第三单元外科休克
一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框
涂黑。
1.下列哪项是各类休克的共同点
A.血压下降
B.后负荷降低
C.前负荷降低
D.皮肤温度下降
E.以上都是
正确答案:C
2.休克抑制期微循环变化主要是
A.动静脉短路开放
B.毛细血管前括约肌舒张
C.毛细血管前括约肌收缩
D.毛细血管后静脉舒张
E.出现弥散性血管内凝血
正确答案:B
3.应根据下列哪项来合理选择血管活性药物A.血压的高低
B.心跳的快慢
C.休克的类型和阶段
D.患者的神志情况
E.尿量的多少
正确答案:C
4.重度低渗性缺水,已有休克,抢救时一般先输入
A.5%葡萄糖溶液200~300ml
B.0.45%氯化钠溶液200~300ml
C.10%葡萄糖溶液200~300ml
D.5%氯化钠溶液200~300ml
E.0.9%氯化钠溶液200~300ml
正确答案:D
5.各类休克的共同点为
A.血压下降
B.有效循环血量减少
C.皮肤苍白
D.四肢湿冷
E.烦躁不安
正确答案:B
6.失血性休克是迅速出血占全身血容量的A.>10%
B.>15%
C.>20%
D.>30%
E.>40%
正确答案:C
7.补充血容量是抗休克的根本措施,应首选A.全血
B.血浆
C.平衡盐溶液
D.右旋糖酐
E.10%葡萄糖溶液
正确答案:C
8.下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.过敏性休克
E.神经源性休克
正确答案:C
9.低血容量性休克是指
A.失血性休克
B.过敏性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.感染性休克
正确答案:A
10.休克患者采取何种体位最为合理
A.平卧位
B.右侧卧位
C.头低15°,足高25°
D.下肢低垂10°~15°
E.头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
正确答案:E
11.休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是
A.神志
B.肢体温度
C.血压
D.脉率
E.尿量
正确答案:E
12.重度创伤患者早期死亡的常见病因是A.化脓性感染
B.失血性休克
C.急性肾衰竭
D.应激性溃疡
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
正确答案:B
13.休克的治疗原则应除外
A.尽早去除引起休克的原因
B.尽快恢复有效循环血量
C.增进心脏功能
D.纠正微循环障碍
E.立即应用血管收缩剂
正确答案:E
14.失血性休克救治中不重要的是
A.密切监测血压
B.留置导尿管监测尿量
C.监测血生化
D.观察皮肤色泽
E.观察皮肤温度
正确答案:C
15.休克时应用血管活性药物
A.提高血压是应用的首要目标
B.不会加重肾缺血
C.不增加心脏收缩力
D.提高组织的血液灌流量
E.降低组织代谢
正确答案:A
16.关于感染性休克,下列错误的是A.通常由金黄色葡萄球菌感染引起
B.治疗较低血容量休克困难
C.常伴
SIRS
D.皮肤可以潮红
E.脉压可以>30mmHg
正确答案:A
17.感染性休克在积极复苏的同时应A.控制感染
B.纠正碱中毒
C.应用α受体阻滞剂
D.利尿,保护肾功能
E.呼吸机辅助通气
正确答案:A
18.休克代偿期的临床表现是
A.血压稍升高,脉搏、脉压正常
B.血压稍降低,脉搏、脉压正常
C.血压稍升高,脉搏快,脉压无变化
D.血压稍升高,脉搏快,脉压缩小
E.血压稍升高,脉搏快,脉压扩大正确答案:D
19.休克的一般监测指标不包括
A.精神状态
B.肢体温度
C.血压
D.尿量
E.中心静脉压
正确答案:E
20.烧伤患者早期休克的主要原因是
A.丢失红细胞
B.毛细血管通透性增加,血浆成分丢失
C.烧伤区水分蒸发加速
D.创面感染
E.心功能降低
正确答案:B
21.血压下降在休克中的意义为
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的重要指标
E.以上都是
正确答案:B
22.休克早期,每小时尿量
A.<25ml
B.25~30ml
C.30~35ml
D.35~40ml
E.40~45ml
正确答案:A
23.关于休克,错误的是
A.组织细胞缺氧是本质
B.都伴炎症介质的产生
C.都有循环血量减少
D.不一定有血压下降
E.不一定有尿量减少
正确答案:C
24.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降,主要是由于
A.疼痛
B.脓毒症
C.血容量不足
D.中枢神经系统异常
E.心理因素
正确答案:C
25.在治疗失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液为
A.5%葡萄糖溶液
B.5%葡萄糖盐水
