教案：颈腰椎
山东大学授课教案（6年制）
课程名称：外科学本次授课内容：颈肩痛、腰腿痛教学日期：2007，4，3 授课教师姓名：宫明智职称：副主任医师授课对象：临床医学专业6年制授课学时2
教材名称外科学6年制授课方式讲课
本章节的教学目的与要求：1、了解腰腿痛的病因分类，了解腰椎间盘突出症的病因，熟悉分型及病理，掌握临床表现，熟悉诊断依据，了解治疗方法。2、了解颈椎解剖概要，了解颈肩痛的病因及分类，掌握颈椎病的分型、临床表现，熟悉诊断依据，了解鉴别诊断、治疗方法。
授课内容及学时分配
第一节腰椎退行性疾病
概述：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。临床表现多样化，病因复杂化，故诊断、鉴别诊断困难，“病人腰痛，大夫头痛”。
第一节腰腿痛
1、疼痛容易发生在活动与不活动的交界处，如腰椎与骶椎结合部－下腰痛。腰椎骨折、脊柱结核易发生在胸腰椎结合部－T12, L1处。
2、腰椎依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等连接，骶棘肌、腰背肌、腹肌等协助增加稳定性。骨骼、肌肉、筋膜、韧带、神经、血管任何组织的病变（外伤、炎症、退行性变、肿瘤、结核、发育不良等）的排列组合能产生许多疾病。另外内脏的疾病向腰部传到、放射、牵涉痛。
3、看书873页表腰腿痛病因分类。
4、注意疼痛性质：局部疼痛，牵涉痛，放射痛
5、压痛点：表浅组织压痛点特定，深部结构（如小关节、椎间盘、椎体）深处压痛，病人往往指不明确。（15分钟）
最多见的原因——腰椎间盘突出症（30分钟）
Lumbar disk herniation
一、是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突
出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征，是腰腿痛的最常见原因之一。20~50岁多见，男多于女。长期坐位工作（办公室、汽车司机等）,近年年轻化，增多化。
二、病因（简略讲）
三、分型1、膨隆型（膨出）2、突出型
3、脱垂游离型（脱出）
4、休莫结节及
经骨突出型
四、临床表现(重要，掌握)
（一）症状
1、腰痛
2、坐骨神经痛(Sciatica) 坐骨神经
( sciatic nerve)的组成（1，2，3，4，5，的含义），为什么坐骨神经痛？(L4,5 L5S1)占90％放射痛（radicular pain）3、马尾神经症状大小便障碍，鞍区感
觉异常。
（二）体征
1、腰椎侧突代偿性，为缓解疼痛。
2、腰部活动受限
3、压痛及骶棘肌痉挛
4、直腿抬高试验及加强试验（Lasegue
sign The straight leg-raising test）
positive above 90% ）
5．健腿抬高试验（Fajersztajn sign）The cross straight leg-raising test positive 5、神经系统检查感觉肌力反射
（踝反射（the ankle jerk reflex is decreased or absent）肛门反射，肛门括
约肌张力低
（三）特殊检查
1、X-RAY plain film
2、CT computed tomography
4、MRI
5、其他肌电图
五、诊断（熟悉）
六、鉴别诊断对口腔专业只作了解
提醒：注意与腰椎肿瘤、结核鉴别，不要误诊。
七、治疗
（一）非手术治疗
1、卧床休息
2、牵引
3、
4、理疗、推拿、按摩
5、椎管注药
6、化学溶核
（二）手术仅作了解
本次课主要外语词汇见打印的短文
教具：1、腰椎骨骼标本，2、腰椎解剖挂图，3、多媒体幻灯片
思考题：（5分钟）
1、什么腰椎间盘突出压迫坐骨神经？
2、不作CT MRI 如何从查体进行定位诊断？
参考教材胡有谷主编《腰椎间盘突出症》
第二节颈椎退行性疾病（50分钟）
一、颈椎病
概念因颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病。（Cervical degenerative disease occurs as part of the nomal aging progress and is often asymptomatic. Commonly occurring symptoms include neck pain, radiculopahy, and myelopathy）5分
（一）复习颈部解剖边讲边提问15分钟
1、7个颈椎第一颈椎叫第二颈椎叫横突孔（1－7有）内走的什么（第1－6）什么是钩椎关节（下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡）
2、颈椎之间的连接五个关节后纵韧带的特点（中部厚，故两侧突出）项韧带钙化
3、颈丛：颈1～4神经的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌、颈、枕、面部感觉后支组成颈后丛颈2发出的枕大神经（枕下痛，同侧头皮感觉异常）
4、臂丛的组成5，6，7，8，1的含义（二）病因与分类
除与腰腿痛相似外，椎动脉、交感神经受到刺激引起的头、胸、心、肺、眼、耳等全身症状，因此难以区分。
1、病因(Pathogensis) 了解退行性变(degenerative changes ) 损伤先天性椎管狭窄（12毫米相对，10毫米绝对）2．分型及各自的临床表现掌握15分
神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病（重点讲授）
颈脊髓病功能评估JOA17分法
交感神经型颈椎病
椎动脉型颈椎病症状多，体征少，症状不特异，常与其它病的症状相似
混合型或复合型颈椎病
三．诊断熟悉以下10分四．鉴别诊断了解
五治疗( Neck pain and radiculopathy usually resolve with nonoperative modalities.)
