纤维支气管镜吸痰在急诊机械通气患者治疗中的应用

在不脱机状态下行纤维支气管镜吸痰在RICU有创机械通气患

者治疗中的应用

摘要】目的：探讨经纤维支气管镜吸痰在RICU机械通气患者中的治疗效果。方法：36例患者接受纤支镜吸痰，观察术前、术后临床症状、经皮血氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压。结果：纤维支气管镜吸痰后, 心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2,均有改善（P均<0.01）,

有统计学意义。结论：纤维支气管镜吸痰有效地改善通气状况,降低通气阻力，用于RICU

机械通气患者气道管理,针对性强,疗效好。

【关键词】机械通气；纤维支气管镜; 吸痰

机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,但机械通气使气道更加干燥,粘痰难以咯出,特别

对年龄大、体弱、昏迷合并呼吸衰竭患者,治疗较为棘手,若处理不慎常导致脱机困难,2008

年5月至2009年2月我们在常规治疗基础上, 应用纤维支气管镜(纤支镜)对气管插管和机械通气患者吸痰,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:2008年5月至2009年2月,47例患者行机械通气纤支镜吸痰,男29例,女18例,年龄42～85岁,平均４7±11.2岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后3例、慢性阻塞性肺病18例、冠心病3例、高血压6例、糖尿病1例、脑血管疾病及后遗症5例，纤支镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、紫绀、心率增快、双肺可听到大量痰鸣音、咳痰无力,进行性呼吸困难,血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复,常规吸痰方法痰液不易吸出。

1.2 吸痰方法：所有病例均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行。采用便携式Olympus 纤维支气管镜，操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤支镜吸痰的目的及过程。操作方法：吸痰时去枕平卧,肩下垫枕,头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入2%利多卡因2～3ｍl局部麻醉；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因。若气管内痰液粘稠不易吸出时,给予生理盐水5～10ml反复冲洗后负压吸出,盐水灌洗总量不超过100ml,对感染明显的肺段，经纤支镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素，操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道粘膜的损伤，连续操作时间不宜超过30min, 以免过度刺激患者，当SaO2下降至70%～75%以下或出现心率明显加快，则暂停操作。

1.3 观察指标：观察吸痰前、吸痰后30min临床症状和心率、呼吸、血氧饱合度、氧分压、二氧化碳分压等的变化。

1.4 统计学处理:采用SPSS10.0软件分析,计量资料以均数±标准差（±ｓ）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

36例患者吸痰后30min心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2,均有改善，P均<0.01,有统计学意义,见表1。26例患者抢救成功,短期内成功拔管，10例合并多脏器功能衰竭死亡。

转贴于表1 纤支镜吸痰前后各项指标变化比较（略）

*P<0.05

3 讨论

人工气道的建立及机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段，但同时使上呼吸道的自然防御能力丧失，导致气道损伤及增加呼吸机相关性肺炎的发生机会［1］。机械通气患者，一般情况差,咯痰无力,气道分泌物多,痰液粘稠,排痰困难,易阻塞气道,造成低氧血症改善缓慢,引起脱机困难，而应用纤支镜能直观地观察气管、支气管粘膜水肿、出血、糜烂及肿物等情况,视野清晰，一目了然,能随意到达指定部位,探索深部病变;还可行支气管肺泡灌洗治疗,清除气道分泌物彻底干净,创伤小,重复性及可控性强,特别对因痰栓形成肺不张时,经纤支镜吸痰后可起到立竿见影效果［2］；其留取下呼吸道痰液标本进行培养、药敏检查的特异度及敏感度均高,能为抗生素的选用提供较准确的依据,从而提高疗效,节约治疗成本。此36例患者,经纤支镜吸痰治疗后动脉血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2均明显改善,胸片肺部炎症均明显吸收,机械通气时间明显缩短。应用纤支镜吸痰的指征为:①持续低氧,常规吸痰效果改善不明显的肺部感染;②气道阻力持续升高;③痰液粘稠;④疑有局限性肺不张者。

本组吸痰过程中心率较术前增快10~20次/min,出现一过性血氧饱和度下降(下降

10%~15%),当SaO2下降至70%时应立即停止操作,连接呼吸机予以100%氧吸入,待SaO2上升到93%以上再进行操作,1例出现偶发房性早搏及室性早搏,未出现其他严重并发症。我们体会是在纤支镜操作时将呼吸机参数调大和给予纯氧,持续保证充分供氧,是机械通气危重患者能安全地进行纤支镜吸痰的关键;吸痰前气道内滴入利多卡因,减少气道痉挛; 每次吸痰时间不宜过长,操作手法熟练、轻柔、快捷,清除气道脓性分泌物彻底是本组患者取得较好疗效的重要措施;ICU中完备的心电、血压、血氧饱和度监护仪和抢救药品器材是安全进行纤支镜吸痰的物质保证纤支镜吸痰的优点:直视下、目标性强、可重复性。经纤支镜吸痰清理呼吸道后，可缩短病程，减少抗生素用量，阻碍了肺部感染向多脏器功能衰竭(MODS)发展的途径［3］。虽然应用纤支镜术有发生窒息、心跳呼吸骤停的危险［4］，但本组患者无1例发生严重的并发症。频繁多次使用纤支镜吸痰有可能造成院内获得性肺炎的机会。我们认为：吸痰前消毒充分，吸痰中严格无菌操作，动作准确、轻柔、熟练、经验丰富，可防止严重并发症。纤支镜用于RICU机械通气患者是安全有效的,值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］赵英萍,刘玉祺,阮海刚,等.纤维支气管镜与机械通气联合救治外科术后急性呼吸衰竭［Ｊ］.河北医学,2003,9(9):771.

［2］孙坚,许萍.纤支镜在肺心病呼吸衰竭抢救中的应用［Ｊ］.中国内镜杂志,2000,6(5):36.

［3］斐文军,王天立,杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用［J］.医学临床研究,2006,23(3):424-426.

［4］中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134-135.

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