2014年免疫规划工作督导方案
2014年免疫规划工作督导方案
省疾控中心于年初（1月3日）下发了“关于加强全省预防接种工作规范管理的通知”（陕疾控计免发[2014]2号），旨在加强各地预防接种工作规范管理，为了解各地对这项工作的贯彻落实情况，拟于今年6月份对10市、杨陵区和韩城市开展以预防接种规范管理为主要内容的免疫规划工作督导检查，安排如下。
一、目的
1、加强预防接种工作规范管理；
2、加强AEFI监测；
3、加强麻疹监测；
4、加强AFP监测；
5、发现问题，提出意见或建议，促进免疫规划工作不断提高。
二、对象和时间安排
10个设区市、杨陵区和韩城市。杨陵区和韩城市按县级进行督导。
每设区市抽查2个县（市或区），每县（市或区）抽查2个乡（街办）。全省共检查22个县（市或区）、44个乡。
督导检查时间定在6月10-20日进行。
三、人员分组
从4市县抽调10名业务人员，与省CDC计免科5人组成5个督导组。小组组长由各小组省级人员担任，被抽调人员由市级负责通知
到相关人员，差旅费由省疾控中心统一报销。10日在西安集中培训。
督导市和人员分组名单如下：
延安榆林组：田鄂（139********），王谦（灞桥区），杨阳（碑林区）
铜川渭南韩城市组：李永东（133********），胡莉莉（金台区），刘亭（雁塔区）
咸阳宝鸡杨陵区组：刘毅（137********），张菊香（临渭区），王静（潼关县）
安康汉中组：张峰（131********），程瑶（三原县），苏锐（乾县）
西安商洛组：张少白，张峰（小，139********）（省CDC），曹金升（太白县），王居林（渭滨区）
四、内容
1、疫苗管理
了解疫苗从市级接收到接种点使用整个过程中管理情况。市级在接收疫苗时按要求获取疫苗批签发和疫苗运输途中温度记录，向省疾控中心及时反馈疫苗/注射器接收单。各级应建立疫苗出入库登记制度，疫苗出入库帐目要按要求记录疫苗名称、种类、厂家、批号、效期和数量，要保持疫苗库存与账面数一致，疫苗存放温度要符合要求，对冷藏/冻设备要进行每日2次温度监测。
疫苗应由专人负责管理。疫苗入出库时，要坚持疫苗先入库先出库、先使用短效期后使用长效期和分类存放的原则，疫苗间、疫苗与
冷库或冰箱壁间要留有一定间隙。出现疫苗破损、过期时，要做好记录。疫苗入出库时要及时做好登记。
各级应掌握辖区目标儿童数量，疫苗预算要符合免疫规划技术规程。各市县应定期对辖区下发的疫苗数和接种人数进行核对，防止疫苗在部分地区堆积和浪费。
2、预防接种资质认证
县卫生局应定期对辖区接种单位和接种人员进行资质认证，要做到持证上岗。接种单位要具有医疗机构执业许可证，有资质的执业医师、执业助理医师、护士或乡村医生，以及具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。接种点的位置要根据接种需要合理布局，要有明确的预防接种责任区域。
接种人员要具有医学及相关专业执业证书，上岗前经县级卫生行政部门组织的预防接种技术及相关知识培训，考试合格后由县级卫生行政部门颁发预防接种资质证。
3、预防接种规范管理
县级应当定期接种人员开展专门技术和技能培训，培训内容覆盖到疫苗使用方法、疫苗储存、疫苗管理、接种技术等。
预防接种应遵循询问告知、接种、留观和登记的接种流程，每一环节不可缺少。接种前，接种人员根据儿童接种卡/册确定本次的接种对象，准备要使用的疫苗和注射器，认真核实疫苗种类、批号、效期，熟练掌握每种疫苗的接种途径、接种部位和疫苗用量，接种点要备有1:1000肾上腺素及其它急救药品。还要询问儿童的健康状况，
有无药物过敏史等，要严格把握好接种禁忌症，同时，对儿童家长进行接种前告知，保存儿童家长知情同意签字。接种时，再次核实接种的疫苗名称、种类、接种途径、部位和疫苗用量，避免因接种疫苗种类不对、用量不准确、接种途径或部位错误引起的接种差错发生。接种后，儿童在接种现场观察30分钟后才能离开，同时登记儿童接种日期。做好当月疫苗汇总和上报工作。接种点应每月开展疫苗的查漏补种工作及每年辖区内入托入学儿童接种证查验工作，减少疫苗迟种漏种，努力提高疫苗接种率。
4、AEFI监测
各级应对预防接种信息管理系统AEFI报告进行每日审核。县级在接到疑似预防接种异常反应后48小时内进行调查，并在调查开始后3日内初步完成AEFI个案调查表，并通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报。怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应，由市或省级疾控机构在接到报告后立即组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查。
5、加强麻疹监测和控制
