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射频消融治疗肝胆超声介入穿刺后出血的效果分析(附8例报告)

c i s i o no fm y o m e t r i a l a

e n o m y o m a s i n p a t i e n t sw i t ha d e n o m y o s i s u t e r i a n dm a i n s y m p t o m s o

f s e v e r e d y s m e n o r r h e a a n dh y p e r m e n Ｇo r r h e a [J ]．J A m A s s o c G y n e c o lL a p a r o s c ,２００４,１１(１):８６Ｇ８９．[５]W a n

g P H ,L i u W M ,F u hJL ,e t a l ．C o m p a r i s o no f s u r g e r y a l o n e a n d c o m b i n e d s u r g

i c a l Ｇm e d i c a l t r e a t m e n t i n t h e m a n a g e m e n to fs y m p t o m a t i cu t e r i n ea d e n o m y o m a [J ]．F e r t i l S t e r i l ,２００９,９２(３):８７６Ｇ８８５．[６]L i u M ,C h e n g Z ,D a iH ,e t a l ．L o n g Ｇt e r me f f i c a c y a n d q u a l i t y o f l i f e a s s o c i a t e dw i t h l a p a r o s c o p i cb i l a t e r a l u t e r i n e a r t e r y o c c l u Ｇs i o n p l u s p a r t i a l r e s e c t i o no f s y m p t o m a t i c a d e n o m y

o s i s [J ]．E u r JO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l ,２０１４,１７６(１):２０Ｇ２４．[７]C h a n g S ,L e eM S ,K i m M D ,e t a l ．I n f e r i o rm e s e n t e r i c a r t e r y c o l l a t e r a l st o t h e u t e r u s d u r i n g u t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n :p r e v a l e n c e ,r i s kf a c t o r s ,a n d c l i n i c a lo u t c o m e s [J ]．J V a s c I n t e r vR a d i o l ,２０１３,２４(９):１３５３Ｇ１３６０．

[８]S m e e t sAJ ,N i j e n h u i sRJ ,B o e k k o o iP F ,e ta l ．L o n g Ｇt e r m f o l l o w u p o fu t e r i n ea r t e r y e m b o l i z a t i o nf o rs y m p

t o m a t i ca d e n o Ｇm y

o s i s [J ]．C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l ,２０１２,３５(４):８１５Ｇ８１９．临床研究

射频消融治疗肝胆超声介入穿刺后出血的效果分析(附８例报告)

中国人民解放军联勤保障部队第９００医院肝胆外科(福州３５００２５)一沈佳佳一张小进１一杜苏明一江哲龙潘一凡

基金项目:福建省科技计划军民共建(社发)引导性项目(２０１６Y ５００６)１一通信作者,E m a i l :９１３３６２３７４＠q q c o m ?摘一要?一目的一总结射频消融止血在肝胆疾病超声介入穿刺后出血的救治体会.方法一分析我科２０１５年１月至

２０１８年１２月收治的８例行超声介入穿刺后出血患者的临床资料,对射频消融治疗后的疗效进行总结.结果一８例患者行超声介入穿刺后出现出血,经射频消融治疗后,８例均有效地控制出血,其中１例１个月后出血消融部位出现脓肿,予以穿刺引流后治愈.结论一射频消融能控制超声介入穿刺出血,且安全二可靠,为临床提供了新的抢救二治疗思路.

?关键词?射频消融;超声介入;穿刺;出血

?中图分类号?R ６５７３;R ６５７４一?文献标识码?B 一?文章编号?１００２Ｇ２６００(２０１９)０３Ｇ００１５Ｇ０３E f f e c t a n a l y s i s o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f h e p a t o b i l i a r y b l e e d i n g a f t e r u l t r a s o u n d i n t e r v e n Ｇt i o n a l p u n c t u r e :R e p

o r t o f １８c a s e s 一一S H E N J i a j i a ,Z HA N G X i a o j i n ,D US u m i n g ,J I A N GZ h e l o n g ,P A N F a n ．D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y ,C h i n e s eP e o p l e ?sL i b e r a t i o nA r m y J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c eN o ９００H o s p i t a l ,F u z h o u ,F u j i a n ３５００２５,C h i n a ?A b s t r a c t ?一O b j

