心功能不全(习题)
第十三章心功能不全
一、选择题
1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的
A.心输出量抵于正常
B.每博心输出量低于正常
C.心脏指数低与于正常
D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭
E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要
2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加
A.主动脉狭窄
B.肺动脉狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.高血压
E.主动脉瓣狭窄
3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉关闭不全
C.室间隔缺损
D.肺动脉高压
E.动静脉瘘
4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的
A.指心室射血所要克服的张力
B.又称压力负荷
C.指心脏收缩前所承受的容量负荷
D.指循环血量
E.前负荷过度可导致向心性肥大
5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确
A.又称压力负荷
B.决定心肌收缩的初长度
C.指心脏收缩时所遇到的负荷
D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加
E..高血压可导致左室后负荷增加
6.下述哪项不是心力衰竭的原因
A.心脏负荷增加
B.感染
C.弥漫性心肌病变
D.心肌缺血缺氧
E.严重的心律失常
7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭
A.甲亢
B.贫血
C.VitB1缺乏
D.动静脉瘘
E.二尖瓣狭窄
8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确
A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平
B.回心血量增多
C.动静脉血氧含量差增大
D.可继发于心脏后负荷降低的疾病
E.可继发于代谢增高的疾病
9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人
A.心力衰竭病人心肌肥大
B.心力衰竭病人血容量增加
C.心力衰竭病人心输出量低于正常
D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大
E.心力衰竭病人心率加快
10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是
A.心脏
B.皮肤
C.肾
D.骨胳肌
E.肝
11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关
A.硒
B.钙
C.铁
D.锌
E.镁
12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化
A.心脏指数大于正常
B.射血分数大于正常
C.心率加快
D.动脉压正常
E.静脉压增加
13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出
A.肺淤血，水肿加重
B.肺淤血、水肿减轻
C.肺淤血、体循环淤血均加重
D.肺淤血、体循环淤血均减轻
E.肺淤血加重、体循环淤血减轻
14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化
A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力
B.交感神经兴奋使心率加快
C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量
D.组织摄氧和利用氧能力增强
E.动脉压和静脉压可保持正常
15.心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的
A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快
B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动
C.心率越快其代偿效果越好
D.心率加快可能与交感神经兴奋有关
E.代偿作用有限，不太经济
16.哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的
A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加
B.心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式
C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义
D.单位重量的肥大心肌收缩力增加
E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度
17.下述哪项不属于肥大心肌细胞Ca2+转运失常的表现
A.肌浆网摄取Ca2+增加，释放减少
B.线粒体摄取增多，释放减少
C.细胞膜表面积相对减少，钙通道减少
D.酸中毒和高钾血症使Ca2+内流减少
E.以上答案均正确
18.肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是
A.影响细胞吸收营养物质
B.影响细胞供氧
C.影响细胞转运离子的能力
D.影响细胞内线粒体数量
E.以上答案均正确
19.左心衰竭时
A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低
C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低
E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常
20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是
A.心脏缺血缺氧
B.低血压
C.肺淤血、肺水肿
D.体循环淤血，回心血量减少
E.以上都不是
21.右心衰竭不可能出现下面哪些变化
A.下肢水肿
B.肝肿大
C.少尿
D.食欲不振，恶心呕吐
E.心性哮喘
22.与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是
A.血液中去甲肾上腺素浓度下降
B.肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足
C.去甲肾上腺素消耗过多
D.单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低
E.肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低
23.心功能降低时最早出现的变化是
A.心输出量降低
B.心力贮备降低
C.心脏指数降低
D.射血分数降低
E.动脉血压降低
24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化
A.心输出量
B.肺动脉楔压
C.中心静脉压
D.主动脉压
E.肺总阻力
25.Frank-Starling定律是指，在一定范围内
A.心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比
B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比
C.心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比
D.心肌收缩力与心肌初长度呈正比
E.心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比
26.下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确
A.指右心房和腔静脉的压力
B.可用来监控输液的速度和总量
C.可以反映右室舒张末期压力
D.左室射血功能降低时此值降低
E.右室不能将回心血量充分排出时此值增高
27.下述肥大心肌由代偿转为失代偿的原因哪一项是错误的
A.心肌内去甲肾上腺素含量减少
B.心肌细胞数目过度增生
C.冠脉微循环障碍
D.心肌细胞膜表面积相对减少
E.肌球蛋白A TP酶活性降低
