医疗保险学简答题

简答题

1.风险的构成要素:

风险因素风险事故损失

2. 按风险危及的范围（损害的对象）分类:

人身风险财产风险责任风险信用风险

3. NHS的特点

1).全民性2.福利性3.资金来源于税收4.政府责任大5.保障项目全

6).卫生配置资源计划性强

1.德国法定医疗保险制度遵从四大原则

（1）、团结互助原则实物待遇原则自我管理原则自由选择原则

2.社会医疗保险模式主要优点

1）、政府不参与法定医疗保险的具体操作，国家也没有统一的医疗保险经办机构，可减轻各级政府行政负担；

2)、政府担当中介及仲裁角色，能较好地处理各方利益冲突；

3)、社会医疗保险制度统一、运行集中；

4)、保险效率高、管理成本低。

3. 商业医疗保险模式主要优点

1)、管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系；

2)、国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担；

3)、体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均；

4)、医疗保险制度多元化

1. 疗保险建立的原则

1.）.自愿性原则

2.针对性原则

3.客观性原则和衔接性原则

4.补充性原则

5).动态变化性原则 6.多样性原则

2.基本医疗保险原则

强制性原则保障性原则社会化原则全员参保原则

公平与效率原则费用分担性原则

3.医疗保险模式主要优点：

金纵向积累，筹资机制呈“T”型结构，个人纵向积累与横向的社会共济统筹相结合，利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。

1. 医疗保险监督的有何功能？

（1.）制约功能 2.参与功能 3.预防功能 4.反馈功能

2. 医疗保险基金管理的原则

1).统一管理、分账核算 2.基金管理与行政管理分开 3.按时、足额筹集4).界定社会统筹和个人账户的支付范围和责任 5.收支两条线管理6.建立健全基金监督机制

3. 传统农村合作医疗制度的基本特点

1).政府引导，农民自愿参加，统筹层次较低，一般以乡镇为单位。

2).个人缴纳的费用是合作医疗资金的主要来源，合作医疗资金可以接受团体和个人的捐赠

3).以乡村集体经济为依托，集体经济对合作医疗起一定的扶持作用。

1. 医疗保险监督的基本原则

（1）1.目的性原则2.客观性原则3.异体监督原则4.超前监督原则5.经济性原则

2新型农村合作医疗制度的基本特征

1).在筹资机制上加大了政府支持力度 2.在补偿机制上突出了以大病统筹为主

3).在管理体制上提高了统筹层次 4.在参加原则上坚持农民自愿参加

5).在监管上强化了政府职能 6.在保障体系上同时构建医疗救助制度

3. 医疗保险基金的监督有哪些

1.内部监督

2.外部监督

（1）行政监管（2）审计监督（3）社会监督

1.医疗保险的基本属性

（1）公益性2.福利性3.经济性4.强制性 5.保障性6.共济性7.储蓄性

2.新型农村合作医疗制度建立的原则

（1）自愿参加，多方筹资（2）以收定支，保障适度（3）先行试点，逐步推广

3. 医疗费用偿付原则

1).以收定支、量入为出 2.权利和义务对等

3).符合保险合同规范 4.按时、足额、合理偿付原则

1. 新型农村合作医疗制度建立的原则:

1).自愿参加，多方筹资2.以收定支，保障适度3.先行试点，逐步推广

3. 医疗保险供给的方式

1).第三方支付2.自行垫付，再给予报销3.直接提供服务

1. 医疗保险市场存在的问题

（1）.道德风险2.逆向选择3.风险选择4.诱导需求

3. 医疗保险的基本特征

（3.）.普遍性2.复杂性3.短期性和经常性4.补偿形成的特殊性

1. 医疗服务提供者作用：

①是医疗保险质量的主要保证方②调控医疗保险基金的消耗

2. 医疗保险供给两个基本条件

1)提供愿意2)提供能力

3. 医疗保险基金筹集程序

1).用人单位进行缴费登记（三个一致）

2).缴费申报

①缴费单位报送相关材料②社会保险机构进行审核（四个统一）

③建立参保单位台帐④收款⑤打印并报送医疗保险费交款单位或催款单

1. 医疗卫生服务的特殊性

（1）.不可选择性 2.不可逆转性3.信息不对称性

2. 医疗保险市场的特点

（1）契约性（2）期限性

3. 医疗保险基金与其他基金的区别

1.保险基金与医疗保险基金

2.医疗保险基金与养老保险基金

3.商业医疗保险基金与社会医疗保险基金

医疗保障学课后习题资料

第一章医疗保障概述 思考题 1、医疗保障具备哪些特性？ 2、如何理解医疗保障的基本原则？ 第二章医疗保障的理论基础 思考题 1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？ 2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？ 第三章医疗保险体系及运行 思考题 1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。 2、试述医疗保险项目的各种分类。 3、试述医疗保险体系的基本层次。 4、试述医疗保险体系的基本构成。 5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。 第四章医疗保障学基金筹集 讨论题 医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。 讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。 思考题 1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？ 2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？ 3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？ 第五章医疗保险费用测算 讨论题 通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？ 思考题 1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。 2、简述医疗保障费用测算的基本原则。 3、简述医疗保险费用测算的基本方法。 第六章医疗保险费用支付与控制 讨论题 试述医疗保障体系中各方对医疗费用控制的博弈关系。 思考题： 1、试比较医疗保障费用预付制和后付制的特点。 2、请分析按病种付费方式的优缺点。 3、医疗保障供方的费用支付方式主要有哪些？你认为采取哪种供方费用支付方式比较适合我国国情？

第七章医疗保险基金管理 1、医疗基金的管理原则是什么？ 2、简述医保基金投资原则和方式。 3、医保基金的风险因素有哪些？ 第八章医疗服务提供与监管 讨论题 请论述我国医疗保险对医疗服务管理的主要模式、特点及存在的问题。 思考题 1、简述医疗保险与医疗服务提供的关系。 2、基本医疗保险服务目录管理的具体内容是什么？ 3、简述社区卫生服务纳入医疗保险体系的理由。 第九章医疗保障评价 思考题 1、医疗保障评价的基本原则是什么？评价包含的内容有哪些？ 2、针对中国目前的医疗保障体系，你将如何设计评价方案？ 第十章医疗保障管理信息系统 讨论题 1、讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的正误及含义。 思考题 1、什么是医疗保障管理信息系统？该体系是由哪些基本要素所构成？ 2、如何加强医疗保障管理信息系统的运行管理？ 3、试分析加强医疗保障管理信息系统内、外各系统相互衔接的必要性。 第十一章国家医疗保险模式 思考题 1、国家医疗保险模式的概念及基本特点。 2、国家医疗保险模式的优点和缺陷有哪些？ 第十二章社会医疗保险 讨论题 各国社会医疗保险基金控制机制与特点及其启示。 思考题 1、社会医疗保险制度的主要功能是什么？ 2、社会医疗保险医疗保健供给项目的确定原则主要有哪些? 第十三章商业医疗保险 讨论题 “随着我国社会经济的持续发展，商业医疗保险不仅承担着满足人们对不同层次医疗服务的需求，也承担着医疗费用风险分担与控制的作用。商业医疗保险有着巨大的市场潜力，是社会医疗保险的重要补充。”请你结合已学过的知识，分析这句话的含义。

2020年医疗保险培训考试试题带答案

2020年医疗保险培训考试试题带答案 2020年医疗保险培训考试试题带答案 在学习和工作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 一、填空题 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理

转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的’临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目，切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题 1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：

自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳

自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳

自考医疗保险学最新版复习题归 纳总结 1（1）领会： 医疗保险的分类 1社会医疗保险2商业医疗保险 医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性 （2）系统构成的复杂性 （3）保险赔付的短期性和经常性 （4）补偿形式的特殊性 （5）保费测算和控制的困难性 医疗保险学的研究方法 （1）比较研究→最常见，最基本的研究方法。（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。（3）实验研究 （4）定量研究 （5）定性研究 医疗保险学的学习意义。 （1）能够使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。（2）能够使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。 （3）能够使我们不断提高医疗保险科学管理水平。 （2）掌握： 疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性

