肝移植病人的护理
肝移植病人护理常规
一.术前护理
（一）受体的术前护理
1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。
2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。
3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。
4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。
5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。
（二）洁净病房的准备
1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml
次氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。
2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。
3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。尽量减少术后
医护人员出入病室。
4.制定严格的出入病室的制度
（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。
（2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。
（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。
（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套
（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。
（7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。
二.术后护理
（一）呼吸功能的维持和护理
1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气
分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动
不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。
2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60
分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给
病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。
3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带的清洁，
妥善固定，带气管插管者，每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长，
可用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氢钠及
复方硼酸水进行口腔护理，抑制真菌的生长。
4.保持胃肠减压的通畅，防止胃胀气等影响肺扩张，每日2小时进行
拍背排痰，拔除气管插管的病人要进行雾化吸入，每日三次
5．每班测量气管插管距门齿的距离，防止气管插管的移位。
（二）做好以下内容的监测和护理
1．做好心电及循环的监护，要随时注意病人心率，心律，ST-T的变化，出现心电图异常时及时排除干扰因素，寻找心电监护异常的原因。严格
控制水的出入量，每天的液体量应用容量输液泵24小时内均匀输入。 2．做好有创动脉压的监护，熟练掌握有创动脉压监测的装置。
及应用操作，保持有测压的通畅，每2小时用2u/ml的肝素
液冲洗管道，注意有创测压的管道尽量不要太长，防止打折，
扭曲影响测压效果，每日用2.5﹪的碘酒和75﹪的酒精进行
穿刺部位的消毒并妥善固定，防止脱落。根据动脉压随时调
整血管活性药物的浓度，更换血管活性药物时要注意事前做
好配制准备，迅速更换，以免影响动脉压，引起波动。如病
人血压逐渐下降，心跳快，皮肤粘膜苍白，应注意有无腹腔
内出血发生。
3．做好中心静脉压的监护，根距医嘱每1—2小时测量中心静
脉压以了解心脏情况。测量中心静脉压时应排除呼吸机正
压呼吸引起中心静脉压偏高，做好中心静脉的护理，防止扭
曲，打折，阻塞，感染等。
4．做好体温的监测，每小时测肛温一次，使体温保持在正常范
围，如体温低时，可用暖风被等措施升温。体温超过38℃
则应及时行物理降温，必要时根据医嘱药物降温。
5．做好尿量的监测：每小时量尿量一次，随时观察尿量，色，根据医嘱测量尿比重，有异常的及时分析原因，及时处理。
6．做好胆汁和引流液的监护，每小时测量胆汁和引流液的量，胆汁是衡量肝功能是否恢复的重要指标，并观察胆汁的颜色，气味，做好T型管
的护理，腹腔引流液的多少可反映有无腹腔出血及腹水的情况，要低负
压持续吸引，保留引流管的通畅。
7．做好呼吸功能的监测，做好气道压力，呼吸末二氧化碳、肺顺应性、潮气量、气道阻力的监测，根据监测的结果，及时分析，肺部情况，便
保证病人呼吸功能的恢复。
8．做好超急性排斥和急性排斥反应的监测，超急性排斥反应一般是在移植物恢复血供后数分钟至数小时内发生，极少发生。急性排斥反应发生率
较高，多在肝移植术后1周至10天左右发生，如病人表现发热、精神
委靡、烦躁、嗜睡、腹胀、肝区疼痛、抽搐、黄疸加深、胆汁分泌量减
少、胆汁色泽变浓，化验检查转氨酶、转肽酶增高、凝血酶元时间延长，
胆红素水平下降等，提示有急性排斥反应的发生。
9．做好血糖监测，维持正常血糖范围，可根据血糖情况，用生理盐水或5﹪的糖水50ml加胰岛素30单位，微量泵持续静脉推注，要每30分钟
监测血糖一次。
10．免疫抑制剂应用的监护，免疫抑制的应用是肝移植后不可缺少的治疗措施，也是肝移植术后管理的一大难点。一定要根据医嘱精确的应用免疫
抑制剂，并时刻注意以下可影响免疫抑制剂的血药浓度几点：
（1）环孢素A和FK506均为不溶于水的油性制剂，口服后
需经胆汁乳化后方可吸收，因此胆汁引流后显著影响药
物的吸收，胆汁引流多时要适当增加剂量才能维持有效
的血药浓度。
（2）腹泻、呕吐时影响药物的吸收，有上述情况时应及时
向医生汇报，根据医嘱及时添加药物的剂量。同时注意观察服用免
疫抑制剂的毒性作用，常见的毒副作用有高热、呼吸困难，酸中毒、
休克、肝肾功能损害等。
（三）一般护理
1每日更换灭菌的床单、被套、枕套、衣服等，同时及时更换受污染
的床单。
2每班用灭菌的温水及毛巾擦拭患者全身，用温热毛巾敷四肢末梢，
促进血液循环，每日用30﹪的酒精擦拭头发
3每日3次进行会阴擦洗，大便后随时擦洗，鼻腔、外耳道用消毒棉
签擦洗
4术后3-4周内需给消毒饮食，所有饮料及食品均需经微波炉加热灭
菌后方可饮用，禁止用乳酸类饮料。
质量标准
术前
1 通过心理疏导，病人有充分的心理准备接受移植手术。
2 皮肤、头发准备符合要求。
3 肠道准备充分。
4 移植监护病房物品准备齐全、环境符合要求。
术后
1 心电、有创动脉压、中心静脉压、尿量等循环监护符合要求。
2 呼吸监护符合要求，有效预防呼吸系统并发症发生。
3 腹腔引流管、T管等各管道保持有效引流，及时观察、记录引流液的色、质、量，腹围测量符合要求。
