饮水计划在神经源性膀胱功能训练中的作用

神经源性膀胱康复训练教学文案

神经源性膀胱康复护理训练 【定义与目的】 1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病 导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。治疗效果取决于对患者处理策略是否正确，患者参与程度和持之以恒是成功的关键。主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练。 2、目的促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高 患者生活质量。 【适应范围】 适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中（中风）、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者。患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或由陪护者进行，以维持和改善排尿功能。 【禁忌症】 1.神志不清，或无法配合治疗。 2.膀胱或尿路感染。 3.严重前列腺肥大或肿瘤。 4.患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌 收缩不良；②引发非协调排尿，膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小，复发性

尿路感染持续存在。 5.患者存在以下情况，禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱 输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者。 【操作准备】 1.准备安静、私密的环境，消除患者焦虑，紧张的情绪。 2.评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢 神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。 3.评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定具体训练计 划。 4.根据训练计划，准备相应的用物。 【操作流程】 核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录 【操作要点】 1.排尿习惯训练 ⑴详细记录患者3d的排尿的情况，以确定患者的排尿模式 ⑵根据患者排尿模式和日常习惯，确立排尿的间隔时间表。 ⑶排尿时间不少于2h，在预订时间协助并提示患者排尿。 ⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿

泌尿系感染诊疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论

一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法

由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。

神经源性膀胱护理学常规

神经源性膀胱护理常规 【概念】 神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。 【一般护理】 1.保持会阴部清洁。 2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。 3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。 4.保护患者的隐私。 【专科护理】 1.和患者共同制定饮水计划。 2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。 3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。 4.膀胱功能磨练每日1-2次。 5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。 【健康指导】 1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。 2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。 3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。

4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。 5.导尿前先自排小便。 神经源性大肠护理常规 【概念】 神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。 【一般护理】 1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。 2.营造一个适合排便的环境。 3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。 4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。 【专科护理】 1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。 2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。 3.每日1-2次模拟排便。 4.如果患者能坐直到90°，应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力协

泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版 - 副本

泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论 一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染

