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胃管的护理

胃管的护理
胃管的护理

胃管的护理

1.妥善固定,防止打折,避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

2.保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液。

A.定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。

B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。

3.密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录。A.观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理。B.准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。

4. 胃管护理

A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B. 更換胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同一皮肤部位。

C. 鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。

D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应通知医务人员处理。

E. 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

F. 意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护。

5.鼻饲的护理:

A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再行鼻饲。

B. 鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

C. 鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。

D. 鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。[注]:1)食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。2)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理盐水,先回抽若有胃液抽出,再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。3)结肠、直肠术后冲洗胃管:用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅,可适当调整胃管位置。4)幽门梗阻病人胃管冲洗:需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管,夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力,可稍用大力点冲,切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。

胃管的护理

1、妥善固定,防止打折,避免脱出。 A、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应天天更换。 B、胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过 水声。将胃管插入水中无气泡溢出。 C、保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。 小编推荐:胃管并发症及不良反应的护理肠内营养胃癌术后应用及护理 2、保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液。 A、定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,免得损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。 B、根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大, 免得损伤胃壁,造成黏膜损伤出血。 3、密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录。 A、观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变, 应及时通知医生,给予相应处理。 B、准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免造成水电 解质紊乱。 4、胃管护理 A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B、更換胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同一皮肤部位。 C、鼻胃管外露部位須妥当安置,免得牽扯滑脫。 D、每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应通知医务人员处理。 E、每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励患者刷牙漱 口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的患者或昏迷的患者给予口腔护理。

胃管的留置方法与护理综述

2009-05-11的日记2009-05-11 21:48 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的:综述不同病人留置胃管的方法及护理,阐述了胃管的选择和插入深度,并发症的预防及护理,提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法:归纳总结。结论:不同病人胃管的选择,置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛,常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养,热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一,还可以通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复,对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求,留置胃管的方法与护理也有了相应的发展,为顺应这一需要的发展,通过广泛收集资料,现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大,管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管,但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度,有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管[1];还有带有三通阀的胃管[2],避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管,可使药液呈喷射状布满胃粘膜,以达到治疗目的[3];也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲,既不使奶液或药液滴漏,又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐,有导向引导导丝,置管可达90天~180天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 胃管的置管法 1.2.l 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善,加大了插胃管的难度。在插管过程中,当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时),助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔,使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为,新生儿鼻腔狭窄,经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血,水肿及造成鼻腔横截面积减少,鼻阻力增高,影响肺功能,而经口留置胃管则对患儿影响较小[5]。 1.2.2 学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁,对能配合者采用口服盐水法,当胃管达于咽部时,助手用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插入胃内;对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法:患儿取仰卧,头部后仰固定,将5ml注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑,用无菌纱布包裹,插入口腔至舌根部,助手固定口腔外筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内[6]。此法降低患儿痛苦,提高插管成功率。 1.2.3 成人置管法常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm,一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm),嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内,全程需8S~15S。但采用此法,易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以,减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管,但对消化道穿孔,肠梗阻,不明诊断的腹痛,腹部外伤,昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者,有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上,减少胃管对粘膜的摩擦和刺激[7]。亦有人提出麻醉润滑法,即在插管前用l%地卡因喷雾或滴鼻,当有麻木感时再行插管,也可减轻病人的刺激反射[8]。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法,与传统的快速置胃管法比较,其一次性成功率高,病人耐受性好,不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应,视病人反应调整置入胃管速度,插管速度与病

外科常见疾病_护理常规

胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 (一)急性穿孔 1、术前护理 (1)、按外科一般术前护理常规护理 (2)、病人取半卧位,如有休克应取平卧位。 (3)、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 (4)、禁食、输液,维持水电解质平衡及酸碱平衡,如有休克,应按休克处理。(5)、严密观察病情,如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。(6)进行术前备皮等工作。 2、术后护理 (1)、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 (2)、回病房后立即接好各种引流管,如胃管、腹腔引流管等,注意观察引流液的性质及量。 (3)术后继续禁食,补液,保持胃肠减压通畅。 (4)、血压平稳后改半坐卧位,以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血,渗液情况,如敷料渗湿应及时更换。 (5)术后如有发热,腹泻及上腹疼痛,应通报医生作进一步检查,以排除腹腔脓肿,高热者按高热护理常规。 (二)、急性大出血 1、术前护理 (1)、严格执行饮食护理和管理。 (2)按外科一般术前护理常规护理 (3)、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 (4)、记录咯血与便血的量,遵医嘱用止血药或输血等。 (5)、输液速度不宜过快,以血压略低于正常值为宜,避免因血压过高引起再出血。 (6)、病人应安静卧床休息,必要时给予镇静剂。 2、术后护理 (1)、按胃大部分切除术后护理。 (2)、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 (3)、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 (4)、术后48小时,肠蠕动恢复并有排气排便,可拨除胃管,先饮少量水,如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食,术前12小时禁食。 3、术前留置胃管,抽空胃液。如幽门梗阻者,应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者,术前三天应开始准备肠道(包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。) 5 需要继续剖胸手术者,术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理

