气管切开伤口换药操作规范、评分、流程
气管切开伤口换药操作规范
一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。
二、评估
1、评估患者的病情、意识及合作程度。
2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。
（张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息）
三、准备
1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗2个、无菌开口纱布、消毒棉球8个、无菌镊子2把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。
3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。
四、操作步骤
1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。）
2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。
3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮您吸痰，防止换药时痰液污染）
4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。
5、.取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。
6、取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）。
7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。
8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。）
9、处理用物。洗手，记录。
五、注意事项
1告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。
2指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。
3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。
4、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。
5、操作中防止牵拉。
气管切开伤口换药操作评分标准
科室姓名考核老师成绩日期
项目标准
分值
扣分内容扣分得分
操作准备
操作者 5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误
-3
-2 查对、评估10
未查对患者姓名、腕带、床号
未评估患者的病情、意识及合作程度。
未评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料
污染情况，颈部皮肤情况。
各-1
各-1
各-1 用物 5
少一件
摆放乱
各-1
-2 安全舒适 4
未注意患者安全
未协助患者取舒适体位
-2
-2
操作步骤固定气管
导管36
未核对患者床号、姓名、腕带，做好解释。
未取舒适体位
未充分吸痰
未检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度
消毒顺序错误
无菌纱布未完全覆盖气管切开伤口
各-2
-6
-6
各-2
-6
-4 整理10
未整理床单位
未协助患者取舒适方位
污物乱放、遗留用物在病房
未分类放置
未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误
未记录
-1
-2
-2
-1
各-1
-2
整体评价
态度
沟通
10
态度不认真
沟通技巧欠佳
-5
-5 整体计
划操作
时间
8分钟
10
整体操作不流畅
处理问题不灵活
颠倒程序一次
跨越无菌区一次
每超时30秒-1分，累计扣分
-2
-2
-2
-2 提问 5 回答错误-5 总分100 累计
气管切开伤口换药技术标准操作流程图
患者指导
准备工作
护士准备 患者评估
物品准备 环境准备
携物至床旁
操作后整理
整理床单位，协助患者舒适体位 处理用物，做好记录 操作前准备
检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度 吸痰，保持气道通畅 核对、解释，备好体位，暴露颈部。 换药
正确擦拭伤口顺序
无菌纱布敷料完全覆盖气管切
开伤口
换药术操作及考核评分标准
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法 1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。 （2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由向外擦拭二遍（污染伤口由外向消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 （3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 （5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。 （6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减缝线14日。 。
换药术操作及考核评分标准
换药术操作及考核评分标准
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法 1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。 （2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 （3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 （5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。 （6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。 。
换药术 详细流程