4 按时监测肝功能、血糖、FK506等抗排斥药物浓度。
5 免疫抑制剂服用时间、剂量精确。
6 移植术后并发症得到有效预防或被及时发现及治疗。
7 各项基础护理合格率≥90％。
8 严格执行保护性隔离制度。
健康教育
1 掌握出院后自我检测及护理方法。
2 减少感染机会。
3 正确用药。
4 定期复诊
肝移植术后的各系统监护
肝移植术适应证
终末性肝硬化（肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等）、先天性代谢性疾病、急性或亚急性肝衰竭、硬化性胆道炎、肝胆恶性肿瘤（原发性肝癌、原发性胆管癌等）、Budd Chiari综合症、胆道闭锁。
2.1 心血管系统的监测：
病人抵达ICU时，一般都有二个通畅的静脉管道，以及时纠正血容量和维持液体平衡。需持续监测直接动脉压、心电图、中心静脉压、呼吸频率、深部体温等，维持血压在正常低值，HCT：20％～30％为佳。连续恒速补液，量出为入，早期输入新鲜冰冻血浆，白蛋白等。每小时一次统计尿量、各腹腔引流管引流量、引流胆汁量等，观察组织间隙水肿情况。术后保持低CVP 可利于肾灌注和肝静脉回流，并且不增加心脏负荷。随时检查并护理中心静脉及动脉置管，当病人循环指标平稳应尽早拔除中心静脉导管。应注意有创动脉压和无创血压监测之间的误差，当误差过大时应及时寻找原因，如传感器的连接技巧等。
2.2 呼吸系统：
2.2.1 尽早停止呼吸机的应用。持续SaO2监测对呼吸功能变化的评估很有价值，但不能完全依靠SaO2的监测，尤其是有黄疸严重或有血管内染料（如亚甲蓝）及末梢循环差时监测结果往往不可靠，因此在每次改变呼吸机参数后30分钟进行动脉血气分析。术后能否尽早的撤离呼吸机是判断预后的重要指标。
2.2.2 预防肺感染是保证病人存活的重要环节。一旦有指征，应尽早进行气管切开。积极采用各种有效的物理疗法（每日气道雾化，辅以体疗）促进呼吸功能恢复，对病人平安度过危险期以及后来的康复均十分重要。
2.2.3 术后胸膜渗出很常见，特别是在右侧。多数病人在术后恢复能自然吸收。尽量避免行胸穿治疗。但少数病人呼吸明显受影响或考虑继发感染时可以考虑胸腔穿刺抽液。
2.2.4 肝移植术后肺水肿也很常见，尤其是重症肝炎和并发肝肾综合征的病人容易发生。有时很难诊断，因为其可发生于低充盈状、尿输出量正常甚至增多的情况下。速尿的试验性治疗，重复查体及胸部X线检查有助鉴别诊断。充盈压增
高对速尿又无反应的病人，肾剂量的多巴胺（2～5mcg/kg/hr）有时可促进利尿反应。肺毛细血管损伤偶尔可迅速出现，通常是严重移植肝排斥、梗塞或感染，应引起高度重视。术后病人应加强肺部护理，如翻身拍背，排痰机震动排痰及雾化吸入等。
2.2.5 临床证明，高浓度环孢菌素直接经中心静脉给予，可以促发肺水肿。环孢菌素一定要经外周静脉缓慢滴注，应用自动注射泵最安全。当然目前由于普乐可复等的广泛应用，临床已很少应用环孢菌素。
2.3 体温过低：
由于长时间的手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注及血液灌注不足等因素，均可导致患者体温过低，病人抵达ICU时，体表或中心温度有可低至33℃。复温的方法包括①呼吸器加温，②体表保温，③在输入液体时管道应经过热水槽，使液体进入体前得到加温。当病人入ICU前应在病床放置暖风被，调节温度至35～40℃。病人入室后立即予暖风被复温。严禁使用热水袋等直接接触患者皮肤进行复温，防止烫伤。
2.4腹腔引流：
2.4.1 移植后腹水仍会出现。引流液是典型血浆性的，部分为血性。如可疑为新鲜出血，可测定Hb。大量出血应及时再次手术。腹腔各引流管在手术后当日应每小时统计引流量，随后酌情改至每12小时统计一次。
2.4.2 引流液偶尔为乳糜性的，可发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人。应及时补充病人丢失较多的血浆蛋白。
2.4.3 胆漏通常发生在术后2～8天，每日观察漏量，常需手术或介入治疗。
2.4.4 一般情况腹部引流管宜在术后48～72小时左右拔除。预防拔管后经引流孔的腹腔感染。
2.5镇静与止痛：
可用小剂量(2mg) 吗啡iv prn. 不可以连续滴注麻醉剂止痛。
2.6中枢神经系统：
2.6.1 术后出现肝性脑病意味着原发性移植物无功能。但是在镇静或麻醉状态下很难鉴别。神志及精神状态的观察：如果病人术前精神状态良好，术后可较快地清醒，否则要高度警惕肝脏功能不全。但术前昏迷的病人术后神志转清的时
间较长，这时病人的精神状态就不能作为评估病人肝脏功能的指标。
2.6.2 瞳孔反应迟钝与扩张，伴神经性过敏，可能是肝性脑病存在的唯一表现。很少出现视神经乳头水肿。循环失稳定有时为终末期颅内压升高的指示。
2.6.3 颅内压升高的治疗包括抬高45°（只在必要时躺平，并且要在应用甘露醇的情况下）。避免应用过量的晶体液，减少骚扰，避免翻动，加用物理疗法，调节人工呼吸机至CO2分压25mmHg。20%甘露醇可每4～6小时一次快速给入(15～2mg /kg)。
2.7电解质与葡萄糖：
2.7.1晚期肝病的病人，由于长期应用利尿治疗，常常并发低血钠与低血钾。术中血清钾离子、钙离子等的改变，将使这一现象更加复杂。肝再灌注开始后由于肝内钾进入血流，可出现严重的但为一时性的高血钾（血清钾可高达7～8mmol/L）。移植肝恢复工作，开始摄取钾离子时，血清钾逐渐下降，直至术后。持续性高血钾意味着早期肝功不良。如出现移植肝坏死，可突然释放大量钾离子，而迅速出现血钾升高。
2.7.2血清钠应维持在正常范围，不要过快地纠正，以免造成脑水肿。药物和其他附加物中的钠离子有时量很大不应忽视。
2.7.3虽然新肝血运再建后常伴随后来的葡萄糖与钾离子的摄取，但手术后出现中度高血糖也不罕见。这可能来自输血中所含的糖，也可能是低温使糖利用下降，或是大量应用皮质激素的结果。必要时可用胰岛素治疗，要求血糖维持在8～12mmol/L，并常规行血糖监测。
2.8 肾功能：
2.8.1肝移植术后许多病人出现肾功能损伤，即使某些术前肾功能正常的病人，术中血液丢失、腔静脉阻断与肾静脉高压等均可能导致CVS的改变。某此肾毒性药物如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉素和复方新诺明等，也与早期肾功能障碍有关。
2.8.2术中应严密观察尿输出量，必要时给予甘露醇(100mg/kg/hr)。多巴胺(2-3mcg/kg/min)也应在手术中开始应用，持续至术后24～48小时。还可应用前列腺素E等，以改善肾血流灌注。
2.8.3检测PEEP，肺动脉楔压调节输液量。如果尿输出量下降，应用胶体液
来纠正中心静脉压。
2.8.4如果发生少尿而且尿渗透低于血浆渗透压，要给予速尿。如给予大剂量速尿仍无反应，改用甘露醇100mg/kg(>15min)。无效，可重复应用大剂量速尿或利尿酸静脉注射。
2.8.5肾功能衰竭一旦确诊，液体的给予量应依尿量、隐性丢失、胃肠引流、腹部引流及胆汁等的累集量严格掌握。治疗方面，血液滤过是最好的方法，可减少血液动力学的改变和对肝动脉血流的干扰。
2.9凝血系统：
多数准备接受肝移植的病人存在凝血机能障碍，表现为PT、APTT延长、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ和血小板下调。纤维蛋白原和Ⅷ通常正常。许多病人还有纤维蛋白裂解增强的表现。如无活动性出血，术前可暂不处理。
在术中，根据出血情况、血凝状态的化验结果，应用新鲜血浆、血小板、全血和其他制品进行纠正。