28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱
A.心输出量减少
B.心脏指数减少
C.射血分数减少
D.肺动脉压增高
E.中心静脉压增高
29.心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
答案：1-5.ECDCB；6-10.BEBDC；11-15.ABBEC；16-20.DAEAC；21-25.EABBD；26-29.DBCA
二、填空题
心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。
[答案] 心输出量不足，静脉淤血
心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。[答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩
根据发病部位可把心衰分为 ----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为 -------------- 和---------------。
[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭
引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。[答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长
当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。
[答案] 23%
研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。[答案] 35.5%，0.2~0.4%
引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。
[答案] 急性心肌梗死
心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。[答案] 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常
心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。
[答案] 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱
VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍
[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶
目前认为心肌细胞钙内流有２条途径 ------------ 和------------------。
[答案] 钙通道，钠-钙交换体
TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 ------- 的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。
[答案] NO，神经酰胺，OFR
引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。
[答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大
受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。
[答案] 肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化
酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。
[答案] β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白
正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。
[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，钙离子复位延缓
心室的舒张势能主要来自---------。
[答案] 心室的收缩
心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。[答案] 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭
影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。
[答案] 心律失常
心衰发病的关键环节是-------------。
[答案] 心输出量减少
通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。
[答案] 完全代偿，不完全代偿，失代偿
心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。
[答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力
心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。
[答案] 心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留
左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。
[答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加
右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。
[答案] 水钠潴留，毛细血管压升高
心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。
[答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克
心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。
[答案] 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足
三、名词解释
心力衰竭（heart failure）
[答案] 各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。
充血性心力衰竭（congestive heart failure）
[答案] 心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。
低输出量性心力衰竭(low output heart failure)
[答案] 心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。
高输出量性心力衰竭(high output heart failure)
[答案] 心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。
向心性肥大(concentric hypertrophy)
[答案] 长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。
离心性肥大(eccentric hypertrophy)
[答案] 长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。
心室顺应性(Ventricular compliance)
[答案] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。
心肌重构(myocardical remodelling)
[答案] 心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。
端坐呼吸（orthopnea）
[答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。
夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)
[答案] 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。
心性哮喘（cardiac asthma）
