不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能及 D-二聚体水平的影响解析

?论著?不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能

及Ｄ－二聚体水平的影响

孔松泉　包丽霞　蒋淑芬

３２２３００浙江省磐安县人民医院麻醉科（孔松泉、包丽霞），妇产科（蒋淑芬）

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０５．０３４

【摘要】　目的　探讨不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能及Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）影响，为临床麻醉方式

提供参考。方法　选择１２０例剖宫产产妇，按照麻醉方式分为观察组与对照组。观察组７０例实施腰硬联合

麻醉，对照组５０例实施硬膜外麻醉，比较两组凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶原时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶时

间（ＴＴ）、纤维蛋白原（Ｆｂｇ）、Ｄ－Ｄ、镇痛效果及并发症等临床指标。结果　观察组与对照组术前ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、

Ｆｂｇ组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后６ｈ、术后２４ｈＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ分别为（１３．２３±１．８６）ｓ、

（３１．１８±５．９４）ｓ、（１５．５２±２．５５）ｓ，（１２．８５±１．９４）ｓ、（２９．７４±５．５２）ｓ、（１４．６８±３．１５）ｓ，均低于对照组，差异

有统计学意义（ｔ＝３．２９４、４．５４６、４．１４３、３．６５６、３．４３５、３．１１５，均Ｐ＜０．０５），术后６ｈ观察组Ｆｂｇ［（３．１７±

０．４８）ｇ／Ｌ］低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝３．６５６，Ｐ＜０．０５）；观察组Ｄ－Ｄ术前、术后即刻、术后２４ｈ分别

为（０．２８±０．０４）ｍｇ／Ｌ、（０．３３±０．０７）ｍｇ／Ｌ、（０．３３±０．０７）ｍｇ／Ｌ，术后相比术前略有上升，但组内对比、与对照

组差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后疼痛２级、３级发生率分别为４１．４３％、３０．００％，与对照组术后

疼痛评级差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后未发现深静脉血栓，对照组确诊１例股静脉血栓形成，

两组静脉血栓发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均可预防剖宫产围术

期血液高凝状态，降低血栓性并发症发生率，腰硬联合麻醉是首选方法。

【关键词】　麻醉；　剖宫产；　凝血功能；　Ｄ－二聚体

Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ

ａｎｄＤ－ｄｉｍｅｒ　ＫｏｎｇＳｏｎｇｑｕａｎ，ＢａｏＬｉｘｉａ，ＪｉａｎｇＳｈｕｆｅｎ．

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰａｎａｎＣｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２２３００，Ｃｈｉｎａ（ＫｏｎｇＳＱ，ＢａｏＬＸ）；

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰａｎａｎＣｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２２３００，Ｃｈｉｎａ（ＪｉａｎｇＳＦ）

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏａｇｕｌａ－

ｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＤ－ｄｉｍｅｒ，ｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２０ｃａｓｅｓｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｏｂｓｅｒ－

ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（７０ｃａｓｅｓ）ｕｓｅｄｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（５０ｃａｓｅｓ）ｕｓｅｄｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓ－

ｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＰＴ），ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ（ＡＰＴＴ），ｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＴＴ），ｆｉｂｅｒｃｌｉｎｉｃａｌ

ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（Ｆｂｇ），ＤＤ，ａｎａｌｇｅｓｉａａｎｄｉｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ＰＴ，ＡＰＴＴ，ＴＴ，Ｆｂｇｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．６ｈ，

２４ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＰＴ，ＡＰＴＴ，ＴＴｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（１３．２３±１．８６）ｓ，（３１．１８±５．９４）ｓ，（１５．５２±

２．５５）ｓ；（１２．８５±１．９４）ｓ，（２９．７４±５．５２）ｓ，（１４．６８±３．１５）ｓ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒ－

ｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝３．２９４，４．５４６，４．１４３，３．６５６，３．４３５，３．１１５，ａｌｌＰ＜０．０５）．６ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，

Ｆｂｇｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ（３．１７±０．４８）ｇ／Ｌ，ｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓ－

ｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝３．６５６，Ｐ＜０．０５）；Ｄ－Ｄｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，２４ｈ

ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅ（０．２８±０．０４）ｍｇ／Ｌ，０．０４ｍｇ／Ｌ，（０．３３±０．０７）ｍｇ／Ｌ，（０．３３±０．０７）ｍｇ／Ｌ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅ

ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ

ｐａｉｎｌｅｖｅｌ２，３ｗｅｒｅ４１．４３％，３０．００％，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．

Ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｗａｓｎｏｔｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｃｏｎｆｉｒｍｅｄｏｎｅｃａｓｅｏｆｆｅｍｏｒａｌｖｅｉｎ

ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｎｂｏｔｈｐｒｅｖｅｎｔｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ

ｆｒｏｍｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｂｌｅｓｔａｔｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｓｔｈｅ

ｐｒｅｆｅｒｒｅｄｍｅｔｈｏｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；　Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；　Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；　Ｄ－ｄｉｍｅｒ