术后早期亦可出现凝血机能障碍。应每天随时监测PT、APTT。PT、APTT 如延长至2倍正常值，应予纠正。严重的凝血功能障碍，通常提示移植肝原发性无功能。术后腹腔内出血，有时量很大但只表现为血球比积下降和腹围增加，超声检查有助诊断腹腔内出血。如有指征，可以开腹探查，控制出血，清理血块，特别是循环系统功能不稳定时。因为Budd Chiarri综合症而进行肝移植的病人，术后应连续应用肝素及右旋糖苷以防止血检栓再形成。
2.10高血压：
肝移植后的血压一般不稳定，容易受血容量和环孢菌素影响。在没有持续高血压的情况，暂不必治疗，应先排除有关因素的影响如止痛、气体交换，或调整环孢菌素的用量。当存在病理性凝血异常时，高血压则必须尽快予以纠正，因为会增加出血的危险。联合应用钙离子通道阻段剂，B阻滞剂和利尿剂是最好的。血管紧张素转换酶抑制也非常有效，但与环孢菌素联合应时用，会导致高血钾。
2.11营养支持：
2.11.1需要作肝移植的病人，约50%有重度营养不良，肝移植后营养需要量很高，每天约消耗100g身体蛋白。尿氮丢失量可用尿素氮排泄量来计算。但是，腹部引流和第三间隙的蛋白丢失失量有时也很可观，应予注意。
2.11.2大多数病人在肝移植术后72小时之内可以进食，只有少数病人蛋白与热量需要用标准的中心静脉营养液来补充。蛋白与热量的比例为1:100，每天提供30～40kCal/kg的能量。大量补充葡萄糖可能会增加CO2的产生，降低容量和造成肝脏的脂肪浸润。
2.11.3中心静脉高营养要在术后36小时开始。如果病人情况稳定，可在48小时的间期内将量逐渐增至每天约2000kcal。
当存在凝血机能障碍时，禁忌锁骨下静脉插管。
2.11.4因为有胆汁郁滞的危险，初期不要用脂肪乳剂。一但病情允许应尽早改用小肠内饲喂。
2.12感染与隔离：
由于患者肾上腺皮质激素的作用,及机体本身的低抵抗力与大手术的打击,患者术后极易合并感染。因此术后对患者应实行严密的保护性隔离，进行吸痰、注射等各项操作时严格执行无菌技术，并加强皮肤护理、口腔护理，每日更换伤口敷料和引流袋。
2.12.1工作人员应使用可能的隔离措施。同时尽量限制参观人员(但不必禁止)。感染危险最高的时间是术后近几周大量应用免疫抑制剂治疗期间。几月后，病毒性感染的易感性将与普通人口近似。
2.12.2 移植近期应用抗菌素有助减少G+和G-细菌的感染，但是如没有感染潜在危险和感染征象者，3～5天的预防性用药就可以了。同时需注意抗病毒治疗（乙肝病毒、巨细胞病毒等）。真菌感染在肝功衰竭的病人中很多见。预防性应用有助于避免真菌感染及减少全身性疾病的发生，这类药物术后最长可连续应用至一个月。
2.13 体位护理：手术后早期移植肝与膈面等周围组织未形成粘连固定,体位的改变可能造成肝脏的移位，从而影响肝脏的血液循环。因此术后24小时取平卧位，血压平稳后可取轻斜坡卧位,床头抬高不超过30度，术后1周内半卧位一般不超过45度。术后第1天每4小时轻翻身一次，对循环较差的病员可每小时用手掌根部按摩受压部位5 分钟，每2 小时翻身一次。翻身护理时需注意各导管已妥善固定以防脱落。
2.14 心理护理：由于术后疼痛、环境改变、高度隔离等各种因素的影响，
常有恐惧、焦虑等反应，会令患者烦躁不安、血压升高、呼吸增快、氧耗增加。护理人员对清醒的病人可主动利用图片、手势、书写等方式了解患者的感受及要求,及时提供正面信息，让患者产生安全感,并在条件允许的情况下尽量满足其需要。少数病人术后会出现抑郁等精神症状，严重者需口服“奥氮平”类药物治疗。
2.15 术后急性排斥反应及抗排斥药：
术后急性排斥反应的临床表现有：发热、肝区胀痛、神萎、胆汁稀少、黄疸，化验提示：肝功能异常，血象（WBC↑，M％↑）。肝活检：汇管区大量淋巴细胞浸润。急性排斥反应常发生于术后10天～3个月，发生率：10％～40％。一旦确诊则需进行激素循环冲击治疗并调整抗排斥药物剂量，此时更需严格无菌操作护理常规，严密观察病情变化，监测抗排斥药物浓度。目前常用的FK506/CSA、甲强龙免疫抑制方案，通常于术后第二天尿量正常时（每小时尿量≥100ml）开始，FK506：0.10～0.15mg/kg/d，浓度15～20μg/L；CSA：3～5mg/kg/d，浓度300～500μg/L。服用抗排斥药物前应确认剂量、避免静注，呕吐、腹泻时应及时调整剂量及服用时间。FK506应在进食前1小时或进食后3小时服用。定时或根据病情变化随时检测血药浓度，调整剂量。了解抗排斥药物的毒副作用及与抗真菌药等其它药物的协同或拮抗效应。
肝移植术后的“出院指导”
肝癌患者行肝移植术获得成功后，仍需长期服用免疫抑制剂及监测各项有关指标。肝脏手术复杂、损伤大，恢复需要很长的过程。这就需要患者出院后继续调理，而大多数患者及家属缺乏必要的家庭护理知识。因此，在患者出院前应有针对性地进行康复指导，使患者及家属了解家庭护理的知识，以提高肝移植后的存活率。心理指导患者出院意味着将逐步恢复家庭及社会角色，对于肝癌肝移植术后的患者来说十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移，大多数表现为悲观、忧郁、恐惧，对后续的治疗和生活失去信心。故需要从心理上给予耐心疏导，同时家属应充分理解患者的心情和痛苦，经常给予精神支持和心理上的安慰。饮食原则饮食以均衡为原则，要清淡、定时、定量，注意饮食卫生，不吃变质及未煮熟的食物。少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物；进食蛋白质，如瘦肉、鸡、鱼、牛奶等；摄人一定量的碳水化合物，如米饭、面食以保证足够的热量；多食高钙食品及新鲜蔬菜、水果。饮食的禁忌禁食具有增强机体免疫力的补品及保健品，如香菇、木耳、人参、蜂皇浆、红枣等，以免引起排斥反应。定期服药肝移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以免发生排斥反应，而各种免疫抑制剂的使用剂量要因人而异，过多引起中毒反应，过少达不到效果。因此，必须在医生指导下用药，切不可自行减量或停药。休养与活动保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，门窗要经常打开通风；要注意卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏的负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。有规律地适当活动，不能过度，注意保护移植肝脏，避免移植肝脏部位受到外界暴力撞击或意外创伤，肝功能恢复良好者亦可做一些力所能及的家务劳动，以身体不感到疲劳为宜。感染的预防因患者长期服用免疫抑制剂，自身抵抗力低下，易发生各种感染。因此应指导患者注意天气冷暖，及时加减衣服。避免与传染患者接触，早期尽量少去公共场所，外出时应戴口罩，注意个人卫生及居住环境的卫生。定期复诊向患者说明定期复诊的重要性，肝移植术后的前半年应每月来院检查。以后3个月随访1次，每次随访应复查AFP、生化肝功、B超、CT等观察术后疗效及康复的情况，发现问题随时就诊。
肝移植病人的护理
肝移植病人护理常规 一.术前护理 （一）受体的术前护理 1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。 2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。 3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。 5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。 （二）洁净病房的准备 1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次 氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。尽量减少术后 医护人员出入病室。 4.制定严格的出入病室的制度