C.平衡盐溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.4%碳酸氢钠溶液
正确答案:C
26.治疗失血性休克的措施中错误的是
A.补充血容量
B.维持血细胞比容>30%
C.维持尿量30ml/L,以上
D.尽早纠正高乳酸血症
E.防治感染
正确答案:B
27.下列哪项导致的休克不属于创伤性休克A.严重血管损伤导致出血
B.闭合性股骨骨折
C.胸部钝性伤致心脏压塞
D.张力性气胸
E.大腿皮肤撕脱伴感染
正确答案:E
28.严重创伤性休克后,首先应预防的是A.感染
B.输血并发症
C.急性心力衰竭
D.肠麻痹
E.急性呼吸窘迫综合征
正确答案:A
29.感染性休克救治时,最主要的措施是A.维持体液平衡
B.处理原发感染灶应用高效广谱抗生素C.应用肾上腺皮质激素
D.维持酸碱平衡
E.全身营养支持治疗
正确答案:B
30.有效循环血量一般不依赖下列哪项A.充足的血容量
B.通畅的微循环
C.有效的心排出量
D.良好的周围血管张力
E.正常的心功能
正确答案:B
31.下列能引起肾前性肾衰竭的是
A.低血容量休克
B.盆腔肿瘤压迫输尿管
C.感染性休克
D.四氯化碳中毒
E.挤压伤
正确答案:A
32.纠正休克所并发的酸中毒关键在于A.充分换气
B.吸氧
C.改善组织灌注
D.提高血压
E.应用激素
正确答案:C
33.中心静脉压正常值为
A.1~4cmH O
B.5~10cmH O
C.11~15cmH O
D.16~20cmH O
E.21~25cmH O 正确答案:B
34.休克失代偿期的血压变化是
A.收缩压降低,脉压变大
B.收缩压降低,脉压变小
C.舒张压降低,脉压变大
D.舒张压升高,脉压变小
E.收缩压在正常范围或稍升高,脉压变小正确答案:B
35.创伤失血性休克的治疗,下列不恰当的是A.紧急处理张力性气胸
B.血压正常后再手术止血
C.输平衡液
D.固定骨折
E.镇痛
正确答案:B
36.休克经处理后,临床上微循环改善的最重要指标是
A.血压回升
B.尿量增多
C.肢端温度上升
D.皮肤颜色较红
E.神志恢复清楚
正确答案:B
37.休克时,5~10分钟快速静滴等渗盐水250ml 后,如血压升高而中心静脉压不变则提示A.心功能不全
B.肾功能不全
C.血容量不足
D.血容量过多
E.血管过度收缩
正确答案:C
二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框
涂黑。
38.男,30岁。左上臂下段外伤、肱动脉裂伤,出血>1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg),脉搏110次/分。对该患者下一步首选治疗应是
A.立刻手术修补肱动脉
B.输血
C.静脉滴往血管收缩剂
D.静脉滴注多巴胺
E.静脉滴注碳酸氢钠液
正确答案:D
39.男,60岁。6小时前双大腿中段被汽车撞伤。查体:脉率120次/分,血压70/50mmHg,双大腿中段严重肿胀,有骨擦音及反常活动,足背动脉可扪及。X线片示双股骨中段斜形骨折。此患者哪种危及生命的问题需要立即处理
A.失血性休克
B.挤压综合征
C.坐骨神经损伤
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
正确答案:A
40.男,50岁。患十二指肠溃疡,突然呕血,量超过600ml,并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷,脉搏106次/分,血压14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。考虑患者已发生
A.大出血,但尚无休克
B.重度休克
C.中度休克
D.轻度休克(休克代偿期)
E.虚脱
正确答案:D
41.女,58岁。因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前作了胆总管切开取石、T管引流术。血压11.5/8.8kPa(86/66mmHg),脉搏118次/分。患者应取的体位是
A.头低足高位
B.平卧位
C.右侧卧位
D.头部水平位,下肢抬高10°
E.左侧卧位
正确答案:D
42.男,68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,松解粘连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是
A.感染性休克
B.创伤性休克
C.失血性休克
D.术后再次粘连梗阻
E.肠坏死
正确答案:A
43.男,32岁。自高空坠落,腹痛腹胀1小时。查体:血压60/40mmHg,脉率130次/分,腹腔穿刺液呈血性,应
A.先给升压药纠正血压
B.立即输血
C.纠正休克,全身情况好转后,剖腹探查术
D.在积极抗休克的同时行剖腹探查术
E.立即行剖腹探查术
正确答案:D
44.女,28岁。因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是
