蒲七汤治疗外伤性前房积血46例_李群英

蒲七汤治疗外伤性前房积血46例

李群英，冯小梅，汪伟，李妍

（泸州医学院附属中医医院眼科，四川泸州646000）

摘

要：目的:探讨蒲七汤治疗外伤性前房积血的临床疗效。方法:将92例外伤性前房积血的患者随机分为治疗组

和对照组，每组46例。对照组给予常规止血、降眼压、抗炎等对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上，给予中药免煎剂

蒲七汤以凉血止血、活血化瘀。两组病例均以7天为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。观察两组患者综合临床疗效、前房积血吸收、视力恢复及眼压控制情况。结果:治疗组综合临床疗效明显优于对照组(P ＜0.05)，前房积血吸收时间、视力恢复及眼压控制情况与对照组比较，有统计学差异(P ＜0．05)。结论:蒲七汤治疗外伤性前房积血临床疗效显著，安全可靠。

关键词：蒲七汤;眼外伤;前房积血;止血化瘀中图分类号：R771文献标识码：B 文章编号：1000－1719（2012）10－2009－03

收稿日期：2012－04－06

作者简介：李群英（1964－），女，四川仁寿人，副主任医师，研究方向：中

医眼科临床研究，擅长中医治疗各种原因引起的眼内出血性疾病。

眼外伤在临床急症中占有重要地位，而因眼外伤

引起的前房积血在临床上又极为常见。若不能及时合理的给予治疗，

常常会导致房水循环障碍，眼内压增高，继发青光眼或角膜血染而严重影响视功能。西医在早期多用止血剂来快速止血，但是大剂量的使用止血剂的弊端就是容易形成血凝块而使前房积血难以吸收，加重继发青光眼及角膜血染的可能。因此寻求一种安全有效的、既能止血又能化瘀的纯中药制剂来治疗前房积血极具重要意义。本科自2007年1月开始使用自拟的纯中药处方蒲七汤来治疗外伤性前房积血46例，经临床观察发现具有较好的临床疗效。现总结报道如下。1临床资料1.1

一般资料

选择2007年1月—2010年12月本院收治的外伤性前房积血的病例92例92眼，按性别、年龄、眼别、致

伤原因、就诊时间、前房积血程度随机分为两组。

治疗组46例，男35例，女11例；年龄12 58岁，平均（23?5.46）岁；右眼29例，左眼17例；致伤原因：拳击伤12例，棍棒伤9例，砖石击伤7例，球类击

伤7例，

车祸撞击伤5例，鞭炮伤3例，皮带伤2例，玩具枪弹击伤1例；就诊时间：最早伤后2h ，最迟伤后5

天；前房积血程度：Ⅰ级积血5例，Ⅱ级积血23例，Ⅲ级积血18例。

对照组46例，男33例，女13例；年龄11 59岁，平均（22.87?5.65）岁；右眼27例，左眼19例；致伤原因：拳击伤13例，棍棒伤8例，砖石击伤8例，球类击伤7例，车祸撞击伤4例，鞭炮伤4例，皮带伤1例，玩具枪弹击伤1例；就诊时间：最早1小时，最迟伤后5天；前房积血程度：Ⅰ级积血6例，Ⅱ级积血24例，Ⅲ级积血16例。

两组患者在性别、年龄、眼别、致伤原因、就诊时

间、积血程度方面差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1

中医诊断标准

参照国家中医药管理局颁布

的《中医病症诊断疗效标准》［1］

拟定：①眼前房（黒睛与黄仁之间）有血液积聚，积血呈液平面，甚至完全充满前房，眼球后段窥不见。②视物模糊，畏光，流泪，眼球胀痛牵及头额。③有明确的眼部外伤史。④舌红，苔薄黄，脉弦。

1.2.2西医诊断标准

参照李凤鸣主编《中华眼科学》［2］

拟定，前房积血分级：按oksala 三级分级法，用裂

隙灯显微镜观察：前房积血小于前房容积的1/3，位于瞳孔缘以下者为Ⅰ级；前房积血占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级；前房积血超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。1.3

纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄12 60岁，病程在5天以内；③属眼球钝挫伤；④签署治疗知情同意书者。

1.4排除标准

①合并有晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔、视网膜脱离以及角巩膜破裂者；②合并有严重心、肺、肝、肾、脑及造血系统功能不全者；③妊娠期或哺乳期妇女，精神病患者；④不配合治疗或资料不全者。2方

法

2.1

治疗方法

对照组：给予常规治疗：①制动：采取半卧位或半坐位休息，双眼遮盖。②止血：用止血敏（又名酚磺乙

胺，由天津焦作药业有限公司生产）2g 加入5%葡萄糖

250mL 中静脉点滴，每日1次，连续3天。③降眼压：20%甘露醇（安徽双鹤药业有限公司生产）250mL 静脉快滴，

每日1次；④抗炎：若虹膜睫状体炎症较重者，可酌情给予散瞳剂阿托品及皮质类固醇可的松眼液点

眼，以减轻炎症反应、防止虹膜后粘连和继发性出血的发生。⑤若经上述治疗7天，前房积血仍然不能吸收，

或形成暗红色血凝块，伴眼压升高不能控制，视为治疗无效，立即行前房穿刺冲洗术以避免角膜血染和视神经损害。⑥让患者注意饮食清淡，情绪安定，保持大便通畅，避免剧烈活动及咳嗽。

治疗组：在对照组治疗的基础上加服本科协定处方—中药免煎剂蒲七汤，药用：生蒲黄20g，三七粉10g，墨旱莲20g，白茅根15g，藕节炭15g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，郁金10g，丹参10g，茺蔚子12g，牛膝10g，酒川芎6g，由四川绿色药业科技发展有限公司生产，泸州医学院附属中医院中药房统一调配。每日1剂，每剂调水300mL，分3次口服。

两组病例均以7天为1疗程，1个疗程结束后统计疗效。若疗程结束后，积血还未完全吸收，继续下1个疗程，直到临床痊愈为止。随访3个月。

2.2观察指标和方法

①用裂隙灯显微镜、非接触式眼压计、对数视力表观察治疗前后前房积血、视力、眼压变化情况。②治疗前后检查血、尿、大便常规及肝肾功能。

2.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，所有数据均采用（珋

x?s）表示，等级资料采用Ridit分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3疗效评定标准与结果

3.1疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］制定。临床治愈：前房积血全部吸收，症状消失，视力（包括矫正视力）提高至1.0以上，或恢复到受伤前视力；有效：前房出血明显吸收，症状减轻，视力提高≥2行；无效：前房出血未吸收，症状未减，视力不增，继发青光眼或角膜血染。（对于视力低于0.1者，按光感、手动、指数/33cm、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1分级，每增进≥2行者为有效。）

3.2结果

3.2.1两组患者综合临床疗效情况见表1。两组病例经治疗7天后，治疗组临床治愈34例，有效10例，无效2例，总有效率为95.65%；对照组临床治愈19例，有效15例，无效12例，总有效率为73.91%。治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组临床疗效比较

