神经梅毒38例临床分析及文献复习_夏海平
除，可减少手术中出血量和提高完整切除率。尽管两组手术死亡率的比较差异无统计学意义，但是试验组12例患者无手术死亡病例，对照组36例患者则有3例手术死亡。
3.2介入治疗学是介入放射学的延伸。介入放射学（InterventionalＲadiology）一词首先由美国放射医学家Margulis于1967年首次提出［5］。经过40多年的发展，介入治疗学现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。对于原发性腹膜后肿瘤，术前进行介入治疗的好处有：（1）第一步的血管造影有助于外科医生准确了解肿瘤与腹腔大血管的关系以及大血管受侵犯的情况，对于手术指证的把握、手术方案的制定，对于保护腹主动脉、下腔静脉、髂血管或门脉主干等腹腔大血管非常重要。（2）血管栓塞化疗可以杀灭相当部分肿瘤细胞，并可减少肿瘤细胞的转移，使得瘤体变小，提高肿瘤完整切除率。（3）腹膜后肿瘤往往有多根滋养血管，介入治疗栓塞了肿瘤主要的供应动脉，毫无疑问可以减少术中的出血量。大出血是原发性腹膜后肿瘤手术中最常见而严重的并发症，是患者手术死亡的主要原因。手术出血量少了，外科医生更有足够的信心和时间去完整切除肿瘤；手术出血量少了，患者的手术死亡率相应地会降下来。
3.3尽管腹膜后肿瘤术前介入治疗会增加额外的介入治疗费用、穿刺部位血肿等风险［6］，但可以减少术中出血量和提高肿瘤完整切除率，仍然是术前的一个较好选择。本组病例数不多，更客观的评价尚需多中心性的大宗病例随机对照研究。
参考文献
1Eder F，Halloul Z，Meyer F，et al．Surgery of inferior vena cava associ-ated malignant tumor lesions［J］．Vasa，2008，37（1）：68－80．
2索建兰，刘益民．原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗新进展［J］．陕西医学杂志，2007，36（11）：1545－1546．
3Bremjit PJ，JonesＲL，Chai X，et al．A contemporary large single-in-stitution evaluation of resected retroperitoneal sarcoma［J］．Ann Surg Oncol，2014：［Epub ahead of print］．
4Kumar V，Misra S，Chaturvedi A．Ｒetroperitoneal sarcomas—a chal-lenging problem［J］．Indian J Surg Oncol，2012，3（3）：215－221．
5胡国栋．介入放射学的临床应用及前景［J］．实用医学进修杂志，1999，27（3）：129－133．
6磨莉，谭毅．缺血性脑血管病介入治疗并发症的护理进展［J］．中国临床新医学，2013，6（10）：1029－1032．
［收稿日期2014－03－26］［本文编辑刘京虹韦颖］
［摘要］目的探讨神经梅毒患者的临床特征、实验室检查、早期诊断、分型依据和治疗情况。方法
选择2004-09 2014-01江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院和江苏大学附属第四人民医院收治的38例神经梅毒患者资料进行回顾性分析。结果38例患者中男28例，女10例，年龄1d 75岁，平均51.1岁，神经梅毒患者中间质型10例（脑膜血管梅毒8例，脊髓膜血管梅毒1例，脑膜神经梅毒1例），主质型22例（麻痹性痴呆14例，脊髓痨8例），视神经损害2例，无症状型神经梅毒3例，先天性神经梅毒1例；血清、脑脊液快速血浆反应素试验（ＲPＲ）及梅毒螺旋体特异抗体测定（TPPA）均阳性，部分患者脑脊液检查显示脑脊液蛋白质含量升高和白细胞计数升高（以单核细胞为主）。除3例放弃治疗外，35例经治疗后好转的患者血清及脑脊液抗体滴度均有不同程度降低，脑脊液白细胞数、蛋白量均降至正常。结论神经梅毒可防可治，脑脊液梅毒诊断试验是神经梅毒诊断的重要依据，同时需结合临床表现及其他检查进行综合分析，及时正确治疗能够控制病情。
［关键词］神经梅毒；临床特征；脑脊液
［中图分类号］Ｒ759.1［文献标识码］A［文章编号］1674－3806（2014）08－0703－05
doi：10．3969/j．issn．1674－3806．2014．08．06
Diagnosis and treatment analysis of38cases of neurosyphilis and literature review XIA Hai-ping，ＲEN Nai-yong，Qian Jin-jun，et al．Department of Neurology，the Fourth People's Hospital Affiliated to Jiangsu University，Jiangsu212001，China
［Abstract］Objective To investigate the clinical characteristics laboratory examination，early diagnosis，the basis of classification and treatment of the patients with neurosyphilis．Methods The data of38patients with neu-rosyphilis from September2004to January2014in Fourth People's Hospital Affiliated to Jiangsu University，Zhen-jiang First People's Hospital and the Fourth People's Affiliated Hospital of Jiangsu University were analyzed retrospec-tively．Ｒesults In this group，there were38patients，male28cases，female10cases，age1 75years old，mean 51.1years，including10cases of interstitial neurosyphilis（8cases of meningovascular neurosyphilis，1cases of spi-nal meningovascular neurosyphilis，1patients with meningeal neurosyphilis），22cases of parenchyma type（14cases of paralytic dementia，8cases of tabes dorsalis），2case of optic nerve injury，3cases of asymptomatic neurosyphilis，1cases of congenital syphilis；serum，CSFＲPＲand TPPA in all patients were positive．