动态血糖监测

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?综 述?

动态血糖监测

龙　健综述,张素华审校

(重庆医科大学附属第一医院内分泌科　400016)

关键词:动态血糖监测;血糖监测

中图分类号:R446.112文献标识码:A文章编号:167128348(2005)0120060202

自我血糖监测(self2monitoring,SMPG)是当今评价糖尿病治疗疗效和保证医疗安全的重要手段。在此基础上调整治疗方案将有利于糖尿病患者血糖的长期良好控制,延缓和防止并发症的发生。在当今血糖监测领域中有血糖仪的自我监测和动态血糖监测仪的连续监测两种方法。血糖仪的自我监测由于其方便、简单而被广泛采用,但血糖仪的指测血糖值仅仅代表几分钟内的血糖波动状况,无法反映血糖水平的波动趋势和方向,尤其是对于无症状的夜间低血糖和血糖高峰值后移在3h或更长的病人,常规血糖仪的自我监测难以发现这些现象,此时血糖监测时间点的选择变得十分重要。常规测定三餐前或三餐后2h血糖常常漏掉许多有用信息。动态血糖监测仪(continous glucose monitor system,CGMS)连续的血糖监测可确保不遗漏任何重要血糖波动趋势,通过CGMS临床医师可以有针对性的设计更个体化的治疗方案。

1　CGMS的工作原理

CGMS是由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。葡萄糖感应探头是带有葡萄糖氧化酶的铂电极,其表面为一层半透膜,通过注射器被植入皮下。细胞间液的葡萄糖渗透过半透膜,与葡萄糖氧化酶发生反应,产生与血糖浓度成比例的电信号。电信号经电缆传入血糖记录器转换为血糖值,再由信息提取器下载到电脑中进行数据分析。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的。CGMS每10s从探头获取1次电信号,将5min的信号平均值进行存储。全天存储288个血糖值,能连续监测3d血糖,反映血糖的全天波动趋势。

2　CGMS与指测血糖的关系

Gross等[1]将135例1型糖尿病病人的动态血糖监测结果与2477次指测血糖值进行了分析,二者之间的相关系数R= 0.91,有很好的相关性。Djuukoure等[2]分析了住院和门诊病人CGMS监测结果与指测血糖值的相关性,发现住院病人二者之间相关系数R=0.92,与Gross的结果相似,有很好的相关性,但门诊病人相关系数R=0.73,可能与操作不熟悉,指测血糖不准确等有关。

由此可见,在正确操作和严格监控下,CGMS与指测血糖值之间有很好的相关性,能较准确的反映血糖水平。

3　CGMS在临床的应用

3.1　发现血糖的异常波动情况　Hay用CGMS观察了已取得良好控制的2型糖尿病病人的血糖波动情况。他将血糖> 8mmol/L和<2.8mmol/L不论有无症状均视为高血糖和低血糖发作。共有25例患者进入研究,其HbA1c(6.2±0.8)%,指测血糖水平:空腹(7.7±2.2)mmol/L、早餐后2h(9.3±3.2) mmol/L、午餐后2h(8.7±2.9)mmol/L、晚餐后2h(8.3±2.7) mmolo/L。不论HbA1c还是指测血糖结果均显示血糖得到良好控制。但CGMS结果却显示共80%的病人经历了低血糖事件,共计103次,其中14例发现有严重的低血糖,血糖<2.2 mmol/L而无法监测到。每次低血糖事件平均持续(78±73) min。21例病人中有3.3%的时间处于低血糖中,然而日常生

活中没有任何低血糖的记录。57%的病人有餐后高血糖[3]。可见在貌似良好控制的糖尿病病人中低血糖和高血糖事件十分常见。

Boland等[4]分析了56例1型糖尿病患儿,其HbA1c(7.7±1.4)%,餐前血糖均达标。CGMS结果显示几乎70%的患儿有无症状的低血糖发作,餐后峰值血糖50%>16.7mmol/L, 90%>10mmol/L。这些事件也未被常规血糖监测所发现。Lopez等[5]发现17例高血糖的1型糖尿病的儿童仍然经历低血糖事件,夜间平均145min,白天平均75min。

在医疗技术日益发展的今天,为了更好的控制血糖,减少急慢性并发症的发生,单纯依靠指测血糖和HbA1c无法提供全部信息,CGMS的应用为我们提供更充足的信息。它反映全天的血糖波动情况,可监测到不易察觉的低血糖、高血糖,为临床提供有用信息。

3.2　为胰岛素泵基础率分段提供信息　使用胰岛素泵的病人细致的划分基础率将更好的控制血糖,单纯指测血糖值难以提供全面的信息,CGMS反映全天血糖波动情况,为基础率划分提供时间证据。

