经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术

概述

1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨

质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗

1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠

正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用

1998年得到美国FDA的批准应用于临床

流行病学调查

美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；

25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状

Vertebroplasty（椎体成形术）方法

在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前

缘，加压注入骨水泥

可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损

伤、椎管狭窄

Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法

此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入

骨水泥，减少渗漏

具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组

织

适应症

?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折

?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折

?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者

病人的选择

有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。

无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。

手术时机的选择

VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后

1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性.

陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新

鲜骨折

禁忌症

●椎体后缘骨折破坏者

●椎体压缩程度超过75%者

●骨碎片进入脊髓

●凝血机制障碍者

●严重的心肺疾患

●骨髓炎或全身感染存在者

●手术及术病人俯卧

●局麻或全麻

●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）

●注入骨水泥

●术后2小时仰卧

●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏

并发症

低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。

肋骨骨折

血栓形成

过敏反应

感染

邻近椎体骨折

特点

◆对人体组织损伤小，出血少

◆操作简便，术程短

◆局部麻醉

◆风险小，并发症少

◆恢复快，效果明显

◆早起活动

椎体成形材料

?聚甲基丙烯酸甲酯PMMA

?磷酸钙骨水泥CPC

?其他材料

护理

1 术前护理

（1）心理护理大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。

（2）术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次【2】。

（3）术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。

2 术后护理

PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥

渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。

（1）骨水泥外溢的观察早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。本组未出现骨水泥外溢现象。

（2）穿刺部位的护理此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。本组均无感染

（3）发热的护理发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。本组有一例患者发热，经过物理降温后缓解。

3 术后锻炼

患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折。

经皮椎体成形术后并发症及防治进展

?综述? 经皮椎体成形术后并发症及防治进展 Advanced progress of prevention and treatment for the complication of percutaneous verte 2broplasty 黄新,苗旭东,杨迪生 HUA N G Xin ,M IA O X u 2dong ,YA N G Di 2sheng 关键词　骨科手术方法;　手术后并发症 K ey w ords Orthopaedics operative methods ;　Postopera 2tive complications 浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江　杭州　310031 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP )是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法,由G alibert 等[1]1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT 或X 线的引导下,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA )用专用注射器注入椎体,起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等 作用[2] 。自从PVP 应用临床以来,其适应证不断扩大,目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨 性肿瘤的治疗。大样本资料表明[3] ,PVP 的成功率为80%～100%,并发症发生率为1%～10%。本文就当前PVP 术后并发症的发生和防治作一综述。1　主要并发症111　骨水泥渗漏　Shapiro 等[4]报道,经由椎管、神经根管、椎间盘的骨水泥渗漏发生率占所有并发症的11%～73%,有的甚至高达8719%,随着PVP 广泛应用于临床,这些并发症的发生有进一步增加的趋势。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏为多见,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛。一旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[5],但手术去除溢出物十分困难,处理不当会使损伤变得更难于处理。硬膜外渗漏为另一多见骨水泥渗漏的形式,Ryu 等[6]发现PVP 中高达4013%的病例发生硬膜外渗漏,在所有进行PVP 的椎体中,有2615%的椎体术后发生渗漏,且发生的可能性与注射PMMA 的剂量成正相关,T 7以上椎体骨水泥渗漏的风险性逐渐增加而临床疗效随之降低。完整的椎体后壁可以防止骨水泥渗漏到硬膜外。Tsai 等[7]报道了第一例迟发性骨水泥渗漏。这种罕见的迟发性渗漏,在非血管坏死性椎体疾病和椎体前皮质缺损的骨质疏松椎体压缩性骨折中易发生。PVP 在治疗溶骨性损害疾病时,骨水泥渗漏的发生率明显提高。Reidy 等[8]将尸体的胸椎和腰椎处理成类似溶骨性转移肿瘤对椎体皮质的破坏,测量在PVP 时椎体内和椎体后壁的压力,对照研究发现,骨水泥的注入使椎体内产生很高的压力,在溶骨性转移肿瘤侵害的椎体更为明显,这使骨水泥极易向 外渗漏,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率。112　栓塞　由PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见的并发症,临床可表现为呼吸系统衰竭、低血压、CO 2分压降低等症状,但由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视。 Jang 等[9]报道的3例病例中,经胸部X 线检查均发现PMMA 栓塞,其中2例有呼吸困难和胸部不适的症状。Francois 等[10]报道了1例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺栓塞病例。最近,Stricker 等[11]报道了1例PVP 中发生的致死性肺栓塞病例,发现时表现为高血压、高碳酸血症和意识障碍,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子。骨盆和小腿的静脉栓塞也有报道[12]。Scroop 等[13]报道1例因骨水泥溢入静脉引起脑栓塞的病例。所有这些病例表明:实时监测患者体征,术中正确、准确的操作,及时准确发现骨水泥渗漏,防止骨水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键,对高危患者必须加强术中心血管系统的监测。113　神经根性疼痛　K elekis 等[14]对4例PVP 手术发生骨水泥渗漏的患者,用012%利多卡因的冰生理盐水100～200ml 对手术区域的神经根局部冲洗灌注10～20min ,减轻了神经根热损伤和化学刺激而无一例发生神经根性痛。114　脂肪栓塞和急性低血压　大量的实验研究和临床报告证实骨水泥的注入引起椎体内压力变化可致脂肪栓塞和急性低血压并发症[15]。Vasconcelos 等[16]曾报道过1例PVP 中出现一过性低血压。在连续多个椎体的PVP 中发生机率更大[17]。Aebli 等[17]用20只羊进行实验,发现不论采用什么材料的骨水泥,在注射过程中都会增加椎体内压力,游离的脂滴进入髓腔静脉,从而导致脂肪栓塞。进一步的实验发现[15],若在椎体注射部位的对侧用穿刺针打开1个孔道,以减缓椎体内压力的增加,可以明显减少并发症的发生,这为临床避免此并发症的发生提供了一个解决方法。115　术后疼痛加重　患者术后常会有复发和加重的疼痛,有的术后即有明显症状,并需要麻醉剂止痛。原因为骨水泥渗漏或手术椎体局部血肿造成的对周围神经的压迫以及局部压力过高所致。若CT 检查排除上述原因后的疼痛一般呈自限性,数小时后即可自行消退。G aughen 等[18]指出疼痛是由于已治疗椎体的结构变异所致。他们对6例复发疼痛的患者进

