内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题

1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

护理诊断：

体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关

护理目标：

1）发热引起心身反应减轻至消失

2）体温下降至正常

3）能说出发热的原因及学会物理降温方法

护理措施：

1）病情观察

2）保持情绪稳定及舒适体位

3）保持病室清洁

4）保持皮肤、口腔卫生

5）饮食

6）寒战和大量出汗的护理

7）降温护理

8）有关检查的护理

9）药物护理

10）出院指导

评价：

病人主动述说发热原因，会操作物理降温

体温降为正常，发热引起心身不适已消失

2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹

壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。

护理诊断：

体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关

有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关

知识缺乏：缺乏疾病防治知识

潜在并发症：血栓栓塞

护理措施：

（1）监测病情：

1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。

2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。

3）定期抽血，监测电解质情况。

（2）饮食护理

1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。

2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。

（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理

遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。

（5）预防并发症

注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。

（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；