3.3　改善血糖控制　Guerci将27例1型糖尿病患者随机分为两组:CGMS组和常规血糖监测组,CGMS组每2周使用CGMS监测3d,并依血糖调整治疗方案。常规血糖监测组使用指测血糖指导治疗。3个月后两组进行交叉。最终结果显示CGMS组HbA1c从7.7%降为7.31%,有统计学意义,常规血糖检测组HbA1c从7.75%降为7.65%,无统计学意义[6]。CGMS可为临床提供更多有用信息,指导临床治疗,使医生能更好的调控血糖,最终改善血糖控制。

4　CGMS的不足之处

Guerai等[7]研究发现CGMS测定值较血浆血糖值低12mg/L,会低估血糖水平。同时有研究表明夜间CGMS数值较指测血糖值低(38±15)%,会夸大夜间低血糖,造成假性夜间低血糖发作,认为CGMS报道的夜间低血糖可能存在假象,应小心分析以避免错误的减少夜间药物剂量。其次CGMS测定范围有限:2.2～22.2mmol/L范围以外的无法监测。同时它需要输入指测血糖值进行校正,受指测血糖值准确性的影响。

CGMS其操作简易,佩戴舒适,损伤小,能为临床医师提供血糖波动的全面信息。但它不能替代静脉血浆血糖值,不能用于诊断,仅用于血糖趋势情况监测,不能取代HbA1c,无法反映并发症的情况。

参考文献:

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CGMS in type1diabetic patients treated by continuous

subcutaneous insulin infusion using insulin analogs[J].Di2

abetes Care,2003,26(3):582

?综 述?

酯酰辅酶A:胆固醇酯酰转移酶A2研究进展

张闻宇综述,张素华审校

(重庆医科大学附属第一医院内分泌科　400016)

关键词:酯酰辅酶A:胆固醇酯酰转移酶A;代谢综合征;血脂异常

中图分类号:Q555文献标识码:A文章编号:167128348(2005)0120061203

酯酰辅酶A:胆固醇酯酰转移酶A(ACA T)是广泛存在于真核细胞中,催化胆固醇与长链脂肪酸连接生成胆固醇酯,从而调节体内胆固醇代谢平衡的关键酶。ACA T有两种同工酶,即ACA T1和ACA T2,研究表明:ACA T2参与了脂蛋白的装配,食物中胆固醇的吸收以及动脉粥样硬化斑块的形成等生理、病理过程,是代谢综合征的一个重要的候选基因。本文就有关方面的进展作一综述。

1　ACA T2的基因与蛋白质结构

人类ACA T2基因位于6号染色体6q25.3～q26,与胰岛素样生长因子2受体(IGF2R)基因邻近,由15个外显子和13个内含子组成,全长约18kb[1]。从起始密码上游21299至+8为5′调控区,序列分析揭示:该区存在着多个ACA T2基因转录起始位点和顺式作用元件如Sp1、G A TA21、Cdx22、HNF23b 和p300等结合位点,无TA TA盒、CCAA T盒及类固醇反应元件(SREs)位点。但在第一个转录起始点上游60bp～200bp之间发现一富含GC区,一般认为,这种缺乏TA TA盒的基因转录起始主要依赖GC富含区与转录因子的结合。采用报道基因分析方法对Caco22、Hep G2、L02、HEK293、THP21、Hela、

医院动态血糖监测规范

医院动态血糖监测规范 一、CGMS概述： 1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。 2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。 3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。 4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。 5、发展历史： ◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准 ◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证 ◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市 ◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世 6、临床用途： ◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。

◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。 ◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段 二、医院CGMS监测和管理规范： 1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况： 1）难治性或脆性糖尿病患者 2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者 3）经常发生酮症酸中毒的患者 4）有黎明现象有患者 5）有隐匿性高血糖的患者 6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者 2、哪些人不宜使用CGMS？ ◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者 ◆对治疗计划缺乏耐心的患者 ◆严重的精神异常者 3、医院CGMS操作流程：

