结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特征
?论 著?
结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特征
宋则周
摘 要 目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特征。方法 回顾性分析经术后病理诊断
为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的34例患者的甲状腺及颈部淋巴结声像图特征。结果 34例患者中有26例
(76147%)声像图表现为结节形态不规则、边界模糊、内部砂粒样钙化、后方回声衰减,周围组织浸润,颈部淋
巴结肿大等异常超声声像图表现中的一项或多项。结论 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌具有较为特征性的超声声像图表现,通过对结节性甲状腺肿患者甲状腺及颈部淋巴结超声声像图的详细分析,可以发现甲状腺内异常结节,对于指导此类患者的治疗具有重要的临床意义。
关键词 结节性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 超声检查
The ultra sonography character istics of nodular go iter w ith thyro id carc i no ma
Song Zezhou
D epartm en t of u ltrasonography ,T he F irst A ffiliated Ho sp ital ,Co llege of M edical ,Zhejiang U n iversity ,H angzhou 310003 Ch ina
Abstract :Objective To evaluate the u ltrasonography characteristics of nodu lar go iter (N G )w ith thyro id
carcinom a (TC )1M ethods R etro spective analysis of u ltrasonography characteristics to thyro id and lymph node in neck fo r 34N G w ith TC 1Results T he u ltrasonography appearence fo r 26patien ts (76147%)indicated that one o r mo re of irregu lar m argin s ,indistinct m argin s ,gravel calcificati on ,w eaken rear echo ,infiltrated peritissue and s w elling lymph nodes in neck w ere abno rm al 1Conclusion s T here w as characteristical u ltrasonography appearence in N G w ith TC 1A bno rm al nodes in thyro id can be discovered by m ean s of analysis to u ltrasonography of thyro id and lymph node in neck ,therefo re there w as i m po rtan t clin ical sen se to cu re these patien ts 1
Key words :N odu lar go iter ,T hyro id carcinom a ,U ltrasonography .
作者单位:310003 杭州市,浙江大学医学院附属第一医院超声科
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病,发病率可高达6%～7%[1,2],其并发甲状腺癌的比率约为4%～17%[2]。通常结节性甲状腺肿的诊断并不困难,然而,
由于对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的忽视及其临床表现的不典型,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的术前诊断符合率较低[3]。因此,本研究的目的就是探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特征,从而提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断符合率,为采取恰当的治疗手段提供依据。
资料与方法
11一般资料 选取经术后病理诊断为结节性甲
状腺肿合并甲状腺癌的住院患者34例,所有入选者均无合并甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎等其他甲状腺疾病,男5例,女29例,年龄(39121±14129)岁,其术后病理诊断结果及所占比率见表1。
21方法 从本院临床影像工作站(PA CS 系统)中调取入选患者的术前超声图像,详细分析其手术记
录,确定术后病理诊断的甲状腺癌结节在超声图像中的位置;与结节性甲状腺肿结节对比,分析甲状腺癌结节及颈部淋巴结的声像图特征。颈部淋巴结肿大评定标准:形态为类圆形,长短径比值<2,内部未见明确髓质回声(即淋巴结为均匀性低回声)。分析过程由一位经验丰富的不了解本实验的超声科专家完成,仪器设置保持不变。
表1 34例患者甲状腺癌的病理类型及所占比率
病理类型乳头状癌微小癌滤泡状癌乳头滤泡状癌结节恶性变
例数1811122百分比(%)
52194
32135
2194
5188
5188
结 果
34例中26例(76147%)的甲状腺癌结节声像图
表现为结节形态不规则,边界模糊,内部砂粒样钙化,后方回声衰减,周围组织浸润,颈部淋巴结肿大中的一项或多项(图1～4),声像图特征:26例中18例表现为结节形态不规则,19例表现为结节边界模糊,6例表现为结节内砂砾样钙化,6例表现为结节后方回声衰减,3例表现为周围组织浸润,5例表现为颈部淋
