精神科规培

精神科住院医师培训细则


精神病学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防的二级医学学科。精神病学与神经病学有着传统的紧密联系，而且与其他临床学科如心血管科、急诊医学科等，也有广泛的联系。精神科医师的培养还涉及心理学、人文医学、伦理和法律等有关知识。



一、 培训目标

本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好精神科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），正确地对精神科常见疾病进行诊断和处理,达到具有独立从事精神科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法
按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范的精神检查和临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
以培养普通精神科临床诊治能力为首要任务，并具备一定的处理与精神疾病关系密切的其他疾病的能力。培训方式采取在精神科和相关科室轮转，完成规定的临床技能量化指标和指定的自学内容。内科相关科室主要包括心血管内科、急诊科或ICU、神经内科等。精神科轮转包括：重症病房（以重性精神病性障碍为主、轻症病房或临床心理科（神经症性障碍为主）、其他精神科病房（社区/康复科，老年科，儿童科等）、精神科门诊或急诊等。总轮转时间为33个月，轮转科室及时间安排如下：



年 度 轮转科室 时间（月）
第１年 神经内科（有条件可包括神经内科重症监护） 4
急诊科和（或）重症监护病房 3
心血管内科 2
消化内科、呼吸内科、内分泌科（3选1） 1
医学影像科 1
脑电图室 1
第２～３年 精神科重症病房


11
精神科轻症病房或临床心理科 5
精神科门（急）诊 2
其他（社区/康复科，老年科，儿科等） 3
合计 33
三、培训内容与要求

（一）神经内科（4个月，其中病房3个月、门诊/急诊/NCU）等1个月）
1.轮转目的
掌握：神经系统查体；腰椎穿刺的基本技能；临床常见的神经内科疾病（脑血管疾病和中枢系统感染性疾病）的表现、诊断、治

疗原则和方法；神经内科门急诊以及NCU常见问题的处理原则和方法。
熟悉：神经内科疾病的脑影像学检查与诊断的基本知识。
2.基本要求
病 种 最低例数 病 种 最低例数
脑血管疾病 5 周围神经疾病 3
中枢神经系统感染 3 其他（脑肿瘤、癫痫等，也可包括上述病种） 6
脑变性疾病 3
（1）病种及例数要求（病房）：
（2）基本技能要求：
管理床位不少于4张，新收病人不少于10例；当日完成住院病历；书写规范大住院病历3份。管病人总人次至少20人次，达到质量要求并完成基本训练。
门（急）诊或NCU学习期间，看病人日均不少于20人次。除以上病种外，重点学习癫痫、帕金森病、各类脑血管疾病恢复期或后遗症的处理等。
临床操作技术要求：
操作技术名称 最低例数
系统的神经系统查体 20
腰椎穿刺（实习或见习） 5
在指导下阅读头颅ＣＴ或ＭＲＩ并书写读片报告 15
在指导下阅读脑电图并书写阅读报告 5


3.外语要求：熟悉临床常用的神经内科专业词汇。

（二）急诊科（3个月）
1.轮转目的
掌握：心肺复苏的基本技术，常见急诊疾病的处理原则和方法。
熟悉：急诊处理基本流程，其他临床常见的急诊病种的处理原则和方法。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病 种 最低例数 病 种 最低例数
心脏及心血管症状急诊 10 急性中毒（含药物、毒品、酒精中毒等） 10
胃肠道症状急诊 10
急性发热 15
其他急诊（如休克等，可包含上述急诊病种） 15
呼吸系统症状急诊 10

（2）基本技能要求：在上级医生带领下急诊值班（含夜班）不少于15次；掌握心肺复苏的基本技术，参与实际操作并有上级医生签字的记录不少于6例；专门学习心肺复苏及急诊抢救培训并有相关组织者签字的记录不少于3次；参与心电监护实际操作并有上级医生签字的记录不少于10例；参与洗胃术实际操作并有上级医生签字的记录不少于3例；掌握惊恐发作、自杀及中毒患者的紧急处理原则和实际步骤；掌握昏迷的主要鉴别诊断；熟悉常用的急诊抢救药物的使用；了解常用抢救设备的使用与维护。

