手卫生依从性督查
手卫生依从性督查总结、分析、整改记录
2012.8.23 罗定中医院院感管理科
2012年8月23日，根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求，李兰副院长组织医务科、护理部、感染管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进行了督查。
检查组对各院区的手卫生工作制度、手卫生月活动开展情况进行了详细的了解，实地查看了住院部、门诊部的手卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人员洗手流程。
通过检查发现，手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，组织医务人员进行了学习，改进了手卫生设施，予以整改、强化。同时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差；二是个别医务人员洗手流程不熟练、不规范；三是手卫生设施安装不妥、更换不及时，使用的消毒液不符合要求。
检查组以书面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求对存在问题进行整改；加强宣传教育，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作。
存在问题的分析与总结
1：随机抽取本院医务人员150名，采用自行设计问卷调查表进行调查。结果医务人员手卫生相关知识的掌握率在36.1%～
61.2%之间，不同性别、职业、工作年限及科室之间手卫生相关知识的掌握率差异有统计学意义（均P<0.05）。自我评价在工作中坚持应用标准洗手法的医务人员占74.7%。影响洗手依从性的主要因素为工作忙（69.9%）、缺乏相应设施供应或远离洗手设备（55.8%）或缺乏洗手技术指导及管理（43.9%）。结论医务人员对手卫生知识认知程度不均衡，临床工作中手卫生依从性不理想，应加强洗手设施建设和手卫生学教育。
2：外科、手术室对“六步洗手法”的掌握情况优于普通病房，这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。外科对外科手消毒法的掌握情况相对较好，这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多有关
4：医技人员3项手卫生相关知识的掌握情况均差于医师和护士；工作年限小于1年的医务人员对“六步洗手法”的掌握情况最差，工作年限1～5年的医务人员对外科手消毒法和卫生洗手指征的掌握情况均较差，故应特别针对该薄弱人群加强手卫生学培训。
3：卫生洗手的12项指征知晓情况调查结果显示，摘手套后，处理清洁、无菌物品前，穿脱隔离衣前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，进行无菌操作前后这5项指征回答正确率较低，其余7项指征回答正确率均在90%以上。卫生洗手指征
回答全部正确者仅占62.5%。在医务人员意识到有洗手指征的情况下，自我评价坚持应用了“六步洗手法”的也只占74.8%。本次督查结果显示：掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分别占61.2%、36.1%和62.2%，知道严格执行洗手制度对预防医院感染重要性的医务人员占61.9%。这一方面与医务人员平时工作中“六步洗手法”应用较多，外科手消毒应用相对较少有关；另一方面与我院在调查前期加强了“六步洗手法”的教育，在每个科室水池边都张贴了“六步洗手法”的宣传图片有关，这说明张贴宣传画进行教育的方式是行之有效的。
结论：手卫生工作有较大改善，但仍需加强宣传和督查
改进措施：
１强化培训提高洗手依从性医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一，我们将手卫生相关知识列为医院感染管理各项培训的必备内容，分期、分批、分层次采取不同形式对各级各类人员进行培训，并注重在考核中评价培训效果。
２完善手卫生设施对手卫生给予投入，改善手卫设施，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和快速手消毒剂、改进干手的方式等，科室在水池边配备干手纸巾，一人一用一消毒，保证干手措施落实有
效。在病历车、诊疗桌、治疗车、护理车、每配备快速手消毒剂，方便医务人员在连续操作中洗手，提高手卫生依从性。３建立督查机制不断提高手卫生执行率根据《医务人员手卫生规范》行业标准，制定我院手卫生制度和手卫生督查质量标准，采用护理部、感染办联合检查的方法，定期生执行情况进行专项督查，检查内容包括手卫生设施、手卫生知识掌握、洗手操作、手卫生用品的用量等，依据评分标准打分，发现存在问题及时反馈，随时改进。
督查人员签名：
手卫生的依从性
手卫生的依从性
手卫生的依从性 一、定义 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。 3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。 二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证 （一）洗手的指证 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接 触特殊易感病人前后
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 （二）手消毒的指证 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 （三）外科手消毒的指证 1、每次大小手术前 2、侵入性操作前 3、接生或助产前 4、诊疗护理特殊易感患者前 三、洗手的方法——七步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
手卫生依从性调查表模板
医护人员手卫生依从性调查表 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名： 2．性别：①男②女 3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士④其他 7. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 22.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否
手卫生依从性PDCA循环管理
*****医院手卫生依从性、正确率 PDCA循环管理 医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。 手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、P (计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。见下图1 图 1 2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图2）方式展示如下：
图2 3.确定目标：根据《消毒技术规》、《医务人员手卫生规》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科培训。提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。 4.制定计划： 1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出； 2）控感办印制宣传画板，贴于各科室，印制海报贴于宣传栏； 3）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。 4）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 二、D (实施）
手卫生的依从性完整版
手卫生的依从性 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
