踝关节骨折

踝关节骨折是关节内骨折，主要是由于间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况中。踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为体重5倍的重量，在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用，如果治疗不当将会对日常生活产生严重的影响，因此踝关节骨折的复位要求也很高。

1 踝关节的解剖特点

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体所构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄，踝关节背伸时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳定；跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。有人将距骨在踝关节内的屈伸活动比喻为圆锥体在踝穴内滚动，此圆锥体底面朝向外侧，顶面朝向内侧，足跖屈时内旋，背伸时外旋。

踝关节另有三组主要韧带参与稳定关节。内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨；外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，是踝部最薄弱的韧带；下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条，分别与胫腓骨下端的前方和后方将胫骨、腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。

2 踝关节骨折的分型

踝关节属屈戌关节，为骨与韧带组成的坚强复合体，以适应踝关节运动的灵活性及承受来自各方向的不同应力。由于受伤机制的不同，骨折表现各异。随着对踝关节解剖、功能、生物力学特性及其受伤机理认识的深入，分型方法更加注重综合因素，如足受伤时的姿势，外力的大小和方向，韧带与骨折间的联系，骨折的过程和程度等。目前临床中公认和最常用分型有三种：Lauge Hansen(L H)分型、Danis Weber分型、Ashurst Bromer分型。分型的目的在于明确诊断，掌握骨折的受伤机制，从而指导治疗。

2.1 Ashurst-Bromer分型最早的分型是按照病因即受伤时外力的性质进行分类的。Ashurst-Bromer分类法将踝关节骨折脱位分为四型：外展型、外旋型、内收型和垂直压缩型。其中，外展型分为三度，Ⅰ度：单纯内踝骨折；Ⅱ度：内踝骨折伴腓骨骨折；Ⅲ度：胫骨远

端骨折和腓骨骨折。外旋型分三度，Ⅰ度：单纯腓骨骨折；Ⅱ度：腓骨骨折伴内踝骨折或内侧副韧带损伤；Ⅲ度：在Ⅱ度骨折基础上，暴力继续作用致后踝骨折。内收型分三度，Ⅰ度：单纯外踝横行骨折；Ⅱ度：外踝骨折伴内踝骨折；Ⅲ度：外踝骨折伴后踝骨折或胫骨远端骨折。垂直压缩型分三度，Ⅰ度：胫骨远端负重面骨折；Ⅱ度：胫骨远端关节面粉碎性骨折；Ⅲ度：胫骨远端“Y”型或“T”型骨折。此分类方法纯属描述性，不能很好地反映踝关节损伤

的情况，也不能很好地反映下胫腓联合的损伤程度，较难估计预后和指导治疗。

2.2 Lauge-Hansen分型Lauge-Hansen(L-H)分型是1950年丹麦的Lauge-Hansen通过尸体实验研究了踝关节骨折的发生机制和创伤病理后提出的分型方法，按受伤时患足所处的位置、致足损伤外力作用的方向以及骨和韧带损伤的程度分为旋后(内翻)外旋型(SE)，旋前(外翻)外旋型(PE)，旋后内收型(SA)，旋前外展型(PA)，旋前背屈型(PD)五类，每类名称的前半部分指受伤时足所处的位置，后半部分指所受暴力的方向。每种分型又根据骨和韧带损伤的程度分度，旋后外旋型分四度，Ⅰ度：下胫腓前韧带的撕裂；Ⅱ度：Ⅰ度伴腓骨在下胫腓联合处的斜形或螺旋型骨折；Ⅲ度：Ⅱ度伴后踝骨折或下胫腓后韧带撕裂；Ⅳ度：Ⅲ度伴内踝骨折或三角韧带撕裂。旋前外旋型分四度，Ⅰ度：内踝横行骨折或三角韧带撕裂；Ⅱ度：Ⅰ度伴下胫腓前韧带损伤；Ⅲ度：Ⅱ度伴外踝上方螺旋骨折；Ⅳ度：Ⅲ度伴下胫腓后韧带损伤。旋后内收型分两度，Ⅰ度：外踝撕脱性骨折或外侧副韧带损伤；Ⅱ度：Ⅰ度伴内踝骨折。旋前外展分三度，Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带断裂；Ⅱ度：Ⅰ度伴有下胫腓韧带损伤；Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折(胫距关节平面以上的腓骨远端短斜骨折)。旋前背屈型四度，Ⅰ度：内踝骨折；Ⅱ度：Ⅰ度伴胫下关节面前缘骨折；Ⅲ度：Ⅱ度伴腓骨远端高位骨折；Ⅳ度：Ⅲ度伴胫下关节面后缘骨折。Lauge Hansen分类能够较为清晰的表达出受伤时足的姿势，外力

的方向及韧带损伤和骨折间的关系，对临床中治疗方案的选择及治疗技巧的应用起指导作用。其弊端是较为复杂，如平时临床工作中所遇到的病例较少，掌握起来也有一定的难度。

2.3 Danis-Weber分型Danis-Weber分类法［4］则是从病理解剖方面，根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C三型。A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，可为外踝撕脱骨折或为外侧副韧带损伤，下胫腓联合及三角韧带未损伤，此型主要由内收内旋应力引起；B型：外踝骨折线位于下胫腓联合平面处，自前内侧向后外侧延伸，可伴有内踝撕脱骨折或仅有三角韧带损伤，下胫腓联合有可能损伤，此型通常由强力外旋外力引起；C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上，均合并有下胫腓韧

带损伤，其通常为长斜型骨折，骨折线水平越高，损伤越严重，内侧结构损伤为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，此型骨折多由外展外旋应力引起。Danis-Weber分类法比较适用于手术治疗，且简单易记，但完全忽略内侧结构损伤的生物力学重要性，不能根据生物力学原则对骨折进行区别。