组别例数临床治愈

（%）

有效

（%）

无效

（%）

总有效

（%）

P值

治疗组4634（73.91）10（21.74）2（4.35）44（95.65）*＜0.05对照组4619（41.30）15（32.61）12（26.09）34（73.91）

注：采用卡方检验：χ2=12.388，P=0.002。

3.2.2两组患者治疗后视力恢复情况经治疗7天后，视力（包括矫正视力）提高至1.0以上，或恢复到受伤前视力的，治疗组有31例（67.39%），对照组有16例（3

4.78%）；视力提高≥2行的，治疗组有13例（28.26%），对照组有15例（32.61%）。治疗组与对照组视力恢复比较χ2=9.787，P=0.002，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.2.3两组患者治疗后眼压控制情况经治疗7天后，眼压控制在正常范围的治疗组有39眼（占84.78%），对照组有30眼（占6

5.22%）。治疗组与对照组比较χ2=4.696，P=0.03，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3.2.4两组患者前房积血吸收时间比较经治疗7天后，治疗组前房积血完全吸收34例，平均吸收时间为（3.26?1.62）天，对照组前房积血完全吸收19例，平均吸收时间为（

4.32?1.70）天，治疗组与对照组比较t=2.225，P=0.031，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.5安全性指标治疗前后血、尿、大便常规及肝、肾功能检查，均未发现有临床意义的改变。随访3月，治疗组未发现眼前房继发性出血，无角膜血染；对照组发现3例眼前房继发性出血，有5例患者发生轻度角膜血染。

4讨论

眼外伤，在临床上极为常见，属临床眼科急症之一，是单眼失明的主要原因。前房积血又为眼外伤中最为常见的症状，由眼球受到机械性钝力（如砖石、拳头、球类、跌撞、车祸、以及爆炸的冲击波等）挫伤引起虹膜睫状体血管破裂所致。出血少者多能自行吸收；但当积血量大形成暗红色血块或治疗不当，则可能在吸收中再次出血，继发青光眼、角膜血染等并发症而严重影响视力［3］。因此早期如何快速止血，尽快促进积血吸收，预防继发出血，减少并发症发生，已经成为临床眼科医生治疗前房积血亟待解决的关键问题。

西医在早期多用止血剂来快速止血。止血敏，又名酚磺乙胺，主要用于防治外伤及手术前后的出血。其药理作用是：能使血小板数量增加，增强血小板的聚集和黏附力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。由于长期使用后可能形成血凝块而不利于前房积血的吸收，故在本研究中只使用了3天。甘露醇为高渗脱水剂，能降眼压，使房角开放，加速房水循环，减轻虹膜、小梁网等眼内局部组织水肿，降低血管张力，增强组织新陈代谢，有利于积血与反应性炎性渗出物的吸收。静脉滴注甘露醇还能降低眶压，眶压的下降更有利于积血的吸收。随眼压的下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经损害的危害［4］。本观察发现对照组经止血、降眼压等对症治疗，总有效率为73.91%，12例患者因前房积血不能吸收，形成暗红色血凝块，伴眼压升高不能控制，视为治疗无效，为避免角膜血染和视神经损害，立即行前房穿刺冲洗术。而在治疗组只有2例患者因同样原因行手术治疗。

中医将外伤性前房积血归属于“撞击伤目”、“血灌瞳神”范畴。认为本病的发生多为钝力撞击，使眼内组织受损，气血受伤，血不循常道而溢于络外所致，血瘀气滞为本病的主要病机［5］。《血证论·瘀血》篇指出“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。瘀血积于前房，阻塞神水流出之通道，可致眼压升高，头目胀痛，视力骤降；瘀血与神水壅塞前房，阻滞气机，郁遏化热，或外伤引动肝热，均会导致热迫血行，引起再次出血。

基于上述机理，本科选用具有凉血止血，活血化瘀

功效的中药组成蒲七汤来治疗外伤性前房积血，既弥补了西药治疗的不足，又充分发挥了中医药在治疗眼内出血方面的独特优势。方中用生蒲黄、生三七为主药以凉血止血，活血化瘀；佐以墨旱莲，白茅根，藕节炭，生地以清热生津，凉血止血；丹皮，赤芍清热凉血，兼以化瘀；郁金、丹参，川芎活血行气化瘀；茺蔚子，牛膝活血利水，引瘀血下行。诸药合用共呈“止血不留瘀，活血不破血”之功。特别是生蒲黄、生三七二味主药，作为“止血而不留瘀”之代表，曾被历代医家誉为“止血之神药，理血之妙品”。现代药理研究也证明：蒲黄、三七具有既能促进凝血过程，缩短止血时间；又能抑制血小板聚集，降低血黏度，抗血栓；还能扩血管，降压，利尿，抗炎，镇痛等作用。

通过对本组病例的临床观察显示：蒲七汤在快速

收稿日期：2012－04－16

作者简介：李燕林（1965－），男，河南固始人，主任医师，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中西医结合治疗肾脏疾病。止血、促进积血吸收，恢复或提高视力、控制眼压、缩短病程、减少并发症等方面疗效显著，与对照组比较其差异具有统计学意义（P＜0.05）。它能有效的预防继发性出血，减轻房角阻塞，加快房水循环，防止角膜血染及继发性青光眼，减少患者因手术造成的经济负担及精神痛苦。因其毒副作用小，无不良反应，能多环节、多层次、多靶点的作用于人体，调节人体的免疫功能，增强毛细血管抵抗力，减少毛细血管通透性，改善眼部微循环，值得临床推广使用。

参考文献

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：84－85．

［2］李凤鸣．中华眼科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：3068．

［3］惠延年．眼科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：228－229．

［4］杨丽珠．甘露醇在临床眼科的应用［J］．海峡药学，2006，18（4）：167－168．

［5］曾庆华．中医眼科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：236．

和中降浊汤治疗慢性肾功能衰竭临床研究

李燕林，黄琳，李锦山，刘琳娜，安海文，庞捷，杨文钦

（广州中医药大学附属中山中医院，广东中山528400）

摘要：目的:观察和中降浊汤治疗慢性肾功能衰竭临床效果，并探讨其机理。方法:70例符合慢性肾衰竭诊断标准，随机分为观察组和对照组，两组各35例，两组均采用常规对症治疗，根据病情均行必要的控制低蛋白饮食、改善酸中毒、调脂、改善贫血、控制血压、消除可逆因素等处理。观察组加用中药和中降浊汤。观察指标:中医证候积分、血肌酐、尿素氮等。结果:两组疗效比较，和中降浊汤组35例中，总有效率为76%;对照组总有效率为48%，两者总有效率具有显著性差异(P＜0.05)。治疗前后临床症状改善情况:和中降浊汤治疗前积分(14.6?3.97)，治疗后(4.12?2.71)，治疗前后有非常显著性差异(P＜0.01)。同时，与对照组治疗后积分比较有非常有显著性差异(P＜0.01)。两组治疗前后血肌酐、尿素氮比较;两组治疗前血肌酐、尿素氮比较差异无统计学意义(P＞0.05)。和中降浊汤组治疗前后比较有非常显著性差异(P＜0.01)，对照组治疗前后比较无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后血肌酐、尿素氮比较有非常显著性差异(P＜0.01)。结论:和中降浊汤治疗慢性肾功能衰竭有较好临床效果。