In part of patients cerebro-spinal fluid examination showed elevated cerebrospinal fluid protein content，the increased white blood cell count （mainly monocytes）．Except3cases giving up treatment，35cases recovered after treatment，the serum antibody titre and CSF antibody titers were reduced to varying degrees，CSF white blood cell count，protein decreased to normal．Conclusion Neurosyphilis is preventable and curable，cerebrospinal fluid test for syphilis is an important basis for the diagnosis of neurosyphilis，but it is necessary to make a comprehensive analysis based on clinical manifestations，other examination in order to obtain the final diagnosis，and correct and timely treatment can control the disease．［Key words］Neurosyphilis；Clinical characteristics；Cerebrospinal fluid（CSF）
神经梅毒系由苍白密螺旋体（treponema palli-dun，TP）感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现。神经梅毒的临床表现复杂多变，症状无特异性，几乎包括神经病学中的所有各种症状与体征，可出现神经科、眼科、皮肤科、精神科等科相似的临床表现，因此对神经梅毒的误诊率高［1 5］。本研究对2004-09 2014-01江苏大学附属第四人民医院、江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院收治的38例神经梅毒病例相关的临床症状、实验室检查结果、治疗转归等信息进行综合分析，以期帮助临床医师更早、更准确诊断和治疗神经梅毒。1资料与方法
1.1一般资料收集江苏大学附属第四人民医院、江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院自2004-09 2014-01收治的38例患者，均符合神经梅毒诊断标准。其中男28例，女10例；年龄1d 75岁，平均年龄51.1岁。婚姻状况：已婚34例，未婚2例，离异2例；初次询问有冶游史6例，确诊后再次询问有冶游史21例，5例其配偶也有冶游史，另有5例否认有冶游史，其病程不详。5例既往有梅毒诊断史和青霉素治疗史。
1.2诊断标准神经梅毒的诊断参照中华人民共和国卫生部行业标准：GB15974-1995《梅毒诊断标准及处理原则》［1］，即一项梅毒血清学试验阳性和脑脊液（CSF）的快速血浆反应素试验（ＲPＲ）试验阳性。神经梅毒脑脊液异常标准：白细胞计数≥10?106/L；蛋白量＞500mg/L，ＲPＲ试验阳性。欧洲神经梅毒诊断指南［2］中关于CSF神经梅毒诊断标准中白细胞计数＞5 10?106/L。
1.3研究方法采用回顾性分析方法汇总分析38例患者的临床症状、梅毒血清学试验、CSF梅毒螺旋体试验以及脑脊液细胞学和生物化学等实验室检查结果、头颅CT及MＲI、脊髓MＲI等资料。
1.4试剂快速血浆反应素试验（ＲPＲ）和梅毒螺旋体特异抗体测定（TPPA）分别为上海科华生物工程股份有限公司及日本富士株式会社提供。
2结果
2.1临床分型及表现（1）麻痹性痴呆14例：男性10例，女性4例；年龄最大68岁，最小43岁；40 49岁6例，50 59岁5例，60 69岁3例。患者主要表现为近期记忆力、计算力、判断力、定向力有不同程度的下降，反应迟钝、视幻觉、攻击行为、胡言乱语、易激惹、躁动等精神症状。8例患者（21.1%）以精神行为异常起病，其中4例表现为胡言乱语、视幻觉、易激惹、躁动等，1例表现为淡漠，无交流。2例
患者精神症状伴智能减退，其中1例伴偏瘫、癫痫发作。1例精神症状伴偏瘫。6例单纯智能减退，无精神症状。14例中均无Argyll-Ｒobertson（A-Ｒ）瞳孔（瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失而集合反射存在）。（2）脑膜血管神经梅毒8例：男7例，女1例；年龄最大75岁，最小35岁；30 39岁1例，40 49岁3例，60 69岁3例，70岁以上1例。患者主要表现为突发一侧肢体肌无力、偏身感觉障碍和中枢性面舌瘫。其中1例同时有定位明确的头痛症状，表现为前额、双颞部持续性胀痛或隐痛；1例伴反应迟钝，抑郁；1例表现为周围性面瘫。头颅MＲI示双侧基底节及放射冠多发性腔梗，无A-Ｒ瞳孔。（3）脊髓痨8例：男7例，女1例，年龄最大64岁，最小32岁；30 39岁2例，40 49岁2例，50 59岁1例，60 69岁3例。主要表现为进行性双下肢麻木、无力、烧灼样剧痛，行走不稳，如有踏棉花感，小便淋漓不尽，性功能障碍，射精痛，深感觉障碍、闭目难立征阳性、位置觉和振动觉均消失、肢体腱反射减弱、肌张力减低。其中有3例A-Ｒ瞳孔。（4）无症状型神经梅毒3例：男2例，女1例，分别是23岁，45岁，70岁，因其他疾病住院治疗血检时查出ＲPＲ阳性和TPPA阳性。（5）视神经损害2例（1男1女）：男性患者57岁，亚急性起病，主要表现为进行性双眼视力下降，无恶心呕吐、无颈强直和神经系统其他表现，无A-Ｒ瞳孔；女性患者43岁，急性起病，表现为突发左眼失明，病程中出现左耳聋，双下肢无力，伴A-Ｒ瞳孔。（6）脊髓膜血管梅毒1例：59岁男性，表现为突发双下肢无力，大小便潴留，胸10以下深浅感觉均消失，双侧病理征（+）。（7）先天性梅毒1例：患儿生后查血和脑脊液ＲPＲ、TPPA皆为阳性，但无梅毒临床症状。（8）脑膜神经梅毒1例：64岁女性，表现为左上睑下垂、发热、头痛、呕吐及颈项疼痛等症状，神经系统检查脑膜刺激征阳性。38例患者的临床表现见表1。
表138例神经梅毒患者的临床表现［n（%）］
临床分型例数男性女性主要临床表现
麻痹性痴呆1410（26.3）4（10.5）近期有不同程度的智能减退，反应迟钝、躁动等精神症状
脑膜血管神经梅毒87（18.4）1（2.6）突发一侧肢体肌无力、偏身感觉障碍和中枢性面舌瘫。
脊髓痨87（18.4）1（2.6）进行性双下肢感觉异常，深感觉消失、肢体腱反射减弱。
