病历分析

病例1：血液一般检查

某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振

查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟

化验：

RBC 3.1×1012/L

RC 0.05

HGB 7.5g/L

Hct 0.25%

MCV 76fl

MCHC 300g/L

思考题

1. 初步考虑为何种疾病？为什么？

2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？

3. 分析其病因可能是什么？

4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？

病例1讨论

1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2. 还应该做以下检查：

（1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

（3）必要时可做骨髓检查

3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是：缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康

查体：

体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；

MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；

WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？

2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？

病例分析

1. 该患应考虑为急性感染

根据是：（1）发病急，病程只有3天

（2）发烧，体温39.5oC

（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点

（4）实验室检查符合化脓性感染的血象

2. 实验室检查结果分析

（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常

（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：

● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）

● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）

● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）

● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

急性化脓性扁桃体炎

病例3：骨髓细胞学检查

某男患，24岁，农民。

主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。

现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。

即往史：健康

体格检查：

T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。

思考题

1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？

2. 应该做哪方面的哪些检查？

3. 考虑为何种诊断？

病例分析

1. 该患应考虑为血液系统疾病

根据是：

（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）

（2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）

2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：

（1）血常规检查（RBC、 WBC、PLT)

（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病

RBC 3.90×1012/L，HGB 80g/L，WBC 8×109/L，PLT 32×109/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病

病例4：贫血的检查

某女患，29岁，教师。

主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。

家族史：父母健在，无相同疾病史。

体格检查：

T 、P、R 、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。

化验检查：

RBC1.04×1012/L

HGB42g/L，

WBC8.7×109/

PLT95×109/L

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。

思考题

1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？

2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？

3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1. 该患应考虑为溶血性贫血

根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）

（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、 HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符

合溶血性贫血血象

2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）RBC四项参数及RC计数

（2）溶血的实验室检查（ FHb、Hp、Rous test、 TBIL、 DBIL、Coomb’s test 、Ham’s test ）

（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血

病例5：血型鉴定

问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型

也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己

的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给

验错了？

答案：没有验错

病例6：血栓与止血

罗xx，男，15岁，学生。

现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。

既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。

家族史：母亲家族中有类似的患者。

体检; T 36.6℃、P 98次/分、R 20次/分、Bp120/80mmHg。

一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。

心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。

实验室检查：

血液一般检查HGB88g/L，RBC2.9×1012/L

WBC11×109/L，S0.65,St0.03

PLT220×109/L

止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，

TT16秒，BT6分

思考题

1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？

2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？

3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。

2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血）

诊断根据是：

（1）临床表现：

①青少年男性；

②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解

③母亲家族中有类似的患者

（2）体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热

（3）外周血检查RBC、HGB轻度降低（轻度贫血）；PLT正常

（4）止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常

提示为内源性凝血途径凝血因子异常

3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：

（1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定

（2）vWF测定

病例7：尿液肾功能检查

王某,女，54岁，职员。

主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。

现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC （＋～＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。

既往史；有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。余无明显异常。

实验室检查（主要阳性所见）

血常规：RBC 2.13×1012/L， HGB 58g/L

尿常规： RBC 4～5/HP， PRO 1.0g/L

显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，

并见到肾衰管型

肾功能： Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/min

SU 21.6mmol/L， UA 511μmol/L

电解质： K+ 6.7mmol/L， Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L；

Ca++ 1.75mmol/L， P 2.13mmol/L

肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常

思考题

1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？

2. 如何分析本例的实验室检查结果？

3. 本例的最后诊断是什么？

病例讨论

1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系

疾病。

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（ RBC、 HGB均减低）

（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加

（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：

1. 慢性肾小球肾炎

2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭

3. 高血压

4. 贫血

病例8：肝脏功能检查

现病史患者孙××，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。

既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。

体检 T，P，R， Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。

实验室检查

血液一般检查：RBC 3.8×1012/L，Hb 100g/L，HCT 0.37；

WBC 15.0×109/L，Sg 0.75，St 0.07，L 0.15，

M 0.03。

临床化学检查：TP 50g/L，ALB 20g/L，GLB 30g/L；

蛋白电泳 ALB 0.40，α1 0.03 α2 0.07 ，β 0.15，r 0.35；

ALT 243U/L，AST 186U/L，ALP 470U/L，

r- GT 98U/L， MAO 120U/L；

STB 180μmol/L，CB 85μmol/L。

免疫学检查： HBsAg（+），抗-HBs （-）， HBeAg（+），

抗-HBs（-），抗-HBc（+）；

AFP （+）。

腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，

细胞600×106/L， N 0.89，L 0.11；

癌细胞（+）。

思考题

1. 考虑为哪方面的疾病？

2. 实验检查结果如何分析？

3. 结合临床该患应考虑为何种诊断？

4. 为了明确诊断还应补做哪些实验检查？

病例讨论

1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血和感染的血象

（2）血生化检查：①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转；

②ALT 、AST 、ALP 、r- GT 、 MAO 均增高，表明有肝细胞损

伤和胆汁淤积；③ STB 及CB 也增高，为肝性黄疸，与体检的

所见是一致的；

（3） HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性；

（4） AFP （+），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；

（5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染

3. 为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：

（1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型）

（2）CEA（排除转移性肝癌）

（3）AFP亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化）

结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑

本例的诊断是：

慢性乙型病毒性肝炎

肝硬化

肝癌

腹水合并感染

病例9：脂质代谢异常

患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有”心脏病”。

体检：体温36.7℃，呼吸18次/分，脉博75次/分， Bp170/100 mmHg。体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。