手卫生的依从性 一、定义 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。 3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。 二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证 （一）洗手的指证 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接 触特殊易感病人前后 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 （二）手消毒的指证 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 （三）外科手消毒的指证 1、每次大小手术前 2、侵入性操作前 3、接生或助产前 4、诊疗护理特殊易感患者前 三、洗手的方法——七步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理 医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。它的运作模式如图1所示： 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、Plan(计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2：
2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 培训制度 3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
手卫生的依从性 (2)
手卫生的依从性 一、定义 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒与外科手消毒的总称。 2、洗手:洗手就是指医务人员用肥皂或者皂液与流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑与部分 致病菌的过程。 3、卫生手消毒:指医务人员用速干手消毒剂搓双手,以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)与流动水洗手,再用手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌与减少常居菌的过程。 5、依从性:也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。 二、洗手、卫生手消毒与外科手消毒的指证 (一)洗手的指证 1、直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接 触特殊易感病人前后 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后 3、穿脱隔离衣前后,摘手套后 4、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 （二）手消毒的指证 1、接触患者的血液、体液与分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 （三）外科手消毒的指证 1、每次大小手术前 2、侵入性操作前 3、接生或助产前 4、诊疗护理特殊易感患者前 三、洗手的方法——七步洗手法 第一步:掌心相对,手指并拢相互揉搓; 第二步:洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行;
第三步:洗掌侧指缝掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓; 第四步:洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行; 第五步:洗指背弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行; 第六步:洗指尖弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行; 第七步:洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂,双手交换进行。
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性P D C A循环 管理 Prepared on 22 November 2020
手卫生依从性PDCA循环管理 医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。它的运作模式如图1所示： 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、Plan(计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2： 2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 培训制度 培训形式单一科室监控欠有力
参加人员数量不足考核机制不完善 新近人员未能及时培训奖惩制度落实不到位 带教实习生时未规范示范 未熟练掌握洗手指针洗手设施不完善 缺乏正确洗手或擦手知识手卫生用品取得欠方便 担心清洁用品的安全性院内洗手氛围不足 工作忙碌，无时间洗手 怀疑洗手价值 人员环境 3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。 4.计划： 1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备； 2）印制宣传画板，张贴于各科室； 3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。 4）各科室每月自查，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每季度下科室抽查，抽查结果将反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 二、DO(实施）
手卫生的依从性
手卫生的依从性 一、定义: 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。 二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证: （一）洗手的指证: 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 （二）手消毒的指证: 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 （三）外科手消毒的指证:
1、每次大小手术前 2、侵入性操作前 3、接生或助产前 4、诊疗护理特殊易感患者前 三、洗手的方法——七步洗手法: 第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 主持人: 参加培训人员: 2 0 1 6年月日
提高手卫生依从性
提高血透室医护人员手卫生依从性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。 （2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床
较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。 2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。（2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。 （4）加强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用七步洗手法，不定期对全科医务人员进行手卫生考核。 （5）建立健全手卫生管理体系：院感护士对科室内每名医护人员建立考核手册，记录每次考核成绩，考核包括理论抽问和洗手的情况调查。每月末对成绩进行汇总，上报护士长和科主任，不合格的给予相应的经济处罚。
(完整word版)手卫生依从性调查表
医护人员手卫生依从性调查表 编号 您好！ 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 科室：调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他 7. 工作科室：①外科系统②内科系统③急诊科④门诊⑤其他 8. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.