动态血糖监测仪简明操作规程

动态血糖监测仪简明操作规程 一、使用方法： 1、基本操作流程： 1）将探头准确置入患者皮下，探头与记录器用电缆连接好，开机记录血糖值； 2）记录器通过信息提取器与电脑连接，将信息下载到电脑进行分析； 3）医生通过分析值制定更有效的治疗策略。 2、记录器的使用： 1）按键功能：① ON/OFF：记录器开关；②上/下箭头：选择YES或NO或输入数值； ③ SEL：选 择不同功能屏④ ACT：确定选定的功能或输入的信息。 2）开机后，按SEL选择不同屏幕，用ACT键确认程序设定屏：时间，输入指血值，输入事件和设 置屏。 3）设置屏中有4种可选，同样用SEL选择，ACT确认选择或功能的完成：日期和时间设置；清除历 史记录；患者ID号；初始化。 4）患者1天内至少用常规血糖仪测定4次指血值并输入记录器和输入事件如饭量，药剂量等。 5）对患者使用记录器的具体细节加强宣教。 3、信息下载： 1）将信息提取器和电脑连接并打开电脑和信息提取器开关； 2）将信息提取器设备选择键拨到MINIMED图标上 3）打开记录器开关，并置于将信息提取器设备槽中； 4）双击电脑桌面上MINIMED CGMS软件图标，根据屏幕信息设置软件；

5）设置好后，屏幕上方菜单条中的下载图标变成黑色，点击即可载； 6）下载波毕，查看血糖存储血糖报告。 二、常见故障提示及处理： 1、DISCONNECT 1）清除警报；2）检查电缆或其接口；3）再监测一次指血值 2、ERROR 1）清除警报； 2）检查输入的指血值是否正确；3）再测指血值输入记录器或更换探头 3、TOO HIGH 1）清除警报；2）再测指血值判定是血糖高或探头坏 4、LOWBRTT 1）关闭记录器；2）更换电池（更换时间不能超过5分钟

