妊娠期血清甲状腺激素水平的动态变化

中国医科大学

硕士学位论文

妊娠期血清甲状腺激素水平的动态变化

姓名：周佳任

申请学位级别：硕士

专业：妇产科学

指导教师：尚涛

20070401

妊娠期甲状腺疾病指南

妊娠期甲状腺疾病指南：要点 作者：Sandra A. Fryhofer, MD 大家好，我是Dr. Sandra Fryhofer，欢迎来到我的医学讲座。今天的主题是关于妊娠期甲状腺功能减退症的新指南，摘自美国甲状腺协会并发表于《甲状腺》期刊上。下面请听我分析其重要性。 妊娠可以作为对甲状腺的一次压力测试。妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加，T3和T4值较未怀孕时增加了50%。显而易见，妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。 对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议 对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下： 早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间 中期妊娠：0.2-3.0之间 晚期妊娠：0.3-3.0之间 在妊娠期间，如果TSH值>2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。 如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。 如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。 如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必须治疗。在怀孕20周前，应每4周复查TSH水平一次，然后在怀孕26-32周时再查一次。 对于甲状腺功能减退症女患者的观点 患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值<2.5。另外，一旦病人停经或者在家积极验孕发现怀孕，应当提高25-30%的药物剂量。 药物剂量应根据TSH水平进行调整，所以怀孕前20周须每4周复查TSH 一次。

甲状腺激素的生理作用

甲状腺激素的生理作用 2011-02-26 22:55:43 来源: 作者: 【大中小】浏览:30次评论:0条(-)产热作用甲状腺激素促进氧的消耗，增加产热作用。甲亢患者多怕热，甲减时耗氧率减少，患者怕冷。甲状腺激素的产热作用，可能由于激素首先诱导细胞膜上Na-K泵（Na-K—ATP酶）的合成，线粒体的能量代谢活动增强，氧化磷酸化作用加强，于是，氧耗量和产热量增加。 （二）蛋白质代谢甲状腺激素的基本作用是诱导新的蛋白质包括特殊酶系的合成。但激素过多时，蛋白质分解，呈负氮平衡。甲状腺激素也是胎儿和产后高级神经和全身组织生长发育所必需，儿童期缺乏时，生长发育停顿，智力显著减退，但过量时由于过多蛋白质分解也可抑制生长。 （三）脂肪代谢甲状腺激素促进脂肪合成和降解，以降解较明显。甲状腺激素促进胆固醇浓度降低，甲减时血胆固醇常增高，主要由于胆固醇分解减慢。对甘油三脂和磷脂代谢的影响也基本相同。甲状腺激素还可通过增强腺苷环化酶cAMP系统的影响和组织对儿茶酚胺、生长素等脂肪动员激素的作用而促进脂肪分解。 （四）糖代谢甲状腺激素可自多方面影响糖代谢。主要通过调节其他激素特别是儿茶酚胺及胰岛素对糖原的作用。小剂量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解。甲状腺激素尚可促进葡萄糖及半乳糖在肠道吸收，故口服葡萄糖后常出现高血糖，提示过多甲状腺激素可诱发或加重糖尿病。 （五）维生素代谢甲状腺激素过多时，组织中维生素B1（硫胺）、维生素B2（核黄素）、维生素B12和维生素C的含量均减少，维生素转化为辅酶的能力减弱。脂溶性维生素A、维生素D、维生素E在组织中含量也减少。甲状腺功能

减退时体内胡萝卜素合成维生素A下降，而在组织中积聚，形成皮肤特殊黄色，但巩膜不黄。 （六）水和盐代谢甲状腺激素具有利尿作用。在甲减伴黏液性水肿时，细胞间液增多，自微血管漏出的白蛋白和黏蛋白含量也增多，补充甲状腺激素后可纠正。甲状腺激素尚可兴奋破骨细胞和成骨细胞，导致骨质脱钙，尿钙，磷排泄增加，血浓度则一般正常或稍高，血碱性磷酸酶可增高。 （七）神经肌肉系统甲状腺激素对大脑发育和功能活动有密切的关系，过多和过少均可引起精神神经症状，脑电图出现异常。甲状腺激素缺乏如发生在妊娠早期，胎儿脑部生长成熟受影响，其功能损害常不可逆转，有聋哑、痴呆等神经精神症状；如发生在妊娠晚期，则出生后治疗越早，智力改善的可能性越大。甲状腺激素过多时，肌肉神经应激性增高，震颤，尚可由于ATP及磷酸肌酸形成减少，肌酸呈负平衡等各种原因发生肌肉病变。甲减时，全身肌肉体积增大，但收缩缓慢。 （八）生长和发育甲状腺激素除对脑和肌肉的发育有重要作用外，对全身的生长和发育、组织的成熟以及多数的维生素和激素的转换均有明显影响。对细胞的部分作用主要通过线粒体水平，影响氧化代谢或通过细胞膜和内质网影响影响Ca-ATP酶的活性。

