临床思维与人际沟通

扬州市临床思维与人际沟通试卷

姓名_______________工作单位________________________成绩__________

一、单项选择题(每题1.5分，共60分)

1.患者男性，39岁，出现咯血症状，首先考虑

A．风心病B．呼吸系统疾病 C．血液系统疾病 D．消化系统疾病 E．脑出血

2．临床思维的一般程序，错误的是

A．资料收集应尽量全面 B．以解剖、生理的观点找出异常改变

C．临床资料来源于病史、体检、实验检查D．考虑几个可能假说

E．假说一经确立不能随意修改

3．某男，74岁，长期进行化疗、广谱抗生素及糖皮质激素治了，出现亚急性高热、寒战、伴胸痛、咯血、咳嗽、咳白色粘液痰有酵臭味，可能的诊断是

A．肺结核 B．肺癌 C．肺炎球菌肺炎 D．肺脓肿E．肺真菌病

4．某男，62岁，有高血压并发肾功能不全，医生应考虑首选以下哪种降压药

A．β受体阻滞剂 B．钙拮抗剂 C．ACEI D．ARB E．利尿剂

5．某女，29岁，近期出现发热、进行性贫血、皮肤粘膜出血点、胸痛压痛，淋巴结肿大，血常规提示白细胞增多，幼稚细胞占40%。进一步的检查是

A．胸片检查 B．CT检查 C．免疫学检查D．骨髓象检查 E．肾功能检查

6．某女，43岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤病史，现突然出现抽搐、偏瘫、失语、意识丧失，进一步检查和可能的诊断正确的是

A．CT 脑出血 B．CT 脑血栓形成 C．脑脊液检查脑栓塞D．CT 脑栓塞

E．脑脊液检查脑出血

7．在初步诊断过程中，对拟诊某疾病符合“无之未必不然，有之必然”的症征是

A．肯定征 B．否定征 C．必要征D．充分征 E．可能征

8．在初步诊断过程中，对拟诊具有一锤定音，确定诊断价值的症征是

A．肯定征 B．否定征 C．必要征D．充分征 E．可能征

9．在初步诊断过程中，缺乏以下症征拟诊不能成立的是

A．肯定征 B．否定征 C．必要征 D．充分征 E．可能征

10．在病因分析研究中，方法错误的是

A．根据病理生理异常决定病因

B．否定其它疾病与现有资料间的因果关系

C．把各个可能因素一一排除，剩下的可能因素就是病因

D．排除法是间接寻找病因的方法

E．运用简单枚举法，枚举数量越多，越容易犯错误

11．形成正确诊断的思维方式是

A．整体性思维 B．主观性思维 C．静止性思维 D．片面性思维 E．表面性思维

12．制定治疗方案思维过程不妥的是

A．早期诊断、早期治疗 B．防止医源性疾病

C．病人经济状况的限制应放在首先淘汰的方案之列性

D．应对急重病人在短时间内作出治疗决策 E．治疗方案应有一定的弹性

13．患者，男，25岁，因心悸气短3年，发烧1个月来诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，心率102次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾肋下1.5CM，有杵状指，Hb80g/L，尿蛋白（+）。在考虑该患者初步诊断时，分析最可能是风心病合并了下列哪个疾病A.上呼吸道感染 B.风湿活动 C. 贫血性心脏病D.感染性心内膜炎 E.结缔组织疾病

14．70岁男性，突然胸骨后压榨牲疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗，恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？

A.胸部X线检查

B.胸部CT

C.心电图

D.超声心动图

E.放射性核素检查

15．男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kpa（195/90mmHg）心率136次/分，在选择治疗方案时应首选下列哪组药物？

A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

B.硝普钠，西地兰，速尿

C.毒K，硝普钠，心得安

D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺

16．男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次 /min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，目前应选择的处理方案是

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

17．确定治疗方案时，下列应首先在淘汰之列的是

A．受护理技术约束的方案B．不利于治疗目标实现的方案 C．受家庭状况限制的方案 D．只关注近期疗效没兼顾远期疗效的方案 E．可能认医生失悔的方案

18．患者男，19岁。以“急性细菌性痢疾”收住院。入院后第2天出现双下肢麻木及双手支撑后麻木感，休息后可以缓解。无发热，咽痛，头痛，头晕等症状。体检：双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正常。脑脊液检查正常。腰椎X 片正常。粪培养可见福氏痢疾杆菌生长。请分析目前病人可能增加的诊断

A．糖尿病B．脑梗塞C．多发性神经炎D．蛛网膜下腔出血E．以上都不是

19. 按人际沟通的流向，我们可以将沟通分为：

A.语言沟通、非语言沟通

B.上行沟通、平行沟通

C.思想沟通、信息沟通、

D.正式沟通、非正式沟通E心理沟通

20．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来每晚12点左右出现上腹痛，3小时前患者进食后突然出现持续性剧烈腹痛，以上腹正中为重，不敢呼吸，腹部查体：板状腹，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者可能的诊断为

A.急性胰腺炎

B.肠梗阻

C. 急性胆囊炎

D.幽门梗阻

E. 十二指肠球部溃疡急性穿孔21．临床思维的主体是

A．人的生物属性 B．人的社会属性 C．疾病过程 D．医生 E．治疗对象

22．关于临床思维过程的特点错误的是

A．临床思维不仅考虑生物属性，还要考虑心理、社会属性

B．医生的认识应具有动态性

C．临床诊断都是假说

D．临床思维都应是逻辑思维过程

E．临床诊断往往在不充分依据上作出

23．临床思维的基本诊断原则错误的是

A．“一元论”原则B．首先考虑非器质性疾病 C．实事求是

D．首先考虑常见病、多发病 E．以病人为中心的原则

24．避免误诊的首要前提是

A．善于思考 B．静止性思维 C．广积知识 D．深入临床 E．从善如流

25．医生在建立拟诊过程中最可能出现的类型是

A．肯定征 B．必要征 C．充分征D．可能征 E．否定征

26.观察发现,病人排出粪便与血液不相混合，血液附着在粪便表面，诊断时考虑出血部位可能在

A.上消化管

B.小肠

C.升结肠

D.回盲部

E.乙状结肠

27. 患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来每晚12点左右出现上腹痛，3小时前患者进食后突然出现持续性剧烈腹痛，以上腹正中为重，不敢呼吸，腹部查体：板状腹，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者可能的诊断为

