洗涤式1自体血回输对糖尿病患者回收血红细胞渗透脆性的影响
?
血液保护?
ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅０３７６－２４９１畅２０１４畅０７畅００５作者单位：３１００５２杭州，浙江大学附属第二医院麻醉科（林慧丹、张冯江、郁丽娜、严敏）；宁波市医疗中心李惠
利医院麻醉科（潘志浩、陈小非）
通信作者：严敏，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｍｉｎｎｉｎａ＠ｈｏｔｍａｉｌ畅ｃｏｍ
洗涤式自体血回输对糖尿病患者回收血红细胞渗透脆性的影响
林慧丹 张冯江 潘志浩 陈小非 郁丽娜 严敏
【摘要】 目的 观察洗涤式自体血回输对行非体外冠状动脉旁路移植术（ＯＰ－ＣＡＢＧ）的糖尿病患者红细胞渗透脆性的影响。方法 ２０１１年９月至２０１２年１２月宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科择期在洗涤式自体血回输下行ＯＰ－ＣＡＢＧ的患者６０例，根据患者有无糖尿病分为对照组（Ｃ组，ｎ＝３０）和糖尿病组（Ｄ组，ｎ＝３０）。比较红细胞回收率、术前及洗涤前后红细胞溶血率和回收血静置０、４、６、１２、２４ｈ后的游离血红蛋白和血钾水平。结果 两组患者红细胞回收率比较差异无统计学意义（Ｃ组８２畅６％±５畅６％，Ｄ组８０畅９％±６畅２％，Ｐ＞０畅０５）；同一处理条件下，Ｄ组患者术前、洗涤前溶血率在０畅３６％～０畅６８％低渗ＮａＣｌ浓度溶液中均高于Ｃ组（术前０畅３６％：Ｄ组８４畅９％±６畅７％Ｃ组７８畅７％±４畅６％，Ｐ＝０畅００３；术前０畅６８％：Ｄ组９畅０％±４畅５％Ｃ组１畅９％±０畅８％，Ｐ＝０畅０００；洗涤前０畅３６％：Ｄ组８０畅６％±４畅９％Ｃ组７８畅０％±５畅８％，Ｐ＝０畅０００；洗涤前０畅６８％：Ｄ组１１畅０％±３畅４％Ｃ组２畅４％±０畅９％，Ｐ＝０畅０００），洗涤后差异无统计学意义；洗涤后血液随静置时间延长，两组患者游离血红蛋白和血钾浓度均逐渐升高，与洗涤后０ｈ比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０畅０５），但在同
一洗涤时间点，上述指标在两组之间差异无统计学意义。结论 洗涤式自体血回输并未额外加重行ＯＰ－ＣＡＢＧ的糖尿病患者红细胞损伤；回收血液洗涤后应尽早输回患者体内。
【关键词】 自体； 血液回输； 糖尿病； 渗透脆性； 溶血率
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｗａｓｈｅｄａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｎｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｉｃｆｒａｇｉｌｉｔｙｉｎｓａｌｖａｇｅｄｂｌｏｏｄｆｒｏｍ
ｄｉａｂｅｔｉｃｓ ＬｉｎＨｕｉｄａｎ倡，ＺｈａｎｇＦｅｎｇｊｉａｎｇ，ＰａｎＺｈｉｈａｏ，ＣｈｅｎＸｉａｏｆｅｉ，ＹｕＬｉｎａ，ＹａｎＭｉｎ畅倡
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹａｎＭｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｍｉｎｎｉｎａ＠ｈｏｔｍａｉｌ畅ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｗａｓｈｅｄａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｈｅｍｏｌｙｓｉｓｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｆｒｏｍｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏｏｆｆ－ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰ－ＣＡＢＧ）畅Ｍｅｔｈｏｄｓ ＡｔｏｔａｌｏｆＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ畅Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄａｓｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｔｒｏｌ（Ｃ，ｎ＝３０），ａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｇｒｏｕｐ（Ｄ，ｎ＝３０）畅Ｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｆｒｏｍｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｉｏｒｔｏａｎｄａｆｔｅｒｄｉｓｐｏｓａｌｏｆｃｅｎｔｒｉｆｕｇｉｎｇａｎｄｗａｓｈｉｎｇｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｆｒａｇｉｌｉｔｙｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ畅Ｆｒｅｅｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎａｎｄｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｐｏｔａｓｓｉｕｍｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｔ０，４，６，１２，２４ｈａｆｔｅｒｗａｓｈｉｎｇ畅ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｉｃｒｅｃｏｖｅｒｙｄｉｄｎｏｔｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｃｇｒｏｕｐ８２畅６％±５畅６％，Ｄｇｒｏｕｐ８０畅９％±６畅２％，Ｐ＞０畅０５）畅Ｕｎｄｅｒｔｈｅｓａｍｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ｔｈｅｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｆｒａｇｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｂｅｆｏｒｅｗａｓｈｉｎｇ（Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ０畅３６％：Ｄｇｒｏｕｐ８４畅９％±６畅７％Ｃｇｒｏｕｐ７８畅７％±４畅６％，Ｐ＝０畅００３；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ０畅６８％：Ｄｇｒｏｕｐ９畅０％±４畅５％Ｃｇｒｏｕｐ１畅９％±０畅８％，Ｐ＝０畅０００；Ｂｅｆｏｒｅｗａｓｈｉｎｇ０畅３６％：Ｄｇｒｏｕｐ８０畅６％±４畅９％Ｃｇｒｏｕｐ７８畅０％±５畅８％，Ｐ＝０畅０００；Ｂｅｆｏｒｅｗａｓｈｉｎｇ０畅６８％：Ｄｇｒｏｕｐ１１畅０％±３畅４％Ｃｇｒｏｕｐ２畅４％±０畅９％，Ｐ＝０畅０００）畅Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｆｔｅｒｗａｓｈｉｎｇｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｆｒａｇｉｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ畅Ｆｒｅｅｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎａｎｄｂｌｏｏｄｐｏｔａｓｓｉｕｍａｔ４，６，１２，２４ｈａｆｔｅｒｗａｓｈｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０畅０５）ｉｎａｔｉｍｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｍａｎｎｅｒｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｉｏｒ－ｇｒｏｕｐａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｐｏｉｎｔ畅Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＡｕｔｏｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｈａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｘｔｒａｄａｍａｇｅｏｎｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｆｒｏｍｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｔｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＯＰ－ＣＡＢＧ，ａｎｄｔｈｅｓａｌｖａｇｅｄｂｌｏｏｄｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒａｎｓｆｕｓｅｄａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｒｅｄｕｃｅｈｅｍｏｌｙｓｉｓ畅