（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。 （2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子D、穿上鞋套或更换拖鞋E、穿好无菌隔离 衣 （3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。 （4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。 （5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套 （6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。 （7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。二.术后护理 （一）呼吸功能的维持和护理 1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气 分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动 不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60 分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给 病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带的清洁， 妥善固定，带气管插管者，每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长， 可用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氢钠 及复方硼酸水进行口腔护理，抑制真菌的生长。
肝移植术后常见并发症(医学文案)
肝移植术后常见并发症 目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近20000例。2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年、5年生存率分别为为82.3%、77.4%、73.8%。 肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。 血管并发症 肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。我中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为 2.7%（3/110）。早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用介入治疗放置支架。 肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。 肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1％。但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。肝静脉流出道梗阻常见的症状为无诱因的腹水、双下肢水肿、胃肠道出血等。临床上，肝静脉流出道梗阻可通过腹部多普勒超声、CT增强扫描发现，而下腔静脉及肝静脉造影可以确诊。肝静脉流出道梗阻的治疗方法主要
肝移植术后饮食护理
肝移植术后营养治疗饮食护理 术后早期 1. 蛋白质：蛋白质一般?（kg -d）适当增加BCAA（支链氨基酸）有节 氮作用，还可以减少肝脏脂肪变性。 2. 碳水化合物：碳水化合物代谢功能大约在术后6 小时开始恢复，碳水化 合物是肝脏移植病人的主要功能物质，一般占总量的50%?55%。3. 脂肪：脂肪占总能量的30%?35%,适当增加MCT （中链甘油三酯） 有保肝作用。 4. 能量:肝移植术后能量供给不宜过高，以免加重移植肝脏的负 担。一般认为以?（30?35kcal）/（kg?d）为宜。 5. 其他:水、电解质可根据临床检验结果随时调整，并补充维生素及微量 元素。 术后长期肝脏移植手术术后长期的营养支持主要是预防营养相关性 疾病的发生，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、骨质软化 症等。建议能量为?（30?35kcal） /（kg?d）左右，蛋白质?g/ （kg?d），碳水化合物占总能量的55%?60%,脂肪占总能量的 30%，及时补充维生素及微量元素。钙元素1000mg/d、钾元素d。建议多饮水，至少2L每天。 营养护理 1. 营养护理评估全面检测营养相关的实验室指标, 包括肝功能检查，血、尿常规，血糖，血脂及各种电解质等，能对其作出初步营养评估。 2. 营养护理调理术后2~3 天禁食水，可常规术后补液，排气后可进
食。一般在术后3~4 天可进流食，并逐渐过渡到半流食，在逐渐增加食物的浓度和量，直至完全径口进软饭或普食。衰弱且不能自主进食的病人可管饲，一旦能经口进食则鼓励径口进食。 3. 营养支持护理如术后出现并发症则应注意调整营养治疗方案，以满 足机体代谢需要。如：大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的摄入；而出现肾功能不全时，应限制蛋白质、钾、钠及水的摄入。 肝移植术后饮食护理 1. 养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食要适量，禁止吸烟及暴 饮暴食。每天称体重，维持理想体重。 2. 饮食均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力的补品，避 免过量蛋白质及脂肪的摄入。饮食应以低糖、低盐、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋 白） 为原则。 3. 术后早期，病人处于恢复期，需要大量的营养物质，保证每日三餐 营养充分均衡即可。血糖高时注意调整饮食中淀粉类食物的比例，减少糖份的摄入。 4. 手术后期，尽量减少海鲜类产品及动物内脏类食物，因 为有些病例服用FK后尿酸升高，此类食物又会产生大量 尿酸，以免发生痛风，适量饮水；勿进食生鱼片等生肉 类，少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒。
肝移植术后护理指引
