挡土墙检验批
合福铁路安徽段
工程报验申请表（TA8）
工程项目名称：合福铁路安徽段施工合同段：HFZQ-4 编号：
HFZQ-4-V-TA8-2012
致：中铁武汉大桥监理公司联合体合福铁路安徽段监理四标监理项目部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成
DK172+530-DK172+570右侧重力式挡土墙工程并自检合格，报请检查。
项目 1、明挖基坑检验批质量验收记录表
2、挡土墙明挖基础（混凝土原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
3、挡土墙明挖基础（混凝土配合比、施工）检验批质量验收记录
表（Ⅱ）
4、挡土墙基础明挖基础（混凝土外观、尺寸偏差）检验批质量验
收记录表（Ⅲ）
5、挡土墙基础明挖基础（混凝土养护、强度）检验批质量验收记
录表（Ⅳ）
6、墙身模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
7、墙背回填及反滤层检验批质量验收记录表
8、沉降缝（伸缩缝）、泄水孔检验批质量验收记录表
9、墙身混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
10、墙身混凝土（配合比、施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
11、墙身混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表
（Ⅲ）
12、墙身混凝土（混凝土养护和强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
承包单位：
质量检查工程师：
日期：2011 年 05月7 日监理审核意见：
专业监理工程师：
日期：年月日注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。
合福铁路安徽段
明挖基坑检验批质量验收记录表
02013701
□□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称明挖基坑验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1 基坑外观质量
基坑开挖底面完整，无损伤，无浮渣。
符合验标要求。
2 基坑底面地基承载力
动力触探试验报告1份，编号
HFZQ4-ZT24J5-DLCT- ，
符合验标要求。
一
般项目1
明
挖
基
坑
允
许
偏
差
台阶尺寸±100mm
+11 +15 +17 -15 +17
+14 -19+27-16+20斜面基底坡率±1%
+0.2+0.2-0.1-0.2+0.1
+0.2+0.1-0.2+0.1+0.3基底高程
0mm
-50mm
-10-14-15-17-15
-12-15-13-12-14
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
合福铁路安徽段
挡土墙明挖基础（混凝土原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02013703□
□□□
单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称挡土墙基础明挖基础验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位
一般项目1 水泥质量
合格证1份，编号：P4DQ10033,试验报告
1份，编号：
HFZQ4-ZT24J0-SN-20110328-3质量合格。2
矿
物
掺
合
料
粉煤灰质量
合格证1份，编号：20110327-06-I试验
报告一份，编号：
HFZQ4-ZT24J0-FMH-20110329-1质量合
格。
磨细矿渣粉质量
合格证1份，编号：P-019试验报告一
份，编号：HFZQ4-ZT24J0-KF-20110326-1
质量合格。
硅灰质量/
3 细骨料质量
细骨料试验报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J5-XGL-20110331-1，符合验
标要求。
4 粗骨料质量
粗骨料试验报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J5-CGL-20110330-2，符合验
标要求。
5 高效减水剂质量
外加剂试验报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J0-WJJ-20110331-1，符合验
标要求。
6 引气剂质量/
7 拌合用水质量
拌合用水试验报告1份，编号：铁
1106066，符合验标要求。
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
合福铁路安徽段
挡土墙明挖基础（混凝土配合比、施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02013703□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称挡土墙基础明挖基础验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
一般项目1 混凝土配合比设计
配合比选定报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J5-PLD-201104014-1
符合设计要求。
2 原材料称重允许偏差
经复称，水泥、粉煤灰、外加剂、拌
和用水的称量偏差小于2%，粗、细骨
料的称量偏差小于1 %，符合验标要
3 砂、石含水率测试
开盘前进行了测试，并计算调整了施
工配合比，配料单编号：
HFZQ4-ZT24J5-PLD-20110414-1
符合验标要求。
4 塌落度测试3次，塌落度为18
5 含气量
测试3次，入模含气量为： 3.2%、
3.7%、 3.5%符合验标要求。
6 入模温度
测试3次，入模温度为：19.4 ℃、
19.6℃、19.9℃
7 与邻接介质温差
与模板温差为2℃、与地面温差为
1 ℃、符合验标要求。
8 施工缝留置位置、连接形式符合设计要求。
9 已硬化混凝土表面处理表面凿毛.无积水，符合验标要求。
10 标准养护试件取样、留置
留置试件2组，试验报告1份。
编号：TKY-20110414-1
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
挡土墙基础明挖基础（混凝土外观、尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 02013703□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称挡土墙基础明挖基础验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主