手术创伤应激反应易造成患者凝血功能异常，剖宫产术中常用麻醉方式有腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，不同麻醉方式对患者镇痛效果、抗凝血功能等均有不同影响［１－２］。本研究在探讨不同麻醉方法对剖宫产围术期凝血功能及Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）影响，为临床麻醉方式提供参考，现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选择２０１３年１月至２０１４年１月在磐安县人民医院剖宫产产妇１２０例，按照麻醉方式分为观察组与对照组。观察组７０例实施腰硬联合麻醉，对照组５０例实施硬膜外麻醉。观察组：产妇年龄２４～３４岁，平均（２７．１８±４．２８）岁；体质量５１～７８ｋｇ，平均（６１．２４±８．２８）ｋｇ。对照组：产妇年龄２２～３５岁，平均（２７．４６±４．７６）岁；体质量５０～８１ｋｇ，平均（６１．９２±８．５４）ｋｇ。观察组与对照组年龄、体质量等基线资料差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　纳入及排除标准　纳入标准：（１）足月妊娠［３－４］；（２）意识清晰，无精神疾病；（３）患者及亲属对研究知情且同意；（４）研究经过医院医学伦理学委员会批准实施。排除标准：（１）贫血；（２）凝血功能异常；（３）肝肾功能不全；（４）重要器官病史。１．３　麻醉方法　观察组：患者术前肌注８０ｍｇ苯巴比妥，患者取左侧卧位，Ｌ２－３腰椎间隙实施硬膜外穿刺，脊髓穿刺针刺破蛛网膜，注入２ｍＬ罗呱卡因（０．７５％）并行硬膜外置管，控制无痛平面为Ｔ５－８水平后进行手术。对照组：患者术前肌内注射８０ｍｇ苯巴比妥，患者取仰卧位，Ｌ２－３腰椎间隙实施硬膜外穿刺置管，首先注入３ｍＬ利多卡因（２％），约１０ｍｉｎ后注入６～１２ｍＬ罗呱卡因（０．７５％），控制无痛平面为Ｔ５－８水平后进行手术。

１．４　观察指标　（１）凝血功能：分别对比麻醉前Ｔ０，麻醉后６ｈＴ１、麻醉后２４ｈＴ２凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶原时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）、纤维蛋白原（Ｆｂｇ）；（２）麻醉前Ｔ０，麻醉后即刻Ｔ１、麻醉后２４ｈＴ２Ｄ－Ｄ；（３）镇痛效果［５－６］：０级：无疼痛感；１级：轻微疼痛，正常生活无影响；２级：疼痛感明显，需止痛药物止痛；３级：疼痛十分明显，对生活影响大，需麻醉止痛；（４）并发症。

１．５　统计学方法　使用统计学软件ＳＰＳＳ２１．０分析，计量资料采取ｔ检验，计数资料比较采取χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

２．１　两组各时间点凝血功能比较　观察组与对照组术前ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、Ｆｂｇ组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后６ｈ、术后２４ｈＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ均低于对照组（ｔ＝３．２９４、４．５４６、４．１４３、３．６５６、３．４３５、３．１１５，均Ｐ＜０．０５），术后６ｈ观察组Ｆｂｇ低于对照组（ｔ＝３．６５６，Ｐ＜０．０５），见表１。

表１　两组各时间点凝血功能比较（ˉｘ±ｓ）

组别例数Ｔ０Ｔ１Ｔ２

对照组５０

　ＰＴ（ｓ）１２．０４±１．４４１６．４２±１．７３１５．３５±２．２４

　ＡＰＴＴ（ｓ）２８．８６±５．３７３６．４４±６．１４３９．３５±６．９３

　ＴＴ（ｓ）１４．０３±３．１１１６．３６±３．３４１５．８４±３．５７

　Ｆｂｇ（ｇ／Ｌ）３．９５±０．７２３．６２±０．６２３．７１±０．６１

观察组７０

　ＰＴ（ｓ）１２．１４±１．５１１３．２３±１．８６ａ１２．８５±１．９４ａ　ＡＰＴＴ（ｓ）２７．３５±４．１９３１．１８±５．９４ａ２９．７４±５．５２ａ　ＴＴ（ｓ）１３．６９±２．０４１５．５２±２．５５ａ１４．６８±３．１５ａ　Ｆｂｇ（ｇ／Ｌ）３．７２±０．５１３．１７±０．４８ａ３．４５±０．６３

注：与对照组比较，ａＰ＜０．０５

２．２　两组各时间点Ｄ－二聚体比较　见表２。

表２　两组Ｄ－二聚体比较（ｍｇ／Ｌ，ˉｘ±ｓ）

组别例数Ｔ０Ｔ１Ｔ２

对照组５００．２７±０．０６０．３２±０．０６０．３８±０．０９

观察组７００．２８±０．０４０．３３±０．０７０．３７±０．０８

Ｐ值＞０．０５＞０．０５＞０．０５２．３　两组镇痛效果比较　见表３。

表３　两组疼痛度比较［例（％）］

组别例数０级１级２级３级

对照组５０４（８．００）１１（２２．００）２０（４０．００）１５（３０．００）

观察组７０６（８．５７）１４（２０．００）２９（４１．４３）２１（３０．００）

Ｐ值＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５２．４　两组并发症比较　观察组术后未发现深静脉血栓，对照组经过彩超确诊１例股静脉血栓形成，主要表现为压痛、下肢水肿，对症治疗治愈无后遗症，两组静脉血栓发生率对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

３　讨论

正常情况下机体抗凝、凝血、纤溶功能保持动态平衡［７－８］，手术创伤容易造成该平衡破坏，因此深静脉血栓形成的风险大大升高，表现为患者血液高凝状态。麻醉被临床证实可以对深静脉血栓形成产生影响，但不同麻醉方式对患者抗凝等影响均不一致，王建珍等［８］研究提示全身麻醉比其他麻醉方式深静脉血栓发生率高，主要是由于全身麻醉导致血流显著减少，气管插管导致应激反应以及儿茶酚胺释放增加，促进血小板聚集，从而造成血液凝固［９－１０］。剖宫产术中全身麻醉使用率较低，本研究主要讨论例腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉对患者围手术期抗凝