三十一、肝移植术后护理指引 【定义】 肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。 【观察要点】 1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。 2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。 3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持 续较多血性 液体要警惕有活动性出血。 4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼 痛、烦躁不 安和全身不适等。 【护理措施】 1. 执行危重患者护理常规。 2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。 3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。 (1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度； (2)监测血氧饱和度、血气分析； (3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈； (4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。
4. 给病人以安慰和心理疏导： (1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪， (2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。 (3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。 5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。 (1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。 (2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。 (3)尽量减少动静脉穿刺。 (4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。 6. 严密注意排斥反应的发生 (1)超急性排斥反应较少见。 (2)急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，多在移植后5~10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接、反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄和色淡。 (3)慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。AST升至200~300u/L。但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一。 ①密切观察生命体征及化验值。 ②经常巡视病房，倾听患者主诉。 ③定时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物。 ④观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。 ⑤免疫抑制剂副作用的观察及注意事项。 7. 免疫抑制剂的应用与护理： (1)免疫抑制剂治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用。
肝移植术后护理常规
肝移植术后护理常规 （一）按外科术后护理常规进行管理 （二）心理护理 肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。 （三）病情观察； 1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP，并做好记录。 2 呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入，有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。 2、 24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。 3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能，血FK506浓度。 4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。观察并记录引流液的量，颜色，性状。 5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。
6、排斥反应的护理表现为烦躁不安，精神萎靡，食欲不振，移植肝区疼痛，皮肤巩膜黄染，发热，畏寒，大便为陶土样，胆汁锐减，颜色变浅，血象见转氨酶升高至40倍，嗜酸性粒细胞升高，CD4 CD8降低，肝穿刺可以确诊，一旦排斥反应确诊，应及时给以抗排斥反应治疗，大量激素的冲击治疗，并采取保护性隔离。 （四）感染的预防 1 严格执行保护性隔离制度 病人术后需安置单人隔离病房，病房定是通风换气，病区温度，湿度适宜，空气循环机消毒，每班一次，每周做空气培养结果2次。 2、工作人员进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子，口罩换拖鞋，每次接触病人前后均用速效手消液消毒。采集各种培养标本时要严格无菌操作，治疗护理集中完成，尽量减少频繁出入病室，术后隔离期内每班更换消毒的床单，被套，枕套，病好衣服，裤子一套。污染及时更换。 3做好基础护理 （1）口腔护理制霉菌素口泰漱口液 5%SB交替漱口，进食前后均应漱口，并观察口腔粘膜颜色，气味。 （2）会阴护理留置尿管期间应每天用新洁尔灭会阴擦洗3次，防止感染，待尿管拔出后，每次大小便之后均用三型安尔碘擦肛周或尿道口。
肝移植的术后处理
肝移植的术后处理 一．肝移植术后的一般处理： 1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。 2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。 3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。 4．各种引流管的处理： （1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。 （2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。 （3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。 （4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。 （5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。应定期行胆汁细菌培养。术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。 5．维持水、电解质、酸碱平衡： 肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。有效循环血量不足又会导致肾功能的损害，甚至出现急性肾功能衰竭。常用的胶体液有新鲜冰冻血浆和人血白蛋白。