e c t i v e 一T o s u mm a r i z e t h e t r e a t m e n t e x p e r i e n c e o

f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nh e m o s t a s i s i n p a t i e n t sw i t hh e p Ｇa t o b i l i a r y d i s e a s e s a f t e r u l t r a s o u n d i n t e r v e n t i o n a l p u n c t u r e ．M e t h o d s 一T h e c l i n i c a l d a t a o f e i

h t c a s e s o f b l e e d

i n g a f t e r u l t r a s o u n d i n t e r v e n t i o n a l p u n c t u r e a d m i t t e d t oo u r d e p a r t m e n t f r o mJ a n u a r y ２０１５t oD e c e m b e r ２０１８w e r ea n a l y z e d ,a n dt h ee f f i c a c y a

f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nw a s s u mm a r i z e d ．R e s u l t s 一I n t o t a l ,e i

h t p a t

i e n t s h a db l e e d i n g a f t e r u l t r a s o u n d i n t e r v e n t i o n a l p

u n c t u r e ,a n da l l e i g h t p a t i e n t sh a de f f e c t i v e c o n t r o l o f b l e e d i n g a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n ．O n e p a t i e n t h a da b s c e s s a t t h e a b l a t i o ns i t e o f b l e e d i n g o n em o n t h l a t e r ,w h i c hw a s c u r e da f t e r p u n c t u r e a n dd r a i n a g e ．C o n c l u s i o n 一R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n c a n c o n t r o l t h e b l e e d i n g c a u s e db y u l t r a s o u n d i n t e r v e n t i o n a l p u n c t u r e ,a n d i t i s s a f e a n d r e l i a b l e ．?K e y w o r d s ?r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n ;u l t r a s o n i c i n t e r v e n t i o n ;p u n c t u r e ;b l e e d i n g 一一随着医学技术进步,超声介入治疗也随之不断发展,在肝胆领域亦得到广泛应用,如经皮经肝胆道引流术(P T C D )二经皮经肝胆囊引流术(P T G D )和肝活检穿刺等.穿刺后出血是穿刺后患

者最严重的并发症之一[１],此类患者一般情况差二高龄二合并基础疾病,手术治疗往往非首选治疗方案,故行超声介入治疗以达到良好的治疗效果;但一旦发生出血,病死率较高.我们对肝胆超声介入

５１福建医药杂志２０１９年６月第４１卷第３期一F u j

i a n M e d J ,J u n e ２０１９,V o l ４１,N o ３

肝脓肿穿刺手术知情同意书

手术知情同意书姓名：*** 住院号：*** 姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：*** 尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。疾病介绍和治疗建议【术前诊断】肝脓肿【拟行手术指征及禁忌症】脓肿形成，应积极行穿刺引流，微创，并疗效确切，避免感染扩散或病变继续进展。无手术禁忌症。【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1.手术行脓肿切开、冲洗、引流，创伤大，花费高，并恢复慢。 2.抗感染保守治疗：脓肿不能控制，延误治疗。【建议拟行手术名称】肝脓肿穿刺引流术【手术目的】脓肿引流，控制感染。【手术部位】肝脏【拟行手术日期】格式化【拒绝手术可能发生的后果】延误治疗，失去最佳手术时间，延误治疗。【患者自身存在高危因素】 _______________________________。【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材______________________________ □自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

手术知情同意书姓名：*** 住院号：*** 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 出血、局部血肿； 2) 麻醉意外、麻醉药品过敏； 3) 血管损伤； 4) 瘘管形成； 5) 心脑血管意外； 6) 反应性低血压； 7) 穿刺后发热、寒战； 8) 术后切口经久不愈，窦道形成，需二次手术等。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：需多次穿刺治疗。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。手术潜在风险和对策出血、感染等医师陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名：[医师签名] 术者签名：[术者签名] 签名日期：[签名日期] 患者知情选择