17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 19.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 21.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 22.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 23.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 24. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 25.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否 26.接触同一患者是否需要洗手？①是②否 27.带手套操作是否需要洗手？①是②否 28.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否 29.肥皂是否需要保持干燥？①是②否 30.戴手套前后是否需要洗手？①是②否 31.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否 32.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否 33.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否 34.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否 35.一次性手套是否可以重复使用？①是②否 36.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道 37.下列哪些属于擦手消毒剂？ ①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂 38. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？
手卫生依从性院感科每 汇总 分析
手卫生依从性监测汇总分析 一、目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证、众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生。因此，手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。院感办每月下科室进行定期或不定期手卫生专项检查及汇总各科室手卫生依从性调查。 具体检查结果汇总如下: 手卫生专项检查汇总 科室第二季度手卫生依从性调查表汇总
二、手卫生依从性差的原因分析 在本季度调查中，手卫生是重点检查内容，采取现场提问手卫生知识，检查手卫生用品配备，观察执行情况，与医务人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因: 1、对手卫生的态度：大部分科室管理者对手卫生不重视，以为工作繁忙，病人 需要优先，频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入上增加科室支出造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门的检查。 2、对手卫生的知识：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对 手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消毒剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液 后和无菌操作前手卫生依从性明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后，发现有感控人员在场执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误。卫生手消毒时使用消毒剂不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院多数科室的手卫生依从性较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生的氛围，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组的积极性，经常性地以各种方式，如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 2、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从性进行监测，结果向全院反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发病率，保障患者安全。 3、院感科加强手卫生知识培训。 院感管理科 2016年07月02日
手卫生依从性的PDCA循环管理
手卫生依从性的PDCA循环管理 一、计划阶段（P） 1.手卫生依从性调查情况 手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。 可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意： 2.原因分析 组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位 （2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培 训、带教实习生时未规范示教）。 （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。 医院院感科监管不到位。 洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善 （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 （3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。 （4）干手设备欠缺。 人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。 （2）对手卫生控制院感作用认识不足。 （3）工作忙不方便，没时间洗手。 （4）不了解洗手指征。 （5）缺乏正确洗手或擦手知识。 （6）担心清洁用品的安全性。 3.改进措施 （1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度 （2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度 （3）完善手卫生相关配套设施 二、实施阶段（D） 1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫 生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染 管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。 3.改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换手接触式，水花四溅的水龙头，改为