三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会

脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会 发表时间：2011-10-14T09:28:22.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：黄阳芳李艳杨永琼[导读] 经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。 黄阳芳李艳杨永琼（云南大理州医院康复科云南大理 671000）【中图分类号】R651.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0102-02 【摘要】目的神经源性膀胱是指支配膀胱的中枢神经和外周神经受损,导致膀胱出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍。膀胱训练的目的是维持膀胱正常的活动度,预防尿路感染、结石、瘘管等并发症,尽早去除尿管,重新训练适当的排尿方式,在心理上使病人重新找到自信。达到使病人能够解决尿潴留及失禁的问题，进一步实现生活自理的目标。方法主要的训练措施有：定时夹闭尿管保持膀胱容量，制定饮水计划、盆底肌肉训练法、屏气法、叩击法、间歇性导尿法、长期留置尿管法皆可并为排尿训练过程中。结果膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信,树立继续生活的信心，康复护理过程中心理护理同样很重要。讨论经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。【关键词】神经源性膀胱排尿障碍康复训练当脊髓损伤致神经源膀胱时,患者出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍.我们首先要做的是进行评估,判断是上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤,进行常规的肛门外括肌张力检查，肛门反射试验，球海绵体肌试验,冰水试验,有条件进行动态膀胱功能分析,然后根据神经症状不同区分是无抑制性神经性膀胱、痉挛性膀胱、感觉麻痹性膀胱、松弛性膀胱,再确立训练方法。神经源性膀胱排尿障碍训练 1 心理疏导 多数患者由于不了解自己的疾病往往期望值高，而当一旦长时间没见好转又出现很沮丧的心理而不配合治疗，所以之前的健康教育显得犹为重要。我们不但要告知排尿障碍的病因还要告知评估预后，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调训练的必要性。通过交谈了解患者的心理，根据病情制定相适宜的训练方案，进行再一次告知，充分得到病人的信任从而积极配合。 2 制定饮水计划定时夹闭尿管 无论是尿潴留还是尿失禁，保持膀胱正常容量很重要。通过观察了解病人的排尿情况制定饮水计划，按每小时均匀饮水100-150ml，留置尿管每2-3小时开放尿管一次，保持膀胱的容量达到300-400ml。当达到这个容量时它能刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩最能奏效。所以膀胱训练应先控制尿量，达到刺激膀胱的目的。使膀胱内的尿液能稳定、规律的增加，不会暴起暴落。否则若尿量太多，便会使膀胱过度膨胀而破坏膀胱壁的肌内纤维与神经组织。若尿量太少，则膀胱壁逼尿肌处于不敏感状态，不宜接受外界的刺激，不宜产生反射性的收缩。而且太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，使尿路感染与尿路结石的发病率增高。所以每天的尿量最好在1500-2000ml左右。 3 诱导排尿 松弛性和感觉麻痹型膀胱配合腹肌盆底肌肉的练习，进行间歇导尿前先用诱导法如放自来水阴部冲洗以建立反射弧的方法,找到触发点,轻拉阴毛诱导排尿。病情允许情况下身体前屈来增加腹压,创造排尿的环境。排尿结束测残余尿，当残余尿在80ml,每周测一次。 4 热敷按摩 痉挛性膀胱一般在脊髓休克期过后6-8周开始出现发射性膀胱收缩,给予热敷按摩，利用热使肌肉放松，按摩也是促进排尿的目的。 5 药物治疗 尿潴留时肌内注射卡巴胆碱，或用开塞露2支肛塞。肛塞的原理是通过刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内括约肌松驰，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高促使排尿。 6 针灸 利用针刺穴位刺激排尿。 7 功能性电刺激 排尿训练所使用的方法大致可分为两大类：刺激膀胱的反射性收缩和增加腹压。目前增加腹压的手法用得很少，它的缺点是易引起尿液返流致逆行感染。通过低频电刺激逼尿肌引起肌肉收缩，促进排尿。对于上神经元病变的膀胱，因膀胱本身的收缩力仍然保留，所以只要刺激延髓内的排尿中枢，便能激发膀胱逼尿肌的收缩，而达到排尿的目的。下运动神经元病变的膀胱壁逼尿肌松弛，膀胱内及尿道的压力较低。所以主要以增加腹压的方式来解决潴留问题。 8 手法排尿 屏气法:病人取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。注意此法对心脏病人不适用。 手压法：双手拇指置于髂脊处，其余手指放于下腹部膀胱区，用力向骨盆下压。也可双手握拳，代替手指加压。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力，造成损伤。 两种方法不能同时使用 在膀胱训练的过程中，间歇性导尿能帮助引流出过多的残余尿减轻病人的不适，直接从膀胱导出无菌尿做细菌培养；测量膀胱容量及检查残余尿量，鉴别是否因尿闭或尿潴留引起排尿困难，以协助诊断。再配合膀胱训练，不但提高了不需要导尿管的比率，也使得不再需要导尿就可排光膀胱内尿液的时间提早。根据残余尿的多少，我们可以知道排尿训练的方式是否合适。间歇性导尿除了以上的好处之外，还可以保留膀胱的弹性，并增加膀胱贮存尿液的容量。需要注意的是：导尿用物必须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作。为女病人导尿时，应辨别清楚尿道口，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管前要检查导尿管是否通畅；插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。若膀胱高度膨胀，应逐渐将尿液放出，每次放尿不超过1000ml，以防膀胱内压力突然降低而引起血压下降或引起膀胱粘膜急剧充血、出血。

2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南(中文版)