在病人凝血功能恢复后，血浆中的凝血因子有增加肝动脉吻合口血栓发生的机会，在使用中应引起注意。白蛋白可有效提高胶体渗透压，减轻组织水肿，扩容效果快速，应使血白蛋白指标达到38 – 40g/L 水平。电解质调节中重点需注意高钠、低钾、低钙血症等异常，应及时纠正。肝移植病人术后常出现酸碱失衡现象，故必须经常进行血气分析，早期往往为代谢性酸中毒，稍后则转为代谢性碱中毒。治疗酸碱失衡重要的是纠正病因，对症处理只是暂时性的辅助治疗。 6．营养支持： 肝移植后营养需要量很高，从腹腔引流和第三间隙丢失的蛋白量很多，因此肝移植术后病人的营养补充非常关键。营养补充一般遵循两个原则：即根据肝功能恢复状况补充营养和尽早从胃肠道进食。一般每天至少补充热量30Kcal/kg/d，葡萄糖与脂肪乳各补充一半热量，最好使用中长链脂肪乳，这样对肝脏负担小。根据肝肾功能适当补充支链氨基酸或肾病氨基酸。同时注意补充微量元素、精氨酸和谷氨酰胺。多数意见赞同应用生长激素，认为有助于病人的恢复。 7．抗感染治疗： （1）抗菌治疗：肝移植术后预防应用抗生素应选用较低级的品种。一旦发生感染则尽可能按照细菌培养及药敏结果选择抗生素。如为致病菌不明的严重感染，建议采用“降阶梯治疗”，即以强力广谱抗生素覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，得到细菌培养及药敏结果后改用相对窄
肝移植病人的护理
肝移植病人护理常规 一、术前护理 (一)受体得术前护理 1、为病人创造良好得生活环境与心理护理,限制探视,做好病室得消毒,防止交叉感染。 2、病人得清洁护理很重要,清醒者,可帮助病人洗澡,对昏迷得病人应给床上擦洗,床上洗头,术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处得污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2、5%消毒,再用75﹪酒精脱碘,后用无菌布方巾包裹。 3、根据医嘱术前3天,用抗霉菌得药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4、彻底清洗病人肠道,清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂,术前晚及术晨进行清洁灌肠,排除肠道毒素。 5、做任何操作时要轻柔,注意保暖,防止感染。 (二)洁净病房得准备 1.术前对病房应进行彻底得擦洗与消毒,墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次 氯酸进行擦拭,并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人得衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用得医疗器械、护理用品,并对其消毒。尽量减少术后医 护人员出入病室。 4.制定严格得出入病室得制度 （1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。 （2）进入时需履行下列程序:A、脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌得口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房,轮子需要在泡有消毒液得垫子来回滚动数次。 （4）凡进入室内所有得物品均需经消毒处理后方可进入病房。 （5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套 （6）勿将清洁物品置于床得平面以下得地方。 （7）尽量减少室内人员得流动,避免过多得人在室内长时间得停留。 二、术后护理 （一）呼吸功能得维持与护理 1.保证呼吸机得有效通气,根据医嘱及时抽取血气分析,随时根据血气 分析得结果调整呼吸机各参数,做好呼吸机应用得各项护理,对躁动 不安者可进行妥善得约束,并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道得通畅,根据痰量得多少及时吸痰,一般情况下每3060分 钟吸痰一次,吸痰前向气管内滴入2ml得化痰药,吸痰前后均应给病 人吸纯氧2分钟,吸痰过程中一定要轻柔,严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带得清洁, 妥善固定,带气管插管者,每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长,可 用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%得碳酸氢钠及复 方硼酸水进行口腔护理,抑制真菌得生长。
亲体肝移植的术后护理
活体肝移植肝豆状核变性的术后护理 王银娥 [摘要] 目的：总结亲体肝移植术后护理经验。方法：对4例亲体肝移植术后全面的监测和细致的病情观察及精心的护理。结果：4例亲体肝移植术后无护理并发症，移植成功。结论：全面的监厕、严格的无菌技术和隔离制度的落实、精心细致的护理是控制感染，移植手术成功的关键。 [关键词] 亲体肝移植；术后护理 肝豆状核变性（wilson病）是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，主要病变为肝硬化和以基底核为主的脑部疾病。Wilson病是活体肝移植最好的适应证，亲体肝移植是二十世纪九十年代兴起的新技术，具有供肝来源广泛、供肝质量高、排斥反应轻、费用较低等优点，在尚未建立脑死亡法的国家，是解决供肝匮乏的最佳途径。笔者在江苏省人民医院肝移植中心进修期间，亲自护理亲体肝移植病人4例，现将护理体会作以报道。 1.临床资料 本组病例4例，术前诊断均为肝豆状核变性，女性，年龄12~14岁，平均年龄13岁，供体2例来自母亲，2例来自父亲，术后经过一整套治疗和精心护理，4例亲体肝移植均获成功,无护理并发症发生。 2.护理 2.1 循环系统的监测肝移植术后常放置Swan—Ganz 导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压，桡动脉持续监测动态血压，保持各监测管道的通畅，用每毫升含12.5u的肝素盐水定时冲洗。锁骨下静脉穿刺点每日用10%碘伏消毒，更换贴膜，检查导管局部有无红、肿、热、痛，有无炎性渗出物等征象，有无导管脱出、折断，输液是否通畅。惠普M125A心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸，并及时记录，监测每小时尿量，严密掌握液体出入量平衡,检查体液及电解质平衡情况，以便根据病情指导治疗。 2.2 呼吸系统的监测术后24h内采用呼吸机辅助呼吸，定时观察潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度等参数，定期做血气分析[1]。病情稳定者及早撤机，给鼻导管吸氧，以利患儿呼吸功能的恢复。术后可能因腹水、胃肠胀气等原因使膈肌上抬，影响肺泡的扩张导致局部肺不张，因此需加强排痰，每日常规做雾化吸入4次，雾化液为0.9%生理盐水10毫升，沐舒坦15毫克，以湿润呼吸道，软化痰液，定时排背帮助排痰，教会患儿深呼吸，用吹汽球的方法促使肺泡扩张。本组有2例术后出现肺部感染，经上述方法积极治疗得以控制。 [作者单位]蚌埠医学院附属医院 ICU室，安徽蚌埠 233004 [作者简介]王银娥（1976-），女，安徽怀远县人，护师.