妊娠期甲状腺功能异常

妊娠期甲状腺功能异常筛查 甲状腺疾病：甲状腺疾病的进程往往是一个缓慢且不明显过程。甲状腺疾病的症 状往往不为患者所重视 甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病（例如： 高脂血症，月经不调，绝经或抑郁）通常甲状腺疾病发展缓慢，持续时间比较长，因此，甲状腺的症状和体征常常被患者误以为是年龄增长的“自然衰老”现象。由于甲 状腺疾病有多种多样的表现，医生有时会漏诊甲状腺疾病，并将这些症状或体征孤立 起来对待。甲状腺疾病对于全身器官有广泛影响甲状腺疾病未得到及时诊断和治疗 的一个原因是因为这种病的症状和体征多种多样，不同的患者病程不同。甲状腺功能不全实际上可影响人体的每个器官和组织，包括脑，心脏，生殖系统，肌肉骨骼系统 和胃肠道。由于症状和体征变化多端，五花八门，实验室检查诊断甲状腺功能不全方面起非常重要的作用。母体甲状腺功能和妊娠 甲状腺疾病常见于孕期妇女 孕 早期时，胎儿的发育完全依赖于母体的甲状腺激素。 母体的甲状腺素（T4）对胎 儿的正常发育至关重要。 严重甲减对母体及胎儿都会产生不良结局 “亚临床” 甲减与妊娠的关系最近受到学界的广泛关注母体需要健康的甲状腺，这样才能有健康的妊娠。妊娠第一阶段，婴儿完全依赖母体的甲状腺素。这一点非常重要，因为胎儿 的许多发育过程（例如脑发育）高度依赖甲状腺素。因此，在怀孕初期一定要尽早确 保母体的甲状腺功能完全正常。提别需要指出的是，亚临床甲减与不良妊娠间的关系 最近备受关注。自身免疫性甲状腺疾病的演变过程多数甲状腺疾病为自身免疫性， 起病缓慢。患者有甲状腺疾病的遗传倾向，自身免疫过程被激活的原因，至今尚不完 全清楚。自身免疫导致针对甲状腺过氧化物酶这种重要的甲状腺蛋白产生自身抗体（TPO-Ab）。由于这些抗体缓慢破坏甲状腺功能，垂体通过产生过多的TSH进行代偿，在这个阶段FT4仍保持正常，患者有“亚临床”甲状腺疾病。这种“代偿”在一定时 间内起作用，但当甲状腺功能继续丧失，FT4最终降低，患者进展为显性甲状腺功能 减退。这里一定要记住有TPO-Ab是一个病理发现。甲状腺自身抗体的流行率育期女性中TPO-Ab非常常见。Hollowell等开展研究中，这一年龄组10-15%的女性TPO-Ab阳性。我们将在后面讨论，妊娠期间TPO-Ab阳性的女性，不良妊娠结果的危险性 也升高。甲状腺疾病具有许多相同的症状及迹象：疲劳、恶心、体重增加、皮肤， 毛发，指甲改变、甲状腺疾病、不孕、失眠、便秘、头晕、情绪波动、头疼。“妊娠期间对于甲减的诊断是十分困难的，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响，然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成的。”在孕妇中进行甲状腺疾病的临床诊断是十分困难的，因为许多甲状腺疾病的症状也是妊娠的“症状”。妊娠期间确实有甲状腺的疾病的女性可能会被误认为 起症状是有妊娠引起的。有多少孕妇在妊娠期间感觉疲劳，有多少孕妇体重增加？有谁情绪不稳定？着仅仅是由于妊娠，还是有基础的甲状腺疾病？要想知道答案，唯一 的途径是进行试验室检查。妊娠期间母亲甲状腺功能的实验室评价 TSH“正常值是多少”过去几年中TSH“正常”值的定义发生了变化究竟什么的“正常的”TSH值。

甲状腺激素的生理作用

甲状腺激素的生理作用 (一)对代谢的影响 1、能量代谢甲状腺激素可提高绝大多数组织细胞的耗氧量和产热量，其产热效 应与Na+/K+-ATP酶的活性增强有关，也与促进脂肪氧化有关。 2、物质代谢 (1)蛋白质代谢：适量的甲状腺激素通过作用于核受体，能刺激DNA转录过程，促 进mRNA形成，加速蛋白质和各种酶的形成，有利于机体的生长发育；甲状腺激素过多时，则加速蛋白质分解，特别是骨骼肌蛋白大量分解，以至于出现肌肉消瘦和肌无力；甲状腺激素分泌不足时，蛋白质合成减少，但组织间的黏蛋白增多，引起粘液性水肿。 (2)糖代谢：甲状腺激素可促进小肠粘膜对葡萄糖的吸收，增加糖原分解，抑制糖 原合成，使血糖升高，但还可加强外周组织对糖的利用，使血糖降低。但总的来说，升糖作用大于降糖作用，故甲状腺功能亢进时，血糖升高，甚至出现糖尿。 (3)脂肪代谢：甲状腺激素能促进脂肪酸的氧化分解，对胆固醇，既能促进其合成， 也能加速其分解，但分解速度超过合成，故甲亢时血中胆固醇含量低于正常，而甲状腺功能减退时则发生相反变化。 （二）对生长发育的影响主要促进脑与长骨的生长与发育。先天性甲状腺功能不全的婴儿，脑和长骨的生长发育明显障碍，表现为智力低下，身材矮小，称为呆小症，又称克汀病。生长发育障碍在出生后最初的4个月内表现最为明显，所以，治疗呆小症应在出生后4个月内补充甲状腺激素，过后再补充则难以逆转。 （三）其他作用 1、对中枢神经系统的影响甲状腺激素不仅能促进神经系统的发育、成熟，而 且能提高已分化成熟的中枢神经系统的兴奋性。甲状腺功能亢进患者多有烦躁不安、 多言多动、喜怒无常、失眠多梦等症状；相反，甲状腺功能减退的患者则有言行迟缓、记忆减退，表情淡漠，少动思睡等表现。 2、对心血管系统的影响甲状腺激素可使心率加快，心输出量增大，组织耗氧 量增多，小血管扩张，外周阻力降低，结果收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大。甲亢患者可因心脏做功量增加而出现心肌肥大，严重者甚至可导致充血性心力衰竭。