A.急性胰腺炎

B.肠梗阻

C.十二指肠球部溃疡急性穿孔

D.幽门梗阻

E.急性胆囊炎

28. 以下疾病与症状关系哪种说法是错误的

A. 神经损伤---腕下垂

B. 正中神经损伤---猿手

C. 尺神经损伤---爪形手

D. 肘关节后脱位---成角畸形 E . Colles 骨折---餐叉样畸形

29. 一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。最可能诊断为

A. 小儿肺炎

B. 胸膜炎

C. 气管异物

D. 支气管哮喘发作

E. 受环境惊吓

30. 一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A. 稽留热 B . 波浪热 C . 间歇热 D . 回归热 E . 弛张热

31、诊断肠梗阻的依据是：

A. 液平面

B. 肠管扩张

C. 蠕动消失

D. 肠腔气体吸收减少

E.肠管扩张和液平面

32. 下列何种检查方法对肾癌诊断具有决定意义？

A.腹部平片

B.立位透视

C.选择性肾动脉造影

D.逆行肾盂造影

E.IVP

33. 在诊断中要关注蛛网膜下腔出血和脑出血的重要区别点为

A.昏迷程度

B.有无高血压

C.有无定位性体征

D.起病速度

E.有无脑疝形成

34. 60岁男性，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于

A.左侧中央前回

B.左侧中央后回

C.左侧额下回后部

D.左侧内囊

E.左侧枕叶矩状裂

35. 某患者体形瘦高，扛重物上楼时突然出现胸痛伴逐渐加重的呼吸困难，最可能的诊断方向是

A.急性支气管炎

B.肺癌

C.急性胸膜炎

D.自发性气胸

E.心绞痛

36．拟诊过程中以下哪个可以确定诊断

A．可能征+必要征-否定征B．充分征+必要征-否定征 C．否定征-必要征

D．充分征-否定征 E．可能征-否定征

37．拟诊过程中以下哪个可以排除诊断

A．可能征+必要征-否定征 B．充分征+必要征-否定征 C．否定征-必要征

D．充分征-否定征 E．可能征-否定征

38．古希腊医学家希波克拉底曾说过“医学家就是哲学家”，其含意是

A．临床思维过程非常重要 B．临床医生比较严谨 C．临床医生要精通政治

D．临床诊断应当正确 E．以上都不是

39．在临床诊断思维过程中最重要的步骤是

A．收集资料 B．分析整理资料作出初步诊断 C．不断修订诊断

D．观察病情发展检验诊断 E．试验性治疗证实诊断

40．患者女性，58岁，出现胸痛症状，首先考虑

A．心脏神经官能征 B．更年期综合症 C．冠心病D．癔症 E．肋间神经痛

二、多项选择题（每题4分，共40分）

1．今年夏季，世界多个国家,由于连续性强暴雨,出现严重的洪涝灾害。洪水过后，易出现的疾病是

A．风湿热 B．流行性乙型脑炎 C．乙型肝炎 D．伤寒 E血吸虫尾蚴性皮炎

2．心绞痛与急性心肌梗死在临床表现上的主要鉴别诊断要点是：

A. 疼痛剧烈程度

B. 疼痛持续时间长短

C. 听诊是否有频发期前收缩

D. 心尖区有否收缩期杂音

E. 休息后疼痛是否缓解

3．作出正确临床诊断应具备的条件是

A．丰富的医学知识B．临床实践经验C．正确的思维方法

D．充分的时间准备E．完善的病人资料

4．临床诊断思维的基本原则错误的是

A．多病共存的原则 B．首先考虑非器质性疾病 C．实事求是原则

D．首先考虑常见病、多发病E．以疾病为中心的原则

5．临床上常出现误诊的主观因素有

A．主观臆断 B．临床观察不细致 C．经验多，水平高D．对病的迁就心理

E．资料收集不确切

6．临床上导致误诊的客观原因有

A．认识对象的复杂性B．病情的动态性C．资料不完备D．诊断的或然性

E．病人的主观能动性

7．避免误诊的方法

A．从善如流B．广积知识C．善于思考D．深入临床E．把握整体

8．在选择治疗方案的决策过程中正确的思维是

A．依据循证医学进行决策

B．由于医学发展水平和医生个人知识的局限性，治疗方案中的不安全因素是难以避免的，不必受限 C．注重时效原则 D．坚持疗效优化原则 E．方案一旦形成就不能再改变

9．临床思维的主要对象是

A．临床表现B．医生C．疾病过程D．社会人 E．诊断假说

10．从逻辑分析角度将拟诊的依据分为以下四类：

A．必要征B．可能征C．充分征D．肯定征E．否定征

临床思维与决策

一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次， 2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5 C，面色苍白，气稍促，血压 60/40mmHg 。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥 1次；查体：体温38.5 C，血压60/40mmHg心率160次/分，心律不齐， 心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、 血压低；心脏 心律改变、心界扩大； 昭鉴妙J诊断要点：风湿性心肌炎；B受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病； 自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATR肌苷、辅酶Q10, 1,6-二磷酸果 糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；

