谵妄诊断CAM-ICU

谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）

临床特征评价指标

１.精神状态突然改变或起伏不定患者是否出现精神状态的突然改变在过去２４h行为反常起伏。如：

时有时无或者时而加重时而减轻，过去24h镇静评分如(SAS或MAAS) 或

昏迷评分（GＣＳ）是否有波动

２.注意力散漫患者是否有注意力集中困难？

患者是否出现保持或转移注意力的能力下降

患者在注意力筛选检查（ＡＳＥ）中的分值是多少？（如ＡＳＥ）的视

觉测试患者注意力：对１０个画面的回忆准确度；ＡＳＥ的听觉测试患

者注意力：通过患者听一连串随机字母读音当出现“Ａ”时点头或做手

势。

３.思维无序若患者已脱机拔管，其思维无序或不连贯表现为对话散漫离题，思维

逻辑不清，或主题变化无常。若患者是在带呼吸机状态下，能否正确回

答以下问题：

（１）:石头会浮在水面上吗？

（２）:海里有鱼吗？

（３） :一磅比两磅重吗？

（４）:你能用锤子砸烂一颗钉子吗？

在整个评估过程中，患者能否跟得上问题和指令？

（１）:你是否有一些不太清楚的想法？

（２） :举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）

（３） :现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。

４.意识变化程度（完全清醒以清醒：正常自主的感知周围环境，反应适度。

外的任何意识状态，如：警醒、警醒：过于兴奋。

嗜睡、昏睡或昏迷）嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主应答、

予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。

昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应

答，当子强刺激时，变成完全无意识或反应异常，需要强烈

或反复刺激才能唤醒，当刺激停止时又重新进入无反应状态。

昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而

即使使用强刺激，交流也无法进行。

注：若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就诊断为谵妄。ＳＡＳ=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow昏迷评分。

ICU谵妄的常见原因分析及护理措施

ＩＣＵ谵妄的常见原因分析及护理措施 【关键词】ICU谵妄；原因分析；护理 ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病入住ICU而发生的谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于ICU患者经历的一系列打击所致。谵妄是我国综合性医院中最为常见的一种精神障碍，其中ICU患者发病率一般为15%～40%，最高报道达80%。患者发生谵妄常提示大脑功能障碍，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍。随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低ICU谵妄的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求，为预防和减少ICU患者谵妄的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。 1 临床资料 2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中谵妄达102例，占总数的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外伤后患者72例，择期术后患者30例。 2 ICU谵妄的常见原因 患者入院时病情危重，多数ICU患者经历不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。年龄70岁以上；既往有精神、神经系统疾病病史，痴呆史，中风史，癫痫史，抑郁史；入院时有视力或听力减退；有肝肾功能障碍等均为诱因。ICU患者常用的精神活性药物可以增加ICU 患者的谵妄率，如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等。术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等可引起谵妄。 环境因素：ICU的环境与谵妄有密切关系。①监护室与外界隔离；②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，同时限制了患者的活动；③ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，ICU患者的睡眠时间减少，经常从睡眠中惊醒，睡眠质量差，睡眠剥夺对患者产生严重的不良影响，原因主要是噪声、灯光、给药等，其中以工作人员说话所产生的噪声对患者睡眠的影响最大；④危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；⑤限制探视不陪伴，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流； ⑥需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。 3 护理措施 3．1 密切观察病情变化早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，控制感染及低血压，维持水电解质平衡，补充营养。 3．2 减少应激刺激在患者刚刚入住ICU后，常常会由于病情严重、疼痛、陌生的环境和陌生的医务人员而感到恐惧、焦虑，此时，护士最好能够陪伴患者，

谵妄(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 谵妄(专业知识值得参考借鉴) 一概述谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。二病因有些疾病并非发生在大脑，但却能影响大脑功能，也可以引起谵妄，例如肺炎、肾炎。谵妄的发生可由易感因素与促发因素共同作用引起。 谵妄的发生往往先具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。这时，影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变。 三临床表现通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱期持续1～3天。 谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。 四检查1.实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。 2.做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最