关键词：和中降浊汤;慢性肾功能衰竭

中图分类号：R692．5文献标识码：B文章编号：1000－1719（2012）10－2011－02

慢性肾衰竭（CRF）是一种临床综合征，我国每年约有12万新病人［1］，并且呈逐年升高趋势。一般认为，慢性肾功能衰竭（CRF）形成之后，随着时间的推移，残余肾单位将进行性下降直至终末期，需要透析作替代性治疗。血液透析、腹膜透析、肾移植等治疗手段虽然可以延长患者生命，但对于早、中期CRF，单纯西医治疗效果一般，而中医中药正日益显现出独特优势，已被诸多临床及实验证实，中药能保护肾功能，延缓CRF进展。近年来，中医药延缓慢性肾衰竭进展方面逐渐受到重视。我们观察了自拟和中降浊汤治疗慢性肾功能衰竭，取得较好临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组病例70例，均属中山市中医院肾内科门诊和住院患者，随机分为观察组和对照组。观察组35例，男18例，女17例；年龄18 75岁，平均46岁；病程2 12年；原发病慢性肾小球肾炎21例，肾动脉硬化症5例，肾盂肾炎2例，糖尿病5例，多囊肾2例。对照组35例，男16例，女19例；年龄20 80岁，平均50岁；病程10个月 10年；原发病为慢性肾小球肾炎18例，肾动脉硬化症6例，糖尿病10例，多囊肾1例。经统计学检验，两组的性别、年龄、病情等无统计学差异。

1.2纳入标准

（1）符合慢性肾衰竭诊断标准，各种原发和继发的肾脏疾病导致的慢性肾衰；（2）血肌酐＜442μmol/ L。（3）尿毒症终末期不在本观察之列。

1.3治疗方法

两组慢性肾衰竭患者，均采用常规对症治疗，根据病情均行必要的控制低蛋白饮食、改善酸中毒、调脂、改善贫血、控制血压、消除可逆因素等处理。观察组加

外伤性前房积血的观察及护理

外伤性前房积血的观察及护理 作者：刘小群，邓小玲，周桂芬 【关键词】眼外伤; 前房积血; 护理 外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而严重影响视功能的恢复。外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[1]。其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[2]。 1 临床资料 1.1 一般资料本组58例，男35例，女23例;年龄最小的6岁，最大的73岁，均为单眼发病，致伤原因有拳击伤、碰撞伤、玩具枪子弹击伤、球类及爆炸伤。 1.2 诊断根据张效房[3]等前房积血分级，积血在前房中所占容积为 1/4、2/4 、3/4、 4/4依次分为Ⅰ～Ⅳ级。本组病例Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。所有病例经CT检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。入院时视力：无光感6眼，光感手动6眼，0.01～0.10 10眼，0.1～0.5 36眼;合并外伤性虹睫炎4眼，合并虹膜根部离断5例，合并视网膜震荡18例，合并玻璃体积血10例，

外伤性瞳孔散大21例。 2 方法 2.1 一般处理双眼包扎、左右交替半卧位，早期应用止血剂、皮质类固醇，瞳孔以不散不缩为原则，对继发性青光眼可用甘露醇、乙酰唑氨、噻马心安，前房积血吸收欠佳或伴有继发性青光眼、角膜血染者，可考虑前房冲洗术。如较大的血凝块，可在粘弹剂的保护下用前房镊夹出血凝块。 2.2 心理护理患者突然视力受损，难免会紧张、害怕，加上双眼包扎，患者有一种与世隔绝的感觉，医护人员应多安慰和陪伴患者，耐心细致讲解双眼包扎才能达到真正的制动，减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。给患者讲解半卧位的目的是防止纤维素和血块阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生，还可使积血沉积于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘连和机化膜的形成。让治疗成功的患者现身说法，增加患者信心。 2.3 生活护理多进食清淡、易消化饮食，新鲜蔬菜、水果，严禁刺激性食物，保持大便通畅，尽量避免咳嗽、打喷嚏等导致眶内增高，加重出血。避免眼球负压或碰撞，禁止用双手挤压双眼，治疗、换药时动作轻柔、准确，避免对眼球施压，指导患眼用眼罩保护，避免揉眼，室内光线应暗，避免强光对瞳孔括约肌的刺激及眼球转动时眼外肌对眼球施加压力，加重出血[4]。护士要告知患者这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱患者下床时小心谨慎，防止该眼再次碰

血液透析病人的饮食护理1

血液透析病人的饮食护理 ?现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃 肠蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者 由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至 死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养 状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而 增强病人适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期血透病人的饮食 护理便成为重要的课题。 1 饮食护理要点 ?1.1 摄入足够的蛋白质 ?血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用， 造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以 1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质 蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率 高，产生代谢废物(如尿素)少。 1 饮食护理要点 ?1.2 摄入适量的热卡 ?充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还应摄入足够的热量，每天需 摄入30～35kcal/kg的热量。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根 据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和 脂肪来提供，糖类摄入量一般为 5 g/(kg·d)～6 g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为 1.3 g/(kg·d)～1.7 g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 如何安排饮食： ?透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、 低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病人应该摄入 1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和 肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不

第八节 膈肌损伤

第八节膈肌损伤 根据致伤暴力不同，隔肌损伤(diaphragmatic injury)可分为穿透性或钝性隔肌伤。穿透性损伤多由火器或刃器致伤，伤道的深度与方向直接与受累的胸腹脏器有关，多伴有失血性休克。钝性损伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，常伴有多部位损伤。而隔肌损伤的临床表现较轻，往往被其他重要脏器损伤所掩盖而漏诊，至数年后发生隔庙才被发现。 (一)穿透性隔肌损伤下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及隔肌，造成穿透性隔肌损伤(penetrating diaphragmatic injury)。穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和隔肌，致伤物人口位于胸部，称为胸腹联合伤(thoracoabdominal injuries)；致伤物人口位于腹部，称为腹胸联合伤(abdominothoracic injuries)。受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝、左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。火器伤动能大、穿透力强，多造成贯通伤，甚至造成弯窿状隔肌多处贯通伤；刃器则多导致盲管伤。穿透性暴力所致单纯隔肌伤较为少见。胸腹或腹胸联合伤除了躯体伤口处大量外出血、有失血性休克等临床表现外，一般多同时存在血胸、血气胸、心包积血，腹腔积血、积气和空腔脏器穿孔所致的腹膜炎体征。床旁B超检查可快速、准确地判断胸腹腔积血情况。胸腔穿刺术和腹腔穿刺术，是判断胸腹腔积血的简单而有效的措施。胸腹部X线检查和CT检查虽