影响。

Ｄ－Ｄ是纤维蛋白单体经过活化因子ＶＩＩＩ交联后，再经过纤溶酶水解产生的特异性降解产物［１１－１２］，本研究结果提示术后两组患者相比术前均有所提高，提示机体凝血以及纤溶系统双重激活，患者血液存在高凝趋势，但两种麻醉方式Ｄ－Ｄ比较无统计学意义，表明腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉对纤溶活性影响不明显。本研究凝血相关指标结果提示，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均可以不同程度的抑制血液高凝状态，推测原因为：（１）腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉可以阻断交感神经，对血管有效扩张并增大血流，降低血液黏度，抑制血液高凝；（２）局麻药物可以通过以合资血栓素信号通路，对花生四烯酸代谢造成障碍，抑制血栓素Ａ２生成，减少血栓形成；（３）局麻降低了应激反应以及儿茶酚胺释放，减少了血小板聚集造成的高凝状态。同时本研究结果提示腰硬联合麻醉对高凝状态的缓解效果更好，主要得益于：（１）腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉优势互补，减少了麻醉药物用量，降低了对呼吸循环功能的影响，减少了并发症发生；（２）腰硬联合麻醉中麻醉药物直接作用于脊神经，肌肉松弛效果明确，麻醉起效速度快，作用时间长，减少了应激反应以及儿茶酚胺释放，有效抑制了血液高凝状态。两种麻醉术式镇痛效果相当，深静脉血栓发生率低，表明两种麻醉方式均可以取得较好的抗凝效果。

综上所述，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均可预防剖宫产围术期血液高凝状态，降低血栓性并发症发生率，腰硬联合麻醉是首选方法。

利益冲突　无

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ＬｉｕＺＭ．ｌｕｍｂａｒ－ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｉｍｐｌｅ－ｍｅｎｔｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＭｅｄＧｕｉｄｅ，

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［１１］　ＡｚａｒＤａｎｅｓｈ，ＭｏｈｓｅｎＪａｎｇｈｏｒｂａｎｉ，ＳｈｉｌａＫｈａｌａｔｂａｒｉ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎ－ｔｅｎａｔａｌｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｏｎｍａｔｅｒｎａｌｓｅｒｕｍｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ

ｗｏｍｅｎａｔｒｉｓｋｆｏｒｐｒｅｔｅｒｍｄｅｌｉｖｅｒｙ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇ

ｂｅｔａｍｅｔｈａｓｏｎｅａｎｄｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ［Ｊ］．ＪＲｅｓＭｅｄＳｃｉ，２０１２，１７

（１０）：９１１－９１７．ＤＯＩ：１０．１０９７／００１３２５８６－２００２０８０００－０００２８．［１２］　李如霞，徐晓俊，柯善高，等．分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响［Ｊ］．中国现代医

学杂志，２０１１，２１（１７）：２０５０－２０５１．

ＬｉＲＸ，ＸｕＸＪ，ＫｅＳＧ，ｅｔａｌ．Ｌａｂｏｒａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｂｉｒｔｈｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｅｐｉ－

ｄｕｒａｌ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＭｏｄＭｅｄ，２０１１，２１（１７）：２０５０－２０５１．

（收稿日期：２０１５－０７－２８）

（本文编辑：冉家新）

浅谈剖宫产手术的麻醉

浅谈剖宫产手术的麻醉 我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊 水栓塞、流产、异位妊娠等。过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母 体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占 的比例仍居高不下。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻 醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占 所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现 的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。 1术前准备及注意事项 多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估， 了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。 产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避 免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用 药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。为保证母婴安全，麻醉 前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。麻醉操作前常规开放静脉输液， 做好输血准备。麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。 2麻醉方法 在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好 的手术条件的麻醉方法。常用的麻醉方法如腰麻、硬膜外麻、腰麻一硬膜外联合麻醉、全身 麻醉等。 2.1 局部浸润麻醉主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。缺点为难以达到完全镇痛，宫 缩仍存在且腹肌不松弛。手术操作不便。局麻药用量过大有引起母胎中毒的可能，对子痫和 高血压产妇尤应注意预防。 2.2 腰麻腰麻在剖宫产的应用突出了阻滞完善、潜伏期短、用药量小等优点。穿刺点常为 T3～4，可上下移动一个间隙，局麻药可选择10mg左右的布比卡因或丁卡因，麻醉平面控制 在T8左右。但传统的腰麻对孕妇血动力学影响较大，麻醉平面不易控制，不能任意延长麻 醉时间，而且术后头痛的发生率较高。近年来开始普遍应用26号腰穿针，且穿刺针头多由 以前的锐缘改为圆锥形(笔尖式腰穿针)，这样当进行穿刺时，韧带等的横断性损伤大为减少，穿刺针拔出后针孔可以很快复原，故腰麻后头痛的发生率明显下降。文献荟萃分析表明腰麻 的诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外。对于低血压、脐动脉血pH和 Apgar评分是否有差异， 文献有争议。 2.3 硬膜外麻醉硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，穿刺点选择L2～3间隙，也可上 下浮动一两个间隙。麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因、0.5%布比卡因或0.75%罗哌卡因， 麻醉平面应达到T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1/3。其优点为麻醉效果好，麻醉 平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。其缺点为起效缓慢，肌肉松弛度稍差于腰麻。

剖宫产术的麻醉流程

剖宫产术的麻醉流程 随着我国分娩镇痛的开展，剖宫产率有所下降，但因产道异常、产力异常、胎儿因素，胎盘附着物异常、严重妊娠合并症及并发症，先兆子宫破裂等因素，仍需行剖宫产术，良好的麻醉可消除手术疼痛，合理调控应激反应，维持生命体征平稳，保障产妇安全，为手术创造良好条件。 剖宫产手术麻醉前评估 在进行剖宫产手术前，必须要对母体及胎儿状况进行评估，从而选择合理的麻醉方式。 （一）询问病史和体格检查 应对产妇的保健史、麻醉史、孕产史进行全面的了解，同时也要对产妇气道、呼吸系统和循环系统进行有效的评估；如果选择椎管内麻醉，则需要进行腰背和脊椎的检查；麻醉医生和产科医生应对麻醉风险或产科风险进行评估。 （二）化验检查 针对产妇病史、体检结果及临床症状，确定检查血尿常规、出凝血时间、血型交叉检查、血小板计数检查。 胎儿评估 实施麻醉前后麻醉医生与产科医生评估和沟通胎儿评估情况。 （四）预防误吸 1.清亮液体 在剖宫产手术前，健康临产妇应尽量减少清亮液体摄入，包括水、