控项目1 拆模温差
拆模时混凝土表面与环境温差2 ℃
符合验标要求。
一
般项目1
承台
允许
偏差
（mm）
顶面高程±20mm -15 +8 +7 -12 +6
前边缘距线路中线距
离
+50mm
0mm
+12 -14 -10 +12 -16 基础宽度±50mm -11 -13 +14 +12 -16
基础襟边高（宽）度±20mm+7 -5 +7 -11 +9
起始里程（长度）±100mm-18 +13 +12 +18 -22
沉降缝位置±50mm-25 +15 +16 -19 -11
沉降缝宽度±4mm+2 -3 -2 -2 +1
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
挡土墙基础明挖基础（混凝土养护、强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
02013703□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称挡土墙基础明挖基础验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1 混凝土养护水桶蓄水渗水养护，养护时间 10 天。
2 标准养护试件强度
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
墙身模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02013707□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称墙身模板验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1 材料质量和结构形式
采用1.5cm竹胶板，符合施工设计要
求。
2 模板安装质量
模板安装稳固牢靠.接缝严密.无漏浆
符合验标要求。
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
墙背回填及反滤层检验批质量验收记录表
02013710□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称墙背回填及反滤层验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1
土工合成材料的品种、规
格、质量
/
2
墙背反滤层、粘土隔水层
的材料质量
符合验标要求。
3
反滤层、隔水层的细部施
工质量
采用袋装砂卵砾石层，设置位置.构造
尺寸及厚度，符合设计要求。
4 墙后回填填料的性质/
5 强背填筑压实质量/
一般项目1
透
水
土
工
布
搭接方式设计要求/
2 搭接宽度
+50
/ / / / /
/////
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
沉降缝（伸缩缝）、泄水孔检验批质量验收记录表
02013711□□
□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称沉降缝（伸缩缝）、泄水孔验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主
控项目1
沉降缝（伸缩缝）的预留和
塞封
接缝平直，塞缝严密，符合设计要求。
2 泄水孔与排水坡
上下左右间隔2m交错布置，排水坡为4﹪
符合验标要求。
一
般项目 1
基础
沉降
缝、
伸缩
缝尺
寸允
许偏
差
沉降缝（伸缩缝）
位置
±50mm
+17 +12 +10 +15 -14
-13 -13 +10 +20 +21
沉降缝（伸缩缝）
宽度
±4mm
+1 -3 +3 +1 +1
-2 +1 +1 +2 +1
墙身
沉降
缝、
伸缩
缝、
泄水
孔尺
寸允
许偏
差
泄水孔间距±20mm
+12 -11 +6 +7 -8
+3 +12 +13 -8 +13 沉降缝（伸缩缝）
位置
±50mm
+21 +9 +8 -17 +15
+14 -11 -11 +12 -13
沉降缝（伸缩缝）
宽度
±4mm
+3 -1 -2 +3 +2
+2 -1 -2 -2 +1
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
合福铁路安徽段
墙身混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02013709□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称墙身混凝土验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
一般项目1 水泥质量
合格证1份，编号：P.042.5试验报告1份，编
号：HFZQ4-ZT24J0-SN-20110502-1质量合格。
2
矿
物
掺
合
料
粉煤灰质量
合格证1份，编号：20110327-06-I试验报告一
份，编号：HFZQ4-ZT24J0-FMH-20110419-4质量合
格。
磨细矿渣粉质量
合格证1份，编号：S95试验报告一份，编号：
HFZQ4-ZT24J0-KF-20110430-2质量合格。
硅灰质量/
3 细骨料质量
细骨料试验报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J5-XGL-20110505-1，符合验标要求。
4 粗骨料质量
粗骨料试验报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J5-CGL-20110505-1，符合验标要求。
5 高效减水剂质量
外加剂试验报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J0-WJJ-201100505-1，符合验标要
6 引气剂质量/
7 拌合用水质量
拌合用水试验报告1份，编号：2010-05-SZ021，
符合验标要求。
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
合福铁路安徽段
墙身混凝土（配合比、施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02013709□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称墙身混凝土验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
一般项目1 混凝土配合比设计
配合比选定报告1份，编号：
HFZQ4-ZT24J0-PHB-2010-0017符合设计要
求。
2 原材料称重允许偏差
经复称，水泥、粉煤灰、外加剂、拌和用水
的称量偏差小于1%，粗、细骨料的称量偏差
小于1 %，符合验标要求。
3 砂、石含水率测试
开盘前进行了测试，并计算调整了施工配合
比，配料单编号：
HFZQ4-ZT24J5-PLD-20110507-5
4 塌落度塌落度为15.