下胃管方法和护理

下胃管方法和护理 臵管法常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm ~20cm,一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内,全程需8S~15S。但采用此法,易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以,减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法可分散病人注重力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管,但对消化道穿孔,肠梗阻,不明诊断的腹痛,腹部外伤,昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者,有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上,减少胃管对粘膜的摩擦和刺激[7]。亦有人提出润滑法,即在插管前用l%地卡因喷雾或滴鼻,当有麻木感时再行插管,也可减轻病人的刺激反射[8]。唐梅等人还认为用缓慢臵入胃管法,与传统的快速臵胃管法比较,其一次性成功率高,病人耐受性好,不良反应小。即臵管过程中随时询问病人不良反应,视病人反应调整臵入胃管速度,插管速度与病人吞咽动作一致,当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸,尽量不咳嗽,同时安慰病人使其全身放松,缓慢插入胃管直到胃内,全程时间最好不超过20S,臵管过程中所有病人均采用半靠卧位[9]

2留臵胃管护理 2.1 2.1.1插管前的护理插管前病人最轻易紧张、惧怕,针对病人存在的心理问题,利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立即告医生, 2.1.2插管时护理鼓励病人增强信心,激发能动性,插管时若碰到阻力不可强行臵入,应查明原因,非凡是食管,贲门癌的病人,若管腔内有肿块堵塞,可向胃管内注入空气,若出现呃逆,说明管腔开口部在食管内,可将胃管向 2.1.3插管后的护理病人清醒时多与病人沟通,加强健康教育及胃管护理知识的宣教;定时翻身、按摩背部、肩颈部;定期用含漱液漱口及擦拭口唇,涂以甘油等润唇剂,以减轻口渴,口唇干燥;每日以生理盐水或温开水冲洗胃管,每次约30~50ml,观察引流液色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水,须注药时,注药后需夹管30min,以免将药物吸出,影响疗效;咽干、喉痛可用凉开水漱口,痰液难咳出者,嘱其每日做深呼吸, 2.1.4胃管的更换时间根据传统要求,长期鼻饲病人每周更换1根胃管,其次数频繁,易损伤鼻咽粘膜,且破坏机体平衡,降低机体反抗力,增加感染机会,同时也导致病人精神紧张,但若胃管留臵时间长,不仅降低了鼻粘膜正常生理功能,导致鼻粘膜水肿、溃疡,还会造成导管老化 断裂。车杰等[17]研究表明硅胶胃管留臵适宜时间是21d~30d,

导管护理常规

导管护理常规 一、人工气道的护理常规 1.氧气管和湿化瓶、湿化水每24小时更换,长期带机的患者呼吸回路每 周更换,如果被痰液、血液等污染时随时更换。 2.口腔与气道分开使用吸痰管。 3.对于带呼吸机的患者,如果吸痰时需要断开呼吸机,要用无菌治疗巾。 4.吸痰盘每4小时更换一次,如果治疗巾被浸湿或被痰液、血液污染时, 应该随时更换。 5.适时吸痰,保持气道通畅;根据痰液的性质适时调整湿化液的温度,避 免湿化过度或湿化不足。呼吸回路积水杯应处于管道的最低位,以免影响积水通气效果。 6.为避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管,妥善固定导管,气管切开 导管系带松紧以一指为宜;气管插管导管在使用两条胶布固定的基础上需加用带子固定或使用一次性固定器;保持导管的中立位;呼吸机管道的高度不得高于气管导管,避免导管内的冷凝水返流入气道,增加VAP 发生的几率。 7.多取斜坡或半卧位,适时变换头位,以免颈项强直、体表压伤及咽喉损 伤。 8.观察口腔黏膜情况及患者症状和体征变换情况,及时发现相关并发症; 气管切开患者观察气管切开有无分泌物、局部皮肤有无红肿;痰液的量、性状、气味;臵管的深度。 9.准确记录插管的方法、途径、插管的深度、插管前后患者的病情变化及 处理措施;气管切开患者需要记录气管切开情况,如局部皮肤有无红肿、渗出,渗出物的性状;气道内痰液的情况。