无症状型神经梅毒32（5.3）1（2.6）血检时查出ＲPＲ阳性，TPPA阳性。
视神经损害性梅毒21（2.6）1（2.6）进行性视力下降，突发失明。
脊髓膜血管梅毒11（2.6）0（0.0）突发双下肢无力，大小便潴留，深浅感觉均消失，双侧病理征（+）。
先天性梅毒11（2.6）0（0.0）无梅毒临床症状。
脑膜神经梅毒10（0.0）1（2.6）上睑下垂、发热、头痛、呕吐及颈项疼痛等症状，神经系统检查脑膜刺激征阳性。
2.2实验室检查（1）血清学检查：38例患者血清ＲPＲ试验均为（+），滴度范围1?1 1?64，TPPA均为（+），1?320 1?1280；抗HIV抗体均为（－）。（2）脑脊液检查：38例均进行腰椎穿刺，脑脊液压力变化小，除1例290mmH2O，其余均在正常范围内（正常值80 170mmH
2
O），脑脊液蛋白定性潘氏试验阳性10例，白细胞总数＞10?106/L为14例，以单核细胞增多为主。脑脊液TPPA试验均阳性；脑脊液ＲPＲ均阳性，滴度在1?1 1?16，脑脊液生化检查以蛋白质普遍明显升高为主要表现，蛋白定量＞500mg/L者12例，占32.4%；葡萄糖、氯化物变化值均很小，基本处于正常值范围。
2.3影像学检查血管型神经梅毒头颅MＲI有相应责任病灶，分别表现额顶叶多发急性梗死灶3例；左侧颞顶枕及基底节大片脑梗死1例；基底节多发梗死灶4例。麻痹性痴呆头颅MＲI多数有脑萎缩；额颞叶见低密度灶和异常信号影4例；有2例头颅MＲI未见异常。1例脑膜梅毒双侧海马颞叶岛叶肿胀伴信号改变。
2.4神经电生理检查神经梅毒的电生理检查变化不明显，麻痹性痴呆和脑膜血管神经梅毒患者脑电图受累不明显，9例脊髓病变患者中有1例肌电图提示下肢周围神经受累，其他8例肌电图及深感觉通路受累皆不明显。
2.5治疗与转归本组38例患者经明确诊断为神经梅毒后其中有3例麻痹性痴呆患者家属要求自动出院，放弃治疗。其中34例患者使用大剂量水剂青霉素2400万U/d，分次静脉滴注，10 14d为一疗程，之后改苄星青霉素240万U每周一次肌注，连续3周。使用青霉素前1d开始口服强的松防止过
敏反应。其中1例先天梅毒患儿使用青霉素35万U静滴，2次/d，头孢地嗪64mg，每8h一次，均使用15d。麻痹性痴呆患者同时用丙戊酸钠、奎硫平对症治疗，脊髓痨患者下肢闪电样疼痛用卡马西平止痛，脑膜血管神经梅毒患者辅以活血化瘀治疗。经约5周的治疗后在第3、6、12个月及第2、3年进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验。简易智能状态检查量表（MMSE）评分提高，高颅压症状及脑膜刺激征消失，肢腱反射恢复，且未再发生抽搐，双下肢疼痛、共济运动失调等症状改善。35例经治疗后好转的患者血清抗体滴度及脑脊液抗体滴度均有不同程度降低，脑脊液白细胞数、蛋白量均降至正常。3讨论
3.1梅毒起源于欧洲，随着资本主义的扩张而传播到全世界。20世纪50年代后梅毒在我国几乎绝迹，但70年代后发病率又有上升。镇江地处苏南，经济发达，流动人口多，所以本研究收集到38例诊断明确的患者。神经梅毒的感染途径有两种：后天感染主要传播方式是不正当的性行为，男同性恋者是神经梅毒的高发人群；先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。约10%未经治疗的早期梅毒患者最终发展为神经梅毒，约15%的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者梅毒血清学试验阳性，约1%的HIV感染者患神经梅毒。感染梅毒数周或数月后就可表现为头痛、颈抵抗感。发病初期仅出现脑脊液的变化，到晚期逐渐出现脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质性的损害［3，4］。潜伏梅毒未经治疗或治疗时剂量不足，可发生神经梅毒［5，6］。神经梅毒的诊断依据：（1）梅毒感染史和治疗史。（2）有关神经系统临床表现。（3）梅毒血清学（特异和非特异）实验，传统的快速血浆反应素试验（ＲPＲ）与性病研究实验室试验（VDＲL）用于诊断神经性梅毒的敏感性和特异性。（4）CSF检查，在神经梅毒的诊断中起着重要的作用［7］。
3.2各型神经性梅毒的临床表现神经梅毒根据临床表现可分为间质型（包括脑膜血管梅毒，脊髓血管梅毒，脑膜梅毒）、主质型（包括麻痹性痴呆，脊髓痨）、视神经损害、无症状型神经梅毒、先天性神经梅毒。（1）麻痹性痴呆：包括精神和神经表现，精神表现为神经性梅毒的主要临床特点（本文病例中以精神行为异常起病的病例占神经性梅毒的18.4%）；在青霉素开始应用到临床确诊之前，神经性梅毒的精神性表现常常被误诊为精神疾病，占精神病院住院患者的15% 30%。Forest［5］和Wahab 等［6］报道神经梅毒的精神症状与精神疾病无明显差异，但有60% 100%神经梅毒患者会伴有痴呆，这与本文发现一致［5 8］。麻痹性痴呆随着病情恶化，痴呆日益明显，大小便及日常生活不能自理。对以精神症状为主要表现的神经梅毒要防止误诊、漏诊［8］。神经梅毒神经系统表现可表现为癫痫（本文病例中癫痫病例占神经性梅毒的2.6%）发作或卒中样（本文病例中卒中病例占神经性梅毒的5.3%）发作，突然出现偏瘫、失语，此外，还可出现A-Ｒ瞳孔，视神经萎缩，面、唇、舌、手指震颤。（2）脊髓痨：本文病例下肢感觉异常或感觉减退，腱反射消失，肌张力降低，尿潴留性尿失禁和阳痿主要是腰骶部神经后根受损引起。深感觉障碍、感觉性共济失调由脊髓后索变性引起，还可以出现夏可关节（Charcot's joints）。（3）视神经萎缩：梅毒性视神经萎缩可以是神经梅毒的一个孤立表现，也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆中的一种表现，先是单侧受损，而后再累及对侧，呈进行性视力减退，最后失明。（4）无症状型神经梅毒：多为体检时查出。（5）视神经损害性梅毒：主要表现为进行性单眼或双眼视力下降。（6）脊髓膜血管梅毒：主要表现为突发双下肢运动感觉障碍，病理征（+）。（7）先天性梅毒：妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%，但经正规治疗多可治愈［8］。（8）脑膜神经梅毒：主要表现为脑膜刺激征。
3.3实验室检测脑脊液检测有其重要参考价值，但不能仅凭脑脊液的检测来诊断神经梅毒，仍需结合临床症状体征及影像学观察对神经梅毒做出诊断。脑脊液VDＲL特异性高，敏感性低。脑脊液荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阴性可排除梅毒，是可靠的诊断方法，见于较多的报道［7 10。
3.4治疗随访迄今为止，尚未发现耐药株，所以青霉素作为首选没有异议。有学者认为增加疗程也有必要［7］。神经梅毒要随访复查脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常为止。治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常者，应予重复治疗［11］。文献报道和我们研究都提示神经梅毒能够完全治愈［8，11］，脑脊液梅毒诊断试验是神经梅毒诊断的重要依据，同时需结合临床表现、其他检查的综合分析，及时正确治疗能够控制病情。