实验室检查：血常规检查正常；尿液检查：蛋白(±)，其余均正常。

血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常

TC 6.7mmol/L, TG 2.1mmol/L,

LDL-C 4.0mmol/L, HDL-C 0.7mmol/L

思考题

1. 结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？

2. 本例实验室检查结果应如何分析？

3. 根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么？

病例讨论

1. 结合临床资料本利诊断应从以下几方面：

（1）高血压；（2）高血脂

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规正常，可以排除贫血

（2）尿常规尿蛋白(±)可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关

（3）肝肾功能及酶学检查均正常

（4）血脂检查明显异常，为高脂血症

（TC 6.7mmol/L, TG2.1mmol/L， LDL-C4.0mmol/L，

均增高： HDL-C 0.7mmol/L，降低）

3. 根据临床及实验室检查结果分析, 本例初步诊断是：

（1）高脂血症；（2）高血压

病例10：其他生化检验

患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。

体检：体温36.7℃，呼吸26次/分，脉博108 次/分， Bp80/50mmHg。一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。

血生化检查：

项目检测结果参考值

钠（mmol/L） 132 135-145

氯化物（mmol/L） 89 96-106

钾（mmol/L） 6.5 3.5-5.5

碳酸氢钠（mmol/L） 6.0 21-26

肌酐（μmol/L） 300 53-106

阴离子间隙（mmol/L） 43 7-14

葡萄糖（mmol/L） 63.5 3.9-6.1

血酮体（mmol/L） 0.95 ＜0.05mmol/L

肝功能检查正常

尿常规检查：

尿胆原 1+

胆红素 neg

酮体 3+

血neg

蛋白质 1+

亚硝酸盐 pos

白细胞 3+

葡萄糖 4+

比重 1.025

PH值 5.1

维生素C 0

思考题

1. 试解释实验室检查结果。

2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后

诊断。

病例分析

1. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）尿常规：葡萄糖4+，酮体 3+ ，PH 值 5.1；尿蛋白阴性。

（2）血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与严重脱水有关.

2. 结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：

糖尿病

酮症酸中毒

病例11：临床免疫学检验

患者，女，21岁，大学生。

病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。

体检：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90 次/分， Bp110/70 mmHg。一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。

实验室检查：

项目检测结果参考值

RBC（x1012/L） 3.1 3.5-5.0

Hb （g/L） 90 110-150

WBC（ x109/L ） 4.8 6.0-10.0

PBC（ x109/L ） 110 100-300

ESR（mm/1h末） 70 0-20

ALT（U/L） 88 0-40

AST（U/L） 56 0-40

Urea（mmol/L） 12.4 1.78-7.14mmol/L

Cr （mmol/L） 220 53-106

ANA （+）均质型（—）

抗dsDNA抗体（+）（—）

抗Sm抗体（+）（—）

C3（g/L） 0.71 0.82-1.70

尿蛋白（++）（—）

思考题

1. 试解释实验室检查结果。

2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

病例分析

1. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常）

（2）红细胞沉降率加快

（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；Cr、Urea均增高）

（4）免疫学检查所有指标均异常（作为SLE较特异的标志物ANA 、抗dsDNA 抗体、抗Sm抗体均阳性；C3降低）

（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累

2. 实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的

最后诊断是：

系统性红斑狼疮（SLE）

病例12：排泄物及其一般检查1

患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。

体检：T39.8℃，R 28次/分，P92 次/分，Bp110/70mmHg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）；心脏及肝脾无明显异常。

血常规检查：RBC 4.3X1012/L，HGB 125g/L；HCT 0.40; WBC 14.5X109/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03；

胸水检查：比重1.020，蛋白34g/L，细胞数650X1012/L， N 0.89，L 0.11；革兰阳性球菌（+）

思考题

1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？为什么？

病例分析-1

1. 该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？胸膜炎？）

2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎

诊断依据是：

（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断

（病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）等）

（2）有感染的血象

（ RBC 、HGB 、HCT 均正常； WBC 、St 和Sg 升高，并有轻度核左移）（3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎

（比重、蛋白、细胞数及N都增高；革兰阳性球菌阳性）

病例13：排泄物、分泌物检验

患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。体检：T37.8℃，R 24次/分，P 86 次/分，Bp110/68mmHg。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异常。

实验室检查

血液一般检查：

RBC 3.8X1012/L，HGB 99g/L；HCT 0.37;

WBC 14.5X109/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03；

腹水检查：

比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600X1012/L， N 0.89，L 0.11；

癌细胞（+）

临床化学检查：

TP 50 g/L ，ALB 20 g/L ，GLB 30 g/L；

蛋白电泳 ALB 0.40，a10.03, a20.07,β 0.15，γ 0.35；

ALT 243U/L,AST 186U/L,ALP 470U/L，γ -GT 98U/L，MAO 120U/L;

STB180mmol/L,CB 85mmol/L

免疫学检查：

HBsAg(+)，抗HBs (-)， HBeAg(+)，抗HBe (-)抗HBc (+)；AFP(+)

思考题

1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？为什么？

3. 你认为还需要增加那些实验室检查项目？

病例分析-1

1. 该患应考虑是肝胆系统的疾病

2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：

（1）临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性；）

（2）有贫血和感染的血象（ RBC 、HGB 、HCT 均减低； WBC 、St 和Sg 升高，有轻度核左移）

（3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（ TP 和ALB 减低，A/G比值倒转； ALT 、AST 、ALP 、y-GT 和MAO 均升高； STB和CB 升高）（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性（5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及N都增高；并查到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌

病例分析-2

3. 为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目：

（1）尿胆红素和尿胆原

（2）CEA（排除转移性肝癌）

（3）AFP亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的）

（4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查

病例14：临床病原微生物检验

患者，男，32岁，职员。

一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼痛未见减轻；两天来发热、周身不适；今日出现高烧寒战而就诊。既往健康。

查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，脉博118 次/分，Bp120/80mmHg。痛苦面容，左鼻翼根部有（1.5cm X 2.0cm）的疖肿，已破溃，表面有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个左侧面部肿胀，压痛（+）。心率快，116次/分，心音无异常，腹软，肝脾未触及。

实验室检查

血液一般检查

RBC 5.0x1012/L，Hgb 150g/L，HCT 0.45，

MCV 85fl，MCH 28pg，MCHC 340g/L，RDW 0.14；

PLT 200 x109/L，MPV 10fl，PDW 0.15；

WBC 16.8 x109/L，Sg 0.78，St 0.12，L 0.09,E 0.01;

中性粒细胞大小不等，多数中性粒细的胞胞浆内见到较多的

中毒颗粒，并见到空泡变性

尿常规检查葡萄糖 2+，

临床化学检查肝、肾功能及电解质检查正常；血糖12.5mmol/L

病原学检查血培养有金黄色葡萄球菌生长

思考题

1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是什么？

2. 试解释实验室检查结果。

3. 你认为还应该进一步做那些实验室检查？

4. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

病例分析

1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是：面部疖肿

败血症？

糖尿病？

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规：RBC检查及PLT检查全部正常

WBC检查有化脓性感染和中毒表现：

① WBC总数增高；

②中性粒细胞明显增高；

③有核左移（St增高达0.12）；

④有中性粒细胞中毒表现（有中毒颗粒和空炮变性）。

（2）尿常规：葡萄糖2+

（3）血生化检查表现为高血糖（与尿糖阳性相符合），其他均正常。3. 还需要进一步检查：

（1）血细菌培养和鉴定（看是否有疖肿引起的菌血症）

（2）如果分离出细菌，还应该作抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性试验（3）复查血糖，必要时可以做糖耐量试验（以确定是否有糖尿病）

入院后实验室检查

血培养报告结果：有金黄色葡萄球菌生长

药敏试验及耐药性试验结果待汇报中

血糖复查结果：空腹血糖 12.5mmol/L

糖耐量试验（OGTT）：FBG 13. 5mmol/L

餐后1h（ 1hBG） 23.8mmol/L

餐后2h（ 2hBG） 15.6mmol/L

餐后3h（ 3hBG） 12.2mmol/L

四个时间点的尿糖均阳性

4. 结合临床及入院前后实验室检查结果，

本例的最后诊断是：

1、面部疖肿

2、败血症

3、糖尿病

[伤寒论]病案分析资料报告

病案分析 1．王某某，女，50岁。 主诉：发热一周。 现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。 检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.50C，皮肤湿润。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病 证型：中风表虚证 证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。 治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝、白芍、生、大枣、炙甘草 2．某，男，60岁。 主诉：咳喘一周。 现病史：既往有咳喘病史。一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼喘证 证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

治法：解肌发表，降气平喘 方药：桂枝加厚朴杏子汤 桂枝、白芍、生、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁 3．某某，女，55岁。 主诉：反复自汗出三年。 现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可，口和，二便调。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：自汗证 证型：营卫不和 证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和。治法：调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝、白芍、生、大枣、炙甘草 4．王某某，男，40岁。 主诉：颈项拘急，不能坐立三天。 现病史：突起颈项拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼项背强几几证 证候分析：患者起病尚急，为新病。风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证。 治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经

病历分析PDCA

我院电子病历现状分析与改进分析1.分析现状、发现问题 随着我院2016年11月份电子病历系统的运用，电子病历的质量管理已经成为医院管理的重要内容。电子病历管理的情况标志着医院的管理水平。据此，我院加大电子病历的质控工作，对我院住院病历中出现的问题进行了深度挖掘，发现我院电子病历存在诸多不规范问题，如：病历时效性得不到控制等。根据国家卫计委《病历书写基本规范》的明确要求：入院记录应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成等。但医生常常不能按时限要求完成各项病历记录，存在超时现象，甚至在病人转科、出院下发现某些记录未完成，这样往往会埋下医疗纠纷和事故隐患。故我院应用PDCA循环模式改进我院病历不规范情况，进而提升电子病历质量。 2.分析产生问题的原因 根据病历书写常出现的问题，找出病历书写不规范的原因。

3.找出问题发生的根本原因 运用关联图分析确定非问题的根本原因，如图1-2. 图1-2 关联图分析不规范病历的根本原因 如上图所示，病历书写不规范的的根本原因为： （1）.医生责任心不强或对病历书写的意义和重要性认识不足 病历不仅是对患者诊治全过程的文字记载，也是临床教学、科研的重要资料，它能比较真实地反映医疗质量、技术水平、工作态度和责任心。部分医生片面理解医疗质量，