2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南 概要 随着留置导尿在医院及长期护理机构的广泛应用，导管相关性菌尿症成为世界范围内最常见的医疗相关性感染之一，其中很大一部分留置导尿是不恰当的。在医疗过程中，大量的人力及花费被用于降低导管相关性感染的发生率，特别是在有尿路感染症状及体征的患者（CA-UTI）中。在本指南中，我们阐述了导管相关性感染的流行病学资料及发病机制方面的背景信息，同时给出了关于诊断、预防和治疗的循证医学推荐意见。遗憾的是，与此相关的文献大多报道的是导管相关性无症状菌尿症(CA-ASB)或导管相关性菌尿症(没有明确区 分CA-ASB和CA-UTI，但主要指CA-ASB），而非导管相关性尿路感染。因为大多数的临床研究将导管相关性菌尿症作为唯一或主要的测量结果，故此本指南大多数的推荐意见是关于导管相关性菌尿症的。 降低CA-ASB和CA-UTI最有效的方法就是通过严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管来降低尿管的使用。在降低CA-ASB和CA-UTI发生率方面，减少尿管使用的策略已经被证实有效，而且可能比指南中其他策略都有效。所以医疗机构均应该优先执行该策略。 CA-ASB和CA-UTI的诊断方法 1.对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-UTI被定义为具有符合一般尿路感染的症状或体征而没有其他感染来源，同时单次导管内或中段尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^3cfu/mL，留取中段尿的患者其尿道内、耻骨弓上或尿套在之前48h内已拔除(A-III)。 对于使用尿套且有症状的男性患者，诊断CA-UTI的菌落数的阈值尚无足够的数据形成推荐。 2.除进行某些用来观察干预措施可降低CA-ASB和CA-UTI发生率的试验研究(A-III)以及某些诸如孕妇的特定医疗条件(A-III)下时，均不应进行CA-ASB诊断筛选。 对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-ASB被定义为单次导管内尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-III)。 对于使用尿套的男性患者，CA-ASB被定义为单次由新更换的尿套内留取的尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-II)。 3.符合CA-ASB和CA-UTI的症状和体征包括新发的或逐渐加重的发烧，寒战，意识改变，心神不宁，无其他明确原因的嗜睡；侧腹痛；肋脊角压痛；急性血尿；盆腔部不适；在已经拔除导管的患者中还可能出现排尿困难，尿急或尿频，或耻骨弓上疼痛或压痛(A-III)。 对于有脊髓损伤的患者，则可能表现为肌肉强直的加重，植物神经反射失调，或感觉不适(A-III)。 4.对于留置导尿的患者，脓尿并不一定可以诊断CA-ASB和CA-UTI(A-II)。 有无脓尿或脓尿的程度均不可用来鉴别CA-ASB与CA-UTI(A-II)。 脓尿合并CA-ASB并不是抗生素治疗的指征(A-II)。 无脓尿而有症状的患者往往提示其他诊断，而不是CA-UTI(A-III)。 5.对于留置导尿的患者，单纯的依靠尿液有无臭味或浑浊并不能鉴别CA-ASB与CA-UTI，

泌尿外科诊疗指南.

2016年泌尿外科诊疗指南 2016年

目录 一前列腺癌诊断治疗指南 (1) 二膀胱癌诊断治疗指南 (5) 三肾细胞癌诊断治疗指南 (9) 四输尿管结石诊断治疗指南 (12) 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (13) 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (17) 七神经源性膀胱诊断治疗指南 (19) 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (21) 九阴茎癌诊断治疗指南 (24) 十前列腺增生诊断治疗指南 (27) 十一前列腺炎诊断治疗指南 (28)

十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (30) 十三尿石症诊断治疗指南 (31) 十四泌尿系感染诊断治疗指南 (33) 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (34) 十六鞘膜积液诊断治疗指南 (35) 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (37) 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (39) 十九急性尿潴留诊断治疗指南 (43) 二十泌尿系损伤诊断治疗指南...... 错误！未定义书签。

一前列腺癌诊断治疗指南 【诊断】 （一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

神经源性膀胱康复训练

神经源性膀胱康复训练

神经源性膀胱康复护理训练 【定义与目的】 1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病 导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。治疗效果取决于对患者处理策略是否正确，患者参与程度和持之以恒是成功的关键。主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练。 2、目的促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高 患者生活质量。 【适应范围】 适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中（中风）、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者。患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或由陪护者进行，以维持和改善排尿功能。 【禁忌症】 1.神志不清，或无法配合治疗。 2.膀胱或尿路感染。 3.严重前列腺肥大或肿瘤。 4.患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌 收缩不良；②引发非协调排尿，膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小，复发性