手卫生依从性
什么是手卫生依从性 手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(hand washing)：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以此为标准来计时。 (surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指医务人员在外科手术前用肥皂(皂液)或抗菌皂(液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 依从性：也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手 速干手消毒剂： 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施： 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 洗手与卫生手消毒方法： 应遵循以下原则： a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 手部洗手或使用速干手消毒剂的指征： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
手卫生管理持续改进年
手卫生管理持续性改进工作汇总 手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施。从2014年起我院开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 1.资料收集：2015年1～11月院感办每月抽查各病区部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我院医护人员手卫生的正确率和依从性数据（各病区感控护士的手卫生依从性、正确率检查数据更具体，院感办采取抽查形式，数据与科室有一定差距）。 2015年1～11月各月手卫生依从性、正确性督查情况
2.分析原因： 总体来讲，第一季度的手卫生依从性较低，我们从每科室选取一名感控护士，组织召开专题会议，集思广益，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因分析，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 在实际抽查过程中，我们发现相对于医生和护士，医生对洗手的重视程度不够，无菌观念不强，自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位。护士虽然大多时候能够做到手卫生，但是对洗手指征、洗手时刻掌握得还不够细致，还不能完全符合手卫生规范要求。院感科在对上报的数据进行分析时发现，抽查的医师人数和护士人数有差距，不能完全正确反映医师对手卫生知识的掌握程度。这可能与临床医师数量比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作，不便于被抽查有关。同时对每病区洗手液、速干手消毒剂的消耗量进行初步统计。前我院洗手、干手设备等还不够完善。特别是精神病区老楼，手卫生设施太陈旧，洗手盆脏，水龙头是手触式的，都不符合手卫生规范，向院领导申请更换规范的洗手设施。加大培训、检查力度，针对不同科室、不同环节进行专项培训指导。详细工作如下： 手卫生工作开展情况
最新手卫生依从性检查表1
手卫生依从性检查表 检查人：杨琳检查时间：2013年4月22日－25日 病区/岗位姓名 手卫生指征 接触病 人前 进行无菌 操作前 接触病 人后 接触病人 体液后 接触病人周 围环境后 一病区护士万敏√ √√ O√ 护士林凌鑫√√√O√医生王君华×O√O√医生窦成学×O√O√三病区医生王开敏√O√O√医生宋玉静×O√O√医生袁文翠√O√O√护士黎子涵√√√O√护士冯子钦√√√O√病区四医生江洪军√O√O√医生许武弟×O√O√医生黄文兴√O√O√护士谢方志√√√O√护士赖小瑞√√√O√护士蒋思函√√√O√护士冯涛√√√O√五病区医生杨林泉√O√O√医生姚永友×O√O√医生何丽√O√O√医生周波√O√O√
医生叶涛√O√O√护士谌佳欣√√√O√ 病区/岗位姓名 手卫生指征 接触病 人前 进行无菌 操作前 接触病 人后 接触病人 体液后 接触病人周 围环境后 护士郑常梅√√√O√ 护士杨柠霞√√√O√ 六病区医生张廷×O√O√医生付洪民√O√O√ 医生魏敏√O√O√ 护士曾夏安×√√O√ 护士周晓凤√√√O√ 护士李文玲√√√O√ 备注：1、表示未观察到此项；√表示已执行手卫生；×表示未执行手卫生。 2、依从性（%）=实际手卫生次数/应手卫生次数。 小结：（包括依从性百分率，分析与改进） 2013年4月22日－25日08：40院感科对当天上班的医务人员进行手卫生依从性检查，共查看医护人员30人，其中，医生16人，护士14人。应该执行手卫生次数104次，实际执行手卫生次数97次，依从率：93.27%，医生应该执行手卫生次数48次，实际执行42次，依从率：87.5%，护士应执行56次，实际执行55次，依从率：98.21%。接触病人前手卫生依从性检查，应该执行手卫生次数30次，实际执行手卫生次数23次，依从率为76.67%，医生应该执行手卫生次数16次，实际执行10次，依从率：62.5%，护士应执行14次，实际执行13次，依从率：92.86%。 从不同时机手卫生依从性检查结果显示：接触病人后，接触病人周围环境后手卫生依从率为100%，而接触病人前手卫生依从性较差，但护士比医生好，进行无菌操作前护士手卫生依从率为100%，未观察到医生进行此项操作，未观察到医护人员接触病人体液后的手卫生执行情况。 接触病人前手卫生依从性较差的原因分析： 1、对手卫生的态度，少数医护人员对手卫生不够重视，认为频繁洗手没有必要，尤其是医生查房前未进行手卫生，对患者的保护意识不够。 2、对手卫生的认知，少数医护人员对手卫生的认识不足，对手消毒剂的安全性，有效性认识程度低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。 3、手卫生执行中存在的问题，少数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触病人后，接触病人周围环境后手卫生依从性明显高于接触病人前。 措施 1、反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员保护病人和自我保护意识。 2、加强培训，掌握手卫生知识。 3、加强对手卫生的监督和反馈，检查手卫生用品配置，院感科采用直接观察和现场提问手卫生知识，与医护人员交流来对各病区人员手卫生依从性进行监测。
手卫生依从性调查结果
手卫生依从性调查结果分析及干预措施 2017年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： ①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； ③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重
要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5. 合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2017. 06.