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ； Ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ； Ｄｉａｂｅｔｅｓ； Ｏｓｍｏｔｉｃｆｒａｇｉｌｉｔｙ； Ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ
万方数据
术中洗涤式自体血回输是通过回收手术野失血、洗涤、回输以补充患者自身血容量的一种快捷输血技术，该技术能明显减少异体输血，降低感染及输血反应等不良反应［１］。糖尿病患者由于体内胰岛素相对或绝对不足，使红细胞内ＡＴＰ含量下降，致渗透脆性增加［２］。随着医疗用血的日益紧缺，围手术期血液保护成为目前研究热点，而当今糖尿病患者日益增多，洗涤式自体血回输对该患者是否安全是一个值得探讨的问题。本研究对糖尿病患者红细胞回收率、溶血率等方面进行了评估，以期为其合理应用自体血回输技术提供一定的科学依据。
对象与方法
一、对象
本研究获得本院医学伦理委员会批准，并与患者及其法定监护人签署知情同意书。２０１１年９月至２０１２年１２月宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科选择择期在洗涤式自体血回输下行ＯＰ－ＣＡＢＧ的患者６０例，年龄５５～８０岁，性别不限，体质指数１９～２７ｋｇ／ｍ２，美国麻醉医生协会（ＡＳＡ）Ⅱ～Ⅲ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ分级），冠脉病变３～４支（≥５０％），呼吸系统、肝肾功能无明显异常；根据患者有无糖尿病分为两组：糖尿病组（Ｄ组）和对照组（Ｃ组），每组３０例。Ｄ组患者均为２型糖尿病，诊断标准参照２０１３年美国糖尿病学会（ＡＤＡ）指南［３］，同时确诊２型糖尿病３～１０年，经口服降糖药控制空腹血糖≤８畅３ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白在正常范围，无糖尿病急性并发症或慢性并发症急性发作［４］。
二、方法
１畅麻醉：无术前用药，入室后予吸氧，监测各项血流动力学指标；诱导前泵注硝酸甘油０畅１～０畅３μｇ?ｋｇ－１?ｍｉｎ－１，根据平均动脉压水平及时调整用量。依次静脉注射咪唑安定０畅０３ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３～５μｇ／ｋｇ、依托咪酯０畅２ｍｇ／ｋｇ、罗库溴铵０畅６ｍｇ／ｋｇ，气管插管后行机械通气；丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉，根据血流动力学监测及手术步骤调整用药。
２畅自体血回输的实施：术前按操作规程规范安装血液回收机ｃｅｌｌ－ｓａｖｅｒ５＋（美国血液技术公司）耗材、肝素生理盐水（肝素浓度２５０００ＩＵ／Ｌ）抗凝及生理盐水冲洗装置（吸引器负压为－０畅０４Ｍｐａ）。患者失血经肝素化回收至储血器内，按自体血回输机操作规程进行回输，距术始１畅５～２ｈ待储血罐内血液达到６００～１０００ｍｌ，以６００ｍｌ／ｍｉｎ速度充注，５００ｍｌ／ｍｉｎ洗涤，３００ｍｌ／ｍｉｎ排空，每次进血洗涤用１０００～１５００ｍｌ生理盐水。在储血罐接出端及回输血袋接入端分别接上三通活塞采血，在采血前将储血罐按顺逆时针各轻轻摇动５次使血罐内血液混匀后抽取试验标本［５］。利用Ｋ５６００微量分光光度计测量术前（Ｔ０）、洗涤前（Ｔ１）及洗涤后（Ｔ２）红细胞渗透脆性；测量储血罐和回收血袋内的血量和红细胞压积，计算红细胞回收率［６］；分别取６ｍｌ回收袋中的血液置于５个试管中静置０（Ｔ２）、４（Ｔ３）、６（Ｔ４）、１２（Ｔ５）及２４ｈ（Ｔ６），采用分光光度计、血气分析仪测定游离血红蛋白和血钾［６－７］。
３畅红细胞渗透脆性实验：参照周金锋等［８］实验方法，取１４个玻璃试管，天平称取干燥的医用盐，按０．０４％的浓度梯度配制０畅６８％～０畅２４％低渗ＮａＣｌ溶液各２畅５ｍｌ，另取生理盐水和蒸馏水各２畅５ｍｌ。取３组血液样本各１００μｌ加入各试管中，反复混匀５ｍｉｎ后离心，取上清液２μｌ，以生理盐水试管为空白对照，采用Ｋ５６００微量分光光度计（北京凯奥科技发展有限公司）测定５４０ｎｍ波长的吸光度（Ａ值）。计算溶血率：溶血率＝样本吸光度值÷最大溶血吸光度值×１００％，最大溶血吸光度值为样本在蒸馏水中完全溶血时的值。
４畅游离血红蛋白浓度测定方法（Ｔｒｉｎｄｅｒ法）［９］：采用瑞尔达血浆游离血红蛋白试剂盒（北京瑞尔达生物科技有限公司，生产批号１２１２０４），按照说明书进行检测。
三、统计学分析
采用ＳＰＳＳ１７畅０统计学软件进行分析，计数资料用χ２检验；计量资料以珋ｘ±ｓ表示，组内比较采用重复测量方差分析，两两比较使用ＬＳＤ法；组间比较采用成组ｔ检验；Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。
结果
两组患者一般情况及术中各指标差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）（表１）。Ｃ组术前空腹血糖均值为（５畅１±０畅５）ｍｍｏｌ／Ｌ；Ｄ组空腹血糖（６畅９±０畅９）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（６畅０±０畅７）％。
两组患者红细胞回收率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）：Ｄ组为（８０畅９±６畅２）％、Ｃ组为（８２畅６±５畅６）％。
两组患者术前、洗涤前红细胞溶血率组间比较差异均有统计学意义，而洗涤后差异无统计学意义；组内比较对照组组内差异无统计学意义，糖尿病组洗涤后溶血率较洗涤前有所改善。说明糖尿病患者
万方数据
表１ 两组患者一般情况及术中情况各指标的比较（ｎ＝３０）
组别男（例）女（例）ＡＳＡ分级（例）ⅡⅢ年龄
（岁）体质指数
（ｋｇ／ｍ２）手术开始至
洗涤时间（ｍｉｎ）洗涤前
出血量（ｍｌ）洗涤前
输液量（ｍｌ）洗涤前
尿量（ｍｌ）对照组１４１６５２５６３±６２２．４±１．７１０７±１０７８３±４１６５４±１９２４５±１５糖尿病组
１５
１５
３
２７
６７±８
２３．５±１．８
１０９±１１
８０１±３３
６７２±２７
２２７±２１
表２ 两组红细胞术前、洗涤前和洗涤后在不同ＮａＣｌ浓度时的渗透脆性比较（ｎ＝３０，珋ｘ±ｓ）
０．２４％
０．２８％
０．３２％０．３６％０．４０％０．４４％０．４８％０．５２％０．５６％０．６０％０．６４％０．６８％对照组
Ｔ０９７．０±１．９９４．５±２．７９１±４７８．７±４．６７０±５６２±６２０．７±５．６１２．３±３．５６．３±２．６４．２±１．８２．５±０．８１．９±０．８ Ｔ１９６．８±２．１９４．３±５．６９０±４７８．０±５．８６８±８５５±１４２１．９±５．３１０．９±５．６６．３±１．５４．４±１．３２．７±０．９２．４±０．９ Ｔ２９６．９±２．３９４．５±２．０９１±３８０．３±１．７６７±４６０±３１９．３±２．４
９．６±１．０
５．１±０．６
４．０±１．４
２．９±０．６
２．０±０．１糖尿病组 Ｔ０９７．７±１．６９４．９±１．７９０±６８４．９±６．７ａ８２±９ａ７４±９ａ６５．９±１０．２ａ６１．１±９．１ａ５３．２±９．０ａ４２．２±８．１ａ１９．８±４．５ａ９．０±４．５ａ Ｔ１９７．０±２．４９４．９±２．８９１±３８０．６±４．９ａ８１±６ａ７４±５ａ６３．３±４．５ａ５６．０±４．９ａ５１．８±７．１ａ４３．６±７．５ａ２２．７±５．８ａ１１．０±３．４ａ
Ｔ２９７．３±２．６９４．８±２．３９０±４
８０．１±３．５
６９±６
６１±７
１９．８±４．５
８．３±１．１
５．６±０．７
４．０±０．７
３．２±０．１
２．０±０．１
注：与Ｃ组比较，ａＰ＜０．０５
表３ 两组患者洗涤后血液静置不同时间点游离血红蛋白的比较（ｎ＝３０，珋ｘ±ｓ，ｍｇ／Ｌ）
组别Ｔ１Ｔ２
Ｔ３
Ｔ４
Ｔ５
Ｔ６
对照组２１４±５１３４±６７１±１５
８９±１７
１７８±５１
２０４±４７糖尿病组
２３０±５４
３８±９ａ７３±１６ａｂ９０±１７ａｂ２０５±４２ａｂ
２３０±５２ｂ
注：与Ｔ１比较，ａＰ＜０．０５；与Ｔ２时比较，ｂＰ＜０．０５
表４ 两组患者洗涤后血液静置不同时间点血钾的比较（ｎ＝３０，珋ｘ±ｓ，ｍｇ／Ｌ）
组别Ｔ１Ｔ２
Ｔ３
Ｔ４
Ｔ５
Ｔ６
对照组３．７±０．８０．３±０．２
１．０±０．２
１．５±０．５
２．９±０．６
３．４±０．６糖尿病组
３．８±０．８
０．４±０．３ａ１．１±０．３ａｂ１．６±０．５ａｂ３．１±０．７ａｂ
３．６±０．７ｂ
注：与Ｔ１比较，ａＰ＜０．０５；与Ｔ２时比较，ｂＰ＜０．０５
术前红细胞溶血率较正常人增加，而洗涤式自体血回输并不增加糖尿病患者红细胞的溶血率（表２）。
两组患者回收血液随着静置时间延长游离血红蛋白和血钾数值不断增高，组内比较Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５及Ｔ６与Ｔ２差异均有统计学意义（Ｐ＜０畅０５），Ｔ６接近于Ｔ１；但相同时间点两组之间比较差异无统计学意义
（Ｐ＞０畅０５）。说明洗涤后血液红细胞脆性糖尿病患者与正常人无明显差异，但洗涤后红细胞随静置时间增长破坏增加，应尽早回输患者体内（表３，４）。
讨
论
术中自体血回收过程中，衰老和变性的红细胞在高速离心和清洗中易发生破裂溶血而被清除，保留下来的大多数为正常红细胞
［１０］
。本研究结果显
示，糖尿病患者术前红细胞渗透脆性较对照组增加，但自体血回输机洗涤后，该组患者较术前好转；红细胞回收率及洗涤后静置各个时间点糖尿病组与对照组均无明显差异。这可能因为经自体血回输机洗涤
后，糖尿病患者病变严重的红细胞大部分已去除，获得的浓缩红细胞是损伤较轻接近正常的红细胞，从本研究角度说明洗涤式自体血回输机可安全有效的用于糖尿病患者。