其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38 C,轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7 C，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下7cm质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。 X线提示心脏增大呈球形，超声心动图是左心室明显扩大，二尖瓣开口小， 左室流出道狭窄，心电图示左室肥厚，广泛ST-T改变。 1?该病例的主要特点是什么，根据这些临床特点要考虑哪些疾病？ 2. 还要进行哪些检查以进一步明确诊断？ 3. 你认为根据这些临床特点最可能是什么病？根据是什么？

[计划]临床思维与人际沟通

[计划]临床思维与人际沟通 临床思维与人际沟通 目录 第一节临床思维能力的培养 第二节人际沟通能力的培养 第一节临床思维能力的培养 【大纲解读】 通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。 (1)掌握:医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。 (2)熟悉:医师临床思维形成的过程。 (3)了解:临床思维培训的历史和意义。 【课程内容】 思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。通常意义上的思维专指逻辑思维。临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。 一、临床思维教与学的现状 20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近

10年来逐渐被关注和重视。目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。 误区一:临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。 多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。目前世界上著名的思维训练方法有爱德华?德?波诺的“六顶思考帽”和托尼?布赞的“思维导图”。临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。 误区二:临床思维训练就是病例分析。 以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。 误区三:临床思维训练就是讲透流程图。 现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。不能否认，流程图为医生的正确思维提供方向，但它不是一个思维训练工具，它提供的只是单个疾病或症状的片面思路，且不是所有的地区适用，因此也不是真正的临床思维训练。 要纠正教师和学生的上述误区，关键在于带教师资能真正正确理解临床思维训练的内涵。 二、临床思维训练必要性 科学的临床思维是医务人员进行临床工作的基础。我国著名的血液内科专家邓家栋多年前就认识到:“能不能成为好的临床医生、成为出色的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式”。临床思维训练能让医生掌握科学规范的思维方式，提高疾病诊断处理的正确性和有效性，能最大程度的减少患者的误诊和不必要检查，

浅谈临床工作中的沟通技巧

浅谈临床工作中的沟通技巧 随着现代医学模式的转变，认为人是生理、心理、社会统一的人，对于病人来说，不仅得到生理上的康复，而且需要得到心理上的抚慰。所以，护士需在工作中运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，全面了解患者，收集信息，为促进患者的身心健康提供最佳的护理。下面谈两点沟通的主要技巧： 1 建立信任感 在建立信任感的过程中，我们往往更注重自己的优点，而忽视自己的缺点。因此，我们常常同与自己的沟通风格相近的人相处得较好。那么，我们在与不同性格得病人接触过程中，要牢牢把握信任得四大要素：开放、宽容、诚实、可靠。而四大要素在不同沟通风格得人中表现不同，不同性格的人表现处不同的特质，如：外向谦和的人表现出更多得宽容，内向支配的人更多得表现出诚实。如果病人的行动能表明他(她)在这四个方面的某些需求的话，我们就可以通过行动将这些需求与建立信任感联系起来，就可以去满足这些具体的需求，这样一来，我们在与病人交往时都会变得更有成效。 2 设身处地 设身处地是指一个人能伴随另一个人走进他(她)地内心世界而又保持一定地距离，对别人地需要做出准确地反应，却不被这些需要左右。因此，在工作中避免循规蹈矩地对病人分类，并做出否定地评价，也就是说，往往我们凭借第一印象就把人划归于某一类，比如：我们在工作中经常遇到新人院的病人，表现的非常急躁，语言过激，我们就认为对方是个暴躁的人，无法沟通，而避免与对方接触，通过整个疾病的护理过程，我们了解到病人非常善解人意，入院时出现的状况也许是因为就诊过程中，某个环节引发了病人的不良情绪。所以，一个能做到设身处地的人要具备以下情感：首先，一个能设身处地的人对别人的情感有敏锐、准确地理解力，(2)设身处地意为理解引发情感地情境，弥尔顿·梅洛夫说过：要关心别人，我必须能够理解他，并好像我就在他内心深处一样理解他的世界。 (3)能设身处地的人与别人交流会令对方感受到认可和理解。所以，作为一个医务人员要做到不受别人的痛苦所扰，同时，又能做到设身处地的能力，能够设身处地的人往往是善于积极倾听的人。我们不仅要倾听病人在说什么，而且要对病人在诉说时的情感做出反应，这种反应应从我们的身体语言中清楚的表现出来，对方会从中感受到关切及相互间的信任。所以，在临床工作中要成为一个积极的倾听者，要专心注意说话的人和他们所说的话，思考话中的意味，体会话中的情感。不要表面装出感兴趣、总想立即发表意见、打断对方而自己长篇大论，品头论足或开玩笑。 影响沟通的因素还有很多方面，以上罗列的两点是我认为能有效帮助我们与病人建立和谐护患关系的有力武器。上消化道出血的护理 马永芬

临床思维与人际沟通期末考试题

急诊服务过程中，医方需注意做到（） A有责任意识，积极施救，但是，谨慎起见，不需迅速给出疾病判断B患者可能存在多种疾病问题，各专业科室负责，急诊医生不要过多关注其他专科问题 C讲究沟通艺术，注重人文关怀 D抢救紧迫，急救记录可以第二日记录 2 “花了这么多钱，一点问题都没查出来，真不值”面对患者的问题，如何应对（） A任何时候都要根据适应症选择检查，并让患者知情 B根据患者需要进行检查 C告知患者每一种检查的局限性 D根据患者的经济情况，选择必要的 3 急诊工作特点不包括（） A奏紧张和有序 B诊疗随机，诊疗无规律 C技术专业和全面 D矛盾突出和尖锐 4A 5B

