数代经方医案解析
经方解析
一、大阳病（表阳证）医案
㈠桂枝汤类方
㈡麻黄解表类方
二、阳明病（里阳证）医案
㈠正阳阳明
㈡大阳阳明
㈢少阳阳明
三、少阳病（半表半里阳证）医案
㈠小柴胡汤方
㈡柴胡桂枝汤方
㈢四逆散方
㈣黄芩加半夏生姜汤方
四、大阴病（里阴证）医案
㈠四逆汤方
㈡获苓四逆汤方
㈢甘草干姜汤
㈣理中汤方
㈤附子汤方
㈥厚朴生姜半夏甘草人参汤方
㈦吴茱萸汤方
㈧旋复代赭汤方
㈨芍药甘草汤方
五、少阴病(表阴证）医案
㈠麻黄附子细辛汤
㈡桂枝加附子汤方
㈢甘草附子汤方
㈣真武汤方
六、厥阴病（半表半里阴证）医案
㈠乌梅九方
㈡柴胡桂枝干姜汤方
㈢半夏泻心汤方
㈣甘草泻心汤方
㈤生姜泻心汤方
嫡传弟子冯世纶教授医案解析
一、大阳病（表阳证）医案
㈠桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案㈡桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案
㈢半夏散及汤治喉痹案
㈣桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案
㈤桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒
㈥小青龙汤治咳喘案
二、阳明病（里阳证）医案
㈠大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案
㈡麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案
㈢附子泻心汤治胸脘痞闷案
㈣)大承气汤治神昏谵语案
㈤大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案
三、少阳病（半表半里阳证）医案
㈠小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝获苓丸治胁痛案
㈡小柴胡汤加味治症瘕二案（肝脾肿大,子官肌瘤）㈢柴胡桂枝汤治感冒案
四、大阴病（里阴证）医案
㈠枳术汤治左下腹包块案
五、少阴病（表阴证）医案
㈠麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案
㈡桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤治右膝痛案
㈢当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案
六、厥阴病（半表半里证）医案
㈠乌梅汤治蛔厥案
㈡柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案
㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案
再传弟子案
一、石应轩医案
㈠四逆汤治贲门癌术后亡阳案
㈡四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案
㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案二、赵厚睿医案
㈠麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案
三、清峰医案
㈠小柴胡汤治不明原因发热案
四、鲍艳举医案
㈠小柴胡加生石膏治感冒后低热案
㈡麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案
㈢五苓散加味治腰肌劳损案
㈣苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案
㈤柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案.
经方大师胡希怒先生案解析一、大阳病（表阳证）医案
㈠桂枝汤方
脏无它病时发热自汗出
熊某，女,56岁，1964年8月20目初诊。
3个月来,每目下午3 ~ 5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汁出，舌苔薄白润，脉缓。
发热，两臂肘窝发紧，肥背拘急，爲太阳表证。脉缓，发热，汁出，爲营卫不和。
发热、汗出，尤其午后定特发热，爲大阳中风桂枝汤方证。
处方：
桂枝9g白芍9g生姜9g大枣4枚炙甘草6g
结果：服2剂而解。
【按】需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54条的论述："病人脏无他病,时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。"长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是"先期时发汗",本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。
发热汗出
贺某，男，8岁，1965年10月23目初诊。
外感发热1周不退，每目上午11:30出现发热（体温38°0左右），汗出，12： 00后热自已，饮食精神均好，大便隔目一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
脉虚数，爲津虚有热。见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，爲大阳中风桂枝汤方证。
处方：
桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚，炙甘草6g
结果：上药服2剂,上午已无发热，13:00后尚有低热(体温37.2~37.5°C),舌苔薄
黄，脉尚稍数。继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。
大阳中风
谢某，女，51岁，2004年9月26目初诊。
淋雨后发热，恶寒(体温38.6°C )头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热（体温37.5C ),且汁出恶风，动则汁出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断爲上呼吸道感染。
脉浮弱，舌苔白,恶风恶寒,发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。中医辨证爲：太阳中风桂枝汤方证。
处方：
桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚，甘草6g
结果：服1剂药后，体温降至正常。继服2剂,症除。
㈡桂枝加桂汤方
张某，女，1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐
下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。脉缓、汁出，为津虚。舌苔白润、无口渴，证不在里。同时见气上冲逆，可证太阳表不解。心慌、失眠，津血虚不养心故也。