论文：170例犬猫B超门诊病例统计分析

170例犬猫B超门诊病例统计分析王慧（2005级动物医学专升本）摘要：通过170例犬猫B超门诊病例的统计分析，人们进一步认识到了它的快速，直观，准确和无损伤的优点。本文采用B型超声诊断仪对犬猫的生殖系统、泌尿系统、腹部等进行了统计分析，为犬猫的疾病诊断提供了可供临床参考的鉴别诊断技术。关键词：犬；猫；B超；诊断；统计分析 The diagnosis of 170 case of disease in dogs and cats WANG Hui (2005,Veterinary medicine，Associate to Bachelor) Abstract：170 cases of dogs and cats through ultrasound the cases of statistical analysis, to raise awareness of its fast, intuitive, accurate and noninvasive advantages. In this passage, the statistical analysis is used B-mode ultrasonic equipment for the dogs and cats genital system, urinary system, abdomen, etc. dogs and cats for the diagnosis of the disease clinical reference for the differential diagnosis. Key words：dog;cat;ultrasonography;diagnosis;statistics analysis 近年来，随着犬猫等小动物就诊数量的不断增多，影像技术在兽医临床教学和临床实践中的重要性和迫切性也越来越受到人们的关注，尤其是B型超声诊断（即B超）已在人医院及发达国家的动物医院和畜牧场普及。应用目的包括动物疾病诊断，妊娠诊断及畜牧生产中某些疾病的治疗。本文挑选了河南农业大学动物医院从2006年1月至2007年3月所接诊的资料较详细的170例犬猫B 超门诊病例作了统计分析。 1 仪器与方法 1．1 仪器 CHISON-600VET 兽用超声诊断仪，配5.0MHz微凸阵探头，无锡祥生公司生产；AMI-900型兽用B 超，配5.0MHz线阵探头和3.5MHz扇扫探头，加拿大阿米公司生产；三菱P90E视频影像打印机，日本三菱公司生产；常规超声耦合剂；超声影像站等。 1．2 一般方法动物仰卧或侧卧保定在保定台上，探查部位剪毛，然后涂以耦合剂，即可进行探查。探查某一脏器时，按照一定顺序作多方位全方面观察，以免造成遗漏，对重点病例，进行录像和照像，以便保存资料或进行病例分析。例如：犬猫的膀胱结石，病犬仰卧保定，腹部耻骨前缘剪毛，暴露皮肤，

超声医学试题

【求助】哪位有往年中级职称考试

超声波医学技术(中) 2006年度全国卫生专业技术资格考试超声波医学技术(中)基础知识模拟题 1、下列哪项对肾动脉血管从大到小描述正确 A:肾动脉?段动脉?大叶间动脉?小叶间动脉?弓形动脉 B:肾动脉?大叶间动脉?段动脉?小叶间动脉?弓形动脉 C:肾动脉?大叶间动脉?弓形动脉?小叶间动脉 D:肾动脉?段动脉?大叶间动脉?弓形动脉?小叶间动脉 E:肾动脉?段动脉?弓形动脉?小叶间动脉正确答案为: D 2、有关肾结核的描述，下列哪一项是的 A:在临床上约85%为一侧性病变 B:硬化型以纤维化为主 C:钙化型是指整个病变范围有大量钙盐沉着 D:干酪空洞型可局限于一部分或影响到全肾，形成结核性脓肾E:肾结核发展到临床阶段后，不会波及输尿管和膀胱正确答案为: E 3、下列哪一项是肾癌的主要转移途径 A:肾门淋巴结转移 B:血行转移 C:肾上腺转移 D:对侧肾脏转移 E:全身淋巴转移正确答案为: B 4、下列哪一项不属于肾窦结构 A:肾盏、肾盂 B:肾血管和脂肪 C:肾动脉 D:肾锥体及集合管 E:肾静脉正确答案为: D 5、肾脏的弓状动脉位于 A:肾柱内 B:肾皮质内 C:肾柱与锥体之间 D:肾髓质与肾皮质交界处 E:肾髓质内正确答案为: D