72小时动态血糖监测在临床中的应用_鲁雅娟

７２小时动态血糖监测在临床中的应用 鲁雅娟黄雪玲唐林李雪梅安丽婷展眉（新疆乌鲁木齐明园石油医院乌鲁木齐８３００００） 摘要：72小时动态血糖监测可实现24小时全天候监控管理，每3分钟提供一次血糖数据；每天可以获得480个血糖信息；72小时可获得1440个血糖值，每一次血糖值是15次测量的平均结果。72小时血糖监测能绘制出一张完整的、连续的血糖图像，它不仅能让我们清晰地看到三天的餐前、餐后血糖变化，尤其对于难以发现的夜间低血糖现象也能轻而易举地监测到，拥有的数据具有高度的可靠性，这一连续的、动态的血糖变化可以为糖尿病患者的血糖调节及治疗提供一个真实、可靠的依据，更人性地使治疗达到个体化，能让患者血糖得到更好的控制，治疗达到最佳效果；而且它灵活小巧，方便携带，操作简便，让患者及医务工作者很容易掌握和接受，相信在未来的日子里，72小时动态血糖监测会在糖尿病的血糖监测领域里占有决定性的意义，为糖尿病患者的诊断与治疗带来最大的福音。 关键词：72小时动态血糖临床应用 中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１４）０２－０１２０－０２ 当今社会，糖尿病患者最常用的监测血糖的方法就是测指尖血糖，而指尖血糖的检测方法会存在多方面的影响因素，具有一定的局限性，最常见的就是要承受反复针扎手指的痛苦，使糖尿病患者对测血糖具有恐惧心理，这也会间接影响到指尖血糖的准确性，甚至是主动自我减少监测次数，致使治疗依据也相应减少；其次，指尖血糖还存在一定的片面性，就是监测血糖的时间。因指尖血糖在不同时间段测定的血糖其结果是不一样，每个时间段血糖的重要性也是不一样的。我们最常测的时间就是三餐前、三餐后2小时及睡前几个时间段，而仅凭这几次指尖血糖的结果也较难全面地发现患者大幅度波动的高血糖和低血糖，且指尖血糖只能反映瞬间血糖水平，所以，每3个月还要测定一次糖化血红蛋白来了解近3个月的平均血糖水平。而近些年来，一种新的微创血糖监测技术在临床的应用已有逐渐增多的趋势，这是一种通过连续72小时的血糖监测及记录患者服药、运动、饮食及其他事件等日常生活的细节，然后将仪器自动记录的血糖值通过电脑整理、下载、打印出来。这张72小时动态血糖图谱可以为糖尿病患者的诊断与治疗提供一个全新、可靠的依据，更加科学、安全、有效地控制血糖，具有非常重要的意义。 1一般资料 我科将“雷兰动态血糖检测仪”用于46例需诊断及治疗糖尿病的患者。 2适应症 ①血糖控制不佳，包括Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者；②血糖波动较大的患者；③清晨血糖升高原因不明者；④需要排除隐匿性低血糖或高血糖者；⑤新发糖尿病患者；⑥妊娠糖尿病患者。 禁忌症：①无皮下脂肪者：肌肉型或皮下明显无脂肪层的 转臀牵引术对胎头深嵌骨盆的子宫下段剖产手术成功娩出5位胎儿，效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：我院2004年1月～2011年12月期间行子宫下段横切口剖宫产术共486例，患者年龄22～41岁，平均年龄29.5岁，其中，胎头娩出困难30例，占6.17%（30/486），初产妇425例，占97.4%（425/486）；行倒转臀牵引术5例，5例均为初产妇。 1.2方法：剖宫产术中，胎头先露达坐骨棘下+1～+2，胎头嵌顿骨盆，术者无法将手伸入骨盆，经阴道上推胎头方法失败后采用倒转臀牵引术取出胎儿。具体方法为：术者将手伸入宫腔，沿胎背方向经胎臀、胎腿触摸胎足，右手握住胎儿双足或单足，使胎儿体内旋转至胎脊向前的同时，向母体足侧徐徐牵出胎足，随即下肢及臀部娩出至子宫切口，用大纱布垫裹住胎臀并双手紧握，使双手四指在胎儿腹侧，大拇指在胎儿背侧按臀位助产牵引出躯干上肢和胎头[1]。 2结果 5例行倒转臀牵引术娩出胎儿中，1例新生儿窒息，4例正常，窒息的新生儿经抢救治愈，子宫切口严重裂伤1例，达圆韧带。 3讨论 头位难产在产前很难做出明确诊断，绝大多数头位难产都是在产程中逐渐显现诊断的，因此，提高早期头位难产征象识别并给予及时有效的处理，能够大大改善分娩结局。引起剖宫产胎头娩出困难的原因有很多，包括麻醉镇痛效果不好、腹壁切口或子宫切口相对小、极度胎头高浮、胎头深陷骨盆、手术者缺乏临床经验与助手配合不协调等，本组出现的5例胎头娩出困难主要是胎头深嵌骨盆底。由于导致难产的原因错综复杂，随着待产时间的延长，导致剖宫产的手术难度加大，取头困难时有发生，顺利娩出胎头是剖宫产的手术技巧的关键。子宫下段横切口剖宫产子宫切口位置的选择应位于胎头枕骨结节或胎耳上最为恰当[2]。临产后尤其是宫口开大，胎头先露在+1～+2，胎头深深嵌顿于骨盆腔内，术前经阴道上推胎头效果不佳，剖宫产时将子宫切口位置切得高些，大概位于胎肩的位置[2]，可以弧形斜向上延伸两侧切口，这样不容易损伤子宫动静脉，在术者无法向上搬动胎儿，使嵌顿的胎头上移时，紧急用倒转臀牵引术娩出胎儿，解决无法娩出胎儿的困难，缩短胎儿娩出时间，减少新生儿窒息的几率，避免对母体造成更大的损伤。 倒转臀牵引术应用时子宫切口选择是关键，子宫下段剖宫产术子宫切口过高或过低做到“T”型切口，可导致切口愈合不良；胎头高浮时，若切口过高，因上下切缘厚薄相差悬殊，导致切口缘对合不齐等，进而影响切口愈合；因宫颈部位主要为结缔组织，肌细胞含量小，有组织硬和供血不良等特点，因此，在胎头过低时，应注意子宫切口不宜过低，以免妨碍切口愈合，及母体及胎儿严重并发症的出现，如子宫切口裂伤严重，损伤子宫动静脉、新生儿颅内出血、颅骨骨折。因此，笔者认为，对胎头分娩困难的剖宫产，要选择正确的子宫切口位置，并且术中的牵拉过程手法要轻盈，手术者要沉着、细致，安分娩机转进行，切忌将胎手误当胎足牵引出切口，避免胎儿损伤。严密观察产程进展情况，及时处理待产过程中出现的异常情况[3]。待产时间不宜过长，严格掌握手术适应症和施术时机，提高手术质量，做好围产期的各项处理。 参考文献 [1]石光.剖宫产技术的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：831-832. [2]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2003:541. [3]徐秋红.新式剖宫产术胎头娩出困难218例分析[J].临床和实验医学杂志，2008，1:94.