5 cm，符合验标要求。
5 含气量
测试3次，入模含气量为： 3.5%、3.7 %、
3.5%符合验标要求。
6 入模温度
测试3次，入模温度为：18.9 ℃、18.9℃、
18.7 ℃
7 与邻接介质温差
与模板温差为1℃、与地面温差为1 ℃、符
合验标要求。
8 施工缝留置位置、连接形式0 符合验标要求。
9 已硬化混凝土表面处理表面凿毛，无积水，符合设计要求。
10 标准养护试件取样、留置
留置试件2组，试验报告1份。
编号：HFZQ4-ZT24J5-TKY-20110507-5
11
无砂透水混凝土养护试件取样、留
置
/
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
合福铁路安徽段
墙身混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
02013703□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称挡土墙基础明挖基础验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号A《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010)
B《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1 拆模温差与环境温差为2℃、符合验标要求。
2 挡土墙外观质量混凝土表面完整、无损伤。
3 混凝土表面裂缝接缝进行了凿毛处理并充分湿润。
一
般项目1
承
台
允
许
偏
差
（
mm
）
顶面高程±20mm -10 +9 +7 -9 +7
距线路中线距离
+20mm
0mm
+17 +8 +7 +9 +7 墙身厚度（前缘至后缘）
+20mm
0mm
+7 +6 +12 +11 +7 泄水孔间距±20mm-12 -9 +10 +9 -12
起始里程±100mm+17 +25 -19 -19 +24
沉降缝位置±50mm+21 -19 +21 +19 +14
沉降缝宽度±4mm +1 -1 +2 +1 +1
垂直度
h≤6m 10mm 4 5 8 4 6
h＞6m 15mm / / / / /
斜度±3%设计斜度符合验标要求。
平整度20mm 符合验标要求。施工作业
人员质量
责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
合福铁路安徽段
墙身混凝土（混凝土养护和强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
02013709□
□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基
分部工程名称重力式挡土墙
分项工程名称墙身混凝土验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010)
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1 混凝土养护水桶蓄水渗水养护，养护时间 10 天。
2 标准养护试件强度
3
无砂透水混凝土养护试件
强度
/
4 无砂透水混凝土透水性能/
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查评定结果
专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：年月日
挡土墙检验批
工程名称：三门峡龙王庄煤业西翼风井挡土墙工程编号： 致：河南工程咨询监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了K-I段砌体砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：砖砌体工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理: 日期: 审查意见: 项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日期:
工程名称 分部名称施工单位石砌体工程检验批质量验收记录表 GB50203 —2002 三门峡龙王庄煤业西翼风井挡土墙工程 挡土墙工程验收部位K-I段渑池县英豪镇寺庄村项目经理屈建民 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记 录 主控项目1石材强度等级MU30MU30 2砂浆强度等级M7.5M7.5 3砂浆饱满度> 80% 合格4轴线位置基础 ± 20m 5垂直度 般项目1顶面标高基础 ± 25m 2砌体厚度基础 +30m m 3表面平整度 4灰缝平直度 5组砌形式观察检查符合要求 施工执行标准名称及编号砌体工程施工质量验收规范GB5020—2002 专业工长（施工员）施工班组长 施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论主控项目全部合格，一般项目符合设计与施工规范规定。项目专业质量检查员：年月日 专业监理工程师: （建设单位项目专业技术负责人）年月日 毛石砌体报验申请表
工程名称：三门峡龙王庄煤业西翼风井挡土墙工程编号： 致：河南工程咨询监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了I-H段砌体砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：砖砌体工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理: 日期: 审查意见: 项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日期: 石砌体工程检验批质量验收记录表 GB50203 —2002