6、多囊肾属先天性发育异常：下列哪一项是成人型与婴儿型多囊肾的遗传方式A:两者都是常染色体显性遗传 B:成人型是常染色体隐性遗传 C:成人型是常染色体显性遗传，婴儿型是常染色体隐性遗传 D:两者都是常染色体隐性遗传 E:婴儿型是常染色体显性遗传正确答案为: C 7、对肾母细胞瘤的描述，下列哪项是的 A:绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见 B:据统计95.6%发生于一侧肾脏 C:肿瘤主要侵犯肾盂、肾盏，多出现血尿 D:肿瘤一般为鸡蛋大到儿头大，圆形或椭圆形，有假包膜 E:转移途径主要为淋巴和血行正确答案为: C 8、对肾脏解剖的描述，下列哪一项是的 A:肾脏位于腹膜后脊柱旁的肾窝内 B:左肾较右肾高1-2cm C:肾门结构从上向下依次为肾静脉、肾动脉、肾盂 D:左肾较右肾略大 E:肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂正确答案为: C 9、输尿管非特异性炎性狭窄的常见超声表现是 A:管腔呈节段性变窄 B:管腔呈实性改变 C:截断性变窄 D:鸟嘴状变窄 E:管壁多无增厚正确答案为: D 10、早期浸润型膀胱癌的最佳检查方法是 A:B超 B:CT C:膀胱镜 D:膀胱造影 E:MRI 正确答案为: C 11、膀胱肿瘤分期的标准是根据下列哪一项 A:肿瘤大小 B:临床症状

超声医学教学计划[新]

超声医学教学计划（临床医学实习生用）一、课程性质超声医学是医学影像学的重要组成部分，在现代医学诊断中占有非常重要的地位。超声诊断主要通过超声断层显像即声像图显示人体组织器官和病变。现今普遍使用的高分辨力实时灰阶超声诊断仪及彩色多普勒超声诊断仪，广泛应用于全身各部位检查包括颅脑、眼、颈部、甲状腺、心血管、肝、胆、胰、脾、肾、腹膜后、膀胱、前列腺、睾丸、妇产科等。它具有无损伤、无痛苦、无放射辐射和比较经济等优点，便于筛选和随访检查。超声医学是一门联系医学基础与临床医学的桥梁课，但它的内容以及在整个教学计划中的位置都更偏向为一门临床专业课。二、目的任务在教学过程中，应注意充分利用多媒体教学尽可能多地展示超声声像图并鼓励学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力。在本教学中，通过专业理论学习与适当的临床实践，使学生初步理解超声诊断疾病的基本原理，熟悉超声波检查的应用范围，了解主要脏器的正常超声声像图以及一些常见疾病的声像图表现，并初步认识超声诊断在临床工作中所起的重要作用。三、基本要求（一）了解超声波检查的工作原理、诊断价值、局限性以及在临床工作中的作用与地位。（二）了解常用的几种超声检查方法(B型、M型、彩色多普勒超声) 以及超声波检查前的注意事项和应用范围及价值。

（三）初步理解观察超声声像图的方法及诊断原则。（四）初步了解主要腹部、盆腔脏器的正常超声声像图表现，并初步了解一些常见疾病的典型声像图特征。四、教学内容（一）超声波的定义、基本特性、超声波的传播及与介质的关系。（二）超声波成像的基本原理，包括超声波的发生、接受与显示。（三）常用超声诊断仪的类型(A型、B型、M型、彩色多普勒超声)，重点介绍B型超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪。（四）不同类型超声波检查的临床应用范围，了解超声的临床应用范围及价值。（五）腹腔、盆腔主要脏器包括肝脏、胆囊、胆道、胰脏、脾脏、肾脏、膀胱及子宫、卵巢的正常的声像图表现。（六）腹部、泌尿、妇产科常见疾病的病理超声图像表现。重点介绍以下常见疾病典型的声图像特征： 1、脂肪肝、肝脏弥漫性病变、肝硬化、肝囊肿、肝脓肿、肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤，肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌与肝脏转移瘤。 2、胆囊结石、胆囊良性隆起样病变、急、慢性胆囊炎，胆囊癌、肝内外胆道梗阻、先天性胆总管囊肿。 3、急、慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿、胰腺癌。 4、脾脏弥漫性肿大、脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤、脾转移瘤 5、肾脏先天性异常包括孤立肾、异位肾、游走肾，肾结石，肾囊肿、多囊肾，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾癌、膀胱癌，肾积水。 6、子宫肌瘤、子宫内膜增生、内膜息肉、子宫颈癌、子宫内膜癌；卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位症，卵巢良性、恶性肿瘤。 7、正常妊娠包括早孕、中孕及晚孕，病理妊娠包括异位妊娠、葡萄胎、绒癌, 胎儿畸形。（七）浅表器官包括甲状腺、甲状旁腺、乳腺等的正常的声像图表现及常见疾病的病理声像图表现。（八）周围大血管包括颈部、四肢动脉、四肢静脉的正