医院动态血糖监测规范标准

医院动态血糖监测规 一、CGMS概述： 1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。 2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。 3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。 4、CGMS监测时间：1—3天，监测围2.2－22mmol/L。 5、发展历史： ◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准 ◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证 ◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市 ◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世 6、临床用途： ◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。

◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。 ◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段 二、医院CGMS监测和管理规： 1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况： 1）难治性或脆性糖尿病患者 2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者 3）经常发生酮症酸中毒的患者 4）有黎明现象有患者 5）有隐匿性高血糖的患者 6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者 2、哪些人不宜使用CGMS？ ◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者 ◆对治疗计划缺乏耐心的患者 ◆严重的精神异常者 3、医院CGMS操作流程： ◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活

动态血糖监测系统参数

招标内容 一、招标项目： 原装进口动态血糖监测系统 二、技术参数及要求： 1、系统由记录器，探头，信息提取器，助针器组成。 *2、探头结构：半透膜-葡萄糖氧化酶-电极。 3、探测组织液葡萄糖水平：测定组织细胞间液内葡萄糖浓度。 *4、血糖水平时间差：用回归校准法已经校正了了组织间液糖浓度，与血糖变化之间达到相对平衡的生理延迟时间。 5、探头寿命：72小时。 6、直接在记录器中输入时间，事件情况等，并且有屏幕显示确认输入是否正确。 7、直接由数据传输线传送入电脑分析。 *8、分析：每日血糖图，多日血糖图，特定时段血糖图分析报告。 9、软件的血糖图小结可报告14天数据 10、电脑保存，打印报告 *11、沐浴袋防水；可以断开（剧烈运动时）；背景灯。 12、记录事件：进餐，药物，运动，其他。 *13、有安全锁。 *14、报警种类：校准错误报警，存储满报警，低电量，存储器错误。 15、报警方式：声音。 *16、采集频率：每10秒采集1次。

17、记录频率：每5分钟记录1次，每日288个数据。 *18、校准精确度：每日4次指血。 19、安装方式：手工或sen-serter 。 20、佩带部位：腹部或上臂，运动不影响。 21、有效探头血糖范围：2.2-22mmol/L。 22、探头电极初始化时间：1小时。 23、探头有效使用寿命：24-72小时。 24、显示屏：7段液晶显示屏，3.56*1.78cm（1.40*0.7英寸）大小。*25、电池：7号电池2节。 *26、存储器容量：保存14天血糖值。 *27、安全检查：每10秒诊断系统自检1次。 30、配对的指血值数量：≥3。 *31、平均绝对差：MAD<18%。 *32、相关系数：>0.79。 三、售后服务及技术支持要求： 1、投标产品的生产厂家在成都或重庆设有办事处。 2、交货方式：由中标方免费送货到医院。 3、验收方式：由中标方专业技术人员到现场进行免费的安装调试，医院按照标书的要求进行验收，要求包装完好无损，提供中英文使用说明书。 4、技术培训：由中标方免费培训临床操作人员1-2名。 5、售后服务：主机免费保修一年，从验收合格之日算起，提供

中国血糖监测临床应用的指南(2015-年版)

中国血糖监测临床应用指南（2015 年版） 血糖检测在糖尿病管理中有着举足轻重的作用，目前临床血糖监测方法主要有： （1）血糖仪进行毛细血管血糖检测；（2）动态血糖监测CGB；（3）糖化白蛋白GA 监测；（4）糖化血红蛋白HbA1c 监测等。 各个方法各有利弊、反映的时间窗也各不同。 《中国血糖监测临床应用指南（2011 年版）》据今已有4 年，随着信息更新、进步、完善，新的指南呼之欲出。中华医学会糖尿病学分会日前发布了最新版（2015 年版）的《中国血糖监测临床应用指南》，特将核心容整理如下，供大家参阅。 毛细血管血糖监测 1. 患者自我血糖监测SMBG 与ADA、IDF 和NICE 的推荐一致，新的指南建议所有患者进行SMBG。对于接受胰岛素治疗的患者，SMBG 可减少糖尿病相关终点事件；对于非胰岛素治疗的T2DM 患者，SMBG 地位仍需研究。 2. 医院血糖监测 方法多通过POCT 完成以便可尽早处理，但需注意POCT 法止咳用于血糖监测而不可用于诊断。院需在血糖仪的精确度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及制度制定、质量控制方面进行严格要求。 3. 毛细血管血糖监测频率与时间点 血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：

（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动队血糖影响并予以调整。 （2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测3 天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7 点血糖。 （3）使用胰岛素的糖尿病患者： 基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量； 预混胰岛素使用者：监测空腹+ 晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量； 餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。 （4）特殊人群的糖尿病患者： 遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。 4. 毛细血管血糖监测注意事项 （1）准确性 要求患者同一部位血样血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果之间的偏差应控制在如下围：当血糖浓度<5.6 mmol/L 时，应在±0.83 mmd/L 偏差围；当血糖浓度≥ 5.6 mmd/L 时，应在±15% 偏差围。 （2）精确性

动态血糖监测系统(CGMS )