综令分析：证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆、心慌、失眠，爲大阳中风桂枝加桂汤方证。
处方：
桂枝15g，白芍10g,生姜10g，大枣4枚,炙甘草6g
结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯茶12g,服3剂,脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。
㈢桂枝加葛根汤
任某，女，21岁，1965年12月10目初诊。
昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背乏痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。
脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。头晕，表不解，气上冲。
综合分析：此属大阳中风兼见项背强几几，爲桂枝加葛根汤方证。处方：
桂枝10g，白芍l0g,生姜10g，大枣4枚,炙甘草6g，葛根12g。
结果：服1剂,症大减，2剂症已。
㈣桂枝加厚朴杏汤方
张某，男，38岁，1966年4月4目初诊。
近1周来,咳嗽吐白痰，鼻流清涕,汗出恶风,腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白,脉浮缓。
脉浮缓，舌苔薄白，恶风,汗出，鼻流清涕，腰痛，大阳中风证。咳嗽吐白痰，胃脘动悸,里饮。
综合分析：此属大阳中风表不解令并里饮，水气上逆，爲桂枝加厚模杏仁汤方证。
处方：
桂枝10轻，赤芍l0g,生姜 10g，大枣4枚炙甘草6g,杏仁10g,厚朴10g
结果:4月23目告知：上方服2剂咳即止。
㈤桂枝甘草汤方
李某，男,30岁。
心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。
脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。心慌，惊悸，眠差，易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。脉弦数，舌尖红，津血虚而生热。
综令分析：证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，爲桂枝甘草汤加茯茶方证。
处方：
桂枝38g,炙甘草15g,茯苓15g
结果:上药服3剂,诸症减,继服3剂,心慌惊悸全消。
㈥桂枝救逆汤方
王某，女，26岁。
因旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，有时喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，烦躁而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。
脉寸浮，头痛，表阳证。脉弦滑，舌苔白腻，喉中痰鸣，里有痰饮。惊悸，心慌，烦躁，失眠，纳差，恶心，痰饮里停上犯。
综合分析：此外邪里饮郁久上犯，爲救逆汤加半夏、茯苓方证。
处方：
桂枝10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣4枚，半夏12g,茯苓12g,生牡蛎(同煎）15g,生龙骨（同煎）15g
结果：上药服3剂，心慌、喉中痰鸣减轻;服6剂,纳增，睡眠好转；继服10剂,诸症皆消。
㈦桂枝甘草龙骨牡蛎汤
刘某，男，30岁，1966年4月5目初诊。
患者遇到一条疯狗，虽未被咬伤，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。恶风，汗出，大阳中风证。心慌，惊悸，恐惧，汗多亡阳，心神失敛，
龙骨牡蛎汤证。舌苔白腻,水饮内停。脉弦数，太阳中风表不解，外邪内饮。
综令分析：知爲外邪内饮、水气上犯，爲桂枝甘草龙骨社蛎汤加茯茶方证。
处方：
桂枝12g炙甘草6g,生龙骨,生社蛎(同族)各30g,茯苓15g结果：上药服6剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。
㈧小建中汤方
案一：胃脘疼痛
刘某，男,46岁，1965年11月30日初诊。
十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，牺饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cm X 0.4cm。
恶风，身冷畏寒，汗出，太阳中风。脉细弦，大阴里寒。胃脘刺痛，心悸，里饮挟瘀。背脊发热，午后手心发热，有时胃灼热，头晕,口中和不思饮,大便微溏,舌苔白,舌尖红，太阳中风表不解，里饮上逆。综合分析：大阳大阴令病，里寒甚而血不足于外，爲小建中汤方证。处方：
桂枝10g，白芍18g,生姜 10g，大枣4枚,炙甘草 6g,饴糖(分冲)45g 1965年12月3日二诊。
胃脘痛减，手足心热亦减，仍有特胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。上方加炒五灵脂6g,延胡索粉(分冲)2g。1965年12月9日三诊。胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮(茯苓15g,党参l0g,枳壳 l0g.苍术l0g,生姜10g,陈皮 30g，半夏 12g,带方回家调理。
案二：胃腕隐痛
张某，男，42岁，1966年6月10目初诊。
胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊爲"胃黏腹脱垂"。近来常于牺饿特胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细间症，有汗出恶风，脉缓。
脉缓，恶风，汗出，大阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。
综合分析：知爲大阳中风表不解令并里虚寒证,爲小建中汤方证。
处方：
桂枝l0g,白芍18g,生姜l0g,大枣4枚,炙甘草 6g,饴糖(分冲)45g。结果：上药服6剂,胃脘痛已，但牺饿特仍感买脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1目复诊，除大便微溏外，无其他不适。
㈨桂枝加生姜各一两人参三两新加汤方
宋某，女，35岁。
2个月来，每目下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汁出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。
恶风，发热，汗出，头痛，身床，臂及背拘急酸痛，太阳中风证。脉沉迟，纳差，乏力，胃气沉衰。