人体骨骼的形态和各部位的名称

人体骨骼的形态和各部位的名称 成年人的全身骨骼共有 206 块，每块骨 头都有一定的形态和功能，形态和功能是 相互制约的，功能不同，形态也就各异。 通常可分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨 四种形态： <1> 长骨 形体较长而坚硬，分布于人体四肢，在 运动中起杠杆作用。长骨多呈管状，内含 空腔，有骨髓，如股骨、胫骨、肱骨、尺 骨、挠骨、指骨等。 <2> 短骨 形似立方体，富于而压性，往往集群地连在一起，多位于承受压力而运动的复杂部位，如手腕的腕骨和脚腕的跗骨等。 <3> 扁骨 多呈板状，富于弹性与坚固性，主要构成骨性腔的壁，对腔内器官起到保护作用。如颅骨部位的顶骨、枕骨和胸部的肋骨等。 <4> 不规则骨 形态很不规则，不属于上述任何一类的骨骼。如髋骨、椎骨、颞骨等。

2. 人体骨骼各部位的名称和数量 人体骨骼依据结构、功能、位置又可分为颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分： <1> 颅骨 共 29 块，除下颌骨和舌骨外，都借助于骨缝或软骨牢固地结合在一起。依据功能和位置，又可细分为脑颅和面颅两部分： ①脑颅：共 14 块，位于颅骨后上方，构成颅腔，起容纳和保护脑子的作用。 额骨 1 —位于颅的上前方，由额部和眼眶上部构成。 顶骨 2 —位于颅顶中部线两侧、额骨和枕骨之间。 枕骨 1 —位于颅骨的后下部，形成颅后和颅底的一部分。 蝶骨 1 —位于颅底中部、枕骨的前方，因其形似蝴蝶，故名。 颞骨 2 —位于颅骨两侧、参于颅底和颅腔侧壁的构成。 筛骨 1 —位于额骨之下、蝶骨前方及左右眼眶之间。 听小骨 6 —位于左右耳室之内，可分为锤骨、砧骨、镫骨。 ②面颅：共 15 块，位于颅骨的前下方，构成口腔，并与脑颅共同构成鼻腔和眼眶，以维持面部形态。 上颌骨 2 —位于面颅中央，上方与额骨、颧骨等围成眼眶，与鼻骨围成鼻腔。 鼻骨 2 —位于两眼眶之间，构成鼻梁上部。

生理学复习题——11内分泌

第十一章内分泌 一、单项选择题 1．下列激素不属于腺垂体分泌的是( ) A．促性腺激素B．促肾上腺皮质激素C．促甲状腺素 D．催产素E．催乳素 2．不属于下丘脑调节性多肽的是( ) A．促甲状腺素释放激素B．生长素释放激素 C．生长抑素D．促性腺激素E．催乳素释放因子 3．合成抗利尿激素的主要部位是( ) A．下丘脑视上核B．腺垂体C．神经垂体 D．甲状腺C细胞E．甲状旁腺 4．抗利尿激素的主要生理作用是( ) A．促进肾小管对Na+的重吸收B．促进肾小管分泌H+ C．促进肾小管分泌K+D．使血管收缩，血压升高 E．提高远曲小管和集合管对水的通透性 5．某男性，18岁，身高1．1米, 智力低下，性发育延迟，其原因是幼年时缺乏( ) A．生长素B．甲状腺激素C．垂体激素 D．胰岛素E．肾上腺素和性腺激素 6．维持甲状腺激素相对稳定主要依靠( ) A．下丘脑的调节性多肽B．腺垂体的促激素 C．甲状腺的自身调节D．下丘脑—腺垂体—甲状腺轴的作用 E．甲状腺激素的正反馈调节 7．食物中长期缺碘可引起( ) A．甲状腺功能亢进B．甲状腺组织萎缩 C．单纯性甲状腺肿D．腺垂体功能减退 E．神经垂体功能减退 8．呆小症是由于( ) A．幼年时生长素分泌不足B．幼年时生长素分泌过多 C．婴幼儿时期甲状腺功能减退D．糖皮质激素分泌过多 E．胰岛素分泌不足 9．对甲状旁腺素生理作用的下列说明，错误的是( ) A．促进溶骨过程、动员骨Ca2+入血B．促进肾小管重吸收Ca2+ C．抑制骨小管对磷酸盐的重吸收D．间接促进肠道吸收Ca2+

E．降低血钙，升高血磷 10．不属于胰岛素的生理作用是( ) A．促进组织细胞对糖的摄取、贮存和利用B．促进脂肪的分解和利用 C．促进蛋白质的合成D．促进K+进入细胞内 E．促进DNA、RNA的合成 11．胰岛素不能降低( ) A．血糖浓度B．血脂肪酸浓度C．血氨基酸浓度 D．血K+浓度E．血Na+浓度 12．调节胰岛素分泌的最重要因素是( ) A．血中脂肪酸B．血中氨基酸C．血糖 D．胃肠激素E．血钠 13．肾上腺髓质分泌( ) A．性激素B．肾上腺素与去甲肾上腺素 C．胰高血糖素D．盐皮质激素E．胰岛素 14．肾上腺素可使( ) A．心输出量增加B．冠脉血流量增加 C．总外周阻力升高D．支气管平滑肌舒张 E．糖元合成，血糖降低 15．促使远曲小管和集合管保钠排钾的激素主要是( ) A．糖皮质激素B．盐皮质激素C．抗利尿激素 D．雌激素E．雄激素 16．增强机体对有害刺激的耐受力参与应激反应的是( ) A．生长素B．胰岛素C．雄激素D．甲状腺激素E．糖皮质激素17．过量时能使脂肪异常分布的激素是( ) A．糖皮质激素B．盐皮质激素C．雄激素 D．雌激素E．孕激素 18．下列激素中，不能促进蛋白质合成的是( ) A．生长素B．甲状腺激素C．胰岛素 D．盐皮质激素E．雄激素 二、多项选择题题 1．激素的一般特征包括( ) A．特异性B．换能作用C．高效能作用D．适应现象E．相互作用2．腺垂体分泌的促激素有( )