正常红细胞经自体血回输机洗涤后血浆游离血红蛋白的清除率和红细胞的生存率并未发生明显改变
［１１］
。两组患者回收后血液随静置时间延长溶血
增加，静置４ｈ后游离血红蛋白和血钾与洗涤后０ｈ即有统计学差异，１２ｈ和２４ｈ后明显增大。说明回收后血液应尽量在４ｈ内输回患者体内，糖尿病患者尤甚，以减少溶血反应。
综上所述，洗涤式自体血回输机对糖尿病患者红细胞渗透脆性影响较小，能较安全应用。但红细胞受多因素影响，后期可对糖尿病病程、血糖及糖化血红蛋白、微血管并发症等多因素分组研究；本研究主要探讨红细胞的渗透脆性、游离血红蛋白和细胞
外钾等有关膜完整性方面，关于能量代谢及膜结构蛋白等方面的影响尚需进一步探讨。
万方数据
志谢 感谢宁波市中心血站实验室老师及宁波市医疗中心实验室全体同仁对于实验数据采集的指导与协助
参考文献
［１］Ｆｌｏｍ－ＨａｌｖｏｒｓｅｎＨＩ，ＯｖｒｕｍＥ，ＴａｎｇｅｎＧ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ
ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ：ｄｉｓｐａｒｉｔｙｉｎｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９９，１１８：
６１０－６１７．
［２］ＬｉｐｐｉＧ，ＭｅｒｃａｄａｎｔｉＭ，ＡｌｏｅＲ，ｅｔａｌ．Ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ｆｒａｇｉｌｉｔｙｉｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪ
ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１２，２３：１５０－１５３．
［３］ＡｍｅｒｉｃａｎＤＡ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ－２０１３［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２０１３，３６Ｓｕｐｐｌ１：１１－６６．
［４］叶铁虎．糖尿病病人的麻醉［Ｍ］／／郭曲练，姚尚龙．临床麻醉学．北京：人民卫生出版社，２０１１，３１１－３１２．
［５］ＯｖｅｒｄｅｖｅｓｔＥＰ，ＬａｎｅｎＰＷ，ＦｅｒｏｎＪＣ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
ｔｈｅＳｏｒｉｎＸｔｒａ瞮ａｕｔｏｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１２，
２７：２７８－２８３．
［６］ＬｅａｒｙＭＦ，ＳｚｋｌａｒｓｋｉＰ，ＫｌｅｉｎＴＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅｍｏｌｙｓｉｓｏｆｒｅｄｂｌｏｏｄ
ｃｅｌｌｓａｆｔｅｒｃｅｌｌｗａｓｈｉｎｇｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｕｔｏｍａｔｅｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ：
ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎａｎｅｏｎａｔａｌｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１１，５１：９５５－９６０．
［７］ＭｉｃｈａｅｌＧ，ＡｎｉｔａＢ，ＭｅｌａｎｉｅＦ，ｅｔａｌ．Ｗａｓｈｉｎｇｏｆｂａｎｋｅｄｂｌｏｏｄ
ｂｙｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｌｏｏｄｓａｌｖａｇｅｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２０１３，
５３：１００１－１００９．
［８］周金锋，王朋，类维富．顺铂联合加热对体外血液中肝肿瘤细胞的杀灭作用及对红细胞的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，
２０１１，３１：１９３－１９６．
［９］关波，潘微．Ｔｒｉｎｄｅｒ法检测血浆游离血红蛋白的应用探讨［Ｊ］．中国输血杂志，２０１０，２３（Ｓｕｐｐｌ１）：９．
［１０］李西慧，张明礼，崔虎军．冠状动脉旁路移植术中自体血液回收对红细胞的影响［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２００４，
１１：１７１－１７４．
［１１］ｖｏｎＦｉｎｃｋＭ，ＳｃｈｍｉｄｔＲ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｗａｓｈｅｄａｕｔｏｔｒａｎｓｆｕｓｅｄｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ．Ｔｈｅｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｐｌａｓｍａ
ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｏｓｍｏｔｉｃｆｒａｇｉｌｉｔｙａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｒｅｔｒａｎｓｆｕｓｅｄ
ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓｔ，１９８６，３５：６８６－６９２．
（收稿日期：２０１３－０９－０８）
（本文编辑：高健）
?读者?作者?编者?
关于论文写作中的作者署名与志谢
一、作者署名的意义和应具备的条件
１畅署名的意义：（１）标明论文的责任人，文责自负。（２）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（３）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。
２畅作者应具备下列条件：（１）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者。（２）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者。（３）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。以上３条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。对文章中的各主要结论，均必须至少有１位作者负责。在每篇文章的作者中需要确定１位能对该论文全面负责的通信作者。通信作者应在投稿时确定，如在来稿中未特殊标明，则视第一作者为通信作者。第一作者与通信作者不是同一人时，在论文首页脚注通信作者姓名、单位及邮政编码。作者中如有外籍作者，应附本人亲笔签名同意在本刊发表的函件。集体署名的论文于文题下列署名单位，于文末列整理者姓名，并于论文首页脚注通信作者姓名、单位和邮政编码。集体署名的文章必须将对该文负责的关键人物列为通信作者。通信作者只列１位，由投稿者决定。
二、志谢
在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向：（１）确实得到某些单位或个人的帮助，甚至用了他人的方法、思路、资料，但为了抢先发表，而不公开志谢和说明。（２）出于某种考虑，将应被志谢人放在作者的位置上，混淆了作者和被志谢者的权利和义务。（３）以名人、知名专家包装自己的论文，抬高论文的身份，将未曾参与工作的，也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。被志谢者包括：（１）对研究提供资助的单位和个人、合作单位。（２）协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人。（３）协助诊断和提出重要建议的人。（４）给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者。（５）作出贡献又不能成为作者的人，如提供技术帮助和给予财力、物力支持的人，此时应阐明其支援的性质。（６）其他需志谢者。
万方数据
输注洗涤红细胞在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用