（一）非手术治疗
1．牵引
2．颈托、颈围
3．按摩强调强行推拿的危害
4．理疗
5．自我保健特殊职业会计、伏
案、电脑
6．药物
（二）手术(aims : decompression and stability) 了解
1、前路(anterior diskectomy )
2、后路(posterior surgical procedures) 重点颈椎病的分型，各型的临床表现。了解治疗原则
主要外语词汇见复印短文
教具：颈椎骨骼标本多媒体幻灯片
二、颈椎管狭窄症( the cervical canal
stenosis)
矢状径临界值13mm，小于13为椎管狭窄
三、颈椎间盘突出症（cervical disc herniation）
四、后纵韧带骨化（ossification of the posterior
longitudinal ligament）
思考题：1、脊髓型颈椎病为什么发生在下颈椎？
参考教材如有精力，可阅读7年制外科学教材。
第三学时前20分钟讨论，结合X线片，CT，MRI 片回答同学提出的问题
20分钟时间集体阅读讲解英文短文，材料每人1份
最后5分钟，本次课总结。
Lumbar Disk Herniation
Symptomatic disk herniations are seen in all age groups but have their peak in patients aged between 35 and 45 years. Risk factors include sedentary work and motor vehicle driving. Sciatica, characterized by pain radiating down the leg in a dermatomal distribution, is the most common symptom and is found in 40% of patients with disk herniation.
Pathophysiology
A disk herniation is usually preceded by degenerative changes inside the disk.Circumferential tears in the annulus progress to radial tears,and these in turn frequently cause internal disruption or frank herniation.
Clinical findings
A. Symptoms and Signs: The typical sciatica is commonly preceded by back pain for a period of days or weeks. The mobility of the lumbar spine is diminished more in flexion than in extension. Coughing, sneezing, or a voluntary Valsalva maneuver commonly aggravates the radiating pain. Prolonged sitting also accentuates the pain. In the more than 90% of cases, lumbar disk herniations are localized at L4-L5 and L5-S1.When the L4 nerve root is affected, there may be weakness of the quadriceps muscle, and the patellatendon reflex may be depressed or absent. Central or paracentral disk herniations at L4-L5 usually compromise the L5 nerve root, where they may cause numbness in the L5 dermatome and weakness of the foot and toe dorsiflexions. A disk herniation at L5-S1 usually compromises the S1 nerve root, causing numbness or pain in the S1 dermatone, weak plantarflexion of the foot, loss of the Achilles tendon reflex, or tingling in the nerve distrbution.
The straight leg-raising test should be performed . The Lasegue sign (pain when the affected leg is elevated)is positive in 98% of patients with lumbar disk herniation.
B.Imaging Studies:MRI is the standard for diagnosis of a herniation disk. 28% of
asymptomatic patients show a disk herniation on MRI. CT scanning and myelography are frequently used to confirm the diagnosis.
Treatment
The goal of treatment is to return the patient to normal activities as quickly as possible. Unnecessary surgery should be avoided.
A.Conservative Treatment: Two days of bed rest followed by a good physical therapy
program will often lead to significant alleviation of symptoms within 2 or 3 weeks.