综令分析：此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太阳太阴令病，爲桂枝加芍药生姜人参汤方证。
处方：
桂枝10g,白芍12g，生姜12g，炙甘草6g大枣4枚，党参10g结果：服1剂后，发热向后延时，且特间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。
(十)桂枝人参汤
姜某，女，31岁,1963年4月9目初诊。
2年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹肤，大便溏泻3次,并感身床恶寒,口中和不思饮，舌苔薄白,脉沉细。
舌苔薄白，恶寒,身疺，大阳表证。脉沉细，腹泻，腹痛、口中和，不思饮，太阴病。
综合分析：此爲太阳太阴合病，属桂枝人参汤方证。
处方：
桂枝10g,党参l0g,干姜 6g,炙甘草6g,苍术12g
结果:服1剂，身疺痛减，服3剂，身疼痛已,腹泻已，仍纳差。与茯
苓饮消息之。
㈠当归四逆汤方
郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。
四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润,舌质猜红，脉沉细。
脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润,大阳大阴合病。舌质暗红，里寒血虚。
综令分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，爲当归四逆汤方证。
处方：
当归10g桂枝l0g白芍l0g细辛l0g炙甘草6g通草6g大枣5枚结果:上药服3剂,四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。
㈡当归四进加吴茱萸生姜汤方
李某，女性，36岁,1966年5月6日初诊。
产后患左偏头痛3年，时心下痛，左侧肢体酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。
脉弦细，外寒内饮。左侧肢体酸胀，表不解饮停，血不营肌。口干不思饮，里寒。舌苔白润，里寒。头痛，心下痛，外寒里饮吴茱萸证。有时恶心吐清水，里饮上逆，生姜证。
综令分析：证属外邪内饮，血虚里寒，治以温中化饮、养血和荣固卫，
与当归四逆加吴茱萸生姜汤。
处方：
当归10g，桂枝10g,芍药10g,生姜15g炙甘草6g,细辛10g,通草6g,大枣6枚,吴茱萸l0g
结果：上药服4剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左侧肢体酸肤亦减。上方增吴茱萸爲12g继服7剂,已自感无不适。
㈢炙甘草汤方
张某，女性，32岁,1965年3月12日初诊。
心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断爲风湿性心脏病"，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。
多梦，稍劳即喘，二便如常，两顾红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚而挟瘀。脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。
综令分析：证属表里俰虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫，补津生血，养心安神，与炙甘草汤加生龙骨、生社蛎。
处方：
生地黄30g,麦冬12g,火麻仁10g,炙甘草l0g,党参10g’桂枝6g,生姜l0g大枣8枚生龙骨{同煎）15g,生牡蛎（同煎)15g阿胶(烊化)l0g 结果:上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之已参加工作。
㈣苓桂术甘汤方
刘某，女，19岁,1977年10月3目初诊。
2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。
脉沉细，舌苔白,里饮。耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，太阳中风表不解，津虚水气上逆。
综合分析：此属表不解水饮上犯，爲苓桂术甘汤方证。
处方：
桂枝10g,茯苓18g,苍术10g,炙甘草6g结果：上药连服8剂,耳聋好转，头已
不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝爲12g,茯苓爲24g,又服6剂痊愈。
㈤苓桂枣甘汤方
张某，女，65岁,1965年12月13目初诊。
多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白,脉缓。
脉缓，舌苔白,汁出，大阳中风表证。心悸，气上冲，冲则心烦，表不解、水气上逆。头晕，口干不思饮，水饮上犯。综令分析：此属外邪内饮，上扰心神，爲苓桂枣甘汤加枣仁远志方证。
处方：
茯芩24g桂枝12g大枣5枚炙甘草6g酸枣仁15g进志6g结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减。前方加生龙骨{族煎)15轻，生牡蛎{同煎)15g,继服 6剂,除睡眠多梦外无其他不适。
㈥五苓散方
胡老讲述医案
曾治一小儿患癫痫，吐涎沫，每脐下跳动则犯病。服五苓散(汤）6剂而愈。
腹胀尿涩案
李某，男，47岁,1975年7月27日初诊。
患考自感上腹有肿物已2月余，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位在深与体位无关。尿常规：蛋白(+),红细胞15 ~ 20/HP,白细胞3 ~ 5/HP。血沉61 mm/h。尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手街，要求服中药一试。
会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风,口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100 / min。脉浮数，舌苔白，恶风，汗出，太阳中风。尿频涩痛，湿热下注。口渴思饮，饮后渴仍不止，里热。左腹胀痛，头晕，心悸，心下有水响，水湿内停上犯。
综令分析：此属外寒内饮，饮郁化热,爲五茶散合猪茶汤加大黄苡仁方证。
处方：
猪茶l0g,泽泻15g，苍术口g’茯苓12g桂枝l0g滑石30g,阿胶{烊化）10g生大黄3g,生薏苡仁30g结果：上药服2剂后，小便增多，意想不到床中排出录豆大结石，3剂服完后，连
,续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访5年未再复发。
(二)麻黄解表类方
㈠麻黄汤方
陈某，男，24岁,1965年10月9日初诊。
昨天打蓝球后用凉水洗澡，今早感恶寒，无汗，身热，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温38.6°C。