参考文献
1中华人民共和国卫生部行业标准：GB15974-1995《梅毒诊断标准及处理原则》［S］．
2French P，Gomberg M，Janier M，et al．IUSTI：2008european guide-lines on the management of syphilis［J］．Int J STD AIDS，2009，20（5）：300－309．
3Marra CM，Tantalo LC，Sahi SK，et al．Cxcl13as a cerebrospinal fluid marker for neurosyphilis in HIV-infected patients with syphilis［J］．Sex Transm Dis，2010，37（5）：283－287．
4潘鹏克，蒙仁玖，韦礼华，等．神经梅毒的诊治研究进展［J］．中国医学工程，2012，20（5）：234－236．
5Forest A，Barrou Z，Verny M．Neurosyphilis and cognitive disorders ［J］．Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil，2013，11（4）：423－431．6Wahab S，MdＲani SA，Sharis Othman S．Neurosyphilis and psycho-sis［J］．Asia Pac Psychiatry，2013，5（Suppl1）：90－94．
7谭燕，方雅秀，彭良富．以精神症状为首发症状的神经梅毒70
例临床分析［J］．医学临床研究，2011，5（28）：370－373．
8廖立红．新生儿先天性梅毒的早期诊断和治疗［J］．中国临床新医学，2009，2（11）：1173－1175．
9李蓥玲．无偿献血80221份血清标本梅毒检出率分析［J］．中国临床新医学，2010，3（8）：771－773．
10Harding AS，Ghanem KG．The performance of cerebrospinal fluid treponemal-specific antibody tests in neurosyphilis：a systematic re-view［J］．Sex Transm Dis，2012，39（4）：291－297．
11Workowski KA，Berman S，Centers for Disease Control and Preven-tion（CDC）．Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2010［J］．MMWＲＲecommＲep，2010，59（ＲＲ－12）：1－110．［收稿日期2014－03－03］［本文编辑杨光和吕文娟］
［摘要］目的观察神阙贴穴位贴敷辅助治疗小儿支气管肺炎的治疗效果。方法选择2012-02 2013-08收治的1 12个月的小儿支气管肺炎患儿82例，随机分为观察组和对照组，两组均予以常规综合治疗，观察组在综合治疗的基础上加神阙贴穴位贴敷辅助治疗，对照组仅予以常规综合治疗。结果（1）观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组临床指标（症状、体征消失时间和住院天数）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）治疗后7d胸片炎症阴影的恢复观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）两组均未见明显不良反应，治疗后WBC、GＲAN#、CＲP、HsCＲP、HGB、MCV的变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论神阙贴穴位贴敷有助于促进小儿支气管肺炎炎症吸收，提高疗效的作用，是辅助治疗小儿支气管肺炎的一种疗效确切、方法简便、价格低廉、无毒副作用的方法，值得临床推广。
［关键词］神阙贴穴位贴敷；小儿支气管肺炎；临床观察
［中图分类号］Ｒ56［文献标识码］A［文章编号］1674－3806（2014）08－0707－04
doi：10．3969/j．issn．1674－3806．2014．08．07
Clinical observation of Shenque paste acupoint sticking in the adjuvant treatment of children bronchial pneu-monia DUAN Jie-hua，FAN Xiao-yang，ZHANG Jun-hua，et al．Department of Pediatrics，Guigang Maternal and Child Health Hospital，Guangxi537100，China
［Abstract］Objective To explore the therapeutic effect of Shenque paste acupoint sticking in the adjuvant treatment of children bronchial pneumonia．Methods From February2012to August2013，82babies betwceen1 month and12months who had bronchial pneumonia，were randomly divided into observation group and control group，both groups were treated with routine comprehensive treatment，on the basis of a comprehensive treatment the observa-
梅毒试题