人体骨骼解剖

第一节人体各部位名称及体表标志 一、人体各部位名称(如图2—1) 人是一个具有生命活动功能的整体。不同的部位，有着不同的名称。头颈部的名称：头、颈；躯干部的名称：胸、背、脊椎；上肢部的名称：肩、上臂、前臂、手；下肢部的名称：臀、大腿、小腿、足。 1.人体常用方位的术语为了便于学习和研究人体各部位及其结构的位置变化，规定以身体直立、两眼向正前方平视，两脚跟靠拢，足尖向前，上肢自然下垂于躯干两侧，手掌向前为人体标准解剖姿势，并以上述姿势为依据，定出一些常用人体方位的术语。 上——接近头部称为上； 下——接近足底称为下； 前——接近腹侧的称为前； 后——接近背侧的称为后； 内侧——接近身体正中线的称为内侧； 外侧——远离身体正中线的称为外侧； 近侧——接近肢体根部的称为近侧； 远侧——远离肢体恨部的称为远侧； 尺侧——前臂的内侧称为尺侧； 桡侧——前臂的外侧称为桡侧； 胫侧——小腿的内侧称为胫侧； 腓侧——小腿的外侧称为腓侧； 浅——接近皮肤表面的称为浅； 深——远离皮肤表面的称为深。 2.人体的切面 (1)矢状面沿人体的前后径与水平面垂直所作的切面叫矢状面。当矢状面位于正中而将人体分为左右两半，该切面称为正中矢状面。 (2)水平面(横切面)与地面平行，将人体分为上、下两部所作的切面叫水平面。

(3)额状面(冠状面)沿人体的左右径，将人体分为前后两部所作的切面叫额状面。 二、体表标志(如图2—2) 1.躯干部的体表标志胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突。肋骨：第二到第十二肋骨、第一到第十肋软骨。椎骨：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。 2.上肢部的体表标志肩胛骨：肩峰、肩胛冈、肩胛下角。锁骨：全长。肱骨：肱骨内上髁、外上髁。尺骨：鹰嘴、尺骨头、茎突。桡骨：桡骨头、茎突。手骨：腕骨、掌骨和指骨的背面。 3.下肢部的体表标志髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、耻骨联合、生骨结节。股骨：大转子。膑骨：前面。胫骨：胫骨前缘。腓骨：腓骨头和外踝。足骨：跗骨、跖骨、趾骨。 第二节骨骼结构知识 一、骨的构造(如图2—3) 成人的骨骼共有206块，组成人体的支架。根据骨的形态不同， 可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨主要由骨质构成，外面包着骨膜， 内部藏着骨髓。 1.骨质骨质是骨的主要部分。分为骨密质和骨松质，骨密质坚硬， 位于骨的表面；骨松质位于骨的深部。 2.骨膜骨膜是位于骨表面(关节面除外)紧贴骨密质的薄层结缔组织 膜。它富有神经、血管和造血细胞，故骨膜对骨质的营养和骨折的修复赳 看里妥作用。

生理学理论指导：甲状腺激素

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，腺泡上皮细胞是甲状腺激素合成与释放的部位。腺泡腔内充满腺泡上皮细胞的分泌物——胶质，其主要成分是含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白，在甲状腺腺泡之间和腺泡上皮之间有滤泡旁细胞，又称C细胞，可分泌降钙素。 一、甲状腺激素的生物学作用 甲状腺激素的主要生理作用是促进物质与能量代谢，促进生长及发育等过程(表1—2—9—2)。 二、甲状腺激素分泌的调节 甲状腺功能主要受下丘脑与腺垂体激素的调节，构成了下丘脑一腺垂体一甲状腺轴。此外，还存在一定程度的自身调节和自主神经的影响。 (一)下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节 下丘脑TRH神经元释放的TRH，经垂体门脉系统作用于腺垂体，促进TSH的合成和释放。TSH是调节甲状腺功能活动的主要激素，其作用包括两个方面，一是促进甲状腺激素的合成与释放，使血中T3、T4增多；另一方面是促进甲状腺细胞增生、腺体肥大。下丘脑TRH神经元还接受神经系统其他部位传来的信息，把其他环境因素与TRH神经元的活动联系起来。 (二)甲状腺激素的反馈调节 血中游离的T3、T4浓度改变，对腺垂体TSH的分泌起着经常性反馈调节作用。当血中T3、T4浓度增高时，可刺激腺垂体促甲状腺激素细胞产生抑制性蛋白增多，使TSH合成与释放减少，最终使血中T3、T4浓度降至正常水平。反之亦然。地方性甲状腺肿是一种碘缺乏病，是由于水和食物中碘不足，T3、T4合成减少引起的代偿性甲状腺肿大。其发病机制即由于血中T3、T4长期降低，对腺垂体的反馈性抑制作用减弱，引起TSH分泌增加，甲状腺组织代偿性增生肥大而引起的。 (三)自身调节 在没有神经和体液因素影响的情况下，甲状腺具有适应碘的供应变化而调节碘的摄取与合成甲状腺激素的能力，称为甲状腺的自身调节。 (四)自主神经对甲状腺激素分泌的影响 甲状腺腺泡细胞膜上存在α、β受体和M受体，说明甲状腺组织受自主神经支配，肾上腺素能纤维兴奋可促进甲状腺激素合成与释放；而胆碱能纤维兴奋则抑制甲状腺激素的分泌。此外，某些激素也可影响腺垂体TSH的分泌，雌激素能增加腺垂体细胞上的TRH受体数量，使TSH分泌增多。糖皮质激素和生长激素则抑制腺垂体TSH的分泌。

妊娠期母体的生理变化.