A.口渴减轻
B.动脉血氧分压上升
C.血红蛋白浓度上升
D.尿量增加
E.呼吸频率、脉率减慢
正确答案:D
45.男,60岁。外伤后测得中心静脉压为4cmH O,外周动脉血压在正常范围,该患者可能是以下哪种情况
A.心功能不全
B.血容量不足
C.血容量过多
D.容量血管过度收缩
E.容量血管过度扩张
正确答案:B
46.女,40岁。双下肢挤压伤,经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难,吸纯氧未能改善。检查:无发绀,肺部无啰音,X线胸透无异常发现。应首先考虑诊断
A.输液过量
B.吸入性肺炎
C.心功能不全
D.呼吸窘迫综合征
E.下呼吸道梗阻
正确答案:D
47.男,32岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克治疗好转。24小时后发生休克,最可能的原因是A.肝破裂
B.气胸
C.脾破裂
D.感染性休克
E.消化道出血
正确答案:C
48.男,50岁。因车祸左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa(80/60mmHg),脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,肤色苍白。估计出血量达A.400~600ml
B.600~800ml
C.800~1600ml
D.1600~2400ml
E.>2400ml
正确答案:C 49.男,55岁。因骨折致创伤性休克,血压90/70mmHg,中心静脉压10cmH0,在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后,测中心静脉压为10cmH0,血压100/80mmHg,此时最佳治疗方案是
A.补充血容量
B.应用血管扩张剂
C.应用血管收缩剂
D.应用强心剂
E.应用肾上腺皮质激素
正确答案:B
50.女,70岁。急性心肌梗死,查血压83/60mmHg,心率90次/分,中心静脉压18cmH O,应首先采取哪项措施
A.应用呋塞米
B.应用毛花苷丙
C.应用激素
D.适当补液
E.继续观察
正确答案:D
51.女,60岁。患急性化脓性胆管炎。血压10/8kPa(75/60mmHg),脉搏132次/分,每小时尿量<20ml,用心血管药时宜首选
A.去甲肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.间羟胺(阿拉明
)
D.苯肾上腺素
E.多巴胺
正确答案:E
52.男,35岁。被沸水烫伤7小时后转来本院。烫伤总面积约60%,来院前已注射过盐酸哌替啶、毛花苷丙、头孢菌素及静脉输入等渗盐水1000ml。患者主诉口渴,以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分,心律齐,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。应考虑患者已发生A.心源性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D.低血容量性休克
E.神经源性休克
正确答案:D
53.男,42岁。患重型急性胰腺炎,并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分,血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压0.98kPa(10cmH0),呼吸22次/分,动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于20ml,尿比重1.002。考虑患者已发生
A.心功能不全
B.肺功能障碍
C.肾功能障碍
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
正确答案:C
54.男,20岁。因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg,心率140次/分,初步诊断为重度出血性休克时应首先输
A.葡萄糖盐水
B.葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.全血
E.血浆
正确答案:C
55.男,40岁。因门静脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。脉搏150次/分,血压10.1/6.1kPa(76/46mmHg),中心静脉压0.196kPa(2cmH0)。表示患者已发生
A.血容量严重不足
B.血容量不足
C.容量血管过度收缩
D.容量血管过度扩张
E.心功能不全
正确答案:A
56.男,30岁。十二指肠溃疡引起黑粪,呕血,神志尚清楚,但较淡漠,很口渴,四肢肤色苍白、发冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,尿少,提示失血量已达总血容量的
