高危人群定义及管理要求

注解:高危人群定义:

1、慢性病高风险人群为具有以下特征之一者:(也是五个知晓率的核心问题)

(1)血压水平为130-139/85-89mmHg;

(2)现在吸烟者;

(3)空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L;

(4)血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L

(5)男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。

2、高血压高危人群定义:

正常高值血压(收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg),同时伴有下列一项及以上危险因素者:

(1)男性>55岁,女性>65岁;

(2)超重或肥胖(体重指数BMI≥24kg/㎡和/或腰围男性≥85cm,女性≥80cm);

(3)高血压家族史(一、二级亲属);

(4)吸烟;

(5)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml且每周饮酒≥4次);

(6)长期膳食高盐(食盐量≥10克/日);

(7)缺乏体力活动;

(8)血脂异常:胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37mmol/L (130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三脂≥

1.70mmol/L(150mg/dl);

(9)糖调节异常:空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)。

3、糖尿病高危人群定义:

(1)有糖耐量减低(负荷后2小时血糖7.8~<11.1mmol/L)和/或空腹血糖受损(空腹血糖6.1~<7.0mmol/L)史者;

(2)有糖尿病家族史者(一级亲属)

(3)肥胖者(BMI≥28Kg/㎡)和/或腰围男性≥90cm,女性≥85cm;

(4)有妊娠糖尿病史或巨大儿(出生体重≥4Kg)分娩史者;

(5)高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心脑血管疾病患者;

(6)高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl,即0.91mmol/L)和/或甘油三酯升高(≥200mg/dl,即2.26mmol/L)者;

(7)年龄45岁及以上且常年不参加体力活动者。

高危人群管理要求:

1、对检出的高危人群进行登记造册,对管理的高危人群建立人员信息花名册。

2、利用社区门诊、上门随访等,给予个体化生活方式的指导,开具健康教育处方,进行高危因素干预。

3、高血压高危人群每半年至少测量一次血压,糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖。

4、定期进行高危因素评估,每年至少开展一次指导并有记录。

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