（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性 （4）群体性和社会性保险的概念，（略） 社会保险的概念（略）、社会保险的特征 （1）强制性 （2）保障性 （3）互助共济性（4）福利性 （5）社会性 社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活 （2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产 （4）促进经济发展和社会进步 医疗保险的概念 医疗保险的性质，（1）公益性 （2）福利性 （3）经济性 （4）强制性 （5）保障性 （6）共济互助性（7）储蓄性 基本医疗的界定原则？（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合 （3）熟练掌握： 医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原

医保知识考试试题库

工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定

A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资

自考医疗保险学习题31-60

31．医疗服务提供方的构成与分类： （1）按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构 （2）按举办主体分类：公主医疗机构、私立或民办医疗机构 （3）按主要功能分类：以诊疗疾病为中心的机构、以预防疾病为主体的机构、以康复疗养为重点的机构 （4）按功能任务的不同分类： 医疗服务提供方的性质：表现为其既具有公益性，又具有商品性 医疗被保险方定义：就是参保人，与称为投保人，他同时也是医疗保险制在强制性医疗保险情况下，被保险方就是一个地方的全体或大部分居民。 32．医疗服务提供方的特点： （1）医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响 （2）医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大 （3）医院需要及时把握医疗服务的需求 （4）定点医疗机构的服务对象较宽 33．政府对医疗保险管理的方式： （1）政府对医疗保险的计划管理 （2）政府对医疗保险实行市场化 （3）政府对医疗保险采取计划和市场相结合的管理方式 34．政府在医疗保险中的职责和作用 （1）加快医疗保险立法 （2）对医疗保险制度承担经济责任 （3）加强对医疗保险的宏观管理 （4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革 （5）提高医疗保险的公平性 35．医疗保险的范围：主要指医疗保险的覆盖人群和该人群具体享受到的医疗保障程度。（承保对象，医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目） 36．医疗保险范围的影响因素： （1）国家财政的支持能力 （2）经济发展水平 （3）医疗保险制度的健全程度 37．医疗保险范围的原则 （1）与医疗保险目的一致的原则 （2）满足参保人医疗保险需求的原则 （3）充分考虑医疗服务供给需求的魇则 （4）不断发展的原则 38．医疗保险范围不是一经确定就一成不变的，而是不断发展变化的： （1）医疗保险目的的改变 （2）医疗服务提供状况的改变 （3）对医疗保险支付能力的改变 39．确定社会医疗保险范围的程序 （1）明确医疗保险的目的 （2）了解当地居民的基本情况 （3）了解卫生服务供给状况 （4）了解其它医疗保险制度的提供情况

社会保障学题库教学内容

社会保障学题库

社会保障学题库 一、单项选择题 1.属于完全统筹项目的保险是（）。 A.养老、失业、医疗保险 B.失业、养老、医疗保险 C.医疗、养老、工伤保险 D.失业、工伤、生育保险 2.福利经济学理论确立了社会保障制度的（）。 A.普遍性原则 B.社会化原则 C.产业化原则 D.公平化原则 3.社会保障机构依法强制缴纳义务主体参加社会保障，履行法定缴费义务，强化有关主体的法律责任，对违反者给与制裁等，体现了（）。 A. 基金的共济性 B.基金的公益性 C. 基金的强制性 D.基金的共担性 4.社会保险主要的保障对象是（）。 A. 社会劳动者 B.家务劳动者 C. 企业管理者 D.企业劳动者 5.具有社会性，影响很大，享受人多且时间较长，费用支出庞大的保险项目是（）。 A. 失业保险 B.医疗保险 C. 养老保险 D.工伤保险 6.《失业保险条例》对失业保险金的给付期限做出了明确规定，失业者失业前单位和个人累计缴费时间10年以上的，失业后可领取最长期限为（）。 A. 6个月 B.12个月

