脑血管病发病的危险因素，同时也是脑血管病再发中起着相当重要的作用。所以积极良好的控制血压，在脑血管病二级预防中应当得到足够的重视。血压的控制目标为血压应控制﹤ 140/90mmHg ；合并糖尿病患者应≦ 130/80mmHg ，并应根据个体情况用药物控制血压。

脑血管病一级二级预防

内容简介 脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村地区也日益突出。脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量，同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担，是一个重要的公共卫生问题。 本“指南”从加强预防的角度出发，强调脑血管病的一级预防和二级预防，并涵盖了卒中单元、急诊诊断处理、急性期内外科治疗、并发症防治和早期康复等内容。编写过程始终以循证医学研究结果为依据，并借鉴了国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容。本书适用于二、三级医院的神经科医师、内科医师、广大基层医务人员和预防保健工作者，同时对于脑血管病患者和关注自己健康的人们也具有指导意义。 编辑本段目录 第一章脑血管病的一级预防 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节脑血管病的危险因素及其干预管理 第三节健康教育的内容与方法 第二章脑卒中的二级预防 第一节脑卒中复发的危险因素 第二节脑卒中复发的二级预防措施 第三章卒中单元 第四章脑卒中的院前处理 第五章急诊诊断及处理 第六章常见脑血管病的诊断和治疗 第一节短暂性脑缺血发作（TIA） 第二节脑梗死 第三节脑出血 第四节蛛网膜下腔出血 第五节颅内静脉系统血栓形成 第七章脑血管病的外科治疗 第一节出血性脑血管病 第二节缺血性脑血管病 第八章脑血管病的血管内介入治疗 第一节颅内动脉瘤 第二节脑动静脉畸形 第三节动脉粥样硬化性脑血管病 第九章主要并发症的处理

第一节颅内压增高 第二节肺炎及肺水肿 第三节血糖改变 第四节吞咽困难 第五节上消化道出血 第六节尿失禁与尿路感染 第七节脑卒中后抑郁与焦虑状态 第八节心脏损害 第九节急性肾功能衰竭 第十节水、电解质紊乱 第十一节深部静脉血栓形成与肺栓塞 第十二节脑卒中继发癫痫 第十三节褥疮 第十四节体温异常 第十章脑血管病的康复 第一节脑卒中康复的基本条件 第二节主要神经功能障碍的康复 附录Ⅰ 脑血管疾病分类（1995年） 附录Ⅱ 常用脑卒中量表 附录Ⅲ 相关疾病临床常用药物参考 编辑本段第一章脑血管病的一级预防 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数（包括已痊愈者）600～700万。目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 第二节脑血管病的危险因素及其干预管理 一、高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%. 建议：

心脑血管疾病的常见二级预防措施_张卫海

中国社区医师2009年第15期（第25卷总第381期） 心脑血管疾病可以通过加强自我保健，坚持规范治疗来加以防范。常见的预防分为心脑血管疾病的一级预防与二级预防。 心脑血管疾病一级预防是指控制好各种心血管病危险因素，干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓、脑栓塞、冠心病等心脑血管疾病但存在危险因素的人群，以防止首次事件的发生。 心脑血管疾病二级预防 是指对 已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、脑卒中等事件的复发。二级预防的措施包括一级预防的所有措施，要积极寻找和控制危险因素，另一方面是可靠持续的药物治疗。 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。不连续服药、吃吃停停，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且危险性增加。二级预防措施的“A B C D E ”原则 A ：阿司匹林 主要是抗血小板凝 集和释放，改善前列腺素与血栓素A 2的平衡，预防血栓形成；近年主张长期服用小剂量(至少75m g/日)阿司匹林可有效减少血小板聚集，预防冠心病的发生；当然，预防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年龄≥45岁的女性，应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险。对于已经有冠心病的患者，为了预防脑卒中，应该使用小剂量阿司匹林。对于急性缺血性卒中，若不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量为100～300m g/日，应用2～4周后调整为二级预防长期用药剂量75～150m g/日。溶 栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100～300m g/日。除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。 B ：控制血脂、血压高血压、高 血脂是脑卒中、冠心病的致病诱因，属原发性高危因素疾病。有效治疗可预防心脑血管病的复发；戒烟、控制血压和血脂异常对于已有心肌梗死和心绞痛的病人特别重要。国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。有研究显示，收缩压每升高10m mH g ，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5m mH g ，脑卒中发病的相对危险增加46% 。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少的组成部分。治疗高血压常用的药物包括几大类，如A C EI /A R B 类、C C B 、β受体阻断剂、利尿剂和α受体阻断剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B s )能够有效地控制血压，并可以降低高血压伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生卒中，推荐A R B s 作为高血压患者预防卒中的一线用药。 血脂异常是缺血性卒中、短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一，其中低密度脂蛋白胆固醇(LD L-C )的升高使得缺血性卒中险增加。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的最重要药物。对于有确切的大动脉粥样硬化易损斑块证据，或有动脉-动脉栓塞证据和伴有多种危险因素的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TI A )的极高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒断吸烟、代谢综合征之一者)，无论胆固醇水平是否升高，均推荐强化他汀类药物治疗。 C ：中医药 中医药预防心脑血管 病有确切的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀类中成药，如五 福心脑清软胶囊等。这些中成药具有降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是临床常用的五福心脑清软胶囊具有三大药理特点：降血脂、通血管、抗血栓，这是传统治疗心脑血管中成药中的优秀药物。 中医认为，调降血脂是防治心脑血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心脑血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心脑血管疾病的重要措施。五福心脑清软胶囊三重作用方式，对于心脑血管疾病的预防和治疗取得满意的临床疗效。三高患者的辅助治疗，可选择五福心脑清；三高患者预防冠心病和脑卒中，选择五福心脑清，药性平和有效，可以长期使用；冠心病、脑卒中恢复期治疗，也可选择五福心脑清，缓解冠心病症状，改善卒中后遗症。五福心脑清疗效确切，安全性也高，使用方法是3次/日，2粒/次(偏瘫患者3粒/次)，3个月为1个疗程。这些中成药对冠心病、心绞痛和脑卒中、脑梗死的预防和治疗有积极的意义和作用，很值得临床的推广和应用。 D ：控制糖尿病糖尿病治疗一般 采用糖尿病饮食-低热量、低糖，适 当应用降糖药。 E ：教育 加强动脉粥样硬化、高 血压、冠心病、脑卒中的预防知识。积极干预危险因素，要注意避免心脑血管疾病的诱发因素，如饱餐、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。 以上是心脑血管疾病的一级、二级预防常见措施，具有重要意义。但在一定情况下，提前预防和药物治疗都是不可或缺的，此时要重视预防危险因素，并正确选择药物，做到合理用药，治疗时遵循循证医学的证据。 心脑血管疾病的常见二级预防措施 张卫海 130021一汽总医院急诊科 健康促进与患者教育 CHI NESE COMMU NI T Y DOCT OR S 42