口腔组织病理学复习要点

口腔组织病理学——第一章口腔颌面部发育

一般可将人出生前的发育分为三阶段：

1．增殖期:此期为自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚层胚盘的形成．

2．胚胎期:指受孕后第3~8周,此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

3．胎儿期:受孕后第9周至出生．腭的发育在此期的开始阶段完成。

第一节神经嵴、鳃弓和咽囊

二、鳃弓及咽囊的发育

鳃弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。

胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。它们由头至尾端依次发生。。

第二节面部的发育

一、面部发育过程

起源：额鼻突、第一鳃弓

㈠面突的分化

胚胎第3周，发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起，称额鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长出两个突起为上颌突口凹：胚胎第4周,额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹陷，即原始口腔

嗅板或鼻板：第4周，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。将额鼻突分成三个突起1个中鼻突和2个侧鼻突。鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。

第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突㈡面突的联合和融合:

第6周面突一面生长，一面与相邻或对侧的突起联合

第7～8周联合完毕，颜面各部初具人形。

面突及其衍生组织

二、面部发育异常

畸形主要发生在胚胎第6至第7周面突联合期。

唇裂（cleft lip）: 两侧球状突人中裂，一侧球状突和上颌突是单侧唇裂。下颌突未熔合是下唇裂

面裂（facial cleft）:

横面裂：上下颌突裂，联合不足是大口畸形，联合过多是小口畸形斜面裂：上颌突和侧鼻突未联合

侧鼻裂：侧鼻突和中鼻突发育不全

第三节腭的发育

一、腭的发育过程

腭指介于口腔和鼻腔之间的组织。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的发育使口腔和鼻腔分开。由两个突起发育完成：前腭突（原腭）、侧腭突（继发腭）

嗅囊：第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线生长，将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻凹外口不断抬高，变成一个盲囊，称嗅囊。最后与口腔相通。

前腭突（原腭）的发育：

第6周时，在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成前腭突。将形成前颌骨和上颌切牙侧腭突（继发腭）的发育：

第6周末，左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突。

最初向中线生长，由于舌窄而高，几乎充满了原始口鼻腔，并且与发育中的鼻中隔接触，所以侧腭突很快即向下或垂直生长，位于舌的两侧。

第8周，由于下颌骨长度和宽度增加，头颅抬高，舌的形态变为扁平，位置下降，侧腭突转向水平方向并向中线生长。

第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后逐渐联合，中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。同时两侧腭突在中线处自前向后逐渐融合

二、腭的发育异常

腭裂: 俩侧腭突未联合是完全腭裂，一侧腭突和鼻中隔未联合是单侧上腭裂

颌裂：前腭突与上颌突未联合

第四节舌的发育

一、舌的发育过程

起源：第一、二、三、四鳃弓

突起：侧舌隆突、奇结节和联合突

二、舌的发育异常：

分叉舌——罕见。侧舌隆突未联合或联合不全。

正中菱形舌——舌盲孔前方，有时可见椭圆形或菱形红色区域。舌乳头呈不同程度萎缩。以前认为是奇结节未消失形成的残余。近来

证实与局部慢性真菌感染特别是白色链球菌感染有关。

第二章牙的发育

第一节牙胚的发生和分化

牙板的发生：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。

一、成釉器的发育

（一）蕾状期：

（二）帽状期：此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。

（三）钟状期：

此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。

1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。

2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。

3．星网状层：位于内外釉上皮之间。细胞呈星形，有较长的突起。细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。

4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。与釉质形成有关。

二、牙乳头

牙乳头是决定牙形态的重要因素。并形成牙髓和牙本质，也形成成牙本质细胞

三、牙囊

牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。

第二节牙体组织的形成

一、牙本质的形成

在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。

二、釉质的形成

釉质矿化分四期：

I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。

II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。

III：由最内层向表层矿化。

IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。

釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。最后使釉质达到96%的矿化程度。

三、牙髓的形成

当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。

四、牙根的形成

五、牙周组织的形成

（一）牙骨质的形成：

原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。

继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。

（二）牙周膜的发育

（三）牙槽骨的形成

随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。

第三章牙体组织

第一节釉质

覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。

在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。

一、理化特性

无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。

有机物不足1%。釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。

釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。

大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。

二、组织学结构

（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。

釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。

（二）施雷格线：

落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。

是由于釉柱排列方向不同所致。

（三）无釉柱釉质：

在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。

这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。

（四）釉质生长线：

是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。

（五）釉板：

是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。

釉板处有机物含量较高，钙化不全。

釉板的存在为龋病的发生提供了通道。

（六）釉丛：

起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5~1/4。

（七）釉梭：

釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中。

（八）釉质牙本质界：

是由许多小弧形线相连而成。

圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻合。

三、釉质表面结构

（一）釉小皮：

覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。

（二）釉面横纹：

釉质表面呈平行排列的浅凹线纹，间隔为 30~100mm，呈叠瓦状。

四、临床意义

釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。

绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。

第二节牙本质（dentin）

一、理化特性：硬度比釉质低，比骨组织稍高；有一定弹性，给硬而易碎的釉质提供一个良好的缓冲环境；多孔性，具有良好的渗透能力。

二、组织学结构

牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质

（一）牙本质小管（dentinal tubule）为贯穿于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。呈放射状排列，在牙尖和根尖部小管较直，颈部弯曲呈“～”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向

牙本质小管近髓端较粗，直径约3-4um,越向表面越细，近表面处约为1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为4:1。根部侧支比冠部多。

（二）成牙本质细胞突起

成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，含有组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的主要场所。

（三）细胞间质：大部分为矿化间质，其中有细小的胶原纤维,主要为Ⅰ型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙面平行，彼此交织成网状。间质中的磷灰石晶体比釉质中的小。

据矿化程度不同分为以下6种不同结构

1．管周牙本质（peritubular dentin ）2．管间牙本质（intertubular dentin）

位于管周牙本质之间。胶原纤维较多，基本为Ⅰ型胶原蛋白，围绕小管呈网状交织排列，并与小管垂直，其矿化较管周牙本质低。3．球间牙本质（interglobular dentin）

4．生长线（incremental line）又称冯?埃布纳线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称欧文线（Owen line ）

5．托姆斯颗粒层（Tomes granular layer）牙纵剖磨片中根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。有人认为是成牙本质细胞突起末端膨大，或为末端扭曲所至;也有认为是矿化不全所至。

6．前期牙本质（predentin）成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质，一般厚约10～12um。发育完成的牙比正在发育的牙的前期牙本质薄。

按牙本质形成的时期不同，分为原发性和继发性：

原发性牙本质（primary dentin）

继发性牙本质（secondary dentin）指牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质。

三、牙本质的反应性改变

（一）修复性牙本质（reparative dentin）

（二）透明牙本质（transparent dentin）又称硬化性牙本质（sclerotic dentin），牙本质受到较缓慢的刺激后，引起小管内成牙本质细胞突起发生变性，有矿物盐沉着而封闭小管，可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。

（三）死区（dead tract）因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气所致。在透射光显微镜下观察时呈黑色。多见于狭窄的髓角，其近髓端可见修复性牙本质。

第三节牙髓（pulp）

一、组织结构

（一）细胞

1．成牙本质细胞（odontoblast）

2．成纤维细胞（fibroblast）又称牙髓细胞。是牙髓中的主要细胞，随年龄增高数目减少。

3．组织细胞：形态不规则，短而钝的突起，核小而园，染色深。炎症时核增大，有明显核仁。

4．未分化间充质细胞：比成纤维细胞小，形态相似。受刺激时可分化成其他细胞。

第四节牙骨质（cementum）

一、理化特性

与骨组织组成类似，比骨和牙本质硬度低。含无机物约为重量的45%～50%，以钙、磷离子为主，还含有多种微量元素，氟的含量较其他为高。有机物和水占50%～55%，主要为胶原和蛋白多糖。

三、临床意义

比固有牙槽骨具有更强的抗吸收能力，是正畸治疗时牙移位的基础。

继发性牙骨质（牙合面磨损）。修复作用

牙髓和根尖治疗后牙骨质新生覆盖根尖孔，重建牙与牙周之间的关系

第四章牙周组织

第一节牙龈

牙龈（gingiva）：

一、表面解剖：

（一）游离龈：（free gingiva）

（1）游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。

（2）龈沟（gingival sulcus）-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm，平均为1.8mm，用探针探>3mm，认为它有炎症。

2．龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙龈上皮，外壁是龈沟上皮。

（二）、附着龈

2．附着龈的特点——色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。

（三）牙间乳头（interdental papilla）

1．定义

（1）牙间乳头（龈乳头）——牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分。

（2）龈谷（gingival col）——在后牙,颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。

2．龈谷特点——牙龈炎的发生率高于其他部位．由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石。

二、组织结构

（一）上皮层

1．区别

（1）牙龈上皮：表面为不全角化

（2）龈沟上皮：上皮无角化

（3）结合上皮：表面无角化

（二）固有层

固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：

1．龈牙组（dentogingival group）：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。

2．牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。

3．环行组：位于游离龈中，呈环行排列。

4．牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。

5．越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽嵴，止于临牙的相同部位。

第二节牙周膜

牙周膜（periodontal membrane）：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。

一、组织结构

（一）纤维

1．定义

主纤维—有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束。

穿通纤维（沙比纤维）—埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。

2．分组：

（1）牙槽嵴组（alveolar crest group）：

从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。

（2）水平组（horizontal group）：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。

（3）斜行组（oblique group）：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为

牵引力，均匀分散到牙槽骨上。

（4）根尖组（apical group）：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。

（5）根间组（interradicular group）：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。