Analgesics（止痛剂）nonsteroidal medicine ；chiropractic（按摩疗法）adjustment；
epidural（硬膜外）corticosteroid（皮质醇）
B.Surgery Treatment About 10% of patients with lumbar disk herniation will ultimately
require surgery。Surgery is recommended if the sciatic is severe and disabling and tention signs are positive，if symptoms persist without improvement for longer than 1month，or if findings on clinical examination and in diagnosic tests are consistent with nerve root compromise。Standard diskectomy ；Microdiskectomy 。Chemonucleolysis of herniated disk(化学溶核法) Chymopapain(木瓜凝乳蛋白酶)
Risk：dural tear,wrong level exploration, hemorrhage,infection, nerve deficit
Gong mingzhi May 5，2006
Cervical spondylosis
Cervical spondylosis is defined as a generalized disease process affecting the entire cervical spine and related to chronic disk degeneration. In about 90% of men older than 50 years and 90% of women older than 60 years, degeneration of the cervical spine can be demonstrated by radiographys. Initial disk changes are followed by facet arthropathy, osteophyte formation, and ligamentous instability. Myelopathy, radiculopathy(神经根病),or both may be seen secondary.
Pathophysiology gave the first account of a “spondylotic bar”. Subsequent work revealed that disk degeneration and osteoarthritis could lead to cord and root impingement. The most frequently involved levels are the more mobile segments C5-C6,C6-C7,and C4-C5. The sagittal cervical canal diameter was appreciably smaller (3mm on average)in the myelopathic spodylotic spine than the nor mal spine.
Clinical finding
A.Symptoms and Signs: Headache is commonly located in the
occipital region and radiates toward the frontal area. A
painful, stiff neck.
1.Cervical spondylotic radiculopathy—The chief complaint is
radiation of pain into the interscapular area and into the arm.
Typically, patients have proximal arm pain and distal
paresthesias.
2.Cervical spondylotic myelopathy --- Patients often present
with paresthesias,dykinesias, or weakness of the hand, the entire upper extremity, or the lower extremity. Deep aching pain of the extremity, broad-based gait（步态）, loss of balance, loss of hang dexterity（技巧）, and general muscle wasting are found in patients with advanced myelopathy.
Impotence（性无能）is not uncommon in these patients.
Deep tendon reflexes can be either hyporeflexic or hyperreflexic。The presence of Hoffmann，reflex or Babinski reflex indicate an upper motor neuron lesion。High cervical spondylosis（C3-C5）leads to complaints of numb and clumsy（拙）hands，while myelopathy of the lower cervical spine（C5-C8）present with spasticity（痉挛）and loss of proprioception本体感觉in legs。
B．Imaging studies：X-ray films may show single or multilevel disk space narrowing with or without osteophytes。C5-C6 and C6-C7 are the two most commonly involved segments。
MRI permits visualization of entire cervical canal and spinal cord by showing the spinal cord and nerve roots in 2 planes。
CT：The average anteroposterior diameter of the spinal canal measure 17mm，the space required by the spinal cord
averages 10mm。An absolute spinal canal stenosis ：less than
10mm，relative sterosis is 10-13mm。
Treatment
Conservative Treatment Anti-inflammatory agents；physical therapy ；mild traction
Surgical Treatment If the patient does not respond to a conservative treatment protocol or shows evidence of
deteriorating myelopathy or radiculopathy。The anterior
approach and the posterior approach are the two basic
approches。Diskectomy，vertebrectomy，foraminotomy，
fusion with tricortical iliac crest（嵴）bone grafts or strut
（支柱）graft
Gong Mingzhi April, 3，2007
颈腰椎病自我康复方法
一、颈椎病自我康复操 这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1.左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 2.前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。 3.旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。 4.摇头晃脑