[答案] 心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。
心源性休克(cardiogenic shock)
[答案] 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。
四、问答题
常见心力衰竭的基本病因有哪些？
[答案要点]
（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。
简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。
[答案要点]：
酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。
心衰时发生心肌细胞凋亡的因素
[答案要点]：
氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如
TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产
生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP
生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。
（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引
起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。
简述氧化应激与心衰的关系
[答案要点]
（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF, IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。
简述Ca2+在心衰发病中的作用
[答案要点]：
Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网A TP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。
简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。
[答案要点]：
心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。
简述心肌肥大的产生机制及其意义。
[答案要点]：
心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激
活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。
简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。
[答案要点]：
心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容
量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA 分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。
简述心源性肺水肿的发生机制。
[答案要点]：
肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。
简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。
[答案要点]：
心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。
呼吸功能训练
呼吸功能训练 慢性呼吸障碍的患者活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸，但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。 一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。 二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。 三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。 四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。 五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。 六、训练法
病生习题——心功能不全
心功能不全 一．[A 型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍 C．心肌收缩功能障碍 D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重 B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死 [答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.维生素B1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 [答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正 常水平 B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正 常水平 C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常 水平 D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常 水平 E.以上说法都不正确 [答案] B 7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？ A. 肺循环阻力增加 B. 体循环阻力增加 C. 回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭? A. 严重贫血 B. 冠心病 C. 高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A. 高血压病 B. 肺源性心脏病 C. 主动脉瓣闭锁不全 D. 二尖瓣狭窄 E. 冠心病 [答案] C 11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是 A. 单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少 B. 整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突 的生长 C. 支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快 E.心脏各部分不均匀生长 [答案] B 12.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正 确？ A.兴奋-收缩偶联障碍 B.心肌能量代谢紊乱 C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死 E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E 13.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤 B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑
呼吸功能训练
呼吸功能训练技术 慢性呼吸功能障碍的患者活动时容易出现呼吸困难的症状，时间久了患者逐渐习惯于胸式呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，进而引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防发生恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸方法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。 一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。 二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。 三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。 四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。 五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。 六、训练法 （一）缩唇呼吸： 1、定义：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方