二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态和分化，承受咬牙合力时，有一定的支持作用。

（三）细胞

1．成纤维细胞——数量多，功能强。

功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。

2．上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。

3．成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。

4．成骨细胞，破骨细胞

（1）成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。

（2）破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。

5．未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。

二、功能：1．支持功能 2．感觉功3．营养功能 4．形成功能

三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄

第三节牙槽骨

1．固有牙槽骨（alveolar bone）它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。

2．密质骨：表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统

3．松质骨：由骨小梁和骨髓构成。幼年时有造血功能，称为红骨髓；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。

二、生物学特性：

受压力被吸收，受牵引力增生。

第五章口腔粘膜

一、口腔粘膜基本组织结构

（一）上皮层

口腔粘膜上皮的种类为复层鳞状上皮。

Ⅰ．有角化的上皮由表层到深层依次为：

（1）角化层：是最浅表的一层，由角化和不全角化的扁平细胞构成。

正角化（orthoperatininzation）：细胞中的细胞器和细胞核消失，胞浆内充满角质蛋白，HE染色下为均质嗜酸性物质。

不全角化（parakeratinization）：细胞仍然有残存的细胞核。

（2）颗粒层：位于角化层的深面，由2-3层扁平细胞组成。①胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒②染色深③胞核浓缩。

（3）棘层：位于粒层的深部。细胞体积大，多边形，细胞间桥明显，是上皮中层次最多的细胞，且此层细胞内蛋白质合成最活跃。

细胞间桥——胞浆伸出许多小的棘刺状突起，与相邻的细胞相接，此突起为细胞间桥。电镜下细胞间桥的突起相接处为桥粒。

（4）基底层：位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。光镜下胞核圆形，染色深。

生发层——基底细胞和邻近的几层棘细胞有增殖能力，成为生发层。

Ⅱ．非角化上皮有表层到深层依次为：表层、中间层、棘层、基底层。

2．非角质形成细胞

非角质形成细胞不参与上皮细胞的增生和分化，不含桥粒和张力细丝。在普通切片下，胞浆不着色，所以也叫透明细胞。

（1）黑色素细胞：

位于口腔粘膜上皮的基底层，光镜下胞浆透明，胞核圆形或卵圆形，胞浆内含黑色素克里，且可经细胞突起排出，再进入邻近的角质形成细胞内。无张力细丝和桥粒，内质网和高尔基体发达。在牙龈、硬腭、颊粘膜、舌可见到。

（2）朗格汉斯细胞：

位于口腔粘膜的深部，主要位于棘层，也可见于基底层。电镜下可看到棒状或球拍状的朗哥汉斯颗粒。功能：是一种抗原呈递细胞，与粘膜的免疫功能有关。

（3）梅克尔细胞：

分布于基底细胞层内。功能：起触觉受体的作用。

（二）固有层：

固有层是致密结缔组织，对上皮细胞的分化具有调控作用。固有层内有纤维、细胞和基质。

（三）粘膜下层

粘膜下层为疏松结缔组织，内含腺体、血管、神经、脂肪组织。主要分布在被覆粘膜，而在牙龈，硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层。粘膜下层可为固有层提供营养及支持。

（四）基底膜（basement membrane）

基底膜：上皮和固有层之间的一膜状结构。厚约1~4微米，PAS 染色阳性（说明含有中性粘多糖），嗜银染色阳性。电镜下由透明板、密板和网板构成。

在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离形成上皮下疱；癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。

二、口腔粘膜的分类及结构特点

（一）分类

口腔粘膜根据所在的部位和功能可分为三类：咀嚼粘膜、被覆黏膜和特殊粘膜。

咀嚼粘膜包括牙龈和硬腭粘膜。上皮有角化，固有层厚，乳头多而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为被覆粘膜。胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头短粗。有较疏松的的粘膜下层。特殊粘膜及舌背粘膜。

（二）口腔各部位粘膜的特征

1．腭粘膜

硬腭粘膜为咀嚼粘膜。表面角化层较厚，多为正角化。根据有无粘膜下层可将其分为四区：牙龈区，中间区，脂肪区和腺区四部分。软腭粘膜为被覆粘膜，固有层乳头粗、短、少，粘膜下层疏松，含粘液腺。

2．唇

（1）唇的皮肤部—有角化的复层鳞状上皮。有皮肤附属器，皮脂腺，汗腺，毛囊等。

（2）唇红—不全角化的复层鳞状上皮，有狭长的结缔组织乳头，有丰富的毛细血管网，所以，血色可透过表面上皮使唇部呈红色。

(3)唇粘膜——无角化的复层鳞状上皮，粘膜下层较厚，可看到唇腺。

3．舌背粘膜

舌前2/3为舌体，舌后1/3为舌根。舌背粘膜表面有许多小突起，称舌乳头。根据其形态、大小、及位置可分为：

（1）丝状乳头：数量最多，分布于舌倍，舌尖最多

（2）菌状乳头：分散于丝状乳头之间，位于舌尖和舌侧缘，有的上皮内可见到味蕾。

（3）轮廓乳头——体积最大，数目最少，分布于人字形界沟的前方，乳头呈矮柱状；在轮廓沟的侧壁上皮内可见到味蕾，在环沟底附近的舌肌纤维束间有味腺或埃伯纳腺。

（4）叶状乳头——位于舌侧缘后部，现已退化为5-8条平行排列的皱襞。

味蕾是主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮内的染色浅的卵圆形小体。光镜下由暗细胞和亮细胞构成。

第六章涎腺

（一）涎腺的一般组织结构

1．根据腺泡的形态、结构、分泌物的不同可分为浆液性腺泡，粘液

性腺泡和混合性腺泡三种类型。

（1）浆液性腺泡

形态：球形结构：由浆液细胞构成

分泌物：稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。

（2）粘液性腺泡

形态：管状结构：由粘液细胞构成

分泌物：粘稠，有大量粘液。

(3)混合性腺泡

结构：由浆液细胞和粘液细胞两种构成。其中粘液细胞构成腺泡的大

部分，紧接闰管，浆液细胞呈新月状覆盖在腺泡的盲端表面

2．导管

闰管分泌管排泄管

管径从细到粗，细胞由扁平到高柱状，层次由单层到复层

（1）闰管

连接腺泡和分泌管，粘液细胞多闰管短；粘液细胞少

（2）分泌管

其作用是吸钠排钾，转运水，改变唾液的流量和渗透量。

（3）排泄管

和分泌管相延续，含有小的储备细胞，发挥干细胞的作用。

（二）涎腺的分布及其组织学特点

1．腮腺：是涎腺中体积最大的纯浆液性腺体，闰管长，分泌管多。2．颌下腺：以浆液腺泡为主的混合性腺体，闰管短于腮腺，分泌管长于腮腺。

3．舌下腺：以粘液腺泡为主的混合性腺体，闰管，分泌管发育不良，腺泡直接连于排泄管。

4．小涎腺：

唇，颊，磨牙后腺，舌前腺——以粘液腺泡为主的混合性腺体。

舌腭腺，腭腺，舌后腺——纯粘液腺

味腺—纯浆液性腺

（三）涎腺的功能和增龄性变化

功能：产生和分泌唾液

增龄变化：随着年龄增长（1）唾液量减少，粘稠（2）腺泡部分萎缩，导管部分增生，阻塞，炎细胞浸润，间质纤维性变，脂

肪细胞增多。（3）嗜酸细胞增多

口腔组织病理学——第九章龋

一、概述

3．好发部位：磨牙窝沟，牙邻接面，牙颈部。

第一节

（一）平滑面龋：

五、釉质龋形成的病理机制：

1．釉质龋的发生是酸对羟磷灰石晶体腐蚀的物理化学过程。使得晶体变成不规则，结构出现畸形而不稳定。

2．晶体的溶解是一个动态平衡的过程。其中pH值的上升与下降对晶体的形成和溶解都起一定的作用。

2．釉质的解剖结构对龋有影响，尤其是釉板对窝沟龋的进展影响较大。

第二节牙本质龋

一、特点：

1．常由釉质龋或牙骨质龋发展而来，或同时发生（如潜行性龋，牙颈部龋2．无机盐溶解与有机物破坏同时进行。

3．牙本质龋沿牙本质小管进展。

4．牙本质龋时，牙髓出现防御性反应。

5．牙本质龋的龋损呈三角形，其顶端指向髓腔。成洞后形成较大的龋洞。

三、牙本质龋

病理改变分四层：1．透明层2．脱矿层3．细菌侵入层4．腐败崩解层

第三节牙骨质龋

特点：1．多发生于中老年人。

2．病变沿穿通纤维蔓延，使层板状结构脱矿。

3．龋损很快波及牙本质，相应髓腔端出现修复性牙本质。

4．发生于牙颈部的牙骨质龋可同时累及牙釉质。

口腔组织病理学——第十章牙髓病

（一）病理变化

肉眼：充血的牙髓呈红色

镜下：血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。

（二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转变而来。

1．病理变化

早期具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。后期是化脓性的炎症。开始仅在受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。

（三）慢性牙髓炎

1．分类：（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎

4．慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉

牙髓息肉分为上皮性息肉和溃疡性息肉两种。上皮性息肉呈粉红色，不易出血。表面被覆复层鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色，易出血。表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。肉芽表面血管内皮细胞增生活跃

口腔组织病理学——第十一章根尖周病

2．病理

早期为浆液性的炎症，以渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。

（3）根尖肉芽肿的发展变化：

①当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小。

②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重，炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大。