输注洗涤红细胞在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用 宋小川1,哈丽代?亚森2 (新疆医科大学第一附属医院1输血科,2血液科,新疆 乌鲁木齐 830054) 中图分类号:R556.62 文献标识码:B 文章编号:100925551(2001)0120076201 自身免疫性溶血性贫血(A I HA)是人体内产生自身抗体吸附于红细胞膜上,致使红细胞加速破坏所引起的一种溶血性贫血。一些患者起病急骤,短时间内发生重度贫血、溶血、缺氧,此时急需输血治疗1。为了提高A I HA的缓解率,我们采用输注洗涤红细胞和药物联合治疗A I HA10例,取得满意疗效,现报道如下。 1 材料和方法 1.1 临床资料 10例A I HA为本院住院病人,均符合1987年上海会议A I HA的诊断标准2。10例患者均为原发性,抗体类型属于温抗体型。女性7例,男性3例,年龄16～62岁。病程1～2个月。实验室检查:血红蛋白25～62g L,其中7例<50g L,红细胞(0.52～1.71)×1012 L,网织红细胞计数0.08～0.47。血清总胆红素31.8～83.3Λmo l L,间接胆红素2 2.4～60.4Λmo l L,直接Coom b s试验阳性10例,效价1∶8～1∶4096。间接Coom b s试验阳性6例,抗IgG阳性10例,抗C3阳性7例。 1.2 洗涤红细胞来源 均由乌鲁木齐市血液中心制备及提供。用A CD抗凝三联盐水袋采集全血400m l,离心沉淀分出血浆等成分,加入生理盐水反复洗涤红细胞3～4次,最后一次挤出洗涤液及剩余白膜后灌入约等于红细胞量一半的生理盐水,配制成比积约为70%的红细胞,最好在6h内输用。 1.3 治疗方法 每例患者在输注洗涤红细胞前均用强的松1～1.5m g kg,每天分次口服。每次输注洗涤红细胞剂量为400m l。供者与患者血型必须相同,并进行ABO交叉配血试验相合后,立即静脉输注。本组病例中,从ABO血型来看,A 型3例,B型3例,O型2例,AB型2例。输注洗涤红细胞剂量:1200m者l2例,800m l者5例,400m l者3例。 2 结果 2.1 综合治疗结果 10例A I HA患者经过强的松药物治疗,加上输注洗涤红细胞后,临床贫血症状减轻或消失,未发现溶血表现加重,无一例发生输血反应。大部分病例外周血象有明显改善。在输注前和输注后3d之内测外周血象的变化(表1),直接和间接Coom b s试验均转为阴性。 2.2 疗效判断 根据A I HA疗效标准,缓解3例,部分缓解6例,总有效率为90%。死亡1例,死于缺血、缺氧、呼吸衰竭,与院外延误诊断,失去抢救机会有关。通过上述结果显示,输注洗涤红细胞联合药物治疗,对于A I HA病人可迅速改善缺氧,并能避免新的溶血发生,提高缓解率,降低死亡率。 表1 3d之内输注洗涤红细胞前后血象变化 治疗前治疗后 H b(g L)均值范围(25～62)44.1(87～134)120.9 RBC×1012 L均值范围(0.52～1.71)1.34(3.01～4.25)3.6 网织RBC均值范围(0.08～0.47)0.31(0.01～0.039)0.018 3 讨论 现代输血中,成分输血特别是洗涤红细胞的输注及临床应用已非常广泛3。由于本制品中的血浆已基本除去,白细胞和血小板也大部分除去,故可以减轻或消除因免疫作用引起的种种输血不良反应,在临床应用中发生输血反应的机会极少4。对于A I HA,特别是重症A I HA病人,输血是重要的支持疗法。有时甚至要靠输血挽救病人的生命。我们对10例A I HA病人采用输注洗涤红细胞治疗后,血红蛋白、红细胞均明显升高,缺氧、贫血、溶血危象症状明显改善,表明输注洗涤红细胞是严重A I HA病人开始治疗时的重要支持疗法。 A I HA根据抗体的性质可分为温抗体型和冷抗体型,前者约占85%,后者约占15%,经实验证明,本组10例患者均属于温抗体型。部分学者认为本病溶血时,血清中补体C3、C4水平与溶血的程度呈负相关,特别是红细胞上的抗体呈IgG+补体C3型或单纯补体型者较明显5。部分A I HA患者,对输入的红细胞也会产生破坏,洗涤红细胞去除了98%的血浆蛋白(包括补体)和80%以上白细胞,同时也降低了红细胞抗体之外的其它因素引起的非溶血性输血反应,这样可避免输入的红细胞被破坏。因此A I HA患者在血红蛋白低于50g L,贫血、溶血症状明显时,机体失代偿,威协生命时,需要输血以输注洗涤红细胞为宜。 参考文献: 1 虞积仁.自身免疫性溶血性贫血的输血问题[J.中华内科杂志,1988;27(2):119. 2 朱学宏.自身免疫性溶血性贫血的诊断标准[J.中华血液学杂志,1988;9(2):121. 3 邱荣枝,王建新,杨克利.洗涤红细胞的制备及其临床应用[J. 中国输血杂志,1988;1(1):32. 4 肖星甫主编.输血技术手册[J.成都:四川科学技术出版社, 1992.175～177. 5 汪传喜,男兆嵩1A I HA病人的输血前检查和成份输血[J]1中国输血杂志,2000;13(1):611 [收稿日期:2000203227 67新疆医科大学学报 JOU RNAL O F X I N J I AN G M ED I CAL UN I V ER S IT Y 2001M ar.,24(1)
术中回收式自体输血技术在骨科大手术中的应用研究
术中回收式自体输血技术在骨科大手术中的应用研究 发表时间：2013-08-12T14:36:56.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：朱卫华[导读] 外科手术中骨科大手术所需操作时间最长，出血最多，创伤也最大，很多时候必须进行输血以保证手术顺利进行。 朱卫华（广西北海市中医医院 536000） 【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0044-02 【摘要】目的总结骨科大手术中回收式自体输血的应用效果。方法选择2011年8月~2012年12月期间我院收治的60例需行骨科大手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者术中使用回收式自体输血，对照组则根据需要输入异体血，比较两组患者手术前后Hb（血红蛋白）、Hct(红细胞压积)、术中出血量、输入异体血量与比例。结果两组患者手术前后Hb、Hct值以及术中出血量无显著差异（P＞0.05）；观察组输入异体血量（255.1±19.5）ml及比例40.00%均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论术中回收式自体输血能避免或减少输异体血，降低输异体血引起的相关并发症发生率，值得推广使用。 【关键词】回收式自体输血骨科大手术 外科手术中骨科大手术所需操作时间最长，出血最多，创伤也最大，很多时候必须进行输血以保证手术顺利进行。众所周知，手术中输入血库中预存的异体血存在很多安全隐患，而且偶尔还会遇到血源紧张供不应求的情况，这些都不利于手术的顺利完成及术后康复[1]。近几年兴起的回收式自体输血能缓解这种矛盾，并得到了广泛应用。现将我院回收自体血液后回输技术在骨科大手术中的应用情况详细报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料选择2011年8月-2012年12月期间我院收治的60例需行骨科大手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组：男性18例，女性12例；年龄35-88岁，平均（46.8±1.2）岁。对照组：男性15例，女性15例；年龄36-76岁，平均（43.8±0.9）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。排除凝血障碍、高血压及肿瘤患者。 1.2 方法观察组患者术中采用自体血液回收机对术中出血进行回收处理。术前先应用肝素生理盐水充满管道，手术开始切皮后即启动负压回收血液。回收时合理调节负压，控制抗凝剂滴入量：回收血液量=15:100，设置定量收集，到达设定量后由机器自动开始洗涤和过滤，之后注入专用贮血袋，再回输给患者。对照组患者则直接吸除出血,根据需要决定是否输异体血。两组患者术中都给予严密体征监测。 1.3 统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。 2. 结果 2.1 两组患者手术前后Hb、Hct变化两组患者手术前、手术后Hb与Hct值无显著差异（P＞0.05），见表1。 表1 两组患者手术前后Hb、Hct变化(-x±s) 注：1）组间相比差异不显著（P＞0.05）； 2.2 两组患者术中出血量以及输入异体血量、比例两组患者术中出血量相比，差异不显著（P＞0.05）；观察组患者输入异体血量（255.1±19.5）ml及比例40.00%均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。 表2 两组患者术中出血量以及异体血输入量及比例 注：1）▲与对照组相比差异显著（t=94.5557，P＜0.05）；2）*与对照组相比差异显著（X2=16.4835，P＜0.05）。 3.讨论 一般骨科大手术中患者出血量较多，术中输血需求大[2]，多数只能靠血库库存血液进行补充，由此不仅加大了血库的存血负担，也增加了患者自身的经济负担[3]，即使这样异体血输入后还存在血源性疾病传播隐患，增加了患者术后并发症的发生率，如何避免或减少异体血输入需求现已成为骨科手术中的重大课题之一[4]。术中回收式自体输血技术采用先进设备回收术中出血，经过洗涤过滤再回输给患者自身，这样一来不仅减轻了血库负担与患者的经济负担，还避免了血液疾病传播，避免了术后并发症的发生[5]。本组研究资料结果证明虽然观察组与对照组患者手术前后Hb、Hct值以及术中出血量差异不明显，但观察组患者输入异体血量和比例均明显低于对照组，差异显著（P ＜0.05）。综上所述，术中回收式自体输血在骨科大手术中具有极高的应用价值，从一定程度上提高了治疗安全性，减轻了社会及患者的负担，值得推广使用。 参考文献 [1] 石海辉，于巍，陈远声，黄文斌，张子江．控制性降压联合回收式自体输血在骨科大手术中的应用[J]．现代医药卫生，2009，23(23)：3560-3561. [2] 李行勇，李乔.择期大手术联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血的效果[J]．广东医学，2012，33(14)：2146-2147. [3] 韩福旺，林彤．回收式自体输血在手术中的应用[J]．中国病案，2012，13(6)：67-69. [4] 顾观金，吕一．回收式自体输血在骨科大手术中应用的新体会[J]．中医正骨，2012，24(11)：37-38. [5] 刘昌举．回收式自体输血在骨科手术中180例应用分析[J]．中国实用医药，2012，7(18)：148-149.