脉浮紧，舌苔薄白，恶寒,身热，无汗，头痛，身酸痛，太阳伤寒。口不渴，未传阳明。
综合分析：此属太阳表实证，爲麻黄汤方证。
处方：
麻黄10g,桂枝6g,炙甘草6g,杏仁10g结果:上药急煎服，并盖称被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天如常。
㈡葛根汤方
刘某，男性,49岁,1967年7月26目初诊。
背痛1年，胸椎2~5有压痛，，经拍片证实胸推8、9、11骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿痛，无奈找中医治疗。近症：腰背床痛，不能翻身，头项发紧疼痛，不能向右转头，不能俯仰，舌苔白，脉沉。
病久，痛重，病久陷于少阴表证。腰背床痛，不能翻身，头项发紧床痛，不能向右转头，不能俯仰，葛根证。脉沉，水湿充斥表里。
综合分析：此病表里寒湿，久则陷于阴证,即呈少阴太阴令病，爲葛根加苓术附汤证。
处方：
葛根12g，麻黄10g，桂枝l0g,生姜l0g,白芍l0g,大枣4枚,茯苓10g,苍术l0g,川附子（先煎）10g。炙甘草6g
结果:上药服3剂痛即大减，增附子爲12轻，又服3剂，头左右转动自如。可以俯仰，深低头特仅作痛，晨起可以翻身。
㈢葛根加半夏汤方
任某，女，21岁,1965年12月21日初诊。
昨天感冒头痛、头牵、身痛、腰痛、恶心欲呕、恶寒,素有腹痛大便稀，脉浮数，苔白脉浮数，舌苔白，恶寒,头痛，身痛，腰痛，太阳伤寒。素有腹痛大便稀，太阴。头牵，恶心欲呕，里饮上犯、半复证。综合分析：证属太阳太阴合病，爲葛根加半夏汤证。
处方：
葛根12g，麻黄10g’桂枝l0g,生姜10g,白芍10g大枣4枚，炙甘草
6g,半夏12g。结果：上药服1剂症大减，2剂症已。
㈣桂枝麻黄各半汤方
房某，男性，43岁,1965年5月24日初诊。
原有慢性肝炎，近几日皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破爲止。时有寒热，苔
薄白脉浮缓。
‘脉浮缓，苔薄白，时有寒热，太阳中风证。皮肤痒，水湿在表。综令分析：此属营卫不和，外邪客表，以不得小汗出，爲桂枝麻黄各半汤方证，仿其意与桂枝汤加荆防。
处方：
桂枝 l0g,白芍 l0g,生姜 l0g,大枣4枚,荆芥l0g防风10g，炙甘草6g，白蒺藜l0g结果：上药服3剂身痒已。尚感两胁痛，口苦。与柴胡桂姜汤加味治之。
按：桂枝麻黄各半汤爲中风伤寒合方，其意是小发其汁，胡老师在临床常仿其意以桂枝汤加荆芥、防风代之，疗效甚佳。
二阳明病（里阳证）医案
㈠正阳阳明
调胃承气汤方
刘某，女性，27岁,1965年6月4日初诊。
发热、头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛
难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脉弦稍数。体温38°C。
证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承严汤。
处方：
大黄10g’炙甘草6g,芒硝（分冲)12g结果：上药服1剂，大便通，头痛已，身热减,体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。
㈡麻子仁九方
李某，男性，59岁,1965年2月18日初诊。
感冒2周经服药治愈，惟胸胁间满，纳差，大便干燥、三四目一行，舌苔白，脉弦细。肝下缘肋下1cm轻微压痛。
脉弦细，舌苔白，纳差，大便干燥，津伤邪入里。胸胁间满，里实热上壅。
综合分析：此属津虚阳明内结，与麻子仁九，早晚各1丸。
结果：服1天大便即通，继服无所苦。
㈢白虎汤方
冯某，女性，25岁,1967年7月20日初诊。
高热已20余日，曾在20多家医院用各种抗生素治疗均无效。因头部两侧淋已结肿大，故多数医院诊断爲淋已结核。因高热不退，经人介绍来求诊治。望其面黄无华、消瘦，自汗出，不恶寒，自感乎力身重，昨晚体温39.7°C,舌苔薄少,舌质红绛，脉滑数。
经方医案
少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。 寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。 上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。 少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！ 水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。 类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。 伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。 和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤
古朴经方医案之二十五桂枝加葛根附子汤治疗感冒
古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒 古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒 这是一个难得的典型病案! 时间：2012年9日 人物：孩子小姨 内容：晚6时许，老婆与小姨子通电话，言及感冒，浑身酸痛，后背僵硬，一天多时间。起因：上午坐在阳台晒太阳，进屋觉冷，遂发上证！有意服中药。拿过电话，仔细询问，除前所诉，重点问之：发热汗出！答：一直没有发热，汗出不止，不敢开窗户。问毕，言于老婆，一剂药喝一次即好！老婆甚疑，劝我不要吹牛。不过看我给女儿治疗感冒，还是响当当的，同意开一服药，并嘱妹妹身体不好，千万别吃错药！ 处方：手机短信发方====葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。又拨电话：生姜不必精确，五六片即可，大枣掰开，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。 结果：晚9点多，问已服一次，准备睡觉。10日早8点多问，
已无汗，身痛轻，背舒展。告之，剩下药，分二次服尽。此案，不是一剂知，二是一次已。叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！ 思考： 1、有是证用是方。这个病案，听到的第一个反应，是麻黄汤或者葛根汤。再仔细询问，有汗，当然是桂枝汤，加上后背僵硬，桂枝加葛根汤无疑。考虑小姨子素来有病，风湿性关节炎多年，体质阴性，故加附子。此方实际是桂枝汤+桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤。 2、伤寒论条文之严谨。原文===“太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。这里仅强调了项背和汗出以及恶风，三个条件，而没有说发热，可见发热不是桂枝汤，乃至麻黄汤的必要条件（麻黄汤===或已发热，或未发热）。即便前面的太阳病（所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”），也没有把发热列为必要条件。所以，太阳病不一定都发热。 3、与少阴病之区别。少阴病有两个主要的方子，一是麻黄附子细辛汤，一是麻黄附子甘草汤，这两个倒是也有发热的可能，但是少阴病不会全身痛，以及项背僵硬，只会有阴性表现，比如但欲寐，没有精神，比较安静。所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。