动态血糖监测系统（CGMS ） 动态血糖监测系统 什么是动态血糖监测系统？其意义是什么？ 动态血糖监测系统（CGMS ）是通过助针器像肌肉注射一样将头发丝样的金属感受器送到人体的组织间隙，24 小时不间断地测定组织间隙葡萄糖浓度，每5 分钟记录一个平均葡萄糖数值。经过计算机下载，医师可以实时了解到患者最详实的血糖变化信息。它不仅可以捕捉到通过多次末梢血糖无法发现的不知觉低血糖、餐后血糖的峰值、高低血糖持续时间，从而为临床医师选择药物、判断疗效、制订合理的饮食结构提供最科学的依据。它还可以指导胰岛素泵的合理分段、调节剂量，进而达到既严格控制血糖又可避免血糖大幅度波动目的，使血糖控制接近生理水平，从而有效防止或延缓并发症发生。 传统的方法只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素影响，无法反映患者全面的"血糖谱"，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。 动态血糖监测的认识 现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器,可以监测动态血糖变化了。 动态血糖监测是糖尿病专业医生期盼已久的好帮手。大家知道,保持全天血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键,因此糖尿病患者需要定时进行血糖检测。 动态血糖监测的优势 我们最常用快速指末血糖仪监测血糖,但它仅能反映即刻血糖,不能反映整体水平,而 且每获得一数据就得忍受针扎的疼痛感.连续血糖监测系统(CGMS)能连续提供每日血糖图,多日血糖图波动趋势分析和每日血糖数据的小结,是血糖检测的新突破. 目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖,它们的缺陷是需要反复针刺采血,使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是,这些方法只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖),存在着一定的片面性和不准确性,瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响,无法反映患者全面的"血糖谱", 也很难发现无症状的高血糖和低血糖。如果能对患者进行无痛而又不间断的持续血糖检测,就能够提示患者的血糖"全貌",这对指导糖尿病的治疗具有更加重要的意义。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。 动态血糖监测系统(CGMS)是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系 统,2000年通过美国FDA批准。该系统的核心是血糖探头和记录器。血糖记录器是一个传呼

美敦力动态血糖监测流程图

美敦力动态血糖监测流程图 SEL（选择）→METERBG（输入血糖）→ACT(激活)→▲▼选择输入指血值（2.2-22mmol/L，5min内完成）→ACT [如输入错误，5min内重新输入正确值] SEL（2次）→EVENT（输入事件）→ACT→▲▼选择事件FOOD（就餐或零食） 开机→显示时间MEDS（注射胰岛素或口服药） EXERCISE（运动或锻炼） OTHER（其他：如低血糖、情绪变化） SEL（3次）→SIGMRLE（信号屏）→ACT→+ISIG（钠安）→▲▼更改电流单位（钠安/伏特）→ACT返回主界面 SEL（4次）→SETUP（设置）→ACT→CLEAR（清除）→ACT→CONFIRM（确认）→▲▼选择YES / NO→ACT转到P A TIENT（患者） ↓（SEL） P A TIENT（患者）→ACT→设置患者编号（▲▼选择1-9，ACT转向下一位）→ACT转到INIT（初始化） ↓（SEL） INIT（初始化）→ACT→▲▼选择YES / NO→ACT （选择YES确认后进入60min倒计时）注1 ↓（SEL）（选择NO→ACT转到SETTIME（时间）） SETTIME（时间）→ACT→HOUR（小时）→▲▼选择→ACT→MINUTE（分钟）→▲▼选择→ACT→YEAR（年）↙ ACT转到UNIT（单位）←▲▼选择←DA T（日）←ACT←▲▼选择←MONTH（月）←ACT←▲▼选择 ↓（SEL） UNIT（单位）→ACT→mg/dl或mmol/L→▲▼选择→ACT转到LOCK（安全锁） ↓（SEL） LOCK（安全锁）→ACT YES→ACT→0→依次按▲、SEL、▼、ACT→INIT→▲▼选择YES / NO→ACT注2 NO→ACT→EXIT（退出） ↓（SEL） EXIT（退出）→ACT返回主页面 注1：初始化过程中按SEL或ACT→CONFIRM（确认）→YES→ACT初始化取消。 注2：安全锁开启后只能进入METERBG（输入血糖）、EVENT（输入事件）、SIGMRLE（信号屏）、UNLOCK（解锁）页面。 解锁→SEL（4次）→UNLOCK（解锁）→ACT→YES→ACT→0→依次按▲、SEL、▼、ACT→清除记录屏幕。 注3：美敦力动态血糖监测系统适宜温度0-50℃。 记录器清洁剂：自来水或10%漂白溶液，禁用有机溶液，不能清洁导线接头 使用美敦力动态血糖监测系统不能进行X线、磁共振、CT等检查。