7A 8 与老年患者及家属沟通注意事项不包括（） A积极进行针对患方的医学与健康教育 B第一时间告知患者疾病诊疗方案 C适度告知患方治疗中风险 D努力引导患方配合治疗 9B 10C 判断 1X 2X 3为进行良好的诊疗，在体格检查中，患方需全力配合医方检查，医方无义务针对体格检查中患方产生的疑问进行解释 4医疗服务应以满足患者需求或患者问题为导向，要站在患方角度给予相应医疗措施和必要沟通 5面对患者及家属过激言行，医生应表示理解患方，不说争锋相对语言，但适时可以偏袒医护人员。 6病历书写的内容，是医务人员可能发生的医疗服务行为信息，是临床思维的行为结果。 7X

8急诊患者大多数是危重患者，救治工作必须争分夺秒，这就使得急诊工作需要紧急处理患者突发状况，与家属沟通可稍滞后。 9医生给老年人问诊时，应该注意常见疾病的典型症状，不必关注其症状与衰老的生理表现的区别。 10各类治疗知情同意书已经明确写明了治疗风险，医方仅需简单介绍风险即可，患方在知情同意书上签字即表示患方了解风险并同意治疗，治疗一切后果均由患方承担。

临床思维学习心得

《临床思维》学习心得 教学点:邳州卫校专业：护理学学号：13050164 姓名：张珊红这段时间我利用工作之余认真观看了李教授《临床思维》的视频教学，视频中李教授结合诊治过程中的患者实例，讲了用一种或多种临床思维方法进行分析，得出对病患的正确的诊断。 反复看了几次视频之后，我作为一名住院部的护理工作者有很深的感触，我深深地体会到了临床思维在我日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分重要的地位，我们住院部护理人员是天天最直接、最经常接触病患的，我们每天都经过查房、和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患者每天的病情变化，哪怕对所患病的看法变化我们都能够最直接的感受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮助我在工作中更加得心应手。 我在住院部已经工作近十年了，在这十年中我接触了很多的患者，他们的情况各异，在工作中我深知独立判断、独立决策，以全面的观点来帮助患者尽快康复的重要性。作为一名有丰富护理经验的护士不应该盲目的执行医嘱，不单纯的打针发药的重要性，而应该协助医生对患者进行全面诊断，对患者进行结合实际的整体护理，多注意观察患者，运用科学的临床思维方法结合护理理论知识和病人的实际情况来对患者进行护理。

自学习《临床思维》这门课以来，我在住院部上班的这些日子，我把学到的临床思维运用到工作中来，确实帮了我的大忙，也获得了值班医生的好评和院领导的认可。记得有一次我护理了一个病人，她是一位女性，因患有骨盆严重骨折而住院治疗，岁数也不小了，55岁了，2男2女也在这伺候她。骨折的原因是因为一次车祸，骑电车在村口被货车直接撞下车。导致髋关节肿痛、畸形、会阴部疼痛，双下肢活动受限。入院时血压60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后接诊医生给以手术后抗炎对症治疗。我在一天早晨给她护理时发现她的女儿给她买了不少卫生巾，我当时也并未多想，不过这个岁数了还有这个给我留下较深印象。可接连两天过后，我发现病人面色苍白，口唇发白，我感觉她有些贫血，就教她多吃些含铁的食物。聊天中就问病人月经的情况，病人有点不好意思的告诉我说她最近两天来月经了，但是很不正常，量特别多。因已经到绝经年龄，有半年多未来月经，住院时告诉医生已绝经半年了，这次来时也未告诉医生。我感觉事情不是她想象的那么简单，就翻开她的病例，发现病人手术后一直是皮下注射低分子肝素钙，是为了预防血栓的。我把这个特殊情况告诉了医生，医生很重视，再次复查后，调整了用药。这样过了几天，晚上我查房时，病人偷偷地拉着我的说月经结束了，身上也轻松了许多，精神状态也好多了。我把这种情况再次汇报给医生，医生结合她的具体情况，再次给她调整了用药，这位患者身体恢复的很快，很快康复出院。

临床思维

1．临床思维的定义：临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。2．研究临床思维的必要性：现代医学发展的需要、临床实践需要、医生个人成长的需要 3．临床的基本能力：观察能力（基础）、操作能力（手段）、 思维能力（核心）、表达能力（总结） 4．临床思维分为诊断思维和治疗思维两阶段 ⑴诊断中临床思维过程 深入细致调查研究，全面客观收集材料：采集病史、体格检查、辅助检查。 全面分析，综合判断，作出诊断：顺向思维、逆向思维、肯定之否定、否定之否定、差异法 反复验证，不断升华 诊断过程中的原则：要具体认识疾病的个性、要整体联系和动态观察中认识疾病、坚持实践原则 临床诊断中惯用法：优先考虑常见病、多发病，优先考虑一元论，功能性诊断必须排除器质性疾病，试验性治疗不是好方法。 ⑵治疗中的临床思维过程 通过治疗对临床诊断进行检查、修正和发展；制定治疗方案需要更复杂临床思维； 如何对待治疗的副作用；调动病人的主观能动性；治疗必须切中要害，解决中心环节； 发现治疗中问题，探索新的有效疗法。 5．临床思维基本原则(多选题) 整体性原则、动态性原则、具体性原则、实践性原则、社会性原则 6．内科临床思维的特点 ⑴由于内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑这一征象的可能性，全面分析这些可能的大小，逐步缩小可能性的范围。 ⑵由于内科疾病周期长，能使医生有时间进行多方面的检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛探索资料的习惯和严密的逻辑推理作风。 ⑶由于内科疾病反复性大，亦可在医生思维中形成反复，可使内科医生反复思考，亦形成优柔寡断的思想 ⑷由于各种“疑难杂症”在诊断明确前，病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，典型症状和不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不但要见多，还要识广。 7．临床误诊误治的思维源泉 思维倒转、思维惯性、思维狭窄、形而上学的思维、思维形式的单调、思维偏执 1．医患沟通：就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤痛、诊疗、健康及相关因素等主题，以医疗为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识，并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。 2．良好医患关系的作用：⑴医患关系是医疗活动开展的基础⑵医患关系会影响病人的求医与遵医行为⑶良好的医患关系具有治疗效果。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛与情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一。 3．倾听对医患沟通的重要性：⑴建立良好的医患关系⑵能够从整体上全面地对病人进行了解与理解⑶能够帮助获得对于疾病的诊断信息，以及病人对于疾病的心理感受方面的信息，从而有助于为病人提供最有效的治疗⑷能够有助于在诊断与治疗方面与病人达成一致。