胡希恕谈经方的加减运用之道
胡希恕谈经方的加减运用之道 胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种： 一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度； 二是运用经方适当加减； 三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医
而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常
刘渡舟医案经方临证指南
刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，
只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克又服三剂而愈。
经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)
经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事） 经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。 大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。 我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。 但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”
3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。 有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。 胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩
胡希恕讲痹症
胡希恕讲痹症 这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。 一、仲景关于痹症的条文 在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。 ①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。这节说是啊，他就指这风湿。所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。 湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。从这节上说，这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题。那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。 ②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的。我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。这个治疗，也不外乎古人这些原则了。这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是
刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴
【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)
【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
许家栋《纯经方一剂知医案系列》
许家栋《纯经方一剂知医案系列》 《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止 一、 十天血痢一剂而止 徐x伟，男，31岁。 大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。 静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。 脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。 六纲辨证：太阴阳明 方证：黄土汤 处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制） 赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30 黄芩30阿胶30（烊）生地30白人参30干姜（炮）30 四剂。 二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。 今天（）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。 二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦 许X龙，男，64岁，。 患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。 刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。 刻诊（上午九点）测腋温36.9摄氏度。 脉弦滑，舌红嫩苔白腻。 六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证 方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主 处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤 柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40 牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15 生姜30 大枣30 生白芍30制附子30 茯苓30 五味子30 细辛30杏仁30 三剂。 二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出，三剂服完，已经痊愈。患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间，这次咳嗽也基本消失。 1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的； 2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂； 3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品； 4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。