肝移植患者术后精神状态异常分析及护理
肝移植患者术后精神状态异常分析及护理【关键词】肝移植 原位肝移植（Orhtotopic liver transplantation，OLT）目前已成为急性和终末期肝脏疾病的一个较为有效的治疗手段，但OLT手术过程复杂，术后并发症的发生率及死亡率较高。对术后各种异常情况的快速诊断和及时处理可以减少并发症的发生率和死亡率。由于OLT 手术的特殊性及术后特殊的药物治疗，精神异常的并发症高达33% ［1］，早期精神状态异常的发生率达30%。其中以谵妄最多见，占13%，且与高死亡率密切相关。我院自2001年5月～2001年12月成功进行了14例OLT，现将术后精神状态异常情况及护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 14例患者中男13例，女1例，年龄38～65岁，其中肝癌4例，肝硬化6例，布加综合征2例，暴发性肝炎急性肝衰竭2例。术后有2例出现早期精神状态异常，2例手术后1个月出现精神状态异常。表现为谵妄者1例，视幻1例，视幻伴头痛1例，以焦虑失眠为主者1例。4例出现精神状态异常的患者经及时的药物治疗（主要是上述药物），调整给药时间、避免不良刺激和耐心细致的思想工作，均得到有效的控制。 1.2 精神状态异常的药物治疗止痛药可减少不适反应的发生，芬太尼为阿片类短效制剂，且体内无蓄积，常用于术后止痛。对出现精神症状者如躁动、谵妄和类精神病样状态，可用多巴胺受体阻断剂氟哌啶醇，也可选用苯二氮类药物如地西泮、劳拉西泮等［2］。
2 OLT患者出现精神状态异常的可能原因 2.1 环境与社会因素 OLT是一项历时较长的复杂外科手术，术前术后的担忧、ICU的陌生环境、术后切口部位的疼痛刺激、远离亲友的失落感都会引发患者机体和心理的明显不适。个体敏感、娇气、依赖性强者表现会更加明显。体内众多引流管、各种监护仪器的鸣响、医护人员频繁的检查和基础护理操作，更使患者正常的生活节律进一步紊乱，增加了患者的恐惧感。有研究显示［3］上述情况可引发一系列的神经系统调节紊乱，使去甲肾上腺素、多巴胺、皮质激素分泌增加，从而引发精神状态异常。 2.2 药物副作用免疫抑制剂在使用过程中可引发精神状态异常，尤其是通过静脉使用时［4］，但具体机制尚不明确。主要表现为抑郁、震颤、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等。术后预防感染的抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物也可引起不同程度的精神症状［5］，尤其是在与免疫抑制剂和糖皮质激素联合应用时。3 护理对策与体会 3.1 术前术后的心理护理术前要详细了解病人的一般情况，如对原发病的认识、手术的理解程度、受教育程度、社会适应能力和应变能力、家庭经济状况及成员之间的关系，有针对性地介绍手术情况、注意事项，术后用药情况、恢复情况及可能出现的不适反应，列举成功病例，降低患者焦虑状态，必要时可让成功进行OLT的患者进行现身说法，以使病人保持良好的心理状态配合手术。术前可让患者及家属熟悉一下ICU的环境，取得家属的理解和配合。术后一旦神志清醒，即应有医护人员进行相应的心理辅导，以减轻患者的恐惧心理。病情
肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施
肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施 摘要：目的探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施。方法回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基本临床特征，提出具体的护理措施。结果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反应进行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采取相应的护理措施提供一定的依据。 关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理 急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
发生进行诊断与预判[1]。因此，如何观察并尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点与难点。本研究回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措施。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
1资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证实。 1.2观察指标 1.2.1神志及情绪对患者的神志及情绪改变情况进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在1～3h为3分；使用镇静药之后平静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇静药平静或者入睡在0.5h以下为5分。 1.2.2监护生命体征对患者生命体征改变情况进行严 密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
肝移植护理常规及健康教育
肝移植护理常规及健康教育 肝移植是指通过手术植入健康的肝到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。 【护理常规】 1. 术前 （1）术前评估 ①全身评估：患者肝病的发生、发展及诊治情况，评估患者生命体征，有无水肿、贫血及营养不良等。 ②辅助检查：凝血机制、血型、肝炎病毒等相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等，注意咽试培养的结果。 ③其他：心理和社会支持情况。 （2）心理护理：向患者耐心解释肝移植术对患者的重要性和必要性，并让其了解手术的全过程，减少患者的恐慌和紧张情绪。 （3）饮食护理：给予高蛋白质、高糖、高维生素、适量脂肪、低钠饮食。 （4）健康指导：指导患者深呼吸训练，床上使用便器排便、排尿，以适应和配合术后护理。 （5）患者准备 ①皮肤准备：做好个人卫生、沐浴更衣，做好手术区皮肤准备。 ②做好肠道准备：术前3d进半流食，口服肠道抗生素，术前晚和术晨进行清洁灌肠。
2.术后 （1）术后体位：术后1周内取平卧位，上身可适当抬高，一般不超过45°，防止患者翻身或改变体位时肝区受压。 （2）病情观察：术后安置移植监护病房，给予保护性隔离，持续吸氧，持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和有创动脉压、中心静脉压（CVP）的变化，准确记录患者24h的出入量，遵医嘱送检生化、血气、血常规、血糖等检查，维持水、电解质及酸碱平衡、定时观察肝功能变化。倾听患者主诉，观察腹胀腹痛情况，观察胆汁引流液的颜色、量、黏稠度，并做好详细记录;观察患者皮肤有无瘀斑、出血点等倾向;观察患者皮肤、黏膜黄染情况;观察患者排便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑粪，警惕有无应激性溃疡的发生。 （3）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，定时叩背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管及呼吸机管路的护理，预防肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生。 （4）切口护理：严密观察切口处敷料有无渗血、渗液，敷料污染应及时更换并换药;切口处疼痛，若分散患者注意力无效，可遵医嘱适当应用镇痛药。 （5）管路护理（左肝、右肝上、右肝下引流管及T形引流管） ①术后返回监护室，与医师认真核对，固定并逐个标明引流管的名称，以便于区分。 ②保持引流管通畅：引流管长度适宜，避免扭曲、弯折、受压，防止脱落，每2小时挤压引流管1次，防止堵管。