尿路感染持续存在。 5.患者存在以下情况，禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱 输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者。 【操作准备】 1.准备安静、私密的环境，消除患者焦虑，紧张的情绪。 2.评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢 神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。 3.评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定具体训练计 划。 4.根据训练计划，准备相应的用物。 【操作流程】 核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录 【操作要点】 1.排尿习惯训练 ⑴详细记录患者3d的排尿的情况，以确定患者的排尿模式 ⑵根据患者排尿模式和日常习惯，确立排尿的间隔时间表。 ⑶排尿时间不少于2h，在预订时间协助并提示患者排尿。 ⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染

主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！ ·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版） ——复杂性尿路感染 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。 一、定义和流行病学 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。 二、临床评估 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。 ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１ 通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系ＣＴ主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。 三、治疗 （一）抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。 １．轻中度患者或初始经验治疗 （１）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（５００ｍｇ静脉或口服，每日１次）。该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙星（２００ｍｇ静滴，每日２次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。 （２）头孢菌素（２代或３ａ代）：相比１代头孢菌素而言，２代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而３ａ代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。 （３）磷霉素氨丁三醇：（３ｇ，口服隔日１次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路 万方数据

综合康复护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的应用效果研究

综合康复护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的应用效果研究 发表时间：2018-06-25T15:24:33.610Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：于慧金，张秀功唐小倩张玉梅郭辉[导读] 脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用综合康复护理，效果显著，可促进膀胱功能早日恢复，具非常重要推广应用价值。 甘肃省康复中心医院，脊髓损伤康复科，730000 ［摘要］目的：探讨脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用综合康复护理的临床效果。方法：选择82例我院2017年1月-2018年2月收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理（对照组，n=41），观察组则给予综合康复护理（观察组，n=41例），对比两组患者护理效果。结果：两组患者经过不同护理后，观察组有效率及无需导尿的人数均优于对照组（P<0.05）。结论：脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用综合康复护理，效果显著，可促进膀胱功能早日恢复，具非常重要推广应用价值。关键词：综合康复护理；脊髓损伤后神经源性膀胱；效果 脊髓损伤后会出现神经源性膀胱，患者膀胱功能受损，会影响其日常生活，因此需采用有效的护理干预措施促使膀胱功能恢复。本次研究选取相关病例，就脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用综合康复护理的临床效果展开分析，现回顾结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择脊髓损伤后神经源性膀胱患者82例，随机分组，观察组41例，男28例，女13例，年龄24-73岁，平均（46.42±2.36）岁。对照组41例，男25例，女16例，年龄29-78岁，平均（49.15±3.71）岁。两组患者在年龄、性别、病情等自然信息具可比性（P>0.05）。 1.2纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均符合脊髓损伤后神经源性膀胱的相关诊断标准；②经CT或MRI检查，确诊为神经源性膀胱；③对本实验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心肾功能异常；②双肾及输卵管结石；③泌尿系统结构解剖异常。 1.3方法 对照组采取常规护理，在病情稳定后给予间歇导尿术；观察组在对照组的基础上给予综合康复护理，具体步骤如下。 1.3.1间歇导尿术 选择合适的一次性无菌无气囊导尿管，导尿时护理人员应将引流管调整到低于患者趾骨联合水平的位置，当引流管中的尿液稀薄呈点滴状态时缓慢拔出导尿管，同时为了使膀胱排空，可以轻压膀胱区域。根据患者每日的尿量残余确定间导次数。残余尿量＞200ml时，每日进行4次导尿，残余尿量＞150-200ml时，每日进行3次导尿，残余尿量＞80-100ml时，每日进行1次导尿，当残余尿量＜80ml的，可暂停导尿。 1.3.2 心理护理 脊髓损伤患者术后大多存在不同程度的创伤，再加上住院期间陌生的环境，会导致患者出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，所以护理人员要积极地与患者进行沟通，对于其存在的心理问题进行有针对性的疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励家属多关心患者，有助于稳定患者情绪，提高治疗依从性。 1.3.3膀胱功能训练 及早进行膀胱训练可以使患者早日恢复自主排尿，训练包括行为训练、盆底肌训练及生物反馈训练等。医护人员根据患者的实际病情及时提醒患者排尿即为行为训练；盆底肌训练是指导患者在吸气时收缩肛门肌肉，呼气时放松肛门肌肉，呼吸时间为10s,每次收放15次，每天做3次。生物反馈训练是指用膀胱神经和肌肉电刺激仪（无锡华纳医疗科技有限公司，Huana600LY2），实施膀胱神经和肌肉电刺激治疗，将极片贴在膀胱区和骶区，进行有效的神经刺激治疗，诱导患者自主排尿，每次30min,每天一次，20天为一个疗程，休息8天左右进入下个疗程。 1.4观察指标 （1）对比两组患者护理有效率；显效：患者可自主排尿，无需导尿；有效：残余尿量、白细胞计数减少，需进行1-3次导尿；无效：残余尿量、白细胞计数无变化，需导尿4次以上。（2）对比两组患者导尿次数变化。 1.5统计学分析 涉及数据均输入spss13.0，组间计数资料采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。 2结果 2.1两组患者有效率比较 观察组有效率为98%，高于对照组为78%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵 入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。 5．复发性单纯性尿路感染的治疗①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～

