MRI诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折所致椎体缺血性坏死

·临床研究·

M RI 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折所致

椎体缺血性坏死

戴力扬

【摘要】　目的　评价M RI 诊断骨质疏松性骨折所致椎体缺血性坏死的价值。方法　分析7例骨质疏松性骨折椎体缺血性坏死的M RI 表现。结果　矢状位M RI 显示水平方向的带状区,T 1加权像为低信号,T 2加权像为高信号,周围有低信号区包绕。结论　M RI 检查可作为骨质疏松性骨折椎体缺血性坏死可靠的诊断依据。

【关键词】　脊柱骨折;骨质疏松;骨坏死;磁共振成像

【中图分类号】　R826.64;R681 【文献标识码】　A 【文章编号】　1008-0287(2000)01-0009-02

MRI in diagnosis of osteoporotic verte bral fractures :avascular necrosis of the verte bral body Dai Liyang (Dept of Orthopaedic Surgery ,Xinhua Hospital ,Shanghai 2nd Medical University ,Shanghai 200092)

【Abstract 】　Objective To clarify the value of M RI in diagno sis of avascular necrosis of the ver tebral body in patients with o steoporotic ver tebral fractures .Metho ds M RI features were analy sed in 7osteoporo tic patients with av ascular necrosis of the vertebral body fo llowing vertebral fractures .Results Sagittal M RI revealed horizontal intravertebral area ,hypointense on T 1-w eighted images and hyperintense with surround -ing band of hypointensity on T 2-w eighted images .Conclusion M RI may provide reliable diag nostic evi -dence of avascular necrosis of the vertebral bo dy follow ing osteoporo tic vertebral fractures .【Key words 】　spinal fractures ;o steoporosis ;osteonecrosis ;magne tic resonance imaging

1999-06-02收稿,1999-10-22修回

作者单位:上海第二医科大学附属新华医院成人骨科,上海　

200092

作者简介:戴力扬(1957-),男,博士,副教授。研究方向:脊柱

椎体压缩性骨折在老年骨质疏松患者中非常多见〔1〕,但目前对其愈合过程还知之甚少〔2〕。临床上发现少数患者骨折后椎体发生进行性塌陷及畸形,严重者甚至导致难以缓解的腰背疼痛及神经压迫症状。早在1895年Kummell 就对其作了报道,但直至近年方引起重视。多数意见认为,这一病理过程系由椎体的缺血性坏死所引起。笔者报道7例在骨质疏松性椎体压缩性骨折基础上发生的椎体缺血性坏死,重点对M RI 的诊断价值进行讨论。1　材料与方法

1.1　病例资料　如表1所示,患者均以急性腰背痛就诊,其中5例有轻度外伤史。摄X 线片证实为椎体压缩性骨折,均呈楔状变形。经保守治疗后腰背痛症状消失,经过一段无症状期后再次出现腰背

痛,可伴有神经损害症状体征。

1.2　X 线检查　在X 线侧位片上测量椎体前高(Ha )及后高(Hp ),由此计算有关椎体前高与后高

比值(Ha /Hp )〔3〕,并用Cobb 法测量骨折椎体上、下

方正常椎体形成的后凸角。1.3　MRI 检查　采用M T /S 0.35T 超导型磁共振成像系统(Diasonics 公司产品)。自旋回波(SE )序列。T 1加权成像采用TR /TE =500/40ms 扫描,质子加权成像采用TR /TE =1500/40ms 扫描,T 2加权成像采用TR /TE =1500/80ms 扫描。矢状面层厚5m m ,横断面层厚4mm 。2　结果

2.1　X 线检查　测量结果如表2所示,经t 检验,Ha /Hp 及后凸角复诊与初诊相比较差异无显著性,但Ha (P <0.05)及H p (P <0.01)均明显减低。有5例可见椎体内真空现象。

2.2　MRI 检查　矢状位像可见水平方向的带状区,在T 1加权像上为低信号,T 2加权像上为高信号,周围有低信号区包绕。

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9·临床骨科杂志　Journal of Clinical Orthopaedics 2000M ar ;3(1)