认为只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，在工作中支注重做，不注重写，特别是在患者多，工作繁忙时，容易忽视病历质量，引起缺项、漏项、甚至遗漏重要病史等。甚至有张冠李戴，前后不符的现象。 （2）.电子病历系统设置有缺陷 电子病历系统允许对病程记录等信息进行复制和粘贴，这是电子病历的一大特点，也是从书写方式上对传统手写的巨大改变。客观地讲，信息复制粘贴对于提高医生的病历书写效率发挥了非常重要的作用，但这一给你时典型的“双刃剑”，书写过程的复制和粘贴，会造成内容的失真，使病历记录的真实性存在隐患，实践中已经成为影响电子病历记录质量乃至临床医疗质量突出的问题。 （3）.医生理论知识和时间经验薄弱 医院大部分病历书写工作有住院医师承担，由于这部分人员接触临床工作和病历书写时间较短，理论知识和时间经验都不足，容易出现病历记录不完善、缺项、错想、错想、病历内涵质量不高等病历书写缺陷。在加上上级医师疏于指导，易痴线病历书写不规范现象。 （4）医院电子病历质控体系不健全 在现有的医疗体制下，医疗过程中对疾病的诊断、治疗效果的重视要远远大于对病历书写质量的重视。对此，2013年11月20日国家卫计委、国家中医药管理局下发的《医疗

医院病案统计科未来发展规划

喀什地区第一人民医院 信息科发展规划 、病案管理 一）、成立门诊病历室 门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。 门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。 创建门诊病案的优点： 一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。 如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下： 1、门诊实行电子病历前 做法：严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历 档案室，负责保管门诊病历，指定专人负责传递病历和归档化验单（检验报告）、医学影像资料等，并在患者每次诊疗活动结束后24h 内收回病历。 2、医院门诊如采用电子病历 做法：可将病历打印两份，一分病历交由患者，另一份病历由患者签字送门诊病案室保管。患者下次就诊时，可从电脑上提取信息，可减少送递病历等大量工作量。

二）、住院病历管理 1、建立病历示踪系统 在全院使用条形码的基础上，建立病历示踪系统，使病历进入病案室后，从病案归档、调阅的每一个环节，均使用计算机感应终端扫描条形码一次，以准确记录病历的调阅时间和经手人，每当打开电脑，病案室的管理人员就可以清楚地知道病历在哪个科室，哪位医生手中，是从哪里转过去的，中间有没有经过其他环节等等，防止病历丢失。 病案示踪系统还可以自动统计每年病历的使用量。 2、病案借阅管理 现阶段乃至以后较长时间内，应用病历的部门会越来越多，院内各临床科室、医务部、住院处、经管办、药剂科，以及医院将会成立的各类研究所，特别是针对医院开展的新技术、新项目，病历的利用率会大幅度增加，针对此种情况，病历的借阅管理提出了更高的要求。信息科要不断学习新的管理办法真正发挥作用。 3、病案库房管理 ①因病案库房场地严重不足，申请一处面积大的空间，能满足至少10 年病历容量的要求。 ②对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节约空间。同时改善库房条件。 4、病历复印管理 如果医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者的需要，复印室工作人员在五年内应增加到至少15 人。 5、病案信息利用 病案是医院的宝藏，只管理不利用，也是巨大的浪费。 现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证，已经成熟和应用比较广泛的技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。 缩微技术：缩微技术是通过光学影像拍摄技术，把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上，以便保存。其一般工作流程为：病案整理T拍照

病例分析报告完整公式

（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。

年度医院医疗统计分析报告

2013年度医疗统计分析报告 综合全年医疗统计数字，对比去年同期，对期内统计数据做以分析，为医院综合工作提供参考，进一步提高医疗服务质量和工作效率。 工作效率分析，即运用统计指标来分析和评定医院工作效率，可以了解医院科室人员、设施、设备、技术、物资的利用情况。反映医院管理方面的成效和问题，对改进医院管理有重要意义。 按照国家对二级甲等医院临床医疗质量与工作效率的指标，实际床位使用率应≥85%，从此数据反映平均每天使用床位与实有床位的比例情况;平均住院日≤12天，超过则说明病床负担过重；术前平均住院日＜3天，反映了术前诊断质量、术前准备质量、手术室管理水平。 我们通过分析认为，我院2013全年床位使用率还是低于范围值，平均住院日及术前住院日都在允许范围内。积极深入查找原因，及时反馈有关部门，在保证医疗质量的前提下，提高床位使用率，不仅能节省床位投资，使现有的卫生资源得到充分有效的利用，也使我们医院的技术优势能够得到充分的发挥。 一、床位使用率、平均住院日、术前平均住院日分析 1、资料与方法 资料来源于我院病案统计2013年与2012年统计数据汇总。 2、结果 表一： 3、分析 由表一可以看出：我院2013年总体床位使用率为57.40％，虽比2012年同期上升12.7％，但是离国家卫生主管部门规定≥85%的标准差距太大，依然处于低效率运行状态。 我院2013年出院病人平均住院日10.14天，同比2012年同期下降0.27天，低于规定≤12天标准，处于正常效率运行状态。