然有助于明确金属异物存留、血气胸、腹内脏器庙人胸腔、19下游离气体和腹腔积血，但检查需耗费时间和搬动病人，伤情危重者需慎重选择。 穿透性隔肌损伤应急诊手术治疗。首先处理胸部吸吮伤口和张力性气胸，输血补液纠正休克，并迅速手术。根据伤情与临床表现选择经胸或经腹切口，控制胸腹腔内出血，仔细探查胸腹腔器官，并对损伤的器官与隔肌予以修补。 (二)钝性隔肌损伤钝性隔肌伤(blunt diaphragmatic injury)多由于隔肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间压力梯度骤增引起隔破裂。交通事故和高处坠落是导致钝性隔肌伤的最常见原因。随着汽车速度增加与安全带的使用，钝性99肌损伤日益多见。约90%的钝性隔肌损伤发生在左侧，可能与位于右上腹的肝减缓暴力作用和坐椅安全带的作用方向有关。钝性伤所致隔肌裂口较大，有时达10 cm以上，常位于隔肌中心键和隔肌周边附着处。腹内脏器很容易通过99肌裂口庙入胸腔，常见庙人胸腔的腹内脏器依次为胃、脾、结肠、小肠和肝。严重钝性暴力不单可致隔肌损伤，还常导致胸腹腔内脏器挫裂伤，并常伴有颅脑、脊柱、骨盆和四肢等多部位伤。 血气胸和病入胸腔的腹腔脏器引起肺受压和纵隔移位，导致呼吸困难、伤侧胸部呼吸音降低，叩诊呈浊音或鼓音等。病入胸腔的腹内脏器发生嵌顿与绞窄，可出现腹痛、呕吐、

外伤性前房积血的护理

外伤性前房积血的护理 【摘要】目的探讨护理干预对外伤性前房积血的治疗效果。方法78例(78眼)外伤性前房出血采取半卧位。接受合理的止血、抗炎治疗，并给予有效的护理干预措施。结果78例(78眼)前房积全部吸收，78眼视力明显提高，72眼恢复外伤前视力。其中2例(2眼)继发青光眼，经过积极降眼压处理后，恢复正常。结论综合的护理干预，有助于加快前房积血的吸收，减少并发症，有利于视功能的恢复。 【关键词】前房出血；护理 外伤性前房出血是眼科的主要急症之一。临床上患者主要表现为眼球疼痛和视力减退。依出血的发生时间，外伤性前房出血可分为原发性和继发性出血两种类型。依前房出血量多少，分为1级：出血占1/3前房；2级：出血占1/3~1/2前房；3级：出血占1/2以上前房。临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自2005年1月至2007年10月共收治外伤性前房积血患者78例，笔者根据该病的特点，实施正确的护理，效果满意，现将体会报告如下。 1 临床资料 本组78例(78眼)，其中男60例，女18例。年龄7~63岁，14岁以下儿童7例，平均42岁。其中右眼35例，左眼43例，均为单眼。78例患者中1级前房出血33例，2级前房出血28例，3级前房出血27例。受伤原因有弹弓、掷投物、大小球类、竹片、木棒、皮带、拳击伤等。视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。 2 结果 1级前房出血经治疗3~5 d积血吸收，2~3级前房出血经治疗7~14 d积血吸收，2例(2眼)继发青光眼，经过积极降眼压处理后，恢复正常。 3 护理 3.1 体位一般采取半卧位，以降低眶内静脉压，并使积血下沉于前房下方，避免虹膜粘连及瞳孔区机化膜形成，防止血块阻塞上部房角继发青光眼及促进出血吸收预防和治疗并发症。对儿童因天性好动，自制能力差，护理人员应协助家属限制儿童活动，采取转移注意力的方法如讲故事等。 3.2 眼部护理观察前房积血吸收情况及有无继发性出血，注意眼部充血及分泌物情况，有无继发感染，保持眼部清洁，滴眼及换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染。指导患者避免剧烈活动，保持头部平衡，切勿突然弯腰、低头，用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻子、揉眼等动作。

挫伤性前房积血的治疗

挫伤性前房积血的治疗 前房积血是眼外伤常见并发症，如不及时治疗，可引起继发性青光眼和角膜血染而严重影响视功能。为探讨外伤前房积血的治疗，将我院 2000年 1月~2003年3月收治的挫伤性前房积血 66 例（ 66 眼）进行临床统计分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 66例（ 66眼）挫伤性前房积血，其中男 52 例（ 81.8%），女14例（ 11.2%），男女之比为 3.7:1 。右眼 40例（ 60.6 ％），左眼（ 39.4 ％）。年龄最小 6岁，最大 50 岁；其中 10岁以下 2 例（3%） , 10?20 岁 2 5 例（37.9 %） , 21?30 岁 20 例 （30.3 %）, 31?40岁16例（24.2 %）, 41?50岁3例（4%）。患者入院时视力无光感1眼（2%），光感2眼（3%）, 0.01?0.04者9 眼（13.6%）,0.05?0.2 者 13眼（19.7%） ,0.3 以上 41 眼（62%）。 1.2致伤原因 66 例（ 66 眼）中拳击伤 25 例（ 37.8%） ,木棍、树枝伤 15例（22.7%） ,石块、砖块、弹弓伤 12例（18.1 %）,玩具伤7例（10.6 %），爆炸伤5例（7%），鞭炮伤2例（3%）。 1.3分类与分级

66例（66眼）中原发前房积血性6 1例（92.4 %），继发性前房积血5例（7%），按O ksal分级：I级4 2眼（63.6 %）, □级2 0眼(30.3 %)m 级4眼(6%)。 1.4并发症 外伤性瞳孔散大 5眼(7%)，继发性青光 10眼(15.1%) ，玻璃体混浊、玻璃体积血 10眼(15.1 %)。 1.5治疗方法 所有患者入院后均常规半卧位，双眼包扎，不散瞳也不缩瞳， 给予止血敏、止血芳酸及全身应用皮质类固醇等药物，继发性青光者用 0.5%噻吗心安眼液滴眼 ,口服乙酰唑胺， 20%甘露醇 125 ml静脉滴注每日2次，有凝血块并引起眼压升高、山级积血眼压持续升高72 h 者行前房穿刺，注入尿激酶 5 000 U 冲洗。 2结果 2.1 视力 经治疗， 66 例( 66 眼)前房积血者视力均较治疗前有不同程度提高，视力无光感 1眼(2%)，光感 1眼(2%)， 0.05~0.2 者5眼(7%),0.3~0.5 者8眼(12.2 %)， 0.6~0.8 者 11眼 (16.6 %)， 1.0 以上者 50眼(75.7 %) 。继发性青光 10眼眼压均恢复正常。 2.2 前房积血吸收时间 经治疗后 1~5 d 前房积血吸收者 53例(80.3 %)， 6~10 d 吸收者11例(16.7 %)，11?14 d吸收者2例(3 %)。 3讨论

前房积血的护理常规

前房出积血的护理常规 概念 眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。 病因 外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症。 临床表现 1.视力下降，眼痛。 2.微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房的容量可分为3级：少 于1/3为Ⅰ级；介于1/3-2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。或记录血平面的实际高度（mm 数）。 3.严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青 光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。 诊断 1、外伤史。 2、视力下降。 3、前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为一级，积血达1/3--2/3者为二级，多于2/3者为三级。