表1　椎体缺血性坏死7例临床资料

例号性别年龄(岁)外伤史　首次就诊症状骨折部位腰背痛消失时间再次就诊时间及症状

1女64跌倒急性腰背痛T10伤后4个月伤后8个月,急性腰背痛,脊髓损害

2男76自行车撞伤急性腰背痛L1伤后3个月伤后12个月,急性腰背痛,神经根损害3女68跌倒急性腰背痛L2伤后5个月伤后14个月,慢性腰背痛进行性加重4女62跌倒急性腰背痛T12伤后4个月伤后6个月,急性腰背痛

5男79无急性腰背痛L1伤后8个月伤后18个月,急性腰背痛

6女81无急性腰背痛L1伤后6个月伤后15个月,慢性腰背痛进行性加重7女75自行车撞伤急性腰背痛T12伤后8个月伤后10个月,急性腰背痛

表2　X线测量结果(x±s)

测量指标初诊　复诊 差值t值P值

Ha(mm) 25.3±2.1 23.8±3.7 1.5±1.62.421<0.05

Hp(mm) 29.6±2.2 24.2±4.3 5.4±3.14.635<0.01

Ha/Hp 0.86±1.08 0.91±1.41 -0.05±2.63-2.063>0.05

后凸角(°) 1.4±1.0 2.3±2.0 -0.9±1.2-1.984>0.05

3　讨论

骨骼系统的缺血性坏死常见于股骨头、腕骨、距骨及肱骨等,由于这些骨骼的血供以单一终末动脉为主,当受到创伤及其他因素干扰时很容易导致缺血性坏死。然而,尽管椎体压缩性骨折的发生率较高,且椎体血供来自椎动脉的终末支,但椎体间的缺血性坏死却十分少见。目前对骨质疏松与椎体骨坏死的关系尚缺乏详细研究,Laloux等〔4〕认为,造成椎体骨坏死的原因可能有二:①骨髓内血管长期受到挤压刺激导致脂肪变性;②严重骨质疏松基础上微骨折使椎体内小动脉发生损伤。

此病多见于老年患者,自创伤发生至出现迟发性临床症状之间一般存在长短不等的无症状期。诊断主要依据影像学检查。X线平片可显示椎体的进行性塌陷及后凸畸形,按照Denis三柱理论分类可分属压缩骨折或爆裂骨折〔5〕。本组病例骨折椎体前高及后高均较初诊时明显减低,提示已由压缩骨折向爆裂骨折转变。当然,由于初诊时仅行常规X 线检查,尚无法排除爆裂骨折漏诊的可能。此外,真空现象即椎体内气体聚积有一定诊断价值。

椎体缺血性坏死M RI的特征性表现系与X线平片所示真空裂隙位置相一致的信号变化:在T1加权像上为低信号,而在T2加权像上为明显高信号,周围尚有低信号带包绕。这一影像学特征可用组织学的变化来解释:坏死区域内为含脂肪的骨髓,随着病理改变的加剧,坏死区域内的骨髓逐渐为纤维组织或硬化骨所替代。在M RI图像上,硬化缘表现为低信号带,而被其所包绕的坏死区则表现为高信号,这与股骨头缺血性坏死M RI所示“双边征”改变十分相似〔6〕。M RI对椎体缺血性坏死具有很高的敏感性和特异性,就诊断的可靠性而言仅次于活组织检查〔7〕。

参考文献

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·临床骨科杂志　Journal of Clinical Orthopaedics　2000M ar;3(1)