心衰习题库复习过程
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是 A．肝颈静脉回流征阳性 B．肝肿大 C．下肢水肿 D．腹水 E．胸水 正确答案:A 2．下列哪项引起左室压力负荷过重 A．高血压 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣关闭不全 D．甲状腺功能亢进 E．贫血 正确答案:A 3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是 A．环境、气候的急剧变化 B．妊娠与分娩 C．过劳与情绪激动 D．感染 E．输液过多，过快 正确答案:D 4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 A．利多卡因 B．阿托品 C．苯妥英钠 D．心得安 E．速尿 正确答案:B 5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻 A．肝肿大压痛 B．心率增快 C．胃肠道淤血 D．肺淤血症状 E．三尖瓣区收缩期杂音 正确答案:D 6．左心衰竭最早出现的症状是 A．劳力性呼吸困难 B．心源性哮喘 C．端坐呼吸 D．咯粉红色泡沫痰 E．夜间阵发性呼吸困难 正确答案:A
7．心力衰竭并发心房扑动时首选 A．心得安 B．心律平 C．奎尼丁 D．快速洋地黄制剂 E．胺碘酮 正确答案:D 8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是 A．β-受体阻滞剂 B．米力农 C．多巴酚丁胺 D．洋地黄类 E．ACEI 正确答案:E 9．左心功能不全的体征为 A．颈静脉怒张 B．水冲脉 C．肝肿大 D．舒张期奔马律 E．下肢浮肿 解题思路正确答案:D 颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。 10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是 A．心脏扩大 B．心肌肥厚 C．心率加快 D．心排血量增加甚至接近正常 E．回心血量曾加 正确答案:D 11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥 A．高流量鼻导管给氧 B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄 C．应用吗啡 D．快速利尿 E．应用血管扩张剂 正确答案:B 12．左心衰竭时肺部哕音的特点是 A．两肺散在干、湿啰音 B．两肺满布干、湿啰音 C．固定性局限性肺部湿啰音 D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 E．以哮鸣音为主 正确答案:D
案例分析
案例分析： （一）一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说：“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择： （l）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人； （2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的； （3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。 请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么？ （二）某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，
心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护土原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。 （三）某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以换取一定报酬用于办学。他的理由：1．当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法入学。 2．他本人年近46岁，在40岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为改善本乡办学条件做点贡献。对此，应如何回信答复？ （四）1995年一对中年不孕夫妇前往某医院咨询：因结婚晚，女方已40岁，盼子心切，要求通过高技术提取他们的精子、卵子，并以高额报酬邀请一年轻女子作代孕母亲，年轻女子欣然同意。医生说：“这样做涉及伦理问题，此举不妥。”中年夫妇说：“我
呼吸系统学习指导及习题集
呼吸系统学习指导及习题集 呼吸系统组成：鼻、咽和喉称上呼吸道。 呼吸道气管和各级支气管称下呼吸道。 肺 呼吸系统功能：呼吸。 第一节呼吸道 一、鼻 外鼻鼻根，鼻背，鼻尖，鼻翼，鼻孔。 鼻腔鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分。 固有鼻腔外侧壁自上而下有上、中、下三鼻甲 三个鼻甲的下方有上、中、下鼻道。 鼻粘膜嗅区：呈苍白或淡黄色，内含有嗅细 胞，具有嗅觉功能。 呼吸区：呈淡红色，粘膜内含有丰富的 血管、粘液腺和纤毛。 鼻旁窦上颌窦 额窦开口于中鼻道 前、中筛窦 后筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 二、喉 1．位置喉位于颈前部中份，喉既是呼吸的管道，又是发音的器官。2．结构 喉以软骨为支架，借关节、韧带和肌肉连结而成，内衬粘膜。 （1）喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。 甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，两板的前缘彼此融合，上端向前
突出，称喉结。在成年男子特别显著。两板的下角与环状软骨构成 环甲关节。 环状软骨：位于甲状软骨下方，由前部低窄的环状软骨弓和后部高宽的环状软骨板构成。板上缘两侧各与杓状软骨构成环杓关节。 杓状软骨：坐落于环状软骨板上缘，形似三棱锥体，可分尖、底和二突。尖向上，底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。 会厌软骨：位于甲状软骨前角内面，形似树叶，会厌软骨外覆粘膜构成会厌。 （2）喉的连结包括环杓关节、环甲关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜。 环杓关节能缩小或开大声门。 环甲关节使声带紧张或松弛。 弹性圆锥为圆锥形的弹性纤维膜，此膜上缘游离，紧张于甲状软骨与声带突之间，称声韧带，声韧带和声带肌及覆盖其表面的 喉粘膜构成声带。 甲状舌骨膜是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的膜。 （3）喉肌属骨骼肌，可分为两群。 作用于环甲关节，使声带紧张或松弛； 作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小。 （4）喉腔：喉腔上借喉口通喉咽，下通气管。喉腔的入口称喉口。喉腔侧壁有两对前后方向的粘膜皱襞。 上方一对称前庭襞，左右前庭襞间的裂隙称前庭裂。 下方一对粘膜皱襞称声襞，左右声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙， 称声门裂，是喉腔最狭窄的部位。 喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部分： 喉前庭：位于喉口至前庭裂之间。 喉中间腔：位于喉中间腔前庭裂和声门裂之间，向两侧突出的隐
心功能不全习题方案