③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管。

④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎。

⑤上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。

三、根尖囊肿——颌骨中最常见的牙源性囊肿，常和一个死髓牙相连。由根尖肉芽肿或慢性根尖周炎发展而来。

囊壁：上皮衬里——多为复层扁平上皮，也有呼吸道上皮，假复层纤毛柱状上皮

纤维囊壁——有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶。

囊腔：有棕黄色透明的囊液，伴有感染时为浑浊的液体。

相关链接

口腔组织病理学——第十二章牙周组织病

第一节牙龈

一、慢性龈炎（chronic gingivitis）：

边缘性龈炎牙龈乳头炎。

【临床表现】

主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人两种类型：炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血

纤维增生型：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增生性龈炎

【病理】

龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞），炎症区内胶原纤维大多变性或丧失。

炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。

纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕组织。

二、龈增生（gingival hyperplasia）

主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染

第二节牙周炎（periodontitis）

其主要临床特征：牙周溢脓，牙齿松动。主要病理变化：牙周袋形成，牙槽骨吸收。

【临床表现】初期不明显，逐渐出现咀嚼无力、牙龈出血、牙周溢脓、口臭、牙齿松动及牙齿伸长、倾斜、移位等，重者牙齿脱落。X线表现，牙周间隙增宽，严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏。

【病理】从以下两方面介绍

㈠牙周炎的发展过程

⑴始发期（initial stage）：沟内上皮与结合上皮表现为急性炎症。一般持续2~4天。

⑵早期病变（early lesion）：上皮下结缔组织内现大量淋巴细胞，主要是T细胞，少量浆细胞及巨噬细胞，渗出增多，结合上皮开始增生。可持续 3周或更长时间。

⑶病损确立期（established lesion）大量淋巴细胞，B细胞增多，多数浆细胞。浅的牙周袋。主要为慢性龈炎表现。可静止。

⑷进展期（advanced lesion）深牙周袋形成，基质及胶原溶解、变性、丧失。牙槽骨吸收，最终牙脱落。

㈡牙周炎的病理变化

1．活动期（进展期）牙周炎的病理变化

⑴牙面有菌斑、牙垢及牙石

⑵牙周袋内大量炎性渗出物

⑶沟内上皮糜烂或溃疡

⑷结合上皮向根方增殖形成深牙周袋

⑸上皮下方胶原纤维出现水肿、变形、丧失，被炎细胞代替

⑹牙槽骨水平或垂直吸收

⑺牙周膜基质及胶原变性

⑻牙骨质表面有吸收及牙石

牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床和病理上可分为三种情况：

⑴龈袋（gingival pocket）（假性牙周带）

⑵骨上袋（supragingival pocket）

⑶骨内袋（intrabony pocket）

口腔组织病理学——第十三章口腔粘膜病

第一节口腔粘膜病的基本病理变化

一、基本病理变化

（一）过度角化（hyperkeratosis）：指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失；而过度不全角化为增厚的角化层内有细胞核残存

（二）角化不良（dyskeratosis）：

也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。角化不良有两种情况：

（1）良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内

（2）恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌（四）上皮异常增生（epithelial dysplasia）：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生?上皮异常增生?原位癌（癌前病变）

WHO将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条：

上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，即原位癌。

（五）基底细胞空泡性变及液化

基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。

（七）疱（vesicle）：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分为：

1．棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱

2．基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑

（八）.糜烂（erosion）:上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。

（九）溃疡（ulcer）: 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。

第二节口腔粘膜病

一、白斑（leukoplakia）

指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。

白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。

白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。男性发病多于女性，约为13.5:1。

白斑为乳白色或灰白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。临床上分为均质型和非均质型。

白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%。癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。

白斑的病理变化表现为：

1．上皮增生，表面过度正（不全）角化

2．上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。但上皮内无非典型性细胞

3．基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润

白斑分型及诊断：

1．单纯性白斑

表面过度正角化，上皮层增厚。粒层明显，棘层增生。基底膜清晰，上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。

白斑分型及诊断：

2．疣状白斑

上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。表层过度角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。

白斑分型及诊断：

3．白斑伴上皮异常增生

上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。但基底膜完整。

上皮异常增生分为轻、中、重三度。重度增生即原位癌。

癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变

癌变率：取决于白斑的诊断标准

癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变

癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关

癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查

三、扁平苔癣

是一种较为常见的皮肤粘膜病。病因可能与局部慢性刺激、精神因素、遗传因素和全身疾病有关；近年来认为，可能与自身免疫性疾病有关，临床上女性多见，好发于颊、舌、唇及牙龈等粘膜。

病变常呈对称性，典型的病损为粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红。这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状，扁平苔癣的斑块比白斑色浅，且不高起，不粗糙。

病理变化及诊断：

1．上皮不全角化或无角化（白色或红色）

2．上皮棘层增生，少数萎缩

3．上皮钉突不规则延长，少数呈锯齿状

4．基底细胞液化变性，可形成上皮下疱

5．固有层内有淋巴细胞浸润带

6．上皮或固有层内可见胶样小体

四、慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）

慢性盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发生在口腔颌面部，是狼疮病中最轻的一个亚型，为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官。约有5%的患者可能发展为系统性红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮。

临床主要发生于口颊部的皮肤与粘膜。面部蝴蝶斑或圆形红斑，皮肤呈鲜红色斑，上面覆盖白色鳞屑。揭去鳞屑，可见扩张的毛囊。在鳞屑内面可见呈棘状突起的角质栓塞

角质栓塞：在扩张的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘状突起

唇颊粘膜为红斑样病损，糜烂、出血，唇红部可出现结痂。结痂常为瘢痕性愈合，周围出现白色放射状条纹。

病理变化及诊断：

1．上皮表面过度角化或不全角化

2．上皮棘层萎缩，基底细胞液化变性

3．毛细血管扩张，血管外类纤维蛋白沉积

4．胶原纤维肿胀，变性，断裂

5．基底膜增厚，出现狼疮带

第二节涎腺肿瘤

涎腺上皮性良性肿瘤

一、多形性腺瘤

多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见；小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。切面实性，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。

显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成，表现为形态上的多形性或“混合性”。具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS 呈弱阳性；粘液卡红呈阳性；甲苯胺蓝呈 g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。

电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝（如，张力细丝）生物学特征：属于交界性肿瘤，具有“易种植、好复发”的特点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌（鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌）或者肉瘤。

四、粘液表皮样癌

涎腺较常见的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的12%。发生于任何年龄，以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢，无痛；若形成大囊腔时，触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快，伴有疼痛和溃疡发生；发生在腮腺者有神经麻痹。

肉眼观察：高分化肿瘤呈圆形，直径一般不超过5cm，无完整包膜。切面实性，呈分叶状，灰白色。有大小不等的囊腔，内含粘液。低分化肿瘤无包膜，边界不清。切面实性，灰白色，质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。

显微镜观察：肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状；粘液少时，仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞；分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞，体积较小。

显微镜观察：高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上，表皮样细胞分化好，中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔，衬里细胞为粘液细胞，基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%，表皮样细胞和中间细胞形成实性团块，瘤细胞异型性明显。

五、腺样囊性癌

常见的涎腺恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的11%。发病高峰年龄在40~60岁，中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见，但发生在舌下腺者，应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状，感觉异常，麻木和疼痛。

肉眼观察：肿瘤圆形或结节状，大小不等，直径为2~4cm，无包膜。向周围组织浸润，边界不清。质地较硬。切面灰白色，质地匀细。

偶见出血和囊腔。

显微镜观察：肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型：筛

孔型（腺样型）管状型、实性型（基底细胞样型）。

口腔组织病理学——第十七章口腔颌面部囊肿

定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。

第一节、牙源性囊肿（odontogenic cyst）定义:是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。

上皮来源:1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）2.缩余釉上皮3. Malassez上皮剩余二、含牙囊肿（dentigerous syst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

[临床表现]

⑴10-39岁多见，男性多见

⑵下颌第三磨牙最多见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区

⑶所含牙多为恒牙，偶含乳牙或多生牙

⑷生长缓慢，早期无自觉症状

⑸X线表现为一界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。[病理]

肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。

镜下：上皮衬里——复层鳞状上皮，较薄，2-5层扁平或矮立

方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。

纤维囊壁——牙源性上皮岛、皮脂腺细胞

第二节、非牙源性囊肿

第二节、口腔、面颈部软组织囊肿

二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst ）又称颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，也有认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。

第一鳃裂——发生于下颌角以上和腮腺

第二鳃裂——发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下，占95%

第三、四鳃裂——发生于颈根区

［临床表现］

好发于20~40岁，柔软，界清，可活动，囊内含黄绿或棕色清亮的液体，或含浓稠胶样、粘液样物。

[病理]

上皮衬里：复层鳞状上皮（90%以上）、假复层柱状上皮。囊肿上皮可癌变。

纤维囊壁：含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

三、甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）

甲状舌管残余上皮发生的囊肿。可发生在舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。青少年多见，男女之比为2∶1，常位于颈部中线或近中线处，直径2-3cm，表面光滑，界清，触之有波动感，能随吞咽上下移动。

[病理]上皮衬里：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形态

纤维囊壁：含甲状腺或粘液腺组织

囊腔：囊内为清亮的粘液样物

可癌变为乳头状甲状腺癌，占1%以下

四、粘液囊肿（mucocele ）可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留性囊肿

[临床表现]

常发于下唇,其次为颊、口底、舌和腭部。大小不等，直径由几毫米至1厘米。可自行消退或破溃，内容物可排出或不排出，不久再次肿胀，反复发作。浅在者：淡蓝色，透明易破碎

深在者：与周围粘膜颜色一致。外渗性粘液囊肿：通常是机械性外伤

致涎腺导管破裂，粘液外溢进入组织中。无上皮衬里，粘液池被炎性

肉芽组织和结缔组织包绕，临近涎腺组织呈非特异性慢性炎症。

潴留性粘液囊肿：涎腺导管受阻，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。衬里上皮为假复层或双层柱状或立方状上皮