腰椎压缩性骨折护理常规

腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理

（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。

经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效

经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效对比分析 发表时间：2016-12-29T14:14:33.327Z 来源：《航空军医》2016年第24期作者：姚波[导读] 为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折，临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。 湖南旺旺医院骨科湖南长沙 410016 【摘要】目的为有效治疗陈旧性骨质疏松造成的椎体压缩性骨折，临床探究经皮椎体后凸成形术、保守治疗疾病治疗效果。方法选取我院2014.2～2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者，按双盲法分为两组包括对照组、治疗组，每组48例。对照组采用保守治疗，治疗组施行椎体后凸成形术，对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况，一年随访调查患者生活质量情 况。结果一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高，P<0.05；治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义，P>0.05，治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组，P<0.05。结论临床对陈旧性骨质疏松引发的椎体压缩性骨折患者治疗时，可选择经皮椎体后凸成形术治疗，此治疗方式不仅能有效恢复受损椎体高度恢复、且缓解患者疼痛、改善日常生活质量。 【关键词】疗效；骨折；骨质疏松；保守；经皮椎体后凸成形术 人体骨细胞数量、活性会随体内激素水平浓度变化而变化，当机体中破骨细胞活性、数量增多后，成骨细胞会减少，致使骨形成减少，从而骨吸收大于新骨形成，最终发展为骨质疏松。骨质疏松易导致椎体压缩性骨折，此病多发于老年人群，患者临床多表现为剧烈疼痛，使患者正常活动严重受限、生活质量严重下降，由其对于年纪较大患者多发展为陈旧性疾病，临床在治疗时考虑对患者手术耐受性以及患者体质情况，多采用保守治疗，以药物缓解患者疼痛[1]。本次我院临床探究使用经皮椎体后凸成形术治疗疾病，患者症状改善情况，发现治疗后患者疼痛感明显降低，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选取我院2014.2～2015.4期间96例经诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者，按双盲法分为两组包括对照组、治疗组，每组48例。对照组女性27例，男性21例，患病时间7～16年，平均患病时间（10.6±2.7）年，年龄52～74岁，平均年龄（64.5±5.3）岁；治疗组女性28例，男性20例，患病时间8～16年，平均患病时间（10.9±2.6）年，年龄53～73岁，平均年龄（64.7±5.0）岁。经检查符合陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折临床诊断标准[2]，无相关精神病史可积极配合医生治疗有良好依从性，排除经检查有神经受损、肝肾功能不全者，经检查患者受损椎体为T??????4?～L?5?段，签署知情同意书并经医院伦理委员会批准，两组病患一般临床资料差别无意义，P＞ 0.05，可进行比较。 1.2方法 所有患者均给以抗骨质疏松治疗并对患者骨密度、影像学进行检查，对照组每日2次服用布洛芬缓释胶囊（批准文号：国药准字H31022720 产品规格：0.3g），每次0.3g，此药由上海信谊天平药业有限公司生产，同时静脉注射注射用唑来膦酸（批准文号：国药准字H20064298 产品规格：4mg），将20mg本品溶于500ml生理盐水中静脉滴注，此药由江苏奥赛康药业股份有限公司生产。治疗组在检查后确定受损椎体部位，取俯卧位局部麻醉，在C臂机辅助下施行单侧穿刺并置入导针、套管，并经套管将椎体钻缓慢钻入，建立中空工作通道并在受损椎体骨内置入球囊，后向球囊中注入造影剂，扩张球囊使其在病椎中形成潜在腔隙，在腔隙中注入骨水泥，待水泥固化后拔除椎杆。 1.3疗效评价 对比两组治疗方式临床患者椎体高度恢复、疼痛感情况，一年随访调查患者生活质量情况，疼痛程度评测采用视觉模拟评分法（VAS），疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示，且数字越大疼痛感却强；采用生活质量评分表（SF-36）表：对患者精神健康、活力、情感职能、生理功能等36项情况进行评分，分数越高表明患者生活质量越好。 1.4统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，α=0.05为有差异性标准。 2结果 2.1术后两组生活质量评分比较一年后随访治疗组较对照组患者生活质量高，P<0.05，表1。 2.2治疗前后两组症状治疗效果比较治疗前两组疼痛感、椎体高度比较差别无意义，P>0.05，治疗后治疗组患者疼痛感、椎体高度恢复情况明显优于对照组，P<0.05，见表2。

骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程

二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。

球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折

球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨 质疏松性脊柱压缩性骨折 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 作者：田征王翀屈建华田禾张浩沙强 【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松症，陈旧性；椎体压缩骨折 0引言 目前球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（VCF）的有效手段，国内外多为1 a以内的病例报道.对于1 a以上的病例其手术效果存在争议.我院2005〕02/2007]09共完 成陈旧性PKP 16例19个椎体，疗效满意. 1临床资料 本组患者41 （男11，女30 ）例,45个骨折椎体，年龄58?72 （平均67.35 ）岁.病变部位：T10 2个,T11 4个,T12 12个丄1 14 个丄2 6个,L3 6个丄4 1个;新鲜骨折25例，陈旧骨折16例（病程1?3