经皮椎体成形术操作技术专家共识(全文)

经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身

麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。

经皮椎体成形术的手术配合及护理

经皮椎体成形术的手术配合及护理【摘要】探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗20例椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的手术配合及其护理。本组有17例(85.0%)术后48小时内疼痛明显缓解,平均住院天数(7±0.5)天，未见严重并发症发生。 【关键词】骨折;椎体成形术;椎体肿瘤;护理 我院自2006年10月～2009年12月应用经皮椎体成形术(percutaneous verebroplasty,PVP)治疗椎体骨质疏松所致的椎体压缩性骨折、椎体恶性肿瘤20例，临床效果满意，现将手术配合与护理报道如下。 临床资料 1 一般资料本组20例，男性2例，女性18例;年龄32～85岁，平均68.15岁。椎体压缩性骨折15例，其中胸椎8例，腰椎7例。椎体肿瘤5例，其中骨髓瘤2例，转移瘤3例。 2 手术方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在C型臂X线透视下将穿刺针穿入病变椎体，注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况，调好骨水泥，注入病灶内，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内，注射完毕后，拔出穿刺针，穿刺点压

迫止血数分钟，无菌敷料覆盖。 3 术前护理该手术是近年来开展的一项新的微创手术，患者因对其缺乏了解，会出现紧张、焦虑等心理，术前应访视患者，了解患者的心理状态，介绍手术的方法、步骤、安全性及注意事项，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。物品、环境准备：加压注射器、螺旋加压器、各种型号的椎体成形穿刺针等术前高压灭菌消毒，备骨水泥、造影剂、抢救药品及物品。术前做好数字减影血管造影(DSA)手术间的消毒工作。 4 手术配合 (1)巡回护士协助病人俯卧或侧卧于C型臂X线手术床上，取俯卧位时腹部垫以软垫，使腰骶部抬高，取侧卧位时腰间垫一软垫以保持正常生理曲度。嘱患者术中保持体位稳定。(2)护士应严格执行无菌操作，根据医生的需要提供手术器械和用品。在确定穿刺针到位后，即可调配骨水泥，将粉、液造影剂按3：2：1的比例均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，准确放入螺旋加压器中固定好位置，递给术者进行注射。(3)术中使用多功能心电监护仪监测病人的生命体征。给患者注射造影剂及填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察有无不良反应，如过敏症状、血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。