2.4 其他分型临床上常将Lange-Hanson和Davis-Weber分型结合起来更为实用，分为三型：Ⅰ型为内翻内收型；Ⅱ型分为两个亚型，外翻外展型和内翻外旋型；Ⅲ型为外翻外旋型。近年来国内有人回顾分析了临床病例而提出踝关节损伤的临床分型：Ⅰ型为单处骨折损伤，Ⅰa型为内踝骨折，Ⅰb型为外踝骨折，Ⅰc型为后踝骨折，Ⅰd型为胫腓联合分离；Ⅱ型双处骨折损伤，Ⅱab型为内外踝骨折，Ⅱac型为内后踝骨折，Ⅱcd型为后踝骨折并胫腓联合分离，Ⅱbc型为外后踝骨折，Ⅱad型为内踝骨折并胫腓联合分离，Ⅱbd型为外踝骨折并胫腓联合分离；Ⅲ型为三处骨折损伤，Ⅲabc型为三踝骨折，Ⅲabd型为内外踝骨折并胫腓联合分离，Ⅲacd型为内后踝骨折并胫腓联合分离，Ⅲbcd型为外后踝骨折并胫腓联合分离；Ⅳ为垂直压缩骨折胫骨远端前缘骨折归入此类；Ⅴ型为内、外侧副韧带损伤，Ⅴa型为内侧副韧带损伤，Ⅴb型为外侧副韧带损伤，Ⅴab型为内外侧副韧带损伤；Ⅵ型为儿童骨骺损伤。该分型法简单实用性较强，但分型中缺乏对受伤机制的分析以及损伤的程度。

上述分类方法各有其优势，但对于踝关节骨折而言，影响其预后的因素是多方面的，目前还没有一种能够既有效又全面的判断预后的分类方法。

3 踝关节骨折的治疗进展

由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，在治疗上应该对损伤的机制、位移方向、踝关节的稳定性以及韧带损伤的程度进行综合的分析，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，选择合理的治疗方案。

3.1 单纯性外踝骨折的治疗单纯性外踝骨折是踝关节骨折中临床常见的类型，Ramsy 等的早期实验发现，外踝少许移位即可造成胫距关节接触面积显著减少，从而使单位接触面积所受负荷增加。而腓骨的内侧面与矢状面有一个约10°～15°的外翻角，腓骨骨折后容易发生短缩上移，踝穴变窄，畸形愈合后，距骨外踝侧压力减轻，内踝侧压力加大，距骨在踝穴中失去了稳定性，容易发生创伤性关节炎，这是患者感觉疼痛及影响踝关节功能的主要原因

之一。Yablon等也发现，双踝骨折如果外踝复位不良，距骨在踝穴内则不能达到正常位置，因而提出外踝是维持踝关节稳定的重要因素，大于2 cm的外踝移位必须手术以达到解剖复位。复位要求：a)恢复腓骨的正常长度避免上移；b)恢复腓骨干轴线与外踝轴线的10°～15°的夹角。过去主张用窄形钢板固定骨折，将钢板向外弯曲15°做固定，早期功能锻炼。

近来有学者对Ramsy等的实验方法提出质疑，认为为了造成距骨外移而人为地在内踝和距骨间放置衬垫物不符合正常生理活动。Pereira等的实验证明，在直立轴向受力时，踝穴

与距骨紧密接触，从而使稳定性大大增加。近年运用模拟负重的动态实验模型对踝关节动力学进行研究，发现单纯外踝骨折对踝关节运动无明显影响。临床研究也证实单纯外踝骨折术后疗效并不比保守治疗占优，虽然后者不能达到完全解剖复位。手术观念也随之发生改变，认为对于无粉碎的单纯外踝骨折仅用1枚拉力螺钉固定即可，简化了操作，减少了创伤，减少了发生手术后感染的机会，无需日后取出，且治疗效果与钢板内固定无明显差异。

故对于无位移的和无胫腓下关节分离的单纯外踝骨折，可以在外翻位石膏固定6～8周，固定期可以行功能锻炼。若存在位移手法复位不成功或下胫腓韧带损伤松弛，则可以切开复位用松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。

3.2 单纯内踝骨折的治疗内踝骨折复位是以软骨面获得解剖对位为标准，单纯内踝骨折如果无移位，一般石膏固定6～8周即可；如果移位明显，则会影响距骨的稳定性，必须手术切开复位内固定。与保守治疗相比，手术内固定的近远期疗效都明显提高。内踝垂直骨折对踝关节稳定性影响较大，而横行撕脱骨折则较小。治疗上要求解剖复位恢复内踝关节面，保持与距骨的正常接触，要做到：a)清理内踝骨折间隙的软组织；b)切开关节囊，直视下判断关节面的复位情况，恢复胫骨角；c)不需作外固定，能满足早期功能锻炼的需要；d)修复三角韧带。

内固定方法包括普通螺钉固定、交叉克氏针固定及可吸收螺钉固定等。Rovinsky等提出

使用2根带螺纹的克氏针固定，是一种更简单、可靠的方法。

3.3 后踝骨折的治疗单纯性的后踝骨折临床上较少见，通常出现在双踝或是三踝骨折中，由于其位置在跟腱的深面同时受周围韧带和软组织的牵拉，往往比较难以复位固定。一个广为接受的观点是，超过1/3胫距关节面积的后踝骨折应手术内固定。多数实验证明，负重面大于1/3的后踝骨折将显著减少胫距关节接触面积，同时使距骨易于向后脱位，而负重面小

于1/4的后踝骨折，只要距骨无向后脱位，不论骨折移位与否，对胫距关节接触面积及其生物力学特性影响甚微，因此不必手术内固定。对负重面大于1/4但小于1/3的后踝骨折是否需手术内固定存在不同见解。有人认为只要术中确切固定外踝，则后踝骨折复位后常较稳定，不易移位，可不作内固定。笔者认为使患者能早期功能锻炼，可用1枚拉力螺钉固定后踝，螺钉固定方向从前向后或从后向前皆可，视手术当时情况而定。