谵妄的识别与处理

谵妄的识别与处理 代成波 广东省人民医院神经科

概述 一种急性脑高级功能障碍 ?注意力、认知、定向障碍 ?思维与语言障碍 ?错觉、幻觉、妄想 ?睡眠周期障碍 临床特征 ?突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短?症状波动（fluctuation）

诊断标准（DSM-IV-TR） A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持 和转移能力降低 B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现 知觉异常，不能用痴呆更好解释 C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动 D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生 理影响所致。

谵妄亚型 活动亢进型（hyperactive type） ?Readily recognized, best prognosis ?Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes 活动抑制型（hypoactive type） ?“Quiet delirium” ?Often not well recognized, misdiagnosed ?Purely hypoactive episodes 43.5% 混合型（mixed type） ?Most common in ICU patients 54.9% ?Worst prognosis Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.

ICU谵妄的诊断治疗新进展

ICU谵妄的诊断治疗新进展 【摘要】谵妄是ICU患者常见的精神紊乱综合症。它分为三种类型：活动过多型，活动过少型和混合型。ICU 意识紊乱评估方法和重症监护谵妄筛查检查表是诊断ICU谵妄的可靠，有效的评估工具。治疗谵妄的关键是寻找和纠正与之相关的基础疾病，辅助以非药物治疗措施和（或）药物治疗。 【关键词】重症监护；谵妄；诊断；治疗 谵妄是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者一种常见且复杂的病症，ICU患者合并谵妄，其住院病死率更高且住院时间更长，且ICU患者合并谵妄是住院费用增加独立的危险因素。谵妄的症状繁多而无特异性，易与临床其他疾病相混淆导致误诊与漏诊。故早期诊断ICU患者谵妄并予积极治疗有助于患者的康复。 1 谵妄概述 1.1 谵妄的定义谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动[1]。较新的观点认为注意力障碍是其核心症状。 1.2 谵妄的分型根据精神运动症状将谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型。活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主；活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡。混合型谵妄症状常在不断变化, 患者精神状态也随时在改变，患者可能在一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。 1.3 ICU患者谵妄的特点ICU的患者容易发生谵妄，其临床特征为意识模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大等自主神经功能紊乱的表现。Peterson等[2]的研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1. 6% , 绝大多数是活动过少型或混合型谵妄。 谵妄在某些特定患者中常见，如艾滋病、癌症、危重症、手术后及临终患者。ICU患者合并谵妄，其住院病死率更高且住院时间更长，且ICU患者合并谵妄是住院费用增加独立的危险因素。ICU中机械通气的患者，谵妄的发生率高达60%～80%，且其再次插管率为无谵妄患者的3倍[3]。ICU谵妄时间的延长可导致出院后3个月的长期认知受损的风险增加[4]。 1.4 谵妄的危险因素谵妄的危险因素包括老年、发病前已存在认知障碍与痴呆、已有谵妄病史、危重症患者、同时罹患多种疾病、应用多种药物及精神性药物和营养不良。存在多种危险因素的患者更易发生谵妄。ICU病房中过多的噪

谵妄的诊断与治疗

谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据 DSM-IV-TR 诊断标准，谵妄的诊断需要符合 : A 伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍。 B. 认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 C. 病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常症状等。 谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常症状不宜察觉。每种类型的确切发生率目前没有确切报道，但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。 非药物治疗 1. 检测生命体征，记录出入量，给氧。 2. 治疗脱水、心衰。电解质紊乱 3. 保持吸痰准备措施 4 治疗常见感染，补充营养 5 治疗贫血、低氧、低血压 6 避免扰乱患者睡眠 7 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护 8 尽量避免身体约束 9 工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸 10 协助活动和物理治疗 11 帮助进食 12 减少环境嘈杂（特别是夜间） 13 给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器 14 每天至少3 次给予时间、地点和人物的再定向适应 药物治疗 如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。 1. 药物首选是氟哌啶醇（haloperidol). 可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im或iv ，观察30 分钟－60 分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量1000mg 报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT 间期延长。 2. 利培酮（维斯通）0.5mg bid po. 3. 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒

品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用 目的提高ICU护士谵妄识别率，保证危重患者安全。方法按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致ICU护士对谵妄不能识别的真因，探讨解决对策与实施，进行效果评价。结果ICU护士谵妄识别率由活动前的20.80%提高至活动后的57.60%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论品管圈活动可有效提升护理质量，提高ICU护士谵妄识别率，从而保障了危重患者护理安全。 标签：品管圈；ICU谵妄；ICU护士 品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，选定质量改善的主题，以“PDCA”管理循环为基础，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管手法，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进行维持和改善。为了提高我院ICU护士对患者谵妄的识别率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1成立品管圈小组 品管圈小组由13名成员组成，设辅导员1名，圈长1名，圈员11名。通过头脑风暴法，共同投票决定圈名、圈徽。 1.2主题选定 小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找问题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，由圈员投票，最终选定本期活动主题为“提高ICU护士谵妄识别率”。谵妄识别率=（ICU护士对谵妄患者识别人数/ICU内实际谵妄患者人数）×100%。 1.3选题理由 国内外研究表明，ICU谵妄发生率较高[1]，且增加了相关并发症的发生机率，延长住院时间，增加医疗费用及死亡风险，同时加重家属照顾负担，增加护理不良事件发生等严重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者，能够及时发现、密切监测，明确并去除危险因素对处理ICU谵妄起着关键作用[2]。有学者认为护理人员能够掌握和应用ICU谵妄知识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大[3]。研究表明，护理人员通过应用CAM-ICU等评估工具对ICU谵妄的识别率仅为30%[4]。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5%～7.78%[5]。

谵妄量表分析系统(CAM-CR)

谵妄量表分析系统 （CAM-CR） 第一节 系统功能简介 “谵妄量表分析系统”是根据美国Inouye教授编制的谵妄诊断量表(The Confusion Assessment Method―CAM，1990)改编修订的。它集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对谵妄进行评估，为临床提供 方便可靠的谵妄检查和辅助诊断工具。 谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。 谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。谵妄病人具有较高的患病率和死亡率，病后常出现认知功能的损害。很多研究报告指出，谵妄与死亡率的增加有关，谵妄患者在一个月内的死亡率在14%，大约是非谵妄患者的3倍(5%)。有谵妄的患者同不伴有谵妄的患者相比，平均住院日更多（21天：9天），需要社会照料的频率更高(1个月为14% ：5%；6个月为22% ：11%）。谵妄如能被 及时发现和治疗，可以大大降低病人的死亡率和住院时间，改善预后，减少认知功能的损害和 生活质量的损失。 CAM根据DSM－III－R谵妄的诊断标准建立，在美国、加拿大等国家用于谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。但是，一些临床医生在使用CAM时， 抱怨CAM没有具体的评分标准，评分的随意性比较大。另外，CAM的项目设置和评分方法过于 简单，容易受临床经验和主观因素的影响；同时CAM对使用者的专业训练要求比较高。因此， 临床应用具有一定困难。 近年来，为了进行谵妄的临床研究和提高谵妄的临床识别水平，建立与国际接轨、操作性强和信、效度高的标准化的谵妄检查工具。我们根据国内临床实际情况和特点，对国际通用的谵 妄评定方法(Confusion Assessment Method, CAM)原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，建立了有详细定量评分标准的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese Reversion, 简称 CAM-CR)。并开发相应的计算机谵妄辅助诊断系统“谵妄量表分析系统”。使用多媒体输入， 可以连接到门诊和病区的计算机终端。为我国临床谵妄评估与诊断提供科学依据。 第二节 适用范围 “谵妄量表分析系统”适用于各年龄段，既往没有严重的痴呆病史；没有昏迷(可以唤醒，对刺激有反应)的各科病人。