换药术 1、报告：老师您好，某某组成员某某换药术准备完毕，请指示。 2、戴好口罩帽子，穿好工作服，查看病人病历，了解病人基本情况， 3、沟通：先生您好，我是您的主管医生，现在为了了解您切口恢复的情况，以及更好的促 进您伤口的恢复，避免感染，需要给您进行一次换药，请您配合 4、请您先给我看看切口的情况（暴露切口位置，）进行描述：切口为腹正中切口，长度约 为10厘米，经初步检查未发现明显化脓及出血，以及其他渗出物。（帮病人整理衣物）5、准备物品：换药包一个，无菌纱布若干，无菌棉球若干，75%酒精，胶布（各物品均在 有效期内），无菌长镊，检查手套，黄色垃圾桶 6、在车上打开换药包，用无菌长镊将碗盘及止血钳，镊子摆好（将碗放在弯盘上面），然 后再用无菌长镊夹取至少3个棉球放于碗里面，用无菌长镊夹取纱布若干放于弯盘内（如果是一次性的已包装的纱布要先撕开包装后用无菌长镊去将纱布夹到弯盘中），之后将无菌长镊放到镊子筒里面（注意无菌操作） 7、再次核对酒精信息：酒精浓度为75%，在有效期内。打开酒精，倒适量酒精到碗中（注 意酒精标签要面向掌心来拿，然后打开以及关闭酒精塞子的方法也要注意，而且要在换药包区域外面操作，倒酒精要垂直倒，距离桌面大约10厘米。 8、将换药包按包装的顺序重新将布遮盖住包里面的东西，一手拎着换药包，一手将小车推 到病人右侧头部，再次跟病人说：先生您好，现在马上给您进行换药，我动作会尽量轻柔，也请您不要紧张，要是特别痛的话就跟我说。现在我帮您暴露切口位置，然后开始换药 9、将换药包打开，将换药包里面的物品摆好（可用里面的镊子操作或者隔着布操作），戴 好手套 10、先将贴着皮肤的胶布撕掉后，然后用手将外层敷料去除，扔到黄色垃圾袋（若没有 就放在弯盘里面）,再用止血钳夹取内层敷料（夹边角，注意有没有粘连，操作要轻柔），然后将污染面朝上放在弯盘中。描述切口：切口无红肿，对合良好 11、消毒：用镊子夹取酒精棉球在弯盘上面将棉球递给止血钳，同时转动拧干棉球，右 手持止血钳先轻点消毒一下切口处，然后再从内到外打圈消毒，消毒范围大约直径15厘米，消毒3遍至切口没有血迹和污物。 12、贴敷料：敷料先在换药包上铺好，然后再转移到伤口上，注意内层敷料光滑面朝下， 外层敷料光滑面朝上，切口为甲级愈合，敷料至少覆盖切口三厘米以外，以八层为佳。 13、贴胶布，先中间再两边，然后两边要尽量靠近纱布边缘贴，胶布的方向要与皮肤纹 理相平行。 14、帮病人整理衣物，先生您好，已经帮您换好药了，请您多休息，如果发现切口疼痛 加剧或者有出血等情况要及时跟我们医护人员沟通，谢谢您的配合 15、整理物品，感染的敷料放到黄色垃圾袋，其他物品物品放到相应的回收处。 16、报告老师，换药术演示完毕，请指示 全部过程都要注意镊子是持笔式，镊子跟止血钳都是头向下，注意保护自己，避免直接皮肤碰到污物 红色部分为要口述内容 大家看看有什么需要改进的地方
外科换药操作及考核评分标准
换药术操作考核评分标准 性别姓名科室得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗
感染伤口换药评分标准.doc
感染伤口换药评分标准 选手参赛号：赛室号：比赛开始时间：月日时分 选手报告参赛号码，比赛计时开始 项目考核内容标分扣分及说明备注 目的 2 分 清洁伤口，控制感染，促进愈合 2 评估病人 4 分1．病人病情及伤口局部情况 2．病人的心理状态和合作程度 3．做好解释：目的、注意事项 1 1 2 1．自身准备：洗手（六步法）、戴口罩、帽子，必要时穿 隔离衣及戴手套 2 准备2．患者准备：向病人解释换药目的，消除紧张情绪，配合 操作，注意保暖，并嘱陪人出室。 2 14分3. 环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私 4．用物：无菌碗、器械、消毒棉球，胶布（必要时备绷带）、 生理盐水、75/%酒精、3%双氧水、引流物、敷料、污物盘、 2把无菌钳子（或镊子）、标本容器。2 8 1．环境准备：调节换药室或病房内的温度；调节换药室或 5 病房内的照明；接病人到换药室，不能走动的病人在床边 换药，请注意遮挡病人；协助病人选择舒适体位，伤口下 置治疗巾，并注意保暖。 2．除沾染敷料：再次核对病人，检查伤口敷料外观情况；10 由外向内先用手取下外层敷料；使用两把钳子（镊子）换 药，其一夹无菌棉球、纱条、纱布等，另一夹持接触伤口 的敷料等物品；用右手持钳（或镊子）揭去内层敷料，内 层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。 3．清理伤口：观察伤口；用酒精棉球消毒伤口周围皮肤，25 实无菌切口或拆线由内向外消毒，感染伤口则由外向内消毒， 施消毒范围应超过将要覆盖的敷料范围；用生理盐水棉球或 65 其他药物棉球轻轻吸去伤口内渗出物；沾污分泌物的棉球 分放入专用容器内；用器械剪除坏死组织、痂皮等；将凡士 林纱条或盐水、药物纱条置入伤口内并送达伤口底部，不 能堵塞外口；用无菌纱布敷盖伤口，敷料所盖范围应超过 伤口2-3cm，外用胶布或绷带妥善固定；留取标本送细菌 培养。 4．创面用药：一般创面不用药；感染创面根据细菌培养药 5 敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。 5．置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。 5 6．包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8 层以上； 5 外用胶布固定（必要时用绷带包扎）；安置病人。 7．终末处理5
换药术
换药术 【适应症】 1.有异物或失去活力的组织需要清除者。 2.需松动拔除或更换引流物者。 3.外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染者。 4.疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者。 5.无特殊情况术后第三天换药，观察伤口情况。 【换药前准备】 1.病人准备： 准备换药前应先到病床旁了解伤口情况。能够下床行走的病人去换药室换药，病情不允许的病人在床边换药。首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合作；让病人保持适当体位，要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。 2.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 3.物品准备： 换药前操作者仔细观察伤口情况，根据不同情况选择其他适宜的器械和敷料数量。 换药室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，用其取物时需注意： （1）不可将其头端（即浸入消毒液内的一端）朝上，正确持法是头端应始终朝下。 （2）专供夹取无菌物品，不能用于换药。 （3）取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。由换药室推到病房之前盛无菌持物钳的大口量杯应盖无菌纱布。 （4）准备换药物品打开换药包时应注意将换药包束带缠绕成团放置于换药包外侧，按包裹次序手持反折外侧打开换药包，包裹时按打开时相反次序包好换药碗。 4.换药物品由操作者和护士一起准备充分，放置在换药车上，放于病人头侧。 【操作过程】 1.打开换药包（注意无菌操作），用持物钳夹取污物盘放置左手平托，紧贴病人身旁放置。 2.用手揭去外层敷料放入污物盘。戴手套后用镊子（无齿）揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下。应先用生理盐水将其润湿，然后慢慢的揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦，揭敷料的方向应与伤口纵轴方向一致。 3.