问题 1 1 分保存 心力衰竭概念的主要内容是 A. 心肌收缩功能障碍 B. 心肌舒张功能障碍 C. 心输出量绝对下降 D. 心输出量相对下降 E. 心输出量不能满足机体需要 问题2 1 分保存 引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A. 室间隔缺损 B. 高血压 C. 动脉瓣膜关闭不全 D. 肺源性心脏病 E. 心肌炎 问题3 1 分保存 临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是 A. 病毒感染 B. 锑中毒 C. 急性心肌梗死 D. 细菌感染 E. 阿霉素中毒 问题4 1 分保存 心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是 A. 肺动脉循环充血 B. 动脉血压下降 C. 心输出降低 D. 毛细血管前阻力增大 E. 体循环静脉淤血 问题5 1 分保存 引起心脏容量负荷过重的因素是 A. 动脉瓣膜狭窄 B. 肺动脉高压 C. 肺栓塞 D. 肺源性心脏病 E. 动脉瓣膜关闭不全 问题6 1 分保存 引起心脏压力负荷过重的因素是 A. 甲亢 B. 室间隔缺损 C. 动静脉瘘 D. 高血压 E. 慢性贫血 问题7 1 分保存 有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项 是错误的？ A. 心输出量较发病前有所下降 B. 心输出量可高于正常水平 C. 回心血量多于正常水平 D. 心脏负荷明显增大 E. 其产生主要原因是高血压病 问题8 1 分保存 下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A. 心肌梗死 B. 动-静脉瘘 C. 甲状腺功能亢进 D. 严重贫血 E. 脚气病（VitB1缺乏） 问题9 1 分保存 下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰 竭？ A. 心肌炎 B. 高血压病 C. 严重贫血 D. 冠心病 E. 心瓣膜病
第十四章_肺功能不全-王建枝
总字数：16827 图：11 表：0 第十四章肺功能不全 第一节病因和发病机制 一、肺通气功能障碍 二、肺换气功能障碍 第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 一、酸碱平衡及电解质紊乱 二、呼吸系统变化 三、循环系统变化 四、中枢神经系统变化 五、肾功能变化 六、胃肠变化 第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础 一、防止与去除呼吸衰竭的原因 二、提高P a O2 三、降低P a C O2
第十四章肺功能不全 肺籍外呼吸功能不断给机体提供O2，排出CO2，以维持机体血气平衡和内环境稳定。肺还具有代谢和防御等非呼吸功能（non-respiratory function）。许多病理性因素可导致肺的上述功能发生改变，从而导致肺部疾病和生命活动的异常。本章主要介绍肺外呼吸功能严重障碍引起的呼吸衰竭。 呼吸衰竭(respiratory failure) 指外呼吸功能严重障碍，导致P a O2降低伴有或不伴有P a CO2增高的病理过程。诊断呼吸衰竭的主要血气标准是P a O2低于60mmHg (8kPa),伴有或不伴有P a CO2高于50mmHg。正常人P a O2随年龄、运动及所处海拔高度而异，成年人在海平面静息时P a O2的正常范围为(100-0.32×年龄)±4.97mmHg，P a CO2极少受年龄影响，正常范围为40±5.04mmHg。当吸入气的氧浓度（FiO2）不是20%时，可将呼吸衰竭指数(respiratory failure index, RFI)作为诊断呼吸衰竭的指标。RFI=PaO2/FiO2, 如RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。 呼吸衰竭必定有P a O2降低。根据P a C O2是否升高,可将呼吸衰竭分为低氧血症型呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure，Ⅰ型呼衰)和高碳酸血症呼吸衰竭(hypercapnic respiratory failure，Ⅱ型呼衰)；根据主要发病机制不同,分为通气性和换气性；根据原发病变部位不同，分为中枢性和外周性；根据发病的缓急，分为慢性和急性呼吸衰竭。 第一节病因和发病机制 外呼吸包括肺通气和肺换气，前者指肺泡气与外界气体交换的过程，后者是肺泡气与血液之间的气体交换过程。呼吸衰竭则是肺通气或(和)肺换气功能严重障碍的结果。 一、肺通气功能障碍 正常成人在静息时有效通气量约为4L/min。当肺通气功能障碍使肺泡通气不足时可发生呼吸衰竭。肺通气障碍包括限制性和阻塞性通气不足。 （一）限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。通常吸气运动是吸气肌收缩引起的主动过程,呼气则是肺泡弹性回缩和肋骨与胸骨借重力作用复位的被动过程。主动过程更易发生障碍。其原因有: ①呼吸肌活动障碍:中枢或周围神经的器质性病变如脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎等；由过量镇静药、安眠药、麻醉药所引起的呼吸中枢抑制；呼吸肌本身的收缩功能障碍如由长时间呼吸困难和呼吸运动增强所引起的呼吸肌疲劳、
脑功能不全-习题
第十八章脑功能不全 第十七章脑功能不全 一、单项选择题 1.下列哪项说法不准确（） A.脑功能障碍与病变部位密切相关 B.认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的 C.退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程 D.成熟神经元不具备再生能力 E.相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果 2.以下判断中正确的是（） A.额叶皮质受损会引起感觉性失读症 B.顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍 C.空间记忆障碍提示海马区受损 D.枕叶损伤引起失写症 E.颞叶受损导致视野缺损 3.下列与认知障碍发生相关的神经肽是（） A.谷氨酸 B.多巴胺 C.NGF D.神经营养因子 E.TRH 4.经典神经递质与神经肽的区别在于（） A．两者分布部位不同 B．经典神经递质的分子量较神经肽大 C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成 D．脑内神经肽较神经递质含量丰富 E．神经递质的调节相对较慢 5.关于钙超载对神经细胞的影响理解错误的是（） A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡 B．钙超载干扰脑组织能量代谢 C．钙超载加重脑组织缺血缺氧 D．钙超载可促使氧自由基产生 E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用 6.下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是（） A．由于抑制性神经递质释放减少所致 B．主要造成急性损伤 C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流 D．主要损伤胶质细胞 E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关
7.急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括（） A．细胞色素系统激活 B．黄嘌呤氧化酶系统激活 C．吞噬细胞呼吸爆发 D．增多的NO与O2反应 E．儿茶酚胺发生氧化反应 8.脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括（） A．抑制性毒性 B．神经细胞内钙超载 C．炎症因子损害 D．自由基损伤 E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿 9.哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥（） A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础 B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性 C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍 D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常 E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平 10.下列哪项不会引起意识障碍（） A．弥漫性颅内感染 B．精神异常 C．广泛性脑外伤 D．药物中毒 E．休克Ⅰ期 11.意识障碍与认知障碍的区别在于（） A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍 B．临床表现中有无病理反射 C．前者属精神疾病而后者属神经疾病 D．发病机制中有无钙超载 E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤 12.以下不属于意识障碍表现形式的是（） A．谵妄 B．痴呆 C．昏迷 D．意识混浊 E．昏睡 二、问答题 1.试述神经细胞内钙超载导致细胞死亡的机制。 2.简述脑组织中蛋白质异常聚集的机制。 3.简述意识障碍的发病机制。 4.试述意识障碍对机体的危害。 5.结合认知障碍的发病机制，我们可以考虑从哪几个方面入手复制痴呆动物模型？