【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤
【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤 六、甘姜苓术汤方证： 甘姜苓术汤方： 甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。 折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。 临床验案录： 1、肾着汤方证： 少女尿床案：
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。 尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。 茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。 按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。 读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下： 余某，男，60岁。2014年8月23日诊。 有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平
我的老师 经方大师胡希恕 治癌高手许振寰
我的老师（2、3）：经方大师胡希恕、治癌高手许振寰二在跟随刘老攻读中医经典着作期间，1982年初夏，一个偶然的机会，让我有幸结识了中医药大学东直门医院的另一位名老——胡希恕老先生。 记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。 父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。 84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......
后来刘渡舟老在胡老着作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 就这样，一周后父亲出院了。为表达谢意，父亲准备了两瓶茅台酒让我送给胡老。老人家那会儿住在东直门医院宿舍——一个小两居室，采光也不太好。 记得那是一个午后，大约3点半的时间，估计老人家午睡已醒，我携礼登门致谢。胡老连连摆手说：你父亲就是太客气，没这个必要嘛！我说这是家父的一点心意，还请胡老笑纳。 落座后，我见桌子上摆着围棋盘还有布局的棋子，便问胡老：您在跟谁下棋？胡师母在一旁回答：他是自己跟自己下。 有这等下法？我感到奇怪。胡老问我会下围棋吗？我说只学了一点点，谈不上会。 胡老说：祖宗发明的围棋不仅是娱乐，也是医生看病不同阶段的一种演示，我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。棋局经常会纷繁缭乱，但心绝不能乱。看病如下围棋，要有识有胆，胆识具备。
黄仕沛经方医案
黄仕沛经方医案选（一） 杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导） （广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。 《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。 能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下： 〔案一〕多发性硬化症 患者，陈某，女性，39岁， 2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始
出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度 影，11日出现呼吸无力 予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。 11月4 故处方： 麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g， 37.5℃左右，麻黄递增至18g 患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，
胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一)
胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学 （一） 胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学（一） 作者/胡希恕；编辑/锄云青衿写在前面的话： 2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论（要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！ 篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一．脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。
不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表明这个道理。二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。 何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。 脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概
王付经方医案