肝移植术后生活指南
肝移植术后生活指南 1．伤口护理 2．口腔护理 3．一般的身体卫生 4．皮肤和头皮护理 5．经常保护皮肤防止日晒 6．保护肝脏 7．注意保持良好的精神状态 8．保持家庭清洁 9．在家里饲养宠物 10．不建议议种植盆栽植物 1．伤口护理 应用抗菌皂以保持伤口清洁。如果您发现伤口有任何异常，例如：红肿或者有液体渗出，请立即通知您的医生。 2．口腔护理 应该使用柔软的牙刷，这样才不会损伤牙龈。饭后立即刷牙，并且应用抗菌漱口液漱口。如果您装有假牙，应该在每次饭后彻底地清洗它们。 对于每一个人而言，每6个月定期看牙医门诊和并做检查很重要，这样可以避免感染和蛀牙。除非您出现了严重的牙科问题，在手术后6个月内您不应该去看牙医。无论您接受移植多久，在接受任何牙科手术前24小时您都应该服用抗生素，并且在牙科手术后48小时内继续服用。这种治疗被称为预防治疗，而且您应该让您的医生为您开具抗生素的处方。 3．一般的身体卫生 使个人健康卫生维持在良好的水平是很重要的，这有助于降低感染的危险。应该尽量注意以下方面： 经常清洗，最好选择淋浴。 从免开盖式肥皂水容器中取用液体肥皂而不要选用肥皂盒。 每天更换手中和洗脸毛巾。
饭前、便后要洗手，用指甲刷彻底清洁指甲。 经期妇女应该有规律地更换卫生巾和卫生棉，因为血是细菌理想的培养基。不要用任何女性卫生洗剂。这些产品含有消毒剂，它会破坏女性阴道中的正常菌群从而增加感染和机会。有规律地用温和的肥皂和清水进行清洗就足够了。 4．皮肤和头皮护理 使用皮质类固醇激素（如：强的松）时在您的面部、胸部、肩部或者背部可能会出现痤疮。如果痤疮加重，每天用温和的抗菌肥皂局部清洗3次，并且确保将肥皂彻底冲洗干净。尽量避免摩擦有病变的部位，并且不要应用药用的低致敏化妆品以试图掩盖痤疮，因为化妆会妨碍痤疮消退。千万记住：出现严重或者感染的痤疮应该接受皮肤科医生的治疗。如果痤疮是一个困扰您的问题，请与您的医生联系或者向您的移植医生进行咨询。 如果您的皮肤非常干燥，暂时停止清洗那些部位以使皮肤恢复它的天然湿度。使用温和的肥皂，而且在沐浴后使用润肤乳液。强的松可能会损害您的头发状况。经常使用染发剂、烫发液和漂白剂会使您的头发变脆并且断裂。应该使用品质良好的头发调理剂。 不必要的毛发生长 一些其他的免疫抑制治疗方案的常见副作用之一就是面部毛发的生长增加。这对于女性和儿童患者是很苦恼的。可以使用脱毛膏（脱毛剂）或者用含有50%过氧化物的溶液漂染毛发。应用脱蜡或者电解脱毛方法也可以有效地去除多余的毛发。如果毛发生长过度，请与您的医生联系并听从他的建议。 5．经常保护皮肤防止日晒 对于每个人而言过多日晒都是危险的。日光中含有的紫外线会造成皮肤的过早老化、灼伤和皮肤癌。由于移植患者的免疫系统不能修复所有紫外线对皮肤的贯穿伤，因而成为发生皮肤癌的高危人群。因此您应该经常通过以下这些简单的原则保护皮肤减少日晒： 避免在中午（上午10点-下午3点）紫外线最强的时候爆晒于日光下。尽可能坐在阴凉处。 除非您用了防晒液，而且外出时应该戴帽子、穿长袖衣和轻便透气性佳的服装。
肝移植护理
肝脏移植护理常规 一.手术前护理： 1.协助采集各项血标本，留取各项微生物学检查标本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等 处的标本培养，帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。 2.监测生命体征：测量体温至少1次/日；量血压1次/日，测量前休息10至15分钟。 3.如果病人有腹水、低蛋白血症，则需要每日测量腹围一次；应用利尿剂的病人需要 每日监测尿量。 4.免疫抑制药应用：手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg，或静脉滴注5mg/kg。 5.皮肤准备：每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。有黄疸 的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一，两侧至腋后线。 6.观察病人神志和情绪的变化，及时发现肝昏迷的早期表现。 7.术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。 8.给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌，术前晚予清洁灌肠。 9.术前12小时禁食，6小时禁水。 10.心理护理：向病人及家属进行健康宣教，解除思想顾虑，取得配合。 二.手术后护理： 1.监测生命体征：包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后24小时内密切 观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化，以便及时发现肺水肿的表现。 2.监测神志和情绪的变化：术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。 之后注意观察病人的神志变化和情绪波动，以及早发现原发性移植肝脏无功 能。 3.监测肾脏功能：术后三天—七天内，严密观察尿量，每小时记录一次尿量； 每日监测尿比重、血肾全等化验指标。 4.保持出入量平衡：应用微量泵输入液体，保证入量准确。准确记录各项出入 量，每4小时计算一次出入平衡。术后四—五天后可逐渐改为每12小时计 算一次出入平衡。 5.观察引流液的变化：T型管引流记量1次/每6小时，要密切观察胆汁量和质 的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。其他腹部 引流管接闭式引流袋，记量1次/每日。典型的引流液是血浆性的，部分为 血性；如可疑为新鲜出血，应每小时记录一次引流量，如果>200ml/小时， 则应及时通知医生准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的，可能发生于腹腔 动脉周围剥离较多的病人，应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。 6.预防感染、严格保护性隔离： .每日早、晚(8am--2pm)各通风一次，每次30分钟。 .每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am—2pm)，擦病室内物品表面一次。 擦地时用倒退式擦法，先擦内间，再擦外间。消毒液的浓度1%-3%的洗消 净，即1000ML水中加入5-15ML洗消净。 .病室每日紫外线照射空气消毒4次，每次30分钟(6am—2pm—6pm—10pm)。 照射时保护好病人的眼睛、面部、皮肤，给予适当遮盖。 .进入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，将手消毒后，方可进入。 应尽量减少进出病室的次数。