心血管系统疾病案例及答案

心血管系统疾病

案例1

患者,男性,84岁。三天前突发心前区闷痛而急诊入院。入院检查:心率92~96次/分,血压126/104mmHg。心电图提示心肌梗死。住院第三天因血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。

尸体解剖:心脏体积增大,心腔扩张,左心室壁厚达2.0cm,左心室前壁有一梗死区,梗死区心内膜处有附壁血栓形成。冠状动脉可见粥样硬化斑块形成,导致冠状动脉管腔狭窄,尤以左前降支及右后降支更为严重。镜下观,梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸润。主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形成,斑块新旧与大小不一,向管腔内突起。镜下观,斑块表面动脉内膜增厚,内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着,斑块深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩。部分斑块形成溃疡,溃疡表面有血栓形成;部分粥样斑块发生出血;部分坏死区有钙盐沉着。

问题:

(1)本案例病理诊断是什么?

答:动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病。

(2)动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪些?本例有哪些动脉粥样硬化的基本病变?

答:基本病变:1、脂纹 2、纤维斑块 3、粥样斑块

继发性病变:1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓 4、动脉瘤 5、血管腔狭窄 6、钙化

(3)动脉粥样硬化对机体影响主要有哪些?本例哪些组织器官明显受动脉粥样硬化影响?

答:1、主动脉硬化:由于管腔较大,并不引起明显症状,严重时,中膜受到压迫而萎缩,弹力板断裂使管腔变薄,受血压作用形成动脉瘤。

2、冠状动脉粥样硬化:引起CHD,引发心绞痛,心肌梗死,心肌纤维化,心肌衰竭等一些列临床病变。

3、脑动脉硬化:供应不足引起脑萎缩,导致智力减退、痴呆,形成动脉瘤(willis环)破裂引起脑出血。

4、肾动脉粥样硬化:肾缺血引起肾梗死,纤维性增生,形成瘢痕,瘢痕收缩,形成AS性固缩肾。

5、肠系膜动脉硬化:腹痛和发热,肠梗死,肠梗阻及休克。

6、四肢动脉硬化:间歇性跛行,坏疽,心、肾、脑、肠(大肠)、四肢。

案例2:

患者,男性,59岁,因突然昏迷2小时入院。患者10年前发现有高血压病,近年来常感心悸,尤以体力活动时为著。今日上午在田间劳动时突然跌倒,不省人事。入院检查:体温38℃,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压219/120mmHg。神志昏迷,颈项稍强直。心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,律齐,主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪,腱反射消失。实验室检查:白细胞18.5×109/L,N 0.80,L 0.20.头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影。入院治疗疗效不明显,患者终因呼吸、心跳停止而死亡。尸体解剖:心脏增大约为死者右拳1.5倍,左心室壁显著增厚,达2.0cm,乳头肌增粗。镜下观,心肌纤维明显变粗,核亦肥大。脑

右侧内囊处可见4cm×3cm×3cm的血肿,脑室内见大量凝血块,桥脑、中脑部分区域亦见出血灶。

问题:

(1)本案例病理诊断是什么?

答:高血压性心脏病

(2)什么是高血压病?

答:指体循环动脉血压持续升高,引起心、脑、肾、血管病变的临床综合征。

(3)高血压病对机体的影响主要有哪些?本例哪些组织、器官明显受高血压病的影响?

答:1、功能紊乱2、细小动脉硬化 3、原发性颗粒性固缩肾,尿毒症 4、脑软化,脑出血,脑水肿或高血压脑病。

案例3:

患者,男性,35岁,5年前由于受凉感冒出现扁桃体红肿。3周前又因受凉感冒,出现左膝关节疼痛,2天后疼痛转移至右肩关节及肘关节。近1周,因心慌气短入院。入院检查:血压90/60mmHg,脉搏105次/分,呼吸22次/分,口唇略发绀,双肺闻及湿啰音。二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音。主动脉瓣区可闻及第二心音分裂,P2>A2。实验室检查:白细胞7.4×109/L,淋巴细胞4.4×109/L,红细胞3.49×1012/L,Hb97g/L,HCT 30.1%,RDW9.9%,血抗“〇”ASR>400U/ml,RF<20U/ml,血沉ESR 100mm/h。入院后对症治疗,因病情加重,于入院10天后抢救无效死亡。

尸体解剖:心脏重量350g,心瓣膜可见单行排列的疣状赘生物,二尖瓣瓣膜纤维性粘连、增厚、卷曲、缩短,瓣膜口缩小,索变短,心脏呈球形。主动脉瓣瓣膜增厚、卷曲、缩短。镜下观,心内膜增厚,心内膜下及间质中见风湿细胞(细胞体积较大,圆形或椭圆形,胞质丰富、略嗜碱性,有1至多个核,核膜清楚,核染色质居中)成堆,周围有浸润的单核细胞、淋巴细胞、少量中性粒细胞,组成梭形风湿小体。肺脏肿大,重量1650g,肺膜紧张,暗红色,切面可挤出血性液体。镜下观,肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血,肺泡壁增厚,见有少许纤维结缔组织增生,肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液、棕褐色的心衰细胞及少许白细胞和红细胞。

问题:

(1)本案例病理诊断是什么?

答:风湿性心内膜炎

(2)什么是风湿病?风湿病的发生发展经历哪些阶段?本例处于哪些阶段?

答:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性炎性疾病。主要侵犯结缔组织和血管,以形成风湿小体为其病理特征。

三个阶段:1、变质渗出期2、增生期或肉芽肿期3、纤维化期或愈合期

本案例处于增生期或肉芽肿期。

案例4:

患者,女性,26岁。因心悸、气促明显发作10余天,突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。六年前出现肘关节疼痛,五年前开始自觉心跳、气短,一个月前因龋齿到诊所拔牙,术后发热。入院检查:

体温40℃,脉搏98次/分,呼吸28次/分,心界向左侧扩大,主动脉瓣区可闻及收缩及舒张期杂音,双肺闻及湿性啰音,肝肋下3cm,脾在左季肋下可触及1cm。实验室检查:白细胞18×109/L,中性粒细胞0.86,红细胞2.25×1012/L。入院第10天,于大便时呼吸困难突然加剧,明显发绀,抢救无效,心跳、呼吸停止死亡。

尸体解剖:心脏体积增大,重量为500g,外观近似球形,心尖钝圆。左心腔明显扩张,左室壁略增厚,厚度为1.5cm。突出病变为主动脉瓣增厚、变硬、卷曲,同时可见瓣上有3个鸡冠状赘生物附着。赘生物质脆,呈淡黄色,约花生米大小。镜下观,赘生物由血小板和纤维素组成,其内可见蓝染的菌团。双肺淤血水肿,肝脏重1800g,切面褐黄相间似槟榔样。脾脏重300g,切面见三角形梗死灶。大脑冠状切面见左侧顶叶中央前回有一个4cm×3cm大小的灰白色、质松软的病灶。

问题:

(1)本案例病理诊断是什么?

答:亚急性感染性心内膜炎

(2)什么是感染性心内膜炎?本例患者可能的死亡原因是什么?

答:(1)由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜,特别是心瓣膜的炎症性疾病,常有赘生物生成。(2)死亡原因:拔牙引起的细菌感染,从而引起的肺淤血水肿,导致缺血缺氧引起呼吸困难,肝功能障碍。

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