（三）心血管内科（2个月）
1.轮转目的
掌握：心脏体征检查的基本技能；常见的心脏疾病的临床表现、诊断及处理。
熟悉：常见心脏疾病的心电图诊断及影像学诊断的基本知识。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病 种 最低例数 病 种 最低例数
高血压病 5 冠心病 5
心律失常、心衰 5 其他（可含以上病种）
5
（2）基本技能要求：管病床数不少于4张；新收治病人至少15人；当日完成住院病历；书写规范大病历2份；管病人总

人次至少20人次；心电图检查操作不少于20例；阅读心电图不少于60例；心脏疾病的影像学检查阅片不少于20例。
3.外语要求
熟悉临床常用的心血管专业外语词汇。

（四）消化内科（1个月，3选1）
1.轮转目的
掌握：常见的消 化系统疾病的临 床表现、诊断及 处理原则。
熟悉：常见的消 化系统疾病的化 验检查、内窥镜 检查、影像学检 查的结果判别。
2.基本标准
（1） 学习病种及例数要求
病 种 最低例数 病 种 最低例数
消化道溃疡性疾病
2 消化系统癌症
2
其他（如肝硬化腹水、胰腺炎、肠梗阻等，可含上述病种）

（如肝硬化腹水、胰腺炎、肠梗阻等，可含上述病种）
4
（2）基本技能要求
应管病床数不 少于 4张； 新收 治病 人至 少 15人； 当日 完成 住院 病历 ；书写规范 大病历 2份；管病 人总 人次 至 少 20人次； 见习 腹腔 穿刺 并 有指 导老 师签 字的 记 录不 少于 5例；阅 读肠道 X线片和造影片 不少于 15例；阅读腹 部 Ｂ超片不少于 15例； 阅读内窥镜片不 少于10例。
（3）外语要 求：熟悉临床常 用的消化系统 疾病外语专业词 汇。

（五）呼吸内科（1个月，3选1）
1.轮转目的
掌握：常见的呼 吸系统疾病的临 床表现、诊断、 处理原则。
熟悉：常见的呼 吸系统疾病的影 像学诊断知识 ，熟悉抗生素使用原则。
2.基本标准
（1） 学习病种及例数要求
病 种 最低例数 病 种 最低例数
慢性阻塞性肺病
3 支气管疾病
2
肺癌 2 其他 （可含上述病种）
3
（2）基本技能要求
应管病床数不少于3张，新收治病人至少5人，当日完成住院病历。书写规范大病历2份。管病人总人次至少10人次，见习胸腔 穿刺并 有指导 医师签 字的记 录不少 于 2例。阅读 X线 胸片、ＣＴ片不少于 20例。

（六）内分泌科（1个月，3选1）
1.轮转目的
掌握：常见的内 分泌系统疾病临 床表现、诊断、 处理原则。
熟悉：内分泌系 统疾病的主要化 验和检查指标 的判断 （必须包 含糖尿病和甲 亢）。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
病 种 最低例数 病 种 最低例数
糖尿病
4 甲状腺功能亢进或减退
3
其他 （可含上述病种）
3
（2）基本技能要求
应管病床数不 少于 4张；新收治 病人至少 5人；当日 完成住院 病历； 书写规范大 病历 1份；管病人 总人次至 少 10人次； 掌握 内分泌 功能 试验 及测 定 的标 本留 取要 求；甲 状腺穿刺 适应证；胰岛 素注射装置的使 用；见习甲状腺 穿刺并有指导 医师签字的记 录至少 2例次。

（七）医学影像科（1个月）
1、轮转目的
掌握：系统的、正规的CT、MRI读片方法，神

经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、常见疾病的神经影像学表现基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
熟悉：CT及MRI基本原理及MRI应用，神经影像学改变与神经系统体征和精神症状的关系。
2．基本要求
学习病种及例数要求


病种 最低例数 病种 最低例数
脑梗塞 20 脑膜炎 5
脑出血 10 中枢系统脱髓鞘病 5
蛛网膜下腔出血 5 椎间盘突出 2
颅内肿瘤 10 脑寄生虫病 0－11
脑 炎 10 脑血管畸形 2
3．外语要求：熟悉临床常 用的神经科影像学词汇