C. 18个月 D.24个月 7.率先实行“国家医疗服务”的是（）。 A. 1928年的英国 B.1938年的德国 C. 1948年的英国 D.1948年的法国 8.综合反映了工伤社会保险制度完整运行机制的公平性问题，体现现代社会工伤保险制度建立和发展的基本点的是（）。 A. 补偿不究过失原则 B.补偿追究过失原则 C. 差别费率原则 D.完整补偿原则 9.生育费用成为工资的一部分，与其他生活资料一样，属于（）。 A. 剩余劳动 B.必要劳动 C. 具体劳动 D.抽象劳动 10.我国农村五保供养制度实现了历史性变革的标志是（）。 A. 农村比较困难的群众纳入了家庭供养 B. 农村最困难的群众纳入了社会供养 C. 农村最困难的群众纳入了集体供养 D. 农村最困难的群众纳入了财政供养 11.世界上最早实行全民保健的国家是（）。 A. 英国 B.法国 C. 美国 D.德国 12.中间道路学派最为一种学说或思潮，其理论产生于（）。 A. 20世纪30年代 B.20世纪40年代 C. 20世纪50年代 D.20世纪60年代

保险学练习题及标准答案.doc

《保险学》练习题及答案 一、名词解释 1.风险管理 2. 可保风险 3.保险 4.商业保险 5.保险合同 6.被保险人 7. 受益人 8.可保利益 9.保险单10. 代位追偿权 11.近因12.委付13. 重复保险14.社会保险15. 法定保险 16.超额保险17.财产保险18.人身保险19.责任保险20. 信用保险 21.公众责任保险22.雇主责任保险23. 人寿保险24.人身意外伤害保险25. 健康保险 26.再保险 (分保 ) 27.承保28. 保险经纪人29.保险基金30.保险市场 二、简答题 1.风险具有哪些特征？ 2.简述风险管理的基本程序。 3.处理风险的方法有哪些？ 4.简述可保风险的要件。 5.简述保险的职能。 6.保险在微观经济中有什么作用？ 7.保险在宏观经济中有什么作用？ 8.商业保险包含哪些构成要素？ 9.比较商业保险与储蓄的不同之处。 10.比较商业保险与赌博的不同之处。 11.投保人应具备何种条件？ 12.保险合同的形式有哪几种？ 13.在保险合同的履行中，投保人应遵守哪些义务？ 14.保险合同终止的原因有哪些？ 15.应如何解决保险合同的争议？ 16.区分保险标的和可保利益对保险合同的实际意义是什么？ 17.什么是可保利益原则？为什么保险合同的成立必须具有可保利益存在？ 18.构成可保利益的条件是什么？ 19.简述被保险人请求损失赔偿的条件。 20.简述代位追偿权产生的条件。 21.简述委付成立须具备的条件。 22.简述重复保险分摊原则及其分摊方式。 23.法定保险有何特征？ 24.财产损失保险的运行包括哪些程序？ 25.财产损失保险的理赔需要注意哪些事项？ 26.责任保险有什么特征？ 27.简述人身保险的特点。 28.简述人寿保险的主要分类。 29.简述意外伤害保险的含义 30.简述健康保险的特征。 31.简述健康保险中为避免逆选择而进行的各种规定。 32.简述再保险与原保险的联系和区别。

医保知识试题

医保知识考试题 一、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》，“甲”类为目录可直接统筹使用药品，“乙”类为应先 自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得 超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种， 城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。 A.19 种 B.15 种 C.18 种 D.14种 4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。 A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心电图， D、胸透 5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院 的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。 A．2 个 B.5个 C.7个 D 10个 6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日到住院登 记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 7、下列做法符合15 日二次入院的是（）

A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又 因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销围的病种是（）。 A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（） A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静 10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（） A、肠营养混悬液 B、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液 二、多项选择题（每小题2 分，共20分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A.依达拉奉 B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药