A.10%
B.10%~20%
C.20%~40%
D.>40%
E.以上都不对
正确答案:C
三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(57-59题共用题干)
女,50岁。患急性化脓性胆管炎,面色苍白,肢体湿冷,脉搏144次/分,血压11/9.33kPa(86/70mmHg),经大量快速输液后血压和脉搏无改善,测中心静脉压2.06kPa(21cmH0)。血
pH7.30。
57
.患者存在的情况是
A.血容量仍不足
B.血容量相对过多
C.心功能不全
D.容量血管过度收缩
E.容量血管扩张
58
.应采取的有效措施是
A.继续快速补液
B.用血管收缩剂
C.给强心药
D.纠正酸中毒
E.加大抗生素用量
59.首先选用的药物是
A .地塞米松
B .毛花苷丙
C .间羟胺(阿拉明)
D .肝素
E .碳酸氢钠
正确答案:57.C ;58.C ;59.B (60-63题共用题干)
女,52岁。有胆管结石病史,近
2天来右上腹痛,体温37.8
℃。2小时前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张、兴奋,口渴,面色苍白,脉搏98
次/分、有力,血压14.7/12
.8kPa(110/96mmHg),尿量每小时26ml 。
60.患者的情况是
A .急性胆管炎,无休克
B .急性胆管炎,休克代偿期
C .急性胆管炎,中度休克
D .急性胆管炎,重度休克
E .急性胆管炎,高排低阻型休克
61.下列哪一项不是其微循环变化的特征
A .微动脉、微静脉收缩
B .动静脉短路开放 C
.直捷通道开放 D .组织灌流减少
E .静脉回心血量减少
62.为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多
项检查,下列监测检查结果无意义的是
A .血小板计数低于80×10/
L B .纤维蛋白原少于1
.5g /L
C .凝血酶原时间较正常延长3秒以上
D .副凝固试验阳性
E .凝血时间明显缩短
63.下列治疗原则错误的是
A .积极补充血容量
B .联合应用抗菌药物
C .尽早作胆管引流
D .纠正酸中毒
E .静脉滴注间羟胺
正确答案:60.
B ;61.E ;62
.E ;63.E (
64-64题共用题干)
经抗感染治疗第2天症状不缓解,患者神志淡漠,
血压75/60mmHg ,尿量减少。 64.此时患者合并有
A .低血容量性休克
B .心源性休克
C .过敏性休克
D .神经源性休克
E .感染性休克
正确答案:64.E (
65-67题共用题干)
男,23岁。双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,很口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112
次/分,血压12/9
.33kPa(90/70mmHg),中心静脉压0
.39kPa(4cmH 0)。毛细血管充盈迟缓。血
pH 为7.32。 65.该患者的情况是
A .未发生休克
B .休克代偿期
C .中度休克
D .重度休克
E .虚脱
66.其循环系统的病理生理改变是
A .血容量不足
B .心功能不全
C .血容量相对过多
D .血容量严重不足
E .容量血管过度收缩
67.采取下列哪项措施最为有效
A .应用收缩血管药物
B .充分补给晶体
C .纠正酸中毒
D .给予强心药物
E .应用扩张血管药物
正确答案:65.C ;66.D ;67.B (68-73题共用题干)
男,30岁。酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
68.患者的诊断是
A .失血性休克
B .过敏性休克
C .高排低阻型休克
D .心源性休克
E .神经源性休克
69.诊断的主要依据是
A .低血压
B .脉搏快
C .尿少
D .受伤病史
E .临床综合表现
70
.下列监测措施中,不必要的是
A .肢体温度、皮色
B .精神状态
C .毛细血管充盈时间
D .头部CT 检查
E .血压、脉搏、尿量
71.下列紧急措施中,错误的是
A .保持安静,避免过多搬动
B .下肢下垂
C .保持呼吸道通畅,吸氧
D .保暖,但不加温
E .适当用镇痛剂
72
.下列治疗原则中正确的是
A .立即手术处理肝破裂
B .先快速补液,待血压正常时手术
C .快速补液、输血,用止血药,不手术
D .先积极抗休克治疗,如病情无好转再手术
E .积极抗休克治疗,同时迅速手术
73.立即给患者快速补充血容量,宜首先输注
A .5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
B .全血
C .10%葡萄糖液
D .血浆
E .右旋糖酐液
正确答案:68.A ;69.E ;70.