经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组

织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。

手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折

经皮穿刺椎体成形术的护理

经皮穿刺椎体成形术的护理 经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张 球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分 矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症 性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱 的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。骨质疏松致 椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。 1.2 手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中 1/3处。抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无 渗漏及静脉反流。将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时， 在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显 影时立即停止注射，一般注射6ml即可。以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转 后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。 2 结果 本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。术后1～3天下床活动，10～14天出院。随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术 的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。 3.1.2 术前各项检查包括病椎CT、MR、出凝血时间、对心肺功能进行综合评估、手术部位备皮、皮试（碘皮试、普鲁卡因皮试）。术前禁食4～6小时，禁水12小时，术前30分钟安 定注射液10mg肌肉注射，以缓解患者的紧张情绪。 3.1.3 手术体位耐受训练椎体成形术的患者需要俯卧位，且手术时间一般为60分钟左右，术 前根据患者的情况进行俯卧位耐受练习和测定俯卧位时间（训练时间最长达到2小时，训练2～4天）。在俯卧位训练时，要训练患者屈膝、背伸和跖屈踝关节和足趾等动作，以便术中 观察是否并发神经根损伤。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的观察术后6小时应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度以及有无胸闷、 呼吸困难，每30分钟记录1次。尤其是血压的变化。椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有 使血压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。 3.2.2 体位护理一般术后24小时应绝对平卧，可轴形翻身、侧位。

胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/bb16160004.html, 胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和经椎弓根基底途径的比较研究 作者：丛树园张爱华陈滟程建军武煜明杨恩彬 来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第08期 【摘要】目的：[SS]研究胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根入路和经椎弓根基底入路两种途径穿刺对椎体周围的脊髓、胸膜等的影响的差异。方法：[SS]在DSA全程引导下对同 一个胸椎椎体左侧行经椎弓根基底入路，右侧行经椎弓根入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和 标本解剖，观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。结果：[SS]经椎弓根途径穿刺，较为顺利，但都未能到达对侧椎体；经椎弓根基底途径穿刺，均能到达对侧椎体。但穿刺难度较大。两种穿刺途径均未损伤周围结构。不同节段椎骨之间穿刺角度和穿刺点不同。结论：[SS]DSA全程引导下两种穿刺途径安全性都较高。经椎弓根途径时受椎弓根条件限制大，而经椎弓根基底途径适用面较大，不受椎弓根的限制，但操作难度大，对手术者要求较高。 【关键词】胸椎；经皮穿刺椎体成形术；经椎弓根途径；经椎弓根基底途径 【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0081-02 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像增强装置引导下，经皮肤穿刺，向病变椎骨的椎体内注射骨水泥的一种非血管性的放射介入治疗技术。PVP通过填充到椎体骨松质内的骨水泥，可改变椎体的强度与刚度，改善脊柱的稳定性和功能，提高患者的生活质量，还可缓解疼痛。该技术适用面广、易操作、创伤小、并发症少，止痛效果明确。自引进国内后，推广迅速，得到广泛运用[1]。 人体颈、胸、腰椎的形态结构、比邻关系不同[2]。所以脊柱不同节段进针途径有不同选择。颈椎多选择前外侧入路。腰椎可选择经椎弓根入路，或后外侧入路。胸椎因椎体前方有胸膜腔和纵膈，两旁连肋骨，受限最大，只能考虑经椎弓根或椎弓根旁入路。但在胸椎行PVP 的设计中，就选择何种途径及穿刺角度争议较大。本文选用保留皮肤、肋骨和其他周围组织的整体脊柱标本。对同一个胸椎椎体分别行经椎弓根和经椎弓根基底入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和标本解剖观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。以期比较两种穿刺途径的差异，为临床医师提供参考。 1 材料和方法 1.1 材料选用成人中老年男性尸体3具，股动脉灌注固定液固定后，甲醛溶液浸泡1年以上。无畸形、脊柱区目视未见形态结构异常改变。本组材料均由云南中医学院正常人体解剖组胚学教研室和实验室提供。用手锯和手术刀、剪等工具沿肋角外2～3cm锯断肋骨，再沿枕骨大孔周缘分离颅骨、沿骶髂关节分离髋骨，获得保留脊柱和肋的后段，及其周围全部软组织的