了解市县控制麻疹采取的措施，对麻疹发病情况定期分析和通报。定期开展医院麻疹病例漏报监测。有麻疹病例的县，应对麻疹爆发疫情开展调查处置。
6、加强AFP监测
维持无脊灰状态，提高脊灰疫苗接种率，加强AFP病例监测，发现并及时处置高危AFP病例。定期开展医院AFP病例漏报调查。
五、步骤
1、在市级CDC，对市级免疫规划业务工作开展调查。查一个市级综合性医院，调查AFP和麻疹漏报情况。
2、在县级CDC，对县级免疫规划业务工作开展调查，并抽取2个乡（街办）。在一个县级综合性医院，调查AFP和麻疹漏报情况，另一个县不调查医院。
3、在乡级，对乡级免疫规划工作开展调查。查1-2个接种门诊，了解预防接种规范管理情况。
每个县的工作督导完成后，督导组填写免疫规划工作反馈单，由县级相关负责人签字，对工作中的成绩和经验给予肯定，对工作中的不足或问题提出建议或意见，要求县级限期改进或纠正。
各调查组完成书面督导报告，对各市和县的工作给予评价。
六、附件
表1、免疫规划工作市级调查表
表2、免疫规划工作县级调查表
表3、免疫规划工作乡级调查表
表4、医院麻疹病例漏报登记表
表5、医院AFP病例漏报登记表
表6、免疫规划工作督导反馈单
市级免疫规划工作督导检查表
市名：调查人：调查日期：
一、工作文件与督导检查
1、是否下发或转发今年1月3日省CDC“关于加强全省预防接种工作规范管理的通知”（陕疾控计免发[2014]2号）”？是□否□，如是，查看文号和下发时间
2、今年1-5月是否对县级免疫规划人员进行培训？是□否□，如是，培训时间，培训人数，主要培训内容。如无，是否在年度工作计划中包括了这项工作？是□否□
3、1-5月份是否对县级开展免疫规划工作督导检查？是□否□，如是，督导时间，督导县数，乡数，参与人数，督导内容。
4、对本市输入性病例(AFP和麻疹)是否进行了风险评估？是□否□
二、疫苗管理
1、1-5月是否有疫苗批签发复印件？查1-2种疫苗，核查送达疫苗是否全部有批签发？是□否□和是否全部有运输途中温度记录？是□否□
2、有无疫苗出入库登记？有□无□，完整记录疫苗名称、种类、厂家、批号、效期和数量有批次。
3、有无疫苗/注射器领发通知单？是□否□，1-5月，有无未领苗的县？是□否□，如有，县名，说明原因。
4、查看疫苗出入库登记，是否存在短效期疫苗后出库的情况？是□否□
5、目前有冷藏/冷冻设备在运转，有台有每日2次温度监测。
三、预防接种信息化
随机选取1-2种疫苗核对平台录入数字与帐苗登记数字是否一致？是□否□
四、麻疹监测
1、2014年以来，市级在消除和控制麻疹工作方面，采取了那些措施?
2、本市是否按照新的《陕西省麻疹监测方案》的要求采集相应数量的病原学标本？是□否□
3、是否按月以简报的形式对麻疹监测控制工作进行分析和反馈通报？1-4月共发次简报。
4、调查医院内科、传染科、儿科住院和门诊病例1-4月麻疹病例漏报情况，共有监测病例例，其中确诊风疹例，麻疹例，漏报例（麻疹风疹病例）。
五、AEFI监测
1、AEFI报告监测系统是否进行日审核？（查看AEFI监测系统有无未审核个案，若有未审核个案即可定为未进行日审核）是□否□
2、有无今年第一季度AEFI分析报告？是□否□
六、AFP监测
1、2013-14年有无加强AFP监测的文件？是□否□
2、2013-14年1-4月，有高危AFP的市（03-04年，西安沣东新城、咸阳泾阳县、延安吴起县和汉中西乡县）有无高危AFP处置报告？是□否□，是否采取了加强AFP监测应对措施？是□否□
县级免疫规划工作督导检查表
县名：调查人：调查日期：
一、日常工作
1、是否贯彻落实省CDC“关于加强全省预防接种工作规范管理的通知”（陕疾控计免发[2014]2号）”？是□否□，如是，
查看文号和下发时间
2、1-5月是否对乡级人员开展预防接种工作规范管理培训？是□否□，如是，培训时间，培训人数主要培训内容。
3、1-5月是否对县级开展免疫规划工作督导检查？是□否□，如是，督导时间，督导县数，乡数，参与人数，督导内容。
二、疫苗管理
1、市到县疫苗运输过程中有无温度记录？有□无□，有无疫苗出入库登记？有□无□
2、是否按月开展冷链运转？是□否□，是否按疫苗预算向乡级发放疫苗？是□否□（核查1-2个乡疫苗1-5月每月疫苗领取单和预算单是否完整，且领取疫苗数是否超过疫苗预算数）
3、有无疫苗/注射器领发通知单？有□无□，1-5月，有无未领苗的乡？有□无□
4、目前有冷藏/冷冻设备在运转，有台有每日2次温度监
5、疫苗账物是否相符？（抽查脊灰疫苗和甲肝疫苗，核查帐面、库存数和网报数是否一致）
三、预防接种信息化
1、随机选取1-2种疫苗核对平台录入数字与帐苗登记数字是否一致？是□否□
2、选2个乡某月，核实常规报表6-1与平台上报告的本地流动数据核对是否一致？是□否□
四、麻疹监测
1、2014年以来，县级在消除和控制麻疹工作方面，采取了那些措施?