4、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。 治疗 1.卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。 2.应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。 3.可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。 4.注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。 5.每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，又气又暗黑色血块时，伴眼压升 高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除。以避免角膜血染。 护理诊断 1.疼痛；与外伤致眼内出血、眼压升高有关。. 2.生活自理缺陷；与视力下降有关。 3.潜在并发症：青光眼、角膜血染。

护理措施 1.体位取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。 2.眼部包扎双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，保持敷料清洁干燥。 3.心理护理双眼包扎影响患者的心理、生活，向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。 4.协助患者做好生活护理和基础护理。 5.病情观嚓观嚓患者有无头疼、恶心、呕吐、眼前红视等现象，如有异常，立即通知医师。为患者做前房穿刺术. 。 术后护理 1．患者回病房后卧床休息，安定情志，不要大声谈笑。 2．给半流质或易消化的饮食，禁忌咀嚼硬的食物。 3．定时巡视患者，注意敷料、眼罩有无松脱移位，伤口有无渗血等，并及时给予处理。 4、3天未解大便者，遵医嘱服用缓泻剂，保持大便通畅。 5．全麻患者，按全麻术后护理。 6．严密观察病情，如有特殊情况，立即通知医师。

各部位损伤分级

各部位损伤分级中各名称说明： 1.国际疾病分类（ICD-10）： 国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10 ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。 ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。

2.简明损伤定级标准(abbreviated injury scale,AIS)是以解剖学为基础、一致认同、全球通用的损伤严重度评分法,它依据损伤程度,并按身体区域对每一损伤进行6个等级划分。 AIS分值：1分：轻度；2分：中度；3分：较重；4分：重度；5分：危重；6分：极重（不可治）将人体划分为头，面，颈，胸，腹和盆腔，颈椎，胸椎，腰椎，上肢，下肢，体表等11个部位 3.器官损伤定级OIS OIS（Organ Injury Scaling）是由美国外伤医学会（American Association for the Surgery of Trauma）所主导对每个器官伤害，由最轻1 分至最重6分做一個客观分级，并与ICD-9和AIS做一对照，於此共收集三十二項，主要是腹部和胸部器官伤害分级。

眼睛钝挫伤急救范本

解决方案编号：LX-FS-A31299 眼睛钝挫伤急救范本 In the daily work environment, plan the important work to be done in the future, and require the personnel to jointly abide by the corresponding procedures and code of conduct, so that the overall behavior or activity reaches the specified standard 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

眼睛钝挫伤急救范本 使用说明：本解决方案资料适用于日常工作环境中对未来要做的重要工作进行具有统筹性，导向性的规划，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 钝器打击可迫使眼球退向眼窝，并可损害眼的浅表结构(眼脸、结膜、巩膜、角膜和晶状体)和眼后部结构(视网膜、视神经)。钝挫伤也可引起眼球周围的眶骨骨折。 在钝挫伤24小时内，血液可漏入眼周围皮肤，常常出现皮下青紫，俗称黑眼(熊猫眼)。如果表面皮肤血管破裂，则显现红色外观，这种情况一般出血量较少。 钝挫伤对眼内组织的损害常比表面组织损伤更为严重。血液进入前房(外伤性前房积血)对视力有一定潜在危害性，应找眼科医生进行诊治。伴有眼内压力

外伤性前房积血临床疗效观察

外伤性前房积血临床疗效观察 摘要目的探讨眼球外伤性前房积血的治疗方法以及临床疗效，总结治疗经验。方法对55例55眼外伤性前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果55例患者经过药物以及手术治疗，前房积血全部于1～14 d吸收。6例继发性青光眼眼压于2～6 d降至正常，保守治疗成功。外伤性前房积血患者全部吸收，Ⅰ级平均2 d，Ⅱ级平均5 d，Ⅲ级平均9 d。前房积血吸收后5例患者视力1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年10月～2016年11月收治的55例55眼外伤性前房积血患者，临床诊断：外伤性眼前房积血均有近期眼部外伤病史，视力均有不同程度的下降，入院后患者检查前房内均可见积血。均为单眼，其中男35例，女20例；年龄5～65岁，平均年龄17.5岁；其中右眼30例，左眼25例；外伤原因：拳击伤20例，车祸伤10例，碰撞伤6例，树枝木块击伤5例，石块、泥块击伤5例，玩具枪弹子击伤3例，鞭炮等爆炸伤4例，其他2例。 1. 2 合并症本组55例眼外伤性前房积血患者中大多伴有合并症，其中外伤性瞳孔散大22例，视网膜震荡12例，继发性青光眼8例，晶体脱位3例，虹膜根部离断5例，白内障8例，黄斑裂孔2例，玻璃体积血3例。 1. 3 分级前房积血程度按oksala分类法（根据患者出血量的多少），Ⅰ级30例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例。视力：光感者12例，0.01～0.1者18例，0.1～ 0.5者17例，>0.5者8例。 1. 4 方法患者半卧位休息，双眼包扎；早期局部使用皮质类固醇眼药水抗炎；前房有渗出者防止虹膜后粘连，复方托吡卡胺眼药水散瞳[8]；眼压高、疼痛明显患者、Ⅲ级积血患者给予甘露醇150 ml加地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，必要时可2次/d；Ⅲ级积血和（或）继发性前房出血，口服安络血和（或）静脉滴注氨甲环酸[9]，Ⅰ、Ⅱ级积血口服三七片、维生素C片；出血停止2 d 后口服血府逐瘀口服液活血化瘀。手术：眼压持续>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、Ⅲ级以上积血、药物治疗48 h无效者在显微镜下透明角膜缘穿刺切口，应用白内障注吸针头连接平衡液，行前房穿刺冲洗术，注吸冲洗出积血及凝血块[10]。 2 结果 55例患者经过药物以及手术治疗，前房积血全部于1～14 d吸收。6例继发性青光眼眼压于2～6 d降至正常，保守治疗成功。外伤性前房积血患者全部吸收，Ⅰ级平均2 d，Ⅱ级平均5 d，Ⅲ级平均9 d。前房积血吸收后5例患者视力3 讨论 外伤性前房积血是由于外力作用于眼球，急性眼压升高、角膜缘组织伸展、赤道部巩膜扩张以及晶状体虹膜隔后移造成血管组织撕裂所致。Ⅲ级以下的前房