一、体育锻炼对新陈代谢的影响
一、体育锻炼对新陈代谢的影响 体育锻炼可以提高脂质代谢过程，使血液中胆固醇的含量降低，有利于预防动脉硬化症的发生。体重超重、脂肪超量是心脏疾病、高血压、糖尿病和某些癌症的隐患。节食可以降低脂肪，但这样做有很多弊端，节食破坏了肌肉组织，而肌肉是机体唯一有能力消耗大量脂肪的组织。锻炼能消耗脂肪并避免失去肌肉组织，还能使机体形成更多肌肉，并帮助保持理想的体重和脂肪百分比，有利于保持更健美、更健康的体态。 血脂包括胆固醇和甘油三酸酯，它们都和心脏疾病有关，血液中胆固醇的水平是判断心脏疾病的一个重要参照。胆固醇是类固醇的一种，存在于动物组织中。它不是机体所必需的营养素，因为在肝脏内可 以由脂肪酸、碳水化合物和蛋白质的分解产物合成。全胆固醇有两种主要形式：低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。LDL是导致冠状动脉阻塞的最危险的胆固醇形式；HDL是一种有益的胆固醇，它可以从动脉中收集胆固醇并把它送到肝脏，然后从身体中排出。体育锻炼能降低LDL，使HDL上升，从而可延缓动脉粥样硬化的发生与发展。 甘油三酸酯构成了运送和储存脂肪的形式，高水平的甘油三酸酯会引起心脏病、糖尿病和高血压。休育锻炼是降低甘油三酸酯水平的有效方法，在锻炼后几小时内体内甘油三酸酯水平就会降低，很明显，定期、适度的锻炼会使机体甘油三酸酯水平明显下降。 体育锻炼可增强输送葡萄糖的能力，这种作用是通过减少体重和脂肪水平，增加胰岛素和葡萄糖的输送而实现的，所有这些都能降低患糖尿病的危险。 二、体育锻炼对运动系统的影响 骨密度是与健康素质有关的指标之一，健康的骨骼密实而坚韧。当骨骼缺钙时，骨密度会下降，孔隙增多，容易出现骨折。体育锻炼时，骨的血液供给得到改善，骨的形态结构和性能都发生良好的变化，骨密质增厚使骨变粗，骨小梁的排列更加整齐而有规律，骨骼表面肌肉附着的突起更加明显，这些变化使骨变得更加粗壮和坚固，从而提高了骨的抗折、抗弯、抗压缩和抗扭转等方面的能力。 体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。关节稳固性的加大，主要是增强了关节周围肌肉力量的结果，同时与关节和韧带的增厚也有密切的关系。关节灵活性的提高，主要是关节囊韧带和关节周围肌肉伸展性加大的结果。人体的柔韧性提高了，肌肉活动的协调性加强了，就有助于适应各种复杂劳动动作的要求。 体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。正常人的肌肉约占体重的35％－40％，而经常从事体力劳动和体育锻炼的人，肌肉可占体重的45％－55％。 体育锻炼可使肌肉组织的化学成分发生变化，如肌肉中的肌糖原、肌球蛋白、肌动蛋白和肌红蛋白等含量都有所增加。肌球蛋白、肌动蛋白是肌肉收缩的基本物质，这些物质增多不仅能提高肌肉收缩的能力，而且还使三磷酸腺苷（ATP）酶的活性增强，供给肌肉的能量增多。肌红蛋白具有与氧结合的作用，肌红蛋白含量增加，则肌肉内的氧储备量也增加，有利于肌肉在氧供应不足的情况下继续工作。 体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。因为体育锻炼可使肌纤维内线粒体的大小和数量成倍增加，同时在锻炼时还使肌肉中的毛细血管大量开放（安静时肌肉每平方毫米内开放的毛细血管不过80条左右，剧烈运动时开放数可增加到2000－3000条）从而产生更多的能量。因
洗涤红细胞
为什么AIHA患者输血要用洗涤红细胞？ 1/AIHI患者溶血的主要原因在于自身抗体，是存在于患者自身血液中的，从这方面讲，洗涤输入的红细胞就没有什么意义了；还有AIHA患者体内自身抗体不但针对自身红细胞，对于异体红细胞也是可以结合并破坏的，溶血性输血反应的一些症状和过敏性输血反应是相似的。所以，为了尽量的避免由于过敏而延误输血会选择洗涤红细胞来输注。 有人报道AIHA患者输注洗涤红细胞与悬浮红细胞输血反应没有差异，只是不要对非O型的人输注O型悬浮红细胞，原因是少量残留血浆的溶血作用。 至于是否有必要输O型洗涤红细胞，因为AIHA虽然不排除有ABO血型系统抗体引起的，但是大多数是LW,Rh等非ABO系统的抗体，所以对O型洗涤应具体问题具体对待，因为我们尽量避免的是抗体针对的抗原，对于非ABO系统AIHA，盲目的用O型洗涤，有些浪费宝贵的O型血，而且效果也不一定好于同型输注。还有一个问题，就是增加了输血后定型的难度。 2、洗涤的目的主要是洗去血浆中的免疫成分，特别是补体，以减少免疫反应。 3、AIHA病人的输血有一定的特殊性：1·血型鉴定与配血有一定的困难：由于自身抗体可有“明显的”相对特异性，可封闭红细胞上血型抗原致使血型鉴定不准；有的抗体具有全凝集素性质，使血型鉴定与寻找血清学上完全匹配的血源发生困难；还有注意病人血清中有无被滋生抗体掩盖的同种抗体的同时存在。2·输入异体红细胞寿命缩短：自身抗体也可致敏输入的红细胞，加速其破坏，不仅限制了输血的疗效，还可加重原有的溶血程度。3·原有同种抗体的危险：如病人以前由于输血或妊娠而存在同种抗体，输血更易发生输血反应，有人认为其严重性大于自身抗体，因此在病人输血问题上应特别慎重。 输血的指征：仅在以下情况时才考虑输血：迅猛发生的严重贫血，机体无法在短时期内代偿者；伴有其他严重疾病（如心脑血管疾病），难以耐受贫血者；慢性病人有进行性难以控制的严重贫血者；有人建议用51Cr标记红细胞测定输入后一小时存活率，如小于85%，值得输血，但这一指征得价值人存有争论。输入红细胞的目的是为了使病人有机会接受其他治疗措施。 注意事项：输血前要详细了解病人既往输血、妊娠史；与血库密切配合，通告有关情况，以利其作准确的血型鉴定和正确选则血源；选用压积红细胞，不要用全血，至于是否输注洗涤红细胞，尚有不同意见；输血速度要慢，开始时要用20-30分钟的时间慢慢输入10-15毫升血液，看有无不良反应，整个输注过程中都要密切观察病的反应，以便作及时的处理。 免疫球蛋白对人体有许多重要的作用：有的免疫球蛋白存在于呼吸道、消化道和生殖道粘膜表面，能够防止发生局部感染；有的免疫球蛋白分布于血管内，在防止菌血症方面起重要作用；有的免疫球蛋白能够中和毒素和病毒；有的免疫球蛋白能够抵抗寄生虫感染；有的免疫球蛋白可以调节免疫细胞增殖分化为能够产生抗体的细胞（抗体是使机体能够抵抗侵入体内的病菌及毒素侵害的蛋白质）。
自体输血管理制度
自体输血输血技术管理制度 自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自体输血。 一、贮存式自体输血 术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。 l、只要患者体体一般情况好，血红蛋白>110g／i。或红细胞压积>O．33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10％)，两次采血间隔不少于3天。 4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 5、血红蛋白<110g／i。的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。 6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 二、急性等容血液稀释(ANit) ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 l、患者体体一般情况好，血红蛋白≥llOg／L(红细胞压积)≥O．33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O．25。 4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g／L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自体输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌症： 1、血液流出血管外超过6小时。 2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3、怀疑流出的血液含有癌细胞。 4、流出的血液严重溶血。 注： ①自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。 ②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受
回收式自体输血操作规程
回收式自体输血操作规程 回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。 自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。 目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类 （—）术中回收式自体输血 根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。 术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。 （二）术后回收式自体输血 手术后6个小时引流出来的血液可以回收。由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。 二、回收血的血液学特性 当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。 （一）红细胞携氧功能 未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。由于回收的红细胞中有部分受损，致使