头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6.双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟
二、办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与 操作流程 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
腰椎穿刺术技术规范与操作流程 一、适应证 ①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 ③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 二、禁忌证 1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克，衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 三、术前准备：
①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。 四、操作流程： ①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。 ②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 ④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 ⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。 ⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
颈腰椎病试题和问答
颈、腰椎病 一、名词解释 1、颈椎病cervical spondylosis：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致 脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 2、颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 3、腰椎间盘突出症lumbar disc herniation：是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经 症状。 5、梨状肌综合征：梨状肌因外伤，先天性异常，炎症而增生肥大粘连，使梨状肌在收缩时 刺激或压迫坐骨神经而引起症状。病人以下肢痛为主要表现，外旋抗阻力时可诱发症状加重。 6、腰椎管狭窄症：是指多种原因所致腰椎管、神经根管、椎间孔狭窄，使相应部位的脊髓、 马尾神经或脊髓神经根受压发生的病变。在临床表现上以下腰痛，马尾神经受压症状及神经源性间歇跛行为主要特点。 7、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊髓 后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一节段神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 8、放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感 觉、运动及反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。二、问答题
1、何为颈椎病？颈椎病的病因是什么？ 颈椎病是指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管受累而表现的相应症状和体征。 病因： 1)颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。 2)损伤 3)颈椎先天性椎管狭窄 2、颈椎病的分型及诊断和鉴别诊断要点是什么？ 颈椎病临床分型为四型： 1)神经根型颈椎病：此型发病率最高，由于颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关 节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。 临床表现为：①受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时的感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激而出现颈项痛；②神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显，手指动作不灵活；③上肢腱反射减退或消失； 检查：颈部肌痉挛，故患者头喜偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。 上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
颈腰椎疾病防治知识讲座
健康教育宣传材料 颈腰椎疾病防治知识讲座 颈椎病 疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 发病原因 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升 高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部 肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病 变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外 伤是颈椎病发生的直接因素。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时 间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的 旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于 长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不 可忽视的原因之一，另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等 均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。 临床表现 <一>好发群体 1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。 2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。 3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
腰椎穿刺术操作指南[1]
腰椎穿刺术操作指南（Lumbar Puncture） Miles S. Ellenby, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and Dana A.V. Braner, M.D. From the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland. Address reprint requests to Dr. Tegtmeyer at the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Mail Code CDRC-P, 707 SW Gaines St., Portland, OR 97239-2901, or at tegtmeye@https://www.wendangku.net/doc/b713149907.html,. N Engl J Med 2006;355:e12. 腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构，操作过程中应遵循安全、有效的原则，操作时尽量减少并发症的风险。尽管穿刺的并发症比较少见，但是这些并发症是潜在的，有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术，这样可以最低限度的降低穿刺的风险。 适应症： 腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本（CSF），以诊断感染、炎症、肿瘤，代谢过程（表1）。治疗性指征包括：鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。 