王付经方医案 1、原因不明低热（太阳伤寒证）经方案例 孙某，男，19岁，河北人。有3年原因不明低热（37.2℃），近因病友介绍前来诊治。刻诊：低热，轻微怕冷，倦怠乏力，无汗，皮肤拘紧，有时瘙痒，饮食无味，心下痞满，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱；辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，治当调补营卫，行气和胃，给予桂枝麻黄各半汤、枳术汤与橘枳姜汤合方，桂枝10ｇ，白芍6g，生姜24g，白术10ｇ，麻黄6ｇ，大枣8枚，杏仁8ｇ，陈皮48g，枳实10g，炙甘草6g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：仍有低热，怕冷止，饮食好转，以前方6剂；三诊：心下痞满基本消除，仍有轻微低热，皮肤拘紧消除，以前方6剂；四诊：低热未再发作，饮食好转，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，又以前方治疗12余剂。随访1年，一切尚好。 我：应合用外台茯苓饮。 用方体会：根据低热、轻微怕冷、无汗辨为卫气郁滞，再根据低热、轻微怕冷、脉弱辨为营卫虚弱，因饮食无味、心下痞满辨为脾胃气滞，以此辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，方以桂枝麻黄各半汤调补营卫；以枳术汤行气健脾和胃；以橘枳姜汤理脾和胃，行气化滞。方药相互为用，以取其效。 2、原因不明低热（太阳温病证）经方案例 许某，女，27岁，郑州人。3 年来反复低热，经检查未发现器质性病理变化，服用中西医药未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：早上下午（37.1℃），中午低热（37.3℃），时时怕风，倦怠乏力，大便干结1次/3～4天，口渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉沉弱；辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，治当清解发汗，泻热通结，兼益正气，给予桂枝二越婢一汤与大黄甘草汤合方加味，桂枝5ｇ，白芍5ｇ，麻黄5ｇ，大枣8枚，生姜2片，石膏6ｇ，大黄12g，红参10g，柴胡10ｇ，生甘草3g，炙甘草5g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：用药第3天，低热未发作，以前方6剂；三诊：大便正常，用药第2天低热又发作1次，以前方6剂；四诊：倦怠乏力好转，低热未发作，以前方6剂；五诊：低热未发作，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，又以前方治疗12剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据低热、口渴辨为太阳温病，再根据大便干结、苔黄辨为热结，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，方以桂枝二越婢一汤加大用量宣透郁热，兼益正气；以大黄甘草汤通泻热结，加红参益气顾正，柴胡疏散郁热。方药相互为用，以取其效。
刘志杰 经方病案
《刘志杰经方医案》-心悸案23 心悸案 常某，女，26岁。 初诊日期：2010.4.22 主诉：心悸气短20余天。 刻诊：阵发性心悸气短，眩晕，胸闷，呃逆，肌肉瞤动，畏寒脚凉，腰腹凉，尿黄，便秘，舌淡胖，苔白腻，左脉沉弦，右脉寸沉弦，关尺浮弦。这个简单，分析吧。 郭红兰：太阴病，苓桂术甘汤。 俞坤琴：太阴寒阴 王荣生：饮，滞太阴阳明真武汤 谢国贤：太阴阳明 高海荣：苓桂术甘汤+肾着汤+真武汤 俞坤琴：太阴寒阴上逆兼阳明中焦水热互结，苓桂术甘+？ 吴海棠：太阴少阴苓桂术甘汤，真武汤 杜圣昌：少阴太阴阳明属厥阴大黄附子汤+真武汤+苓桂术甘汤 景方建：太阴饮滞，苓桂术甘+桔枳姜汤 朴玲玲：太阴阳明肾着汤+真武汤 淮国栋：太阴阳明属厥阴 李锋：太阴阳明苓桂术甘汤+真武汤 王阳辉：少阴太阴苓桂术甘汤+真武汤 王芳平：真武汤加旋复代赭汤 禤宝子：苓桂术甘+小柴胡汤+肾着汤 都还算是比较接近。应该是：苓桂术甘汤+真武汤+肾着汤。凡是见到眩晕、心悸、胸闷的，都要首先考虑苓桂术甘汤和真武汤。苓桂术甘汤证，临床是太多了。要是寒饮盛而有少阴虚寒的，就要考虑真武汤。这个病人，去医院检查，说是阵发性心动过速。她一上楼，或者躺着突然起来，或者稍微剧烈活动，就会心悸气短的要命，伴随着头晕。从脉象上看，脉弦，这是寒饮脉，双弦为寒，寒必
有饮。舌象上，舌淡胖，苔白腻，也支持水饮。我就问她，浑身肌肉跳动吗，她说是确实比较严重。好了，第一印象，是个真武汤证。继续问她，怕冷吗？脚凉吗？她说，“畏寒脚凉，腰腹凉”。少阴的寒象，也出来了。更加证实，符合真武汤证了。 1、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛,自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或呕者，真武汤主之。 2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。病人呃逆，没有其它痞证症状伴随，可以认定为水饮上逆，属于真武汤的“或呕”的病机。那么，眩晕，胸闷，呃逆，这组症状，又很符合苓桂术甘汤证。 1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满.气上冲胸，起则头晕，脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 3、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。 呃逆，是不是又是“气上冲胸”的一种情况呢？大家临床的思路要放开，要辨病机。呃逆，与“呕”、“气上冲胸”，是一类病机。腰腹发凉，脚凉，这又是符合肾着汤的病机。“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。 甘草干姜茯苓白术汤方 甘草白术（各二两）干姜茯苓（各四两） 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 病人的右脉寸沉弦，关尺浮弦，关尺浮弦，代表中下焦有风湿之邪。实际上，病人也说，右侧腰腿有时冷痛。最后一个症状，“尿黄，便秘”，这是还夹有下焦阳明实热。那么，她有了少阴、太阴、阳明症状，我们可以定性为属厥阴病了。阳明的问题如何解决？攻下吗？不行，人家以虚寒水饮为主，阳明症候也不重，无所苦啊，还是以温化为主，何况，真武汤中的芍药，可以对治这个问题。芍药不但止腹痛，也能去阳明不严重的里实。既然这样，我们就用真武汤合苓桂术甘
经方大师胡希恕医案