碳酸饮料、等，麻醉诱导前2小时禁止摄入清亮液体；有误吸风险的产妇，应适当延长产妇禁饮时间。 2.固体食物施行剖宫产手术的产妇，在麻醉前应禁食固体食物6-8个小时，禁食时间可根据食物的种类确定；术前可通过服用抗酸剂、甲氧氯普胺等预防误吸风险。 剖宫产麻醉的原则 剖宫产手术的麻醉原则，应最大限度地保证不影响母体和新生婴儿的情况下，提供足够的镇痛、肌松、镇静，从而便于手术顺利进行。由于镇静剂、麻醉剂可迅速透过胎盘屏障，通常情况下麻醉方式都选择椎管内麻醉（包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉），除有椎管内麻醉禁忌症，胎儿和母体情况特别危急时选择全身麻醉。 剖宫产麻醉的准备 急救设备和急救药品的准备 为保障产妇和新生儿的安全，常规准备好麻醉机和相应抢救器材和急救药品。 麻醉实施的准备 选择椎管内麻醉产妇，常规准备好麻醉包和麻醉药品，全身麻醉的产妇准备好插管器材及麻醉药品。 监测生命体征 （四）静脉液体补充及用药 实施麻醉前常规建立静脉通道，补充循环血容量以保障麻醉和手术出血带来的循环干扰，根据麻醉需要给予相应的药品，从而保证病

剖宫产麻醉操作规范

剖宫产麻醉操作规范集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

一、麻醉前评估和准备 （一）病史采集和体格检查 1、麻醉前关注病史采集和体格检查。 a.了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； b.若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； c.麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。 2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。 （二）血小板计数 1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。 a.健康产妇不必常规检查血小板计数。 （三）血型测定和抗体筛选 1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。 2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。 （四）胎儿心电监护 1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。 a.在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。 二、预防误吸 （一）清亮液体 1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。 2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体。 a.清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。

b.摄入的液体种类较液体容量更有意义。 3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。 三、无痛分娩 （一）指征 1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。 a.椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。 （二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛 1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。 2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。 （三）麻醉方法 早期椎管内置管 1、有产科适应证（双胎妊娠或先兆子娴）或麻醉适应证（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要。 a.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。 持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）

剖宫产手术麻醉方式选择知多少

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/b54069073.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少 作者：杨建 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。 产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。 （一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。 （二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。 （三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几