表1：腰椎穿刺适应症 腰穿诊断的疾病分类脑脊液的试验方法 感染性疾病细胞计数，分类，检测葡萄糖、蛋白及培养病毒性、细菌性，或真菌性脑膜炎，脑炎 炎性过程髓磷脂碱性蛋白的测定，细胞计数，脑脊液培养多发性硬化症 格林-巴利综合征 各种肿瘤性疾病细胞计数、细胞浓缩后涂片 各种代谢性疾病乳酸，丙酮酸，葡萄糖，蛋白质的测定 治疗性指征 许多需要采取低体位麻醉过程 麻醉 毒品 布比卡因 脑室和某些类型的脑膜炎 注射抗生素 万古霉素 庆大霉素 一些白血病和淋巴瘤 化疗 氨甲喋呤 禁忌症： 由于患者腰椎穿刺体位的原因，可能会出现心肺功能不全；患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术1。当有颅内疝体征时，由于颅内压升高，出现脑疝，潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时，均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变，腰椎穿刺前，应该施行颅脑CT，但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压2。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险，尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者，如果放射科医生使用影像学技术，会增加腰椎穿刺的成功性。 设备： 商用腰椎盘包括必要的设备，包括：带针芯的穿刺针，消毒剂，洞巾，样本管，测压管。最
腰椎穿刺术临床技能操作
腰椎穿刺术 1.鞠躬，各位老师好，我是一号。阅读题签。核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。 2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。2%利多卡因在有效期内。用物准备齐全，携用物至患者床旁。 3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一
体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。充分暴露您的背部。王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。 4.搓手。我的手可能有些凉，请您不要紧张。我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。 5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。腰穿针匹配通畅。麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。 6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。 7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打
一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。2%利多卡因逐层浸润麻醉。拔针，按压至无出血。 8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。至有两层突破感。拔出针芯，见有脑脊液流出。回纳针芯。针尖斜面转向头侧。 9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。 10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。深压左侧颈静脉，迅速上升，放松，迅速下降。压颈压腹试验阴性。留标本。王先生，请问您有什么不舒服的地方么？测末压，为160毫米水柱。王先生，请您不要动，操作马上就结束了。 11.拔针，按压至无出血。再次点消穿刺部位，贴无菌敷料。撤孔斤。 12.交待：王先生，您的操作已经结束了，请您保持穿刺部位清洁干燥，3日内不要沾水，多饮温盐水，去枕平卧4-6h，稍后我的助手将再次为您测量生命
颈椎病、腰椎病(知识材料)
颈椎病、腰椎病 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 颈椎病可分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。 病因 1.颈椎的退行性变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。 2.发育性颈椎椎管狭窄 近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。 3.慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。 此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况： （1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 （2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。 （3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。 4.颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。 临床表现 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。 颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范 一、【适应证】 1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。 2、治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。 二、【操作方法与程序】 1、器械准备 （1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。 （2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。 （3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。 2、方法 （1）患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。 （2）术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在
此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。 （3）常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。 （4）右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。 （5）重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。 三、【注意事项】 1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑兴液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。 2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。 3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿
颈腰椎病科普常识