安徽中医药高等专科学校 20 14 /20 15 学年第二学期 教案 第一节妊娠生理 定义：胚胎及胎儿在人体内生长发育的过程。该过程从卵子受精开始，终止于胎儿及其附属物自母体娩出。 三、妊娠期母体的变化 妊娠期，为适应胚胎及胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素和神经内分泌的作用下，孕妇体内各系统发生了一系列的变化。了解母体的适应性变化，有利于做好孕期保健工作。对于患有器质性疾病的孕妇，应及早发现并处理。 （一）生殖系统的变化 1．子宫 （1）宫体妊娠期间逐渐增大变软。子宫由未孕时（7~8）cm×（4~5）cm×（2~3）cm增大到妊娠足月时35cm×25cm×22cm。宫腔容量未孕时约5ml,

到妊娠足月约为5000ml，增加约1000倍。妊娠早期子宫呈球形或椭圆形，但不对称。妊娠12周后，增大的子宫逐渐对称并超出盆腔，可于耻骨联合上方触及。因有乙状结肠在盆腔左侧占据，故妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋。子宫重量未孕时约70g，因子宫肌细胞肥大，使妊娠足月时重约1100g，增加近20倍。自妊娠12~14周开始，子宫出现不规则无痛性收缩，称为Braxton Hicks收缩。 （2）子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部位。未孕时长约1cm，妊娠10周明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分。临产后可拉长至7~10cm，成为软产道的一部分，称为子宫下段。 （3）宫颈妊娠后宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓，防止细菌侵入宫腔。近临产时，宫颈管变短并轻度扩张。 2．卵巢妊娠期卵巢略增大，排卵停止。妊娠6~7周前，妊娠黄体分泌雌激素与孕激素。妊娠10周后，黄体开始萎缩，其功能被胎盘取代。 3．输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层不增厚。黏膜层上皮细胞变扁平，或呈蜕膜样改变。 4．阴道妊娠期黏膜充血水肿，变软呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，阴道内酸度增加，防止发生感染。 5．外阴妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，有色素沉着，结缔组织变松软，伸展性增加，利于胎儿娩出。 （二）乳房的变化

妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变

妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变 一、妊娠期甲状腺激素的变化 （1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲状腺功能：妊娠早期胎盘分泌 hCG 增加，hCG 因其与促甲状腺激素（TSH）有相似的α亚单位，故具有微弱的刺激甲状腺激素合成作用。hCG 通常在妊娠 8~10 周达峰，存在妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女 hCG浓度甚至更高。增多的甲状腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30%，TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mU/L，20%妇女妊娠早期 TSH 可降至0.1mU/L 以下。血清 hCG 水平升高及 TSH 降低发生在妊娠 8~14 周，妊娠 10~12 周是 TSH 下降的最低点。由于 hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值均会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01mU/L）。妊娠中期TSH 逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通人群。但妊娠中晚期也有少数妇女 TSH 分泌受抑制。游离甲状腺激素（FT4）一般的变化规律是在妊娠早期因 hCG 的作用而升高，可高于普通人参考范围上限，而妊娠中期和晚期 FT4 逐渐下降。与普通人群相比，FT4 的下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。 （2）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）和甲状腺功能：妊娠期间，雌激素会增加 TBG 产生和 TBG 的唾液酸化程度，而后者会减少 TBG 清除，最终使血清 TBG 浓度几乎翻倍。TBG 从妊娠 6~8 周开始增加，至妊娠第 20 周达峰，一般较基础增加 1.5~2 倍，持续至分娩。TBG

增加带来总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以 TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。TT4 从妊娠 7 周开始逐渐升高，16周达到最高，约升高 50%。妊娠 16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4 升高 5%，大约在妊娠 20 周时进入平台期，维持至妊娠结束。 二、妊娠期特定的甲状腺功能参考范围 鉴于甲状腺生理会在妊娠期发生变化，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）和 2012 年版以及 ATA 2017 版《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》均推荐使用妊娠期（早、中、晚期）特异性 TSH 参考范围以及 FT4 参考范围。如果没有妊娠期特定 FT4 参考范围，且 FT4 水平似乎与 TSH 水平不一致，则测定总 T4 水平可能优于测定FT4 水平。 来自中国的一项研究结果表明，TSH 参考范围在妊娠 7~12 周下降，而妊娠 7 周之前 TSH 无明显下降，所以可以采用非妊娠人群的TSH 参考值。ATA 指南建议，妊娠 7~12 周将 TSH 的参考范围下限降低约 0.4mU/L（20%的妊娠妇女 TSH 可以降低至 0.1mU/L 以下），并将上限降低 0.5mU/L（即 TSH 参考值为 0.1~4.0mU/L）。而基于我国一项纳入了 11 项中国研究的 Meta 分析结果，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）也提出4.0mU/L 作为中国妇女妊娠早期 TSH 上限的切点值。妊娠中期和晚期 TSH 应逐渐恢复至非妊娠时正常范围。新版指南特别提出，对于 TT4，在妊娠 16 周后可将普通人群参考范围乘以 1.5 得到妊娠特异的 TT4 参考范围。妊娠