3.4 三踝骨折的治疗临床上三踝骨折常见，三踝骨折在8 h以内手术最好，有明显水肿或皮肤张力性水泡存在时，可以行简单手法复位后予以石膏托外固定或跟骨牵引，总的原则是使患肢消肿，1周后再行内固定。

关于复位先后顺序有多种不同观点。荣国威等强调按外 后 内踝顺序进行；Grenshaw 强调按后 外 内踝顺序进行；而林博文等主张按外 内 后顺序复位。现在的新观点认为，最重要的是遵循尽可能恢复腓骨解剖形态和长度，以及恢复踝穴的正常结构的基本原则，而不应过分强调和机械遵循某种复位顺序，具体手术中采用哪种顺序固定应根据术者对局部解剖的认识及经验。

现在多认为外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的一环，其次是内踝、下胫腓韧带对维持踝关节的稳定也有重要意义。故主张外踝用管型或解剖钢板，作坚强内固定，恢复腓骨的长度和外翻角，抵消距骨对外踝的部分向外压应力，有利于关节的复位及稳定。内踝可以选用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，后踝可根据骨折与胫距关节面的关系选择固定或是不固定，现在多提倡用1枚可吸收螺钉固定。

3.5 下胫腓联合损伤下胫腓联合韧带的损伤与迟发性踝关节不稳定及早期退行性关节炎有着密切的联系，但对于下胫腓联合分离是否需要坚强固定仍然存在争论。有学者认为，如果能保证内外踝的牢固固定且三角韧带结构完整，则不必再固定下胫腓联合。Wuest提出，下胫腓联合固定的适应证取决于解剖学、生物力学和影像学对胫距关节机能的研究以及损伤的相关解剖和病因。综合以上因素，有必要使用下胫腓联合螺钉，但具体的固定方式仍然有待研究。Satlzman等认为，治疗伴有外踝骨折的下胫腓联合分离时可以有两种方法。一种是只固定下胫腓联合而不需特别固定腓骨，固定时在下胫腓联合的近侧，距关节水平2～3 cm 处穿入2枚螺钉，螺钉穿过三层皮质，起到同时固定外踝和下胫腓联合的作用；另一种是先

以螺钉和中和接骨板固定腓骨，使其恢复原有的长度及达到解剖复位，再以1根贯穿四层皮质的螺钉固定下胫腓联合。Kabukcuoglu等应用ANK装置治疗外踝骨折同时可固定下胫腓

关节，外踝骨折固定使用弹性髓内钉，在外踝与胫骨下端用ANK使其合拢，达到纠正下胫腓分离的目的。

3.6 可吸收材料的应用可吸收内固定材料是由高分子聚合物(Polymer)以碳原子为支架，由碳、氯、氧组成的单体在一定条件下发生聚合反应，脱去一小分子化合物而成。大量实验证明其有良好生物相融性，其降解主要为水解，其最终产物为水和二氧化碳，在体内可控制性完全吸收和排泄。目前有许多新型可吸收材料的问世，且机械强度不亚与金属材料，并有促进骨骼愈合的作用，为骨折的治疗带来了良好的前景。

3.7 微创治疗踝关节骨折目前国内许多学者使用微创经皮内固定治疗踝关节骨折也取

得了良好的疗效。微创治疗是在手法复位后必要时行小切口切开复位，在C型臂X线机下，经皮置入松质骨空心拉力螺钉或克氏针达到固定的目的，可以避免过多的切开韧带以及对软组织的损伤，对骨折端的血供影响小，从而达到微创的目的，为踝关节的治疗带来了新的方法。

踝关节骨折保守治疗石膏固定康复方案

踝关节骨折保守治疗石膏固定康复方案： 1. 伤后0－4周： 根据损伤严重程度，为使骨折断端可以愈合牢固，石膏托一般需戴4-6周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） （2）开始直抬腿练习此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 （3）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 （4）膝关节屈曲练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （5）膝关节伸展练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （6）开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 2.伤后 4—6周： 经复查，根据情况由医生于4周时将石膏托取下，进行踝关节的练习，其余时间必须佩带！6周后，根据情况由医师决定是否去除石膏。 （1）开始踝主动关节活动度练习 主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）逐步开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （3）踝关节内外翻活动度练习 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 4.伤后6周： 根据X光检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。 （1）开始踝关节及下肢负重练习： 前向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习

踝关节骨折健康教育(借鉴资料)

踝部骨折健康教育 一、定义 踝部骨折(fracture of ankle joint)：多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小，方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛，行走困难、痛苦甚大。 二、临床表现 踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑、出现内翻或外翻畸形，活动障碍，检查可在骨折处扪多局限性压痛。外伤后关节疼痛，活动受限；关节肿胀、瘀血、畸形，有些可听到骨擦感。 三、治疗 1、石膏或支局固定保守治疗 2、手术治疗

四、护理 （一）体位护理：观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。 （二）康复训练 1、术后早期的康复训练（0-2周）。 手术后1~3天, 将患者骨折肢体吊起, 大概与肢体呈30度角, 可增加患处血液循环, 利于消肿, 同时静脉滴注消肿止疼类药物, 加速手术部位的恢复, 在此期间, 可指导患者进行跖趾关节与趾间关节的屈伸运动, 运动过程中应注意幅度不可过大, 以避免对患处造成二次伤害。在手术后的4~7天, 可指导患者进行患处足趾的主动运动。 2、术后中期的康复训练（3-6周） 在患足不负重的情况下, 指导并鼓励患者进行踝关节主动屈伸运动, 每日早中晚各锻炼100次左右, 也可指导患者进行膝关节与髋关节的活动, 避免发生痉挛等症状。