巴结肿大;26例中25例表现为2项以上超声指标异常,3项以上超声指标异常仅5例;26例中22例为实性回声结节,4例为囊实混合性回声结节,无1例为囊性回声;22例实性回声结节中,20例为低回声,2例为等回声,17例回声均匀,5例回声不均匀
。
图1 结节性甲状腺肿患者左侧甲状腺内低回声结节,形态不
规则,边界不清。
术后病理证实为乳头状癌
图2 结节性甲状腺肿患者右侧甲状腺内低回声结节,内部
可见钙化。
术后病理证实为结节恶性变
图3 结节性甲状腺肿患者左侧甲状腺内低回声结节,形
态不规则,边界不清,后方回声衰减。术后病理证实为微小癌
其余8例声像图未见明确异常表现,病理证实为微小癌6例及结节恶性变2例
。
图4 结节性甲状腺肿患者右侧甲状腺内低回声结节,内
部可见大量砂砾样钙化点,后方伴声影。术后病理证实为乳头状癌
讨 论
结节性甲状腺肿是促甲状腺激素引起甲状腺不同
部分的滤泡上皮增生、新的滤泡产生与复旧变化不一致而逐渐形成的[4],在甲状腺滤泡上皮增生过程中,会出现乳头状增生和血管再生,乳头状增生有可能发生乳头状甲状腺癌[2]。动物实验[5]也表明,用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养大鼠后,其血清T SH 水平增高,不仅诱导出结节性甲状腺肿,而且在结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌,包括乳头状甲状腺癌和滤泡性甲状腺癌,甲状腺癌的发生率高达1516%。病理研究证实[6],结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前疾病,结节性甲状腺肿的发生发展过程中可发生癌前病变。而在实际工作中,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断符合率很低[3,4],其诊断主要依靠术后病理诊断,主要原因在于:(1)对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌认识不足,往往满足于结节性甲状腺肿的诊断,而未意识到结节性甲状腺肿中常伴有甲状腺癌,本组资料中仅7例(20159%)经术前超声检查怀疑为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;(2)未能注意到甲状腺癌结节与其他结节性甲状腺肿结节的声像图差别而遗漏甲状腺癌的诊断;(3)未能密切结合患者的临床资料,如结节性甲状腺肿病史长,发病年龄小等。
本组患者的声像图资料显示:甲状腺癌结节表现为形态不规则,边界不清晰,内部回声多为均匀低回声,少数伴液化、砂砾样钙化及后方回声衰减。因此,当结节性甲状腺肿患者甲状腺多个结节中出现超声声
像图与众不同的结节时,如上述超声特征等2项以上变化时,就应当考虑恶性的可能[2]。其中,钙化是诊断甲状腺癌特异性较高的超声指标[7],而砂砾样钙化是乳头状癌的特征性表现,几乎不见于其他甲状腺疾病[8],因此,当结节中出现钙化时应仔细观察,若是砂砾样钙化则应怀疑甲状腺癌的可能。此外,低回声也
是诊断甲状腺癌的较为特异的指标,这是因为甲状腺癌细胞大而重叠,间质成分少,在超声图像上不会形成强烈反射的界面[9],因此,若结节性甲状腺肿中的低回声结节有钙化或砂砾样钙化,则应高度怀疑甲状腺癌。但是由于甲状腺癌结节表现的复杂化,其他声像图表现并不具有很高的准确性,因此,只有综合分析甲状腺结节的声像图特征才能做出较为准确的诊断。既往的研究表明,甲状腺癌结节中血流信号的检出率较高[10],表现为形态杂乱,以 、 级为主,但是与其他甲状腺结节交叉较大,因此本研究为将其列为研究指标。
本研究中,11例微小癌(直径≤10mm 的乳头状甲状腺癌[11])中6例未能发现异常声像图表现,说明超声对微小癌的检出尚存在一定的困难,原因可能是微小癌尚未具有超声图像上的典型恶性特征。同样的结果亦出现在2例结节恶性变(在原有的结节性甲状腺肿结节中发生恶变),病理报告为结节性甲状腺肿结节内的恶性病变,即恶变的组织尚未突破结节的包膜,声像图表现为结节内回声不均匀,无法与结节性甲状腺肿结节区别。
应用超声引导下自动活检获取结节组织进行病理检查,可以准确诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌,与手术病理诊断符合率为8517%[12]。因此,当超声发现结节性甲状腺肿患者甲状腺轻度可疑结节(具有1或2项异常超声指标,无法排除其他可能疾病)时,可在超声引导下行结节穿刺活检及病理检查确诊;而对于结节性甲状腺肿患者甲状腺高度可疑结节(具有3项以上异常超声指标,基本可确定诊断),可建议行手术切除及术后病理检查。
总之,对于结节性甲状腺肿患者应当定期行超声
检查2尤其对于病理结果为结节性甲状腺肿伴有非典型性增生的患者[6]2详细分析每个结节的二维超声声像图特征,特别要注意小结节,及时对轻度可疑结节行超声引导穿刺活检及病理检查,对高度可疑结节行手术切除及术后病理检查,具有重要的临床意义。
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(2005205229收稿,161天刊出)
作者单位:650011 昆明市,昆明市第一人民医院
颈内动脉超声检查预诊冠心病价值的研究
陈爱华 周旭 许智韬 陈尚初 张涵
摘 要 目的 探讨颈内动脉(I CA )超声检查预诊冠心病的价值。方法 用超声观察临床确诊的冠心病患
者的I CA ,并与部分冠脉造影(CA G )对比。根据临床表现和CA G 结果分组;扫查双侧颈内动脉(I CA );观察
动脉内径(D )、内2中膜厚度(I M T )、有无斑块及数量、是否钙化、彩色血流是否缺损、血流速度(收缩期V s 、舒张期V d 、平均血流速度Vm )、搏动指数(P I )、阻力指数(R I )。结果 本研究显示,心肌梗死组表现为动脉内径增大、血流速度减慢,特别是V d 和Vm 的减慢。斑块形成早期,血管造影可有假阴性,高频超声在小斑块的检出中较血管造影更为敏感。结论 I CA 的I M T 增加或内2中膜粗糙,回声不均或增强,是动脉粥样硬化的早期表现,超声检查I CA 对预诊冠心病有一定的应用价值。
关键词 颈内动脉超声 内2中膜厚度 动脉粥样硬化 冠心病
The Va lue of Pred icti ng Coronary Heart D isea se by I n terna l Carotid Artery Ultra son ic Exam i na tion
Chen A ihua ,Zhou Xu ,Xu Zh itao ,et al