甲状腺激素生理作用

甲状腺激素生理作用 1)对代谢的影响 ①产热效应 甲状腺激素能使细胞内氧化速度提高，耗氧量增加，产热增多，即是在禁食状态下，机体总热量的产生和氧耗中近于一半是由甲状腺激素作用的结果，这种作用称甲状腺激素“生热效应”。这种生热效应的生理意义在于使人体的能量代谢维持在一定水平，调节体温使之恒定。恒温动物体温的调节，虽然甲状腺激素起主导作用，但必须依靠神经系统和其他内分泌系统，如垂体生长激素、肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素等共同协助来完成。甲状腺激素可提高绝大多数组织的耗氧率，增加产热，1毫克甲状腺激素可增加产热4185千焦耳(1000千卡)，相当于250克葡萄糖和110克脂肪所产生的热量，效果非常明显，但有些组织不受影响，如脑、肺、性腺、脾、淋巴结、胸腺、皮肤等等。在胚胎期大脑可因甲状腺激素的刺激而增加耗氧率，但出生后，大脑就失去这种反应能力。甲状腺机能亢进时产热增加，患者喜凉怕热，而甲状腺机能低下时产热减少，患者喜热恶寒，均不能很好地适应环境温度变化。 ②糖、脂肪、蛋白质代谢

糖代谢：甲状腺激素对机体糖代谢的影响包括生理剂量和超生理剂量两个方面。生理剂量的甲状腺激素能促进肠道对葡萄糖和半乳糖的吸收，促进糖原异生和肝糖原的合成。超生理剂量的甲状腺激素能促进肝糖原的分解，加速糖的利用，促进胰岛素的降解。因此甲亢时，可有高血糖症和葡萄糖耐量曲线降低，患者吃糖稍多，即可出现血糖升高，甚至尿糖。但是超生理剂量的甲状腺激素可加速外周组织对糖的利用，有使血糖降低的作用。所以甲亢患者的空腹血糖仍可在正常水平，血糖耐量试验也可在正常范围之内。 脂肪代谢：甲状腺激素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用结果是减少脂肪的贮存，降低血脂浓度。同位素追踪法研究胆固醇的结果证明，T4或T3虽然促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用则是增强胆固醇降解，加速胆固醇从胆汁中排出，故甲亢时血胆固醇低于正常，机能低下时则高于正常。蛋白质代谢：甲状腺激素通过刺激mRNA形成，促进蛋白质及各种酶的生成，肌肉、肝与肾蛋白质合成明显增加，细胞数与体积均增多，尿氮减少，表现正氮平衡。相反，T4或T3分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，但细胞间的粘蛋白增多，使性腺、肾组织及皮下组织间隙积水增多，引起浮肿，称为粘液性水肿。粘液性水肿是成年人甲状腺机能低下的一项临床特征。T4或T3分泌过多时与正常分泌时有明显区别，此时蛋白质分解大大增强，尿氮大量增加，出现负氮平衡。肌肉蛋白质分解加强的结果，使肌肉无力；但这时中枢神经系统

甲状腺激素的生理作用.

二、甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素作用广泛，几乎对各组织细胞均有影响，其主要作用是促进人体代谢和生长发育的过程。 （一）对代谢的影响 1．产热效应甲状腺激素能增加体内绝大多数组织细胞（除了性腺、淋巴结、肺、皮肤、脾和脑之外）的耗氧量，增加产热，使基础代谢率增高。研究表明，T4、T3和靶细胞的核受体结合可刺激mRNA的形成，从而诱导Na+-K+-ATP酶活性，促进Na+、K+主动转运消耗ATP，增加产热。T4、T3又促进线粒体中生物氧化过程，提高氧化量。故甲状腺功能亢进病人产热增多，食欲增加，怕热多汗，基础代谢率可较正常人高50～100%。反之，甲状腺功能减退病人产热减少、怕冷、食欲不佳、基础代谢率可较正常人低30～45%。 2．对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响生理浓度的甲状腺激素可促进蛋白质合成，因此，甲状腺激素与人体的生长发育密切相关。但剂量过大则促使蛋白质分解。甲状腺功能亢进病人骨骼肌中的蛋白质大量分解，病人常感疲乏无力；而甲状腺功能减退病人皮下组织中粘蛋白加多，引起粘液性水肿。甲状腺激素促进组织对糖的利用，同时又促进糖的吸收，增加糖原分解和糖异生作用，故甲状腺功能亢进病人的血糖常升高，甚至出现糖尿。对脂肪的影响，它既促进合成又加速动员分解，总效果是分解大于合成。甲状腺激素对胆固醇代谢有明显作用，除能增加胆固醇合成外，更为重要的是作用于肝促进胆固醇转变为胆酸从胆汁排出，从而使血浆胆固醇水平降低。甲状腺功能减退病人血胆固醇高于正常。 （二）对生长发育的影响 T4、T3是促进机体生长、发育的重要激素，尤其对婴儿脑和长骨的生长发育影响极大。T4、T3对生长发育的影响，在出生后最初的4个月内最为明显。先天性甲状腺功能不足的患者，不仅身材矮小，而且脑不能充分发育，智力低下，称呆小症（克汀病）。故治疗呆小症必须抓住时机，应在出生后三个月以前补给甲状腺激素。此外，甲状腺激素还对垂体生长素有允许作用，缺乏甲状腺激素，生长素就不能很好发挥作用。 （三）其它作用 1．对神经系统的作用 T4、T3的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性。因此，甲亢病人有烦躁不安、多言多动、喜怒无常、失眠多梦等症状；甲低病人则有言行迟钝、记忆减退、淡漠无情、少动思睡等表现。 2．对心血管系统的作用 T4、T3可使心跳加快、加强，心输出量增大，外周血管扩张。甲亢病人可因心脏作功量增加而出现心肌肥大，最后可导致充血性心力衰竭。研究表明，T4、T3增强心脏活动是由于它们直接作用于心肌，促使心肌细胞的肌质网释放Ca2+的缘故。 3. 对消化系统的作用 T4、T3能促进胃肠蠕动，增加食欲，促进排便。 此外，对男性和女性生殖均有作用，甲状腺激素分泌过高或过低，均能导致生殖功能的紊乱。