医学生临床思维方法的培养

医学生临床思维方法的培养 [摘要]医学生临床思维方法的掌握与否，对医学生是否能够成为人格健全的高素质医生起着决定性的作用，该文着重强调了临床思维的重要性以及详细的阐明了培养医学生的临床思维能力的方法和措施。 [关键词]医学生思维方法思维模式 思维方法，是人在一定的世界观和方法论基础上所形成的认识事物、研究问题和处理问题的思维模式，影响和引导人们的认识活动和实践活动。医学思维方法，是作为医学主体的工作人员，在某一时期内认识医学对象，研究和处理医学问题起主导作用的思维模式。在人类数千年的历史中，医学思维方法经历了从农业经济时代的感性直观的综合思维到工业经济时代的还原分析为主的思维方法的变化。在当今信息爆炸的时代，知识更新加速的局面使以知识传授为主的医学教育转变为终身化学习；医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会的现代医学模式；技术主导的医疗服务暴露出越来越多的弊端；疾病谱的演变与社会的进步，对医疗保健的模式提出了新的要求。以知识为基础的经济时代的种种挑战，使得21世纪的医学思维方法面临重大的转变，也对医学生思维方法的培养提出了新的问题和思考。 著名医学家吴阶平教授说：“疾病的认识过程是一个螺旋上升的过程，往往要经历难-易-难-易的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与运用唯物辩证法来指导临床思维，我们在医、教、研工作中能获得成功往往是临床思维比较符合客观规律，相反，则失败。”作为医学教育工作者肩负的严峻使命不仅是传授知识和技能，更重要的是培养医学生正确的临床思维方法。医学生接触临床之后面对着众多的病人和复杂的疾病，要对疾病及病人进行深入细致地调查研究、要对各种资料进行客观全面的分析判断，尤其需要唯物主义辩证法来去伪存真，由表及里，从复杂的现象中抓住疾病的本质，从众多的矛盾中抓住主要矛盾。培养医学生正确的临床思维方法，必须坚持实践第一的观点、全面整体的观点、动态发展的观点以及一分为二的观点，才能提供给医学生一个正确分析认识事物的锐利武器，使医学生在诊治病人中避免片面的、孤立的、静止的去看问题，从而能早期诊断治疗病人。培养医学生以唯物主义辩证法为原则的思维方法，能使以学生在临床实践中头脑更敏捷、分析更深刻、决策更正确，提高工作的效率和质量。以唯物主义辩证法为原则的思维方法应贯彻于临床诊断、治疗及科学研究的全程。 一、诊断思维方法的培养

耳鼻喉科(慢性扁桃体炎)临床思维与决策

临床思维与决策试题（考官用）[ 病例摘要] 男性，30岁，公务员，以“反复咽痛伴发热3 年。”为主诉入院。 患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3 年来反复发作约5-6 次/年。今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我科门诊，经检查提示慢性扁桃体炎，建议患者住院手术治疗，故门诊以此诊断收住我科，病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情况可，大小便正常，近期体重无明显改变。 查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，专科检查：扁桃体慢性充血，II °扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、凝血均正常。 胸部正位片未见异常。 一、病史特点归纳（15 分） 1、男性，30岁，公务员，反复咽痛伴发热3 年。 2、患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右。 3、辅助检查：化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、 凝血均正常

胸部正位片未见异常。 二、诊断及依据（15） 诊断： 慢性扁桃体炎 诊断依据： 1. 患者青年男性，30 岁。 2. 患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3年来反复发作约5-6 次/年。 3.专科检查：扁桃体慢性充血，II°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。 三、鉴别诊断要点（15）答三点，每点5 分 1．扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30 岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。 2. 扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要

临床思维思考题

②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ ③诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？ 1. 如何理解医疗活动中人际沟通的构成要素？ 2. 人际沟通的基本方法有几种？其关系如何？ 3. 临床实践中如何贯彻实施沟通技能？

要素： （一）临床实践首先要从临床中学习，就是要多参加临床实践。因为临床医学是一门经验医学，是实践性极强的学科，它的理论来自于实践。临床实践包含的内容很多，首要的是多接触病人，参与病人诊治过程的一切工作。通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查和各种诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情发现问题、分析问题、解决问题。 病史采集、体格检查、辅助检查、临床观察 （二）科学思维科学思维的含义：泛指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。其特点：具有客观性、精确性、可检验性、预见性和普适性。其意义有利于综合运用各种思维方法，面对新情况，解决新问题，从而有所发现、有所发明、有所创新。对临床的具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断。即使暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，年轻医生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。如果使年轻医生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练无疑将事半功倍，受益终生。 诊断疾病的纲要 感性认识理性认识 ②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ 临床思维方法 （一）推理推理法是在实验基础上经过概括、抽象、推理得出规律的一种研究问题的方法，突出推理性思维应用。 1．演绎推理 2．归纳推理 3．类比推理 （二）缜密思维：缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质，为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。当医生获得临床资料中有价值的诊断信息时，经过较短时间的周密分析思考，产生一种较为可能的临床印象，根据这一印象再进一步去分析、评价和搜集新的临床资料，最终获取更多的有助于证实诊断的依据。 （三）横向思维与纵向思维：纵向思维是垂直的、向纵深发展的、直线式的思维。纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。横向思维面比较宽，善于举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现诊断的特征，然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断。 注意的问题