常德地区洗涤红细胞使用调查分析
常德地区洗涤红细胞使用调查分析 发表时间：2018-12-03T14:33:55.040Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：莫丰平 [导读] 采供血机构在提供高质量血液制品的同时，应加大对临床医师合理用血知识培训，深人调查临床用血情况，确保合理有效输血。常德市中心血站湖南常德 415000 摘要：目的了解常德地区洗涤红细胞的临床使用情况，为洗涤红细胞的有效合理应用提供依据，避免血液资源的浪费。方法统计常德市中心血站信息管理系统中洗涤红细胞发放数据，分析2013－2017年常德地区洗涤红细胞临床使用情况。结果常德地区洗涤红细胞临床使用量逐年增长，2017年比2013年增长1751.5U，增长比例达142%。某三甲医院洗涤红细胞用量从2013年的1043 U增长到2017年的2587.5 U，增长了1544.5U，增长比例达148％。结论常德地区洗涤红细胞临床使用量增长迅速，以某三甲医院增长最明显，采供血机构可深入调查，确保临床合理有效输血。 关键词：洗涤红细胞；临床使用；分析 洗涤红细胞是去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血［1］。它能有效预防血浆蛋白过敏等输血不良反应，目前成为临床常用的血液成分。笔者对洗涤红细胞在常德地区的临床使用情况作回顾性调查分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集常德市中心血站采供血信息管理系统数据库2013－2017年临床用血发放数据，调查分析洗涤红细胞的使用情况。数据统计以200ml全血制备的红细胞为1U。 1.2制备方法 洗涤红细胞由常德市中心血站制备提供。按照《血站技术操作规程》中规定的方法在闭合无菌环境中制备，悬浮红细胞用生理盐水离心洗涤3次，去白细胞悬浮红细胞用生理盐水离心洗涤1次，最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞一致。 2 结果 2013年－2017年常德地区洗涤红细胞使用总量逐年增长，其中以某三甲医院洗涤红细胞用量增长最为明显，血站每年80%以上的洗涤红细胞发往该院使用。详见表1、表2。 表1 常德地区2013—2017年洗涤红细胞使用及增长情况 3 讨论 近5年常德地区洗涤红细胞使用总量增长迅速，2013年向临床共发放洗涤红细胞1235U，而到2017年洗涤红细胞使用量达2986.5U，是2013年的2.42倍，增长幅度达142%，每年的递增速度越来越快，2014年递增速度为2%，2015年递增速度为12%，2016年递增速度则为39%，而2017年递增速度达到53%。其中以某三甲医院洗涤红细胞用量最多，每年使用量占所有洗涤红细胞的80%以上，每年都有明显增长，2017年比2013年增长了1544.5U，增长幅度达148％。常德地区洗涤红细胞用量增长情况与多地调查结果一致［2］［3］。原因有四：（1）医疗技术进步、医保全覆盖，住院病人增多，临床输血量空前跃升[4]。（2）洗涤红细胞适应症广泛，它适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者[5]。（3）常德地区临床供血总量逐年增长，成分血使用率达99.99%以上，洗涤红细胞需求量相应增长 [6]。（4）采用无菌接管机在闭合无菌环境中洗涤且最后以红细胞保存液混悬的洗涤红细胞保存期延长，更方便临床使用。 红细胞洗涤后去除绝大部分血浆蛋白和代谢产物，能有效减少输血相关不良反应的发生，其优势已被临床广泛了解和应用，但临床上洗涤红细胞滥用亦有报道[2]。本调查中某三甲医院5年间洗涤红细胞用量增长迅速，2017年洗涤红细胞用量占该院红细胞使用总量的13.2%，该比例远高于某些有报道的三甲医院[7] [8]。在进一步调查中发现该三甲医院输血科建设很好，对临床输血的监督管理很到位，洗涤红细胞主要用于血浆蛋白过敏的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、新生儿溶血病换血、长期反复输血者和次侧交叉配血不合时，调查中发现上述符合适应症的患者较原来明显增多，未发现洗涤红细胞滥用现象，是否存在其他原因导致洗涤红细
自体输血管理制度
自体输血管理制度 自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源。为进一步规范自体输血，特制定本制度。 第一条自体输血的申请 (一)自体输血应由患者主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请。 (二)输血科医师在确认患者的情况符合自体输血的条件后，方可进行。 (三)自体输血除交叉配血外，其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。 第二条自体输血的方法 包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANH)及回收式自体输血。 (一)贮存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。 1、患者一般情况好，血红蛋白>110g/L(红细胞压积≥O.33)，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输血。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3 天。 4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应
用重组人红细胞生成素)等治疗。 5、血红蛋白<110g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。 6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 (二)急性等容血液稀释：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 l、患者身体一般情况好，血红蛋白≥llOg/L(红细胞压积≥O.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。 2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O.25。 4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 (三)回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输
运动心理学复习题-血液
第三章:血液 名词解释 1、红细胞压积P62:红细胞压积(红细胞比容):指红细胞在全血中所占得容积百分比 2、内环境P56:细胞在体内直接所处得环境即细胞外液,称之为内环境。 3、渗透压P58:指溶液具有得吸引水分子透过半透膜得力量。血液得渗透压一般指血浆渗透压。 4、溶血P58 :在低渗NaCl溶液中,由于水分进入红细胞内过多,引起膨胀,最终破裂,红细胞解体,血红蛋白被释放,这一现象总称为红细胞溶解,简称溶血。 5、碱储备P59:血液中缓冲酸性物质得主要成分就是碳酸氢钠,通常以每100毫升血浆得碳酸氢钠含量来表示碱贮备量。 6、等渗溶液:正常人体温在37。C时,血液渗透压约在5800mmHg,以血浆正常渗透压为标准,与血浆正常渗透压近似得溶液称为等渗溶液 6、运动性贫血P62:经过长时间得系统得运动训练,尤其就是耐力性训练得运动员在安静时,其红细胞数并不比一般人高,有得甚至低于正常值,被诊断为运动性贫血。由于运动员血容量增加与红细胞量增加相比在很大程度上就是以增加血浆量为前提,所以血细胞容量得相应指标如红细胞数、红细胞压积、血红蛋白含量等比一般人有降低得趋势。虽然单位体积得红细胞数与血红蛋白量不高,但红细胞总数与血红蛋白总量较高。 简答题 1、试述血液得组成与功能、P55;P56 答:血液得组成:血液就是一种粘滞得液体,有血细胞与血浆组成。血细胞也称血液得有形成分,包括红细胞、白细胞、血小板。血浆就是血细胞以外得液体部分,血浆除含有大量得水分外,还含有多种化学物质、抗体与激素等。 血液得功能:(一)维持内环境得相对稳定作用 血液能维持水、氧与营养物质得含量;维持渗透压、酸碱度、体温与血液有形成分等得相对稳定。这些因 素得相对稳定会使人体得内环境相对稳定。 (二)运输作用
自体输血概述