a）.均轻微外伤致骨折，拒绝手术治疗，后症状逐渐加重.术前均无神经压迫症状.影像学符合VCF的表现，椎体后壁完整.患者 俯卧位，选择全麻或局麻.采用美国kyphon公司提供的微创器械套及特制球囊.C”型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎，在 导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立直径4.5 mm的中空工作通道，并通过C”型臂X线机观察保证位置及深度正确.将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压，使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度.C”型臂X线机观察确认抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出?此时伤椎内产生四周均为骨壁的空腔，选择含钡低黏度骨水泥，调匀后经工作通道注入.通过C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后，抽出工作通道,术毕.出血量极少，术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地. 参照WHO标准]1],将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级.采用SPSS12.0软件进行分析，对于不同组率的比较采用计数资料的x 2检验或Fisher确切概率法；两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验，P0.05为有统计学意义.结果41例均得到随访，随访时间3?12(平均6) mo.新旧骨折PKP术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效，陈旧骨折14例有效，两组无统计学意义(P = 0.146).疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01)，术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于

详解骨质疏松性椎体骨折骨不连

详解骨质疏松性椎体骨折骨不连 骨质疏松性椎体骨折骨不连（osteoporotic vertebral fracture nonunion）最早由德国医生Kummel首先描述该病的发病过程，并命名为Kummel病。其典型特征是受到轻微损伤后，经过数周无症状期逐渐出现的腰背部疼痛、椎体塌陷和进行性加重的后凸畸形。回顾文献，既往有多种称谓表示这一含义，如“椎体内裂隙征”、“椎体内真空征”、“椎体内裂隙真空征”、“创伤后椎体骨坏死”等，大部分均与椎体内的真空征相关。 危险因素 骨质疏松性椎体骨折骨不连的发病机制尚不完全明了，有学者认为其源于血管损伤，是一种椎体迟发性的缺血性坏死。感染、服用类固醇类药物、放疗、脉管炎、胰腺炎、肝硬化、动脉硬化、酗酒、高龄与骨质疏松等被认为是这种疾病的高危因素。另外，骨折椎体磁共振T2加权像呈现局限的高信号或弥散的低信号是发生椎体骨不连的危险因素。 发病率 过去认为骨质疏松性椎体骨折骨不连较为少见，但近年来随着医学影像技术的发展，其诊断率不断提高。有人报道骨质疏松性椎体骨折患者行6个月非手术治疗后骨不连的发生率为 13.5%。 临床表现 骨质疏松性椎体骨折骨不连呈进行性进展，难以自行愈合，可引起患者长期腰痛不适，卧床休息时腰痛消失或明显减轻，但翻身可引起疼痛，坐、立、走时时疼痛加重。患者常表述“只要整天躺在床上就是一个健康的人”。另外，塌陷的椎体还会压迫脊髓，甚至导致瘫痪。一般骨质疏松性椎体骨折骨不连早期阶段椎体完好无损或轻微骨折，中期出现椎体塌陷与活动性不稳，后期出现明显的椎体塌陷与进展性后凸畸形。 诊断标准 诊断骨质疏松性椎体骨折骨不连应满足以下几个特点：1.持续数周或数月的腰背部疼痛；2.MRI显示椎体内有界限清晰的液性信号区域，见图4；3.X 线、CT检查显示椎体裂隙征，边缘硬化甚至假关节形成，CT 更明显；4.动力位 X 线显示终板相对运动和 /或椎体前壁高度改变，假关节形成，见图1和图2。椎体骨折骨不连X线片或CT上呈典型裂隙样改变，见图3，当椎体内裂隙内为液体时，MRI表现为界限清晰的T2加权像高信号，增强MRI显示椎体内裂隙状未增强区；当裂隙内为气体时，T1、T2均呈低信号。椎体内裂隙气体和液体量随着病情进展而变化，裂隙内逐渐被液体填充，主要成分为浆液性积液和坏死的肉芽组织，在MRI上显示为典型的气液平面。也有研究发现骨折椎内裂隙在患者脊柱过