经皮肝穿刺胆道引流术

经皮肝穿刺胆道引流术 Hessen was revised in January 2021

（PTCD） [适应证] 1.晚期引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶变）。 3.急性胆道感染，如，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道及胆肠口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、检查及经皮行胆道镜取石等。 [禁忌证] 1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量者。 2.肝内胆管被分隔成多腔，不能引流整胆管者。 3.波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为者。 [手术步骤] 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项]

1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。脱管有四情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 [临床意义] 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。（可出现哪些并发症）经肝穿刺胆道造影术属于性检查，有%～%的并发症率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道常见的并发症有：

肝胆脾胰肾超声检查测量方法与正常值

肝胆脾胰肾超声检查测量方法与正常值第一节肝脏、脾脏超声检查测量方法与正常值一．操作手法 1．体位（1）平卧位：最常用。（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。（4）坐位或半卧位。 2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年人12 ~ 14cm。三．肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年人8 ~ 10cm。四．肝脏左叶厚度和长度径线 1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。五．门静脉及胆总管的宽度 1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。 2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1～2c m处测量其宽径，胆总管测量应在最宽处。 3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。六．脾脏厚度 1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。 2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。 3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。七．脾脏长度 1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。2．测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。 3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过12cm。第二节胆系超声检查测量方法与正常值一．胆囊测量 1．胆囊长径：胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量。正常值：小于8cm。 2．胆囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3.5cm。 3．胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。二．胆管测量 1．肝外胆管：上段与门静脉腹侧伴行，其内径小于同水平门静脉内径的l/3；下段与胰头后

超声医学简答题(完全版)

聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！ ======超声基础====== ◆、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。 ◆、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。完成物理能量的转变。所以，又将探头为换能器。医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。 ◆、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。 ◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。（3）在超声检查中，除了多普勒检查外，超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到换能器，接收到最强的回声讯号，从而获得最佳的超声信息。 ◆、超声检查的主要用途有哪些？答：超声检查的主要用途有：（1）检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声。超声检查可以测定肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、子宫及卵巢等实质性脏器的各径线值；了解其外形特征；边缘和边界的光滑和清晰程度；内部支持结构和管道结构情况（如肝脏内门静脉的行径、内径大小及管腔内容物）；根据脏器内部回声所示光点的密度、粗细、亮度及分布均匀度等特征，发现各种类型的病变。（2）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱及胃等）的形态、走向及功能状态。（3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。（4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。根据局灶性病变的声学分型，鉴别局灶性病变是实质性、囊性，还是囊实混合性；部分还可以鉴别良、恶性。（5）检测积液（如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在与否，以及对积液量的多少作出初步估计。（6）对各种病变如急性胰腺炎、甲状腺肿块、子宫肌瘤、肌腺瘤等经治疗后进行动态随访。（7）引导穿刺、活检及导管插入，即所谓介入性超声的应用。在超声引导下进行穿刺，作针吸细胞学或组织学活检，或进行某些引流及药物注入治疗。 ◆简述经腹部及经阴道检查的超声检查方法及注意事项。答：（1）经腹体表检查一般检查前 1小时饮水 300～500ml，使膀胱适度充盈。（2）经阴道超声检查毋须充盈膀胱。但对较大的盆腔肿块不适于作经阴道超声检查；对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本法。应严格注意消毒，防止交叉感染。〓〓〓〓〓心脏〓〓 ◆、简述超声心动图的临床价值答：超声心动图的临床价值有： (1) 特征性诊断指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时

犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会

犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会郭志胜（北京永昌动物医院）当膈的连续性被打破，腹腔内的器官移行进入胸腔，就会形成膈疝。膈疝在小动物临床上比较常见，分先天性膈疝和创伤性膈疝。由于很多患病动物在出生时或出生后不久就死亡，所以先天性的胸膈疝在小动物临床上很少被诊断出来。对于犬猫来说，大部分膈疝都是由创伤导致的，特别是在车祸中，伴随对腹壁强力的冲击，腹内压突然增强，肺迅速收缩，造成一个大梯度的胸腹膜压，这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂而形成膈疝。笔者在临床诊疗中遇到多例犬猫膈疝病例，现摘要报告如下案例一：犬胃、肠管进入胸腔 1.基本资白色京叭，13岁，公犬，未去势，体重7kg，免疫完全。 2. 病历摘要此犬于1月5日至本院就诊，体温39.7℃，呼吸40次/分，心跳180次/分。就诊原因为最近几天突然出现呼吸急促，喘息严重，运动及安静时都有此症状。还出现过呕吐，每天大约呕吐三次，呕吐物为白色粘液，进食后明显，并有疼痛感。精神尚可，不吃东西，不愿走路，四肢无力。别家医院就诊结果为胸膈疝，要求手术，由于其它原因前来我院就诊。 3. 既往史此病畜大约在一年前由于尿频、尿中带血、呕吐的原因到自家附近医院就诊，被确诊为膀胱尿道结石，在该医院治疗并手术取出结石，同时做了阴囊前尿道造口术。根据主人描述，此犬经常走路无力，长运动时间会出现喘息，夜间偶尔出现咳嗽。此犬平时在家主要以杂食、肉为主食，很少食犬粮，今年免疫完全。 4. 理学检查及临床症状此病犬精神尚可，呼吸急促，腹式呼吸，喘息严重，被毛粗乱，运动不耐受。眼结膜潮红，双眼有脓性分泌物，牙结石严重，牙龈红肿，口臭，听诊心杂音。 5. 实验室检查表1. 血常规检查，异常项目生化结果分析：（1）ALT、AST、ALP、γ-谷氨酸转氨酶升高，因为轻度的肝损伤造成这些酶升高。（2）TP 、A/G 升高，可能由于机体脱水造成此项指标升高。（RBC、HGB、HCT也接近参考值最高值）。（3）WBC、GR升高，说明机体存在全身性炎症反应。

第一部分犬猫血液学检查

第一部分内容第一章：血液学 1红细胞基本的红细胞参数解释红细胞系红细胞的生成红细胞的寿命红细胞的破裂红细胞生成的控制红细胞系生成的异常：红细胞增多症相对的红细胞增多绝对的红细胞增多红细胞增多症原因的概括与分类异常的红细胞系：贫血急性发生的贫血逐渐发生的贫血贫血原因的概括与分类描述红细胞形态折术语输血 2血小板和凝血因子血小板血小板的外观血小板的产生血小板的功能血小板的异常凝血凝血机制抗凝血药血凝缺陷出血疾病的诊断出血疾病的治疗 3白细胞简介白细胞计数粒细胞的生成嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞嗜中性粒细胞/ 淋巴细胞的比率类固醇的影响第二章：临床生物化学 4特异检验的说明血浆生化的基本原理血浆或血清血浆蛋白质总蛋白浓度升高总蛋白或白蛋白浓度降低低白蛋白血症电解质钠钾氯碱贮（总CO2）液体治疗矿物质钙磷酸盐营养性的钙/磷/维生素 D 的异常，继发的营养性甲状旁腺机能亢进，佝偻病和骨炎性纤维肉瘤镁铜钴硒含氮物尿肌酐氨碳水化合物，脂肪和胆红素代谢葡萄糖糖化血红蛋白 “酮体”（丙酮，B —羟丁酸和乙酰乙酸）胆红素胆汁酸胆固醇甘油三酸酯，甘油和自由脂肪酸（FFAs）临床酶学—用于诊断的血清酶酶的单位与测定正常值各个酶的解释清除与吸收试验磺酚溴肽钠试验氨耐受试验糖耐受试验木糖吸收试验Sulphanilate 清除试验菊粉清除试验非血体液尿素粪便腹腔（和胸腔）液脑脊液 5系统调查开始时用标准的方式进行测定的选择犬猫基础的“ core panel” 烦渴和多尿呕吐慢性腹泻虚脱的动物秃头症其它种动物中检测方法的选择“代谢的profile ” 对各个器官进行进一步