剖宫产术麻醉的分析

剖宫产术麻醉的分析 发表时间：2016-04-13T17:12:12.960Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：苑文艳 [导读] 黑龙江省林业第二医院麻醉科黑龙江伊春 153100 对严重低血容量，已采用肝素治疗及子痫、凝血功能障碍、并发脑血管病变或者是存在出血倾向的产妇比较适用。 苑文艳 黑龙江省林业第二医院麻醉科黑龙江伊春 153100 摘要：目的：对在行剖宫产术时最佳的麻醉方法进行选择，并总结麻醉体会，为今后的临床麻醉工作提供可靠的参考依据。方法：抽取在2013年1月一2014年1月间该院收治的择期行剖宫产手术孕妇102例，将其按照麻醉方式分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻、硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组，而后对这三种麻醉方式的显效时间、阻滞效果以孕妇的反应等进行对比分析。结果：三组孕妇均顺利完成剖宫产术，单纯硬膜外麻醉组起效时间较其他两组长（P<0.05），评分较其他两组低（P<0．05）；腰麻．硬膜外联合麻醉组MAP较其他两组低（P<0．05），低血压发生较其他两组高（P<0.05）；三组新生儿评分无明显差异（P>0.05）。结论：总体而言，腰麻，硬膜外联合麻醉方法具有起效迅速，麻醉效果好，阻滞完善等优势；而针对各种原因而导致的未能成功实施椎管内麻醉者可采取静脉麻醉方式，以获得良好的麻醉效果。 关键词：剖宫产术；硬膜外麻醉；腰麻一硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；体会 近几年的流行病学调查结果显示，我国剖宫产术率呈现逐年增加的趋势，且大多数情况下孕妇均处于较为危急的状态，因此麻醉方式与麻醉效果会对手术的成功与否产生重要影响，不但要求麻醉不会对母婴健康产生影响，而且还需要麻醉起效时间短，阻滞完善，方便手术操作，尽量缩短胎儿的娩出时间川。近几年在临床上常用的麻醉方法包括有单纯硬膜外麻醉、腰麻．硬膜外联合麻醉以及静脉全身麻醉等几种方式。本次研究中出于对在行剖宫产术时最佳的麻醉方法进行选择，并总结麻醉体会，为今后的临床麻醉工作提供可靠的参考依据的目的，对我院收治的行剖宫产手术孕妇展开了分组麻醉，并对麻醉效果进行了对比分析，现汇报如下。 一、资料与方法 1、一般资料 研究中资料来源于我院收治的足月单胎行剖宫产术孕妇，抽取其中的102例作为研究对象，再将其按照麻醉方式分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻．硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组后，分别含有孕妇41、45，16例。单纯硬膜外麻醉组中孕妇年龄在21～39岁之间，平均（27．6±12．7）岁，孕周38～41周，平均（39．5±2．1）周，体重45-83 kg，平均（52．4±12．3）kg，经产妇l7例，初产妇24例；腰麻．硬膜外联合麻醉组中孕妇年龄20～40岁，平均（28．1 4-13．4）岁，孕周39～41周，平均（40．1 4-2．3）周，体重46～82 kg，平均（53．1±13．1）kg，经产妇18例，初产妇29例；静脉麻醉组中孕妇年龄22．39岁，平均（28．4 4-l2．7）岁，孕周38～40周，平均（39．74-2．2）周，体重45～84 kg，平均（52．9 4-13．2）kg，经产妇6例，初产妇10例。以上统计研究对象的一般资料如孕妇的年龄、孕周以及产次等差异无统计学意义（P>O．05），有可比性，所有患者均符合临床剖宫产术指征，ASA分级在I～Ⅱ级之间，并将术前合并心、肝、肺、肾、内分泌、脊柱等严重疾病者和子痫、糖尿病、心脏病以及其他严重的妊娠并发症者予以排除。 2、方法 1）研究方法：将以上统计的研究对象按照麻醉方法分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻．硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组，而后对这三种麻醉方法的麻醉效果进行评估，并展开对比分析，筛选出最佳麻醉方法。 2）麻醉方法在实施麻醉前对孕妇开放静脉通路，并给予其常规面罩吸氧4 L／min以及输注乳酸钠林格液，对孕妇的血压、心率、血氧饱和度进行监测。①单纯硬膜外麻醉组：取L2．3间隙18G硬膜外针对孕妇进行硬膜外穿刺，而后将3 mL 2％的利多卡因予以注入作为试验剂量，在3～5 min后无全脊麻则追加利多卡因8～10 mL，若是术中有需要，则可分次追加麻醉药，保证阻滞完善，平面维持在T8水平，若是平均动脉压发生下降，至基础的15％时应给予孕妇10 mg麻黄素静脉推注。②腰麻．硬膜外联合麻醉组：首先采取18G硬膜外针对孕妇展开硬膜外穿刺，在穿刺成功后经该硬膜外导针将27G笔尖样腰穿针予以置入，针孔向头端，在针尖达蛛网膜下腔时，将针芯抽出，若是有脑脊液流出，则在30 S内将8～10 mg 0．5％等比重布比卡因予以注入，在注射结束后将腰穿针退出，并在硬膜外腔将3～4 cm硬膜外导管予以置入。产妇取仰卧位，并向左倾斜20。，继续给予其快速补液。对麻醉平面以及平均动脉压进行调节。③静脉麻醉组：产妇经快速麻醉诱导后，将0.5~1.0~Lg／kg芬太尼予以静脉注射，而后再注射0.8-1.2 mg／kg异丙酚，在1 min内完成，同时给予产女1维库溴胺 0.08 mg／kg，气管插管。 二、结果 1、麻醉效果：经统计得知，单纯硬膜外麻醉方法的显效时间最长（P<0.05），评分最低（P<0.05）；腰麻．硬膜外联合麻醉组的显效时间较短，MAP最低（P<0.05）；三种麻醉方法的显效时。 2、不良反应：经统计得知，单纯硬膜外麻醉组中发生低血压者3例（7.32％，3／41），出现不良反应者3例（7.32％，3／41）；腰麻．硬膜外联合麻醉组中发生低血压者1O例（22．22％，10／45），发生不良反应者3例（6.67％，3／45）；静脉注射组2例（12.50％，2／16），发生不良反应者2例（12.50％，2／16）。显然腰麻．硬膜外联合麻醉组低血压发生率较其他两组高（P<0.05），静脉注射组不良反应发生率较其他两组高（P<0.05）。 三、讨论 调查结果显示，行剖宫产术麻醉时不但会涉及到产妇本身，同时还会对胎儿产生影响，因此麻醉不但需要对手术要求予以满足，同时还应该尽量避免因麻醉而对母婴双方产生不良影响。临床实践证实，单纯硬膜外麻醉的主要优势为对循环影响轻，阻滞时间可控，操作简便，该方法的显效时间较长，阻滞平面出现相对较慢。本次研究中单纯硬膜外麻醉组患者的MAP平稳，低血压发生率低，显效时间和Bromage评分均不及其他两种方法理想。另有学者指出，单纯硬膜外麻醉的骶神经阻滞不完善，且局麻药的剂量较大，针对存在胎儿宫内窘迫者，经常为了快速娩出胎儿，而需要在阻滞还未完善时便开展手术，这样就会使产妇的痛苦增加，又加之新概念剖宫产术的问世，对麻醉肌松要求发生了显著提高，而单纯硬膜外麻醉的肌松效果不是十分理想，为手术操作带来很大的困难，临床应用存在较大的局限性”。而腰麻。硬膜外联合麻醉将硬膜外麻醉与腰麻的特点进行了结合，优势比较明显，本次研究中通过对比发现，联合麻醉组的显效时间、

剖宫产查房记录

剖宫产护理查房 主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。 病例资料： 患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。 实验室检查：血常规：WBC:9.5g/L RBC:409g/L HGB104 尿常规：血糖3+，蛋白+— 次日查血糖，晚餐前 4.4MMOL/L 晚餐后两小时 8.8MMOL/L 空腹血糖5.4MMOL/L 零点血糖 10.0MMOL/L 蛋白（－） 患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房. XX：孕妇糖尿病有哪几种实验室检查方法？ 护士长：空腹血糖两次或两次以上≥5.8 MMOL/L，50克糖筛1小时≥7.8 MMOL/L，查空腹后确诊。OGTT：75克糖耐量实验，空腹≥5.6 MMOL/L 1小时≥10.3 MMOL/L 2小时≥8.6 MMOL/L 3小时≥6.7 MMOL/L，具备两项或两项以上确诊。 主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。 XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。 主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。 XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 XX：除此之外还有没有其它指征？ XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。 主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前： 1）告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 XX：术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。 护士长：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。

剖宫产麻醉流程

剖宫产麻醉流程 Prepared on 22 November 2020

一、麻醉前评估和准备 （一）病史采集和体格检查 1、麻醉前关注病史采集和体格检查。 a. 了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； b. 若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； c. 麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。 2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。 （二）血小板计数 1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。 a. 健康产妇不必常规检查血小板计数。 （三）血型测定和抗体筛选 1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。 2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。 （四）胎儿心电监护 1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。 a. 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。 二、预防误吸 （一）清亮液体 1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。 2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2 h内禁止摄入清亮液体。

a. 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。 b. 摄入的液体种类较液体容量更有意义。 3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。 三、无痛分娩 （一）指征 1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。 a. 椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。 （二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛 1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。 2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。 （三）麻醉方法 早期椎管内置管