妊娠期甲状腺功能异常的分析

妊娠期甲状腺功能异常的分析 发表时间：2017-05-04T10:06:26.833Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：向怀 [导读] 根据妊娠期甲状腺功能异常的独立影响因素，加强对重点人群甲状腺功能的监测及健康宣教，对于防治妊娠期甲状腺功能异常均具有积极作用。 怀化市中医医院妇产科湖南怀化 418000 【摘要】目的：分析妊娠期甲状腺功能异常状况及相关的影响因素。方法：选取67例妊娠期甲状腺功能异常患者作为观察组，另选同期的70正常妊娠者作为对照组，对比两组的年龄、孕周、分娩史、流产史、碘摄入量、糖尿病、甘油三脂，并进行Logistic回归多因素分析。结果：观察组的年龄、分娩史、流产史、碘摄入量、糖尿病、甘油三脂与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic 回归多因素分析，年龄、分娩史、流产史、碘摄入量、甘油三脂均作为妊娠期甲状腺功能异常的独立影响因素。结论：根据妊娠期甲状腺功能异常的独立影响因素，加强对重点人群甲状腺功能的监测及健康宣教，对于防治妊娠期甲状腺功能异常均具有积极作用。 【关键词】妊娠期；甲状腺功能异常；影响因素 Analysis of thyroid dysfunction during pregnancy [Abstract] Objective：To analyze the abnormal thyroid function during pregnancy and the related influencing factors. Methods：Sixty-seven patients with abnormal thyroid dysfunction during pregnancy were selected as the observation group. 70 normal pregnant women were selected as the control group. The age，gestational age，maternal history，miscarriage，iodine intake，diabetes mellitus And the multivariate analysis was performed by Logistic regression. Results：The age of the observation group，history of miscarriage，history of abortion，iodine intake，diabetes mellitus and triglyceride were significantly different from those of the control group（P <0.05）. Logistic regression analysis showed that age，，Abortion history，iodine intake，triglycerides are used as an independent prognostic factor of thyroid dysfunction during pregnancy. Conclusion：According to the independent influencing factors of thyroid dysfunction during pregnancy，it is helpful to strengthen the monitoring and health education of thyroid function in key population. It has a positive effect on the prevention and treatment of thyroid dysfunction during pregnancy. Key words：Pregnancy；Thyroid dysfunction；Influencing factors 甲状腺功能异常作为妊娠期孕妇较为常见的并发症之一，极大影响胎儿的生长发育和孕妇的生命健康[1]。同时，不良妊娠结局的发生、发展与妊娠期甲状腺功能异常关系密切，而甲状腺功能异常甚至影响新生儿的预后。根据上述观点可知，分析妊娠期甲状腺功能异常状况及相关的影响因素对于防治妊娠期甲状腺功能异常具有重要的临床意义，可为临床防治妊娠期甲状腺功能异常提供依据。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2014年7月至2016年12月收治的67例妊娠期甲状腺功能异常患者作为观察组，年龄范围24.2～42.3岁，平均（32.4±4.1）岁；另选同期的70正常妊娠者作为对照组，年龄范围25.7～41.9岁，平均（31.9±3.8）岁。 1.2 研究方法 采用自制的调查表，详细记录观察组患者与对照组孕妇的一般资料，包括年龄、孕周、分娩史、流产史、碘摄入量、糖尿病、甘油三脂，采用单因素分析，对比两组的年龄、孕周、分娩史、流产史、碘摄入量、糖尿病、甘油三脂，并进行Logistic回归多因素分析。 1.3数据处理 采用统计软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计量资料使用χ2检验，并进行Logistic回归多因素分析。 2 结果 2.1妊娠期甲状腺功能异常的单因素分析 观察组的年龄、分娩史、流产史、碘摄入量、糖尿病、甘油三脂与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。 表1：妊娠期甲状腺功能异常的单因素分析 2.2妊娠期甲状腺功能异常的Logistic回归多因素分析 经Logistic回归多因素分析，年龄、分娩史、流产史、碘摄入量、甘油三脂均作为妊娠期甲状腺功能异常的独立影响因素；见表2。 表2：妊娠期甲状腺功能异常的Logistic回归多因素分析 3 讨论 鉴于甲状腺分泌的甲状腺激素参与调节机体功能代谢，对于维持胎儿的生长发育具有重要作用，可以认为妊娠期甲状腺功能异常可极大影响妊娠期妇女的生理机能。但有研究显示，妊娠期妇女的生理功能较为特殊，对甲状腺激素的需求量较大，这可能就是妊娠期妇女甲