超声诊断学教学的临床医学

超声诊断学教学的临床医学一、优化超声诊断课程内容,突出学科重点和特色目前,临床医学专业的超声教材的内容比较简单,只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别,超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步,往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时,相关疾病在内科学、外科学中并未讲解,学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系,不利于学生对疾病超声诊断的整体认识,而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外,超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点,超声诊断学教学学时少(20~30学时)与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此,要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外,应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践,多举例,联系疾病讲解分析,如讲到超声检查时,让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力,也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点,在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查,以及选择什么样的影像检查手段是最优的(比较影像学范畴),能够理解超声诊断报告的内容,从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前,授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结,突出了超声诊断学的课堂教学重点,可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程,合理安排超声诊断学的讲解内容,是一门需要长期练习的技巧。

二、加强对学生超声诊断思维方法的培养我国传统教育注重对学生知识的传授,却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科,观察超声图像时要有三维立体思维概念,改变学生单纯的平面观念,使其建立良好的立体思维习惯,对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度(强回声、等回声还是低回声)、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性,使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法,提高学生的综合诊断能力,如条件允许,可以将便携式移动彩色超声诊断仪(床头彩超)带进课堂直接应用于理论教学,使学生有机会接触彩色超声诊断仪(此方法也已被用于心电图教学过程中),以增加学生对本课程的感性认识,此外,我校设有超声诊断实验室,拥有多台教学用彩超,使学生都能上机操作,让他们有亲身的体验和感受。三、改进超声诊断学教学的方法和手段,合理应用多媒体教学方法超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病,传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性,学生觉得枯燥乏味,对一些内容难以理解,单纯依靠死记硬背,遗忘较快,使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点,可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点,为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段,是超声诊断学目前最主要的教学手段,使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学,但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫,教学内容难度适中,重点突出,图文

阻黄PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规

阻塞性黄疸PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规（一）定义经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。（二）临床表现 1、消瘦、纳差、乏力 2、上腹部疼痛 3、全身皮肤及小便黄染 4、皮肤瘙痒（三）护理诊断/护理问题 1、体温过高:与胆道感染、癌肿破溃及手术有关 2、营养失调低于机体需要量:与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关 3、疼痛:与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 6、焦虑:与预后不良、病情迁延有关 7、潜在并发症：出血、胆漏（四）观察重点 1、术前观察重点（1）观察患者黄疸情况及皮肤有无受损。（2）观察腹痛的性质、范围、时间与进食，尤其进油腻食物的关系。（3）观察有无腹痛、腹部包块、及腹膜刺激征症状。（4）观察皮肤及大小便颜色。（5）注意神志、脉搏、血压变化情况。 2、术后观察重点（1）严密观察有无胆道出血、胆道感染症状。（2）严密监测体温的变化及引流液的量及性质。

（3）观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎。（4）观察有无气胸。（5）观察患者黄疸消退情况。（五）护理措施 1、术前护理措施 (1)术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 (2)告知患者手术时间，术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。术前测定血压、心率。 (3)心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。 (4)术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。 ①肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理。 ②严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 ③术前两天静脉滴注抗生素治疗。 2、术后护理措施（1）一般护理：术后患者平卧位，禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。（2）引流管的护理 ①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远