3、术后后期的康复治疗。（术后6周以后） 医护人员根据患者前期与中期的康复情况, 调整并指导患者进行踝 关节进行负重训练。首先应在双拐的支撑保护下进行踩地轻量负重, 负重小于10公斤, 当双拐负重适应后可转变为单拐负重, 然后过渡到完全负重。 五、出院指导 1、遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 2、功能的锻炼：：要强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，锻炼中要循序渐进，耐心细致。其活动范围要由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切不可采取粗暴的被动性活动。在锻炼时以损伤部位如骨折、脱位、软组织断裂处不发生疼痛、肿胀为原则。 3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，提高机体免疫力，多饮水，防止尿路感染，预防便秘。 4、复诊：1个月、3个月后X线片复查，检查骨折愈合情况。

踝关节骨折康复训练

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1、术后0-2周 根据损伤和手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。 固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。 (1) 手术后1-3天： 活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。 开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 (2) 术后一周： 膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。15-20分钟/次，一天一次即可。 大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。 2、术后2周 如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。

(1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度。但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。 (3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内，以提高组织的延展性，利于练习。 3、术后4-8周 根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。 (1) 开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增加后，可双手提重物，增加负荷。20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。 (2) 强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组，组间休息30秒，4-6组，一日2-3次。 4、术后8周 (1)强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲。2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次。

踝关节骨折的康复护理

踝关节骨折的康复护理 【保守治疗及术前康复指导】 ㈠心理指导:⑴介绍病房的环境，探视陪住制度、主管护士、医生的姓名，消除患者对陌生坏境的焦虑。 ⑵因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安，鼓励患者积极 配合治疗，学会自我调节。 ⑶讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项，解释术 后可能出现的不适及应对方法，使患者能积极配合治疗。 ㈡评估患者的一般情况：有无高血压、糖尿病、心肺疾病等，有无口服激素等 药物如有应停药后两周在行手术治疗。 ⑴合理营养:长期卧床，要合理安排饮食，保证营养、以促进骨折的愈合， 骨折早期及伴有感染者，指导患者进清淡易消化饮食，多进食新鲜点的蔬 菜水果；骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维及含 钙量高的饮食，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等，以促进骨折的愈 合。 ⑵完善各项术前检查：术前需要以下检查：血常规、尿常规、静脉抽血检（肝 肾功能、血糖、凝血功能等）,胸片、心电图等。告知患者各项检查的注意 事项，以便配合。 ⑶体位：患肢要抬高，高于心脏的水平。利于回流。促进肿胀的消除。 ⑷预防踝部压疮：踝部软组织较少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫， 防止踝部发生压迫性溃疡。 ⑸功能康复指导：早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用，且对进入关节 面的骨折端由模造塑型作用，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及 足趾屈伸活动，3-4周后可做踝关节屈伸活动，去除外固定后，加强踝关 节功能锻炼并逐渐负重行走。 【手术治疗后康复指导】 踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，要做好早期功能锻炼。

⑴术后0-2周：根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需 要石膏托或支具固定2～4周。 ①术后1～3天：活动足趾、开始直抬腿练习。 ②术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。 ⑵术后2-4周：如果患者没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏 固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。 ①开始踝关节主动关节活动度练习：主动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用 力、最大限度，但必须在无痛或微痛范围内。练习前热水泡脚20-30分 钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 ②被动踝关节屈伸练习：逐步开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力，并增 加关节活动度，在2-3个月内使踝关节的活动度达到健侧相同。 ③被动踝关节内外翻活动度练习：必须在无痛或微痛范围内，并逐步增加 角度和活动度。 ⑶术后4-8周:根据X线检查结果拆除石膏或支具固定。 ①开始踝关节及下肢负重练习、后向跨步练习、侧向跨步练习。 ②强化踝关节周围肌肉力量:抗阻钩腿、抗阻踝内翻练习、抗阻踝外翻练 习、坐位垂腿钩脚练习。 ③踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、 晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的康复活动，持续至 术后6-8周。 ⑷术后8周：加强踝关节及下肢各项肌力练习。如静蹲练习，提踵练习，台阶前 向下练习。强化踝关节活动度。 ⑸术后12周：①3个月后开始由慢走过渡到快走练习。 ②6个月后开始恢复体力劳动及运动。 【出院指导】 ①根据患者出院时的情况指导患者出院后的功能锻炼方法。踝关节骨折术后 应用石膏托固定于功能位(踝屈90度，足中立)，术后10-14天拆线，换管 型石膏固定，即可持拐下地，不负重行走，8-10周后骨折多已愈合，可去