住院病历记录+胸椎压缩性骨折

姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。 鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析 摘要目的研究分析经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法116例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，依据治疗方法不同分为研究组（60例）与对照组（56例）。研究组患者实施PVP 治疗，对照组患者实施常规保守治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，研究组总有效率95.00%高于对照组的80.36%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前两组视觉模拟评分法（V AS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组V AS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组椎体前缘高度、后凸Cobb角优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施PVP治疗，具有良好的临床效果，值得推广。 关键词椎体压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术 【Abstract】Objective To study and analyze the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP）in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 116 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were divided by different treatment methods into research group （60 cases）and control group （56 cases）. The research group received PVP treatment，and the control group received conventional conservative treatment. Treatment effect in two groups was observed and compared. Results After treatment，the research group had higher total effective rate as 95.00% than 80.36% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Before treatment，both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （V AS）score （P>0.05）. After treatment，the research group had lower V AS score than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Before treatment，both groups had no statistically significant difference in vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle （P>0.05）. After treatment，the research group had better vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PVP provides remarkable clinical effect for patients with osteoporotic vertebral compression fractures，and it is worthy of promotion. 【Key words】Vertebral compression fractures；Osteoporotic；Percutaneous vertebroplasty 骨质疏松在临床骨科中十分常见，该疾病患者发病后易并发多种并发症，其中椎体压缩性骨折就是该疾病患者常见的一种并发症[1]。而骨质疏松性椎体压缩性骨折对于患者的身体健康状况及生活质量等均具有严重的影响，故及时对患者实施准确的诊治干预等尤为重要。本研究中就对PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床效果进行观察评价，具体报告如下。

