运动系统Microsoft Word 文档

运动系统的特点

1.权重：15（5%）。

2.难度：容易。

3.结论：抢分！

4.九月目标：

13/15

骨折

【大纲】

概述

一、临床表现

（一）全身表现

1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。

（二）局部表现

1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述3种之一：

（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

（2）异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感。

【注意】

有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；

须经X线拍片确诊。

二、影像学检查

1.X线——明确诊断和指导治疗。

3个细节：

①应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。

②对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。

③临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。

2.CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。

可了解脊髓或神经的受压情况。

三、骨折的并发症

（一）早期并发症

1.骨筋膜室综合征

2.脂肪栓塞综合征

3.重要内脏器官损伤

4.重要周围组织损伤

5.休克

1.骨筋膜室综合征

1）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。

2）最多见于：前臂掌侧和小腿。

2.脂肪栓塞综合征

成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X线：广泛性肺实变。

3.重要内脏器官损伤

邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

（2）神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经；脊柱骨折——脊髓损伤。

5.休克

（二）晚期并发症（6）

1.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

2.感染：开放性骨折污染重或软组织损伤重，可能发生感染。

3.缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。

是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

典型畸形——爪形手和爪形足。

4.缺血性骨坏死：

股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死；

腕舟骨骨折——近折端缺血性坏死。

5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：

见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。实质：化生（TANG）。

多见于肘关节。

6.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。

骨折晚期并发症巧记TANG——1-1-2-2

1个常见，1个易想；

2个缺血，2个受伤。

1.关节僵硬

2.感染

3.缺血性肌挛缩

4.缺血性骨坏死

5.损伤性骨化（骨化性肌炎）

6.创伤性关节炎

四、骨折的愈合标准

1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛；

2.骨折处无异常活动；

3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

4.骨折解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；

5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。

记忆技巧（TANG）：

1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。

五、急救

1.骨折急救的目的——用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。包括：

（1）抢救休克。

（2）包扎伤口。

（3）妥善固定。

（4）迅速转运。

2.急救固定的目的

①避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；

②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；

③便于运送。

六、治疗原则

（一）骨折的治疗原则

（二）常用复位和固定方法

【补充】复位标准——教材、大纲均无，但很重要！TANG

1.解剖复位：骨折段通过复位，骨折对位对线完全良好，恢复了正常的解剖关系。

2.功能复位：即经复位后，两骨折段虽未恢复正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。

解剖复位

七、开放性骨折的处理【新】

原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

1.清创的时间

越早越好。

伤后6～8 小时内清创，绝大多数能一期愈合。

冬天，可适当延长。

2.清创的要点

（1）清创：使创口变成清洁的。

特别强调：如何处理——

1）粉碎性骨折的骨片？

2）其他组织（肌腱、神经和血管）？

1）粉碎性骨折骨片的处理：

①游离小骨片——去除；

②与周围组织尚有联系的小骨片——保留，并予复位；

③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1% 活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

2）其他组织的处理

①肌腱、神经和血管：在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复。

②关节韧带和关节囊：尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤者，应予切除。

③骨外膜：尽量保留，以保证骨愈合。

（2）组织修复

1）骨折固定——最简单、最快捷。

第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定，否则易导致感染。

2）清创时修复肌腱、神经、血管等。

3）创口引流：引流管置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。

创口负压引流

（3）闭合创口：

完全闭合创口，争取一期愈合，是转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。常用：

①直接缝合；②减张缝合和植皮术；

③延迟闭合；④皮瓣移植。

【实战演习】

骨折X线检查的重要意义是

A.了解骨折的发生机制

B.明确骨折的诊断

C.判断骨折的预后

D.了解组织的损伤情况

E.了解骨质密度

[答疑编号700415010201：针对该题提问]

【参考答案】B

骨折的急救不包括

A.一般处理

B.创口包扎

C.妥善固定

D.迅速运输

E.开放骨折复位

[答疑编号700415010202：针对该题提问]

【参考答案】E

骨折的治疗原则是

A.复位固定康复治疗

B.迅速运输

C.积极手术

D.正确搬运

E.创口包扎

[答疑编号700415010203：针对该题提问]

【参考答案】A

属于骨折全身表现的是

A.休克

B.肿胀

C.疼痛

D.畸形

E.淤斑

[答疑编号700415010204：针对该题提问]

【参考答案】A

属于骨折早期并发症的是

A.关节僵硬

B.脂肪栓塞综合征

C.损伤性骨化

D.创伤性关节炎

E.化脓性骨髓炎

[答疑编号700415010205：针对该题提问]

【参考答案】B

骨折的晚期并发症是

A.脂肪栓塞

B.休克

C.出血

D.内脏损伤

E.骨化性肌炎

[答疑编号700415010206：针对该题提问]

【参考答案】E

下列最容易合并休克的骨折是

A.第二跖骨骨折

B.胫骨和腓骨骨折

C.股骨骨折

D.尺骨和桡骨骨折

E.肱骨骨折

[答疑编号700415010207：针对该题提问]

【参考答案】C

男，40岁，因外生性股骨干骨折入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：BP80/60mmHg，其诊断最可能是

A.继发感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征

E.骨折断端严重再移位

[答疑编号700415010208：针对该题提问]

【参考答案】C

男，18岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是

A.核素骨扫描

B.X线摄片

C.B型超声

D.CT

E.MRI

[答疑编号700415010209：针对该题提问]

【参考答案】B

骨折的临床愈合标准，错误的是

A.局部无压痛及纵向叩击痛

B.伤肢已具备规定的初步功能

C.X线片示骨折线消失

D.局部无异常活动

E.连续功能锻炼2周骨折处无变形

[答疑编号700415010210：针对该题提问]

【参考答案】C

股骨干骨折4个月，骨折线还未消失。

接下来，您将看到——

上肢骨折（5）+下肢骨折（2）+骨盆、脊柱骨折

常见的骨折

大纲要求

一、锁骨骨折

（一）临床表现及诊断

1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。

2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。

3.诊断：病史、临床表现+上胸部正位X线拍片。

（二）治疗

1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

2.有移位的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定。

3.手术切开复位内固定——指征：

①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；

②复位后再移位，影响外观；

③合并神经、血管损伤；

④开放性骨折；

⑤陈旧骨折不愈合；

⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。

二、肱骨外科颈骨折

【补充】肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm；

有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。

肱骨外科颈骨折——临床表现、诊断与治疗

三、肱骨干骨折

（一）临床表现及诊断

除了骨折相关体征外，还可合并桡神经损伤：

A.垂腕

B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“垂指”

C.前臂旋后障碍

D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失

（二）治疗

1.手法复位外固定

2.切开复位内固定——指征：

①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

四、肱骨髁上骨折

【补充】什么是肱骨髁上？为什么肱骨髁上容易发生骨折？

肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

（一）临床表现及诊断——10岁以下儿童。

儿童，手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

肱骨髁上骨折临床表现总结——TANG

【补充TANG】肘后三角

肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。

A.当肘关节伸直时，这三点在一直线上；

B.当屈肘时，这三点则形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志