保险学》期末考试复习题库

保险学》期末考试复习题库

期末考试复习题库 1、现代海上保险的发源地是（）。 A、意大利 B、古巴比伦 C、英国 D、古希腊 2、弃权与禁止反言在保险实践中主要约束（）。 A、投保人 B、保险人 C、被保险人 D、受益人 3、保险投资应遵循的首要原则是（）。 A、安全性原则 B、盈利性原则 C、流动性原则 D、补偿性原则 4、设保险金额为20万元，保险财产的损失价值为10万元，保险财产损失当时当地市场完好价值为16万元，用财产保险的不定值比例赔偿方式计算，赔款额应为（）。 A、10万元 B、12.5万元 C、16万元 D、20万元 5、下列不属于按照保险金额标示方式分类的保险合同是（）。 A、总括式合同 B、特定式合同 C、超额式合同 D、流动式合同 6、在可保危险应具备的条件中，满足“经济上的

可行性”要求的危险发生频率与损失程度的组合是（）。 A、危险发生频率高，损失程度大 B、危险发生频率高，损失程度小 C、危险发生频率低，损失程度小 D、危险发生频率低，损失程度大 7、我国对保险人说明义务的履行形式采取的是（）。 A、明确列明制 B、明确说明制 C、条款清晰制 D、明示保证制 8、我国人身保险合同的复效申请保留期限为（）。 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 9、属于要约性质的保险合同单证形式是（）。 A、保险单 B、保险凭证 C、投保单 D、暂保单 10、允许保单随着保险标的的转让而自动转移的保险合同是（）。 A、火灾保险合同 B、人寿保险合同 C、机动车辆保险合同 D、货物运输保险合同

1、A 2、B 3、A 4、A 5、 C 6、D 7、B 8、B 9、C 10、D 1、近代火灾保险起源于（）。 A、古巴比伦 B、古希腊 C、意大利 D、英国 2、一台电视机投保时，市价是2500元，而遭受损失时，市价为1900元，若保险单约定的保险金额是2000元，则保险人最高应赔偿（） A、500元 B、1900元 C、2000元 D、2500元 3、最常用的保险费率厘定方法是（）。 A、观察法 B、增减法 C、分类法 D、追溯法 4、狭义的人身保险合同受益人仅指（）。 A、死亡保险金受益人 B、生存保险金受益人 C、医疗保险金受益人 D、残疾保险金受益人 5、我国采用的告知立法形式是（）。 A、无限告知 B、客观告知 C、询问告知 D、随意告知 6、委付主要适用于（）。 A、火灾保险 B、海上保险 C、工程保险 D、农业保险 7、我国《保险法》对财产保险合同的保险利益规定，采用的是（）。 A、定义原则 B、列举原则 C、同意原则 D、列举与同意相结合的原则 8、我国《保险法》规定的保险公司注册资本的最低限额为人民币（）。 A、2亿元 B、3亿元 C、5亿元 D、10亿元 9、比例再保险的典型形式是（）。 A、溢额再保险 B、成数再保险 C、险位超赔再保险 D、事故超赔再保险 10、保险公司承保后的危险分散主要采取的办法是（）。 A、规定免赔额或免赔率 B、承保控制 C、共同保险 D、再保险 1、D 2、B 3、C 4、A 5、C 6、B 7、A 8、A 9、B 10、D 期末考试复习（名词解释）、 1、道德危险因素与心理危险因素