N o 11peop le ’s Ho sp ital of Kunm ing ,Yunnan 650011 Ch ina
甲状腺癌的超声诊断分析
甲状腺癌的超声诊断分析 目的：探讨超声诊断甲状腺癌的临床效果。方法：回顾分析具有完整手术病理和超声资料的甲状腺癌病例78例。结果：78例病例中，乳头状癌66 例（占84.62%），滤泡状癌6例（占7.69%），髓样癌4例（占5.13%），未分化癌2例（占2.56%）。本组超声与手术病理诊断符合率66.7%，多数肿瘤形态不规整，边界不清，内部呈不均质低回声，常有沙砾样钙化或簇样钙化。结论：本病声像图大多数具有一定的特征性，彩超作为一种诊断手段，具有诊断符合率高、无创、简便等优点，值得临床推广应用。 标签：超声；甲状腺癌；临床效果 甲状腺癌是一种常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势[1]。好发于40～50岁，女性较多见，病人5年生存率早期可达95%，而晚期则不足5%，故早期诊断具有重要意义。本文回顾性分析了2008—2014年术后病理证实为甲状腺癌的超声声像图特征，以期达到提高对甲状腺癌早期发现与诊断的水平的目的。 1 一般资料 本组78例，男35例，女43例；年龄15～73岁，平均年龄47岁。术前均行彩超检查并提示甲状腺内实性或囊实性结节：结节大小在0.2～6.1cm，平均1.8cm；单发结节30例，多发结节48例；低回声结节64例，占82%；结节内伴钙化灶者57例，占73%；结节边界不清者47例，占60%；结节血流丰富者37例，占47%。术后病理证实为本病，其中乳头状癌66例；滤泡状癌6例；髓样癌4例，未分化癌2例；大约30%的患者合并有结节性甲状腺肿、甲亢、甲低等良性疾病。 2 结果 本组病例术前彩超提示淋巴结增大者18例，其中16例术后病理证实为转移；彩超对于术前淋巴结转移诊断的特异度为87%，敏感度为38%。所有病例围手术期无严重并发症发生。 3 讨论 3.1 各型甲状腺癌的临床及声像图特点 乳头状癌：此型最多，肿瘤结节一般为较小的低回声，形态不规则伴有微小钙化及粗大迂曲的血流信号是其特征[2]，病情发展较慢，恶性程度低；滤泡状癌：居第二位，女性多见，平均年龄较乳头状癌大。肿瘤结节多呈等回声或稍低回声，多有包膜，微小钙化灶和颈部淋巴结转移相对少见；髓样癌：较少见，以甲状腺结节，局部淋巴结肿大就诊，血清降钙素水平明显增高，是本型的最大特点，结节具有单发低回声，无液化，稍粗糙的钙化；未分化癌：更少见，肿瘤结
关于结节性甲状腺肿及甲状腺疾病的知识整理
疾病概述 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病均有提及。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 发病原因 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 病理生理 单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。 临床表现 结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦，质软；吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
单纯性甲状腺肿病人的护理
单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病因 大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关： 1.碘缺乏 碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。 2.酶缺陷 甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。 3.药物 碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。 4.吸烟 吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。 5.遗传因素 Brix（1999）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家族聚集性。 6.其他疾病 皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。 单纯性甲状腺肿临床表现 1.甲状腺肿大或颈部肿块 甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。 病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。 2.压迫症状
甲状腺癌超声表现
甲状腺癌超声表现 发表时间：2013-03-22T11:05:26.717Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：吴鲜花[导读] 在甲状腺癌各种声像特征中，低回声18例伴有微小钙化13例。 吴鲜花（浙江义乌市中心医院 322000） 【摘要】目的探讨甲状腺癌在彩色多普勒超声中的表现。方法回顾性分析经手术及病理证实的甲状腺癌18例。结果术前超声检查发现低回声结节18例;内部伴有微小钙化13例边界模糊不清16例;形态不规则14例;彩色血流分布III级9例;周围浸润3例；同侧淋巴结转移2例。术后病理检查结果为甲状腺乳头状腺癌17例，髓样癌1例。结论当超声检查发现甲状腺甲状腺结节为低回声，边界模糊不清，形态不规则，内部血流丰富具有微小钙化时，应高度警惕恶性肿瘤可能。【关键词】甲状腺癌超声彩色多普勒 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0286-01 甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40-50岁，女性较多。甲状腺癌对生命威胁很大，但如能早期诊断治疗则预后较好。本文通过经手术及病理证实的甲状腺癌的超声资料回顾性分析，探讨超声检查对甲状腺癌术前诊断具有重要价值。 1 资料和方法 1.1一般资料 我院2007年7月至2012年8月经手术及病理确诊的甲状腺癌18例，男7例，女11例；18-70岁。