口腔组织病理学——第十八章牙源性肿瘤

一、牙源性真性和非真性肿瘤

婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）

一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）

是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，据国内六院校口腔病理教研室的统计资料，占牙源性肿瘤的59．3%，1979年Falkson首先报道，1927年Churchill正式命名。随着认识的不断深入，提出多种分型意见，具有代表性的有两种，一是WHO 牙源性肿瘤组织学分型（Kramer等，1992年），二是 Gardner 提出的临床组织分型。本书选用 WHO 分型，并结合国内资料和Gardner 意见分三种类型，即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。

（一）一般型成釉细胞瘤（classic ameloblastoma

又称标准型或经典型（classic intraosseous ameloblastoma）或称实性型或称多囊型成釉细胞瘤

生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长，摘除后易复发（复发率约50%~90%）。二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区

【临床特点】

1．年龄：常见于30~49岁，平均年龄40岁。男女无明显差异。

2．部位：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。上颌者，以磨牙区多见。

3．生长速度：肿瘤生长缓慢，平均病程6年左右。

4．症状：无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区牙齿可松动、移位或脱落。

5．X线表现：单囊或多囊性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。

【病理】

肉眼观察：大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面部分囊性部分实性，囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。

镜下：分三种类型：主要类型、细胞变异、其他变异

1．主要类型：两型（滤泡型、丛状型）

（1）滤泡型（follicular）

肿瘤细胞形成或多或少的孤立的上皮岛。中心部类似成釉器的星网状层细胞，周边部围绕一层立方或柱状细胞，类似成釉器的内釉上皮或前成釉细胞。中心部可发生囊性变，囊腔大时周边细胞可被压呈扁平状。

间质为疏松结缔组织。

（2）丛状型（plexiform pattern）

肿瘤细胞成网状联结，周边部细胞同滤泡型，中心部的类似星网状层的细胞比滤泡型者少。间质区可发生囊性变。

2．主要类型中的细胞变异

（1）棘皮瘤型（acanthomatous type）

肿瘤上皮岛内呈广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。常出现在滤泡型中。

（2）颗粒细胞型（granular cell type）

一般型成釉细胞瘤内细胞出现广泛的颗粒性变。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形，胞奖丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似溶酶体。

3．其他变异：

（1）肿瘤细胞团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变,某些可出现不良性钙化．

（2）促结缔组织增生型成釉细胞瘤：肿瘤内结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛或上皮条索位于纤维束之间。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清，类似骨的纤维性病损，摘除后复发率低。

（3）基底细胞型成釉细胞瘤:肿瘤细胞以基底细胞样细胞为主。诊断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。

（4）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。一种罕见的角化成釉细胞瘤称为生乳头状角化成釉细胞瘤，其特点是肿瘤内有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生

（二）单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma）

临床和X线上类似含牙囊肿，多见于青年人，10~29岁之间，好发于下颌磨牙区。复发率低，约10%。

【病理】三个亚型：

第一型：部分上皮表现为相对一般性上皮衬里，部分表现为早期成釉细胞瘤的特点，即所谓的Vickers-Gorlin标准（简称V-G标准）：（1）囊肿衬里上皮基底细胞核染色深；

（2）基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置；

（3）基底细胞的胞浆出现空泡性变

第二型：

衬里上皮类似第一型，但部分上皮呈结节状增生突入囊腔。增殖的结节由牙源性上皮组成，类似丛状型成釉细胞瘤。

第三型：

壁成釉细胞瘤（mural ameloblastoma），纤维囊壁上存在丛状型或滤泡型成釉细胞瘤

（三）周边型成釉细胞瘤（peripheral amelobladtoma）

是指局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞瘤。常浸润周围组织，主要是牙龈结缔组织，但不侵袭下方的骨组织。有时见肿瘤下方呈浅碟状压迫性骨吸收。预后较好。完全切除后不易复发。

周边型成釉细胞瘤不易复发的原因：

1．部位在牙龈，易于早期发现。

2．肿瘤下方的密质骨对肿瘤生长有较大抵抗性，牙龈内致密结缔组织也较骨小梁间疏松结缔组织的抗性大，使肿瘤局限。

组织发生：原因不明，来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余或牙源性囊肿的衬里上皮。口腔粘膜上皮也可能发生此瘤。

二、牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor）

又称Pindborg瘤，较少见。以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型。1956年Pindborg首先报告此瘤并命名。

良性但具有较成釉细胞瘤更明显的局部浸润性生长。术后有复发的报告。

【临床表现】

年龄：分布较广，20~60岁之间，平均40岁左右。

部位：下颌比上颌多见，最常见的部位是磨牙区。

症状：无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。

X线表现：不规则放射透光区内含大小不等的不透光团块。

【病理】肉眼：病变区颌骨膨大，切面呈灰白色或灰黄色，实性。可见埋伏牙。

镜下：

1．肿瘤由多边形细胞组成，常见清晰的细胞间桥。瘤细胞边界清晰,胞浆微嗜性,核圆形或卵圆形,核仁清楚，核大,可见双核或多核。

2．瘤细胞呈片状或岛状,偶呈筛孔状

3．有淀粉样物质：圆形嗜酸性均质性物

4．淀粉样物可发生钙化,呈同心圆状沉积

5．纤维间质常见退变

【组织发生】

Pindborg认为来自埋伏牙的缩余釉上皮,也有人认为来自成釉器的中间层细胞

三、牙瘤（odontoma）

是成牙组织的发育异常或畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列不同分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种

（1）混合性牙瘤（complex odontoma）：

多见于儿童和青年，上下颌均可发生，前磨牙和磨牙区多见。活动性生长期常在牙齿形成期，并引起颌骨膨大。X线表现为界限清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。

镜下：牙齿组织排列紊乱，互相混杂，而无典型的牙齿结构。生长有自限性，预后良好。

（2）组合性牙瘤（compound odontoma）

由许多牙齿样结构组成。

四、牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor，AOT）

过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但在临床和组织病理上均有其特点，现已分出为独立肿瘤，成为牙源性肿瘤中一种独立实体。

【临床表现】

症状：生长缓慢,一般无明显症状。

年龄：较年轻，12~19岁多见。

性别：女性多见,男女之比1:1．9。

部位：上颌比下颌多见,上颌单尖牙区为好发部位。

据临床和X线表现,分为

滤泡型（含牙型）

中心型（骨内型）

滤泡外型

周边型（骨外型）

X线片上，滤泡型似含牙囊肿且常见不透光的钙化颗粒。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。

【病理】

肉眼：肿瘤较小,包膜完整。切面囊性或实性。实性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，含淡黄色胶冻状物质或血性液体，可含牙。

镜下：肿瘤上皮形成不同的结构

（1）结节状实性细胞巢：细胞为梭形或立方形，形成玫瑰花样结构，中心有嗜酸性物质

（2）腺管状结构：立方状或柱状细胞，胞核远离腔面，腔内可有嗜酸性物和细胞碎屑

（3）小结节：多边形嗜酸性鳞状细胞，细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质（又称牙源性钙化上皮瘤样区）

（4）梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边或实性细胞巢之间。细胞圆形或梭形，核色深

（5）可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物。肿瘤间质少。

肿瘤为良性病损，容易摘除而不复发

关于此瘤性质问题，意见不一。目前多数人认为此瘤不是真性肿瘤。

五、牙源性钙化囊肿（calcifying odontogenic cyst，COC）

是一种较特殊的牙源性病损。以往多称为非典型性成釉细胞瘤。1962年Gorlin等首先作为独立的疾病报告并命名。本病具有囊肿的某些特征，又具有肿瘤的特征。

【临床表现】

年龄：分布广，高峰为10~19岁。性别无明显差异。

部位：上颌较下颌多见，也可发生在颌骨外的软组织。

X线：表现为界限清楚的放射透光区，单囊或多囊，腔内含大小不等的钙化物。

【病理】分三型（单囊型、牙源性影细胞瘤、牙源性影细胞癌）1．囊性型（cystic lesion）:

（1）囊性

（2）衬里上皮基底细胞符合Vickers-Gorlin标准

（3）基底层上方为星网状细胞，其中可见影细胞（ghost

epithelial cell）

（4）临近基底层下方可见发育不良的牙本质

（5）纤维囊壁可见子囊,易可见影细胞

2．牙源性影细胞瘤（odontogenic ghost cell tumour）又称为牙本质生成性影细胞瘤．具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构。呈浸润性生长，易复发，患者年龄较大。

3．牙源性影细胞癌（odontogenic ghost cell carcinoma）既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞的特点和浸润性生长。术后复发率高。

COC具有明显的异质性，其生物学行为难以预测。

集。

三、鳞状细胞癌

是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。可发生于唇、颊、舌、口底、牙龈等部位。表现为无痛性的肿块、硬结或溃疡。如继发感染或侵犯神经，可出现疼痛。肿瘤可出现区域淋巴结转移。

WHO 1997年分型：Ⅰ级：肿瘤中异型性小，核分裂少，角化明显，细胞间桥可见。

Ⅱ级：肿瘤介于Ⅰ-Ⅲ级之间。

Ⅲ级：肿瘤异型性明显，核分裂多见，角化少，细胞间桥几乎没有。

组织学特征：肿瘤细胞具有鳞状细胞的特点，有角化，形成角化珠。具有细胞间桥。肿瘤细胞有明显的异型性，可见核分裂象。肿瘤细胞呈蟹足状浸润性生长，与正常组织之间没有界限。肿瘤的间质中有不同程度的淋巴细胞浸润和纤