自考医疗保险学习题166-180

166．个人储蓄保险与社会保险结合型医疗保险（新加坡） （通过产法强制劳方或劳资双方缴费，以雇员名义建立个人储蓄账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用支出，政府给予适当补贴） 代表：新加坡、马来西亚、印度、印度尼西亚 优点：以个人责任为基础，强调个人通过纵向积累支付医疗费用，对于合理高效地使用医疗保险资金及卫生资源有较强的推动作用，有利于增强个人费用意识，减少浪费。 缺点：过分强调效率，忽视了公平，对低收入者或没有收入的人来说，往往得不到医疗保障或保障水平很低。另外基金不能实现社会成员之间横向互助共济，以共同分担疾病风险。167．我国为什么要进行城镇职工医疗保险制度的改革？ 我国过去实行公费医疗制度和劳保医疗制度，这种传统的医疗制度存在很多的弊端，主要表现在： （1）医患双方缺乏控制费用的意识，造成卫生资源的严重浪费 （2）缺乏合理的资金筹措和积累机制，医疗经费没有稳定的资金来源 （3）医疗保险覆盖面窄，社会化程度低 （4）医疗费用代际转移问题严重 168．中国城镇职工医疗保险制度改革阶段？ （1）一阶段以控制费用为中心，针对供需两个方面，加强费用控制 a.针对需方，实行费用分担 b.针对供方，加强对医院行为的约束 支付方式的改变 制定基本药品目录和公费医疗报销目录，控制药品费用支出 加强对公共医疗私劳保医疗的管理 （2）二阶段以提高社会化程度为主，兼顾控制费用，探索建立新型的职工基本医疗保险制度 169．“统账结合”医疗保险模式的探索 （1）以深圳市为代表的“混合型”模式 （2）以镇江市、九江市为代表的“三段通道式”模式 （3）以海南省为代表的“板块结合型”模式 （4）“三金管理”式及其他模式 社会统筹金、企业调剂金、个人帐户金→小病自己看、中病企业补、大病社会保 170．我国城镇职工医疗保障制度改革的任务，原则 任务：即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 原则： （1）强制性原则 （2）公平与效率结合的原则 （3）基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应 （4）城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地化管理 （5）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担 （6）基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 171．医疗保险制度的主要内容： （1）建立合理负担的共同缴费机制 （2）建立统筹基金和个人账户制度 （3）建立统账分开，范围明确的支付机制

经济学基础期末复习题答案整合

《经济学基础》期末复习题 Chap 1 6、魔力饮料公司的三位经理正在讨论是否要扩大产量。每位经理提出了做出这个决策的 一种方法： 哈利：我们应该考查一下我们公司的生产率——每个工人生产的加仑数——将上升还是下降。 罗恩：我们应该考查一下我们的平均成本——每个工人的成本——将上升还是下降。 赫敏：我们应该考查一下多卖一加仑饮料的额外收益，大于还是小于额外的成本。 你认为谁对？为什么？ 答：我认为赫敏提出的决策方法正确。因为理性人考虑边际量，理性人通常通过比较边际利益和边际成本来做出决策。只有多卖一加仑饮料的额外收益大于它的额外成本时，多卖一加仑饮料才是有利可图的。 11、解释下列每一项政府活动的动机是关注平等还是关注效率。在关注效率的情况下，讨论所涉及的市场失灵的类型。 A、对有线电视频道的价格进行管制。 答：这是关注效率，市场失灵的原因是市场势力的存在。可能某地只有一家有线电视台，由于没有竞争者，有线电视台会向有线频道的消费者收取高出市场均衡价格的价格，这是垄断。垄断市场不能使稀缺资源得到最有效的配置。在这种情况下，规定有线电视频道的价格会提高市场效率。 B、向一些穷人提供可用来购买食物的消费券。 答：这是出于关注平等的动机，政府这样做是想把经济蛋糕更公平地分给每一个人。 C、在公共场所禁止抽烟。 答：这是出于关注效率的动机。因为公共场所中的吸烟行为会污染空气，影响周围不吸烟者的身体健康，对社会产生了有害的外部性，而外部性正是市场失灵的一种情况，而这也正是政府在公共场所禁止吸烟的原因。 D、把美孚石油公司(它曾拥有90 %的炼油厂)分拆为几个较小的公司。 答：出于关注效率的动机，市场失灵是由于市场势力。美孚石油公司在美国石油业中属于规模最大的公司之一，占有相当大的市场份额，很容易形成市场垄断。垄断市场的效率低于竞争市场的效率。因此，政府出于关注效率的动机分解它。 E、对收入高的人实行高个人所得税税率。 答：出于关注平等的动机，让高收入者多缴税，低收入者少缴税，有助于社会财富在社会成员中更公平的分配。 F、制定禁止酒后开车的法律。 答：出于关注效率的动机，市场失灵是市场外部性造成的。酒后开车对其他人的生命造成威胁，禁止酒后开车可以提高人们的安全保障。 12．从平等和效率的角度讨论下面每种说法： A．“应该保证社会上每个人得到尽可能最好的医疗。” 答：这个观点是出于平等的动机。但这样做会以降低效率为代价，每个人都拥有最好的医疗保健，人们就不会为了争取好的医疗保健条件而努力工作，会降低工作的激励。 B．“当工人被解雇时，应该能使他们在找到一份新工作之前一直领取失业津贴。” 答：从公平的角度来讲，这种说法极大地体现了平等性。在工人被迫失去工作后到找到新工作之前的这段时间里，失业津贴的发放使他们能够维持生活。从效率的角度来讲，这种说法