提高手卫生依从性完整版
提高手卫生依从性 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
提高血透室医护人员手卫生依从性 手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。 （2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。 （2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。 （4）加强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用七步洗手法，不定期对全科医务人员进行手卫生考核。
手卫生依从性总结
手卫生依从性总结 手?卫生依从性总结 ?篇?一： ?201X年手卫生依从?性及正确率调查分析总?结本季度对我院部分? 医务人员进行手卫生依?从性及正确率调查，结?果反馈如下：? 一、结?果： ?1、本次共调查15个?科室，调查人数36人?。 2、考核手?卫生依从性30人次，?做到手卫生依从性的1?4人。手卫生依从性?： 14人次÷?30人次×100%=?46%。 3、?考核7步洗手法10人?，洗手方法正确6人。?洗手正确率： ?6人÷10人×10?0%=60%。 ?二、原因分析： ? 1、手卫?生意识不强 2?、洗手设施不完善 ? 3、工作繁忙，未?能养成良好的手卫生习?惯 三、持续改?进措施： ? 1、对全院医务人?员进行手卫生相关知识?培训 2、在所?有洗手水龙头处张贴彩?色标准洗手流程图 ? 3、定期或不定期?督促检查洗手执行情况? 4、各科室设?置院感员，发放表格进?行手卫生依从性调查。?院感科201X.? 4.2 本季?度对我院部分医务人员?进行手卫生依从性及正?确率调查，结果反馈如?下：
? 一、结果： ? 1、本次?共调查15个科室，调?查人数30人。 ?2、考核手卫生依从?性26人次，做到手卫?生依从性的11人。?手卫生依从性： ?11人次÷26人次?×100%=42%。? 3、考核7步?洗手法10人，洗手方?法正确7人。洗手正?确率： 7人÷?10人×100%=7?0%。 二、原?因分析： ? 1、二季度手卫生?依从性较一季度低，主?要原因医院装修，水道?改建，部分科室停水；? 2、手卫生设?施不完善； 3?、手卫生知识差，依从?性低。 三、持?续改进措施： ? 1、进一步?加强科室医务人员手卫?生知识培训 2?、加强新入职员工的岗?前培训 3、建?立科室医务人员手卫生?监督机制院感科 2?01X. 7.4?本季度对我院部分医?务人员进行手卫生依从?性及正确率调查，结果?反馈如下： ? 一、结果?： 1?、本次共调查15个科?室，调查人数31人。? 2、考核手卫?生依从性28人次，做?到手卫生依从性的18?人。手卫生依从性：? 13人次÷2?8人次×100%=4?6%。 3、考?核7步洗手法10人，?洗手方法正确7人。?洗手正确率：
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性P D C A循 环管理
手卫生依从性PDCA循环管理 医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。它的运作模式如图1所示： 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下： 一、Plan(计划） 1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2：
2.分析原因： 根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下： 培训制度 工作忙碌，无时间洗手 怀疑洗手价值
人员环境 3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。 4.计划： 1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备； 2）印制宣传画板，张贴于各科室； 3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。 4）各科室每月自查，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每季度下科室抽查，抽查结果将反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 二、DO(实施） 1.改造洗手条件：2013年3月、5月、8月由院感科向上级领导提出申请，逐步对医院洗手设备进行了改造，到8月末该任务基本完成。同时院感科也督促各科室在病房适当位置设置了速干手消毒剂。 2.在各科室走廊、病房张贴手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。
提高手卫生依从性
提高手卫生依从性 CKBOOD was revised in the early morning of December 17, 2020.
提高血透室医护人员手卫生依从性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。
（2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。 2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。 （2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。