颅外脑动脉钝性损伤

中华神经创伤外科电子杂志2019年2月第5卷第1期Chin J Neurotrauma Surg (Electronic Edition),Feb.2019,Vol.5,No.1 DOI:10.3877/cma.j.issn.2095?9141.2019.01.001 作者单位:200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科通信作者:周良辅,Email :lfzhouc@https://www.wendangku.net/doc/b29352288.html, 颅外脑动脉钝性损伤(blunt injury of extra ?cranial brain artery,BIEBA )是一种相对少见但致残、致死率较高的疾病,其涉及神经外科、神经内科、骨外科、耳鼻喉科等众多学科。近年来,在CTA 、DSA 等影像学筛查技术的广泛推广下,发现BIEBA 的发病率明显升高[1]。自1872年Verneuil 等首次报道发现该病以来,其发病率仅占所有外伤性脑损伤的0.1%~3.9%,但在重型外伤性脑损伤患者中占较大比例(9.2%)。10%~80%的BIEBA 患者会出现脑卒中,BIEBA 后发生脑卒中的概率为60%,死亡率可达 50%~100%,且由BIEBA 直接引起的死亡率高达25%。该疾病可发生于任何年龄,尤以青壮年较为常 见,性别差异不大[2]。 一、病因和发病机制 引起BIEBA 的常见病因主要是意外事故伤,包括交通事故伤、行走跌倒伤、高处坠落伤等,分别占发病原因的40%、22%、13%。除此之外,还有一小部分是由自缢、颈夹伤以及颈部的勒伤和暴力外伤等引起的。BIEBA 的发病机制同自发性颅外段颈动脉夹层较为相似,但是在生物力学方面有所不同,前者多从动脉内膜开始出现损伤,而后者的损伤多从外膜开始。结合病理生理学和血流动力学,BIEBA 的发病机制通常表现出以下几种情况:(1)外伤暴力导致动脉中层出血,或血肿进一步增大导致血管管腔狭窄,狭窄的管腔被微栓子堵塞导致局灶性或大面积脑缺血、脑梗死;(2)动脉内膜血栓形成或者由外伤引起的动脉内膜发生撕裂形成微栓子,进而形成脑缺血或脑梗死;(3)动脉弹力层断裂,动脉外膜隆 ·述评· 颅外脑动脉钝性损伤 周良辅 周良辅,教授,博士生导师,中国工程院院士,复旦大学附属华山医院神经外科主任。1965年毕业于上海第一医学院(现复旦大学上海医学院)医学系,1998年荣获“光华医学奖”,2009年荣膺中国工程院院士。现任复旦大学神经外科研究所副所长、复旦大学上海医学院华山医院神经外科主任、上海神经外科临床医学中心和上海神经外科急救中心主任、上海华山神经外科(集团)研究所所长、WHO 神经研究和培训中心副主任、复旦大学上海医学院和上海市卫生局专家学术委员会委员、中华神经外科学会副主委、上海中华神经外科学会荣誉主任委员、中央保健局专家组成员、国际神经外科联合会委员、亚太神经外科协会执行委员、亚太颅底外科协 会执行委员和理事。我国显微神经外科、颅底外科和微侵袭神经外科主要开拓者之一。近年主要从事微侵袭神经外科如显微外科、颅底外科、神经导航外科、内镜外科、立体定向放射外科以及肿瘤干细胞的研究。荣获多项国家科学技术进步奖、《中国医学论坛报》杰出外科医生奖、国家教委科技进步奖、上海市科学技术进步奖、上海市临床医学成果奖、卫生部科学技术进步奖、光华医学奖、上海市医学荣誉奖等。被评为国家有贡献专家(1988)、卫生部全国先进工作者(1994)和全国五一劳动勋章获得者(1996)。第九、十、十一届全国政协委员。担任Neurosurgery 、World Neurosurgery 、Neurosurgical Review 、Neurologia Medico ?Chirurgica 等国际杂志编委,《中国临床神经科学》等专业杂志副主编或编委。已培养博士后和博士生32人、硕士生37人,正在培养博士生2人,硕士生2人。 【摘要】 颅外脑动脉钝性损伤(BIEBA )常被原发伤所掩盖,导致患者得不到及时的诊断及治 疗,具有较高的致残、致死率。本文主要针对BIEBA 的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、影像学诊断及筛查、治疗原则和预后等多方面展开述评。 【关键词】 颅外脑动脉钝性损伤;颅脑外伤;缺血性脑卒中;影像学 筛查 2··

喉部钝挫伤(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 喉部钝挫伤(专业知识值得参考借鉴) 一概述喉部钝挫伤又名喉部闭合性损伤。当合并有多发性创伤时，如头部、胸部、腹部等，由于病情严重，喉部挫伤易被忽视。有时只做气管切开术，解除了喉阻塞，而未及时处理喉部损伤，形成创伤性喉狭窄，后果严重。 二病因喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性，以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护作用，一般不易遭受挫伤。喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、拳击伤和勒伤等。 三临床表现喉部钝挫伤，早期症状隐蔽，凡有颈部挫伤史的患者，都要注意观察，其症状将逐渐出现。 1.喉部疼痛 吞咽动作和头部转动时疼痛加重，甚至有吞咽困难，咳嗽时尖锐刺痛，是喉部骨折的突出症状。伸舌时喉痛和明显吞咽疼痛是合并舌骨骨折的特征。 2.声嘶和失声 声带水肿，喉部血肿和声带瘫痪均有声嘶。下列情况可致完全失声：甲状软骨正中骨折，软骨片在前部重叠，声带后部向外移位、勺状软骨脱位、环状软骨骨折塌陷，声门下区气道消失和声门下区血肿。 3.咳嗽和咯血 常有刺激性咳嗽。咳嗽加重气肿，内出血又加重咳嗽。咯血亦为常见症状。 4.喉喘鸣及呼吸困难 喉水肿、血肿形成、喉黏膜软骨膜分离喉软骨骨折片错位、勺状软骨移位扭转，及双侧喉返神经受损等，均可出现喉喘鸣。严重时，喉喘鸣常伴有呼吸困难和发绀。 5.喉外形解剖标志不清 颈前皮肤肿胀压痛。 6.皮下气肿 喉黏膜撕裂或软骨骨折片伸入喉腔，空气由喉内创口进入软组织，发生颈部皮下气肿，喉内出血及刺激咳嗽又加重气肿。气肿常较广泛，可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际。严重者常合并有纵隔气肿和气胸，甚至心包空气填塞。患者可立即死亡。

外伤性前房积血148例分析

外伤性前房积血148例分析 [摘要]目的探讨外伤性前房积血的临床诊治体会。方法回顾性分析2005年1月～2009年10月收治的148例眼外伤患者的临床资料。结果非手术治疗128例、手术治疗20例；前房积血Ⅰ级吸收时间为1～4d，Ⅱ级吸收时间为3～lOd，Ⅲ级吸收时间为7～15d；24h内就诊治疗者128例，121例视力均有提高，其中109例恢复原来视力，超过24h后者20例，12例视力有提高，8例疗效欠佳。结论及时、合理的采取综合治疗措施，正确把握手术时机，选择好恰当的手术方法，是促进积血吸收，防止再出血和并发症的发生是治疗关键。 [关键词] 前房积血；眼外伤；治疗 眼外伤常引起前房积血，少量积血可以很快吸收，视力往往不受影响，但严重的前房积血可引起继发性青光眼及角膜血染等并发症而造成视功能损害，导致视力下降甚至失明[1]。因此，正确、及时的治疗尤为重要，现将我院近年来诊治的148例临床病例分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月～2009年10月收治眼外伤患者148例中，男97例，女51例；年龄5～54岁，平均(32.9±7.8)岁；致伤原因