梅毒临床诊疗测试题 科室：姓名：成绩： 一、单选题 1、我国目前对早期与晚期梅毒的划分是以几年为界： A1年 B 2年C3年 D 4年 2、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括： A 一期梅毒 B 二期梅毒D三期梅毒 C 早期潜伏梅毒 3、关于梅毒，下列哪项是错误的： A 梅毒是一种慢性系统性的性传播疾病C 潜伏梅毒病人无梅毒相关的症状 B 晚期梅毒的传染性更强D 晚期梅毒对组织的破坏性更大 4、关于梅毒螺旋体的生物学特征，下列哪项是错误的： A 是一种小而纤细的螺旋状微生物 B 折光性强，较其他螺旋体更亮 C 可以有规律地运动 D 革兰染色后容易在光学显微镜下观察到 5、关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的： A 梅毒螺旋体是人畜共患菌 B 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 C 最适宜生存温度是37℃ D 一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺旋体 6、关于梅毒的发病，下列哪项是错误的： A 梅毒的发病与梅毒螺旋体在人体内大量繁殖有关 B 性接触时梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜传给性伴 C 早期梅毒时机体可产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体 D 抗梅毒螺旋体抗体对机体具有免疫保护作用 7、一期梅毒的潜伏期是： A 3～5天 B 2～4周 C 1～2个月 D 2～3个月 8、一期梅毒的主要临床表现是： A 生殖器溃疡 B 尿道分泌物 C 生殖器多发性水疱 D 生殖器赘生物 9、硬下疳的典型表现为下列特点，但除外： A 单个溃疡 B 溃疡表面有粘液脓性分泌物 C 触诊有软骨样硬度 D 无自觉疼痛和触痛 10、硬下疳消退的时间通常为： A 1～3周 B 3～8周 C 8～12周 D 12～16周 11、关于硬下疳的特点，下列哪项是错误的： A 发生于梅毒螺旋体接种部位 B 男男同性性行为者常见于肛周和直肠 C 典型硬下疳为单个溃疡 D 不典型硬下疳表现为无疼痛和触痛 12、关于一期梅毒近卫淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的： A 在硬下疳出现后1～2周发生 B 表面皮肤无红肿热痛 C 淋巴结穿刺液中含有梅毒螺旋体 D 肿大的淋巴结质地软，可发生粘连 13、硬下疳是下列哪类梅毒的临床表现： A 一期梅毒 B 二期梅毒 C 三期梅毒 D 胎传梅毒 14、二期梅毒一般发生在梅毒螺旋体感染后的： A 1～3周 B 3～7周 C 7～10周 D 10～14周
神经内科十种技术病种及临床路径
一、颅内静脉窦血栓形成 一、颅内静脉窦血栓形成临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。 2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。 3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。 4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。 5.排除良性颅内压增高等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.抗血栓治疗： （1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。 （2）溶栓：尿激酶或r-TPA。 2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。 3.对症治疗： （1）降低颅内压。
（2）控制体温。 （3）防治癫痫。 （4）维持水电解质平衡。 （5）治疗感染。 （6）营养支持。 （四）标准住院日为2–4周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。 2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。 3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平； （3）心电图、X线胸片； （4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查； （5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。
梅毒的临床特点
临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。 全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发，以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，
或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 ⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。④神经梅毒发生率约10%，可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。 2.获得性隐性梅毒
女性感染梅毒的最初症状有哪些
女性感染梅毒的最初症状有哪些 由于梅毒发病具有一段潜伏期，女性在感染梅毒的初期很多患者症状不明显，以致延误了治疗。下面是为大家精心挑选的女性感染梅毒的最初症状，希望对大家有所帮助。 梅毒的最初症状;;生殖器溃疡。硬下疳是指发生在生殖器部位圆形规则的糜烂或浅溃疡。一般在不洁性交后，经过2～4周的潜伏期后出现。在男性多发生在冠状沟、包皮系带附近，包皮、阴茎，阴囊等部位也可发生;女性多发生在大阴唇、小阴唇或子宫颈。由于没有明显的不舒服，女性患者出现的硬下疳常常被忽视，直到出现二期梅毒的皮疹时才到医院看病。在性病门诊，我们也见到一期梅毒即硬下疳发生在口唇、舌尖、肛门周围、女性的乳头等部位，这是由于口交、肛交或吸吮乳头所致。 扁平湿疣、手掌足跖皮疹是二期梅毒的典型表现。扁平湿疣及发生在手掌、足跖的皮疹都不会造成患者的不适，但它们是二期梅毒很有特征性的表现。它们都出现在婚外性行为或不洁性交后的7～10周。在这个时期取血做化验检查可以查出是否染上了梅毒。 梅毒的危害1、梅毒螺旋体结构变异、产生抗药性。每种致病微生物都有变异的特性，螺旋体也不例外。变异的螺旋体犹如升级后的的电脑操作系统，功能更加完善，毒性更强，更不容易治疗。同时临床抗生素的滥用加速了螺旋体对药物的耐药性的产生，给传统治疗带
来困难。 2、危害程度增加，致残致死率上升。由于螺旋体变异后毒性增强，对身体器官的损伤程度加重。而且变异后病情发展迅速，加之传统治疗效果差，致使梅毒对身体的致残率和致死率增加。不及时治疗将导致器官的功能丧失，甚至危及生命。 3、梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统。可引发脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 4、螺旋体危害心血管系统。可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。螺旋体损害骨骼系统。引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。 女人梅毒病一般是怎样的女性梅毒潜伏期一般为2-4周，一般来说女性梅毒潜伏期症状主要是硬下疳，下面主要介绍一下女性梅毒潜伏期症状及治疗。关于梅毒图片，专家表示女性梅毒潜伏期症状是因人而异的，通过梅毒图片可以看出有些人症状比较明显，有些人却完全没有症状，因此不能作为判断是不是患有梅毒的主要依据。 二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。 从女性梅毒的表现可以看出是由梅毒螺旋体引起的一种危害极大的性病。梅毒临床上将梅毒分为一期、二期和三期(晚期)梅毒。与梅毒患者发生性关系后2至3周，在生殖器或身体其他部位可出现