踝关节术后早期康复训练

踝关节术后早期康复训练 内固定术后早期锻炼可以缓解疼痛和肿胀，减少后期关节活动受限,减少并发症。内固定术后2-3天待疼痛缓解后, 采用部分美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案并积极行踝关节屈伸活动。 美国西阿尔巴马大学运动医学中心踝关节康复方案： 踝泵：足趾先向下, 后向上, 增加踝关节的活动范围与循环, 持续而慢速活动。踝关节字母表：舒服坐位, 下肢伸直于身前, 拇趾”描绘”英文字母表, 注意踝关节的活动 踝关节环转运动：以拇趾作为指针, 包括踝关节在内的顺时针、逆时针运动。 内翻外翻活动范围：坐位, 足底与地板平行。转动足底使其朝向或远离面部 跟键牵拉：双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至极限 跟键牵拉：膝关节屈曲位，坐位, 膝关节屈曲90度, 双手持毛巾末端并绕过足底, 慢慢牵拉毛巾至小腿后侧有牵张感, 维持5秒钟。 跟键牵拉胖肠肌：面墙直立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。前膝屈曲, 后腿伸直并维持双足后跟紧贴地面。维持此位置至小腿后侧有牵张感后再维持5秒钟。 跟键比目鱼肌牵拉：面墙站立, 一足位于另一足前。双手扶墙, 身体倾斜。双膝微曲, 保持双侧跟骨位于地面, 膝关节屈曲直至感觉小腿后侧有牵拉感。维持5分钟。 足弓牵拉：坐位, 足置于可乐瓶、高尔夫球或其他相似的物品, 轻中度下压, 由足跟滚至足趾并反复, 每足交替重复。 腘绳肌键：站立, 患肢置于床缘或桌缘, 支撑腿伸直。身体慢慢向前倾斜直至感觉膝关节或后背有牵拉感, 维持20秒, 休息。 早期的肿胀和疼痛以及后期的关节活动受限均是踝关节骨折术后易出现的问题, 而早期合理的康复锻炼治疗可以减少这些问题的发生。通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合, 是局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展, 同时减轻疼痛、消除肿胀、避免关节血肿肌化粘连。术后采用美国西阿尔巴马大学运动医学中心踩关节康复方案则更安全更有效的功能锻炼方法, 对于促进功能的恢复有积极的意义。 1

中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床观察梁诗志

中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床观察梁诗志 发表时间：2019-01-21T14:23:25.920Z 来源：《药物与人》2018年11月作者：梁诗志 [导读] 探究中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床疗效。 摘要：目的：探究中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床疗效。方法：选取我院2017年1月~2018年6月收治的76例踝关节骨折术后患者，随机分为行术后常规功能锻炼的对照组（n=38）和在对照组基础上行中药熏洗联合手法按摩的实验组（n=38），对比疗效。结果：两组患者术后2周V AS评分、AOFAS评分对比无明显差异，p>0.05；实验组术后6周及6个月V AS评分较对照组低，AOFAS评分较对照组高，p<0.05。结论：中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复疗效可靠，能有效缓解患者疼痛程度，促进其病情康复。 关键词：中药熏洗；手法按摩；踝关节骨折；术后康复 踝关节骨折是骨科中常见的一种骨折类型，属于关节内骨折，一般是由间接外力导致。临床上主要表现为疼痛、肿胀、皮下淤血、骨擦音等症状，若治疗不及时或不彻底，踝关节会反复遭到损伤，对人们的正常生活造成极大不便[1]。目前，关于踝关节术后康复治疗的方法较多，但不同方法的适应症、禁忌症及效果存在差异。本次研究对我院收治的76例踝关节骨折术后患者分为两组进行对比分析，旨在探究中药熏洗联合手法按摩对治疗踝关节骨折术后康复的效果，现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2017年1月~2018年6月收治的76例踝关节骨折术后患者，随机分为对照组和实验组，各38例。其中，对照组男23例，女15例；年龄17~65岁，均数（40.45±5.33）岁；左脚损伤24例，右脚损伤14例；实验组男22例，女16例；年龄18~67岁，均数（42.68±5.48）岁；左脚损伤18例，右脚损伤20例。所有患者对本次研究均知情同意，患者无其他严重脏器疾病，两组患者基本资料组间对比无明显差异， P>0.05，可比。 1.2方法 对照组行常规功能锻炼。实验组在此基础上行中药熏洗联合手法按摩治疗，中医熏洗在术后14d切口拆线后进行，方剂为：川乌（先煎）、海桐皮、怀牛膝、伸筋草、桑寄生、透骨草、独活、当归、桃仁、苏木、防风、鸡血藤、红花、刘寄奴各15g，将以上药材倒入5000ml开水中，先将踝关节放置药汁上方熏蒸，待皮肤可接触水温后浸泡足踝部，30min/次，2次/d，4周为一个疗程。患处从熏洗液中拿出后，用毛巾擦拭干净，然后进行手法按摩，指导患者单手握住脚趾部位，另一只手握住后跟，按摩师双手握住内外踝，对患肢进行持续牵引，牵引数秒后将患肢左右轻轻摇摆，并最大程度的对踝关节进行内收、外展，同时跖屈踝关节下压胫腓骨，向上提拉跟骨，让小腿肌肉放松。 1.3观察指标 对比两组患者术后2周、6周及6个月的V AS评分、AOFAS踝与后足评分情况。V AS评分分值为0~10分，评分越高，患者疼痛程度越明显；AOFAS评分分别对疼痛、行走能力、步态、踝稳定性、局小腿关节活动及关节对线进行评分，总分100分，75分以上为优良。 1.4统计学方法 将本次研究所得数据全部录入SPSS19.0系统中进行处理分析，设定P<0.05时，差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者V AS评分情况对比 两组患者术后2周V AS评分对比无明显差异，p>0.05；实验组术后6周及6个月V AS评分较对照组低，p<0.05，详见表1。 2.2两组患者AOFAS评分情况对比 两组患者术后2周AOFAS评分对比无明显差异，p>0.05；实验组术后6周及6个月AOFAS评分较对照组高，p<0.05，详见表2。 3讨论 踝关节是支撑人体重量的重要关节，踝关节骨折多由间接暴力或扭转所致，根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型的骨折[2]。对于该骨折，临床上多采用手术治疗的方式，但术后易发生创伤性关节炎等并发症，因此术后尽早进行功能锻炼对恢复关节活动度、减少关节退行性改变尤为重要。有学者提出[3]，采用中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复意义重大，具有较高的应用