经皮椎体成形术治疗

经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院刘志军 骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。 人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。 骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。 临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。 过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国

Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。手术适应症: 1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。 2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症: 绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症: 1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%, 2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。 手术技术: 麻醉:全麻或局麻 体位:俯卧位,双手置于头侧。 X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的临床体会

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的 临床体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：何春军，张宜新，陈浩樑，赖以毅，吴伟志，卓士 雄 【摘要】目的总结分析经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松 性椎体压缩性骨折及椎体转移肿瘤的临床效果。方法通过经皮穿刺的微创方法，采用球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压 缩性骨折患者126例及椎体转移肿瘤患者28例。采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果球囊扩张椎体成形术前154例患者VAS评分平均为7.2分，术后24h 下降为3.0分，最后随访时为 2.6分。其中95例患者的VAS评分降低≥4分，24例≥3分，23例≥2分，12例1分。多数患者在手术次日感觉疼痛明显减轻，主观满意 度优良率91%。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎 体压缩性骨折及椎体转移肿瘤患者的治疗安全有效，方法简单，可迅速缓解疼痛。 【关键词】球囊扩张椎体成形术;椎体压缩性骨折;椎体转移肿瘤椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏松的部位，骨小梁变细、

中断及消失，骨内孔隙增多等现象表现最为典型。椎体压缩性骨折是老年人最常见骨折，多发生于胸腰段，约占据90%，为非暴力骨折[1]。椎体转移瘤是最常见的椎体恶性融骨性肿瘤，常致病人腰背部剧烈疼痛并丧失活动能力。自2003年3月以来，我们对126例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折及28例椎体转移肿瘤患者行经皮穿刺球囊扩张椎 体成形术，并经过6个月~5年的随访，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者126例，男46例，女80例;年龄62~89岁，平均74岁。126例患者共211个椎体，椎体压缩自T8 ~L5均有，4椎体4例，3椎体16例，2椎体41例，单椎体65例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4~3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影 像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。本组椎体转移瘤28例，男18例，女10例;年龄56~82岁，平均73岁。28例患者共66个椎体，椎体肿瘤自T10~L5均有，4椎体1例，3椎体8例，2椎体19例，均临床确诊为转移瘤，术前X线、CT/MRI 显示椎体后缘完整，无椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像 学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，活动受限，但无脊髓 及神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，98个椎体为双侧椎弓根入路,余均为单侧椎弓根入路。

经皮椎体成形术简介

经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应证： （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 术前准备： 1．脊柱正侧位平片。 2．脊柱CT。 3．脊柱、脊髓MRI。 操作方法及程序： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。 3．治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT 的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。

经皮穿刺椎体成形术

【编号】3.26.5.24 【手术名称】经皮穿刺椎体成形术和后突成形术 【英文名称】percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty 【别名】经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术 【ICD编码】81.6501 【概述】 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注入填充剂进行椎体强化(称为椎体成形术，vertebroplasty)，或先用球囊或其他机械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎体强化(称为后突成形术，kyphoplasty)，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。经皮穿刺椎体成形术或后凸成形术是微创方法，其缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛率达75%～95%。 【适应证】 1.椎体后缘完整的新鲜骨质疏松性压缩性骨折。 2.因骨质疏松引起的近期椎体压缩骨折，椎体后缘完整但椎体前柱塌陷逐渐加重，持续疼痛者。 3.骨质疏松症。 4.椎体肿瘤的姑息治疗(止痛和预防病理骨折而导致神经损伤)。 【禁忌证】 1.严重压缩骨折，椎体压缩到小于原高度的1/3，腰椎压缩75%。 2.有神经症状，如肿瘤或骨折片压迫神经或脊髓者。 3.高速创伤。 4.椎体骨髓炎。 5.伴有出血性疾病者。 【术前准备】 1.确定产生疼痛的椎体 对单一椎体的压缩性骨折，如X线片和查体的局部叩痛一致，则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。如有多个椎体楔形变，而不能确定是新鲜骨折时应行MRI检查，在T加权像表现为高信号者为新鲜骨折椎体。