观察伤口有无血肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。 4.用镊子夹取酒精或碘伏棉球清洁、消毒伤口，消毒时应注意： （1）换药者左手持有齿镊向右手无齿镊传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，两把镊子均尖端向下，两镊勿接触。 （2）皮肤由70％酒精棉球或碘伏棉球消毒，粘膜用碘伏棉球消毒。 （3）消毒顺序应遵循自上而下，先里后外的原则。如果是感染伤口应由外向内，切口内用双氧水、生理盐水等进行清洗。 （4）对切口、线结处消毒应为蘸拭而不是擦拭，消毒完切口后再环形消毒切口周围皮肤。范围为距切口5～8cm。 （5）蘸拭创面的棉球不得再擦洗皮肤，同样，污染切口消毒时擦洗皮肤的棉球也不得再擦洗伤口。 （6）一般消毒三遍，范围一遍比一遍小。 （7）根据伤口情况选用引流物，一般浅而无感染、分泌物不多的伤口常用凡士林纱布，分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡士林纱布条送达伤口底部，但勿堵塞伤口，分泌物很多的伤口可用胶管负压吸引，注意避免引流物遗留在创腔内。 5.伤口上覆盖消毒的干纱布，一般盖6～8层，最下一块纱布光滑面朝下，最上一块光滑面朝上，两端注意不要
无菌换药术操作评分标准
无菌换药术 【适应证】 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【操作步骤】 1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷
料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。 3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。 4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用%新洁尔灭，%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用%高锰酸钾湿敷。 6.最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。 【注意事项】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己
(完整版)换药术评分标准
换药术操作考核评分标准(温医) 考号姓名单位得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑 2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织； ②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处； ③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽； ④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水；
气管切开伤口换药操作规范 评分 流程
气管切开伤口换药操作规范 一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。 二、评估 1、评估患者的病情、意识及合作程度。 2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。 （张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息） 三、准备 1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗2个、无菌开口纱布、消毒棉球8个、无菌镊子2把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。 3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。） 2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。 3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮您吸痰，防止换药时痰液污染） 4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 5、.取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。 6、取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）。 7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。） 9、处理用物。洗手，记录。 五、注意事项 1告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。 2指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。 3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 4、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 5、操作中防止牵拉。
临床医师实践技能换药术的评分标准【最新版】
临床医师实践技能换药术的评分标准【目的】(10分) 检查伤口、清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应征】(30分) 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每月换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【准备工作】(10分) 1.换药前本小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。 2.物品准备:无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水。 3.让病人采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【操作方法】 1.用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。(10分) 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。(10分)
3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。(10分) 4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。(10分) 5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。(10分)
换药术评分准则