D ;71.B ;
72.E ;73.A
(74-75题共用题干)
男,25岁。因被人用刀刺伤背部,伤口流血,2
小时后抬来医院。查体:神志尚清楚,诉口渴,皮肤苍白,稍冷,脉搏110次/分,血压收缩压90~70mmHg
,脉压小,表浅静脉塌陷,尿少。 74.此患者休克达何种程度
A .中度
B .轻度
C .重度
D .晚期
E .代偿期
75.你估计此患者失血量约占全身血容量的
A .<10%
B .<20%
C .20%~40%
D .40%~50%
E .>50%
正确答案:74.A ;75.C (76-76题共用题干)
患者血小板计数复查2次均在50×10/L 左右,但无皮肤出血点及消化道出血。 76.血小板低的原因可能是
A
.脾功能亢进 B .血小板消耗过多 C .肝功能障碍 D .骨髓抑制 E .药物反应
正确答案:76.
D (77-80题共用题干)
女,59
岁。被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体:患者谵妄,
皮肤发绀,四肢厥冷,血压60/40mmHg ,脉搏细速。
77.考虑休克为
A .创伤性休克
B .神经源性休克
C .心源性休克
D .过敏性休克
E .感染性休克
78
.休克的程度为
A .休克早期
B .休克代偿期
C .轻度休克
D .中度休克
E .重度休克
79
.目前需首先处理的是
A .摄X 线片,了解骨折情况
B .腹部B 超,了解腹部脏器损伤情况
C .给予抗生素,预防感染
D .立即输平衡盐溶液和全血 E
.立即插导尿管,了解有无尿道损伤
80.经保守治疗,患者中心静脉压
20cmH o ,血压
60/40mmHg ,尿量30ml /d ,考虑原因为
A .心力衰竭
B .肾衰竭
C .补充晶体液不足
D .补充胶体液不足
E .止血效果不好
正确答案:77.A ;
78.E ;79.D
;80.A (81-81
题共用题干)
男,60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁,有上
腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显。血象
WBE3.5×10/L ,
N0.85。血、尿淀粉酶正常。 81.首先考虑的诊断是
A .慢性胆囊炎
B .急性胰腺炎
C .急性化脓性胆管炎
D .十二指肠溃疡穿孔
E .右下肺炎
正确答案:81
.C (82-84题共用题干)
男,28
岁。被10000伏高压电击伤双上肢。双下肢。否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16
小时就诊,体检发现:患者极度烦躁,心率158次/分,血压90/
80mmHg ,双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,尿液呈酱油色。 82.此患者应考虑电击伤并发
A .脑外伤
B .多发骨折
C .低血容量性休克
D .心源性休克
E .失血性休克
83.液体复苏的同时还应考虑加用
A .血浆
B .白蛋白
C .全血
D .维生素
C E .碳酸氢钠
84.双上肢创面宜立即采取
A .切痂植皮手术
B .神经血管探查术
C .暴露疗法
D .包扎疗法
E .切开减压术
正确答案:82.C;83.E;84.E
四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(85-87题共用备选答案)
A.休克可疑
B.休克抑制期
C.已有休克
D.尚无休克
E.休克晚期
85.男,24岁。因交通事故受伤后
100次/分,脉压缩小,尿量
减小。可能的情况是
86.患者口渴不止,神志淡漠,反
降至90mmHg以下,尿少。可能的情
况是
87.因高处坠落致肝、脾破裂8小
时入院,经紧急肝修补、脾切除手
86/58mmHg,胃管引
800ml,血小板
<80×10/L,副凝固试验阳性。可
能的情况是
正确答案:85.C,86.B,87.E
(88-90题共用备选答案)
A.肾前性肾衰竭
B.肾后性肾衰竭
C.肾性肾衰竭
D.以上都是
.休克引起的肾衰竭
.X线造影剂引起的肾衰竭
.双侧输尿管结石引起的肾衰竭
正确答案:88.A,89.C,90.B
(91-92题共用备选答案)
A.周围血管阻力增加,心排血量增加
B.周围血管阻力增加,心排血量降低
C.周围血管阻力降低,心排血量降低
D.周围血管阻力降低,心排血量增加
.低动力性感染性休克的特点是
.高动力性感染性休克的特点是
正确答案:91.B,92.D
(93-94题共用备选答案)
A.加快输血
B.应用血管扩张剂
C.应用血管收缩剂
D.加快输液
E.强心剂
93.休克患者,脸色苍白,皮肤湿
18cmH O,此时采用哪项治疗最佳
.如仍未见效,必要时可采用上
正确答案:93.B,94.E