超声医学教学的实践和体会

超声医学教学的实践和体会超声医学是以医学、声学、电子工程技术相结合一门交叉学科，近年来在临床工作中起着越来越重要的作用，现已经成为诊断疾病的常规检查方法。超声医学教学中不仅要学生在学习过程中掌握熟悉理论知识、超声声像图表现，还要采取多种教学方式相结合的方法，才可以使学生加深对疾病的认识，培养学生分析问题的能力，锻炼临床思维能力和应变能力，提高教学效率。标签：超声医学；教学超声医学是现代影像学的重要组成部分，由于具有实时动态、易操作、无创伤、灵敏度高、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉等优点，使其成为了现今临床检查和诊断各学科疾病所不可缺的重要方法之一，而随着腔内超声、血管内超声、介入性超声的兴起，更使超声医学从诊断走向了诊疗相结合的道路，其与临床工作结合更加紧密，在临床工作中发挥着越来越重要的作用。作为教师，要不断的更新教学观念，切实有效的提高教学水平，养成学生良好的学习习惯，才能培养出合格的超声医生。 1超声医学教学工作中要重视基础学科的教学超声医学教学工作中要重视基础学科的教学，要以解剖学为基础，病理学为诊断依据从而提高教学效果。超声医学是一门实践性很强的学科，一名优秀的超声医生的必须首先具有扎实的理论知识。超声医学教材特点是以局部解剖为主线，逐个介绍各系统中各个器官不同疾病的不同超声表现。这样可以使学生对一个疾病的超声诊断有一个全面、完整的认识，从而使学生能够全面而系统地掌握超声医学诊断学的基本理论、知识，培养学生诊断疾病的能力。科室每个星期安排超声业务学习和基本功训练，包括每周早晨的疑难、典型病例讨论，讨论之后由主持人将典型的病例理论知识再给学生讲述一遍，加深印象。要求学生进行记录，随访，将所学习的知识以书面的形式保存，以便日后查阅。每月还有进行基础知识的小讲课，对疾病的解剖、生理、病理、临床表现和影像表现，疾病的发生、发展、转归进行系统的讲授，培养学生扎实的解剖基础，进一步掌握常见病、多发病的超声表现和特点。 2超声医学教学工作中要突出理论与超声声像图相结合超声声像图是以解剖形态学为基础的，所以学习好解剖结构，再学习超声声像图就会容易很多。超声是利用各种组织结构间不同的声阻抗，使用不同灰度图像来反映回声的有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态、轮廓、大小以及毗邻关系。工作中所采集的一幅声像图只是组织器官的一个断层或切面图像，改变探头位置或方向可获得任意不同的图像。而我们不能只是局限在一个切面说话，需要动态扫查，从多个切面全面扫查来评价组织器官的形态、病灶的特点。在给学生带教时候也要让学生多上机操作，尽量给学生提供较多操作的机会，慢慢熟悉超声图像与解剖结构的关系，老师在旁边指导，传授手法，

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的护理

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的护理摘要目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床护理方法。方法回顾性分析36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者的临床护理资料。结果36例肝脓肿患者治愈率为100% ，未发生并发症。结论超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著，而精心的护理措施是保障手术成功的关键。值得临床推广应用。关键词超声引导；肝脓肿；引流术；护理肝脓肿作为普外科常见病之一，占腹腔脓肿的大多数，传统采取开腹手术治疗，创伤大、并发症较多，患者术后恢复慢，而超声引导经皮穿刺置管引流术已成为肝脓肿的首选治疗方法[1] ，具有创伤小、操作简单、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著的特点，全程护理工作对疗效起着极为重要的作用。本院2012年1月～2015年1月对36例肝脓肿患者行超声引导经皮穿刺置管引流术，取得了满意的临床疗效，现将护理经验总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年1月～2015年1月本院收治的36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者，全部患者入院前经超声和CT检查发现肝内混合性包块，诊断提示肝脓肿。患者主要临床表现有肝部疼痛、发热、血常规表现白细胞计数升高等。其中男24例，女12例，年龄26～63岁，平均年龄40.5岁，脓肿位置在肝右后叶10例，肝右前叶18例，肝左叶8例；脓肿10 cm的13例。 1. 2 手术方法应用美国HDL5000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz电子相控阵探头及配套穿刺软件，18 G长穿刺针。患者双手置于头顶、取左侧卧位或平卧位，嘱患者屏住呼吸，超声确定患者体表穿刺点及进针途径，在超声引导下逐步进针，逐层穿过肝脏包膜、肝组织进入肝脓肿脓腔，拔出针芯，抽吸脓液，置管引流。 1. 3 护理措施 1. 3. 1 术前护理 1. 3. 1. 1 心理护理患者由于长期高热及对于手术的恐惧，均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，因此要求护理人员要热情、主动地与患者建立良好的关系，做好患者及家属的术前宣教工作，详细介绍手术的必要性以及手术的特点、优势，多介绍成功病例，鼓励患者与手术后的患者多做交流，尽量消除其不良心理反应，以积极的心态配合手术。 1. 3. 1. 2 术前准备患者入院后及时抽血化验及进行心电图、胸片等检查。

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理演示教学

P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理

通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引