我院2013年术前平均住院日2.04天，低于规定＜3天标准，处于正常效率运行状态。 从表上数据看我院2013年床位使用率低效率运行科室是妇产科和五官科。妇产科孕产妇就诊率极低，与市里专业性极强的妇、产医院竞争，实力明显薄弱。五官科亦面临同样的问题。 结果分析反映出： 我院2013年床位未得到充分利用，出院病人平均住院日处于正常效率运行状态，而床位使用率处于低效率运行，说明住院病人率低。 建议：加大人才培养力度，广招贤能充实医院卫生专业技术人员队伍，选派技术骨干进修学习，提高医疗技术水平、强化优质服务和管理力度，合理用药合理医治，降低患者治疗成本，吸引患者，提高床位运行效率。 我院2013年同比2012年同期的术前平均住院日，均处于正常效率运行状态，它反映术前诊断质量、术前准备质量、手术安排合理性、手术室管理均达到标准水平。 二、门诊诊疗工作状态分析 1、来源：门诊工作数据来源主要通过门诊电脑就诊挂号系统提取，并每月定期收集门诊专家工作日志，深入查看门诊患者的入住率。 2、结果：2013及2012年门诊工作量对比 表二 3、结果分析： 2013年我院门诊工作量同比2012年同期增长21.80%。 门诊量增长幅度不是太大，因素：2013年上半年诊疗工作在老院，下半年10月搬迁入新住院楼，千头万绪，新环境、新设备，医务人员缺口大，业务工作于2013年年底才基本进入有序轨道运行。 建议：2014年国家还会加大医疗保险的投入，社会保险人群大幅度增加，尤其是新农合报销比例也在不断增加，大形势越好竞争也就越激烈，我们还得在宣传力度和医疗技术与服务上投大力气、下大功夫吸引患者，加上我院几年来一直深入农村、村屯、各农牧场开展免费诊疗，随队人员都是主任医师、副主任医师，我们一定能克服客观困难，争取提高工作量。 三、临床诊断质量分析 1、来源：医疗统计系统提取报表数据 2、对照

案例一病例分析报告

云南群体发病事件的病例分析报告 摘要： 二月十八日，云南省怒江傈傈族自治州兰坪白族普米族自治县中排乡碧玉村某建筑工地发生群体性的（生活群体共21人），不明原因疾病，发病人数九例。19日，九名病例被转到中排乡医院，县疾控中心立即赶到中排乡医院协助治疗，兰坪县委、县政府接到报告后，立即组织医疗救助小组，于24日将病人转到县医院进行治疗。27日，专家组在对发病农民工近期接触人群及生活状态调查时，又发现一例新发病例。至此发病人数升至十人，其中一人因抢救无效死亡。 专家组调查发现，十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。他们相继发病，最早的发病在大年初二，到目前为止，发病时间最长的已有三十多天，其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状，兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学院化验：环保部门对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 目前，专家组已组织对发病人群进行调查和流行病学跟踪调查：发病者正在进行治疗，死亡病例家属已同意进行尸检：发病原因还在进一步调查中。 主诉： 21人群体生活，,发病人数九例,27日又发现一例新发病例，其中一人因抢救无效死亡，白族，发病时长已达三十多天十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。 其中病人中途回过家，但家人和村民未发生此类症状。其中兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液进行了化验，对引用水源进行重金属检测，都没有发现明显的问题。 案例分析： 1、群体性职业中毒（环保环保部门对引用水源进行重金属检测，没 有明显问题且只有部分人病基本可以排除） 2、食物源性群体中毒（该案例中病人发病时长久，而食物中毒潜伏 期较短，最多也就3天，此种可能排除） 3、预防接种出现的群体性异常反应（可能性较小，一般预防接种一 般是儿童时期预防一些疾病，可以排除） 4、生物病源性群体疾病（生物病原体:病毒，细菌，寄生虫，立克 次体等，其中病毒，细菌具有传染性，但此案例中病例不具有， 且兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水，血液，尿液到大理医学 院化验，没有发现明显的问题） 此外，该案例有以下特点： ? 1.具有群体性 ? 2.具有地方性（云南） ? 3.具有食源性（白族特色饮食习惯，半生食猪肉） 诊断：寄生虫病 病例分析：该病致病特点为患者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛，下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限，肢体肌肉麻木、

医院病案统计工作总结范文(精选3篇)

医院病案统计工作总结范文（精选3篇） 医院病案统计工作总结1 在20XX年中，我们在院部和科教信息部的正确领导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展二期建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务，为临床一线服务的重点，较好地完成了科教信息部布置的各项任务，现将病案统计室的工作完成情况总结如下： 一、主要工作成绩方面： 1、较好地完成了本年度中病历的质控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首页进行疾病及手术的编码，并输入电脑进行汇总保存; 2、按照院部的安排,做好了病案室临时到原住院部二楼的办公的工作,在环境较差的条件下坚持工作，使管理工作基本运转正常; 3、提供外一科和内科分区，儿科分组的医疗业务情况,为医院及科室的工作开展提供了决策上的支持。 4、较好地完成了上报给医院及各有关部门的各项统计调查任务； 5、完成了市城区统计局和市、区卫生局布置的各项统计调查任务; 二、主要存在的问题： 1、病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面

的工作不到位; 2、病案室人员全部都是新手，业务水平较低; 医院病案统计工作总结2 在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。现将20xx年病案室工作总结如下： 一、在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装。对每份出院病案其主要诊断微机首页录入，按住院号顺序依次存档。 二、在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。 三、对外来办案人员、参保人员需要复印病案资料的热情接待，及时准确地为临床提供可靠资料。 四、每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、

病历分析资料报告集大全

二、病例分析: （5０分） 2.26+ 男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。 体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。 心电图：发作时：偶发室性期前收缩 V1-3 ST段抬高，T波倒置 发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失 问题：1、诊断及诊断依据（22.5分） 2、鉴别诊断（7.5分） 3、进一步检查及治疗（20分） 二、病例分析: （5０分） 1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分） （1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛 心脏不大、偶发早博 窦性心律，心功能II级 （2）高血压病，（极高危组） 依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。 （2）ST段抬高（发作时） （3）高血压中度升高 2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死 2、肺梗塞 3、急腹症 3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝 Asprin 0.1 qd 波立维75mg qd 低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid （2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid （3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分 （4）吸氧，测Bp Bid 进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。 2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测 3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd

病历分析PDCA资料讲解

病历分析P D C A

我院电子病历现状分析与改进分析1.分析现状、发现问题 随着我院2016年11月份电子病历系统的运用，电子病历的质量管理已经成为医院管理的重要内容。电子病历管理的情况标志着医院的管理水平。据此，我院加大电子病历的质控工作，对我院住院病历中出现的问题进行了深度挖掘，发现我院电子病历存在诸多不规范问题，如：病历时效性得不到控制等。根据国家卫计委《病历书写基本规范》的明确要求：入院记录应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成等。但医生常常不能按时限要求完成各项病历记录，存在超时现象，甚至在病人转科、出院下发现某些记录未完成，这样往往会埋下医疗纠纷和事故隐患。故我院应用PDCA循环模式改进我院病历不规范情况，进而提升电子病历质量。 2.分析产生问题的原因 根据病历书写常出现的问题，找出病历书写不规范的原

3.找出问题发生的根本原因 运用关联图分析确定非问题的根本原因，如图1-2. 图1-2 关联图分析不规范病历的根本原因 如上图所示，病历书写不规范的的根本原因为： （1）.医生责任心不强或对病历书写的意义和重要性认识不足 病历不仅是对患者诊治全过程的文字记载，也是临床教学、科研的重要资料，它能比较真实地反映医疗质量、技术水平、工作态度和责任心。部分医生片面理解医疗质

量，认为只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，在工作中支注重做，不注重写，特别是在患者多，工作繁忙时，容易忽视病历质量，引起缺项、漏项、甚至遗漏重要病史等。甚至有张冠李戴，前后不符的现象。 （2）.电子病历系统设置有缺陷 电子病历系统允许对病程记录等信息进行复制和粘贴，这是电子病历的一大特点，也是从书写方式上对传统手写的巨大改变。客观地讲，信息复制粘贴对于提高医生的病历书写效率发挥了非常重要的作用，但这一给你时典型的“双刃剑”，书写过程的复制和粘贴，会造成内容的失真，使病历记录的真实性存在隐患，实践中已经成为影响电子病历记录质量乃至临床医疗质量突出的问题。（3）.医生理论知识和时间经验薄弱 医院大部分病历书写工作有住院医师承担，由于这部分人员接触临床工作和病历书写时间较短，理论知识和时间经验都不足，容易出现病历记录不完善、缺项、错想、错想、病历内涵质量不高等病历书写缺陷。在加上上级医师疏于指导，易痴线病历书写不规范现象。 （4）医院电子病历质控体系不健全 在现有的医疗体制下，医疗过程中对疾病的诊断、治疗效果的重视要远远大于对病历书写质量的重视。对此，2013年11月20日国家卫计委、国家中医药管理局下发的

医院病案统计工作总结

医院病案统计工作总结 随着医院信息管理工作的不断发展和电子计算机技术的广泛应用，各级卫生行政管理部门和医院信息管理人员对医院信息管理工作的要求愈来愈强烈。为了更好地发挥医院信息的整体功能，为医院科学管理服务，医院信息管理人员应以信息系统工程理论为指导，以现代信息管理技术为方法，对医院病案统计信息管理模式和工作职能进行研究，研制出适用于各级医院信息管理工作要求的管理系统。 1 建立医院统计病案信息管理模式要求 由于现代医院管理对统计信息管理的要求扩大，打破过去传统的收集、整理、分析资料的管理模式，建立一套现代的崭新的管理模式很有必要。 1.1 在机构设置上，应根据医院规模的大小设立由分管院长直接领导下的统计信息科(室)，并下设统计室、病案室、计算机室。 1.2 在人员配备上，除按医院床位数多少配备相应的专业统计人员以外，还应配备计算机人员和病案管理人员。其中以既是统计人员又是计算机人员者为佳。 1.3 统计和病案人员都应进行计算机技术的专门培训，达到能够维护计算机软件的水平。 1.4 统计信息科应有单独的办公和资料用房、计算机室，并配备计算机。 2 医院统计信息管理主要工作职能 2.1 实行“综合统计信息管理”模式，即：建立医院医疗统计、病案资料信息库，确定科学的信息管理工作流程，健全信息处理功能和传输网络，实现信息资料的收集、录入、存储、处理、传输、输出的一体化，全方位地为临床、教学、科研工作提供医疗信息，为医院管理部门提供准确的决策依据。