保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值探析

保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值探析 [摘要]目的：对比保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值。方法：回顾性总结我院收治踝关节骨折患者44例资料，选择开放复位内固定手术治疗的22例为观察组，选择手法复位保守治疗的22例为对照组，术后按照文中观察指标进行统计并比较差异性。结果：观察组患者治疗后Baird—Jackson 评分优良率为[81.8%（18例/22例）]，与对照组评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者平均住院时间为（8.1±2.2）d，平均住院费用为（3138.2±380.1）元，均明显低于对照组统计资料（P<0.05）。结论：手法复位保守治疗与手术治疗应对踝关节骨折患者临床应用价值类似，但手术治疗患者具有经济、安全的特点，为首选治疗方法。 [关键词]踝关节骨折，手法复位，内固定手术 踝关节由于其特殊的解剖学特点，是人体最容易发生骨折的关节部位之一，鉴于踝关节的重要生理作用，骨折后严重影响患者的正常生理运动，大大降低了患者的生活质量[1-2]，为了对比保守治疗比照手术治疗应用于踝关节骨折的临床价值，笔者回顾性总结我院收治踝关节骨折患者44例资料，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料本研究资料对象来自于2011年1月-2013年2月期间我院收治踝关节骨折患者44例资料，其中包括男性30例，女性14例，年龄范围为25岁-55岁，平均年龄为（34.1±17.9）岁，所有患者入院治疗前均有踝关节不同程度疼痛临床表现，可明显看到关节部位的肿胀和淤血现象，另有严重者可听到骨擦感。统计资料入选标准：所有患者经X线影像学检查结果确诊为踝关节骨折。其中有20例为交通事故致伤，有11例为运动扭伤，有8例为坠落致伤，另5例为滑伤。统计资料排除标准：排除妊娠期妇女，排除合并严重的内科疾病或者其他对手术治疗耐受性极差患者。分组方法：44例资料按照治疗方法不同分为两组：选择开放复位内固定手术治疗的22例为观察组，选择手法复位保守治

-踝关节骨折康复训练

1、术后0-2周 根据损伤和手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。 固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。 (1) 手术后1-3天： 活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。 开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 (2) 术后一周： 膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。15-20分钟/次，一天一次即可。 大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。 2、术后2周 如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。

(1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度。但必须无痛或略痛，防 止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚20--30分钟或条件 允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。2-3个月内和好脚踝一致即可。 (3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完 全愈合，不可过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控 制在6以内，以提高组织的延展性，利于练习。 3、术后4-8周 根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏 或支具固定。 (1) 开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上 体不晃动。力量增加后，可双手提重物，增加负荷。20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。 (2) 强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。30次/组，组间休息 30秒，4-6组，一日2-3次。 4、术后8周 (1)强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲。2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次。 提踵：训练量同上，从双腿过渡到单腿。台脚前向下练习：要求缓慢有控制，上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，一天2-3次。

保守与手术治疗踝关节骨折患者疗效比较

保守与手术治疗踝关节骨折患者疗效比较 发表时间：2012-10-12T10:37:53.577Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：潘铭辉[导读] 对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效进行比较分析。潘铭辉（广东省东莞市企石镇企石医院外二科 523500）【摘要】目的：对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效进行比较分析。方法：随机选取2008 年2 月-2011 年2 月我院收治的76 例踝关节骨折患者，将其平均分为两组，对照组患者采取保守治疗（手法复位），实验组采取手术治疗（开放复位内固定），采用Baird—Jackson 标准对两组患者的踝关节功能进行评分，统计两组的住院时间和住院费用，比较两组治疗方式的疗效。结果：通过对比发现，对照组患者功能评分优良率为81.58%，实验组的优良率为86.84％，两组功能评分比较差异不显著（p >0.05），两组的住院时间分别为7.5±3.5d 和17.5±4.5d，住院费用分别为2523.8±652.4 元和11526.8±1582.6 元，两组的住院时间和住院费用比较具有显著差异（p <0.05），差异均具有统计学意义。结论：通过比较分析，保守治疗与手术治疗踝关节骨折的治疗效果都较好，相比起来保守治疗廉价、安全，是无移位踝关节骨折较佳选择，严重的踝关节骨折最好选择手术治疗。【关键词】保守治疗手术治疗踝关节骨折踝关节骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折，大约占全身骨折的3.92%，由于踝关节解剖特殊性，该部位发生骨折时容易并发创伤性关节炎，严重影响患者的运动功能，对其生活质量造成了伤害[1]。随着交通的发达和竞技体育的发展，踝关节骨折的发生率逐年上升，国内外对该病非常重视，如何科学而有效地减轻患者的痛苦，改善患者关节功能势在必行。对骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，选择高效、安全、廉价的方法对患者的治疗和康复意义重大[2]。本研究对保守治疗与手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效，以期为临床治疗提供有力的依据，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料随机选取2008 年2 月-2011 年2 月我院收治的76例踝关节骨折患者，男40 例，女36 例，年龄在18 岁-56 岁之间，平均年龄（35.82±3.68）岁。骨折发生原因包括以下几个：滑伤10 例，坠落伤16 例，运动扭伤18 例，交通事故伤32 例，旋前一外展型26例，旋后一外旋型50 例，所有患者均为新鲜骨折。平均分为两组，两组患者的临床基本资料如年龄、性别、营养状况等均无明显差异（p>0.05），具有可比性。 1.2 试验方法将我院收治的76例踝关节骨折患者平均分为两组，每组38 例，对照组患者采取保守治疗（即按照患者的具体情况，逆着受伤暴力方向进行复位，然后用石膏固定，术后进行中药治疗和功能锻炼，治疗结束后拆除石膏）；实验组采取手术治疗（根据患者情况，踝关节后外侧或外侧入路，应用钢板对腓骨骨折进行固定，在其后侧放置防滑钢板，外侧放置重建钢板固定，内踝应用螺钉进行固定，后踝应用可吸收钉进行固定，术后抗生素预防感染），采用Baird—Jackson 标准对两组患者的踝关节功能进行评分，统计两组的住院时间和住院费用，比较两组治疗方式的疗效。 1.3 评价标准疗效采用Baird—Jackson 标准[3] 进行评价，主要包括疼痛情况、踝关节的稳定情况、患者的行走能力、跑步能力和踝关节X 线检查结果等指标，对这些指标分别进行评分。采用满分制，评分在90 ～ 100 分表示优良分；81 ～ 90 分表示可以；低于80 分表示差。 1.4 统计学方法所测数据采用SPSS9.0 统计软件包进行处理，计量资料采用s±x，并对比较资料进行t 检验和x2 检验。 2 结果 通过对比发现，对照组患者功能评分优良率为81.58%，实验组的优良率为86.84％，两组功能评分比较差异不显著（p>0.05），两组的住院时间分别为7.5±3.5d 和17.5±4.5d，住院费用分别为2523.8±652.4 元和11526.8±1582.6 元，两组的住院时间和住院费用比较具有显著差异（p<0.05），差异均具有统计学意义。患者术后无伤口感染、骨不愈合及骨折等并发症。两组患者治疗后的功能评分情况见表1，两组的住院费用和时间比较情况见表2。 表1 两组患者治疗后的功能评分情况 表2 两组的住院费用和时间比较情况（x±s） 注：两组比较差异显著，X2=3.64，p<0.05。 3 讨论 3.1 踝关节骨折临床研究表明踝关节面要比髋关节和膝关节面小，但其自身所承受体重却较大，当其接近地面，作用应力缓冲不足，所以对踝关节骨折的治疗要求相对其他骨折要高[4]。踝关节骨折非常容易导致创伤性关节炎，给患者的生活造成了严重影响。Lauge-Hansen 分型可以阐明骨折损伤机制，确定骨折类型，这样就可以指导医生根据具体情况进行临床治疗。 3.2 疗效分析本研究通过对比研究对保守治疗和手术治疗踝关节骨折的临床效果进行了了解，踝关节骨折患者需要选择何种治疗方法要根据其具体情况，早期一些学者支持手术治疗，认为手术治疗的效果更好，不易复发，通过本次研究发现，两种治疗方法的治疗效果差异并不大，保守治疗的功能评分优良率达到81.58%，两组的治疗效果差异不显著，且保守治疗后亦无不良并发症的发生，治疗时间和费用都要好于手术治疗，说明保守治疗也不失为一种良好的治疗方式。所以根据患者的具体情况进行治疗是最佳的选择，无移位踝关节骨折最好选择保守治疗，严重的踝关节骨折最好选择手术治疗。 3.3 小结手术治疗和保守治疗都具备较好的疗效，在疗效相近情况下，保守治疗廉价、安全，适于难耐受手术的患者，减少了医疗费用，保守治疗具有一定的社会效益和发展前景。