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察 发表时间：2015-01-29T10:38:50.207Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：陈春林 [导读] 骨骼矿化障碍，骨钙溶解，骨密度下降，骨小梁变细、变稀，易发生断裂，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷 陈春林（四川省大邑县骨科医院四川大邑６１１３３０） 【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：观察经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法：对收治的符合纳入标准的３８例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术（ＰＫＰ）治疗并进行临床疗效和影像学分析。术后随访２个月。结果：术后腰背部疼痛消失３５例，疼痛明显减轻３例，无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高（Ｐ＜０．０５），Ｃｏｂｂ角恢复到正常水平，与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。 【关键词】骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓＯＶＣＦｓ）是老年人脊柱骨折的常见疾患。骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有７００００例骨质疏松性椎体压缩骨折发生，而且２Ｏ％的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中２／３的ＯＶＣＦｓ没有明显的临床症状，但仍有１／３的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量［１］。主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍，是骨质疏松症患者死亡的重要原因［２］。传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现；手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，同时易产生手术并发症［３］。经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复其解剖形态和力学性能，达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础［４］。我们自２０１１年７月至２０１３年５月采用ＰＫＰ术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折３８例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 １资料与方法１．１一般资料本研究全部病例均来源于２０１１年７月至２０１３年５月四川省大邑县骨科医院住院病人。符合纳入标准者３８例。男ｌ３例，女２５例。年龄５８～８５岁，平均７１．２岁。跌倒致伤２９例，扛抬重物致伤６例，其他原因致伤３例。骨折部位Ｔ１０椎体５例，Ｔ１１椎体６例，Ｔ１２椎体１２例，Ｌ１椎体７例，Ｌ２椎体５例，Ｌ３椎体３例。合并心血管系统疾病５例，泌尿系统疾病１例，内分泌系统疾病３例。 按照Ｊｉｋｅｉ骨质疏松分级标准［５］评价，初期（骨小梁的数目正常，骨密度降低，骨小梁变细）５例；Ｉ级（横形骨小梁减少，垂直骨小梁和终板突出）７例；Ⅱ级（横形骨小梁进一步减少，垂直骨小梁也减少）２３例；ＩＩＩ级（横形骨小梁近于消失，垂直骨小梁亦不清晰，形如草地）３例。１．２病例选择１．２．１诊断标准：参照中华医学分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》［６］。（１）老年人（＞５０岁）；（２）轻微外伤或没有明显外伤史；（３）胸或腰部持续性疼痛不能翻身，不能活动，不能用力；（４）胸或腰椎僵硬；（５）胸或腰部有压痛点；（６）骨密度双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）示：骨密度值降低程度等于和大于２．５个标准差（Ｔ≥ －２．５ＳＤ）；（７）Ｘ线或ＣＴ片显示胸或腰某一椎体前部变扁，骨质断裂，呈楔形状。 诊断标准２－５中有１项以上异常者，加（１）、（６）、（７）项即可确诊为骨质疏松性压缩性骨折。１．２．２纳入病例标准：符合本病诊断者；全身条件许可，无心脑肺等重要器官的严重疾病，能持续俯卧１～２ｈ；椎体后壁必须完整，防止因气囊挤压扩张周围结构，使骨块或肿块移位从而导致或加重压迫的危险；ＣＴ、ＭＲＩ、骨密度测试等影像学检查，显示骨质疏松性压缩性骨折１．２．３排除标准：（１）椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，脊髓受压；（２）患有严重心肺疾患而不能耐受手术，或患有出血性疾病等。 １．３方法１．３．１术前准备行常规体检及实验室检查，胸片、心电图、肺功能检查，积极治疗并发症，使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。摄患处Ｘ线片，如有必要再行ＣＴ、ＭＲＩ检查，确定病变部位及其病变性质，对骨折情况、椎体稳定性等有充分的了解。１．３．２手术方法手术器械由山东冠龙医疗用品有限公司生产，整套器械包括：穿刺针（Φ４．０×１２６ｍｍ）、球囊（Φ１２×１９ｍｍ膨胀后）、带表加压器（２０ｍｌ／３０ａｔｍ）、骨水泥注入器（Φ３．４×１９５ｍｍ）、实芯椎体钻（Φ３．４×１９０ｍｍ）、空芯椎体钻（Φ３．４×１９０ｍｍ）、推杆（Φ２．０×２２０ｍｍ）。充填材料为聚甲基丙烯酸甲酯（ＰｏｌｙｍｅｔｈｙｌＭｅｔｈａｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）骨水泥。患者取俯卧位，病椎对准手术台中央，前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视下进行体表定位。常规消毒、铺巾，以１％的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定位处切开皮肤及皮下，切口大小约０．５ｃｍ。在正侧位Ｃ型臂Ｘ线机透视指引下，将带芯穿刺针经病椎椎弓根直接进入椎体后方。穿刺针至椎体后１／３时，改用环锯取标本；至椎体前１／３与后２／３交界处，移除椎体钻，经工作套管置入球囊，打开三通阀，开始逐步扩张球囊，灌注显影剂，每次增加０．５ｍＬ，用量每侧一般不超过３ｍＬ，并且不时的停下来检查球囊内压力是否下降，球囊系统压力宜控制在１６大气压以下，即能达到扩张椎体的满意效果。停止扩张后，抽取真空并移除球囊导管，将预先装满骨水泥的骨水泥填充器通过工作套管抵至椎体内空腔前缘，经工作套管向椎体内推注骨水泥１．５～２．５ｍＬ，Ｃ型臂Ｘ线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后，退出骨水泥填充器和工作套管，缝合切口。观察１０ｍｉｎ，双下肢活动正常、生命体征平稳后送返病房。术后卧床６～１２ｈ后可下地行走，常规应用抗菌药物３ｄ，行脊柱Ｘ线正侧位摄片与ＣＴ扫描，检查骨水泥有无外溢，并与术前Ｘ线片比较，观察伤椎前柱平均高度变化及Ｃｏｂｂ角。１．４疗效评估与随访采用疼痛视觉类比评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法评定手术前后疼痛程度的变化，得分１０分代表最痛，０分代表无任何疼痛［７］。通过拍摄胸腰段脊柱正侧Ｘ－ｒａｙ片了解伤椎高度丢失及骨折愈合情况。通过计算手术前后伤椎前柱高度的变化以及Ｃｏｂｂ角的变化评估伤椎的复位情况。通过上述４项指标的比较分析，评估ＰＫＰ术治疗ＯＶＣＦｓ的疗效。术后随访２个月。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包。所有观察指标以“ｘ±ｓ”表示，用ｔ检验。检验水准α＝０．０５。２结果３８例患者手术均成功，平均手术时间６０ｍｉｎ，住院时间４～１０ｄ，平均７ｄ。 无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生。术后患者腰背疼痛完全缓解３５例，明显减轻３例。无骨水泥外漏。除８例手术当日