治疗心力衰竭的药物_习题集_附答案
治疗心力衰竭的药物 一、选择题 （一）单项选择 1、强心苷治疗心衰的原发作用是（B） A.心室容量缩小 B. 正性肌力作用 C．减慢心率 D.减慢房室传导 2、强心苷中毒引起的窦性心动过缓的治疗可选用（B）A．氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 4、血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（C） A.扩张冠脉，增加心肌供氧 B.降低心输出量 C.减轻心脏的前、后负荷 D.降低血压，反射性兴奋交感神经 5、强心苷治疗房颤的机制主要是（B） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制房室结 D.降低浦肯野纤维自律性 6、下列药物中作为血管扩张药治疗心衰的是(A) A.硝普钠 B.洋地黄毒苷 C.吗啡 D.地高辛 7、强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐(B) A.室性前收缩 B.严重房室传导阻滞 C.室上性阵发性心动过速 C.二联律 8、强心苷引起的传导阻滞可选用(B)
A.钾盐 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 9、下列哪种强心苷口服后吸收最完全(B) A.地高辛 B.洋地黄毒苷 C去乙酰毛花苷丙 D.毒毛花苷K 10、强心起效快慢决于(C) A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合律 D.代谢转化率 11、强心苷正性肌力作用机制是(B) A.促进收缩蛋白 B.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+ C.促进物质代谢量 D.增加能量供应 12、强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是（C） A、肺源性心脏病导致的心力衰竭 B、甲状腺功能亢进诱发的心力衰竭 C. 高血压性心力衰竭伴有心房纤颤患者 D、重度贫血引起的心力衰竭 13、关于强心苷适应证错误的是（D） A.充血性心力衰竭 B.房颤 C.房扑 D.室颤 14、不属于地高辛不良反应的是（D） A.各种心律失常 B.中枢症状 C.胃肠道症状 D.肺纤维化
5缺氧习题
缺氧习题库 1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A．血红蛋白的量 B．全身组织供血 C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺的呼吸功能 E．线粒体氧化磷酸化酶活性 2．影响动脉血氧含量的主要因素是 A．细胞摄氧的能力 B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压 E．红细胞内2,3-DPG含量 3. 血氧饱和度是指 A. 血液中溶解的O2量和总O2量的比值 B. Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值 C. HbO2和未结合O2的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值 E. 未结合O2的Hb量和Hb总量的比值 4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A．吸入气的氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能 D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力 5. 决定血氧饱和度的最主要的因素是 A. 血液pH 值 B. 血液温度 C. 血氧分压 D. 血液CO2分压 E. 红细胞内2,3-DPG的含量 6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是 A. 红细胞内2,3-DPG浓度升高 B. 血液H+浓度升高 C. 血液CO2分压升高 D. 血液温度升高 E. 以上都不是 7. 呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是
A.氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移 8. 正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是 A.吸入气的氧分压降低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流减少 D.血液携氧能力降低 E.组织血流量少 9. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压一般要低于 10. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的 A.血氧容量正常 B.动脉血氧分压和氧含量降低 C.动-静脉血氧含量差大于正常 D.吸入气氧分压降低是病因之一 E.可出现呼吸性碱中毒 11. 以下哪一种原因引起的缺氧一般无发绀 A. 呼吸功能不全 B. 组织用氧障碍 C. 心力衰竭 D. 静脉血掺杂 E. 窒息 12. 最能反映组织中毒性缺氧的指标是 A.血氧容量降低 B.动脉血氧分压降低 C.动脉血氧含量降低 D.静脉血氧含量增加 E.动—静脉血氧含量差增加 13. 关于紫绀的描述，下列哪一项是错误的 A.缺氧不一定有紫绀
练习题--第十三章-心功能不全
练习题--第十三章-心功能不全
心功能不全 一、单选题 1.心力衰竭概念的主要内容是 A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降 B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要 C．心输出量绝对下降 [答案] E [题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎 B．室间隔缺损 E. 肺源性心脏病 C．高血压 [答案] D [题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是
[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。 5.Ⅲ级心功能不全的表现是 A．在休息时无症状和体征 B．轻体力劳动时无症状和体征 C．一般体力劳动时可出现气急、心悸 D．轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征 E．安静时即出现心衰的症状和体征 [答案] D [题解] 根据心力衰竭病情严重程度分为：①轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体征）或二级心功能状态（体力活动略受限制，一般体力活动可出现气急、心悸）。②中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体征，但休息后可好转）。③重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重）。
练习题 第十三章 心功能不全
心功能不全 一、单选题 1.心力衰竭概念的主要内容是 A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降 B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要 C．心输出量绝对下降 [答案] E [题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎 B．室间隔缺损
