小儿高热惊厥38例的预见性护理
小儿高热惊厥38例的预见性护理
李雪梅林菊芬
（宁波开发区中心医院，浙江宁波315800；
台州市中心医院，浙江台州318000）
摘要：总结38例小儿高热惊厥的预见性护理。护理重点为加强小儿高热的体温监测、小儿高热惊厥先兆症状的观察，做好抢救准备，积极采取措施预防窒息，抓紧时机及早降温和吸氧，以及预防脑水肿、脑损害和咬伤舌头等并发症措施，迅速、准确按医嘱使用止惊药物。经治疗和护理，38例均好转出院，无并发症发生。与以往比较高热惊厥复发率及惊厥持续时间均明显下降。
关键词：高热惊厥预见性护理。
Abstract：Summarize 38 nursing care of infants with febrile convulsion. Nursing emphases are strengthen temperature screening, observe the aura symptoms, prepare for rescue, take measures to prevent suffocation actively, cooling and inhaling oxygen immediately, prevent complications like brain edema、brain injury or odaxesmus, use anticonvulsion grugs quickly and accurately. After nursing care, all of them are mend witnout any complication. Compared with previous patients, recurrence rate and duration of febrile convulsion are significantly decreased.
Key words: febrile convulsion foreseeable nursing
惊厥是小儿时期较常见的急症。儿童期发生率约4％～5％，较成人高10—15倍。年龄愈小发生率愈高[1]。小儿高热惊厥如抢救不及时可在数分钟内发生窒息危及患儿生命，或导致惊厥持续时间长或者频繁的发生，则可能引起患儿发生惊厥性颅脑损伤、智力发育迟缓、智力障碍甚至癫痫［2］。以及咬伤舌头、骨折等外伤发生。因此，早期发现，及时预防和控制并采取积极治疗护理尤为重要［3］。做好小儿高热惊厥的预见性护理，不但可以降低小儿高热惊厥的复发率，还可以
缩短惊厥持续时间及预防窒息，提高抢救成功率。2011年10月至2012年9月，本院儿科对小儿高热惊厥患儿采取预见性护理，取得了较好效果,高热惊厥入院后复发率为(20/140)14.3%，与2010年10月至2011年9月为(31/130)24.6%复发率比较明显下降，差异有统计学意义(P<0．05)。并且惊厥持续时间从平均4.6分下降到2.8分。现报告如下。1．临床资料
1.1 一般资料：男25例、女13例，首发年龄最小4月，最大4.5岁。4月～1岁12例(32％)，1～2岁18例(47％)，2～3岁5例(13％)，3～4.5岁3例(8％)，平均年龄为1.8岁；其中原本就以高热惊厥入院，在诊治过程中又复发的有20例，因其他感染性疾病入院，在诊治过程中因高热而惊厥的有18例（原有高热惊厥史的12例）。均符合小儿高热惊厥诊断标准[4]。惊厥持续时间5.3秒至8.6分。均予吸氧、安定止惊、甘露醇降脑压、头部冷敷和温水擦浴再加美林口服等处理。
1.2 结果我科38例高热惊厥患儿通过预见性护理在惊厥发生后8.6min内症状均得到了改善，观察惊厥停止后1-2 h未再复发，在降温处理后30～60min复查体温降至37.5～38.5℃，并经持续治疗和护理，2-5天体温降至正常，病情稳定，无并发症发生。
2 预见性护理
2.1 体温监测密切观察体温变化，多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能够照常活动，不易察觉，因此如发现患儿面色潮红，呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的患者，更应注意观察；必须避免发生惊厥时才发现在发热。
高热惊厥与发热程度密切相关，多数惊厥在发热后12小时内发生[5]。因此，对于发热患儿要密切观察患儿的体温变化，每半小时测量１次体温，尤其是有高热惊厥史的患儿。
2.2 控制体温首选物理降温，我们体会物理降温比药物降温效果好，降温速度快而且安全，短时间内可重复使用。物理降温时禁忌前胸区、腹部、后颈、足心等对冷的刺激。擦浴过程中，头部置冰袋，一是助降温，二是防止擦浴时皮肤血管收缩，头部充血而使患者头痛；足下放温度50℃～70℃热水袋使患者舒适，并使足底血管扩张，间接减少头部的充血。降温过程中，密切观察降温效果，并注意患者面色，末稍皮温和有无虚脱表现。有高热惊厥史的患儿体温超过38℃时，除及时给予物理降温外，遵医嘱给予药物降温，口服布洛芬等退热药物，必要时给予水合氯醛灌肠。