正常踝关节与常见病变的影像学诊断

作者单位:510120　广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇　李新春　 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。 踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。

踝关节骨折的康复方案

踝关节骨折的康复方案 一、踝关节骨折： 踝关节骨折在临床上非常常见，当踝关节内、外损伤时，往往造成内、外踝和后踝的骨折，可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝关节疾病肿胀、疼痛活动受限。 二、踝关节骨折的治疗： 踝关节骨折后，如果骨折单踝或双踝骨折，骨折无错位，可以采取保守治疗，石膏或支具固定；如果骨折有错位应手术治疗。 三、踝关节骨折手术治疗康复方案： 1.术后 0－2周： 根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！手术后1-3天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。 （2）开始直抬腿练习 此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 术后1周： （1）开始膝关节屈曲练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （2）开始膝关节伸展练习 15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 （3）开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 2.术后2周 如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，去处石膏或支具练习踝关节的活动，练习后进行配戴石膏或支具。 （1）开始踝主动关节活动度练习 主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）逐步开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （3）踝关节内外翻活动度练习 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动

2021年踝关节骨折康复训练

1、术后02周 欧阳光明（2021.03.07） 根据损伤和手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定24周。 固按期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。 (1) 手术后13天： 活动足趾：用力、缓慢、尽可能年夜规模地活动足趾，但绝对不成引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。 开始直抬腿练习：包含侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次46组。一天训练23次。练习时有可能因石膏过重无法完成。 (2) 术后一周： 膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。1520分钟/次，一天一次即可。

年夜腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。练习年夜腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次举措即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，24组/天。 2、术后2周 如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。 (1)、主动活动踝关节：包含屈伸和内外翻。缓慢用力，最年夜限度。但必须无痛或略痛，避免过度牵拉造成不良后果。1015分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚2030分钟或条件允许的情况下，强度不超出6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。 (2)逐步开始主动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。23个月内和好脚踝一致即可。 (3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的规模内，增加活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不成过度牵拉。时间同上。训练前热水泡脚2030分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内，以提高组织的延展性，利于练习。

踝关节骨折术前讨论

术前讨论 讨论日期：讨论地点： 主持人： 参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。 讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。胸片、心电图未见明显异常。患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。拟手术治疗。 ***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。 ***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。 ***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。 ***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。术后指导早期功能锻炼。 ***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。 主持人小结：患者诊断明确，患者右踝关节骨折，骨折对位对线差，骨折端移位，保守治疗无法达功能复位，将影响肢体功能活动。术前相关检查未见明显麻醉及手术禁止。保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等。患者家属要求并同意手术治疗。综上所述有手术指征。入院予对症处理，患者可耐受手术。拟明日在腰硬联合麻醉下行“右踝关节骨折切开复位内固定术”，积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。。 签名：