30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/b61701412.html, 30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察 作者：刘聚红 来源：《中国实用医药》2016年第11期 【摘要】目的观察经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果。方法 30例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，行经皮椎体成形术治疗，分析其临床效果。结果经3个月治疗后，显效17例（56.67%），有效12例（40.00%），无效1例 （3.33%），总有效率为96.67%。结论经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折，其治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。 【关键词】老年性椎体压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术；临床效果 DOI：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/b61701412.html,ki.11-5547/r.2016.11.139 过去传统的治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折方法，术后患者多表现为骨质脱钙，更进一步增大了骨骼脆性，对老年患者的生活构成严重威胁[1]。本文现选取本院收治的30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，观察经皮椎体成形术 治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果，详情如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2015年6月收治的30例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象，其中男14例，女16例，年龄62～85岁，平均年龄71岁。病情类型：12例患者的椎体压缩性骨折为1处， 11例患者的椎体压缩性骨折为2处， 7例患者的椎体压缩性骨折为3处，其中胸椎体压缩性骨折3例，腰椎椎体压缩性骨折27例。 1. 2 手术方法对患者均行经皮椎体成形术治疗：①术前准备：器械准备，即灌注剂、穿 刺针、数字减影X光机、注射器。调制骨水泥Ⅱ灌注剂比例为2：1；选择合适的13G带蕊穿刺针，穿刺针长度10～15 cm；数字减影X光机型号为C型臂AXIOM-Artis。注射器选择旋 转加压式。②建立静脉通路：术前，建立两条静脉通道，给予浓度为10%的葡萄糖溶液20 ml 混合地塞米松5 mg，静脉注射，为预防过敏及应激反应；用药：浓度为0.9%生理盐水100 ml混合头孢曲松钠针1.0 g，采取术前30 min静脉滴注，其目的为预防局部感染。③经皮椎 体成形术：确认手术室处于无菌环境，患者取俯卧位，行常规消毒铺巾，并采取1%利多卡因与脊柱病变位置行局部麻醉，并于该位置处行穿刺针穿刺，在C型臂透视位置满意后，调制骨水泥Ⅱ灌注剂，使之呈牙膏状，并采取注射器在高压下，通过穿刺针灌注入患者病变椎体内（3～5 ml），灌注结束，拔除穿刺针，再次C型臂透视满意后行包扎止血处理。④术