雷兰动态血糖监测系统培训资料80道题

2007

动态血糖基本知识 1.什么是动态血糖监测？ 也叫皮下组织液葡萄糖检测。它通过葡萄糖传感器（生化传感器的一种）介入到佩戴者的皮下，可收集到佩戴者连续24小时葡萄糖变化，然后，通过电脑软体下载数据，形成一个连续葡萄糖变化的图谱，结合图谱对照佩戴人每天用餐，用药，锻炼等日常生活事件，用以判断佩戴人每日血糖变化趋势与血糖波动情况。葡萄糖传感器一般分为短期和长期两种。短期传感器一般可工作3天至15天，长期传感器可工作3-6个月。 2.动态血糖工作原理是什么？ 以生化传感器原理为工作模式的动态血糖监测系统，一般由两部分组成：生化分子识别感受器（传感器）和电子信号转换器。传感器由电极构成，利用葡萄糖同电极针上固定的葡萄糖氧化酶发生氧化还原反应，产生葡萄糖酸并放出电子，电子由转换器接收，形成氧化电流通过导线传出数据。 人体液中的微量葡萄糖不断通过透析膜进入皮下探针上的酶反应层，同氧化酶进行氧化反应，反应产生的电流通过正负极连线连接到体外带在病人身上的记录仪上或直接连接到医生电脑上，这样，便形成一个连续的血糖数值。 3.什么是传感器？什么是生化传感器？ 国家标准是这样定义“传感器”的：能感受规定的被测量并按照一定的规律转换成可用输出信号的器件或装置。通常由敏感元件和转换元件组成。传感器技术，计算机技术和通信技术被认为是当前信息技术的三大支柱技术。生化传感器是指能感应（或响应）生物，化学量，并按一定规律将其转换成可用信号（包括电信号、光信号等）输出的器件或装置。 4.传感器检测血糖技术发展历史与现状？ 传感器检测血糖技术是生物化学领域的一个发展前沿，生化传感器已经经历了一段较长的发展历程，最早的化学传感器可以追溯到 100 多年前的 H + 离子选择性电极，而生物传感器也可以

雷兰动态血糖监测系统简介

雷兰动态血糖监测系统（DGMS），具有检测功能强、体积小、使用方便、痛苦小等特点。它是由一次性葡萄糖传感器、数据记录仪和电脑工作站组成的，使用时，把相当于33G针头的电极植入患者皮下，系统每3分钟记录一个信号平均值，每昼夜记录480个血糖值，形成连续的血糖图谱，对全程变化一目了然，没有监测盲点，特别是对夜间血糖变化和胰岛素治疗期间的监测能够有效发现低血糖，对用药剂量的及时调节和疗效评估有明显作用。一般情况下，患者查动态血糖只需佩带72小时即可，期间每天只需要测一次指血即可。完成数据采集后取下传感器和记录仪，将数据下载到电脑中，显示血糖图谱和统计报告。此动态血糖监测是目前世界领先水平的监测手段，它可精确掌握血糖很高，病情复杂患者的血糖情况，根据监测结果并结合临床症状，医生可以进行准确的治疗使早期糖尿病患者受损的胰岛细胞获得修复。