自体输血概述 一、自体输血发展简史 自体输血的历史已有100余年，早在1818年，英国的一名医生James Blundell首次给狗进行自体输血试验，获得了成功。1885年Miller和Duncan等医生在做髋关节离断术中，用磷酸钠对手术中流出的血液进行抗凝后回输，获得了成功。1886年Duncan医生在给一位铁道事故伤员进行下肢截肢手术时再次进行回收式自体输血试验，这次手术共输入伤员自体血液约8盎司(1盎司=5.28ml)，没有发生并发症。此后自体血液回输陆续出现。1914年德国的Theis报告3例宫外孕破裂的孕妇进行自体血液回输。1917年美国的Iockwood给一名斑氏综合征患者进行脾切除术时，将脾脏的血液回输给患者。截至1936年，美国医学文献已有279例术中自体血液回输的报告。 当时由于回收血液技术的落后，常常会引起并发症，加上异体血源并不缺乏和使用方便，所以在20世纪30年代后的一段时间内自体输血逐渐被人们遗忘。到20世纪60年代，随着过滤与血液加工技术日趋成熟，自体输血并发症大大减少，加之麻醉技术的进步和开展高难手术的需要，异体血液来源日趋不足，特别是80、90年代人们对艾滋病和肝炎等输血相关传染病的恐惧，自体输血逐步受到重视，促使自体
输血的研究与临床应用又一次得到迅速发展。 1966年Dyer在一项狗的自体输血实验中，发明了一个血液回收装置，通过真空负压将 狗流出的血液吸进一个玻璃瓶的上部，并且当血液通过玻璃瓶上部进入底部时可以被过滤。 20世纪60年代后期，Klebanoff在Dyer基础上发明了一个能够迅速收集和回输流出血液的装置，这个装置采用体外循环中常使用的一个滚动泵和一个可过滤的储血罐，使用前先用肝素盐水灌注，肝素化后开始操作。Klebanoff用他发明的第一台自体血回输装置在越战中为10名伤员成功地进行了自体血回输。 1970年美国第一代非洗涤回收式自体血液回输器-Bentlv ATS100问世，它标志着现代血液回收新纪元的开始。1974年美国Haemonetics公司研制出第一代Cell Saverl型术中洗涤式自体血液回输机，目前已发展到Cell Saver5+型。L976年Noon等研制出了更为先进的血液回输机，即Sorensen滤过式自体输血系统。1995年德国Fresenius公司研发了连续离心自体血液回输机。1997年我国北京京精医疗设备有限公司研发生产出中国第一台自体-2000型血液回收机，2003年又生产出新一代的自体-3000 P型血液回收机，为全国普遍开展术中自体血液回输创造了有利的条件。
中长跑运动员血红蛋白监测的意义
中长跑运动员血红蛋白监测的意义 血液红细胞中血红蛋白的含量，直接关系着中长跑等耐力项目运动员有机体运输氧和二氧化碳及缓冲肌肉血液中乳酸的能力。长期科学定时有目的的血红蛋白监测，可为教练员提供可靠的生化指标。进而为教练员科学安排大小周期与运动负荷及分析有机体即时营养状况和对整个训练过程的合理控制提供有力的依据。 血红蛋白监测的实质 1. 动负荷、营养状况等因素对血红蛋白值的影响。中长跑运动员如果训练计划科学，负荷安排得当，合理的营养补给及有质量的休息，那么血红蛋白值就会呈良性的上升趋势，并浮动在一个较高的水平线上；反之，就会导致红细胞破坏增加，同时随汗液丢失的增多，小肠吸收铁的能力下降。容易引起有机体缺铁性的血红蛋白再生不足，进而导致运动性血红蛋白下降。 2. 血红蛋白值对有机体运动能力的影响。高而稳定的血红蛋白值可增加有机体载氧能力，加快二氧化碳等废物的排泄速度；可提高血液中缓冲乳酸的能力，加快乳酸的排泄速度；可增强肌肉、内脏等器官的工作效率，加快氧债等能量物质的补偿速度，进而促进运动成绩的提高。反之就会导致各项生理机能的降低。 对血红蛋白值的评价 血红蛋白值是受运动负荷，有机体摄入的营养成分和数量，以及恢复状况和主体健康基础等因素左右的一个波动值。血红蛋白作为构成红细胞的含铁蛋白质，其值不宜过低，但也不能过高。成年男子中长跑运动员低与11.5%克，女子低与10.5%克即被诊断为缺铁性运动性贫血，它为造成食欲不佳、嗜睡、自然恢复能力差、易感疲劳、有氧代谢能力降低、血红蛋白值少年男子高于18.0%克，女子高于17.0%克，即会出现血液粘稠、流速减慢、给心血管系统造成负担。
滤白红细胞与洗涤红细胞相关指标比较(一)
滤白红细胞与洗涤红细胞相关指标比较(一) 【关键词】白细胞红细胞 输血治疗是临床治疗主要手段之一，有时是不可替代的手段，便输血不良反应影响响应床救治效果的主要因素之一。目前已知非溶血性发热反热(FNHTR)、包括血小板输注无效在内的同种免疫、输血相关急性肺损伤(TA-ALI)、输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发生与输人白细胞的方法有离心法去白膜法、洗涤法和白细胞滤器过滤法等，本文旨在观察滤自细胞红细胞和洗涤红细胞相关指标，为两种血液成分的临床应用提供参考。 材料与方法 1材料与设备 一次性四联白细胞滤除采血袋为山东威高集团医用高分子制品股分有限公司产品，批号200607234：一次性五联MAP洗涤采血袋为长春泰尔茂医疗器具有限公司产品，批号20051019z；白细胞过滤温控设备为山东威高集团医用高分子制品股分有限公司产品；GZR-ⅡA型自动高频热合机为苏州市医用仪器厂产品；CP80MX型大容量低温离心机为日立集团产品；LDZ5-2型离心机为北京医用离心机厂产品；Thermo全波长酶标仪为上海热电科技仪器有限公司产品；sysmex血细胞计数仪为日本东亚公司产品等。 2试剂 0.2％邻甲笨胺试剂为上海新亭化工试剂厂产品，批号20030401；1％过气化氢溶液为上海埃彼化学试剂有限公司产品，批号F20050228；2％冰乙酸溶液为上海埃彼化学试剂有限公司产品，批号F20060210，血红蛋白标准液厦门市绿浪医疗器械有限公司产品，批号YZB0705-2005。 3滤白红细胞的制备 a.先将低温操作柜控制在2～6℃，关闭过滤器下端与旁侧的管道夹，将血袋倒挂在白细胞过滤温控设备的挂钩上，打开采血袋下端的折通管和过滤器下端的管道夹，使血液靠自身重力，缓慢通过自细胞过滤器，流入血液转移袋，大约10～20分钟。b．关闭白细胞过滤器下端的管道夹，开启滤器旁侧的管道排气夹，轻轻挤压血液转移袋，将气体排人采血袋，关排气夹，开管道夹，用气体冲净滤器中残留血液。c.3200转／分离心去除血小板和血浆，向剩余物中加入红细胞添加剂CPDA-1，即为滤白红细胞。抽取制备好的滤白红细胞60份，分别留取滤白前后的血液5ml左右，用血细胞计数仪对其计数，并把滤白后血液以2000转／分离心10分钟，分离上清1ml～30℃冰冻备用。 4洗涤红细胞的制备 a.取联袋采集经离心后全血母袋置于分浆夹内，折断母袋上的易折件，将血浆分至②空转移袋中，并一同去除白膜(变可分次去除)，分浆毕将③空转移袋中洗涤液全部加入母袋中并充分混匀，分别用塑料夹片将①②袋上导管夹好。b．将混匀后的细胞洗涤袋进行离心。c．离心毕，取出红细胞母袋及血浆的②袋置于分浆夹内，打开②袋上夹子，将血浆分至③袋(视血浆清亮程度可于本次或后两次中热合去除血浆，操作时只是在③④⑤袋中转移)中，分毕用夹子夹好，再打开红细胞母袋上夹子，将上清液分至②袋中，分毕用夹子夹好，将④袋中洗涤液220g～230g加入母袋中并充分混匀，用夹片夹好导管。d．将混匀后的红细胞洗涤联袋进行离心。e．离心毕，取出红细胞母袋置于分浆夹内，打开红细胞母袋上夹子，将上清液分至②袋或④袋(预先将④袋中洗涤液倒入袋⑤中)中，分毕用夹子夹好，将④或⑤袋中洗涤液220g～230g加入母袋中并充分混匀，用夹片夹好导管。f.重复d、e。g．最后向洗涤三遍红细胞母袋中加入⑤袋中的红细胞保存添加剂100克，热合封口装有红细胞的袋中，即为制备的2单位MAP洗涤红细胞。抽取制备好的MAP洗涤红细胞60份，分别留取洗涤前后的血液5ml左右，用血细胞计数仪对其计数，并把洗涤后的血液以2000转／分离心10分钟，分离上清1ml～30℃冰冻备用。
运动对健康的影响
第一节：体育锻炼对健康的积极影响 一、体育锻炼对新陈代谢的影响 体育锻炼可以提高脂质代谢过程，使血液中胆固醇的含量降低，有利于预防动脉硬化症的发生。体重超重、脂肪超量是心脏疾病、高血压、糖尿病和某些癌症的隐患。节食可以降低脂肪，但这样做有很多弊端，节食破坏了肌肉组织，而肌肉是机体唯一有能力消耗大量脂肪的组织。锻炼能消耗脂肪并避免失去肌肉组织，还能使机体形成更多肌肉，并帮助保持理想的体重和脂肪百分比，有利于保持更健美、更健康的体态。 血脂包括胆固醇和甘油三酸酯，它们都和心脏疾病有关，血液中胆固醇的水平是判断心脏疾病的一个重要参照。胆固醇是类固醇的一种，存在于动物组织中。它不是机体所必需的营养素，因为在肝脏内可 以由脂肪酸、碳水化合物和蛋白质的分解产物合成。全胆固醇有两种主要形式：低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。LDL是导致冠状动脉阻塞的最危险的胆固醇形式；HDL是一种有益的胆固醇，它可以从动脉中收集胆固醇并把它送到肝脏，然后从身体中排出。体育锻炼能降低LDL，使HDL上升，从而可延缓动脉粥样硬化的发生与发展。 甘油三酸酯构成了运送和储存脂肪的形式，高水平的甘油三酸酯会引起心脏病、糖尿病和高血压。休育锻炼是降低甘油三酸酯水平的有效方法，在锻炼后几小时内体内甘油三酸酯水平就会降低，很明显，定期、适度的锻炼会使机体甘油三酸酯水平明显下降。 定期活动和训练已经被证明能提高胰岛素敏感度和葡萄糖耐受性。这种锻炼效果对肥胖者和成人突发糖尿病（又