口腔组织病理学 选择题

口腔组织病理学选择题 [A型题] 1、“绞釉”就是指 A 在牙颈部釉柱排列成水平状 B 釉柱向窝沟底集中 C 釉柱自釉牙本质界生牙表面排列不成直线 D 釉柱近表面1/3较直,内2/3弯曲 E 釉柱在切缘及牙尖处绞绕弯曲 2、血肉质新生线可见于 A 恒尖牙 B 恒切牙 C 前磨牙 D 第一恒磨牙 E 第二恒磨牙 3、釉质与牙本质相交得釉牙本质界就是 A 一条直线分隔釉质与牙本质 B 一条曲线,形状不规则 C 一条弧线,凹面向牙本质 D 若干短弧线凹面向牙本质 E 若干短弧线凹面向釉质 4、“釉梭”就是 A 造牙本质细胞埋入釉质中 B 钙化不良得釉柱 C 釉醉得畸变 D 膨大得釉丛 E 造牙本质细胞突起得膨大部分 5、釉质中有机质集聚处不包括 A 釉质生长线 B 釉板 C 釉丛 D 釉梭 E 无釉柱釉质 6、釉质呈淡黄色得原因就是 A 釉质钙化不良 B 釉质缺损,露出牙本质得颜色 C 釉质本身得颜色 D 釉质钙化程度高,不能透过牙本质颜色 E 釉质钙化程度高,透过得牙本质颜色 7、釉质中无机盐成分约占 A 、99% B 、69% C、 96% D、 50% E、 80% 8、在近髓端与近表面牙本质小管得数目比约为 A 、1∶1 B、1∶4 C、 4∶1 D 、1∶8 E、 8∶1 9、在牙本质中钙化程度最高者为 A 小管周牙本质 B 小管间牙本质 C 前期牙本质 D 小球间牙本质 E 生长线 10、牙本质反应性变化不包括下列哪种 A 继发性牙本质 B 修复性牙本质 C 牙本质死区 D 透明牙本质 E 罩牙本质 11、牙本质中无机盐得含量约为重量得 A 70% B 50% C 90% D 96% E 69% 12、牙髓内得神经能区别得感觉就是 A 冷觉 B 热觉 C 压力觉 D 痛觉 E 化学刺激 13、牙本质得增龄变化为 A 透明牙本质形成 B 修复性牙本质形成 C 不断形成继发性牙本质 D 牙本质死区出现 E 球间牙本质增多 14、釉质与牙骨质在牙颈部最常见得连接方式就是 A 牙釉质少许覆盖牙骨质 B 牙骨质少许覆盖牙釉质 C 端端相连 D 不相连,牙本质暴露 E 上述四者几率相同 15、牙骨质与骨组织得不同之处在于

口腔组织病理学数字化教学切片实习指导

口腔组织病理学数字化教学切片 实习指导

口腔组织病理学数字化教学切片 实习指导 口腔组织病理学是口腔医学的重要桥梁课，是正确认识口腔疾病，进而正确诊断和治疗疾病的基础；也是正确认识口腔各组织器官的结构特点，进而进行口腔检查和治疗操作的基础。这门课程的理论性较强，有大量的正常及病理状态下口腔组织微观形态的描述。口腔组织病理学实验课的主要目的是要求学生通过对正常和病理状态下的组织或器官进行大体形态、光学显微镜、模型、图谱等的观察，增强学习者的感官印象，达到对理论知识的理解和掌握。 在进行口腔组织病理学实验课的学习时应注意以下几个关系：①局部与整体的关系，实验课上观察的切片是某种组织或器官的一部分，有时并不能代表此组织或器官的全貌，如一张取自多形性腺瘤局部的切片，镜下可见肿瘤有被膜，但这并不意味着整个肿瘤被膜完整；②形态和功能的关系，组织的形态和功能有密切关系，在观察过程中通过形态联系其功能可以增强学习兴趣和效果，更有利于对口腔组织结构及疾病的本质的掌握；③理论和实践的关系，实验过程中应进一步验证理论课知识，加深对理论知识的理解，同时注意理论对实践的指导作用，如釉柱排列方向与牙体备洞的关系。 本套数字切片根据人民卫生出版社《口腔组织病理学》（第七版）实验教程的内容，涵盖了目前口腔组织病理学教学所需的基本病理切片，安装浏览软件后，学生可以在电脑、智能手机等终端设备上模拟显微镜下观察，放大或缩小组织，并可以进行标注。实验课的目的和要求是根据实验课的具体情况安排的，本课程对各知识点的学习要求（掌握、熟悉及了解）应按各院校的具体教学大纲执行。

目录 实验一口腔颌面部发育和牙的发育 实验二釉质 实验三牙本质、牙骨质、牙髓 实验四牙周组织 实验五口腔黏膜、唾液腺 实验六龋病 实验七牙髓病、根尖周病 实验八牙周病 实验九口腔黏膜病 实验十口腔颌面部囊肿、唾液腺及颌骨疾病实验十一口腔颌面部肿瘤

口腔执业医师口腔组织病理学试题(A1型题6)

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 下述哪样不是慢性增生性骨髓炎表现 A. 死骨形成 B. 骨膜下骨质增生 C. 形成双层骨皮质 D. 反应性新骨形成 E. 淋巴细胞，浆细胞浸润 正确答案：A 2. 属于咀嚼黏膜畴的是 A. 牙龈 B. 硬腭黏膜 C. 软腭黏膜 D. A+B E. A+B+C 正确答案：D 3. 电镜下，釉柱横面的头尾部特点，错误的描述是 A. 呈球拍样 B. 呈鱼鳞样 C. 头部较大，尾部较细 D. 头部朝合面方向，尾部朝牙颈部方向 E. 相邻的釉柱均以头尾相间形式排列 正确答案：B 4. 光学显微镜下牙本质牙骨质界相交呈现

A. 较平坦的直线 B. 由许多小弧线相连 C. 两种组织如牙齿般交错相连 D. 中间隔有一层类牙本质 E. 中间隔有一层前期牙本质 正确答案：A 5. 关于根尖囊肿衬里上皮描述哪项是错误的 A. 为复层鳞状上皮 B. 与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮 C. 衬里上皮厚薄不均，有不规则的上皮钉突 D. 炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续 E. 受炎症刺激，衬里上皮钉突向纤维囊壁呈网状增生 正确答案：A 6. 袋底位于牙槽骨下方，牙槽骨为袋外壁，与牙槽骨垂直吸收有关者为 A. 龈沟 B. 骨上袋 C. 骨袋 D. 龈袋 E. 以上都不是 正确答案：C 7. 关于牙髓的叙述，正确的是 A. 是一种富含神经的结缔组织 B. 牙髓神经不仅有痛觉，还能区分冷、热，有明确定位能力 C. 牙髓神经是有髓神经

口腔组织病理学复习资料

《口腔组织病理学》重点复习题 釉柱:是釉质的基本结构，釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉 质全层而达牙的表面。 釉板 :釉板是一薄层板状结构，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉质牙本质界，有的甚至伸到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构，该处的基质钙化不全，并含有大量的釉质蛋白。 继发性牙本质：是指牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质。 修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当釉质表面遭受破坏时， 使其牙本质暴露，成牙本质细胞受到不同程度的刺激，并有部分变性，牙髓深层未分化细胞可移向该处分化为成牙本质细胞，与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌牙本质基质，继而矿化，形成修复性牙本质。 Malassez上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条 索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。（平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源）。 上皮钉突：上皮嵴在组织切片上,与表面垂直纵断,可看到有许多伸向结缔组织的突起,称为上皮钉突(上皮钉、上皮脚、上皮网脚)。 穿通纤维：（沙比纤维）—埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。 舌乳头：舌背粘膜表面有许多小突起，称舌乳头。 篮细胞：是带突起的树枝状细胞，位于腺泡细胞、闰管细胞与基板之间。由于肌 上皮细胞有许多突起包绕腺泡，所以也称篮细胞。 闰管：直径最小，是由4～6个立方状细胞围成的单层管。常位于拥挤的腺泡间。闰管细胞可视为干细胞，在需要时，可分化为腺泡细胞、肌上皮细胞及分泌管上皮细胞。 纹管：与闰管相连，管径较粗，也较长。由单层导管细胞构成。在近基底部的胞质中，可见与基底膜垂直排列的纵纹，因此也称纹管（分泌管）。

口腔组织病理学复习

第一章名词解释 1．外间充质 2．鳃弓 3．咽囊 4．口凹 5．口咽膜 6．融合 7．联合 8．原腭 9．奇结节 10．Meckel 软骨 问答（思考）题 1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 2．腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 3．舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 参考答案 第二章 名词解释 1．原发性上皮带

2．牙板 3．上皮隔 4．上皮根鞘 5．颈环 6．釉结 7．缩余釉上皮 8．引导管 问答（思考）题 1．以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。 2．牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？ 3．何谓成釉器中间层？有哪些功能？ 4．牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？ 5．牙硬组织基质形成及矿化有哪些特点？ 参考答案 第三章 名词解释 1．球间牙本质 2．前期牙本质 3．修复性牙本质 4．继发性牙本质 5．管间牙本质

6．管周牙本质 7．罩牙本质 8．透明牙本质 9．（牙本质）透明层 10．托姆斯粒层 11．死区 问答（思考）题 1．釉柱的形态、走行方向及其意义。 2．釉质的超微结构特点。 3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？ 4．釉质中蛋白的种类及意义。 5．牙髓神经分布特点及其临床意义。 6．牙骨质的生物学特性及功能。 7．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能。 参考答案 第四章 名词解释 1．点彩 2．主纤维 3．上皮剩余 4．束骨