雷兰动态葡萄糖监测系统 雷兰皮下动态葡萄糖监测系统是结合酶生物传感器和微电子技术的便携式组织液葡萄糖连续监测仪器。通过每天480个血糖监测数据，形成直观的血糖连续图谱，获取血糖波动的信息，为糖尿病的临床诊治提供最直接的参考。 雷兰皮下动态葡萄糖监测系统雷兰皮下动态葡萄糖监测系统是结合酶生物传感器和微电子技术的便携式组织液葡萄糖浓度连续检测仪器。通过每天480个血糖监测数据，形成直观的血糖波动图谱，获取血糖波动全方面的信息，为糖尿病的临床诊治提供最直接的帮助。性能特点: 72小时连续监测提供72小时1440个萄糖浓度数据，及相关临床数据的统计结果，直接观察胰岛素、饮食、药物、锻炼等事件对血糖波动的影响°传感器徒手植入，监测过程免维护该技术为雷兰独有技术，使用便捷，易于医务人员和患者掌握接受。广泛应用于病房诊治、门诊筛查、社区服务等血糖监测领域。不影响患者的日常学习、工作、生活°每天仅需一个参比血糖，不用即时校准传感器灵敏度和稳定性世界领先，确保数据的高度可靠性，监测过程人性化°数据卡存储监测过程可在24—72小时过程中任意时刻读取图谱与数据，方便医生针对性的调整用药，并对用药效果进行对比°中文用户软件,全面的血糖信息中文软件设计提供全面的临床数据和信息，服务人性化，更贴近我国用户的使用和临床需求°美国技术，中国生产拥有血糖监测领域世界最高技术，提供低成本耗材及可靠快捷的服务保障。 性能特点: 72小时连续监测 提供72小时1440个萄糖浓度数据，及相关临床数据的统计结果，直接观察胰岛素、饮食、药物、锻炼等事件对血糖波动的影响 传感器徒手植入，监测过程免维护 该技术为雷兰独有技术，使用便捷，易于医务人员和患者掌握接受。广泛应用于病房诊治、门诊筛查、社区服务等血糖监测领域。不影响患者的日常学习、工作、生活°每天仅需一个参比血糖，不用即时校准 传感器灵敏度和稳定性世界领先，确保数据的高度可靠性，监测过程人性化 数据卡存储 监测过程可在24—72小时过程中任意时刻读取图谱与数据，方便医生针对性的调整用药，并对用药效果进行对比 中文用户软件,全面的血糖信息 中文软件设计提供全面的临床数据和信息，服务人性化，更贴近我国用户的使用和临床需求 美国技术，中国生产 拥有血糖监测领域世界最高技术，提供低成本耗材及可靠快捷的服务保障。 圣美迪诺医疗科技公司最近推出雷兰皮下动态葡萄糖监测系统， 它以直观的图谱和数字的形式记录皮下组织液的葡萄糖变化，没有监 测盲点，消除了大部分单次测量的随机偏差，特别是对夜间血糖变化 和胰岛素治疗期间进行监测，能够有效发现低血糖，对用药剂量的及 时调节和疗效评估有明显作用。使用这款动态监测仪时，只需把手机 电池大小的监测仪固定在左上臂或者腹部即可。

动态血糖监测

动态血糖监测系统(CGMS)是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系统,2000年通过美国FDA批准。该系统的核心是血糖探头和记录器。血糖记录器是一个传呼机大小、携带方便的电子设备;探头则是一种小巧、可弯曲的铂电极。系统由医疗专业人员为患者佩带,患者在日常生活状况下检测并记录血糖数据。同时通过常规血糖仪测定指血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外,患者还要输入"事件"标记。这里所说的事件就是日常生活中影响血糖值的因素,包括进餐、运动、用药等情况。 动态血糖监测系统最大的特点是每5分钟自动记录一次血糖值,全天记录288个血糖值,临床上一般监测24～72小时内的动态血糖变化。监测结束后,血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里。通过数据处理,医疗专业人员可以获知患者1～3天内的血糖变化情况,包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等等,还能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲线上标有运动、饮食等事件的标志,即绘制出完整、详细、全面的血糖图谱。通过这张血糖图谱,医生可以发现许多常规血糖监测方法不能发现的问题,从而为临床的及时诊断和合理治疗提供重要的线索。 动态血糖监测解说 组成 探头:可弯曲的铂电极直径0.2mm 血糖记录器:手机电池大小的电子设备 医务人员将动态血糖仪探头佩带在患者手臂皮下，开始记录患者日常生活的细节，包括用药、吃饭、运动等。动态血糖仪每3分钟记录一个平均血糖值，每天检测480个血糖值，一般佩带3天72小时记录1440个血糖值，检测结束后将监测到的数据通过电脑处理形成连续性的血糖图谱式报告单，大夫根据检查结果，结合患者记录的生活细节，出具总结报告和治疗建议！ 为什么要做动态血糖监测 1、单点检测得不到血糖动态变化的信息，只是一个时间点上的静态图象，动态血糖仪连续记录一千多个血糖值，可以象电影一样回顾血糖情况。 2.单点检测及糖化血红蛋白测定无法发现血糖高低波动，寻找患者血糖波动的规律，而动态血糖可以填补这方面欠缺，特别是发现无症状低血糖。 3.单点检测捕捉不到夜间低血糖和黎明现象 4.单点检测对评估药物和胰岛素的疗效不够全面 5.单点检测不能完全发现高危糖尿病人群，行不成诊断结论。 动态血糖检测系统提供什么信息 1.动态血糖图谱数据库 2.准确可靠的统计数据：总体血糖平均值单日血糖平均值餐后血糖平均值高低血糖时间比血糖波动系数等 3.为胰岛素疗法的剂型剂量提供动态评估 4.为糖尿病的筛查诊断提供更方便可靠的依据 5.为糖尿病治疗疗效和血糖控制水平提供方便可靠的评估手段。 谁需要做动态血糖检测 1.血糖控制不佳，需要根据血糖谱调整治疗方案的患者。 2.需要排除无症状高血糖和怀疑可能发生低血糖的糖尿病患者. 3.怀疑有苏木节现象者(夜间低血糖,清晨血糖反应性增高) 4.怀