临床工作中的护患沟通技巧20104191698727

临床工作中的护患沟通技巧 沟通是人类相互理解的桥梁，在临床工作中护士从患者一入院接受护理人员的治疗、护理开始，就与患者之间形成了护患关系，在护患沟通中处于主导地位。有效的护患沟通必须从提高护理人员自身理素质入手，培养其积极向上的人格、稳定的情绪和良好的心境，掌握并恰当运用语言和非语言护患沟通技巧，建立良好护患关系，同时体现了护士的专业技能和素质，使病人处于接受治疗和护理的最佳心理状态，也可以使护士感受到患者的理解和尊重，从而提高工作效率，使患者早日康复。 一、良好的职业道德是建立有效护患沟通的首要条件 作为一名护理人员，必须热爱护理专业，具有高度的责任心及为人类健康服务的奉献精神，正确认识自身在医疗活动中的地位及价值。自尊、自爱、自信、自强，不断学习护理新技术、新业务、新知识。运用丰富的专业理论知识、熟练的服务技巧真诚为患者服务。通过努力改变护士在患者心目中只会简单的“打针”“、发药”的“小护士”形象，为建立良好的护患关系奠定坚实的基础。 二、护患沟通中的语言性沟通技巧 护患沟通中语言性沟通占35％，语言是护士与患者进行沟通的重要工具。良好的语言沟通技巧，应注意以下几点： 1．使用通俗易懂，简单明了的语言介绍及讲解 新病人入院进入一个陌生环境后，希望被认识、被理解和被尊重，护理人员应以热情的态度、亲切温和,语速适中的语言接待病人．进行自我介绍并做好宣教工作，包括医院环境、有关的规章制度、病区环境、病区工作人员的简要情况，尽快消除陌生给病人带来的心理压力。给病人留下良好的第一印象。避免使用过于专业化术语和医用缩略语.病人住院期间要多深入病房，做好健康宣教工作，包括疾病的发病原因及预后、治疗、护理措施、饮食、功能锻炼方法、各种检验、检查的目的及注意事项等，要鼓励病人提出问题，并做出承诺。通过讲解，使病人理解后能主动配合治疗，因此有效的讲解对于成功的护理是十分重要的。注意，做治疗时不说话，对病人就是一种压力，因此做治疗、处置时，必须做好解释工作，主动与病人交谈，以分散病人注意力，减轻不适感，以赢得病人的信任。2．尊重病人并使用礼貌性语言 护士使用尊重患者人格的礼貌性语言是同患者交谈的最基本态度。比如，在给患者做治疗时，要称呼患者姓名，不能以床号代替，并且做好解释工作，请病人配合。这样可以缩短彼此间的距离，使患者感到受尊重，从而积极配合治疗。对于违反住院规章制度的病人，如在病区吸烟、打牌、大声喧哗的病人，要有礼貌地向病人讲明有关规章制度，果断予以制止。如果简单地采用粗暴方法加以制止，会使病人产生逆反心理。 3．掌握适当语气。做到严肃性与亲切性相统一 护士与病人交谈时，要注意掌握适当的语气，将对病人的爱心、同情心和真诚相助的情感融化在言语中，避免过多使用对方不易听懂的专业术语。可以针对不同的对象谈及不同的情况，如“您晚上睡得好吗?”“您觉得好点儿了吗?”让病人感到温暖亲切。对言行不轨、无理取闹的病人，应严肃对待。加以劝阻，以保持护理工作的严肃性和维护护士自身的尊严。但不可以训斥病人，使病人产

临床思维与决策

一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏心律改变、心界扩大； 3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽； 其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下7cm，质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。

临床思维与决策教学文案

临床思维与决策

一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏 心律改变、心界扩大； 3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病； 自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果 糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽； 其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律

《临床思维与人际沟通》结课考试试题及答题要求(必须手写)

临床思维与人际沟学课程考试题 一、试述发热的临床诊治分析过程（25分） 二、试分析病例写出诊治思维过程（25分） 男性，18岁，反复腹部疼痛三日，伴低热37.5度。查体：腹软，脐周轻压痛，未及包块，无肌紧张及反跳痛。 三、案例分析题（50分） [案例] 今年2月的一天上午，在××市一家医院当医生的王军（化名）像往常一样去科室上班。到了办公室不久，一群人找到他的办公室，其中一名中年妇女看到王军后就破口大骂。 原来，前一天那名中年妇女的一名家人因病被送到医院抢救，当时王军是值班医生。由于病人病情严重，最后未能救活。尽管王军和同事已尽力抢救了，但死者家属并不认可王军的说法，一定说是医生没有及时抢救，才导致病人死亡，家属要求王军和医院一同承担50万的赔偿责任。 据目击此事的同事介绍，面对中年妇女的辱骂，王军始终没有还口，只是劝说对方别太激动。但中年妇女并不解气，还拿起手中的包打了王军几下，王军觉得很冤枉，心里十分委屈。 案例分析答题要求： 1、根据案例内容，从医院、医生及患者三方的角度进行分析，结合《医疗事故处理条例》，阐述对该案例的观点及解析，并提出防范医疗纠纷的措施； 2、字数：500字左右； 试卷答卷要求： 1、按照答题纸模板要求打印出来，并用碳素笔或钢笔答题、答案打印视为无效答卷，按0分处理。 2、直接在答卷纸上写清楚题号，不用抄题。 3、2015年11月11日前由各班级学习委员交至一附院行政楼研究生管理科217办公室李艳兵老师，逾期不交按缺考处理。 4、案例分析内容如与他人雷同者，成绩记为零分并以作弊论处！！