术前均经彩色多普勒超声检查，术后经病理证实为甲状腺癌。 1.2超声仪器和方法：采用PHILIPS IU22和LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHZ。患者仰卧位，颈部垫枕头，头后仰，充分暴露颈部检查，常规行多切面扫查，仔细观察并记录病灶大小，边界，有无包膜，内部回声是否均匀，及有无钙化，病灶周围和内部血流情况等，并常规扫查颈部淋巴结有无肿大。 2 结果 2.1甲状腺癌常规声像图表现,单发病例16例，多发2例；发现甲状腺低回声18例，内部钙化13例，边界模糊16例，形态不规则14例，彩色血流分布III级例。 2.2术后病理检查结果：甲状腺乳头状腺癌17例，髓样癌1例，单纯性甲状腺癌16例；合并结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎2例；癌肿突破甲状腺被膜生长，侵及临近环甲膜，甲状软骨，肌肉，脂肪等组织3例；同侧颈部淋巴结转移2例。 2.3组织病理学与声像图对比甲状腺乳头癌因细胞大且重叠，间质成分少，故声像图显示均匀低回声结节；病灶有砂砾体形成时，显示为结节内微小钙化图像；周围癌肿组织呈浸润生长时，声像图显示边界模糊，结节形态不规则；个别病灶由于出血坏死，显示为不规则液性暗区。 3 讨论 甲状腺癌占各种癌1%-3%，占甲状腺肿瘤4.8%-30%，以乳头状腺癌为多见，约占70%。30%癌可发生腺内播散和淋巴、肺、骨转移。 甲状腺癌由于病灶小，常无任何临床症状，容易与其它甲状腺良性结节混淆，因此早期通过影像检查做出准确的良恶诊断显的尤为重要。 在甲状腺癌各种声像特征中，低回声18例伴有微小钙化13例。另外，甲状腺癌颈部淋巴结转移叫常见，甚至转移的淋巴结先于原发灶被发现；本组甲状腺乳头状腺癌发现同侧淋巴结转移2例，超声表现为淋巴结髓质高回声消失或受压变形，血流分布紊乱。当甲状腺癌与结节性甲状腺肿，桥本甲状腺炎等良性结节同时存在时，极易出现漏诊或误诊，特别是部分微小病灶过小，声像图尚未呈现浸润生长特征，与良性结节鉴别较为困难；本组微小乳头状腺癌2例，术前超声误诊为结节性甲状腺肿1例。 综上所述，甲状腺癌超声图像表现多为甲状腺实性低回声结节，边界模糊，形态不规则，呈刺状或蟹足状；结节内空间散在或集中分布的微小钙化，多无包膜；彩色多普勒显示结节内血流信号丰富；特别是发现结节向临近组织浸润或同侧淋巴结肿大时，因高度怀疑甲状腺癌，因建议进一步检查行穿刺活检等检查，以尽早明确诊断。参考文献 [1]佟海燕，陆平，贾红，刘倩，罗灿，人民军医2012年9月1日第55卷第9期 [2]唐承志，威宁学院报【医学附报】2011年第25卷第6期
ZT结节性甲状腺肿-超声图文
ZT结节性甲状腺肿—容易误诊的甲状腺肿甲状腺结节是甲状腺里面的包块，多数为良性 甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分，它是胚胎早期后鳃体和甲状腺中部融合而形成，一般右侧多见，是甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志，受到甲状腺外科医师的重视 我们在做甲状腺超声检查时有时会在甲状腺背侧区看到低回声结节，这是甲状腺结节呢？还是甲状旁腺病变呢？如下图
病例1：甲状腺右叶中下部背侧见一实性类圆形低回声结节(自上而下：纵切图、横切图、CDFI血流图) ↑
病例2：甲状腺右叶中下部背侧见一实性椭圆形低回声结节(自上而下：纵切图、横切图、CDFI血流图)↑上图两例患者因甲状腺恶性结节做了甲状腺全切手术，术后病理提示甲状腺右叶结节均为结节性甲状腺肿，不过这类结节却容易误以为是甲状旁腺病变，那么这种甲状腺背侧区结节如何与甲状旁腺病变相鉴别呢？那让我们先认识一下甲状腺的正常结构—ZT。Zuckerkandl tubercle(ZT)是以奥地利解剖学家埃米尔·扎克坎德尔(Emil Zuckerkandl)的名字命名的，他在1902年将其定义为甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分，它是胚胎早期后鳃体和甲状腺中部融合而形成，一般右侧多见，是甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志，受到甲状腺外科医师的重视。
由于ZT与上甲状腺旁腺位置接近，故ZT结节性甲状腺肿与甲状旁腺病变的位置极其相似，是超声易于混淆造成误诊的基础。 ZT超声表现为甲状腺侧叶中下部腺体向后下、内侧突出。突出明显时，可使甲状腺背侧被膜折叠成两层构成了双线征，这种双线征并一般不能覆盖整个ZT。ZT结节性甲状腺肿通过蒂与甲状腺连续，是诊断ZT结节性甲状腺肿的的直接征象，而瘤体与甲状腺间完整分隔的显示是诊断甲状腺外病变的重要依据，故超声寻找结节与甲状腺间的蒂及完整分隔至关重要。
甲状腺超声诊断
甲状腺超声诊断 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
七．正常甲状腺超声表现 1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形，颈侧区纵切面探查，甲状腺呈上窄下宽的锥形。 2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带，光滑、整齐、境界清晰。 3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似，高于颈部带状肌（即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌）回声水平。根据不同的超声仪器、不同的成像频率，甲状腺实质回声分布略有差异，高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀，而仪器分辨率不佳时，甲状腺实质的回声可表现得较为粗大，均匀性下降。 4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时，高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状，低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号，而静脉彩色血流信号较为暗淡，无搏动感。 5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数。甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像，上升较快，下降较慢。 八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估 （一）灰阶超声 1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织，分为正常部位甲状腺和异位甲状腺。 2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估，分正常、增大和缩小三种。甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期，也可见于甲状腺发育异常，甲状腺部分切除术后。 3.形态可分为对称性和非对称性。对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺的两侧叶常是对称性的。两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等。 4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种。边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病。边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成，前者可累及颈前肌群，而后者尚可突破甲状腺包膜，累及气管、喉返神经组织等。 5.内部回声 （1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考，可分为回声正常、回声减低和回声增高。回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见，可见于部分结节性甲状腺肿。（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀。甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿，部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现。 （二）多普勒超声
结节性甲状腺肿病程记录
病案记录 姓名：高** 住院号：1000**** 2020-02-03 15:14 首次病程记录 病例特点： 1、青年女性，既往体健。 2、查体发现甲状腺肿物2月余。 3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。颈部对称，甲 状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边 界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显肿大淋巴结。 入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿 诊断依据： 1、查体发现甲状腺肿物2月余。
病案记录 姓名：高** 住院号：1000**** 2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直 径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显 肿大淋巴结。 鉴别诊断： 1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多 发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。 2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。可有声音嘶哑， 颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。该患者须术中快速病理检查排 除。 3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表 现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛 可加重。病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛 明显。血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降 低。摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不 均匀或残缺。 诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。 1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。 2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒 指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前 声带情况。 3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术 式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较 大，恢复慢，但花费较低。
甲状腺癌的超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 甲状腺癌的超声诊断 甲状腺癌的超声诊断【摘要】目的： 探讨和分析超声诊断甲状腺癌的临床价值。 方法： 选取 59 例在我院接受诊治的甲状腺癌患者为分析对象，对选取对象的超声检查显示的甲状腺二维声像图像进行观察，分析和总结图像中的特征。 结果： 内部微钙化、无包膜以及低回声对甲状腺癌的鉴别和诊断有较为明显的价值， 59 例患者，其中低回声型、低回声并钙化型、囊实性并钙化型及等回声型患者人数依次为 24 例、 21 例、 10 例及4 例，超声诊断准确率为 86. 4%。 结论： 使用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺癌进行鉴别和诊断，诊断准确高，其临床诊断和手术治疗参考价值高，值得在临床上进行推广。 【关键词】彩色多普勒超声诊断仪；甲状腺癌；诊断价值【中图分类号】 R653 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）11-0776-02 为了更深层了解甲状腺癌的超声图像特征，对该病的声像学特点进行分析和总结，以便为甲状腺癌的早期临床诊断提供更为准确的判断依据，我院通过选取 59 例甲状腺癌患者为研究分析对象，使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，使得 1 / 6