二、脑室、硬膜外、硬膜下引流管的护理常规 1.保持引流管通畅,标识清楚,防止引流装臵受压、打折、扭曲。 2.留臵脑室引流管期间,保持患者平卧位,如要摇高床头,需遵医嘱对应 调整引流管高度。 3.适当限制患者头部活动范围,患者躁动时,可酌情予以约束。 4.脑室引流瓶(袋)入口处应高于外耳道10~15cm; 硬膜外、硬膜下引流 管根据颅内压情况臵于床面或遵医嘱调整。 5.引流早期(1~2h)特别注意引流速度,切忌引流过快、过多。 6.观察脑室引流管波动情况,注意检查管路是否堵塞。 7.硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时,及时通知医生给予处理。 8.翻身时,避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压;搬运患者时将引流管夹 闭、妥善固定。 9.每日更换引流瓶。 10.详细记录引流液的性状和量。 11.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24~48h,观察患者有无头痛、 呕吐等颅内高压症状。 三、动静脉臵管的护理常规 1.对动静脉臵管的患者进行各种护理时,要严格执行无菌操作。 2.观察臵管刻度并准确记录,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无 菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次; 若穿刺部位发生渗夜、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 3.CVC可用于任何性质的药物输注,血液动力学的监测,不应用于高压注

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃:分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠:空肠造口或鼻肠管(营养管的管尖位于幽门后高位空肠)。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注:每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用,可导致肠管扩张而产生明显的症状,使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注:指在1h 左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天,250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注:指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好,患者大便 次数及量明显少于间隙性输注,胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快,营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1.腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2.返流及误吸 3.胃潴留 4.并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确,用多种方法证实管道末端在胃肠道内:回抽、拍片、听诊 等,对于不确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常,有无感染或者糜烂,有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况:肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数

胃管的留置方法与护理[1]

留置胃管的方法和护理 [摘要]:重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结,提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。 关键词:留置胃管胃管护理 留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一,还可通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。近年来,由于临床疾病的多样化和整体护理的要求,常规留置胃管的方法和护理已显不足,广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法和护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择和改良硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管,但新生儿经口留置胃管使用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲,既不使奶液或药液滴漏,又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题,有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2;还有带有三通阀的胃管3,避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管,可使药液呈喷射状布满胃黏膜,以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝,置管期可达90d~180d,非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 置管的方法 1.2.1 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善,加大了插胃管的难度。在插管过程中,当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽喉部时),助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃~38℃) 的糖水或奶汁放入患儿口腔,使其产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为,新生儿鼻腔狭窄,经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少,鼻阻力增高,影响肺功能,而经口留置胃管则对患儿影响较小。 1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法对能配合的患儿采用口服盐水法:当胃管到

舌后坠患者插胃管方法及插管后的护理(精)