研究生学院2015-2016学年（1）学期班 临床思维与人际沟学课程答题纸 姓名：学号： 专业：成绩：

临床沟通技巧培训

沟通实例分析 作为一个一线的业务工作者，我们要不断地加强自身素质的提高，掌握医患沟通的艺术，努力为患者营造一个舒适、安静、安全环境。对患者提出的各种问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。通过非常融洽的医患沟通，不但可为治疗疾病提供信息，促进疾病好转、提高治愈率，而且还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少纠纷和医疗事故的发生。 要充分应用医患沟通的"一、二、三、四、五"技巧：一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话；三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者社会心理状况；四个留意：留意患者的情绪状态；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免压抑患者的情绪。 2013年2月，我科收治一58岁特殊女性患者，说其特殊，并不是说她的病情有多复杂，其病情通过简单的修养即可，其特殊之处在于该病人与他人发生纠纷后，当地政府没有及时有效地化解矛盾，引起该病人及家属不断上访，造成了极坏的影响，由于工作人员的失误，导致该病人轻伤，造成了更坏的结果。病人入院时对立情绪严重，对我们医务人员不信任，甚至是敌视态度，拒绝检查和治疗，因为患者入院时带有外院不清晰的X光片，为慎重起见，我们为病人申请了

更清晰、准确的DR及CT检查，患者及家属认为我们要与政府工作人员串通一气，要串改诊断结果，造成对她不利的结果，同时接诊该病人的医师因为对该病人没有引起足够重视，加重了病人的对立情绪，该病人点名提出更换主管医师。针对该病人多疑、敌对的情绪，我分析产生的原因是她与当地政府矛盾和误解的延伸，我们和病人之间要达到和谐的关系，必须让病人知道我们的诚心、义务和责任，要让病人信任我们。针对该病人的心理状况，我们按照沟通的"一、二、三、四、五"技巧原则，制定出了详细的计划，在我们首次全科大查房时，运用了一个多小时的时间，抱着诚心、尊重、同情的态度，认真倾听了患者及家属的“祥林嫂”式的叙述，进一步弄清了患者多次上访、受伤的原因，与市人民医院、潍医附院在就诊后产生纠纷的来龙去脉，针对患者当时极其激动的冲动情绪，我们采取“水来土掩”的策略，我们当时没有对患者的非医疗事情做任何解释，而是找准切入点：患者的伤情及与司法鉴定的关系、病情诊断和治疗的重要性，用专业的知识，首先让病人配合我们的诊治，待明确的检查结果形成后，再详细地向病人反复解释，患者看到了我们真心的服务、没有做她所想的伪造诊断的事情，消除了病人的误解和不信任，拉近了拉近了医患之间的距离，同时患者及家属的情绪亦趋于平静、缓和。为进一步加强和谐的关系，我在患者住院期间，每天多次去病人床前访视，除指导病人进行康复之外，分析患者近期的情绪变化，及时疏导病人的心理，采用拉家常式的谈话方式安慰病人，得到了病人的充分信任，对我们的服务也逐渐产生了感激之情。

临床思维与人际沟通章节测试题与答案

临床思维与人际沟通章节测试题与答案第一张章节测试题目 1【单选题】以下哪个要素不是市场经济中医方的要素？（） A、医生 B、医药 C、医言 D、医规 我的答案：E 2【单选题】医学思维，就是医务人员围绕生命、疾病与（）的多个系统知识与信息群，进行有目标的联系和理性认识的活动。 A、健康 B、治疗 C、医学行为 D、诊断 我的答案：A 3【单选题】张孝骞院士曾说：“诊断还不只是医生本身的问题，还要借助于病人的（）。” A、主诉 B、检查 C、疾病表现 D、协作 我的答案：D 4【单选题】患方就医思维有着明显的特征，即自我型、情感性和（）。 A、权衡性 B、激进性 C、客观性D盲目性 我的答案：A 5【单选题】应用电子病历的医疗机构须按照其医疗机构相关管理规定如实修改电子文档，以维护( )。 A、医方权益 B、医患双方权益 C、患方权益D医护权益 我的答案：B 6【判断题】在市场经济中，“医”的含义包括医生、医术、医药、医德、医院（法人）、医利、医规。 我的答案：√ 7【判断题】医学思维表现为高度系统化、专业化、趋利化、信息化、知识化、社会化及人性化的神经元功能活动的综合理性认识过程。 我的答案：× 8【判断题】吴阶平院士认为，做一名优秀的医生需要具备三点：精湛的医术，高尚的

医德，精准的服务。 我的答案：× 9【判断题】广义的临床思维，特指医生诊断和治疗患者疾病的思维方式，是以患者病史、体检及实验检查等信息，同时结合医学知识及医生临床经验为主要依据，进行归纳和演绎的推理判断，确定出诊断结论和治疗方案的思维过程。 我的答案：× 10【判断题】病历书写是医务人员通过体格检查、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗工作记录的行为。 我的答案：X 第二章急诊室的沟通 1【单选题】在急诊室告知患者死亡消息需注意的问题中不包括（ B ） A抢救过程中，随时跟家属沟通患者状态B抢救工作节奏紧张，为保证时间有效性，需直接告知死亡消息C在以人为本的前提条件下，逐步告知坏消息D在合理范围内，尊重患方继续抢救意愿 2【单选题】 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后的法定时间内进行尸检，法定时间为（D ） A12小时B24小时C36小时D48小时 3【单选题】急诊工作特点不包括（ B ）