剖宫产麻醉操作规范

一、麻醉前评估和准备 （一）病史采集和体格检查 1、麻醉前关注病史采集和体格检查。 a.了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； b.若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； c.麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。 2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。 （二）血小板计数 1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。 a.健康产妇不必常规检查血小板计数。 （三）血型测定和抗体筛选 1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。 2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。 （四）胎儿心电监护 1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。 a.在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。 二、预防误吸 （一）清亮液体 1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。 2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体。 a.清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。 b.摄入的液体种类较液体容量更有意义。

3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。 三、无痛分娩 （一）指征 1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。 a.椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。 （二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛 1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。 2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。 （三）麻醉方法 早期椎管内置管 1、有产科适应证（双胎妊娠或先兆子娴）或麻醉适应证（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要。 a.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。 持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛） 1、持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛。

剖宫手术麻醉方式的选择

剖宫手术麻醉方式的选择 发表时间：2019-09-23T11:07:55.040Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：张辉[导读] 在手术的过程中开始加入了麻醉剂，从而使手术的过程中孕妇不会在感受到痛苦，加大了手术的安全系数。（四川省射洪县人民医院 629200） 剖宫产是人类最早开展的手术之一。在早期由于医疗水平不足，导致手术过程中孕妇会承受较大的痛苦，但是随着医疗水平的进步，在手术的过程中开始加入了麻醉剂，从而使手术的过程中孕妇不会在感受到痛苦，加大了手术的安全系数。 一、什么是剖宫产 剖宫产是指医生用刀切开妈妈的腹壁及子宫壁娩出宝宝的外科手术方式。为了提高剖宫产的安全系数近年来，医学界开展相关工作的研究，针对手术中的麻醉方式进行深入研究，主要研究内容有麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料等方面。通过研究工作的进程，现在剖宫产手术助娩的时间越来越短，安全系数也随着治疗手段的完善不断提高，另外由于人们对于外在的注重，现代医学也进行人性化的研究工作，现在的手术技术已经使刀痕越来越隐蔽，不是那么的明显。 二、什么是麻醉 随着外科手术的开展，为了可以让人们在手术的过程中少承受一些痛苦，麻醉就就是在这种情况下，被人们研究出来的。当人们遭遇到各种伤害后需要做手术治愈的过程中，使用麻醉剂可以有效减轻疼痛感。麻醉剂的作用是使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的从而方便手术的进行。在剖宫产时使用麻醉手段可以有效减轻孕妇在手术中需要承受的痛苦，现在的手术中不适用麻醉手段患者是难以承受住手术带来的痛苦，所以剖宫产与麻醉是有着很紧密的关系不可分离。麻醉治疗在手术的使用中，要想使麻醉效果充分发挥，是离不开产妇的配合。但是在手术中要想让产妇能够配合医生进行手术，需要对麻醉方式有一定的了解这样才能进行工作。通过医院的案例可以发现，很多剖腹产都是由于产妇在手术前、手术中及手术后不能很好的配合医生，从而使手术的过程出现很多不该出现的状况，这样会对手术中的产妇和宝宝造成直接影响。同时也大大增加了手术的并发症出现的概率。基于以上分析的点，产妇在手术前应充分了解剖宫产、麻醉方面的知识，在手术中积极配合医生，从而使手术效果能够使所有人满意。 三、剖腹产麻醉方式的选择 剖腹产的麻醉方式有3种：全麻，局麻，半麻。在这三种方式中，腰麻、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是最常见的麻醉手段。在剖腹产手术中使用麻醉方式需要根据产妇的实际情况进行选择。现在对这三种麻醉方式进行简单的介绍，从而加深对其的理解。 全麻方式，是麻醉师将麻醉药通过吸入等方式注入产妇体内，抑制中枢神经，使产妇的神志完全消失。实行全麻操作后，产妇在手术过程中，意识完全消失，没有痛感。 半麻方式，就是麻醉根据部位选择合适的椎管的给药，但是产妇在手术过程中是清醒的，感觉不到什么疼痛，但头脑能一直保持清醒，除此之外需要注意的是术前都需要禁食，产妇可以参与到分娩过程中，有什么身体不舒服可以第一时间告诉医生，让医生及时了解产妇的状况，保障手术的安全。此外，小宝宝娩出后，产妇还能在听到小宝宝的啼哭，在宝宝初降人世的第一时间看到宝宝，有利于建立亲子感情和缓解紧张情绪。避免见到小宝宝的突兀感。对产妇帮助最大的一点是，半麻在剖宫产术后可以保留麻醉管，并配以术后镇痛泵，麻醉药物缓慢释放，可以在术后保留24小时，能够有效缓解产妇的术后疼痛。 局部浸润麻醉，这也是是最简单、最直接的麻醉技术。如果使用了这种麻醉方式，对产妇来说，绝对是梦魇般的挑战。因为也被称为“魔鬼”麻醉。这种麻醉效果远不如以上所讲各种方法。适应症也有限，只有在发生胎儿窘迫而麻醉医师不在现场时，或胎儿窘迫程度较重急需尽快娩出，或产妇同时合并困难气道和椎管内麻醉禁忌症时，才会采用此种麻醉方式完成剖宫产术。 剖腹产一般采用的是腰椎麻醉的方式进行麻醉。建议手术以后要注意休息，不要劳累，生活规律，保证睡眠充足，加强营养，饮食多样化，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免生冷辛辣刺激性的食物，产后42天定期复查。剖腹产所使用的麻醉方式与身体其他部位所使用的麻醉方式在本质上是相同的，都是在需要的部位通过注射适量的麻醉剂来麻痹周围的神经，使人失去知觉，从而使手术能更方便的进行，在实际的手术治疗中起着很重要的作用。