神经内科疾病临床路径
三、神经内科疾病临床路径 短暂性脑缺血发作临床路径 (2009年版) 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟,并在1小时内恢复,但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.进行系统的病因学检查,制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 (四)标准住院日为5-7天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45.1)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院后的检查项目。 1.必需检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)胸片、心电图; (4)头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI。 (七)选择用药。
梅毒的早期症状
梅毒的早期症状 *导读：梅毒是一种常见的传染性疾病，随着病情的发展，梅毒的传染性会逐渐减弱，病程超过8年的梅毒基本不具有传染性。但是早期梅毒仍然是很容易传染的，那么梅毒早期的症状是什么样子的呢？下面让我们来看看专家对梅毒的早期症状分别 是怎样介绍的。 梅毒早期症状是什么样子的？ 常见的梅毒早期症状都有哪些？梅毒是性传播疾病的一种 病种，它有一些早期症状，人们可以通过早期症状采取预防措施，避免疾病带来的痛苦和危害。常见的梅毒早期症状都有哪些呢？这是很多的人都想知道的和了解的。下面就请专家为大家做下详细的介绍。 一、潜伏期梅毒症状： 患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由
于治疗的影响，临床症状暂时隐退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期。梅毒的潜伏期为9-90天，平均3周。患者通常在梅毒感染后2-4周开始发病。 二、一期梅毒症状： 主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。通常在感染后7-60天，生殖器出现米粒样大小、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。持续时间为4-6周。如不及时治疗，将转变为二期梅毒。 三、二期梅毒症状： 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。
四、三期梅毒症状： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织。一般在感染后5-20年，长骨部出现骨炎及骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿，分布局限，不对称，疼痛较二期骨梅毒轻微。
梅毒
梅毒 锁定 本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供内容并参与编辑。 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。 英文名称syphilis 就诊科室皮肤科传染性有传播途径性传播，母婴 流行病学 梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。 1.传染源 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。 2.传播途径 性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。 患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。 临床表现1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。 TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。 ②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。 ③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物， 或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状
带状疱疹临床路径
带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
梅毒临床试题
梅毒临床诊疗测试题(2018年第二季度) 一、单选题 1、我国目前对早期与晚期梅毒的划分是以几年为界： A 1年 B 2年 C 3年 D 4年 2、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括： A 一期梅毒 B 二期梅毒 C 早期潜伏梅毒 D三期梅毒 3、关于梅毒，下列哪项是错误的： A 梅毒是一种慢性系统性的性传播疾病 B 晚期梅毒的传染性更强 C 潜伏梅毒病人无梅毒相关的症状 D 晚期梅毒对组织的破坏性更大 4、关于梅毒螺旋体的生物学特征，下列哪项是错误的： A 是一种小而纤细的螺旋状微生物 B 折光性强，较其他螺旋体更亮 C 可以有规律地运动 D 革兰染色后容易在光学显微镜下观察到 5、关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的： A 梅毒螺旋体是人畜共患菌 B 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 C 最适宜生存温度是37℃ D 一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺旋体 6、关于梅毒的发病，下列哪项是错误的： A 梅毒的发病与梅毒螺旋体在人体内大量繁殖有关 B 性接触时梅毒螺旋体通过破损的皮肤黏膜传给性伴 C 早期梅毒时机体可产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体 D 抗梅毒螺旋体抗体对机体具有免疫保护作用 7、一期梅毒的潜伏期是： A 3～5天 B 2～4周 C 1～2个月 D 2～3个月 8、一期梅毒的主要临床表现是： A 生殖器溃疡 B 尿道分泌物 C 生殖器多发性水疱 D 生殖器赘生物 9、硬下疳的典型表现为下列特点，但除外： A 单个溃疡 B 溃疡表面有粘液脓性分泌物 C 触诊有软骨样硬度 D 无自觉疼痛和触痛 10、硬下疳消退的时间通常为： A 1～3周 B 3～8周 C 8～12周 D 12～16周