一、颈椎病的5大特殊报警信号 颈椎病是指颈椎发生了退行性改变，引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈肩、上肢一系列症状的疾病。众所周知，头晕、头痛、恶心、呕吐和肢体麻木等是颈椎病患者的常见症状。但这些症状与感冒等疾病的症状相类似，患者不容易辨别。那么，有哪些特殊的信号能提示人们患了颈椎病呢? 1、眩晕：一些颈椎病患者常因突然扭头而感到眩晕甚至猝然倒地。但此类患者在倒地后能很快地清醒并站立起来，不伴有意识障碍，事后也没有明显的后遗症。这是由于颈椎的增生性改变压迫到了患者的椎动脉，使其出现了一过性的脑供血不足。此类患者可伴有头痛、恶心、呕吐和出汗等植物神经功能紊乱的症状。 2、血压不稳定：一些颈椎病患者常出现血压增高或降低的症状(以血压增高较为常见，故又叫“颈性高血压”)。这是由颈椎病引起的椎基底动脉供血失常和交感神经功能紊乱造成的。 3、吞咽障碍：有些颈椎病患者可出现吞咽时喉咙内有梗阻感或食管内有异物感等症状。这是由于颈椎前缘的骨质直接压迫到了食管的后壁，或是由颈椎病引起的植物神经功能紊乱而导致的食管痉挛(或过度松弛)造成的。此类患者还可伴有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳和胸闷等症状。 4、视力障碍：有些颈椎病患者可出现视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大甚至视野缩小等症状。这是由颈椎病导致的自主神经功能紊乱及大脑枕叶视觉中枢缺血造成的。 5、颈心综合征：有些颈椎病患者可出现心前区疼痛、胸闷等症状及心电图上可有早搏、ST段改变等表现，临床上将这种情况叫做颈心综合征。颈心综合征的出现是颈椎发生病变后刺激和压迫颈背神经造成的。 您已经患有颈椎病了吗？ 1、后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)。 2、颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或/与麻木者(大多为神经根型颈椎病)。 3、闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。 4、颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。 5、低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者(大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者)。 许多人可能患了颈椎病还不知道！ 1、单纯性颈部不适，颈部置于任何位置都有一种不舒服感觉(可能为颈型)。 2、不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显者(可能为脊神经根型)。 3、手指有放射性疼痛者(可能为脊神经型)。 4、身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样(可能为脊髓型)。 5、走路时突然跪下，或是行走时腿部有“打漂”的感觉(可能为脊髓型)。 6、手中持物突然落下(可能为脊髓型)。 7、心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”(可能为椎动脉型)。 8、伴有颈痛的吞咽困难(可能为吞咽困难型)。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术标准化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿",就是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池,测定脑脊液压力,并收集脑脊液进行临床检测得一种技术操作。 【适应证】 1、诊断性穿刺: ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病得诊断。如出血性脑血管病与缺血性脑血管病得诊断与鉴别诊断,中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病与变性疾病得诊断与鉴别诊断,某些原因不明得昏迷、抽搐等疾病得鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变、 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验得动态变化以助病情、预后得判断及指导治疗。 2、治疗性穿刺: ①选用治疗药物(抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等)以治疗相应疾病、 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性得脑脊液以改善症状。 ③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显得视乳头水肿者与或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者,脊髓压迫症得脊髓功能已处于即将丧失得临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致得出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染得脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态得患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。 【方法】 1 穿刺前准备 消毒好得腰穿包,局部消毒物品。对神志清楚得患者,应向其说明腰穿得目得与方法,消除紧张情绪,取得合作,必要时术前应用镇静剂。 2 体位 患者一般采取去枕侧卧位,背部应与检查台垂直呈９0°,低头屈颈,双手抱膝,使膝部尽量贴近腹部,脊柱前屈,使椎间隙张开以便于进针、 3 消毒 严格无菌操作技术,术者戴无菌手套,局部皮肤常规消毒,铺盖无菌孔巾。 4 穿刺点 腰穿一般在腰3～4椎间隙进行,穿刺点相当于双髂前上嵴最高点得连线与脊柱中线相交处、婴幼儿脊髓下端得终止水平较低,故穿刺点宜选择腰4～5或腰5～骶１椎间隙。 ５麻醉
腰椎间盘突出知识大全
腰椎间盘突出知识大全 腰椎间盘突出作为一种常见的脊柱疾病，一直严重困扰着人们的生活，治疗十分棘手。小编综合多篇经典文献进行整理，而成此篇，对腰椎间盘突出症作详细而全面的解析，好文共欣赏！ 一 什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。
本病是腰腿痛最常见的疾病之一，目前本症已被国内外学者认为与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。全世界每年罹患者数以百万计，不仅给患者带来痛苦，也给社会生产造成很大损失。 1 腰椎正常活动范围有多大？ 腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸；左右方向的侧屈，水平面上的旋转；三者之间的作用综合形成环转运动。在上述运动中以前屈运动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些，比胸椎的活动范围要大的多。这些运动的顺利实现都有赖于椎间盘、椎体、小关节、韧带、肌肉的健康状态、任何组织的病变都可能影响到腰椎正常活动功能、使某一方向的活动范围受限。 腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”，腰椎活动自如的人在伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面。腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等的限制下，一般只能前屈45°左右，约为整个弯腰活动的1/3-1/4。后伸范围略小，约为30°。
颈腰椎病的治疗方法
颈腰椎病的治疗方法 颈腰椎难治？找对方法，其实很简单！2017-08-28 健康头条阅读量1456948 导读：当你看到这篇文章，想必已经受尽了腰椎病的痛苦折磨，得了老腰突，自己遭罪，家人受累，办法用尽却屡治屡犯！其实大家都一样，万幸，现在终于治好了，又能挺直腰板了！今天如果你想尽早治好老腰突，恢复正常生活，那接下去的内容很重要。我以一个过来人的身份，通过自己12年的治疗经验，希望能帮 助腰突病友们少走弯路，不花冤枉钱，大家一起“挺直腰杆” 做人！我叫张振东，今年45岁，是一名普通工人，由 于劳累过度，最终落下了腰疼的老毛病。刚开始只是腰两边疼，直不起腰，卧床休息段时间才能稍微缓解，慢慢的越来越严重，腿疼的走不了多远，脚也发麻，坐久了屁股也痛。到医院检查，说是腰椎骨质增生、腰椎间盘L4-5突出，还 伴有椎管狭窄，建议我手术。多方求助身心俱疲我身边很多做过腰椎手术的病友反映术后复发率特别高，说是能保守治疗就不要动刀子，腰部神经比较密集，手术风险大，不成功的话还有瘫痪的可能！后来听说，这个病用推拿、按摩、针灸等方法会好的快。于是我去了一家专业治疗腰椎间盘突出的机构做牵引。没想到不到一个月，腰给按坏了，床都下不来，拍片检查才知道，腰部有很多神经和穴位，按