叫Ⅱ型糖尿病或非胰岛素依赖性糖尿病）尤其重要。循环系统中高水平的脂肪含量可抑制胰岛素，因而限制了胰岛素帮助运送葡萄糖到肌肉的功能。体育锻炼可增强输送葡萄糖的能力，这种作用是通过减少体重和脂肪水平，增加胰岛素敏感度和葡萄糖的输送而实现的，所有这些都能降低患糖尿病的危险。 二、体育锻炼对运动系统的影响
自体输血管理规定
自体输血管理规定 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
自体输血管理制度 自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源。为进一步规范自体输血，特制定本制度。 第一条自体输血的申请 (一)自体输血应由患者主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请。 (二)输血科医师在确认患者的情况符合自体输血的条件后，方可进行。 (三)自体输血除交叉配血外，其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。 第二条自体输血的方法 包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANH)及回收式自体输血。 (一)贮存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。 1、患者一般情况好，血红蛋白>110g/L(红细胞压积≥，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输血。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天。
4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 5、血红蛋白<110g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。 6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 (二)急性等容血液稀释：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 l、患者身体一般情况好，血红蛋白≥llOg/L(红细胞压积≥，估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。 2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于。 4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 (三)回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收
牛蒡子对运动训练大鼠主要血液生化指标的影响
华西药学杂志 W C J ?P S 2008,23(3):370～371 染色均为细胞膜和细胞浆呈棕色。随机选取10×40视野10个,分别测定每个视野的阳性染色细胞数,取其平均值。 T UNE L 方法采用T UNE L 试剂盒,按说明进行操作。在显微 镜下观察T UNE L 阳性细胞,随机选取10×40视野10个,分别测定每个视野的T UNE L 阳性细胞数,取其平均值。由表1可知,MCAO 后24h,试验组Bcl -2阳性细胞数高于模型组(P <0.05),Bax 、T UNE L 阳性细胞数低于模型组(P <0105)。两组中Bcl -2蛋白表达均高于Bax 蛋白的表达。说明通心络胶囊较预缺血进一步诱导Bcl -2蛋白的表达而抑制Bax 蛋白的表达,更加减少了神经细胞的凋亡。 表1 通心络对大鼠Bcl -2、Bax 、TUNE L 阳性细胞数的影响( x ±s ) 组别n 剂量/g ?kg -1 ?d -1 Bcl -2Bax T UNE L 对照组10-8.91±1.4014.16±1.517.5±0.53 模型组30-34.7±2.2628.3±3.0829.8±3.96通心络组 300.42 50.3±3.61 Δ 20.3±2.53 Δ 21.6±3.87 Δ 与模型组比较:ΔP <0.05 1.2.6 统计学分析 结果以 x ±s 描述,用SPSS1010版软件 做ANOVA 分析。 2 讨论 在急性脑缺血性损伤后,神经细胞凋亡主要出现在缺血半影区,这可能是决定梗死体积的最终因素[3] 和产生脑缺血 耐受的关键。文献 [4] 指出,Bcl -2在耐受组织中表达增加的 时间过程和耐受持续的时间一致,提示Bcl -2等抗凋亡蛋白可能是脑缺血耐受产生的机制。Bax 作为凋亡诱导基因与 Bcl -2有较高的同源性,二者间蛋白的表达水平与凋亡调 控,及凋亡的严重性直接相关,Bcl -2蛋白增高,抑制细胞凋亡;Bax 蛋白增高,促进细胞凋亡,是神经元迟发性死亡的主要原因[5]。 文中结果显示,通心络胶囊能够减少MCAO 24h 后的神经行为评分和脑梗死体积,增加脑缺血半影区的Bcl -2蛋白表达,减少Bax 蛋白表达,从而抑制神经细胞的凋亡。证实在脑卒中时,通心络胶囊能够诱导脑缺血耐受,减轻脑卒中所致神经细胞的损伤,具有脑保护的作用。参考文献: [1] Si m on RP,N itr o M,G winn R.Pri or ischem ic stress p r otects agsinst experi m ental str oke[J ].Neur osci Lett,1993,163:135-141. [2] Zea Longa E,W einstein PR,Carls on S,et al .Reversible m iddle cerebral artery occlusi on without craniect omy in rats[J ].Str oke,1989,20:83-91. [3] W illia m s AJ,L ing G,Berti R,et al .Treat m ent with the snail pep 2 tide CGX -1007reduces DNA da mage and alters gene exp ressi on of c -fos and bcl -2foll owing f ocal ische m ic brain injury in rats [J ].Exp B rain Res,2003,153(1):16-26. [4] Shi m izu S,Nagaya ma T,J in K L,et al .bcl -2antisense treat m ent p rvents inducti on of t olerance t o f ocal ische m ic in the rat brain [J ].J Cereb B l ood Fl ow Metab,2001,21(3):233-243. [5] Yu AC,Yung H W ,HuiMH,et al .Cycl ohexi m ide and actinomycin D delay death and affect bcl -2,bax,and I ce gene exp ressi on in astr ocytes under in vitro ische m ia [J ].J Neur osci Res,2003,74(2):318-325. 收稿日期:2007-05 作者简介:王会凤(1973-),女,硕士,从事运动保健食品的研究工作。E -mail:wanghuifeng1214@https://www.wendangku.net/doc/b516403677.html, 牛蒡子对运动训练大鼠主要血液生化指标的影响 王会凤 (黄淮学院体育系,河南驻马店463000) 摘要:目的 研究牛蒡子对运动训练大鼠某些生化指标的影响。方法 通过建立大鼠运动训练模型,测定运动训练大鼠血 清中丙氨酸氨基转移酶(ALT )、天门冬氨酸氨基转移酶(AST )、乳酸脱氢酶(LDH )的活性和血液中血尿素氮(BUN )、血糖 (Gluc )、血红蛋白(Hb )的含量。结果 牛蒡子可保护重要器官免受运动损伤,有利于维持运动过程中血红蛋白和血糖水平的 稳定。结论 牛蒡子可明显延缓大鼠运动疲劳的发生,提高其运动能力提高。关键词:牛蒡子;运动训练;血清酶;尿素氮;血糖;血红蛋白中图分类号:R285 文献标识码:B 文章编号:1006-0103(2008)03-0370-02 牛蒡子为菊科植物牛蒡A rctium lappa L.的果实,主要含挥发油、牛蒡子苷元的二倍体等化学成分[1,2]。牛蒡子的药理作用已有报道,但运动过程中自由基对组织损伤的保护作用和对运动能力的影响则报道较少。文中通过测定运动训练大鼠的几种血清酶活性和血液中血尿素氮(BUN )、血糖 (Gluc )、血红蛋白(Hb )含量的变化,探索牛蒡子的抗氧化 效果。 1 实验部分 111 材料、动物与仪器 牛蒡子药材(市售)。24只♂S D 大鼠(陕西中医研究所 实验动物饲养中心),180～220g,两月龄,适应性饲养3d 。721B 型分光光度计(上海第三分析仪器厂);TG -L -16G 台式变速冷冻离心机(上海安亭科学仪器厂)。