包括拳击伤46例、碰撞伤24例、木棒击伤21例、弹弓击伤19例、玩具枪子弹击伤19例、鞭炮炸伤及瓶盖击伤9例等。 1.2 Wilson分级 Ⅰ级：积血<前房1/3者，46例占31.8%；Ⅱ级积血占前房1/3～1/2者，77例占52.02%；Ⅲ级积血>前房1/2者，25例占18.89%。 1.3 并发症 结膜下出血65例、角膜损伤38例、外伤性瞳孔散大74例、虹膜根部离断29例、视网膜震荡41例、角膜血染4例、继发性青光眼13例、虹膜睫状体炎61例、白内障13例、玻璃体积血15例、视神经挫伤7例占5%。 1.4 治疗方法 (1)非手术治疗128例：半卧位休息，双眼包扎，给予抗生素、止血剂，有虹膜炎的加用糖皮质激素及散瞳治疗；20%甘露醇125ml静脉滴注，1次/日，连用3～7d；口服三七片等；眼压升高时加用乙酰唑胺、噻吗心安等；Ⅱ级及Ⅲ级时间超过6d，前房内血凝块不易吸收者，肌注安妥碘，口服活血化瘀中药。(2)手术治疗20例：前房内有血凝块，出血无明显吸收且伴有高眼压者，有发生角膜血染的可能者用生理盐水前房穿刺冲洗，较大血凝块不易冲洗干净时，加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房，吸出血凝块。

第二节 钝 挫 伤

第二节钝挫伤 钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递，也会引起多处间接损伤。 眼球钝挫伤的力学研究发现，当受到强力打击时，眼球可产生剧烈形变，前后径最大可能缩短43％，周径明显扩张。因此，眼内多种结构都可受到损伤。当内部压力不能由眼球的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂。这被称为“由内向外”的机制。与此相反，锐器作用于眼球，立即使眼球壁裂开，造成穿通伤，是“由外向内”的机制，主要引起伤道的结构损伤。因此，一些眼球钝挫伤的伤情，可能远比穿通伤严重。 钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如，房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔，以及巩膜破裂等（图19-1）。有的眼后段损伤严重，但前段损伤轻微。对此，应做全面评估。一、角膜挫伤 （一）角膜上皮擦伤 有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退。上皮缺损区荧光素着色；若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏

后包扎，促进上皮愈合。 （二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 可呈局限性。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素滴眼液，或试用高渗液（如50％葡萄糖液）点眼。必要时用散瞳剂。 二、虹膜睫状体挫伤 （一）虹膜与瞳孔异常 【临床表现】①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视（19-2）。若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 ④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。 【治疗】瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。 （二）前房积血(hyphema) 【临床表现】多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。记录血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸

外伤性前房积血的临床护理分析

外伤性前房积血的临床护理分析 发表时间：2012-03-07T10:36:24.290Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：卢仁桂 [导读] 进行科学合理的治疗，并做好临床护理工作，可减轻患者病痛，使病情顺利痊愈。 卢仁桂（自贡市富顺县人民医院四川自贡643200） 【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0156-02 【摘要】目的探讨外伤性前房积血的临床护理分析。方法选取我院近两年收治的外伤性前房积血患者86例，本组患者入院后均采取系统的临床治疗及科学的临床护理。结果85例患者治愈，且无并发症产生，视力恢复良好。随访时患者视力明显优于治疗前，差异具有显著统计学差异（P<0.01）。结论进行科学合理的治疗，并做好临床护理工作，可减轻患者病痛，使病情顺利痊愈。 【关键词】外伤性前房积血护理 【Abstract】 Objective: To investigate the traumatic hyphema analysis of clinical care. Methods: admitted to hospital nearly two years of traumatic hyphema in 86 patients, this group of patients after admission to the clinical treatment and scientific system of clinical care. Results: 85 patients were cured, and no complications, good visual acuity. Follow-up, visual acuity was significantly better than before treatment, the difference was significant statistical difference (P<0.01), Conclusion: the scientific and rational treatment, and good clinical care, reduce patient pain, the condition successfully cured. 【Key words】traumatic hyphema care 外伤性前房积血通常是眼科的常见疾病，多由于眼球挫伤造成，好发于中青年人。本病一旦发生，即需要进行及时治疗及科学的护理，否则可能产生永久性的视力损害。本文选取我院2005年1月—2007年1月收治的外伤性前房积血患者86例，在采取积极治疗的基础上又辅以科学的临床护理，患者的治疗效果满意，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我院2005年1月—2007年1月收治的外伤性前房积血患者86例，其中男50例，女36例。年龄9—53岁，平均（28.7±5.4）岁。本组患者受伤原因均为各种钝挫伤所致。受伤部位为：72例为单眼；14例为双眼。采用WilsonII改良的分类法，将前房积血分级为：I级37例，Ⅱ级27例，Ⅲ级22例。所有患者均由不同程度的眼部肿胀、畏光、流泪、头痛及视力下降等。 1.2治疗方法 本组患者入院后均采取半卧位安静休息，其后立即给予双眼包扎及冷敷、热敷。防止眼球过多的活动及继续出血，并帮助积血吸收。然后，给予患者一定的抗炎药、止血药、神经营养和高渗脱水剂进行药物治疗。对于发生继发性青光眼的患者,可以采用一些降低眼压的药物；对于精神高度紧张的患者，可以给予一定的镇静类药物。另外，本组患者中，有7例病情较重，经以上述治疗1周仍无效，故采用房穿刺冲洗术冲洗并吸出积血，术后予以常规治疗。 1.3临床护理 1.3.1急诊护理 患者入院后，护士首先详细询问患者受伤原因，及时检查患者眼部情况，确认角膜、巩膜有无损伤。保持手法轻柔的将患者结膜囊内的异物进行清理，防止患者发生继发性出血。此后进行常规包扎及冷敷、热敷治疗。同时护士要对患者进行宣教，切不可将包扎带自行取下，以免出血情况加重；如果患者眼部较为不舒服，需要立即向其主管医生报告。只有当患者视力恢复以后，方可解除包扎带。 1.3.2密切观察患者用药情况 患者在接受治疗的过程中，需要使用到降低眼压类药物等。目前临床中较为常用20%甘露醇注射液。尽管本药可以快速的降低眼压，但是由于其具有快速脱水利尿作用，故可以导致患者发生血容量不足、低血钾、低血钠甚至是心律失常、意识障碍等。所以，临床使用时一方面让患者口服一定的葡萄糖酸钙口服液加以预防；另一方面还要控制甘露醇的滴入速度，严密观察患者的生命体征变化，防止严重副反应的发生。 1.3.3预防感染护理 为了防止患者发生感染，除了全身使用抗生素治疗以外，局部还要使用氧氟沙星眼药水进行抗炎治疗。一般来说，患者每天进行滴药4—6次，动作要稳、准、轻,并注意无菌操作 [2] 。每次滴药之前，还要观察患者角膜情况，是否有炎性液体。对待伴有眼睑损害的患者，还要观察伤口是否开裂及出血、渗液等情况发生。 1.3.4生活饮食护理 首先要保证患者有一个安静的病房。患者尽量少说话及活动。同时还不能吃需要用力咀嚼的食物，防止加重前房出血。对于烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，患者也不要吃，防止血管扩张及咳嗽[3]。以防引起咳嗽和血管扩张患者应该多吃营养丰富富含纤维素易消化食物以及新鲜水果等。 1.3.5心理护理 护理人员要和蔼亲切的与患者进行沟通，耐心细致做好康复指导及健康宣教。让患者清楚的了解有关治疗的护理知识，以及治疗的重要性。此外，还要安慰患者，取得他们配合的同时，增强他们战胜病痛的信心。 1.3.6出院宣教 患者出院以后，仍然需要避免劳累和剧烈运动[4]，要多休息，注意用眼卫生，不揉眼睛，同时防止眼睛撞伤。此外，还要定期服药及正确的点眼药水，按时回院复查。 1.3.7统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件数据包进行处理分析，采用t检验，且当P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组外伤性前房积血患者经系统治疗及科学护理后,有85例患者治愈，且无并发症产生，视力恢复良好。其中采用手术治疗的有4例。出院后随访6—12个月，其中有1例治疗效果不佳，伴发继发性青光眼，眼压＜24mmHg，经过降低眼压后，青光眼恢复良好。本组患者治