2.2 以现代化医院管理模式为要求，《全国卫生统计报表制度》为标准，设计符合我国国情，具有超前管理意识的管理信息指标体系;依据卫生部、国家中医药管理局制定的各种统计报表和评审办法，建立医院统计信息管理指标(信息项)，它包含医院门诊、住院、出院病人、医技管理等，并对这些指标的内涵(字段名、长度等)进行标准化处理。从而建立医院信息管理的基本数据库。 2.3 应用先进的“医用文字信息处理”技术，成功地解决相关医疗信息的自动编目和分类统计，使医疗信息资料处理实现自动化，从而使传统的手工管理模式向现代管理模式转换。 2.4 应用先进的数据库处理技术，编制医院统计管理子系统程序，使其具备“综合情况统计、医疗业务统计、数据查询检索、统计报表输出、统计分析、系统服务”等功能;为医院管理部门提供准确的决策依据，便于控制管理。通过计算机技术的处理，使统计数据能直接为医务人员所用，便于医务人员对医疗质量进行控制监测。 2.5 根据临床医疗管理工作的需求，编制疾病分类、病种统计分析等医疗质控报表及医院分科室、分医师(含医技人员)工作量统计功能，为医院进行单病种管理、公费医疗改革提供统计信息管理工具。 2.6 为满足国家卫生部对医院出院病人调查表的超级汇总需要，应专门设计与“国家卫生部医院出院病人调查表数据库”相一致的病案数据库，并通过系统功能控制，完成出院病人数据库磁盘及相关报表库磁盘的上报工作。 3 总结 医院统计资料和病案资料是医院医疗工作的重要信息来源，它为临床、科研、教学和医疗管理部门提供了决策依据，是现代医院信息管理工作的极其重要的组成部分，应不断加强对其管理模式和工作职能的科学研究，使其更好地符合现代医院信息管理工作要求。 医院统计工作是卫生统计的重要组成部分，也是社会统计的一部分。健全医院统计制度，做到工作过程科学有序，原始登记真实、完整，统计报表准确、及时，统计资料全面、系统，处理方法科学、先进，是医院统计工作的重要任务，

病历整改报告

病历质量检查整改报告 1李翠花，女65岁，14008021肝性脑病，检查病历发现病程记录少两次，立即要求管床医师孙红雨及宋晓菲立即书写，当日已经及时整改完成 2张家诺男 1岁 14008282病毒性皮疹，检查知情谈话少孙红雨医师手签名。当日立即要求孙红雨医师进行手签名。及时整改到位。 3荷香女 6岁14007632 病毒性皮疹检查发现病程记录少两次，立即要求孙红雨医师记录完成，当日整改到位。 一月病历质控、医嘱存在的问题及整改措施 病历检查：本月共抽查32份病历进行质控，甲级病历率达到90.6%，乙级病历率9.4%，无丙级病历。 一、存在问题： 1.辅助检查不全、未及时进行分析。 2.部分疑难病例讨论缺乏内容，医疗信息填写不完整。 3.阑尾炎手术病例禁食一天，应用复方氨基酸2天，使用二联（头孢西丁加甲硝唑）抗生素至第7天，未复查血常规。 二、原因分析：病历书写中存在空项、漏项，住院医师书写不认真、上级医师要求不严格，检查不仔细。辅助检查开具了未及时追问结果，有些病人不配合检查，未做及时详细的解释。书写病历及医嘱中慎重程度不够，字迹潦草，易造成不必要的医疗纠纷、误会。 三、整改措施： 1.培养良好的习惯，注重细节，要有严谨的工作态度。 2.医疗质量控制，科主任要发挥应有作用，及时对疑难病例进行讨论。 3.加强对临床医师病历书写规范化培训。 二月病历质控、医嘱存在的问题及整改措施 本月共抽查33份病历进行质控，甲级病历率达到90.9%，乙级病历率9.1%，无丙级病历。 一、存在问题： 1.病程记录未按规定书写，诊疗计划过于简单。 2.辅助检查不全，医嘱存在刮涂现象。 3.出院记录中诊疗经过内容简单；出院医嘱不详；对于需要复诊的病人未写随诊期限。 4.个别医生存在不合理用药现象，如诊断为泌尿系感染，使用复合辅酶注，未分析用药原因；诊断肌腱断裂，预防感染使用二联抗生素。 二、原因分析：住院医师书写不认真、检查不仔细。书写病历及医嘱中慎重程度不够，有涂改现象，易造成不必要的医疗纠纷。诊疗过程中药物使用未分析原因、存在滥用抗生素现象。 三、整改措施： 1.各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求把关。 2.各科室要加强抗生素使用培训，按照相关规定严格执行。 3.实施对临床医师的严格要求，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其合理用药治疗。 三月病历质控、医嘱存在的问题及整改措施 本月抽查31份病历进行质控，甲级病历率达到93.5%，乙级病历率6.5%，无丙级病历。 一、存在问题： 1.部分病历入院记录中体格检查遗漏主要鉴别体征。 2.个别病历中治疗方案依据不足。 3.修改医嘱未记录分析。 4.围手术期抗菌素使用不合理。

病案科个人工作总结

病案科个人工作总结 病案科个人工作总结篇一六个月的时间匆匆而过，犹如闪电。这是我进入人民医院的最初的瞬间。回顾这短暂的六个月时间，它是那么的充实、精彩和耐人回味,现将个人工作总结如下: 20xx 年6 月6 日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。 在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。 病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。 我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例

输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行服务好领导、服务好部门、服务好患者... 病案科个人工作总结篇二医院病案室工作总结病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务才能，严谨能干的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终信任只要自己努力、认真的对待必定能够被认可。 我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行服务好领导、服务好部门、服务好患者的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。既来之，则安之就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。 我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一

肝硬化的病例分析报告

肝硬化的病例分析报告

4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。 入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。 入院后完善相关辅助检查： 血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。 尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。 凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。 生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶谱未见明显异常。 乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。 血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。 心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。 腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。 食道钡餐X线：检查见食道中下段静脉曲张。 B超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm ×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。 进一步诊断： 肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 诊断依据： 1.男性患者，38岁。 2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。 3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。 4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。 6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克