急诊剖宫产的麻醉

急诊剖宫产的麻醉 2008-09-10 15:58:13| 分类：妇产科麻醉| 标签：|字号大中小订阅 余大松 国际和平妇幼保健院麻醉科 无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，FHR<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的PH下降0.03~0.04单位/min；PCO2上升4mmHg，BD上升0.8）。时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产 麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。 一，急诊剖宫产的风险: 在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。不幸的是，此数据在近十年并没有下降。因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年CSE的应用更是如此。有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。在急诊剖宫产中根据病人慎重的选择麻醉方式已成为麻醉 中的关键问题。 二、急诊剖宫产的适应症： 按母体和胎儿情况来分，基本囊括在下表： 母体（较少见）胎儿 原有疾病或妊娠合并症急性恶化（胎儿恶化常会发生） 胎儿部分膨出（脐带脱垂伴心动过缓；肢体先露，无法行臀位取胎术；头肩难产） 大量出血（急性低血容量可使胎儿恶化）危及胎儿循环（无反应的晚期减速—无变异？； 持续心动过缓；胎儿酸中毒） 心脏骤停胎儿损伤（子宫的穿透伤或顿伤；脐带穿刺导 致的损伤） 创伤（巨大子宫阻碍外科手术：如IVC；子宫 创伤致胎儿恶化或死亡）

妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理

妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理 发表时间：2014-06-23T13:51:01.890Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：马玉民[导读] 妊娠高血压综合征简称妊高症,临床中相当常见,发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。 马玉民 （甘肃省临夏州人民医院新生儿科 731100） 【摘要】目的探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。方法选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉 【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0248-02 妊娠高血压综合征简称妊高症,临床中相当常见,发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42± 2.35）周。对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。单胎33例，多胎20例。合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。两组患者孕周、年龄、合并症等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备给予患者扩容、降压、解痉、利尿以及纠正机体酸中毒的基础治疗。对于子痫患者采用硫酸镁与镇静剂治疗，并给予氧疗，呼吸道处于通畅状态；对于心衰患者进行强心治疗。术前常规检查患者凝血机制、血常规、血小板等，全面评估患者病情，给予准确的用药指导，有效减少不利刺激[1]。 1.2.2 麻醉方法静脉通道至少建立2条，监护设备安置好。观察组采用硬膜外间隙阻滞麻醉，选择L1-2穿刺，置管2～3cm于头部，经过临床观察与试验剂量，确认导管位置处于硬膜外腔。间隔3～5min进行1次注药，剂量为3～4ml。控制麻醉平面在T8以下。选用浓度为1.5～2.0%的利多卡因作为局麻用药，不加用肾上腺素。首次用药剂量为（14.91±1.76）ml。将子宫往左侧推，采用5～10mg的麻黄素静脉注射处理。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP，给予2～4ml/min的吸氧。对照组接受全身麻醉，给予3～5υg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的异丙酚、1.0～1.5mg/kg的琥珀胆碱，并间断吸入七氟醚1～2%，开始手术，根据患者清苦阿宾哥决定是否行气管插管术。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP[2]。 1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 观察组手术非常顺利，患者各项生命体征指标无明显波动，未出现新生儿窒息现象。对照组2例患者血压下降，经过快速补液治疗等相关处理，患者血压得以回升至正常水平；2例新生儿窒息，通过及时的TPPV抢救，无死亡病例出现。 3 讨论 妊娠高血压综合征非常常见，妊娠20周后为疾病高发期，由于此种疾病的病因不明，临床中也没有有效一致的治疗措施，严重危害母婴健康，严重者可危及生命。所以，选择时机结束妊娠是解决此证的有效方法。妊高症患者的典型表现为蛋白尿、高血压于水中，因此类患者通常血液浓缩，机体血容量严重不足，血浆与全血的粘稠度明显增高，对微循环灌注可产生明显影响，容易导致胎盘早剥、肝功能不全，中枢神经兴奋等症，此病病情发展呈现阶段性，严重患者可对重要脏器造成多种损害。患者在剖宫产前会采用多种药物，例如咪唑安定、利尿剂、强心药、硫酸镁、降压药等，这对临床中的麻醉处理更是增加了困难。所以，术前给予患者常规的综合治疗对保证手术顺利开展非常必要[3]。硫酸镁可以有效控制惊厥，但是反复使用可使镁离子水平升高，新生儿容易出现呼吸抑制，尤其是病情严重的妊高症患者则影响更大。本研究结果显示，妊高症患者采用硬膜外麻醉可有效提高产妇安全性，为临床首选麻醉方法，此结论也与刘彦斌等的研究结果基本一致。这是因为，剖宫产可以避免宫口在扩张期出现的血流动力学改变，实现安全方面。此外，硬膜外麻醉可以使外周血管阻力降低，减少回心血量，同时使心脏负担减轻，增加血流量，避免胎儿发生宫内窘迫。而且，此种麻醉方法具有良好的镇痛作用，腹肌松弛，能够使手术时间大大缩短。本研究中能够，采用硬膜外麻醉的观察组手术过程顺利，无新生儿窒息病例出现，虽然2例患者有仰卧位低血压综合征出现，但是经过及时的对症处理均恢复良好。而采用全麻的对照组虽然手术过程同样顺利，但是血压下降明显的2例，出现新生儿窒息的2例，笔者认为，这可能与应用全麻药物、镇痛药物以及肌松药物有关[4]。综上所述，妊娠高血压综合征患者实施麻醉前应全面了解患者用药情况与治疗情况，以准确调控麻醉时的液体平缓，并做好充分的复苏准备，给予严格的心电监护。根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。参考文献 [1]郭九竹.剖宫产妊高症患者的麻醉处理 [J].中国实用医学,2010,4(33): 88-89.