5．（牙槽骨）穿通纤维 问答（思考）题 1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？ 2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？临床意义如何？ 3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。 4．牙周膜中的细胞种类及其功能。 5．龈谷的所在部位及其病理意义。 参考答案 第五章 问答（思考）题 1．口腔黏膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。 2．口腔黏膜的功能。 3．口腔黏膜与皮肤在组织学结构上有何区别？ 4．试述咀嚼黏膜和被覆黏膜的不同点。 5．口腔黏膜上皮的结构蛋白与口腔黏膜病的关系。 6．口腔黏膜基底膜结构特点。 参考答案 第六章 问答（思考）题 1．比较三种大唾液腺组织学结构的差别； 2．比较浆液细胞与黏液细胞形态学和功能特性的差别；

口腔组织病理学整理笔记

第一章：口腔颌面部发育 人体发育的三个阶段 1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。 2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统,口腔颌面部发育基本在此期完成。 3.胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。 第一节神经嵴、鳃弓和咽囊 一.神经嵴的分化 胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板(neural plate)。 神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neural groove)，隆起处称神经褶(neural fold)。神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经嵴(neural crest)。 胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经嵴细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。 胚胎第四周，神经嵴细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织、结蹄组织；头面部的结蹄组织大部分来自于神经嵴细胞，由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结蹄组织又称为外胚间叶组织或外间充质。 神经嵴细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX 基因等。在此过程中，染色体异常、过量的维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。 二.鳃弓及咽囊的发育 鳃弓(branchial arch)：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。第l对最大称为下颌弓；第2对称舌弓；第3对称舌咽弓； 相邻鳃弓之间有浅沟，在体表侧称鳃沟；与之对应的鳃弓内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(pharyngeal pouch)。 第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或瘘管。 第二节面部的发育 一.面部发育过程 面突的分化：3—5周末。 面突的联合：5周末—第8周 联合后发育：9周—3个月 ①胚胎第3周，发育中的前脑下端出现了一个突起称额鼻突。额鼻突下方两侧的下颌突迅速生长并在中线联合 ②胚胎3周中，长出两个上颌突，此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷叫原口，口凹与前肠之间有口咽膜在4周时破裂 ③胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤。 ④胚胎的第4周额鼻突的末端两侧形成两个浅凹称鼻凹，将额鼻突分为1个中鼻突、2个测鼻突 ⑤胚胎第5周中鼻突末端出现两个球形突起称球状突 鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。 2.面突的联合(merge）和融合(fuse) 联合（merge）：面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失。 融合（fuse):突起之间在生长过程中外胚层互相接触、破裂、退化、消失,两个突起的间充质相互融合。

口腔组织病理学牙源性肿瘤练习题

口腔组织病理学牙源性肿瘤练习题 一、A1 1、下列有关骨化纤维瘤的特点中不正确的是 A、女性较为多见 B、主要发生于10～39岁 C、不同组织学亚型的发病年龄有差异 D、边界不清 E、随着肿瘤增大可引起牙移位 2、边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，且有JTOF和JPOF两种组织学病变的疾病为 A、牙源性钙化上皮瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、骨化纤维瘤 D、成釉细胞瘤 E、牙瘤 3、早期无症状，随着肿瘤增大，可由于颌骨膨隆引起牙移位、关系紊乱和颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区，由于伴有硬组织形成，在病变的中央区域常见不透光区，此为以下哪种疾病的临床表现 A、骨化纤维瘤 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、舌下囊肿 E、皮样囊肿 4、肿瘤由结缔组织构成，钙化结构很多样，骨小梁可相互连接成网；常见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，此为以下哪种疾病的病理表现 A、舌下囊肿 B、成牙骨质细胞瘤 C、牙源性纤维瘤 D、骨化纤维瘤 E、皮样囊肿 5、以下哪项属于恶性牙源性肿瘤 A、成釉细胞瘤 B、牙源性角化囊性瘤 C、多形性腺瘤 D、腺样囊性癌 E、成釉细胞癌

6、关于成釉细胞癌-原发型的说法不正确的是 A、是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤 B、肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征 C、无浸润性，包膜完整 D、细胞异型性和核分裂增加 E、表现明显分化不良 7、以下哪项不是成釉细胞癌-原发型的组织学特点 A、核分裂 B、细胞多形性 C、无神经症状 D、局部坏死 E、神经周浸润及核深染 8、由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型（去分化） C、成釉细胞瘤-滤泡型 D、成釉细胞瘤-丛状型 E、成釉细胞瘤-棘皮瘤型 9、具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤称为 A、恶性成釉细胞瘤 B、成釉细胞瘤-滤泡型 C、成釉细胞瘤-颗粒细胞型 D、成釉细胞瘤-基底细胞型 E、角化成釉细胞瘤 10、其“恶性”主要表现在临床行为，而不在组织学特点的恶性上皮性牙源肿瘤是 A、成釉细胞癌-原发型 B、成釉细胞癌-继发型 C、成釉细胞癌-去分化型 D、牙源性角化囊性瘤 E、转移性（恶性）成釉细胞瘤 11、被称为黏液瘤或黏液纤维瘤的是以下哪项 A、成釉细胞纤维瘤 B、圆柱瘤 C、沃辛瘤 D、牙瘤 E、牙源性黏液瘤 12、牙源性黏液瘤的好发部位

口腔组织病理学模拟试题.答案

9.简述釉质平滑面龋的组织病理学改变 答：（1) 釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。 （2) 透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。 9、简述牙本质龋组织病理学的改变 答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。 1) 透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。 2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。 3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。 4）坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。 9、简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。 1）透明层又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。4）有一定量的脱矿发生。5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。 9-11叙述从龋病到根尖周炎的发展变化 （1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色(2) 随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。(3) 当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。 10. 简述急性牙髓炎的组织病理学改变 答：（1) 牙髓血管扩张充血。（2) 血管通透性增加。（3) 液体渗出。（4) 组织水肿。（5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。（7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。 12、简述静止期牙周炎发展过程 答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新生的毛细血管。 2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。 3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。

口腔组织病理学整理笔记 口腔粘膜病(相关知识)

口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎(本质属于液化性坏死).

2020年口腔助理医师《口腔组织病理学》试题及答案(卷六)

2020年口腔助理医师《口腔组织病理学》试题及答案（卷六） 一、A1型题： 1.上皮性根尖肉芽肿转化成根尖囊肿的途径不包括 A.增生的纤维组织包绕脓肿而形成 B.增生的上皮中心部分因营养障碍，液化变性而形成 C.增生的上皮被覆脓腔，当炎症减轻后形成 D.增生的上皮包裹肉芽组织，发生退变坏死后形成 E.B+C+D 正确答案:A 2.朗格汉斯细胞电镜下称为明细胞是因为 A.电镜下朗格汉斯细胞胞浆电子密度较高 B.电镜下朗格汉斯细胞胞浆电子密度较低 C.电镜下朗格汉斯细胞胞浆中朗格罕颗粒少 D.电镜下朗格汉斯细胞胞浆中朗格罕颗粒多 E.电镜下朗格汉斯细胞胞浆中各种细胞器均被破坏 正确答案:B 3.下列哪一项不属于一般型成釉细胞瘤的分类 A.周边型 B.滤泡型 C.丛状型 D.颗粒细胞型 E.棘皮瘤型

正确答案:A 4.下列哪项不是疣状癌与鳞状细胞癌的区别点 A.细胞轻度异形 B.生长方式为局部推进 C.生长缓慢 D.转移发生在后期 E.部分肿瘤可不发生转移 正确答案:A 5.球状上颌囊肿诊断条件不包括 A.囊肿位于上颌恒侧切牙和尖牙之间 B.邻近牙齿为活髓牙 C.呈边界清楚的倒置的梨形放射透光区 D.有时可见含有未萌出牙的牙冠 E.组织学上可能是牙源性囊肿 正确答案:D 6.牙周膜最薄处位于 A.牙根颈1/3 B.牙根中l/3 C.牙根尖1/3 D.根尖处 E.以上均错 正确答案:B

7.关于牙周炎描述哪项是错误的 A.是一种由细菌微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病 B.临床特征是：牙龈出血、牙齿松动、牙周溢脓 C.主要病理改变是：结合上皮破坏向根方移位，牙周袋形成，牙槽骨吸收 D.所有牙周炎的发展均为一种持续性缓慢过程 E.晚期牙齿松动、脱落 正确答案:D 8.牙槽骨吸收处的Howship陷窝内的细胞是 A.成纤维细胞 B.成牙骨质细胞 C.成骨细胞 D.破骨细胞 E.未分化间充质细胞 正确答案:D 9.决定牙周炎进展和结局的主要因素是 A.细菌微生物 B.食物因素 C.宿主因素 D.时间因素 E.环境因素 正确答案:C

口腔组织病理学笔记知识讲解

口腔组织病理学笔记

重点： ? 牙釉质的理化结构和解剖特点 ? 釉柱结构 ? 各有机物较为集中处的形态特点和形成原因 难点及对策 ? 釉柱结构 对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。 ? 牙釉质有机质相对集中处 对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版 教具：薄膜，幻灯 参考书： 1． Somoas J。Et al。Oral Pathology。1997 2． Avery Jk。Oral Development and Histology。 1987 主要教学内容及时间分配： 第一学时