摩牵引操作不当，会对神经、韧造成粘连损伤，严重者可能会落下瘫痪，吓得我再也不敢胡乱尝试了！幸遇治骨高手，摆脱痛苦折磨转眼已熬过10个年头，期间尝试过各种手段，不仅不见好转，身体也每况愈下，去年冬天开始，我已经出现了肌萎缩的情况，如果不能有效缓解，很可能会瘫痪。谁也没想到，当初没有在意的腰椎病，居然发展到快要让我瘫痪的地步了！绝望之际，经病友介绍，认识了一位姓钱的老中医，说他有个治颈腰椎病的绝活，外敷的黑膏药，距今已有300多年历史，已经帮助很多病友摆脱了颈腰椎病的痛苦折磨。我抱着一丝希望，联系了钱老师，他的治骨团队给我快递了几贴钱氏黑膏，正是这几贴小小的膏药，彻底颠覆了我对民间中医的认刚贴上几天就感觉腰部疼痛感明显减轻，下肢麻木感也有所减少，有股药力在腰间蠕动，像经络被打通的感觉，半个月左右，感觉腰腿都轻松很多，走路远点也不疼了。以前走路都觉得吃力，现在扛一桶水爬楼梯都感觉很轻松。我之所以花费精力把自己的康复经历分享给大家，是因为我作为被腰突折磨了12年的患者，曾经深受病痛折磨，也深知能帮助我们康复的方法实在太少了，搞不好会让病越来越严重。遇到钱老师的钱氏治骨是我的幸运，我打心眼里感激他，也希望那些还在治疗路上苦苦挣扎的病友们能少走弯路，少花冤枉钱，早日重获健康，恢复正常生活。多少年饱受折磨，
【颈腰椎病】诊断口诀
【颈腰椎病】诊断口诀 1.颈椎 颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找. 2.腰椎 膝关节上下楼疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外侧疼痛找四、五；腿的后侧疼痛找腰五和骶一；休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄; 大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。 第一颈椎(C1) 眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2) 眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第三颈椎(C3) 喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进 第四颈椎(C4) 喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5) 眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6) 低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛 第七颈椎(C7) 低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛 第一胸椎(T1) 上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2) 上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸
上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛 第四胸椎(T4) 胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5) 胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6) 胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7) 胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8) 胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9) 胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10) 腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11) 胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛, 第十二胸椎(T12) 胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻, 第一腰椎(L1) 胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2) 腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3) 两侧腰痛,腹痛
颈腰椎病的诊断口诀
（1）颈椎：颈三，肩四，肘五，腕六，手七，头上症状一、二找. （2）腰椎：膝关节上下楼疼可在腰二、三；腰疼找三、四；腿的外侧疼痛找四、五； 腿的后侧疼痛找腰五和骶一；休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄； 大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。 第一颈椎(C1)眩晕,后头痛,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第二颈椎(C2)眩晕,偏头痛,耳鸣,胸闷,心动过速,排尿异常,视力下降,高血压,失眠,面瘫 第三颈椎(C3)喉咙部异物感,胸闷,颈痛,牙痛,甲状腺功能亢进 第四颈椎(C4)喉咙部异物感,胸闷,打呃,肩痛,牙痛,三叉神经痛,甲状腺功能亢进 第五颈椎(C5)眩晕,视力下降,心动过速或过缓,上臂痛或下肢瘫痪 第六颈椎(C6)低血压,心率失常(过速或过缓),上肢桡侧麻痛 第七颈椎(C7)低血压,心率失常,上肢后侧尺侧麻痛 第一胸椎(T1)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第二胸椎(T2)上臂后侧痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸 第三胸椎(T3)上臂后侧痛,肩胛部痛,气喘,咳嗽,左上胸痛,心慌,心悸,胸闷,胸痛 第四胸椎(T4)胸壁痛,气喘,打呃,乳房痛 第五胸椎(T5)胸壁痛,气喘,乳房痛 第六胸椎(T6)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第七胸椎(T7)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第八胸椎(T8)胃痛,肝区痛,上腹胀,肋间痛,胆石症 第九胸椎(T9)胃痛,肝区痛,上腹胀痛,子宫炎 第十胸椎(T10)腹胀,肝区痛,卵巢炎,睾丸炎,子宫炎 第十一胸椎(T11)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛, 第十二胸椎(T12)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻, 第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛 第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛 第三腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛 第四腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛, 第五腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调 骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎 注:颈椎C,胸椎T,腰椎L,骶椎S
颈、腰椎病的鉴别诊断
颈、腰椎病的鉴别诊断 腰椎间盘突出症 腰3横突综合症：多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史，主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部，但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体：L3横突有明 显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT或MRI可无异常，故可鉴别。 腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。 梨状肌综合症：多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常。 脊神经后支卡压综合症：有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作。查体：棘突旁或棘间旁开2~3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。 腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间