踝关节骨折术后康复指导

踝关节骨折术后康复指导 【踝关节骨折】指胫腓骨远端内外踝骨折,就是骨科常见骨折之一,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足得位置得不同可引起各种不同类型得骨折。 【临床表现】踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。 手术治疗已成为踝关节骨折得常规治疗方法,但如不配合术后系统得康复治疗,必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬,从而影响踝关节远期疗效、【术后康复】 踝关节骨折术后康复可分为三个节段:早期阶段、中期阶段及后期阶段。在医生得指导下早期采取被动活动为主动活动为辅,后期主动活动为主被动活动为辅得治疗方法,循序渐进进行足趾活动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋与膝关节得功能活动、以及患肢部分负重功能活动等,以便能尽快恢复健康,完全负重行走。 (1)早期阶段:术后1-3周 为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2—４周,固定期间应遵医嘱,不可盲目活动,造成损伤。 术后1－7天,可做患足足趾主动活动,用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,置踝关节于跖屈小于10°,接近垂直位,绝对不可引起踝关节得活动。5分钟/组,１组／小时,既能促进消肿,又能为以后得锻炼做准备。

直抬腿练习包括向上、向内收得侧抬腿以及外展得侧抬腿,向后得后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧得肌肉,避免过分萎缩无力、30次／组,组间休息30秒,每次４-６组、一天训练２－3次。如石膏过重可能无法完成。 术后1周,进行膝关节得弯曲与伸直练习,１5—20分钟／次,一天一次。大腿肌肉练习包括抗阻伸膝与抗阻屈膝,练习大腿得绝对力量,中等负荷(完成2０次动作即感疲劳得负重量),２0次/组,组间休息６0秒,2-4组/天。 术后2周,局部疼痛缓解,创伤炎症开始消退,患者可在做足趾活动得同时,做踝关节被动屈伸活动及内外翻练习、如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,需经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节活动,练习后继续佩戴石膏或支具。 ①主动活动踝关节:包括屈伸与内外翻。缓慢用力,最大限度,但必须无痛或略痛,防止过度牵拉造成不良后果。10—15分钟/次,一天２次、训练前热水泡脚2０

踝关节骨折及解剖

1 踝关节局部解剖 1.1 骨性结构 踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的、外踝构成关节。胫骨远端关节面外侧宽，侧略窄，后侧比前侧略低。外侧面为凹面，与腓骨相关节，有前后结节，前结节为下胫腓前韧带止点，后结节为下胫腓后韧带止点。胫骨远端侧面向下方延伸至踝，踝由前后丘组成，前丘较大，后丘较小，且该处有向下走行的斜沟，有胫后肌腱。距骨体几乎均被软骨覆盖，前宽后窄，外侧前后径比侧长，容纳于外踝所形成的踝穴中。踝关节背伸活动时，距骨体外旋，其前部进入踝穴，同时，腓骨外旋、后外侧移动以适应距骨的运动。而在踝关节跖屈活动时，距骨体旋后部进入踝穴。 1.2 韧带 踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前

缘，止于距骨颈。当踝跖屈时，距腓前韧带是防止距骨向前移位的主要结构。该韧带最为薄弱，踝翻时常易伤及。跟腓韧带呈椭圆形，扁平，较距腓前韧带强，起于外踝尖端，止于跟骨外侧面，是踝部唯一的关节囊外韧带，踝背伸时能稳定踝关节和距下关节，抵抗翻。距腓后韧带更为强韧，起于外踝侧，向后附着于距骨后部的外侧结节，近水平位走行，能防止距骨旋后半脱位（图1）。 图1 踝关节外侧副韧带 侧副韧带：又称三角韧带，分深浅两层，浅层起自踝前丘和后丘的前部，止于足舟骨、距骨颈、载距突侧缘和距骨后方，其中胫跟部较为强韧，能对抗跟骨外翻。深层短而粗，起自踝前后丘之间，止于距骨的侧面，能限制距骨侧向移位且能对抗距骨外旋应力（图2）。

踝关节骨折_百度文库

踝关节骨折病人的护理 顾倩莉 解剖概要 ?构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 ?外踝，内踝，后踝: 折。?活动范围：背屈20。— 30°跖屈45 - 50 踝关节运动肌群 肌等；?肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 ?伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 ?肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 ?内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等; ?外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 踝关节骨折概述 ?踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。 ?间接暴力：多见，跖屈扭伤。 ?直接暴力：骨折复杂。 分类 ?踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大, 活动度增大，不稳定，易骨 ?屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短 °内翻30 °外翻30 — 35 °

?I型：内翻内收型 ?n型: ?外翻外展型: ?内翻外旋型: ?特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 ?m型：外翻外旋型 临床表现和诊断 ?踝部肿胀，淤斑。 ?内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 ?压痛，活动障碍。 ?X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治疗 ?治疗前应了解一些因素: ?距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。?采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 ?内踝如此，外踝也如此。 ?外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。

?下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。

踝关节功能解剖、损伤与恢复

在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、 跖zh 1骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖分析 1踝关节解剖学分析 踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致, 内踝高于外踝。 导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 I KO X 2、踝关节的辅助结构 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。

这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后面皮下， 特别发达，使小腿后部隆起。 它包括浅层的腓肠肌、深层的 比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉， 也影响另小腿维度的重要因素； 在行走、跳跃中, 是足关节蹬伸的主要肌肉。 外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足 过度内翻的功能。 弭巨丘非「后朝帯 rr>stcrioir 柿耳立merit 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或 股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。 近固定收缩时，可使踝关节完成屈、 伸运动。 A 、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地 动作。 丰膜in 缰匠JlfT 瞬 比目鱼an 屈肋支持芾 跟曉 - S3 :匕目呈, -腓肠Jin 址长曲an .腓骨长肮 -腓号短JUT 内踝 血骨后需 嶂二头血 1 瞬 AH 丘型外侧头 悶长屈朋 医目冷剖帯 更叵刖卜苛韧昔 /Krttc^rioi* tsiloti Li}J^*nient