E. 肺源性心脏病 C．高血压 [答案] D [题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。 3.引起心脏容量负荷过重的因素是 A．动脉瓣膜狭窄 D. 肺源性心脏病 B．肺动脉高压 E. 动脉瓣膜关闭不全 C．肺栓塞 [答案] E [题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。 4.引起心脏压力负荷过重的因素是
A．高血压 D. 动静脉瘘 B．室间隔缺损 E. 慢性贫血 C．甲亢 [答案] A [题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。 5.Ⅲ级心功能不全的表现是 A．在休息时无症状和体征 B．轻体力劳动时无症状和体征 C．一般体力劳动时可出现气急、心悸 D．轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征 E．安静时即出现心衰的症状和体征 [答案] D [题解] 根据心力衰竭病情严重程度分为：①轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰
第十四章 肺功能不全
第十四章肺功能不全 【学习要求】 掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气和真性分流的概念 掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制 熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化 熟悉ARDS的概念、特征及其发病机制 了解呼吸功能不全防治的病理生理基础 【复习 题】 一、单项选择题 1．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确（） A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程 B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型) D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭 2．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据（） A．临床经验制定的 B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋 C．此时会引起酸中毒 D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化 E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧 3．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因（） A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症 B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增 C．临床统计经验 D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显 E．正常人PaCO2最高可达50mmHg 4．关于血气特点，下列哪一项不正确（） A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低 B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化 C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭 D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多 E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的 5．反映肺换气功能的最好指标是（） A．PaO2和PAO2的差值 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值 6．反映肺通气功能的最好指标是（） A．潮气量
肺功能不全练习题
第十五章肺功能不全 一、选择题 A型题 1.有关呼吸衰竭得概念哪一项不正确 A.呼吸衰竭就是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加得病 理过程 B.判断呼吸衰竭得血气标准一般为PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C.呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)与低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型) D.呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E.根据病程经过不同可分为急性与慢性呼吸衰竭 2.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭得标准就是根据 A.临床经验制定得 B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋 C.此时会引起酸中毒 D.此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化 E.氧离曲线特性,在此时SaO2显著下降,组织将严重缺氧 3.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因 A.此时pH将低于正常水平,出现酸血症 B.CO2解离曲线特性,此时CO2含量陡增 C.临床统计经验 D.此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显 E.正常人PaCO2最高可达50mmHg 4.关于血气特点,下列哪一项不正确 A.正常人得PaO2随年龄得增长而有所降低 B.正常人得PaCO2也随年龄而有变化 C.PaO2<60mmHg不一定就是呼吸衰竭 D.老年人得PaO2较年轻人低就是因为通气／血流比例不平衡得肺泡多 E.由于CO2弥散快,所以PaCO2与P A CO2通常就是相等得 5.反映肺换气功能得最好指标就是 A.PaO2与P A O2得差值 B.PaO2 C.P A O2 D.PaCO2 E.PaCO2与P A CO2得差值 6.反映肺通气功能得最好指标就是 A.潮气量 B.PaO2 C.P A O2 D.PaCO2
心衰习题
第十一章心功能不全 一.名词解释： 1.心力衰竭 2.充血性心力衰竭 3.压力负荷（后负荷） 4.容量负荷 5.劳力性呼吸困难 6端坐呼吸 7夜间阵发性呼吸困难 二.问答题 1.试述心力衰竭的病因及诱发因素。 2.试述心力衰竭的分类。 3.试述心力衰竭时心脏的代偿。 4.简述心力衰竭时心脏以外的代偿。 5.试述心力衰竭时，心肌收缩性的减弱及其引起心力衰竭的机制。 6.试述心力衰竭时，心室舒张功能和顺应性的异常，及其引起心力衰竭的机制 三.选择题 1.心律失常是指 A.心动过速 B.心动过缓 C.过早搏动 D.心房扑动或颤动 E.心脏内激动发生异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常 2.发生心律失常的病理生理基础是 A.心肌电生理活动异常 B.心肌收缩功能障碍 C.水、电解质及酸碱平衡紊乱 D.药物及毒素作用 E.神经体液因素失调 3.下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是 A.心房间隔缺损 B.心室间隔缺损 C.法乐四联症 D.主动脉狭窄 E.肺动脉狭窄 4.下列哪项最符合心力衰竭的概念 A.心脏每搏输出量的降低 B.静脉回心血量超过心输出量 C.心输出量不能满足机体的需要 D.心功能障碍引起大小循环充血 E.伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿综合症 5.充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性左心衰竭 D.以心脏扩大为特征的心力衰竭 E.以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭 6.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重？ A.甲状腺功能亢进 B.高血压病 C.肺动脉高压 D.心室间隔缺损 E.心肌炎 7.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重？ A.主动脉瓣关闭不全 B.心肌梗塞 C.高血压病 D.心肌炎 E.肥厚性心脏病 8.下列哪一种疾病伴有右心室后负荷明显加重？ A.高血压病 B.心肌梗塞 C.严重贫血 D.肺梗塞 E.心脏瓣膜关闭不 全 9.阻力负荷过重损伤心脏功能的机制中下列哪一项是错误的？ A.心脏每搏输出量和每分输出量减少 B.心室壁活动张力增加 C.心肌氧耗量增加 D.心室壁收缩不协调 E.冠脉血流量减少 10.下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重？ A.高血压病 B.心肌病 C.室间隔缺损 D.肺源性心脏病 E.主动脉瓣关闭不全