甲状腺内部结构清晰的呈现出来，对肿瘤的大小、形态、内部结构以及周边流血分布情况进行详细的观察和总结。 现将 59 例的超声诊断资料整理报道如下。 1 一般资料与方法 1. 1 一般资料选取 59 例于 2009 年 11 月-2019 年 1 2 月在我院接受彩色多普勒超声诊断仪诊断并经病理和手术诊断证实为甲状腺癌的患者为分析研究对象，55 例对象中，男性患者 21 例，女性患者 38 例，年龄跨度在34-65 岁，平均年龄 48. 9 岁。 其中乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌的患者人数依次为 43 例、 11 例、 2 例、 2 例，另外 1 例患者为转移癌。 1. 2 检查仪器检查使用的彩色多普勒超声诊断仪型号为阿洛卡a10 型，探头频率设定在 6-13MHz。 1. 3 检查方法让患者保持仰卧状态，使得颈部得到充分暴露，这样有利于探头进行扫描。 检查人员操纵探头，保证探头处于颈前皮肤表层位置，采取横切和纵切的方式对颈部进行扫描，保证甲状腺得到全面充分的扫描，对超声图像中甲状腺的位置、形态以及大小进行分析和观察，尤其是注意该部位的肿瘤数目、大小以及生长位置，对肿块的形态、大小、周边钙化情况、边缘等情况进行观察，增强对肿瘤内部结构的扫描，观察有无包膜、后方衰减、内部回声情况以及周边血流信号，根据肿瘤内部结节血流信号的分布形态进行分级：无血流信号记为 0 级；血流信号微弱，且彩色血流在 5 点以
甲状腺癌的超声诊断及其新进展
?综述?甲状腺癌的超声诊断及其新进展 曾广绥?罗葆明 ??甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，临床症状不典型，易与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相混淆。超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段之一，近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展及三维超声、超声造影和弹性成像等新技术的应用，超声检查在甲状腺癌诊断中发挥更加重要的作用。现就此综述如下。 %=灰阶超声：在灰阶声像图上观察甲状腺组织内有无病灶，病灶边界，有无包膜，内部回声水平、是否均匀，有无微小钙化灶等是超声影像对甲状腺肿块进行定性诊断的基础。李泉水等［%］归纳甲状腺癌的典型声像图特征：（%）肿块呈低回声；（!）边界欠规则，无包膜；（@）内部有细小钙化点；（A）后方回声衰减。国内外大多数学者认为甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具重要临床应用价值。甲状腺结节中的钙化按大小分为"!BB的微钙化和C!BB的粗钙化。前者表现为针尖样、颗粒状、点状砂砾样，后方声影可有可无；后者表现为团块状强回声、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶［!，@］，微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性。汪慧访等［A］回顾性分析D>#例行甲状腺结节手术患者的临床、超声扫查和病理资料，显示D>#例中良性病变AEE例（>%="F），恶性肿瘤%%!例（%#="F）；%#"例（@!=@F）甲状腺结节有钙化，##例（%$=>F）有微钙化，其中恶性肿瘤微钙化发生率$E="F（ED G%%!），明显高于甲状腺良性病变（D="F，!A G AEE，!H "="%），微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏性$E="F，特异性#D="F，粗钙化多发生甲状腺良性病变（#%G AEE）。作者认为粗钙化提示甲状腺良性病变可能性大，如无其他恶性表现，可进一步随访观察；超声发现的甲状腺结节微钙化高度提示甲状腺恶性肿瘤，宜采用积极的治疗方法。&2II,//(等［D］研究发现，恶性结节伴微钙化（E!=!F）比良性病变更多见（!>=EF）。恶性病变微钙化的特异性为#@F J#DF［$］，但敏感性较低（!#F J D#F）［E］。K’44等［>］则发现!$=%F的恶性结节和>="F的良性结节有钙化。钙化在不同性别间无显著差异，表明钙化机制在不同性别间相似［!，>，#］。王宁等［@］发现，以AD岁为界，显示钙化在不同年龄组间差异无显著性。但微钙化在不同年龄组差异有非常显著性，表明微钙化易出现于H AD岁年龄组中。 !=多普勒超声：彩色多普勒超声可清楚显示彩色血流信号，并可准确地将取样区置于血流丰富的部位进行流速曲线分析。彩色血流的显示还可直接观察肿 ??作者单位：D%"%!"?广州中山大学附属第二医院超声科（曾广绥在读硕士） ??通讯作者：罗葆明，6B2(/：9B/54!""D L%!$=74B
单纯性甲状腺肿考试重点