概论 1．口腔组织病理学的内容 组织学胚胎学頜病理学 2．与普通组织病理学的比较 3．口腔组织病理学的作用和地位4．学习方法 口腔组织病理学 第一章牙体组织 牙釉质——冠部牙本质表面 硬组织牙本质——主体 牙体牙骨质——根部牙本质表面软组织牙髓——牙齿中央髓腔内第一节牙釉质 人体最硬的组织重量体积 无机 96-97% 86% 有机 <1% 2% 水 12% 牙釉质的外观及解剖特点 组织学结构 一．釉柱 enamel rod

放射状 釉牙本质界牙齿表面窝沟处—向底部集中颈部—水平 绞釉：内2/3，弯曲意义：对抗咀嚼压力 直釉：外1/3 釉柱横纹：4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低 釉柱横断面：光镜鱼鳞状 电镜球拍样头部尾部 釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm 宽40-90nm 厚20-30nm 头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70°倾斜 二、有机基质 含量少重量<1% 成釉蛋白釉蛋白 分布：晶体间间隙中有机物集中处 第二学时 三、有机质较为集中处) 1．釉质生长线 incremental line of enamel 形态纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。 横磨片同心环状 形成原因釉质发育中的间歇线 新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化 2．釉板 enamel lamella

口腔组织病理学复习题

第一章口腔颌面部发育 一、单项选择题：（在四个或五个备选答案中选出一个正确答案） 1.面部发育畸形主要发生在胚胎的第几周（） A.6-7周； B.4-8周； C.4-7周； D.3-8周。 E.以上都不是。 2.面部发育开始于第几周：（） A.第2周； B.第3周； C.第4周； D. 第5周； E.第5周 3.在胚胎的那一周神经嵴细胞发生了广泛的迁移（） A.第2周； B.第3周； C.第4周； D. 第5周； E.第5周 4.上颌突来自（） A.额鼻突； B.中鼻突； C.侧鼻突； D.下颌突。 E.前脑 5.舌体主要来自（） A.侧舌隆突； B.奇结节； C.鳃下隆起； D.联合突； E.以上都有。 6.胚胎期是指受孕后的第几周（） A.6-7周； B.4-8周； C.4-7周； D.3-8周。 E.5-8周 7.上唇裂是由于下列那两个未联合或部分联合所致（） A.两侧球状突； B.球状突和上颌突； C.两侧下颌突； D.上颌突与下颌突。 E.前腭突与上颌突。 8.神经嵴细胞的迁移和分化受下列那种信号分子和基因的调控（） A.维甲酸； B.成纤维细胞生长因子； C.内皮素； D.HOX基因； E.以上全有。 9.球状突可形成（） A.颧骨； B.上唇； C. 面颊； D.人中； E.鼻翼 10.舌的发育始于第几周：（） A.第2周； B.第3周； C.第4周； D.第5周； E. 第6周。 11．面部的发育来自: （）A.第一鳃弓和额鼻突衍化出的面突 B.第二鳃弓和额鼻突衍化出的面突C.第三鳃弓和额鼻突衍化出的面突D.第四鳃弓和额鼻突衍化出的面突E.第五鳃弓和额鼻突衍化出的面突 12．形成附有上颌切牙的上颌骨的面突是：（） A.球状突； B.侧鼻突； C.上颌突； D.中鼻突； E.下颌突。 13. 在口腔颌面部的发育中，侧腭突出现于：（） A.第3周 B.第4周 C.第5周 D.第6周 E.第8周。 14. 神经嵴细胞分化成的组织和细胞不包括：（） A.面神经的膝状节; B.甲状腺的降钙素细胞 C.牙釉质; D.牙本质 E.牙骨质 15.两侧侧腭突融合处上皮—间充质转化和下列那种基因或信号分子有关（） A. Hoxa1; B. Hoxa2; C.TGFβ3; D.EGF E.以上全是 二、多项选择题 1.中鼻突可形成（） A. 前颌骨； B.人中； C.上颌切牙； D.鼻骨。 2.上颌突形成（） A. 上颌骨； B.上颌磨牙； C.上颌尖牙； D.鼻骨。 3.奇结节的结局有（） A.形成舌尖； B. 退化消失； C.形成舌根； D.形成舌盲孔前舌体的一小部分。 4.与腭裂发生有关的因素有（） A.感染； B.射线； C.药物与激素； D.营养。 5.唇裂可伴有下列哪些最常见的畸形？（） A.面裂； B.切牙和尖牙之间的颌裂； C.腭裂； D.下唇裂。 三、B1型题： A.胚胎第3周 B.胚胎第3周末 C.胚胎第4周 D.胚胎第4周末 E.胚胎第5周 1.额鼻突末端形成两个浅凹，即嗅板（鼻板）和鼻凹（嗅窝）（） 2.额鼻突出现，两侧下颌突联合。（） 3.中鼻突末端出现两个球状突：（） 4.两侧上颌突出现+下颌突+额鼻突——口凹：（） 5.出现拉克特囊（Rathke pouch）并分化成垂体前叶细胞。（）（第6～10题共用备选答案。） A.上唇 B.人中 C.口角、面颊部 D.下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙 E.上颌软组织、上颌骨、上颌尖牙和磨牙 6.球状突+球状突（ B ） 7.球状突+同侧上颌突（ A ） 8.下颌突在中线联合（ D ） 9.上颌突+下颌突（ C ） 10.上颌突在中线联合（ E ） （第11-14题共用备选答案） A.横面裂 B.斜面裂 C.单侧唇裂 D.上唇正中裂 E.下唇唇裂

口腔组织病理学名词完整版

口腔组织病理学名词(高旭广整理) 名词解释 1、神经嵴：神经板在发育中,外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层 交界处称神经嵴。 2、神经嵴细胞：在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入 神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即神经嵴细胞。 3．外胚间叶组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织。 4．鳃弓：在胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称为腮弓。 5．颈窦：第2腮弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了2、3、4腮沟和3、4、5腮弓，并与颈部组织融合。被覆盖的腮沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称为颈窦。 6．额鼻突：胚胎第3周，发育中的前脑下端出现了一个突起称额鼻突。 7．上颌突：胚胎的第4周，下颌突两侧的上方区域的间充质长出两个分支状突起，称上颌突。 8．口凹或原口：胚胎的第4周，在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。 9．口咽膜：口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，由内外两胚层构成。 10．拉特克囊：约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊。 11．颅咽管：拉特克囊与原口上皮间有上皮性柄相连，囊的起点由于原口的发育，最后位于鼻中隔后缘，此后上皮性柄和拉特克囊退化消失，此囊的残余称颅咽管。 12．鼻板：胚胎第4周，口咽膜破裂。口腔与前肠相通。同时，额鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。 13．鼻凹或嗅窝：由于细胞的增生使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。鼻凹将来发育成鼻孔。 14．侧鼻突：嗅窝两侧的2个突起称侧鼻突。 15．中鼻突：两个嗅窝之间的突起称中鼻突。 16．球状突：胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突。 17．面突的融合：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合。18．面突的联合：随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合。 19、唇裂：唇裂多见于上唇，是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致。此种唇裂发生在唇的侧方，可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧者较多。两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂，这两种唇裂罕见。 20．面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。还有一种极少见的情况，因侧鼻 突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。 21．嗅囊：胚胎第六周时，由于侧鼻突、上颌突向中线方向生长，将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻凹外口不断抬高，变成了一个盲囊，称嗅囊，以后与口腔相通。 22．原腭：腭的发育来自于前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）。其中前腭突的发生早于侧腭突，因此称原腭。 23．侧腭突或继发腭：胚胎第6周末，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。

口腔组织病理学-多项选择_7(精选试题)

口腔组织病理学-多项选择 1、阴道毛滴虫的传染源主要是 A.男性感染者 B.带虫者 C.包囊携带者 D.血检阳性者 E.滴虫性阴道炎病人 2、不引起腹泻的原虫是 A.隐孢子虫 B.疟原虫 C.弓形虫 D.蓝氏贾第鞭毛虫 E.溶组织内阿米巴 3、生活史为虫媒传播型的原虫是 A.弓形虫 B.蓝氏贾第鞭毛虫 C.疟原虫 D.黑热病原虫 E.阴道毛滴虫

4、下列原虫的生活史阶段可感染人体 A.弓形虫滋养体 B.溶组织内阿米巴滋养体 C.阴道毛滴虫滋养体 D.蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 E.疟原虫配子体 5、为人际传播型生活史的原虫是 A.溶组织内阿米巴 B.蓝氏贾第鞭毛虫 C.疟原虫 D.阴道毛滴虫 E.杜氏利什曼原虫 6、误食被粪便污染的食物可能使人感染的原虫是 A.痢疾阿米巴 B.贾第虫 C.利什曼原虫 D.隐孢子虫 E.弓形虫

7、引起腹泻的原虫有 A.隐孢子虫 B.贾第虫 C.溶组织内阿米 D.卡氏肺孢子虫 E.弓形虫 8、以包囊为感染阶段的原虫是 A.阴道毛滴虫 B.弓形虫 C.蓝氏贾第鞭毛虫 D.隐孢子虫 E.溶组织内阿米巴 9、防治黑热病的措施 A.治理水源 B.杀灭白蛉 C.查治病人 D.消灭病犬 E.灭蚊灭蝇 10、自身免疫力低下和后天免疫缺陷病人易感染的原虫是

A.贾第虫 B.弓形虫 C.隐孢子虫 D.溶组织内阿米巴 E.疟原虫 11、可引起脾肿大的原虫是 A.疟原虫 B.溶组织内阿米巴 C.阴道毛滴虫 D.蓝氏贾第鞭毛虫 E.利什曼原虫 12、造成滴虫性阴道炎的原因有 A.月经期后阴道生理功能紊乱 B.阴道滴虫体的寄生 C.阴道pH值升高变为中性或碱性 D.误食不洁食物 E.继发细菌感染