探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系 杨红莉

探讨甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系杨红莉 发表时间：2019-05-17T16:49:50.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：杨红莉 [导读] 妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系，在临床工作中应重视妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病孕妇甲状腺功能筛查。 肇东市妇幼保健计划生育服务中心 151100 【摘要】目的研究分析甲状腺功能与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的关系。方法选择2015年1月～2016年12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象。根据妊娠期是否发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病分为妊娠期糖尿病组、妊娠期高血压疾病组以及对照组。在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能，比较三组不同妊娠时期FT4水平、TSH水平以及妊娠期三组甲状腺疾病发生率。结果孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。孕中期及孕晚期妊娠期糖尿病组及妊高征组TSH水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病组、妊高征组亚临床甲状腺功能减退症、低T4血症、TPOAb阳性发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺疾病有密切的关系。 【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；甲状腺疾病；TPOAb阳性 [abstract] Objective To study the relationship between thyroid function and gestational diabetes mellitus and gestational hypertension.Methods 2618 pregnant women from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects.According to the occurrence of gestational diabetes mellitus and gestational hypertension during pregnancy，the patients were divided into gestational diabetes mellitus group，gestational hypertension group and control group.Thyroid function was measured in early，mid and late pregnancy.FT4，TSH levels and incidence of thyroid diseases in three groups were compared.Results The level of FT4 in gestational diabetes mellitus group in the second trimester was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.The TSH levels in gestational diabetes mellitus group and PIH group in the second and third trimesters of pregnancy were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.The incidence of subclinical hypothyroidism，hypothyroidism and TPOAb positive in gestational diabetes mellitus group and PIH group was significantly higher than that in control group（P < 0.05）.Conclusion There is a close relationship between gestational diabetes mellitus and gestational hypertension and thyroid diseases. [keywords] gestational diabetes mellitus；gestational hypertension；thyroid disease；TPOAb positive 妊娠期甲状腺功能的变化对妊娠结局的影响越来越受到重视。妊娠期血清甲状腺素结合球蛋白增加，血清绒毛膜促性腺激素增加，胎盘脱碘酶活性增加，肾脏对碘清除率增加，这些因素本身导致妊娠期甲状腺素水平不同于非妊娠期女性，而这些波动一旦超过正常范围容易导致甲状腺功能异常，导致甲状腺功能减退或者功能亢进，对孕妇及胎儿均会造成不良影响[1，2]。妊娠合并甲状腺功能减退的发生率大约为1/1600～1/2000，包括原发性和继发性。研究证实其与妊娠期高血压、自发性流产、胎盘剥离、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局的发生有关[3，4]。本研究主要探讨甲状腺疾病与妊娠期糖尿病以及妊娠期高血压疾病的关系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 選择2016年1～12月在我院产科门诊就诊的孕妇2618例为研究对象。纳入标准：初产妇，单胎，孕前无高血压、内分泌疾病、糖尿病、消化系统、神经系统、心血管系统等内外科慢性疾病；否认免疫系统疾病及甲状腺疾病；日常摄碘量正常；对本次研究知情同意。排除标准：孕前有自身免疫性疾病或者甲状腺疾病，孕前或入组时正在服用影响甲状腺药物，饮食习惯不良。2618例孕妇年龄20～33岁，平均（26.1±6.2）岁，均为早孕，孕周10～12周，平均（11.2±1.4）周。本研究经过医院医学伦理委员会同意。 1.2 研究方法 1.2.1 甲状腺功能检查所有研究对象在孕早期、孕中期以及孕晚期检测甲状腺功能，孕早期检查甲状腺素摄取率，T3、T4、FT3、FT4、TSH，孕中期与孕晚期检查FT4及TSH。妊娠期甲状腺疾病诊断标准：（1）临床甲状腺功能亢进：TSH低于妊娠特异参考值下限，FT4超过妊娠特异参考值上限；（2）临床甲状腺功能减退：TSH超过妊娠特异参考值上限，且FT4低于妊娠期特异参考值下限，或者TSH 在10 mIU/L及以上，无论FT4水平是否低于下限；（3）亚临床甲状腺功能减退：TSH超过妊娠特异参考值上限但低于10 mIU/L，FT4正常；（4）低T4血症，TSH在正常范围，FT4低于参考值下限；（5）TPOAb阳性：TPOAb≥60 mIU/L。 1.2.2 血糖检测孕中期行口服葡萄糖奶量试验，晨起空腹，分别于喝糖水前、后1 h、2 h采集孕妇静脉血3 mL，分离血清，检测血糖，判断孕妇是否合并有妊娠期糖尿病。空腹血糖5.1 mmol/L及以上，餐后1 h血糖10.0 mmol/L及以上，餐后2 h血糖8.5 mmol/L及以上，符合其中一项则诊断为妊娠期糖尿病。 1.2.3 妊娠期高血压病诊断孕期每次孕前时，静息后10 min后，测量孕妇血压。妊娠期高血压病诊断标准：间隔超过6 h测量血压均在140/90 mmHg以上。 1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验或者行×列χ2检验。计量资料采用（x±s）表示，采用F检验或t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 分组情况及平均年龄比较 2618例孕妇中，570例合并妊娠期糖尿病，为妊娠期糖尿病组；103例合并妊娠期高血压疾病，为妊高征组；1945例未合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病，为对照组。妊娠期糖尿病组平均年龄（26.3±5.9）岁，妊高征组平均年龄（26.5±6.1）岁；对照组平均年龄（25.7±5.8）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 三组不同妊娠时期FT4水平比较 三组孕早期及孕晚期FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；孕中期妊娠期糖尿病组FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意