剖宫产麻醉操作规范

剖宫产麻醉操作规范 The latest revision on November 22, 2020

一、麻醉前评估和准备 （一）病史采集和体格检查 1、麻醉前关注病史采集和体格检查。 a.了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； b.若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； c.麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。 2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。 （二）血小板计数 1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。 a.健康产妇不必常规检查血小板计数。 （三）血型测定和抗体筛选 1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。 2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。 （四）胎儿心电监护 1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。 a.在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。 二、预防误吸 （一）清亮液体 1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。 2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体。 a.清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。 b.摄入的液体种类较液体容量更有意义。 3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。 三、无痛分娩 （一）指征 1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。 2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。 a.椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。 （二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛 1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。 2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。 （三）麻醉方法 早期椎管内置管 1、有产科适应证（双胎妊娠或先兆子娴）或麻醉适应证（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要。 a.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。 持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛） 1、持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛。

综述：剖宫产术全身麻醉

根据美国1985~1990 年的国家统计数据，1997年Hawkins 等［1］报道全身麻醉剖宫产术的病死率是局部麻醉剖宫产术病死率的16.7 倍。随后该研究团队又评估了1997~2002 年的数据，与1979~1990年的数据相比，1991~2002 年的麻醉相关产妇病死率降低了大约60%，这些结果似乎表明剖宫产术全身麻醉的总体安全明显改善［2］。值得注意的是，局部麻醉剖宫产术的产妇病死率从1991~1996 年的25/1 000 万增加到了1997~2002 年的38/1 000 万，而同期全身麻醉剖宫产术的产妇病死率从168/1 000万降低到了65/1 000 万。这些结果可能与以下临床实践变化趋势有关：高风险产妇过去提倡应用全身麻醉，而目前则大多推荐应用局部麻醉。因此，两个时期全身麻醉适应证的不同也许可简单地解释全身麻醉产妇病死率的降低。 在过去20 年中，新型药物、工具和监护仪的出现使全身麻醉的总体安全明显改善，而且这些发展导致了各种手术麻醉管理方式的巨大变化［3］。但是对于剖宫产术，在过去20 年中人们常常优先考虑的是避免全身麻醉，因此并未进行足够的工作将这些新技术和新发现在产科全身麻醉中充分应用和优化［4］。本文介绍目前剖宫产术全身麻醉管理的现况，并讨论其可能的未来方向。 1 全身麻醉药物 1.1 镇静催眠药 长期以来，应用硫喷妥钠和琥珀胆碱实施快速序贯诱导和气管插管一直是剖宫产术全身麻醉的标准方法。然而，近年来丙泊酚、罗库溴铵和瑞芬太尼在产科麻醉诱导中的应用也越来越广泛［4-5］。 注射到母体内的镇静催眠药可通过胎盘转移至胎儿，这偶尔可导致处于出生中的胎儿被麻醉，即“睡着的宝宝（sleeping baby）”。当现场无新生儿专家时，应谨慎并尽可能减少镇静催眠药用量，缩短从注射药物到婴儿娩出的时间［3］。 由于应用广泛和公认的安全性，短效巴比妥类药物（如硫喷妥钠和硫戊巴比妥）一直保持着产科全身麻醉诱导标准药物的地位［5］。但是，在麻醉效果不满意的情况下开始手术则可增加产妇发生术中知晓、心动过速和高血压的风险。因此，当分娩中有新生儿专家在场时，与避免“睡着的宝宝”相比，更应优先考虑给产妇提供满意的麻醉。在此方面，丙泊酚可能优于巴比妥类药物。一项有关英国剖宫产术全身麻醉现行实践的调查显示，虽然90%以上回复者是应用硫喷妥钠进行麻醉诱导，但58%的回复者支持应用丙泊酚实施麻醉诱导［5］。而且最近研究显示，应用硫喷妥钠是全身麻醉患者发生意外性术中知晓的一个危险因素，即虽然仅有3%的麻醉诱导应用了硫喷妥钠，但却与23%的术中知晓事件有关［6］。再者，虽然存在丙泊酚对新生儿影响的担心，但现有的证据表明丙泊酚对新生儿的影响并不强于硫喷妥钠［7］。另外，目前硫喷妥钠在中国和美国的生产及供应已经停止，在欧洲国家获得硫喷妥钠也越来越困难，并且其价格不断升高［3］。 因此，现行的产科全身麻醉趋势是硫喷妥钠正逐渐被丙泊酚所取代［4］。

剖宫产手术正常麻醉平面的研究

剖宫产手术正常麻醉平面的研究 【摘要】目的探讨剖宫产术中不同麻醉平面对麻醉效果的影响。方法选择ASAI~II 级60例产妇，随机分三组各20例，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产，调整麻醉平面上界，使各组不同，观察记录各组达最高阻滞平面时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2），观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况，记录新生儿娩出1分钟和5分钟时的Apgar评分，按术中出血量来评估产后子宫收缩反应的情况。结果3组病人中，当麻醉平面上界在T6~T8范围时，病人麻醉诱导期血流动力学及血氧饱和度较为平稳，术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生率最少，同时对新生儿Apgar评分及对产后子宫收缩的影响较轻。结论在剖宫产手术中，调整麻醉平面上界在T6~T8水平时，既能达到平稳的较好的麻醉效果，又能减少不良反应，值得推广。 【关键词】剖宫产椎管内麻醉 由于产妇及剖宫产手术具有一定的特殊性，我们在采用椎管内麻醉施行剖宫产手术中发现麻醉平面与麻醉效果和不良反应的发生有一定的关系，我们对此进行了对照研究，现报告如下。 1．资料和方法 1.1一般资料选取病人60例，ASAI~II级，均无明显心肺功能异常,随机分成3组，每组20例。3组产妇的身高体重无组间差异。 1.2麻醉方法术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。三组均采用连续硬膜外阻滞，选取L2-3间隙穿刺成功后向头端置管3cm，分次注入2%利多卡因10~15ml，调整麻醉平面上界，使各组不同，I组平面在T4~T5，II组为T6~T8，III组在T9~T10，胎儿剖出后常规使用相同量的催产素，术中监测血压、心率、血氧饱和度和心电图。 1.3观察指标用针刺法测感觉阻滞平面，观察记录各组达最高阻滞平面时的平均动脉压(MAP)、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）。观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况，记录新生儿娩出1分钟和5分钟时的Apgar评分，按术中出血量来评估产后子宫收缩反应的情况。 1.4统计学处理所得数据用x±s表示，组间比较采用方差分析并进行两两比