医保培训试题及答案

医保培训试题及答案 医保培训试题及答案 一、填空题(每空2分，共60分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标 准是440元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成 年人的基础上提高5个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转 院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将 医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种 医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路 径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为 推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题2分共20分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C) A、限额1000元 B、限额2000元 C、每增加一个病种限额增加 200元 D、每增加一个病种限额增加1000元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书

[其他资格考试]医保政策法规练习题1答案

广州市医疗保险学习资料练习题答案 一、选择题（每题请选一个正确答案） 1、社会保险年度是指（2）。 （1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日 2、平均定额结算标准范围费用（2）。 （1）参保人总医疗费用 （2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用 3、医疗保险基金管理实行（2）。 （1）社会医疗保险统筹基金办法管理 （2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理 4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的（2）倍。 （1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、3 5、参保人住院治疗（3）而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。 （1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍 （2）医疗费用已达你院平均定额结算标准 （3）符合出院标准 （4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额 6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的（4）。 （1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付 （2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付 （3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付 （4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付 7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是（4）。 （1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付 （2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准 （3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准 （4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准 8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（2） （1）2000、1000 （2）2000、1400 9、参保人住院期间（2）同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。 （1）能（2）不能

2020年医疗保险培训考试试题带答案

2020年医疗保险培训考试试题带答案 一、填空题(每空2分，共60分) 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、

医疗保险培训考试试题带答案

医疗保险培训考试试题带答案2017年医疗保险培训考试试题（带答案） 一、填空题(每空2分，共60分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。

9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种 医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路 径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的.违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题2分共20分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C) A、限额1000元 B、限额2000元 C、每增加一个病种限额增加 200元 D、每增加一个病种限额增加1000元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书

度医疗保险培训考试题(答案版)

2015年度医疗保险培训考试题 姓名：科室：分数： 一、填空题（每空2分，共60分） 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300 元/年/人；城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440 元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8 万元/年/人；二档12 万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7 万元，二级医院住院起付标准440 元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87 %，退休95 %。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60 %，二档65 %，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高 5 个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高 5 %，同时报销比例下降 5 %。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33 天、全年用量不超过366 天。 9. 全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95% 的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗（三合理），在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目（含医用材料），切实减轻参保人员医疗费用负担。