神经内科6个临床路径
短暂性脑缺血发作临床路径 （2009年版） 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图； （4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。 （七）选择用药。 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要时可予他汀类降血脂药。 （八）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
梅毒诊断标准(WS273—2007)修订版
WS 273--2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。 4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。 4.2.2 临床表现： 可有一期梅毒史，病期在2年以内。 4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损
2017年新发布临床路径清单(1-202)
202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院
适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复 序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不
脑出血临床路径及诊疗规范
脑出血临床路径 脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD10：I61） （二）诊断依据。 根据中国脑出血诊治指南（2014） 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实脑内出血改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中国脑出血诊治指南（2014） 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3.控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑出血。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）头颅CT 、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。 （七）选择用药。 1.神经保护剂：结合患者具体情况选择 2.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 3.降压药物：结合患者具体情况选择。 4.缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。 5. 并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药 7.根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 （八）监测神经功能和生命体征。
梅毒知识要点
获得性梅毒 疾病简介 获得性梅毒(aquired syphilis)是指成人主要通过性行为而被感染的梅毒。临床分为三期，除侵犯皮肤粘膜外，还可以累及内脏器官，是一种较为严重的性传播疾病。 接触史 主要通过性行为传染，也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。[1-2] 临床分期 一、早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类： 1、一期梅毒：即硬下疳 2、二期梅毒： 3、早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检查缺乏梅毒的表现，脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。 二、晚期梅毒（三期）：病期2年以上，分为以下几类： 1、晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害 2、心血管梅毒 3、神经梅毒 4、晚期潜伏梅毒 对于病期不明的潜伏梅毒应该按照晚期潜伏梅毒对待。[1-2] 潜伏期 一、一期梅毒：从10日至90日不等，平均21日 二、二期梅毒：多在硬下疳发生后3～6周出现；偶见硬下疳未完全消退时已出现损害。[1-2] 典型临床表现 一、一期梅毒 本期皮损为硬下疳，为1cm左右单发的圆形或椭圆结节，境界清楚，基底深在硬度似橡皮或软骨样，无自觉疼痛或压痛；表面平坦，浸润明显，中央有溃疡，初期淡红色，晚期变为灰色；硬下疳疮面分泌物多为浆液性，内含大量螺旋体，传染性很强；个别病人可以出现2个以上的硬下疳，但少见。 硬下疳发生在男性冠状沟、包皮内侧、龟头、阴茎、尿道外口等处，女性则主要出现在阴唇系带、阴唇及宫颈。男性同性恋或双性恋者硬下疳常出现在肛门或直肠。也可出现于口唇、舌部、咽部、乳房、手背等其它部位。 在未经治疗的情况下，硬下疳多数在3～6周左右自行消退，留下一个浅表性瘢痕或色素沉着斑。如果采用有效的趋梅治疗，硬下疳可以很快消退。 硬下疳出现一周后局部淋巴结开始肿胀，又称梅毒性横痃，以两侧腹股沟淋巴结受累最常见。淋巴结黄豆到手指头大小，质硬，无自觉疼痛及压痛，不融合，非化脓性，无粘连。如果硬下疳发生于其它部位，可以出现非对称性淋巴结肿大。 二、二期梅毒 （一）症状与体征梅毒螺旋体沿血行播散至全身而出现症状和体征即为二期梅毒。可先有前驱症状，而后累及皮肤、粘膜，少数病人累及骨骼、神经系统等内脏器官。
神经内科十种技术病种及临床路径
神经内科十种技术病种及临 床路径 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