【经方大师胡希恕医案】 例1 ：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊： 3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。 发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。 脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。 发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：服二剂而解。 按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。 例2：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。 外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，发热12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。 脉虚数，为津虚有热。 见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。 继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服三剂，诸症解。 例3：谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊： 雨淋后，发热，恶寒(T38.6℃)头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热(T37.5℃)，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。 西医诊断为上呼吸道感染。 脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。 中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：服一剂药后，体温降至正常。又继服二剂，症已。 桂枝加桂汤方 【经方大师胡希恕医案】 如：张某，女，1965年12月13日初诊。 因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。 脉缓、汗出，为津虚。 舌苔白润、无口渴，证不在里。 同时见气上冲，可证太阳表不解。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 一、诊断 疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007 年版）。 1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查： X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4、具体诊断标准： （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml （4）中老年患者（》40岁） （5）晨僵W 3分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+ （5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+ （6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级：
根据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0~1级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。X线表现（II?山级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压 痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现 （IV 级）。 证候诊断 1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
《刘志杰经方医案》
《刘志杰经方医案》-食则汗出案1 食则汗出案 陈某，男，60岁 初诊时间：2010年1月30日 病史简要：活动及食热则大汗出近两年，尤以胸及头部为重，大汗淋漓，便秘两年。 刻诊：口干渴，饮水多，手足温，背部时常烘热，微恶风，腰痛，尿赤，舌淡边见齿痕，苔黄腻，脉浮洪有力。 这个病人，因为这个问题，感到很苦恼，不管冬夏，只要一活动，或者吃点热的东西，就大汗淋漓，自己开玩笑说，都不敢参加宴会。当时，根据他的这些症状，直接考虑是阳明病为主了。因为症状上，有便秘， 有燥热口渴多饮，典型的头汗，背部的那个轰然发热，类似于潮热，手足也热，舌苔黄腻，脉浮洪有力。一 派阳明里实证和阳明外证的表现。他说，因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸，只是大便通畅了几次，别的，什么效果也没有。从阳明的角度去分析用药呢，依据有下面几条： 1、“阳明之为病，胃家实是也”。 2、“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。 3、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。 4、“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。” 5、“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。 这个病人，津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数 升者”的这组症候。并且发热汗多，大便硬。是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出，可以用头汗的病机去 理解，说明上焦阳明里热的厉害。那个大便便秘，不是十分坚硬，就是普通的便秘而已，因此下焦里实，不 是很重。重了，就会烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征。那么，我们就可以考虑用白虎加人 参汤去对治。清热，补津液，津液足了，那个便秘就会解决。那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的 阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。这就要考虑太阴水饮的问题了。大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证， 会腰痛的。“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。但是啊，他这个人的腰痛，不是冷痛，就 是酸痛而略感沉重。寒象不是很重，因此我感到与这一条的方证很符合： “治大病之后，虚汗不可止，杜仲牡蛎散方。（金匮增补）” 杜仲牡蛎 凡二物，分等，治之，向暮卧以水服五钱匕，汗止者不可复服，令人干燥。（小品） 大病后，气血亏虚，有虚热，汗出不止。