PKP治疗新鲜与陈旧性老年椎体压缩性骨折的对比研究

PKP治疗新鲜与陈旧性老年椎体压缩性骨折的对比研究 发表时间：2018-06-14T14:25:41.047Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：陆军沈文东郑伟伟（通讯作者）[导读] PKP对于胸腰段骨质疏松性压缩性骨折具有显著疗效，早起行PKP手术则可以获得更好的临床预后。 (南京医科大学附属苏州市立医院骨科江苏苏州 215001) 【摘要】目的：比较经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗新鲜和陈旧性老年患者胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2015年6月至2017年2月在我院行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的83例胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折患者的临床资料，按骨折发生距离手术的时间分为新鲜骨折组（A组）和陈旧性骨折组（B组），比较二组间患者手术前、术后3d，术后6个月及1年视觉模拟疼痛评分（VAS评分），Oswestry功能障碍指数（ODI指数），伤椎高度及伤椎后凸角（Cobb’s角）的变化。结果：术后3d，术后6个月及1年，二组患者VAS评分、ODI指数较术前明显改善（P＞0.05），而术后A组和B组间VAS评分、ODI指数则无明显统计学差异（P＜0.05）；术后3d，术后6个月及1年，二组患者伤椎高度及Cobb’s角较术前明显恢复（P＜0.05），而A组患者伤椎高度及Cobb’s角明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:PKP对于胸腰段骨质疏松性压缩性骨折具有显著疗效，早起行PKP手术则可以获得更好的临床预后。【关键词】骨质疏松性压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；手术时机；陈旧性【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-03 Comparative study of fresh and old vertebral compression fractures in elderly patients via percutaneous kyphoplasty Lu Jun, Shen Wendong, Zheng Weiwei(Corresponding author). Department of Orthopedics, Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou, 215001, China. 【Abstract】Objective To explore the postoperative effects of surgical opportunity on osteoporotic compression fracture in elderly patients via percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 83 patients with osteoporotic compression fracture underwent percutaneous kyphoplasty (PKP) treatment were retrospectively reviewed from June 2015 to February 2017. They were divided into fresh fracture group (group A) and chronic fracture group (group B) according to the fracture time. The visual analogue scale (VAS), Oswestry disability index (ODI) system, the height of vertebrae hody and kyphosis angle (cobb method) were compared between group A and group B at 3rd day, 6th month and 1st year postoperatively. Results We found that statistical change of VAS and ODI occurred after PKP treatment(P>0.05), however, no statistical difference between the 2 groups at 3rd day, 6th month and 1st year postoperatively(P<0.05). Besides, great improvements of the height of vertebrae hody and cobb method were found after PKP treatment(P<0.05), and the improvements in group A were significantly better than that in group B(P<0.05). 【Keywords】Osteoporotic compression fracture; Percutaneous kyphoplasty; Surgical opportunity; Chronic 随着人口老龄化问题的加剧，因骨质疏松入院治疗的患者逐渐增加，中老年人尤其是绝经后妇女容易发生绝经后骨质疏松症[1]。骨质疏松后可自发性或轻度外伤而导致椎体骨折，其中骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为骨科最为常见的疾病之一。经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）是一种经过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以维持椎体强度的手术方式，PKP手术创伤小、恢复快、止痛效果好、术后可早期下床活动等优点，在临床中已逐渐普及[2]。本研究回顾性分析我院2015年6月至2017年2月采用PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折83例患者临床资料，通过分析术后患者疼痛和功能指数及影像学检查，探索手术时机的选择对于PKP术后疗效的影响。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取83例胸腰段椎体骨质疏松性压缩性骨折患者作为研究对象，其中男29例，女性54例，年龄55～91岁。纳入标准：（1）腰背部疼痛史或外伤史；（2）X线显示椎体骨折；（3）MRI检查显示责任椎T1低信号和T2高信号。根据骨折发生距手术的时间，小于3周为新鲜骨折组（A组），大于等于3周为陈旧性骨折组（B组），A组52例，其中男性19例，女性33，年龄55～83岁。B组31例，其中男性10例，女性21例，年龄61～91岁。 1.2 方法 术前进行心肺功能、实验室及影像学检查，排除相关手术禁忌症，对于自发性脊柱骨折患者应排除脊柱肿瘤可能。PKP手术采用全身麻醉，C臂机辅助定位，扩孔钻穿过责任椎体椎弓根，刺入椎体后缘1/3处，拔出针芯后将扩张钻头钻孔至椎体前缘1/3处，置入球囊，缓缓向球囊内注入造影剂，在C臂机透视下进行扩张复位，复位满意后取出球囊，缓慢向伤椎灌注骨水泥，待骨水泥完全凝固后拔出导管，透视观察是否有骨水泥渗漏，压迫止血、缝合伤口。术后24 h鼓励患者下地行走，5天出院。术后予以抗骨质疏松药物治疗，门诊定期复查。 1.3 观察指标 术前、术后3d、术后6月及1年进行视觉模拟疼痛评分（VAS评分），Oswestry功能障碍指数（ODI指数），X线片检查，记录术前和术后椎体恢复的高度，Cobb’s角的测量采用Phillips的方法[3]。 1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，对A组和B组患者计数资料使用t检验或χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 2.结果 术前A组平均椎体前缘压缩（48.9±10.6）%；B组平均椎体前缘压缩（46.7±9.9）%。二组患者在年龄、性别及椎体前缘压缩上无显著差异（P＞0.05）。所有患者均顺利完成手术，术中未发生脊髓、神经损伤，A组患者中有1例发生椎体间隙渗漏，B组患者有2例发生椎体前方渗漏，术后无特殊不适，未给予特殊治疗。术后随访12～24个月，术后3d、6个月及1年A组、B组VAS评分、ODI指数较术前均显著降低（P＜0.05），提示PKP手术能显著改善新鲜或陈旧性骨折疼痛及功能指数，而A组与B组术后均无明显统计学差异（P＞0.05）；术后3d、6个月及1年A组、B组椎体高度，较术前显著提高（P＜0.05），而A组椎体高度均明显高于B组（P＜0.05），提示PKP手术对于恢复新鲜骨折椎体高度更具优势；术后3d、6个月及1年A组、B组Cobb’s角，较术前显著降低（P＜0.05），而A组Cobb’s角均显著低于B组（P ＜0.05），提示PKP手术在恢复新鲜骨折的胸腰椎前凸弧度更有优势。（见图1，表1） 3.讨论

胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 目录 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 展开 病因 间接暴力 最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

编辑本段诊断依据 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强 烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经 根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。 编辑本段辨证治疗 首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 1、稳定性骨折: 一般需卧硬板床6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法如下： 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床,呈一弧形,俗称“两头翘”。此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 2、不稳定性骨折: 如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。