一、颅内静脉窦血栓形成 一、颅内静脉窦血栓形成临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。 2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。 3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。 4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。 5.排除良性颅内压增高等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.抗血栓治疗： （1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。 （2）溶栓：尿激酶或r-TPA。 2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。 3.对症治疗： （1）降低颅内压。 （2）控制体温。 （3）防治癫痫。 （4）维持水电解质平衡。 （5）治疗感染。 （6）营养支持。 （四）标准住院日为2–4周。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。 2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。 3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平； （3）心电图、X线胸片； （4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查； （5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 1.尿激酶或r-TPA等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。 2.普通肝素/低分子肝素及华法令（每日监测APTT、INR）等。 3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（颅内压增高患者）。 4.对症治疗药物： （1）有癫痫发作者抗痫药物治疗。 （2）纠正水、电解质紊乱药物。 （八）出院标准。 1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 1.原发疾病或并发症使病情危重，需转入ICU治疗。 2.住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院时间延长和费用增加。
三叉神经痛临床路径
三叉神经痛临床路径 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD10：G50.002） 拟行显微血管减压术 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生，2006年12月第1版） 1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病； 2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等； 3. 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作； 4. 颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI或CT检查能够排除肿瘤。（三）选择治疗方案的依据： 根据《临床技术操作规-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年3月第1版） 1. 三叉神经痛诊断明确； 2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳； 3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木； 4. 患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术； 5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛 （四）标准住院日为10-12天 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD10 G50.002 三叉神经痛疾病编码； 2. 有适应证，无禁忌证； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3-5 天所必须的检查项目： 1. 血常规、尿常规，血型； 2. 肝肾功能、血电解质、血糖； 3. 凝血功能； 4. 感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）； 5. 心电图、胸部X线； 6. 颅脑3D-TOF-MRA检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因； 7. 其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。 （七）选择用药： 1. 抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松； 2. 预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时； 3. 手术时间超过3小时加用一次； 4. 一般术后48小时停止使用预防性抗菌药物； 5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5天。
梅毒的详细知识
梅毒临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。 ⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。 ④神经梅毒发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。
神经介入临床路径
神经介入临床路径 一、神经介入临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ICD-10：I61.902）； 蛛网膜下腔出血（ICD-10:60.901）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.辅助检查： （1）头颅CT：是证实脑出血、蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。 （2）CT或MR脑血管造影（CTA、MRA）：多数情况下可以显示出血的部位、动脉瘤、AVM的部位、大小、形
态、以及供血情况。 （3）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.控制脑水肿、降低颅内压。脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。