【摘要】目的:通过对舌后坠患者插胃管方法的探讨、研究,总结出舌后坠患者的最佳护理措施,为进一步治疗提供准确、及时、有效的依据。方法:通过对16例昏迷伴舌后坠患者的临床表现,探讨针对性的护理措施。结果:通过应用有效护理措施,取得了显著的临床治疗效果,并得到患者及家属的认可及好评。结论:通过对患者的不同施护,总结出简单、有效、准确的临床护理措施,对以后的临床护理工作提供重要的依据,以达到更好的治疗效果。 【关键词】舌后坠;侧位拉舌插管法;护理 昏迷或延髓麻痹的患者一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周更换,但此类患者经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,给插管增加了很大的难度,按常规的昏迷患者插胃管法常常难以奏效。为了提高插管成功率,减轻患者痛苦,我们探索应用侧位拉舌插胃管法,取得了满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组16例,男10例,女6例,年龄22~73岁。均为昏迷伴舌后坠患者,其中脑出血10例,蛛网膜下腔出血6例。 2 方法 插管前准备同常规法,另备拉舌钳、开口器、手电筒,选用透明硅塑胃管。让患者仰卧,术者左手持胃管后端,右手持胃管前端,从一侧鼻孔插入约12~14cm(口咽部)感到有阻力时,助手用拉舌钳将患者舌头拉出。术者即可顺利将胃管插入45~55cm,证实在胃内后固定胃管,根据需要注入食物、药物等。若患者牙关紧闭,可先用开口器助其开口,再用拉舌钳将舌头拉出。本法应用16例均一次插管成功,成功率为100%,其中多数是在使用昏迷患者常规插管法5次以上均失败的情况下改用侧位拉舌法而一次获得成功。判定胃管在胃内的方法:用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物;用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声;将胃管插入水中无气泡溢出。 3 讨论 昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经受到麻痹,常发生舌根后坠现象。当患者仰卧时,由于重力作用,舌根后坠更加严重,后坠的舌根堵住了口咽部通道,常使胃管很难插入,有时反复插管多达10次以上均不成功。昏迷患者常规的“先仰头后托头”插管法虽可增加咽喉部通道弧度,对无舌后坠的昏迷患者有效,但对舌后坠患者却不能奏效,因为弧度增加并不能解除口咽部受堵。相反,患者头后仰时舌后坠更加明显,胃管更难插入。当患者侧卧位时,舌向后坠的重力作用减小,舌后坠减轻,同时由于拉舌钳的作用,舌根完全拉出,口咽部通道不仅不再受堵,而且比正常情况下还要增大,所以胃管插入非常顺利,成功率达100%。 侧位拉舌插管法大大增加了舌后坠患者插胃管的成功率,既节省了材料,又减轻了护士工作量,患者也能及时从胃管内摄取所需的营养、药物和水分,同时也避免了常规法反复插管所导致的呛咳、误吸、黏膜损伤等并发症,减轻了患者的痛苦。

胃肠减压病人的护理常规

胃肠减压病人的护理常规 胃肠减压病人的护理常规胃肠减是应用负压的原理,通过胃管及减压装置抽吸胃肠道内的积气积液,常用于解除和缓解各种原因所致饿肠梗阻,或作用消化道及腹部较大手术的术前准备,以减少胃肠胀气增加手术安全,以及预防术后腹胀,减少缝线张力忽然切口疼痛减轻腹胀,改善胃、改善胃肠壁的血液循环,促进胃肠功能的恢复。 1.管道的护理:(1)保持管道通畅:定时挤捏胃管,防止胃内容物堵塞管道,必要时酌情调整胃管位置或用生理盐水冲洗管道。(2)向病人及家属交待注意事项:防止管道扭曲、折叠、受压,嘱其丌能自行拔出管道。(3)保持胃肠减压器呈负压状态,以确保有效减压。(4)妥善固定胃管及胃肠减压器,检查胃管插入长度是否符合要求,每日更换固定胃管的胶布,如有污染或脱落随时更换,确保胃管在胃内。 2.口腔护理:留置胃管期间,病人容易感到口干,有异味、咽喉痛,应每天行口腔护理2 次,同时指导病人多用茶水漱口,以保持口腔清洁湿润,无异味。 3.鼓励病人每日作深呼吸,或遵医嘱雾化吸入,预防肺部感染。 4.准确记录胃液色,量及性状。一般手术后12——24 小时内胃液可呈咖啡色或暗红色液吸出,应停止负压吸引,保留胃管,通知医生并协助处理。并将24 小时的统计结果分别记录在体温图的相应栏内及护理记录单上。 5.胃肠减压期间禁止禁食禁饮,必须经口服药时,可舌下含化或研碎调水后注入,注入后夹管30 分钟,以免将药物吸出,影响疗效。 6.胃肠减压期间应严密

观察腹部体征的变化,如果胃液引出较多,呈草绿色,提示肠道有梗阻,应继续减压:如果病人腹胀缓解,胃液逐渐减少,肛门排气,提示肠功能恢复,遵医嘱停止胃肠减压、拔管。 7.胃肠减压时间>1 周,应更换胃管,经另一鼻腔置入。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