2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器(后突成形术)而需注入含碘的显影剂时，应做碘过敏试验。 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和注入填充剂时会感到胀痛等不适。 【麻醉与体位】 采用全身麻醉或局部麻醉，体位采用俯卧位，用两个20～30c m高的软枕，分别垫在远离骨折椎体上下两端的胸部和大腿，有利于压缩骨折复位。 【手术步骤】 1.明确穿刺入路 病变椎体在胸以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸以上者应采用椎弓根外入路。 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根(图 3.26.5.24-1)。 透视下(正位)定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺(如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉)。在皮肤做一长

经皮椎体成形术手术的护理配合

经皮椎体成形术手术的护理配合 摘要】目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的手术配合。方法做好术前的相关准备，熟悉手术进程，与医生密切配合，观察患者的生命体征。术中做好并发症的观察和护理并加强患者的心理护理。结果术后患者的疼痛症状即刻明显减轻或消失。结论经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛，创伤小，恢复快，熟练精细的护理配合是该手术的保证。 【关键词】椎体压缩性骨折经皮椎体成形术护理配合 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0276-02 我院骨科从2010-11月至2011-05月对10例椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术（PKV）取得满意的疗效。现将手术配合报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男3例，女7例；年龄55-80岁(平均年龄63岁)；X线及CT提示压缩性骨折,后凸cobb角为25°20±4.2，本组均无脊髓N受损或压迫症状（或椎体后壁均为腰椎骨折） 1.2 手术方法：本组10例取俯卧位[1]10%利多卡因行局部浸润麻醉，在C臂或X机引导下在所有病变椎体上进针处切开0.2c m的小口，把骨水泥针经椎体双侧椎弓根穿入达椎体的前1/3处，定位后用泛蓝胆影胺造影剂显影，确认无渗漏到椎管旁和椎管内，将骨水泥粉、单体水剂、碘胺造影剂按照3：2：1的比例配置好的处于黏稠状态的骨水泥注入病变体内。病人注入骨水泥的同时询问患者双下肢有无N刺激症状。有无胸痛，吃咳等肺下不适症状。透视下显示无骨水泥渗漏现象，成形效果良好，患者肌张力正常。双下肢无麻木感，无疼痛，无肺部不适症状，室温下约3分体外骨水泥变硬拔除骨水泥针压损止血，手术结束。 2 护理配合 2.1 术前准备： 2.1.1患者准备：术前1日巡回护士访视患者，查阅病历，了解患者的基本情况，认真检查其术前X线摄片，CT MR等影像资料及凝血酶原等检查项目是否齐全[2]向患者及家属说明手术的大体方式，手术体位和注意事项，告知该手术是一种微创手术减少患者的恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。 2.2.2器械准备：一般器械准备：切缝包：5m l,20m l空针各1具，方帕2-3包，专用的无菌C臂（1-2个），特殊器械由厂家准备（手术前一日由我们检查备用） 2.2.手术中的配合： 2.2.1把病员安全接入手术间，再次核对患者的姓名、性别、手术部位、影像学资料，检查静脉通道是否建立好，吸氧，给予持续心电监护，血氧饱和度，根据麻醉给予应的配合。患者取俯卧位，两臂屈曲放于头的两侧，用长软枕垫于胸部，髋部用一气圈垫，双小腿用婴儿被叠好垫高保持屈膝位并使双足尖县空，头转向一侧，垫于圈上，保持患者头颈椎与胸在同一水平上旋转。 2.2.2协助医生用C臂机X线于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表的投影标志。在此过程中要密切观察患者生命体征情况，注射完毕后在C臂机X线透视下观察骨水泥在椎体内的分布情况。 2.3术后护理：手术结束后，患者应卧床休息。术后第1天，病员应保持仰卧位，PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%在这期间，应间隔15