口腔组织病理学题目2

八口腔组织病理学 [A型题] 1、"绞釉"是指 A 在牙颈部釉柱排列成水平状 B 釉柱向窝沟底集中 C 釉柱自釉牙本质界生牙表面排列不成直线 D 釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲 E 釉柱在切缘及牙尖处绞绕弯曲 2、血肉质新生线可见于 A 恒尖牙 B 恒切牙 C 前磨牙 D 第一恒磨牙 E 第二恒磨牙 3、釉质和牙本质相交的釉牙本质界是 A 一条直线分隔釉质和牙本质 B 一条曲线，形状不规则 C 一条弧线，凹面向牙本质 D 若干短弧线凹面向牙本质 E 若干短弧线凹面向釉质 4、"釉梭"是 A 造牙本质细胞埋入釉质中 B 钙化不良的釉柱 C 釉醉的畸变 D 膨大的釉丛 E 造牙本质细胞突起的膨大部分 5、釉质中有机质集聚处不包括 A 釉质生长线 B 釉板 C 釉丛 D 釉梭 E 无釉柱釉质 6、釉质呈淡黄色的原因是 A 釉质钙化不良 B 釉质缺损，露出牙本质的颜色 C 釉质本身的颜色 D 釉质钙化程度高，不能透过牙本质颜色 E 釉质钙化程度高，透过的牙本质颜色 7、釉质中无机盐成分约占 A 99% B 69% C 96% D 50% E 80% 8、在近髓端和近表面牙本质小管的数目比约为 A 1∶1 B 1∶4 C 4∶1 D 1∶8 E 8∶1

9、在牙本质中钙化程度最高者为 A 小管周牙本质 B 小管间牙本质 C 前期牙本质 D 小球间牙本质 E 生长线 10、牙本质反应性变化不包括下列哪种 A 继发性牙本质 B 修复性牙本质 C 牙本质死区 D 透明牙本质 E 罩牙本质 11、牙本质中无机盐的含量约为重量的 A 70% B 50% C 90% D 96% E 69% 12、牙髓内的神经能区别的感觉是 A 冷觉 B 热觉 C 压力觉 D 痛觉 E 化学刺激 13、牙本质的增龄变化为 A 透明牙本质形成 B 修复性牙本质形成 C 不断形成继发性牙本质 D 牙本质死区出现 E 球间牙本质增多 14、釉质与牙骨质在牙颈部最常见的连接方式是 A 牙釉质少许覆盖牙骨质 B 牙骨质少许覆盖牙釉质 C 端端相连 D 不相连，牙本质暴露 E 上述四者几率相同 15、牙骨质与骨组织的不同之处在于 A 层板状排列 B 有陷窝 C 陷窝中有生活的细胞 D 能新生 E 没有血管 16、下述粘膜组织中，何处无粘膜下层 A 颊 B 唇 C 舌腹 D 口底 E 龈 17、下述哪项不是结合上皮的特征 A 无角化 B 钉突较短 C 胞浆中张力细丝较少 D 细胞间的桥粒较少 E 在龈沟底部约10层细胞 18、在牙周膜中，哪一种细胞能增殖成颌骨囊肿或牙源性肿瘤 A 成纤维细胞 B 间质细胞 C 成骨细胞 D Malassces 上皮剩余 E 成上骨质细胞 19、下述各点，哪项不是固有牙槽骨的特征 A 位于牙槽窝内壁 B 要X线片上显示围绕牙根的黑色透射线 C 多孔的骨板 D 属于密质骨

医学口腔组织病理学考研笔记

口腔组织病理考研笔记 - 1成釉器的发育分三个时期: 蕾状期,帽状期,钟状期 2绞釉的生理意义: 可增强釉质对咬合力的抵抗 3为什么要早期实行窝沟封闭: 在釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙,大多为窄而长,开放呈漏斗状或口小底大,深度可达釉质深部,裂隙的直径或宽度一般为15~75um,不能为探针所探入,由于点隙裂沟较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常为龋病的始发部位,且一但发生龋,则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭,对龋的预防有一定帮助,减低龋病的发生率 4釉质牙骨质界: 简称釉牙骨质界,三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;约30%是釉质和牙骨质端端相接;还有10%左右是二者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖 5牙槽骨的生物学特性: 1)是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分 2)具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性 3)牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 4)牙生理移动时牙槽骨的改建 5)废用性萎缩 6根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性,粘液性,混合性 7少牙好发于:第三磨牙 8对称性牙缺失最常累及: 第三磨牙,上颌侧缺牙,下颌第二前磨牙 10多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区 11正中牙最常见于:多生牙 12累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙 13小牙最常见于:上颌侧切牙 14双生牙,融合牙发生率较高的是:前牙,上颌 15发育性结合牙常累及:第二磨牙

16畸形舌侧尖主要位于:恒上侧切牙 17畸形中央尖最常见于:前磨牙,常为双侧性,下颌多见 18牙冠牙陷又叫畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为:恒侧切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,磨牙.上颌多见 19釉珠最常见于:上颌前磨牙,下颌磨牙次之 20颈部釉质延伸好发牙位依此为:第一,第二,第三磨牙 21弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出 22牛牙症病变多见于:恒牙5 先天性梅毒牙病变切牙称Hutchinson切牙,这些改变在上颌中切牙最明显. 23桑椹牙:先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称~ 24牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构: 透明层,脱矿层,细菌侵入层,坏死崩解层 25早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为 透明层,暗层,病损体部,表层 26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化: 根据构成成分不同,可将其分成溃疡型和上皮型. 溃疡型 显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C 等慢性炎C浸润. 上皮型 肉眼观察呈粉红色较坚实,探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维C和胶原纤维构成,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落C种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来. 此外,慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩充血,组织水肿,淋巴C,浆C,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓肿或坏死 27根尖周肉芽肿的病理改变: 1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复,使病变缩小.当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重,炎C浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏 2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以抵达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发作,出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿

口腔组织病理学模拟试题及答案(打印版)

口腔组织病理学模拟试题1 一、单选题（30分） A型题（只有一个正确） 1、构成牙齿主体的是： A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 2、绞釉是指釉柱 A 近表面1/2较直，而内1/2弯曲 B 近表面1/3较直，而内2/3弯曲 C 近表面2/3较直，而内1/3弯曲 D 近表面1/4较直，而内3/4弯曲 E 近表面3/4较直，而内1/4弯曲 3、成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是： A 釉丛 B 釉板 C 釉梭 D 釉柱 E 施雷格线 4、生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是： A．原发性牙本质B．继发性牙本质C．修复性牙本质 D．球间牙本质E．透明牙本质 5、牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为： A. 成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B．多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核 C．无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核 D．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核 E．无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核6、在骨吸收凹陷处常见的细胞是， A，骨细胞B．成骨细胞C．破骨细胞D．巨噬细胞E．嗜中性白细胞 7、MALASSEZ氏上皮剩余是 A．牙板的残留部分B．缩余釉上皮的残留部分C．上皮根鞘的残留部分 D．成釉器的星网层和中间层细胞演变而成E．口腔上皮伸入的部分 8、最先形成的牙体组织是， A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 9、落射光角度改变釉质表面所形成的明暗带是A．施雷格板B．雷丘斯线C．新生线D．欧文线E．冯.埃布纳线 10、成釉细胞来自于 A.内釉上皮 B.外釉上皮C．釉小皮D．缩余釉上皮E．星网状层 11、胚胎发育至何时，颜面各部已初具人形A．胚胎第4周B．胚胎第8周C．胎儿第3个月D．胎儿第6个月E．胎儿第8个月 12、决定牙齿形状的是 A．成釉器B．牙乳头C．牙囊D．成釉细胞E．星网状层细胞 13、牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 14、以浆液性腺泡形成的纯浆液性腺体 A．腭腺B．味腺C．颌下腺D．舌下腺E．舌后腺 15、口腔粘膜上皮中没有， A．基底层B．棘层C．粒层D．透明层E．角化层 16、下颌骨体部的骨化中心位于 A．下颌神经出颅处B．下牙槽神经与舌神经所形成的夹角下方 C．切牙神经和颏神经所形成的夹角下方D．切牙神经的末端附近E．颏神经的末端附近 17、釉质平滑面龋洞口大底小与什么有关 A．釉板和釉丛B．生长线C．釉质表面积大D．釉梭E．釉柱排列方向 18、托姆斯颗粒层位于 A．冠部罩牙本质内侧B．冠部髓周牙本质内侧C．根部髓周牙本质内侧 D．根部透明层内侧E．根部牙骨质外侧 19、正常情况下，牙龈沟的平均深度为 A，＜2mm B．0.5--3．0mm C．3．1--4．0mm D．4．1--5．0mm E．＞5．1mm 20、穿通纤维是 A．牙髓中的纤维伸入牙本质中的部分B．牙周膜的胶原纤维埋入牙骨质的部分 C．牙周膜的胶原纤维埋入釉质中的部分D．牙周膜的胶原纤维埋入牙槽骨的部分 E．埋在牙骨质和牙槽骨中的胶原纤维 21、根尖肉芽肿内的上皮主要来自 A．缩余釉上皮B．牙板残余上皮C、牙周膜内的上皮剩余 D．成釉器的中间层上皮E．从瘘道口长入的口腔上皮 22、患慢性涎腺炎时，下列哪项不存在 A．腺泡萎缩、消失B．导管增生C．导管上皮呈鳞状上皮化生D．导管上皮增生形成肌上皮岛 E 胶原纤维增生 B 型题（在A、B、C、D、E 中任选一个） A 成釉器 B 牙乳头 C 牙囊内层 D 牙囊中间部