2、是否按月以简报的形式对麻疹监测控制工作进行分析和反馈通报？1-4月共发次简报。
3、如有麻疹病例，所有麻疹病例是否均按照爆发疫情调查处置的要求进行处置？是□否□，如否，有例未按爆发疫情调查处置。
4、调查医院内科、传染科、儿科住院和门诊病例1-4月麻疹病例漏报情况，诊断风疹例，麻疹例，是否全部上报？是□否□。漏报例。
五、AEFI监测
1、AEFI报告监测系统是否进行日审核？（查看AEFI监测系统有无未审核个案，若有未审核个案即可定为未进行日审核）是□否□
2、有无今年第一季度AEFI分析报告？是□否□
3、如有AEFI个案，调查表是否在调查后3日内上传？是□否□，若否，有例未及时上传。
4、是否在调查后7日内上传了调查报告？是□否□，若否，例未能在7日内上传。
5、核对3例纸质AEFI个案报告卡与系统个案报告资料是否一致？是□否□（不足3例全部核实）
其中，关键项（*为关键项目）缺失项，不符项。
六、AFP监测
1、是否开展AFP旬报？是□否□，报告是否完整？是□否□
2、是否开展医院AFP病例主动搜索？是□否□，主动搜索是否按要求开展？是□否□
3、2013-14年1-4月，有高危AFP的县（03-04年，西安沣东新城、咸阳泾阳县、延安吴起县和汉中西乡县）有无高危AFP处置报告？是□否□是否采取了加强AFP应对措施？是□否□
表3
乡级免疫规划工作督导检查表
县/乡名：调查人：调查日期：
一、基本情况
1、2013年底人口资料，数据来自计免还是统计局？
2、2013年1岁内儿童流入数人，儿童流出数人。
二、疫苗管理
1、是否按月进行疫苗预算？是□否□，是否按月进行冷链运转？是□否□，冰箱库存的疫苗是否超过月疫苗预算数？是□否□
2、乡上有无县到乡疫苗运输途中温度记录？是□否□
存储疫苗正在运行的冰箱（柜或冷库）共有个，有温度计的个，每日有2次温度记录的有个。
3、查一个接种点，接种点是否有接种资质？是□否□，接种点共有名接种人员，其中，有预防接种资质名，有名医学及相关执业证。
4、疫苗管理（现场观察并记录疫苗储存情况，城市接种门诊，选2种疫苗进行核对）
5、查看疫苗出入库登记，查看是否有短效期疫苗后出库的情况？是□否□
三、常规免疫接种
1、对当月应种而漏种的儿童，是否开展了漏种补种？（要求看到查漏补种记录）是□否□
2、为了规范接种，观察接种日开展接种的门诊的接种人员是否按规范开展工作？是□否□，或与接种人员交谈，从其描述中了解是否能够达到规范接种要求？是□否□
四、AEFI监测
1-5月有无疑似异常接种反应发生？有□无□，如有，报告否？是□否□，调查否？是□否□
五、接种率调查
基础免疫查看2012年6月1日至2013年5月31日出生儿童接种卡片；麻疹加强剂次和甲肝疫苗查看满2岁的儿童卡片。管理儿童数＝出生儿童数＋流入儿童数－流出儿童数
接种率汇总表（查看30名适龄儿童卡片）
注：1、提前接种和针次间间隔小于28天应视为无效接种，不计入接种人数。2、及时接种为按照国家免疫
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程序推荐的月份的一个月内接种为及时，乙肝疫苗首针及时应在24小时内完成（即出生当天和第2天都为及时）。
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表4 医院麻疹病例漏报登记表
市/县名称病例调查时段：2014年1月1日-4月30日
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注：查医院2014年1-4月，儿科、内科、传染科的门诊日志和出入院登记，查找监测病例，登记在漏报调查表中。监测病例的定义为：发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。
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表5 医院AFP病例漏报登记表
被查单位：市医院调查日期：年月日调查者：
常见AFP病例类型：脊髓灰质炎；GBS；脊髓炎；多神经病；神经根炎；外伤性神经炎；单神经炎；神经丛炎；周期性麻痹；肌病；多发性肌炎；肉毒中毒；单瘫；短暂性肢体麻痹及手足口引起的急性驰缓性麻痹病例。
表6
陕西省免疫规划工作督导反馈单
被督导市/县卫生主管领导签字：日期：年月日