神经源性膀胱康复训练

神经源性膀胱康复训练 神经源性膀胱康复护理训练 【定义与目的】 1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经 功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。治疗效果取决于对患者处理策略是否正确，患者参与程度和持之以恒是成功的关键。主要包括：排尿习惯训 练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练。 2、目的促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高患者生活 质量。 【适应范围】适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中（中风）、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者。患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或由陪护者进行，以维持和改善排尿功能。 【禁忌症】

1. 神志不清，或无法配合治疗。 2. 膀胱或尿路感染。 3. 严重前列腺肥大或肿瘤。 4. 患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿，膀胱内压力长时间﹥40cmH 2O; ③膀胱-输尿管反流; ④膀胱容量过小，复发性 尿路感染持续存在。 5. 患者存在以下情况，禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿 管- 肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者。 【操作准备】 1. 准备安静、私密的环境，消除患者焦虑，紧张的情绪。 2. 评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢神经系 统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。 3. 评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定具体训练计划。 4. 根据训练计划，准备相应的用物。 【操作流程】 核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录 【操作要点】 1. 排尿习惯训练

神经源性膀胱护理指南(2011年版)(二)

?２１０?中华护理杂志２０１１年２月第４６卷第２期ＣｈｉｎＪＮｔａｚ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ４６，Ｎｏ．２?指南与共识? 神经源性膀胱护理指南（２０１１年版）（二） 中国康复医学会康复护理专业委员会 ［续本刊２０１１年第１期＜神经源性膀胱护理指南（２０１１年版）＞（一）］ 第４章神经源性膀胱常用护理技术 ｌ间歇导尿术（ＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ） １．１定义 间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内。仅在需要时插入膀胱．排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张。有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。 １．２分类 ｌ工ｌ无菌性间歇导尿（ＳｔｅｒｉｌｅＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＳＩＣ） 用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行．建议在医院内实施。 １．２．２清洁间歇导尿（ＣｌｅａｎＩｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．ｔｉｃ）在清洁条件下。定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歌导尿。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净．会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可。不需要无菌操作。 １．３目的 （１）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态。 防止膀胱过度充盈。（２）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。（３）使膀胱间歇性扩张。有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 ‘１．４适应证 （１）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿同题。（２）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。（３）膀胱内梗阻致 ＤＯＩ：１０．３７６ｔ／ｊ．ｉ咖．∞５４．１７的．２０１１．０２．０４３ 执笔：蔡文智。中国康复医学会康复护理专委会副主任委员．主任护师．敖授．博士生导师．Ｅ－ｍａｒｌ：ｗｅｎｄｙｃａｉｌ２２２＠ｙｅｈｏｏ．ｅｏｍ；陈恩婧，南京医科大学第一附属医院康复医学科．医师 顾同：威建安．中国康复医学会常务副会长。主任医师．教授．博士生导师；郑兹阳．中国康复医学会康复护理专委会主任委员参与讨论制定指南人员（按姓氏拼音捧序）：陈晓玲、丁慧、贾勤、李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、盂玲、韦汶伽、许洪伟、扬风翔、杨少青、叶軎玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、朱小平 加ｌ仉ｌ！