精心整理 换药术操作考核评分标准(温医) 考号姓名单位得分
5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。
8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备： 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2 置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，治疗巾， 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下， 平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.218或19号针头 和74×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液 50ml注射器。 2.3 2.4 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织；
换药术评分标准
换药术评分标准 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
换药术操作考核评分标准(温医)考号姓名单位 得分
一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术
无菌换药术操作、评分标准
无菌换药术 【适应证】 １、术后无菌伤口，如无特殊反应,3～5天后第一次换药。 2、感染伤口，分泌物较多,每天换药1次. 3、新鲜肉芽创面,隔1～2天换药1次。 ４、严重感染或置引流得伤口及粪瘘等，应根据引流量得多少决定换药得次数。 5、烟卷引流伤口,每日换药1～２次,并在术后12～2４小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后４８小时拔除. 6、橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。 【准备工作】1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人得伤口情况；穿工作服,戴好帽子、口罩，洗手。 ２、物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料；弯盘1个(放污染敷料）,【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 3、让病人采取舒适得卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【操作步骤】 1、用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着得最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2、用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷
料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围得皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去.不得用擦洗过创面周围皮肤得棉球沾洗创面.严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液得棉球拧干一些时,必须使相对干净侧（左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下，以免污染。 3、分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。如需放置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅与范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液得纱布引流条,但不能塞得太紧。 4、高出皮肤或不健康得肉芽组织，可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中与；或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%得酒精中与;肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 ５、一般无严重感染得平整创面,用凡士林纱布敷盖即可。感染严重得伤口,可用０、05％新洁尔灭,0、02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷.特异感染，可用0、02％高锰酸钾湿敷. 6、最后,覆盖无菌纱布（一般为8层),用胶布或绷带固定. 【注意事项】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带与敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗（盒)。需要物件时可由护士供给或自己
护理专业技能考核评分标准
河南省中等职业学校护理专业技能考核 评分标准 （一）内科护理学 1、生命体征测量技能考核评分标准 项目考核内容应得分 操作前准备（1分）1.仪表端庄，操作前洗手、戴口罩。 2.用物准备：体温计、计时表、血压计、听诊器、记录纸、笔。 1 体温测量（5分）1. 核对病人信息，评估病情，向病人解释操作目的，以取得合作。 2. 病人体位舒适，安全，注意保暖。 3.体温测量 （1）擦干腋下汗液； （2）检查体温计是否完好； （3）将体温计甩至35℃以下； （4）将体温计水银端放于腋窝深处贴紧皮肤，屈臂过胸夹紧体温计；（5）测量5～10分钟后取出，准确读取数据并记录。 1 1 1 1 1 脉搏测量（4分）1.协助病人采取舒适的姿势。 2.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，压力大小以能清楚触及脉 搏为宜。 3.一般病人测量30秒，脉搏异常者测量1分钟。 1 2 1 呼吸测量（4分）1.不告知病人，手仍处于桡动脉处。 2.观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，一般测量30秒。 3.记录1分钟的呼吸和脉搏次数。 1 2 1 血压测量（9分）1.协助病人取坐位或仰卧位，暴露上臂（注意保暖）。 2.伸直肘部，掌心向上，手臂位置（肱动脉）与心脏处于同一水平 （坐位时平第4肋、卧位时平腋中线）。 3.驱尽袖带内空气，袖带平整缠于上臂中部，距肘部2～3cm，松紧 以能放入一指为宜。 4.肱动脉定位，将听诊器放于肱动脉处并用手固定（不可放于袖带内）。 5.正确测量血压，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg，放气 时速度以每秒下降4mmHg为宜，读数。 6.整理血压计。 1 2 2 1 2 1
外科换药评分标准