腰椎穿刺术的操作方法
腰椎穿刺术的操作方法 1、患者多取卧位，侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯 干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双膕窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿朿9,患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 2、确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3~4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针 尖稍斜向头部、针体偏向臂部，成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm.当针头穿过韧 带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH20 （0.098kPa=10mmH2O 或40~50gtt/min.若继作Queckenstedt 试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 6、撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8、去枕俯卧（如有困难则平卧）4~6小时，多次盐开水，以免引起术后低颅 胸腔穿刺术的操作方法 1. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可 取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2. 穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取 肩胛线或腋后线第7?8肋间，有时也选腋中线第6?7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。 包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点 用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4? 5肋间。 3. 戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。
腰椎穿刺术操作地要求规范
腰椎穿刺术标准化操作规 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 ②测量颅压或动力学试验以明确颅压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。 ③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。 ⑥后颅窝病变或颅占位病变有颅压增高表现或伴有脑干症状者。 【方法】 1 穿刺前准备 消毒好的腰穿包，局部消毒物品。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。 2 体位
腰椎穿刺操作规范
【编号】B3.1.1.9 【名称】腰椎穿刺术 【别名】 【适应证】 1.诊断性穿刺 (1)测定颅内压力。 (2)脑脊液检查。 (3)脑脊液动力学检查，通过测定颅内压力，确定蛛网膜下隙有无梗阻。 (4)进行脑或脊髓造影检查。 2.治疗性穿刺 (1)腰麻、鞘内注射药物或气体。 (2)颅内压过低者椎管内注射生理盐水。 【禁忌证】 1.严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的 颅内高压症。 2.穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊 髓结核或其他脊髓炎症。 3.不稳定性精神疾病患者。 4.病情危重不宜搬动者。 【准备】 1.向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和 意外情况，征得同意，并在手术同意书上签字。 2.询问药物过敏史，是否为过敏体质。 3.详细了解病情、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各 项辅助检查。 4.对躁动不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。 【方法】 1.准备清洁治疗盘，腰椎穿刺包，清洁试管和无菌试管数支，麻醉药、鞘内 注射药。 2.患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向胸部弯曲，双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。 3.常规选择第3、4 腰椎间隙为穿刺点(双侧髂嵴连线与脊柱交叉点)。局部 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌上下偏斜。穿过嵴间韧带及硬脊膜时，常有落空感(成人刺入深度为4～6cm，儿童为2～4cm)，拔出针芯，即可见脑脊液流出。 5.接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录压力数值，此为初压。测压 后分别压迫颈静脉(不超过10s)，以了解蛛网膜下隙有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。 6.移去测压管，留取脑脊液1～6ml，依需要送常规、生化、细菌学及血清 学等检验。 7.脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。测压完毕，移去 测压管，如不进行椎管内注药，则插入针芯拔出穿刺针；如行鞘内注药，则将抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并
颈腰椎病治疗方法
颈腰椎病治疗方法 颈椎病一般有（1）颈型颈椎病（2）神经根型颈椎病（3）脊髓型颈椎病（4）椎动脉型颈椎病 (5）交感型颈椎病（6）其它型如食道型颈椎病. 颈椎病是颈椎的退行性变，这类疾病最好是采用中医中药辩证治疗,才可以彻底治愈. 现就中医的各种治疗与西医各种治疗效果比较。特色中医治疗与手术治疗：第一,中医治疗可以彻底治愈,治愈后不复发,西医手术做不到这一点; 第二,中医治疗只需要外用的膏药,治疗没有一点风险,也没有任何副作用,这一点西医手术也不具备; 第三,中医治疗,不需要住院,按医生要求服药即可,费用比较低,西医治疗需要住院,费用也比较高,总之中医治疗此类疾病的优点西望而却步。西医药物治疗：封闭针和多数止痛的西药都是含有激素的，对这类病没有一点治疗作用,千万不要用,虽然可以暂时止痛，但是打了封闭针会把患者推向更痛苦的深渊，多种激素药的诱发病症是现代西医无法闭免的更是无法治疗的。各种中医治疗方式:中医的非药物治疗,如按摩、牵引、推拿、热敷以及电疗、磁疗等对一部分患者可以暂时缓解疼痛，虽不能治愈，但其治疗费用低,见效快,无风险治疗方便,正被众多患者所接受,在没有找到真正能治愈的专业的中医骨病医院前,也是最好的治疗方式。建议患者及时到专业的中医骨病医院治疗，不要再花无用的冤枉钱。选择正确有效的治疗,祝患者早日告别疾病。 目前，治疗颈椎病、腰椎病的方法主要分为手术疗法和非手术疗法两类。 ◆口服药物：这是常见的治疗颈腰椎的方法，治疗方便。缺点是见效慢且药物容易造成患者的肝肾损伤。用药不当或者长期用药，势必造成严重的脏器伤害。 ◆外用膏药：传统膏药单靠药物一种手段治疗，见效非常慢，再加上药物提取工艺和保存方式的落后，不仅药物颗粒大，不易吸收，而且药物的有效成分易挥发和失效，能够发挥作用的药物少之又少，造成贴的时候还能缓解一些症状，不贴就疼痛依旧，反反复复，“慢病慢治”大大的加重了患者的痛苦； ◆物理疗法：包括按摩、牵引、器械、枕头等，虽然在一定程度上都能缓解颈椎腰椎的疼痛，但是无法消除病变部位的病灶，不能从根本上治愈。 ◆手术疗法：治疗相对地风险大、费用高、患者较痛苦,一般不推荐使用手术疗法进行治疗。 颈椎病的治疗 （一）牵引 1. 适应证颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 2. 颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，