留置胃管的护理及注意事项

留置胃管的护理及注意事 项 Prepared on 22 November 2020

留置胃管的护理及注意事项 一.插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态,针对患者存在的心理题目,主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤,鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立刻告知医生,采取相应措施。 插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐,可致颅脑损伤患者颅内压升高,引发脑疝致死亡,因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间选择在采用降颅压措施后,在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。 二.插管时的护理 ⑴清醒患者:操纵中应鼓励其增强信念,调动自我控制能力,从而按捺不良情绪,配合插管。插管时如碰到阻力,切勿强行置入,应查明发生原因,如管腔内有堵塞,可向胃管内注入空气,若泛起呃逆,说明管腔启齿部位在食管内,可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者:可采用诱导吞咽法插胃管:患者取平卧或头高位,操纵者两人分站两侧,左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14~16cm休止,待患者不适症状消失后,左侧操纵者用棉签蘸水,轻擦患者唇部及舌面,见患者泛起吞咽动作,右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。

因为昏迷患者不能配合吞咽动作,可采用刺激法,即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射,瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法:患者取侧卧位,操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。 三.插管后的护理 ⑴判定胃管位置:放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管,引起呛咳,严峻者致呼吸难题甚至死亡,因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定:常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部,胃管开端反折,用纱布包好,以T形夹夹紧,用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度:常规置入胃管长度为45~55cm。根据循证护理研究步骤,完善了成人胃肠减压胃管置入的长度,即一般长度在55~68cm,但这个长度也并不是绝对的,置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系,置管时要结合患者实际情况,不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间:长期鼻饲患者7天更换1次胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻咽黏膜刺激性损伤;若为硅胶胃管则每月更换1次。 ⑸保持胃管通畅:逐日用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理:住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低,导致口腔的自洁作用减弱。因此,留置胃管期间,对意识障碍患者进行口腔护理,对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理:清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通,加强胃管护理知识的宣教,定时匡助患者翻身,推拿背部、肩颈部,以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。

胃管的留置方法与护理综述论文

品质圈简称QC小组,是本系统工作人员自愿组成的,目的是通过定期的选题会议和活动,解决和改善工作中的主要问题。 胃管的留置方法与护理综述 摘要目的:综述不同病人留置胃管的方法及护理,阐述了胃管的选择和插入深度,并发症的预防及护理,提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法:归纳总结。结论:不同病人胃管的选择,置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛,常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养,热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一,还可以通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复,对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能为有效减少中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求,留置胃管的方法与护理也有了相应的发展,为顺应这一需要的发展,通过广泛收集资料,现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1留置胃管的方法 1.1胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大,管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14~28号硅胶胃管,但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度,有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管[1];还有带有三通阀的胃管[2],避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管,可使药液呈喷射状布满胃粘膜,以达到治疗目的[3];也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲,既不使奶液或药液滴漏,又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐,有导向引导导丝,置管可达90天~180天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2胃管的置管法 1. 2.l新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善,加大了插胃管的难度。在插管过程中,当胃管下至5cm~7cm时,助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔,使其产生有吮吸动作。此时操迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为,新生儿鼻腔狭窄,经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血,水肿及造成鼻腔横截面积减少,鼻阻力增高,影响肺功能,而经口留置胃管则对患儿影响较小[5]。 1.2.2学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁,对能配合者采用口服盐水法,当胃管达于咽部时,助手用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插入胃内;对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法:患儿取仰卧,头部后仰固定,将5ml注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑,用无菌纱布包裹,插入口腔至舌根部,助手固定口腔外筒柄部,操将胃管沿注射器内壁送至胃内[6]。此法降低患儿痛苦,提高插管成功率。 1.2.3置管法常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm ~20cm,一手持纱布托胃管,一手