医院管理信息系统分析报告书

word专业整理 医院管理信息系统分析报告 班级：市场营销0941班 姓名：孟鹤 学号：16 号

目录 引言 (2) 一、.战略规划内容 (2) 1．HIS（医院信息系统）系统的总体目标 (2) 2.约束 (3) 3.总体结构 (4) 4.业务流程分析 (5) 5. 医院信息建设系统的发展趋势 (6) 二、可行性分析 (7) 1.管理上的可行性 (7) 2. 技术上的可行性 (8) 3.经济上的可行性 (8) 三、管理业务流程图 (9) 四、数据流程图 (9) 五、数据字典 (10)

医院管理信息系统 引言 随着社会的发展，人们对健康越来越关注，医院的业务不断增长，处理越来越复杂，简单的人工经营管理，已无法满足医院的需要, 成为医院发展的瓶颈，人们对医疗服务的要求也越来越高。传统的手工操作模式,病人帐目繁杂，病人查帐困难, 病区和药房的药品浪费现象严重且无法追踪, 人工传送各种记帐单容易漏、错帐，人工划价收费差错难以避免，因此,如何提高服务水平、提高工作效率，成为迫待解决的问题。医院管理信息化不仅能提高医务人员的工作效率和医疗水平，而且能提高医院的服务质量和管理水平,因此，医院对管理信息系统有着强烈的需求。美国著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统(HIS)下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据医交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。开发医院管理信息系统(HIS)的目标就是立足医院应用实际，着眼院未来发展，以强化医院管理，提高医疗质量，方便患者就医和查询，提高医院的服务效率和服务质量，设计一套符合国家功能规范要求，安全稳定，操作简便的医院信息系统，为医院提供一套全方位的解决方案。 一、.战略规划内容 1．HIS（医院信息系统）系统的总体目标

医院月统计报表设计和运用

医院月统计报表设计和运用 医院统计分析报告是医院统计室将全院医疗工作通过数据汇总、统计处理的综合分析写出的分析报告,是医院决策者们指导全院医疗工作的科学依据[1]。新时期的统计分析在医院管理中的作用与地位愈加重要。为了更好地适应新时期的统计工作,我院开发了月重要医疗数据自动统计程序,从2011年1月开始每月撰写月统计快报(月统计分析),很好的体现了统计工作的时效性、专业性和实用性。我院的月统计快报最关键的是突出时效性。目前,月统计快报已经成为了我院统计工作不可或缺的一个重要工作环节。本文旨在提高统计工作的服务水平[2]。 1月统计快报内容设计 1.1设计 自行开发一套月重要医疗数据自动统计程序,统计员在每月第一个工作日通过该程序自动生成上月的各类医疗数据,并对其中重要异常数据进行分析后,形成大约2000字的月统计快报,并通过医院网络办公软件,以最短的时间和最快的速度将上月数据传送至院领导,供院领 导及时掌握医院运行情况,并进行决策。 1.2月快报内容 内容包括三个方面,第一方面内容主要包括上个月的重要医疗数据,内容既有环比,又有同比,格式固定,一目了然。第二方面内容主要是对其中明显变动的数据进行较为深入的分析。最后一个方面是备注,主要用于说明数据的来源、生成的方法,以及其他需要格外解释的事项。 1.2.1月重要医疗数据月统计快报中的月重要医疗数据目前包括八大方面数据,主要包括门急诊情况、收治情况、手术情况、全院的计价收入、合作科室计价收入、全院的医疗数质量情况、药占比情况和为兵服务等内容,这些内容都是通过我

院自行开发的医院办公系统中的月重要医疗数据自动统计生成,对门急诊、收治情况的分析都是根据费别来分析。合作科室计价收入单独列出,可以让院领导对于各个合作科室的收治和收入情况占全院的比例一目了然,以便更好的把握全院的医疗动态。医疗数质量方面,采用了最能体现医院运行效益的各个指标,比如:出院病人人均费用、平均住院日、日均占床日、床位周转次数以及体现护理工作量方面的危重天数、特级护理天数和一级护理天数。由于我院今年年初开始狠抓药占比的比例,所以在进行药占比的统计时,对于超过院标的前五名科室单独列出,全院药品使用前五名的药品也单独列出。我院是一所部队医院,姓军为兵的服务宗旨始终贯穿 于整个医疗过程,所以把为兵服务情况也单独列出。采用了军队医改门急诊人次、体检人次、住院人次(老干部单独列出)、门急诊费用和住院费用等指标,很好地体现为兵服务情况。 1.2.2简要分析对上月有明显变动的医疗数据做简单扼要的分析,深入实际调查研究,掌握第一手资料[3],分析其根本原因,做最真实的解释。在季末或是年末对医院工作做前瞻性的预测。例如:我院某月数据环比上月的各项数据,都呈小幅上升趋势,其中两个数据比较显眼。一是该月出院病人的平均住院日为14.93日,环比上月13.55日增加了1.38日,通过对出院病人住院天数的分析,发现主要原因是该月出 院病人中住院时间超过100天的有20人,这就大大影响了该月的平均住院日这个指标。同时也对影响本指标的其他原因进行了深入浅出的分析。二是全院药占比环比略上升了0.09%,究其原因,原来是门诊药占比上升了3.28%,上升幅度相对较大;在进一步分析全院的药占比时,发现住院科室中有眼科、骨一科和干部二科的药占比连续四个月均超过医院核定的指标。这些分析一般都精确到科室,让院领导对各个科室的医疗情况都有较全面的掌握。