单纯性甲状腺肿考试重点 （一）病因 1.甲状腺素原料（碘）的缺乏 2.甲状腺素需要量的增高 3.甲状腺素合成和分泌的障碍 （二）临床表现 全身症状一般情况无 局部压迫症 状 压迫气管气管受压、移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸 喉返神经声音嘶哑 食管吞咽困难 颈深部大静 脉 头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静 脉扩张 （三）治疗原则 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。 3.手术指征 （1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。 （2）胸骨后甲状腺肿。 （3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。 （4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 （5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。 甲状腺功能亢进 （一）分类和特点 1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。 2.继发性甲亢先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。 3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。 （二）外科治疗适应证 1.继发性甲亢或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。 4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 5.妊娠早、中期，有上述指征者。 附：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
（三）手术前准备 1.术前检查颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度。 2.药物准备 ①抗甲状腺药+碘剂法 P229 九版外科 丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔（控制甲亢：脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下）→碘剂（2周 sig：碘化钾3～5滴 tid po，逐日每次增加1滴，至16滴/次）→切 ②单用碘剂（2～3周）：适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤者。 （四）外科治疗要点 1.充分的术前准备是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。 2.术式双侧甲状腺次全切除术，通常切除双侧腺体的80%～90%，并同时切除峡部。 （五）术后并发症及其处理 甲状腺炎症 亚急性非化脓性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎） 1.病因病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。 2.临床表现自然病程3个月。甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。
甲状腺癌的超声征象分析
甲状腺癌的超声征象分析 摘要：目的通过回顾45例甲状腺癌超声征象，分析甲状腺癌超声图像特征。方 法我院收治甲状腺癌患者45例，经常规超声检查及超声造影检查，记录并分析 其超声图像特征。结果 45例甲状腺癌结节中边缘不清、内部回声不均匀、砂粒 样钙化、超声造影呈不均匀低增强等特征明显。讨论对常规超声检查甲状腺病灶 形态不规则、边界模糊、浸润性生长，病灶内部不均匀低回声、内部点状砂粒样 钙化、颈部淋巴结肿大、超声造影显示不均匀低增强者，均应高度警惕恶性可能。关键词：甲状腺癌；常规超声检查；超声造影；征象；分析 甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤之一，女性多于男性。甲状腺癌的早期诊断对临床 治疗及手术方案的选择有重要意义。随着常规超声检查及超声造影技术的广泛应用，超声诊 断甲状腺癌获得满意效果。本研究拟回顾性分析45例经手术病理证实的甲状腺癌患者术前 常规超声及超声造影表现，旨在为甲状腺癌早期诊断提供更多依据。 一、资料与方法 1、对象：2012年2月至2016年5月我院收治的经病理证实的甲状腺癌患者 45例。其 中男12例，女33例，年龄46-87岁，平均65岁。 2、仪器与方法：采用百胜Mylabe Tweice彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，有超 声造影模式，频率7-14ＭＨｚ。 患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区。首先常规二维超声观察甲状腺内结节位置、 形态、大小、边界、内部回声、有无钙化灶等，并观察病灶毗邻软组织有无异常（淋巴结增大、静脉血栓等）。然后经肘静脉团注六氟化硫微泡1.5-2.4ml后启动超声造影模式观察结节 增强水平，记录并存储超声造影视频资料。 二、结果 1、常规二维超声声像图表现 （1）边缘：边缘不规则、边界不清、无包膜者34例，边缘规则者11例。周边无晕环者38例，周边有晕环者7例。 （2）内部回声：45例甲状腺癌均为不均匀回声，其中36例甲状腺癌呈不均匀低回声， 4例呈不均匀高回声，5例呈不均匀中等回声。 （3）钙化灶：27例甲状腺癌结节中有“砂粒样”钙化。 （4）周边淋巴结肿大：22例有周边淋巴结不同程度肿大，其中10例淋巴结表现为形态 不规则或纵横比失调，2例有淋巴结融合趋势。 2、超声造影表现：45例甲状腺癌患者中有30例表现为结节不均匀低增强，并可见粗大 及扭曲血管显影。 三、讨论 甲状腺癌尚无明确的预防方法，早发现、早治疗与其预后关系密切。随着超声检查技术 的不断发展，常规高频超声检查及超声造影等的应用，超声诊断甲状腺恶性病变的准确率逐 步提高。 本组病例中女性明显多于男性，这与女性性激素内环境有关，有相当部分的甲状腺癌组 织标本可测出雌激素和孕激素受体的阳性［2］。 超声可显示甲状腺与周围组织的关系，常规超声鉴别甲状腺结节的性质主要从病灶形态、边界、内部回声、微钙化及周边组织受累等方面分析；甲状腺结节血流信号的多少与结节的 良恶性关系不大，甚至干扰对结节的判断，因此，本项目未对彩色多普勒血流信号加以分析；而超声造影这一新技术对甲状腺结节的增强方式及增强程度的分析解读将有利于结节良恶性 的鉴别。现将本组45例甲状腺癌的常规二维超声声像图及超声造影表现特点总结如下： 1、常规二维 （1）边缘：恶性肿瘤因其浸润性生长，致肿瘤边界不清，向周围呈伪足样改变，无包膜，周围几乎无声晕，因此浸润性生长侵犯邻近组织是诊断恶性的可靠指标［4］。本组患者中 结节呈边缘不规则、边界不清、无包膜者34例，占76%，边缘规则者11例。占24%；周边 无晕环者38例，占84%，周边有晕环者7例，占16%。