胃管的留置方法及护理

胃管的留置方法及护理 发表时间:2013-06-07T15:07:51.937Z 来源:《医药前沿》2013年第12期供稿作者:李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周,而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。李小芳(广西水电医院广西南宁530219)【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同,通过改进胃管的选择和插入深度,重视并发症的预防及护理,对提高插管 的成功率,提供舒适护理,减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)12-0364-02 胃管留置作为最常用技术,是基础护理内容之一,虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术,但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。 参照《临床护理与理论》,留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压,通过胃管给药治疗或辅食,还可通过对胃内容物进行及时抽吸,了解胃液的性质和量,降低其酸值,防止消化凝血块,有利止血;减轻胃肠压力,利于伤口的愈合。 1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1];硅胶胃管便于灌注食物或引流,可用于危重患者全胃肠营养[2];福尔凯胃管,置管期可达90~180d,适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3];双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者,并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 1.2改良后的胃管:弯头胃管:头端4cm处呈30°弧形弯曲,为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2];通过无菌操作将普通胃管前端增加5~6个光滑的侧孔,给药时与稀饭糊混匀缓缓推入,不易堵塞胃管,给药彻底,减少因堵管而增加更换胃管的次数[3];一次性滴喷药胃管:用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔,置入胃贲门,末端连接一次性输液器使药液滴入,适当挤压莫非氏滴管,可便药液呈喷射状布满胃粘膜,可达到及时有效治疗目的[1];带有三通阀的胃管:在胃管末端连接1个三通阀,避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题,减少了危重患者增加感染的因素[2]。 2 不同患者置入胃管的方法 2.1新生儿置管法:新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善,加大了插胃管的难度。在插管过程中,当胃管下至5cm~7cm(即快到达咽喉部)时,用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔,使其产生吮吸动作,因新生儿味觉发育良好,甜味引起吸吮运动[5],将胃管插入胃内,长度等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突(胸骨下端)和脐之间连线中点的距离。早产儿的呼吸中枢发育不成熟,调节功能差,呼吸常不规则[6],经口留置胃管有利于患儿的呼吸,但不利于胃管的固定。 2.2年龄大于3岁患儿置管法:对能配合者采用口服盐水法,当胃管到达咽部时,用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插入胃内;对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法:患儿取仰卧,头部固定,将5ml注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,修整切面使其平滑,插入口腔至舌根部,将胃管沿注射器内壁送至胃内。此法降低患儿痛苦,提高插管成功率。 2.3成人置管法 2. 3.1清醒患者置入胃管的方法 2.3.1.1饮水插胃管法:当胃管插入14~16 cm时用小勺喂水并嘱病人下咽,同时送入胃管。 2.3.1.2敏感者,在插管同时吞咽20~30ml的石蜡油,除可使胃管顺利下滑还减少胃管对粘膜的摩擦刺激;也可在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻,减轻病人的刺激反射。 2.3.2特殊病人置管法 2.3.2.1昏迷病人置管法: 于素敏[7]提出了一个增加插管成功率的方法:在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出,此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管,防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部,从而提高了置管的成功率。经临床观察,当胃管插至口咽部时,托住患者头向前低下,使下颌靠近胸骨柄,利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者,在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人[8]。曹素云等报道[9]对于昏迷、延髓麻醉舌后坠的患者采用侧位拉舌法,可提高插管的成功率。 2.3.2.2机械通气患者(1)蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时,三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如仰卧侧位、握笔式垂直插入、螺旋式向下插入胃管(2)气管切开病人:可于胃管达咽喉部以下2~3cm气管切开部位时,将气管套管轻轻外拨0.5~1cm,将胃管插入。脑出血早期有明显颅内压增高者,可采用侧卧位插管,即病人取左侧卧位,在病人肩部垫一软枕,使颈部伸展,头后仰,将胃管自鼻腔插入。(3)气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人,采用小儿气管插管作引导管,利用管形的自然弯曲弧形,先将引导管经鼻腔放入食管,再经引导管将胃管导入胃内。 3 置管长度 胃管插入的长度按常规应为45~55cm,但临床实践中,手术操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置,导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管插入长度在常规的基础上延长5~10cm后置入,使胃管前端达到胃体或幽门处。既有利于术后对患者进行鼻饲,也达到良好的引流效果[11]。 4 留置胃管的检验 判断胃管是否在胃内除:即将胃管外端浸入清水中看有无气泡、回抽胃液、听气过水声;还可用pH试纸测试;亦可采用测压的方法鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[12]。 5 胃管留置的时间 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周,而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。贺竹梅、韩红霞[15]将进行研究的患者分为甲、乙、丙三组,置管时间分别为10~20d、21~30d、31~40d,同时对鼻粘膜和咽部粘膜的影响进行比较。结果可以看出,20~30d更换1次,可以减少插管时患者的痛苦和减轻反复插管对鼻、咽粘膜的刺激。 6 护理

(完整版)胃管的护理

胃管的护理 1.妥善固定,防止打折,避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 2.保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液。 A.定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。 B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。 3.密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录。A.观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理。B.准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。 4. 胃管护理 A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更換胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同一皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应通知医务人员处理。 E. 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 F. 意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护。 5.鼻饲的护理: A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再行鼻饲。 B. 鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 C. 鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 D. 鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。[注]:1)食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。2)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理盐水,先回抽若有胃液抽出,再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。3)结肠、直肠术后冲洗胃管:用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅,可适当调整胃管位置。4)幽门梗阻病人胃管冲洗:需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管,夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力,可稍用大力点冲,切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。