（八）脑电图室（1个月）
1．轮转目的
掌握：脑电的产生及特性，脑电检测电极及放置方法，正常脑电图的波形及异常脑电图的临床意义。
熟悉：睡眠在脑电图上的分期及各期的特点，特殊脑电极安放方法及意义。
2．基本要求
学习病种及例数要求
病种 最低例数 病种 最低例数
癫痫 3 颅内炎症或脑病（脑炎） 1
慢性脑病综合征 1 脑电图阅读 20

3．外语要求：熟悉临床常用的脑电图常用词汇。

（九）普通精神科（21个月）
1.轮转目的
此阶段侧重于精神科普通病房日常工作，兼顾门诊和康复工作。通过培训达到从事精神科临床工作所必需的最基本要求：即独立准确地收集病史，进行精神检查，提出治疗方案；独立正确处理精神科临床常见问题的能力；评估和防范风险的基本意识和能力。
掌握：精神病学基本理论知识；临床晤谈和沟通技能，采集病史和精神检查技能，资料分析和总结技能，病历书写技能；精神障碍的临床诊断及分析思维方法与原则；精神科主要药物治疗、一般心理治疗和物理治疗技能；精神病科急症常见问题的处理；精神科伦理准则和相关法律规定。
熟悉：精神科临床常用的量化评估技术；物理治疗技能；精神科文献查阅方法和国内外主要专业杂志；2～3种主要特殊心理治疗的原则。
了解：精神病学最新理论和技术进展。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病 种 最低例数（管理／新收）
器质性精神障碍 ２／2
精神分裂症及妄想性障碍 35／30
心境障碍 15／13
神经症性障碍及癔症 10／8
精神活性物质所致精神障碍 ２／2
应激相关障碍 １／1
其他（可含以上任意病种） ５／4
（2）基本技能要求：轮转病房管床数不少于6张；管理病人总数不少于70人次（要求3个以上连续病程记录），其中新收病人不少于60人次（要求有入院志、首次病程记录、3个以上连续病程记录）；完成不少于60份大病历，当日完成首次病程记录，在规定时间内完成住院病历；甲级病历合格率95%以上。
轮转门（急）诊时，每天看病人不少于15人次。急诊病种不做特殊要

求，但是必须有详细的急诊记录，内容包括时间、病情摘要、诊断印象或诊断、当时处理等。在各科轮转过程中应当掌握基本的心理治疗和心理咨询技能并参与院内/外相关培训，通过培训以及在病房或社区的学习，达到能够胜任一般心理健康促进和健康教育的能力，具有一定的公共卫生意识和经验。
临床操作技术要求：
操作技术名称 最低例数
系统的精神检查 60
电抽搐治疗实习（传统方法和／或改良电抽搐） 10
汉密尔顿焦虑量表检查 20
汉密尔顿抑郁量表检查 30
TESS量表检查 30
PANSS量表或BPRS量表检查
30
其他症状量表检查 30
3.其他重要要求
（1）精神科培训第１年实行24小时住院医师负责制度。
（2）精神科培训第１年的前6个月在一线值班医生带领下实习值班，6个月后独立承担一线值班，包括急诊值班（需通过国家医师资格考试）。
（3）在内科及内科急诊科的值班参照该科住院医师培训的相关要求执行。
（4）业余时间学习外语，借助字典较熟练地阅读精神病学英文文献和书刊。
（5）临床培训期间其他学习指标：
指标名称 最低例数
每例有连续５次以上心理治疗的学习记录 2
临床诊治病例报告或综述
1
临床伦理和法律案例报告或学习心得 1

（十）教学、科研能力培训
三年内应参加一定的临床教学、科研工作；写出具有一定水平的文献综述或读书报告1篇。

四、参考书刊
郝伟、于欣、徐一峰主编. 精神科疾病临床诊疗规范教程. 北京：北京大学医学出版社, 2009.
许又新著. 许又新文集. 北京：北京大学医学出版社, 2007.
沈渔邨主编. 精神病学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2008.
精神与行为障碍分类和美国精神障碍诊断和统计手册当前实用版本
于欣主编. 精神科住院医师培训手册. 北京：北京大学医学出版社，2011.
中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.