眼钝挫伤治疗

眼钝挫伤治疗 发表时间：2012-12-24T16:46:10.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：吴翠环 [导读] 目的讨论眼钝挫伤治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。 吴翠环（黑龙江省尖山农场医院 161444） 【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0147-01 【摘要】目的讨论眼钝挫伤治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论角膜上皮损伤者，应给予抗生素滴眼液预防感染。有外伤性虹膜睫状体炎者，给予抗生素糖皮质激素混合滴眼液，严重者可给予糖皮质激素结膜下或球旁注射。眼内出血者，给予止血药，如注射用血凝酶(立止血)氨甲苯酸(止血芳酸)、卡络柳钠(安络血)等。 【关键词】眼钝挫伤治疗 眼睑及眶缘皮肤挫伤 【目的及意义】 1.止血，预防再出血，促进出血吸收。 2.预防继发感染。 3.排除眶壁骨折、提上睑肌损伤、视神经损伤和眼球破裂伤等合并损伤。 【辅助检查】 1.对皮下气肿、眼球内陷、眼球运动异常、视力下降明显或伴复视者，需行眼眶X线或CT检查，排除眶壁骨折、视神经管骨折。 2.如有溢泪，需行泪道冲洗除外泪道损伤。 【治疗方法及注意事项】 1.休息，避免局部机械刺激，24小时内冷敷，1～2天以后改为热敷。 2.如有明显血肿且长时间不吸收需考虑切开引流。 3.有皮下气肿或血肿长时间不吸收，需全身应用广谱抗生素预防感染。 4.注意排除合并提上睑肌损伤、视神经损伤、眼球破裂伤及泪道隐匿损伤。 5.如疑有眶壁骨折，嘱患者勿用力擤鼻，以免发生逆行感染。 眼球钝挫伤的治疗 【目的及意义】 1.缓解眼痛、异物感等不适症状。 2.促进眼内出血、炎症反应、视网膜水肿消退。 3.预防治疗角膜感染、继发视网膜视神经损伤、角膜内皮失代偿等并发症。 4.结合病史及辅助检查，排除球壁小伤口、球内异物、球壁异物、视网膜裂孔等合并伤。 【辅助检查】 1.眼底不能窥人时可行B超或CT扫描，排除球壁裂伤、球内异物、脉络膜睫状体脱离等。 2.结合病史行UBM检查，排除眼球前部球壁裂伤、小异物、睫状体及房角损伤。 3.光学相干断层扫描(OCT)检查，可清楚显示黄斑及后极部视网膜、色素上皮损伤，如黄斑裂孔、黄斑囊样水肿等。 4.角膜荧光素染色，可确切了解角膜上皮损伤情况。 5.视网膜挫伤者眼底荧光血管造影(FA)多有荧光素渗漏。严重的钝挫伤可引起视网膜中央动脉或分支动脉阻塞，需注意排除。 6.视神经损伤者，视诱发电位(VEP)检查可见P100潜伏期延长波幅降低，以P100波幅降低临床意义更大。严重的钝挫伤可引起视神经撕脱，VEP有明显改变，需结合眼底改变加以排除。视网膜挫伤者，视网膜电图(ERG)检查可见 a波和b波波幅下降，结合FA有助于区分视网膜震荡伤。 【治疗方法及注意事项】 1.角膜上皮损伤者，应给予抗生素滴眼液预防感染。 2.有外伤性虹膜睫状体炎者，给予抗生素糖皮质激素混合滴眼液，严重者可给予糖皮质激素结膜下或球旁注射。 3.眼内出血者，给予止血药，如注射用血凝酶(立止血)氨甲苯酸(止血芳酸)、卡络柳钠(安络血)等。 4.对外伤性前房出血者，应半卧位安静休息。必要时双眼包扎，以限制眼球活动。原则上不缩瞳孔也不散瞳，但对前节炎症反应明显者，可给予散瞳药。静滴甘露醇，可以促进出血吸收，并缓解继发性青光眼。 5.前房出血行前房冲洗手术适应证：①出血后眼压大于40 mmHg，用降眼压药物72小时后无好转；②眼压大于30 mmHg，持续5天不降；③眼压达25 mm Hg，前房积血为全量，持续6天；④前房积血为Ⅳ级，持续7天；⑤裂隙灯下见角膜上皮水肿及基质增厚。 6.外伤性虹膜根部离断伴复视时，可行虹膜根部缝合术。 7.继发性青光眼，先予降眼压药物，并针对高眼压病因治疗，必要时可手术。房角后退性青光眼多在伤后1～10年发生，需注意坚持随访。 8.外伤性晶体半脱位对视力影响不大时，可观察；如晶体脱位较严重，视力下降明显或产生继发性青光眼时，应手术治疗。 9.视网膜震荡及视网膜挫伤可应用糖皮质激素、血管扩张剂、维生素类等药物治疗；对严重的视网膜挫伤可选择高压氧治疗。 10.视神经损伤可给予糖皮质激素和高渗剂，并予维生素类和扩张血管性药物作为辅助治疗。 11.外伤性黄斑裂孔可以临床观察为主，如发现有玻璃体牵引或视网膜脱离危险时才考虑手术治疗。 12.眼球钝挫伤性睫状体损伤可分为睫状体解离(睫状体与巩膜突分离)、睫状体脱离(睫状体与巩膜分离，无睫状体与巩膜突分离)、睫状肌撕裂(睫状肌环行纤维与纵形纤维分离，也叫房角后退)、睫状体出血等。睫状体解离范围大于2个钟点者，可考虑行睫状体缝合术，其余情况可先保守治疗，包括局部应用散瞳剂、糖皮质激素等。对保守治疗2个月以上无效者，也可考虑手术治疗。 13.对局部炎症长时间不能好转的患者，有时需要多次行B超或UBM检查，以排除不易发现的球壁裂伤或异物，尤其是植物性异物。