临床思维学习心得

临床思维学习心得 教学点：沭阳卫校专业：护理姓名：周伟娣学号：15050634 基于学校的课程安排，在网络课程中学习了有关临床思维的分析和讲解，作为一名工作两年的普通护士，我受益匪浅，通过学习，我了解到临床思维在护理日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分重要的地位，护士是天天最直接、最经常接触病患的，每天经过查房、交接班，和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患者每天的病情变化我们都能够直接的感受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮助我在工作中更加得心应手。课程中讲到，合格的临 床医生，必须具备：渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度和科学的思维方法。对于我们护士，同样需要这些职业道德和素质。 对于护理，护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。包括首优问题、中优问题、次优问题。如何确定护理诊断?病史采集是临床诊断思维的起步、第一步。病人入院后，我们护士给患者测量生命体征，0询问基本情况，包括姓名、年龄、民族、婚否、工作等等；生活习惯，包括大小便、饮食、是否抽烟喝酒等；过敏史、家族史等等。课程中举了很多例子，下面，我也举个例子。 我科一个支气管扩张继发感染的患者，汤某，因“反复咳嗽、咯血60年，一周前受凉后再次出现咳嗽、咳吐鲜红色血约20ml入住我科，对于这样 的患者，通过直觉思维断定，患者的护理诊断是1.有窒息的危险：大咯血引起气道阻塞有关。2.焦虑或恐惧：与大咯血有关。另外一名外伤术后继发肺4 部感染的患者，入院时，患者处于植物状态，对于这样的病人，采集资料，需要通过家属。疾病资料的全面获取，是临床思维的根基。要重视病人、家属的参与作用，把病人、家属放在疾病诊治的主体地位，是现代医学的重要标志，也是科学的临床思维的重要表现，重视病人、家属，可以充分调动他们的积极性，使采集的资料更真实、更全面。从家属口中得知，患者于工地坠伤，颅内出血。进行颅脑手术后，并发肺部感染，患者气管插

临床思维与人际沟通

临床思维与人际沟通

目录第一节临床思维能力的培养 第二节人际沟通能力的培养

第一节临床思维能力的培养 【大纲解读】 通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。 （1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。 （2）熟悉：医师临床思维形成的过程。 （3）了解：临床思维培训的历史和意义。 【课程内容】 思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。通常意义上的思维专指逻辑思维。临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。 一、临床思维教与学的现状 20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。 误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。 多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。 误区二：临床思维训练就是病例分析。 以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。 误区三：临床思维训练就是讲透流程图。 现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。不能否认，流程图为医生的正确思维提供方向，但它不是一个思维训练工具，它提供的只是单个疾病或症状的片面思路，且不是所有的地区适用，因此也不是真正的临床思维训练。 要纠正教师和学生的上述误区，关键在于带教师资能真正正确理解临床思维训练的内涵。 二、临床思维训练必要性 科学的临床思维是医务人员进行临床工作的基础。我国著名的血液内科专家邓家栋多年前就认识到：“能不能成为好的临床医生、成为出色的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式”。临床思维训练能让医生掌握科学规范的思维方式，提高疾病诊断处理的正确性和有效性，能最大程度的减少患者的误诊和不必要检查，提升医疗水平。近年来，我国的医学教育专家和机构也深深地认识到临床思维训练的重要性，相关的研究文章、书籍、专著逐渐增多，多个临床院校开展临床思维训练的选修或必修课程。在住院医师培训基地的教学内容中增加临床思维训练已势在必行。 三、临床思维的两大要素和四大境界 （一）两大要素 顾名思义，临床思维存在两大要素：一是临床知识的积累和沉淀，这里的知识实质上是广义的，不仅包括医学理论知识和技能，还包括相关的生活知识、社会经验和人文知识；二是科学的思维，包括逻辑学、辩证法、认识论和矛盾论等相关的思维理论和方法。 （二）四大境界 从医学生到优秀的医生，其临床思维经历的不同层次，可概括为四大境界：其一是“茫然”，本境界见于未经思维训练刚出校门的医学生，特征性的表现是对特定患者的临床表现无从思考，感觉一片空白，找不到思考的切入点。其二是“看山是山，看水是水”，本境界见于低年资的住院医生，具有一定的思考能力，但医学知识和思维能力均局限，导致轻易的把不同患者向自己已诊治过的患者归类，判断迅速，但准确率不高，如接诊一位咳嗽、发热的患者，就可能认为是上呼吸道感染。其三是“看山不是山，看水不是水”，此境界多见于高年资的住院医生，因为经历多个不典型的疾病，对自己的诊断产生了怀疑，感觉患者可能是这一疾病，也可能是哪一疾病，心中摇摆不能决定，如接诊一位咳嗽、发热的患者，认为其可能是上呼吸道感染，也可能存在肺炎，也可能并发脑膜炎，也可能是伤寒早期呼吸道症状等等。其四是“看山就是山，看水就是水”，本境界已建立科学的临床思维，对多数疾病能清晰地分析本质，此时如接诊一位咳嗽、发热的患者，医生能在分析不同伴随症状和考虑疾病发生几率的基础上，结合必要的辅助检查，确定患者最可能的临床诊断，就是上呼吸道感染。同一医生对不同疾病可能境界并不同，带教师资在进行临床思维训练时要充分了解学员的思维境界，提供不同的思维训练题材和方式，例如对于刚出校门处于“茫然”境界的医生，教学的主要任务是突破“茫然”，让其找到思考的切入点。