2.3 心理护理患儿家长看到患儿发生惊厥，往往产生焦虑、紧张、恐惧情绪，护士首先应安慰患儿家长，向家长解释病情及预后，消除患儿家长紧张和焦虑情绪，取得患儿家长的配合。护士可以通过讲解小儿惊厥的相关知识，并以娴熟的技能进行操作以减轻患儿家属的焦虑。护士应根据不同年龄的患儿进行心理护理，对于较小患儿给予抚触等。对于稍微大一点的患儿，予以关心体贴、鼓励患儿，也可以和患儿做一些有趣的游戏，如折纸、画画等。
2.4 做好健康宣教有高热惊厥史的患儿易复发，预防复发给予患儿降温是最主要的环节。有文献报道[6、7]，患儿家属缺少相关知识，甚至存在误区，因此对患儿家属做好耐心细致的健康教育，使其认识
到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性。护士可以在住院期间系统的讲解小儿惊厥的相关知识，让家长了解惊厥的发生、预防、处理、以及物理降温方法等，从而减轻家长的焦虑以及减少小儿惊厥的发生。
2.5 惊厥的先兆症状观察了解小儿惊厥的病情、病程，对存在高热惊厥可能患儿重点观察。如患儿出现精神不振、寒战、肢体发凉、呼吸加快等，说明患儿此时体温正处于上升期，易发生惊厥，尤其是有高热惊厥史的患儿。所以要严密观察患儿的面色、瞳孔、神志、呼吸、四肢肌张力、口周有无发绀、烦躁不安等症状，提示有惊厥可能，立即报告医生，并采取抢救措施。当然小儿高热惊厥前表现不一，发作时意识突然丧失．多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。本组患儿有3例体温在不到38.5℃，稍有寒战、肢体发凉就发生惊厥，12例体温在38.5℃-39℃，出现精神不振、呼吸加快、口周发绀后发生惊厥，13例体温在39℃以上，出现面色潮红、烦躁不安发生惊厥；38例患儿在出现先兆症状后3-30min发生惊厥，护士均及时发现并配合医生处理。在这时期我们同时要保持环境安静，禁止给孩子—切不必要的刺激。
2.6 做好抢救准备备好急救器材和药品如氧气、舌钳、压舌板、吸痰器等抢救设备和止惊、降温、脱水等药物；发现有惊厥先兆症状，立即开放静脉通路为使用抢救药物做好准备。一般我们儿科病房都用留置针，尤其有高热惊厥史的患儿。科室抢救前药品和器材均准备完好，抢救时静脉给药通畅，护理人员分工明确，相互协作，为抢救赢
得时间。
2.7 预防窒息惊厥时立即予患儿卧床，解开衣领纽扣及裤带，头偏向一侧，清除其口鼻分泌物，必要时予吸痰，保持呼吸道通畅。
2.8 止惊护理在医生到来之前可针刺人中、合谷等穴位止痉，将抢救车推到床尾，并将安定（2ml/10mg)稀释到10ml(1ml/1mg)，便于准确、迅速的执行医嘱。静脉注射安定0.2-0.3mg/Kg速度宜慢，一般不超过2mg/min，注射速度过快会引起呼吸抑制，需严密观察，做好人工呼吸的准备。
2.9 安全护理一般患儿家长不懂得该病的处理措施，如猛烈摇晃患儿并将其强制按压等，不仅容易误伤患儿，甚至还会造成窒息、骨折、脑损伤或者惊厥频繁发作现象。床边应设防护床栏，防止堕床及碰伤，牙关紧闭时，可用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙之间，防止舌及口唇被咬伤。烫伤也是高热惊厥意外的并发症，有报道母亲在慌乱中碰倒了热水瓶，烫伤患儿足部。在护理高热患儿时，一切危险品应远离患儿，如热水瓶、水果刀等，以免惊厥时造成不应有的损伤。2.10 防止脑水肿有惊厥先兆症状就予吸氧，惊厥发作时立即改为高浓度吸氧，防止乏氧导致脑组织损害，同时要保持环境安静；有惊厥史的患儿体温在38.5℃左右，或有惊厥先兆及惊厥患儿头部冷敷或枕冰袋(使脑部处于低温环境，可以保护脑细胞)，冰袋用毛巾包裹后使用，防止使用不当造成局部冻伤，并同时置于颈旁、腹股沟、腋下等大血管处。脱水治疗，对惊厥持续数分钟的患儿可适当应用脱水剂降低颅内压控制脑水肿。
2.11 饮食护理高热时忌食热高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。对于较小患儿，如能进食，应当及时母乳喂养。
3.小结
小儿高热易发生惊厥，对高热患儿加强预见性护理，及时有效的控制体温，重视高热惊厥的先兆症状的观察，及早做好抢救准备，切实做好患儿及家属的心理护理，迅速、准确按医嘱应用止惊药物，可提高小儿高热惊厥的抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献
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[2]林伟平，小儿高热惊厥的急救和护理[J]．当代护士(专科版)，2009(9)：63．
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[6]白咏梅,小儿高热惊厥的阶段性健康指导[J]．中国实用护理杂志，2006，22(1A)：50.
[7]黄爱肖,对高热惊厥患儿家长实施临床护理路径健康教育的观察[J]．中国现代医生，2012,48(30)：92-93.
作者简介:李雪梅；性别：女；出生年月：1972年12月
职称：副主任护师；职务：护士长；学历：本科。
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