各种管道的护理

各种管道的护理 一、留置尿管的护理: 目前用的较多的是气囊导尿管,它具有许多优点,操作简便,内固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,插入后与尿道密合度大,能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥,有效的预防褥疮。①保持尿管通畅,引流管放置妥当,避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,以致观察、判断病情失误。 ②保持尿道口清洁,每日用0.5%碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次,大便污染时及时消洗消毒,储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合,防止尿液逆流。多喂患者温开水,有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 ③尿管更换时间:目前有两类引流系统:导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统,2 周左右更换整套装置,这种装置可使菌尿发生时间推迟;另一类是导尿管与引流袋预先不连接,定时更换集尿袋。有资料表明,不同材质的尿管留置时间的长短不同,一般情况下橡胶尿管每周更换1次,乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好,刺激性小,每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞,可据患者尿液 p H选择换管的时间:p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者,可以间隔4周换管;而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者,间隔时间为 2周。 ④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋,频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统,造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换,尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋,留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者,每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次,7天更换一次则间隔时间太长,尿培养细

菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明,膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染,甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭,可能损伤膀胱粘膜等原因,反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染.出血,尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水,增加尿量,可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用,可减少细菌进入尿道的机会,预防感染。 二、胃管的护理: ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30~40度角或半卧位,注入食物前必须确定胃管在胃内,注入速度宜慢,一般 200ml在 20~30 min 内完成,鼻饲完毕,在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流,3Omin内不易翻身或进行其他护理操作,每次鼻饲量不宜超过 200ml ,每2—3小时1次,温度以38~40℃为宜,注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理,以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间按《护理学基础》要求,长期鼻饲患者7d更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新,I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替,目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明,长期鼻饲患者每 4周更换 1

留置胃管的护理及注意事项(建议收藏)

留置胃管的护理及注意事项 一.插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态,针对患者存在的心理题目,主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤,鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立刻告知医生,采取相应措施。.。。..。文档交流插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐,可致颅脑损伤患者颅内压升高,引发脑疝致死亡,因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间选择在采用降颅压措施后,在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。。.。。.。文档交流 二.插管时的护理 ⑴清醒患者:操纵中应鼓励其增强信念,调动自我控制能力,从而按捺不良情绪,配合插管。插管时如碰到阻力,切勿强行置入,应查明发生原因,如管腔内有堵塞,可向胃管内注入空气,若泛起呃逆,说明管腔启齿部位在食管内,可将胃管向下试插。。.。.。。文档交流 ⑵意识障碍患者:可采用诱导吞咽法插胃管:患者取平卧或头高位,操纵者两人分站两侧,左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14~16cm休止,待患者不适症状消失后,左侧操纵者用棉签蘸水,轻擦患者唇部及舌面,见患者泛起吞咽动作,右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部.。。。。。.文档交流 因为昏迷患者不能配合吞咽动作,可采用刺激法,即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射,瞬时迅速送入胃管。采用侧

位置管法:患者取侧卧位,操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。。。.。。。文档交流 三.插管后的护理 ⑴判定胃管位置:放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管,引起呛咳,严峻者致呼吸难题甚至死亡,因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。。.。...文档交流 ⑵胃管的固定:常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部,胃管开端反折,用纱布包好,以T形夹夹紧,用别针固定于床单上。..。。..文档交流 ⑶留置胃管的长度:常规置入胃管长度为45~55cm。根据循证护理研究步骤,完善了成人胃肠减压胃管置入的长度,即一般长度在55~68cm,但这个长度也并不是绝对的,置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系,置管时要结合患者实际情况,不能呆板执行教科书尺度.。。.。。.文档交流 ⑷胃管留置时间:长期鼻饲患者7天更换1次胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻咽黏膜刺激性损伤;若为硅胶胃管则每月更换1次。.。。。.。文档交流 ⑸保持胃管通畅:逐日用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅. ⑹口腔护理:住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低,导致口腔的自洁作用减弱。因此,留置胃管期间,对意识障碍患者进行口腔护理,对清醒患者嘱定时刷牙。。。。。..文档交流 ⑺心理护理:清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通,加强胃管护

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