医疗保险 题库

1风险是指某种不幸事件及其损失发生的（）a A不确定性B概率c期望值d标准差 2风险的大小取决于事件本身所致概率分布的（）c A不确定性B概率c期望值和标准差d统计量 3风险的（）是从总体上讲，不幸事件客观存在并且必然发生a A客观性B严重性C不确定性D灾难性 4风险的（）是指不幸事件一旦发生，造成的经济损失或健康危害严重，个人、家庭或单位往往难以承受。B A客观性B严重性C不确定性D灾难性 5风险的（）性是指不幸事件什么时候发生，发生在谁 身上，以及严重程度的不可预测，具有一定的偶然性和随机性。C A客观性B严重性C不确定性D灾难性 6风险的不确定性是指不幸事件什么时候发生，发生在谁身上，以及严重程度的不可预测，具有一定的（）a a偶然性和随机性。B严重性C不确定性D灾难性 7广义的风险可以由各种原因所引起，按产生原因一般可划分为（）、社会风险、经济风险和政治风险a a自然风险b环境风险c土地风险d总体风险 8按风险性质划分，可以分为（）和投机风险。A a纯粹风险b单纯风险c简单风险d复杂风险 9（）是指一旦发生，只会造成损失，没有任何可能获得利益和好处的风险。A a纯粹风险b单纯风险c投机风险d复杂风险 10疾病风险是一种（），即一旦发生只会带来健康损害和经济损失。A a纯粹风险b单纯风险c投机风险d复杂风险 10有些风险通过人们的努力，可以减少其发生或降低其造成损失的程度，人们称之为（），如车祸、某些可预防和控制的疾病等b a纯粹风险b可管理风险c投机风险d复杂风险 11通过人们的努力，目前还不能减少其发生或降低其造成损失的风险，人们称之为（），如地震、火山爆发给人们带来的经济损失和健康损害。C a纯粹风险b单纯风险c不可管理风险d复杂风险 12从广义的角度认为（）是指人的生理的、心理的和社会的良好状态而不只是没有疾病或体质虚弱。A a健康b风险c康复d治疗 13（）是指疾病发生及其所造成健康损失的不确定性。A A疾病风险b复杂风险c健康风险d身体风险 14（）的存在是保险产生的前提。A A风险b康复c治疗d健康 15（）一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。A A保险b康复c治疗d健康 16（）是个人行为，不涉及他人，是一种个人在不同生命期收入的纵向自助行为和风险分担。A A储蓄b保险c治疗d健康 17保险的本质功能是（）因风险所造成的经济损失，使企业在遇到不幸事件、遭受巨大经济损失时能及时得到赔付，保障企业的正常生产和经费。A

医疗保险计算题答案

补充医疗保险结题思路： 解答： 一、基本医疗保险给付计算 第一次住院： 已知总费用1.3万，目录外费用0.3万，在三级医院就诊，所以起付线为0.1万，则计算如下： 分段统筹支付额度个人负担额度 0~1000 0 1000 1000~5000 （5000-1000）*80% （5000-1000）*20% 5000～10000 （10000-5000）*85% （10000-5000）*15% 故，第一次住院自负额度为： 3000+1000+（5000-1000）*20%+（10000-5000）*15% = 5550元 第一次住院统筹支付额度为： 13000-5550=7450元 或：（5000-1000）*80%+（10000-5000）*85%=3200+4250 = 7450元 第二次住院： 已知本年度第二次住院总费用为14.8万元，目录外费用为0.8万元，仍在三级医院，且为第二次住院，所以起付线为800元，计算如下 分段统筹支付额度个人负担额度 0~800 0 800 800~5000 （5000-800）*80% （5000-800）*20% 5000～10000 （10000-5000）*85% （10000-5000）*15% 10000～15000 （15000-10000）*90% （15000-10000）*10% 15000～30000 （30000-15000）*95% （30000-15000）*5% 30000以上0 140000-30000 故，第二次住院自负额度为： 8000+800+（5000-800）*20%+（10000-5000）*15%+（15000-10000）*10%+（30000-15000）*5%+140000-30000 = 8000+800+840+750+500+750+110000 = 121640元 第二次住院统筹支付额度为： （5000-800）*80%+（10000-5000）*85%+（15000-10000）*90%+（30000-15000）*95% =3360+4250+4500+14250 =26360 元 或：148000-121640 = 26360元 由以上计算可知，该年度该患者总医疗费用为：1.3万+14.8万=16.1万元，其中目录外费用共计0.3万+0.8万=1.1万元 另外，该年度，基本医疗保险统筹共补偿：7450元+26360元=33810元， 自负费用为：5550元+121640元=127190元 故，基本医疗保险报销后剩余合理费用为：127190-11000=116190元