案例分析经典内科病例汇总
案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜
5缺氧习题
缺氧习题库
1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A．血红蛋白的量B．全身组织供血C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺的呼吸功能E．线粒体氧化磷酸化酶活性 2．影响动脉血氧含量的主要因素是 A．细胞摄氧的能力B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压E．红细胞内2,3-DPG含量 3. 血氧饱和度是指 A. 血液中溶解的O2量和总O2量的比值 B. Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值 C. HbO2和未结合O2的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值
E. 未结合O2的Hb量和Hb总量的比值 4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A．吸入气的氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力 5. 决定血氧饱和度的最主要的因素是 A. 血液pH 值 B. 血液温度 C. 血氧分压 D. 血液CO2分压 E. 红细胞内2,3-DPG的含量 6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是 A. 红细胞内2,3-DPG浓度升高 B. 血液H+浓度升高 C. 血液CO2分压升高 D. 血液温度升高 E. 以上都不是 7. 呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是
A.氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移 8. 正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是 A.吸入气的氧分压降低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流减少 D.血液携氧能力降低 E.组织血流量少 9. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压一般要低于 A.12.0kPa(90mmHg) B.10.7kPa(80mmHg) C.9.3kPa(70mmHg) D.8.0kPa(60mmHg) E.6.7kPa(50mmHg) 10. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的? A.血氧容量正常 B.动脉血氧分压和氧含量降低
心功能不全习题
1．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 2. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 3.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 4.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤 B.肝脏
C.骨骼肌 D.脑 E.肾脏 5. 心力衰竭发病的关键环节是 A.心律失常 B.心输出量减少 C.收缩功能下降 D.起病急、病情重 E.代偿失调 6.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少 B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多 C.心脏迷走神经紧张性增高 D.心房压力下降 E.以上都是 7.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？ A.心率加快 B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大 E.血液重新分配 8.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确
A.血容量增加 B.红细胞增加 C.组织利用氧的能力减少 D.血液重新分布 E.肾小球滤过率降低 9.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是 A.下肢水肿 B.呼吸困难 C.心律失常 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 10.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是 A.平卧时回心血量减少 B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低 D.入睡后神经反射的敏感性降低 E.夜间周围血管紧张性增高 BBDEB,ADCBD （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
典型医患关系案例及分析
近一年来的医患关系血色案例 年月日新浪健康综合 年月日上海新华医院医护人员被刺 年月日，上海新华医院胸外科名医护人员受伤，其中人被刺重伤住院。这个被媒体命名为“事件”的医疗纠纷，记者采访当事人刘魁。据了解，本次事件的起因是由于月日刘魁父亲死亡之后，家人无法接受，院方也一直未能做出合理解释。于是次日刘魁家人开始在新华医院急诊大厅摆放花圈抗议，一群不明身份的人却将花圈抢走，扔在医院外的马路上，刘家负责看花圈的亲戚也受到袭击，弟妹及姑姑被打，导致家属情绪失控而引发该事件。 年月日同仁医生被砍 据医院的探头录像显示，月日下午时分，同仁医院耳鼻喉诊室二区，埋伏在门口长椅处的王宝洺见该院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，从侧后方砍向了她的头部，一连刀。顿时，徐文倒地，鲜血四溅，但王宝洺仍未罢休。徐文一边举左手挡刀，一边踉跄着跑进了二区内的嗓音诊室。 “我正在给患者看病，一下子就蒙了。”徐文的学生胡蓉说，徐文满脸鲜血，已经无法说话。前后脚的工夫，王宝洺持刀尾随而入，吓跑了周边所有的人。 胡蓉回忆，当时，她上前拉扯王宝洺，并将其慢慢推至二区外的大厅。其间，王宝洺没有伤害她，只是跟着又从门口返回，在嗓音诊室门口堵到了徐文，第三次挥刀乱砍。 “他最后连砍的力气都没了。”胡蓉说，当时，她再次连拉带推，将王宝洺赶出了二区。“纠缠过程中，我的胳膊也被划伤了。”胡蓉说，随后，王宝洺持刀离开。众人赶紧联系上级，对徐文展开抢救。 被患者砍了十几刀徐文医生，左肱二头肌一直被砍到底，骨头都露出来了，神经和肌腱都受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中都被砍伤。 年月日东莞长安医院医生被砍 年月日下午，在东莞市长安镇长安医院发生一起持刀行凶案件，凶手卢某先后将该医院医生刘某及伊某砍伤，其中刘某因失血过多经抢救无效死亡事发后，行凶男子被医院保安擒获。据悉，行凶男子年初曾找刘某看过病，但因病情无好转而怀恨报复。 年月日潮州院长被砍 广东省潮州男科医院发生一起凶杀案。一名岁的黄姓男子持刀砍向医院医务人员，造成医院副院长当场死亡和两名医务人员受伤。这名男子行凶后当场被潮州警方抓获。据凶犯交代上月在该医院花费约元治疗，但效果不佳且无法退还治疗费用，老婆又吵着跟他离婚，遂怀恨在心。对医务人员产生报复心理。