外科换药操作评分标准 姓名：序号：得分： 项目 总分 评分细则分值扣分 准备 质量 标准25分1、操作前洗手（七步洗手：口述） 2、戴口罩帽子（不露头发1、塑造鼻夹1、罩住口鼻下巴1、 松紧适宜1）。 3、检查换药包是否合格（包布是否干燥、物品是否齐全、灭 菌日期、有效期、指示带） 4、按无菌原则打开换药包，取出换药器械，盖好油膏罐，包 布处理正确，指示卡。 5、检查敷料包装是否完整，有效期。 6、用物放置在换药车上层 7、核对患者床号、姓名 8、向患者解释，嘱陪客在门外等候 25 操作流程质量标准45分1、污物盘放置正确，无菌盘摆放合理，便于操作 2、充分暴露换药部位，注意保暖，保护隐私 3、正确揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料及引流条放 入弯盘内. 4、严格执行两把镊子法（违反一次全扣） 5、消毒伤口皮肤3次，消毒顺序正确，范围5cm以上。 6、若内层敷料与创面粘连较紧时，应以生理盐水浸湿后再揭 去敷料。 7、观察伤口情况，以生理盐水棉球清洗创面，清除坏死组织， 剪去过度生长的肉芽 8、根据伤口情况选择外用药品种（指盐水、凡士林、抗生素 或Eusol溶液等）。 9、用消毒敷料覆盖伤口（边缘至少超过伤口3cm），剩余敷料 少于2块，胶布固定牢靠。 10、协助患者取舒适卧位，整理用物 11、污物放置换药车下层 45 终末 质量 标准20分1、有无跨越无菌区（跨越一次全扣） 2、换药程序按无菌伤口、感染伤口、特殊伤口顺序进行 3、动作轻柔、敏捷、细致 4、操作过程中做到以患者为中心，有爱伤观念 5、能正确处理污物（锐器盒使用、弯盆保湿、污染敷料放置） 6、擦洗换药车 7、换药后洗手 20 提问5分1、 2、 5 时间5分30分钟，每超过1分钟扣0.5分，扣完为止 5 合计100
外科技能考核评分表学习资料
洗手、穿手术衣、戴手套评分标准 学院（医院）：姓名：学号：成绩
主考教师签名：年月日 洗手、穿手术衣、戴手套提问答案 1. 洗手的目的？ 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人 员手上所携带的细菌直接污染手术野。 2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？ 可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 3. 肥皂刷手需多长时间？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。 4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。 5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？ 浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。 6. 穿无菌手术衣时应注意什么？ 1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换； 2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。 7. 戴无菌手套必须注意哪些事项? 1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套； 2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； 3）手套破损须及时更换。 8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？ 任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
换药术操作考核评分标准
换药术操作考核评分标准 考号姓名单位得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人
的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑 2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织； ②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处； ③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；
切口换药+拔普通引流管操作流程及评分标准
切口换药+拔出普通引流管操作要点评分要点 准备： 1.医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子； 2.核对患者床号、姓名、告知患者操作目的，取得配合。（例：您好，请问您是1床的张先生吗？我是您的主治医生，根据病情，今天为您进行换药拔管操作，操作期间可能不适，请您尽量配合）； 3.物品准备（口述）：换药包（治疗碗2个，有齿镊、无齿镊各1把），干纱布，碘伏棉球，剪刀，大镊子，医用胶布，洗手液，注射器； 4.洗手（七步洗手法）； 5.协助患者摆体位，暴露切口；（例：请您平躺于治疗床上，我帮您解开衣物及缚带，注意保护患者隐私，注意保暖）。 操作： 1.取换药包，检查（口述：换药包包装完好、干燥、在有效期内，可以使用）； 2.正确打开换药包，注意内层敷料内层不可用手接触，先对侧，后左后打开，最后靠近操作者的1角使用无菌大镊子打开，同时摆放2个换药碗，污物碗靠近患者，清洁碗远离患者侧。使用大镊子在清洁碗内加入干纱布、碘伏棉球（先干后湿），检查剪刀包装及有效期，将剪刀打开至清洁碗，检查注射器包装完好，打入清洁碗。 3.检查引流管是否通畅，检查引流袋内容物颜色、性状、气味及量（口述：引流管引流通畅，引流液较少、无血性液体，可以拔管） 4.用手揭开胶布及沿着切口方向和引流管口揭开外层敷料，内层向外放入污物碗。 5.一只镊子（有齿镊）直接用于接触伤口，另一只镊子（平镊）专用于传递换药碗内的物品，
避免接触。 6.用接触伤口的镊子沿切口方向及引流管口揭开内层敷料（若敷料粘结于创面，先用生理盐水渗透）； 7.用双手轻轻摁压切口两侧，观察伤口及引流管口情况；（口述：患者切口及引流管口无红肿、无出血、无渗液、无感染，愈合良好）。 8.用碘伏棉球由内向外消毒切口及引流管周围2次，消毒范围应超过纱布覆盖的范围，直径大于5cm，第二次小于第一次范围。近端引流管由腹壁向外消毒两次（5-6cm）。（口述：现在为您进行消毒，可能会有些凉）。 8. 拆除引流管缝线。缝合于皮肤的缝线可不一同拆除。 9. 负压状态下边旋转边拔管，直至完全拔出。 10. 口述：检查引流管末端完整性，伤口内有无残留及血块填塞。 11. 口述：拔管过程注意观察患者反应及引流情况。 11. 使用碘伏棉球第3次消毒，由内向外，范围再缩小。 12. 覆盖敷料（光滑面朝下），摘手套，胶布固定（方向与身体长轴垂直，长短适宜）； 13. 协助患者固定缚带，整理衣物。 14. 整理用物，垃圾分类处理，洗手。 15. 交待拆线拔管后注意事项：口述：张先生您好，换药操作已经完毕，请您回到病房保持伤口干燥，不要剧烈活动，注意保护伤口，如果发现伤口出血、渗液、疼痛等情况请及时联系我。