－２０收稿 排尿不完全。（４）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量：用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱：用于尿流动力学检测。 １．５羹忌证 （１）不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。（２）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。（３）尿道解剖异常．如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。（４）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。（５）膀胱容量小于２００ｍｌ。（６）尿路感染。（７）严重的尿失禁。（８）每天摄人大量液体无法控制者。（９）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。（１０）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后。装有尿道支架或人工假体等。 另外．医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。 １．６并发症 并发症包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在Ｔ６或以上者）、膀胱结石等。 １．７操作指导 １．７．１总原则 谨防损伤、避免感染。保证操作过程中手法轻柔。１．７．２导尿管的选择原则 １．７．２．１导尿管种类 使用导尿管必须遵照厂家的说明和建议，以降低产品责任风险。选择合适的导尿管可降低并发症的发生率。用于间歇导尿的理想导尿管应满足以下条件。（１）无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时．可采用以下方式：用抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。（２）生物相容性好。（３）柔软易弯曲。（４）由高保形性材料制成。（５）无刨伤。（６）即取即用。 １．７．２．２导尿管尖端 导尿管尖端可制成不同类型。但不是在任何国家都能找到所有的类型和尺寸。也不是所有的类型都适用于任何患者。 （１）直头导尿臂：对男性、女性和儿童患者均适用，尿液 盈Ｓ直头导屎蕾 由导尿管的２个引流开口漉人导管腔。见图５。 （２）弯头导尿管：尖端设计为弧形，配有１－３个引流开口。这种导尿管可通过前列腺增大患者的尿道膜部和前列腺部。 对于那些有特殊适应证（如前列腺增大）的男性患者（成人或 万方数据

中医儿科临床诊疗指南 神经性尿频

中医儿科临床诊疗指南?神经性尿频 1 范围 本指南提出了神经性尿频的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群神经性尿频的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 神经性尿频neurogenic urination 神经性尿频是儿科常见的泌尿系统疾病。临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。 本病病因不一。小儿大脑皮层发育尚未完善，高级中枢对骶髓排尿反射初级中枢控制功能较弱。膀胱容量小，舒缩调节功能欠佳。不良环境因素的刺激，支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌持续收缩，膀胱括约肌松弛，排尿反射亢进而引起尿频。此外，还与前列腺素分泌过多、锌缺乏有关。好发于学龄前期和学龄期儿童。古代医籍无此病名，可参见于中医“尿频”病证。 3 诊断［1-5］ 3.1 病史 一年四季均可发病。既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史，可有受精神刺激的病史。 3.2 临床表现［3-6］ 临床表现以尿频为主，可伴有尿急，日间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，分散注意力可减轻尿频症状，入睡后恢复正常。每次尿量较少，总尿量正常。无尿痛和排尿哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痛、浮肿、血尿、多饮等。 本病病程较长，症状无进行性加重，查体无阳性体征。 3.3 实验室检查 尿常规、血常规、肾功能检查正常，清洁中段尿细菌培养阴性，泌尿系统B超检查正常。 必要时可做尿浓缩试验、垂体加压素试验、尿动力学检查、静脉尿路造影等检查。 3.4 需与神经性尿频鉴别的病种 尿路感染，儿童前列腺炎，尿路畸形，尿崩症，糖尿病，膀胱过度活动症，神经源性膀胱等。 4 辨证［4-5］ 4.1 脾肾气虚证 病程日久，小便频数，淋漓不尽，入睡自止，尿液清或不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，或自汗出，易外感，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻或薄白，脉细弱。 4.2 肾虚湿热证 病程迁延，小便频数，尿意窘迫，余沥不尽，夜尿正常，尿黄浑浊，精神困惫，常伴有烦躁，口渴不

急性尿潴留诊断治疗指南

急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜福建省立医院 秘书叶烈夫福建省立医院 成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院 李涛福建省立医院 孙星慧南京军区福州总医院

一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损

伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。