单纯性甲状腺肿
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务2 单纯性甲状腺肿病人的护理 【案例】 张女士，19岁，因双侧甲状腺肿大就诊，查体：T:36.7℃，P：80次/分，BP：120/65mmHg，心肺听诊无异常，甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常。 初步诊断：单纯性甲状腺肿 思考： 1．针对该患者怎么进行健康指导？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为甲状腺肿大患者进行体格检查的能力。 2．专业理论知识：掌握单纯性甲状腺肿病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对单纯性甲状腺肿患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为单纯性甲状腺肿患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 甲状腺可呈弥漫性或多节结肿大。本病可呈地方性分布，多属缺碘导致甲状腺激素（TH）合成不足所致，称地方性甲状腺肿，发病率多超过10%，也可呈散发性分布，多因TH合成障碍或致甲状腺肿物质引起，发病率约5%，有些青春期、妊娠期、或绝经期的妇女，由于对TH的需要量暂时增高，可发生轻度弥散性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。女性发病率是男性的3~5倍。 二、病因 1．碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。海拔高的山区、高原和内陆，由于土壤、水源、食物中含碘量很低，不能满足机体对碘的需要，导致TH合成减少。 2．甲状腺素分泌合成障碍也可导致甲状腺肿，主要原因有（1）摄碘过多：过多的碘盐使甲状腺中碘的有机化障碍，竞争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH的合成和释放，并可导致甲状腺肿，称高碘性甲状腺肿。（2）致甲状腺肿物质：如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。（3）先天性甲状腺激素合成障碍：由于某些酶的缺陷影响TH的合成和分泌，从而引起甲状腺肿。
第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理
单纯性甲状腺肿病人的护理 单纯性甲状腺肿是因缺碘、甲状腺激素需要量增高或甲状腺素合成和分泌障碍等原因所致的甲状腺代偿性肿大。呈地方性分布者，多属缺碘所致，称地方性甲状腺肿。有些青春期、妊娠期或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时增高，可发生轻度弥漫性甲状腺肿，称生理性甲状腺肿。因甲状腺素合成障碍或致甲状腺肿物质等引起者，常呈散发性分布，称散发性甲状腺肿。由于碘的摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便反馈性地引起垂体TSH分泌增高并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。起初因缺碘时间较短，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿；随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性申状腺肿。有的结节因血液供应不良发生退行性变时，还可引起囊肿或纤维化、钙化等改变。 护理评估时应了解病人：①是否来自于缺碘的流行地区；②是否有甲状腺素需要量增高的情况，如在青春发育期、妊娠期、哺乳期，或在寒冷、感染、创伤和精神刺激的状态下等；③是否有甲状腺素合成和分泌的障碍，有些食物如萝卜黄豆、白菜等蔬菜中均含有硫脲类致甲状腺肿物质，可引起甲状腺肿大；药物如硫氰酸盐、过氧酸盐、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松等均含有抑制甲状腺素合成的成分；合成甲状腺素所需要的酶存在先天性缺陷时，可影响激素合成而引起甲状腺肿。 主要表现为甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿大一般不伴有甲状腺功能改变，腺体通常轻度肿大，呈弥漫性，质较软，一般无震颤和血管杂音。久病者肿大的腺体内可出现大小不等的结节，质坚硬，腺体外可见曲张的静脉。随着腺体明显肿大，部分病人可出现压迫症状而引起不适，如气管压迫时影响呼吸，严重时出现呼吸困难，压迫过久还可使气管软骨变性、软化；食管受压时出现吞咽困难；喉返神经受压时出现声音嘶哑；极少数病人可能压迫交感神经链引起Horner综合征。在严重流行区，小儿甲状腺肿可伴有呆小病。 甲状腺功能检查，血清T4基本正常或偏低，T3正常或略高。甲状腺摄碘率往往高于正常。BMR一般正常。甲状腺B型超声检查，示甲状腺呈弥漫性肿大，久病者可见大小不一的结节。甲状腺扫描，示弥漫性甲状腺肿大，部分呈现有功能或无功能的结节。过氯酸钾排泌试验，有甲状腺素合成酶缺陷者，此试验呈阳性反应。 由于甲状腺肿致形体改变可引起病人自卑心理与挫折感，也可导致情绪反应如焦虑、恐惧感。在流行地区，因患病人数多，人们习以为常，不愿配合治疗。生理性甲状腺肿大多可自行消退，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等，必要时可给予甲状腺素治疗。地方性甲状腺肿可考虑采取下列措施：①药物治疗，可使用碘剂、甲状腺素、中药(常用海藻、昆布、海螵蛸、夏枯草等)，但应注意防止碘甲状腺功能亢进；②手术治疗，手术指征是：腺体过大，妨碍工作和生活；腺体引起压迫症状，非手术治疗无效；胸骨后甲状腺肿；腺体内有结节，疑有发展为癌或甲状腺功能亢进可能；一般行甲状腺次全切除术。 [护理诊断及合作性问题] 1.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的防治知识 2.不合作与缺乏甲状腺肿相关治疗知识有关 3.自我形象紊乱与颈部增粗或颈前肿块有关 4.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤 [护理要点]