卫生部手术分级制度新规

卫生部“手术分级制度”新规于5月1日起施行

卫生部发布的“手术分级制度”新规定将从5月1日起实施，今后医师开刀动手术，将根据风险性和难易程度不同，按不同级别的专业能力授予相应的手术权限。记者昨天获悉，沪上部分医院已经开始实行此项“手术分级制度”，新制度不仅可以保证病人的手术效果，在医院人才培养上也是一个新的突破。

医师将分级设相应权限

卫生部日前发布《医疗技术临床应用管理办法》，根据风险高低、过程难易、技术难易程度由低到高分为四级。《办法》规定，医疗机构应由具有不同专业技术职务任职资格的医师，开展不同级别的手术。医疗机构应在审核医师专业能力后授予相应手术权限。

动刀医生不唯学历、职称

对于新的分级制度，不管是病人还是医院都拍手称好。

瑞金医院的袁克俭副院长告诉记者，“按照手术的难易程度将手术分成四级，再由不同级别的专业医生对应不同级别的手术。”如何确定医生级别是结合职称、从事临床的实际时间以及做过的手术效果，再由该医生所在的病区提出意见，最后由科室专家组集体审核后决定。“对于那些出色完成手术的医生，专家

组可以再次考核后让其转往上一级别难度的手术。”

“医师手术将分级设相应权限，一方面是对病人负责，可以避免让一些只有学历、没有临床经验的医生从事重大手术，另一方面可以鼓励医生挑战更难的手术级别。”袁副院长表示。

变性手术也需级别医生

大多数非公立医院也表示，大力赞同新制度，“不仅保护病人，也在保护我们医院的医生”，不少医院的负责人表示。

“经常有一些爱美人士去做下颌角手术，结果脸被削坏了，就跑来求助。我们一问，这些消费者根本没弄清楚医生的具体情况，就进行手术了。”时光整形医院的廖院长告诉记者，医院之前也开始进行下颌角等重大手术的分级管理，明确规定副主任医生的医师才能进行手术。“一方面是为了保障病人的手术效果，同时，一定级别的医生只能从事他能胜任的手术，事实上也在保护医生，减少医院的投诉。”廖院长称。

据悉，从5月1日起，变性手术也有望设定专业门槛，只有达到一定级别的医师才进行该手术。

人体细胞克隆不得临床应用

同时，从5月1日起，所有医疗技术临床应用将分为三类进行管理：对涉及重大伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步

验证和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术，规定由卫生部负责制定目录和进行临床应用管理；安全有效性确切、涉及一定伦理问题的第二类医疗技术，由省级卫生行政部门负责制定目录并管理；通过常规管理能确保安全有效性的第一类技术，由各医疗机构管理。

记者看到，这次新发布的《医疗技术临床应用管理办法》规定，异种干细胞治疗技术、异种基因治疗技术、人类体细胞克隆技术等暂不得应用于临床。

普外科手术分级

卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术

22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术

手术分级授权管理制度

青海省第四人民医院 手术分级授权管理制度 根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求, 为了确保医疗安全，根据医师职务承担的相关责任和医院相关规定，特制订手术分级授权管理制度。 一、管理要求 1、科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单；各科室要认真组织全科人员进行讨论, 各手术科室应严格执行各级医师手术范围的规定，根据科室各级人员技术状况,科学拟定各级人员手术范围. 如科内人员晋升及个人技术水平提高状况, 科室根据相关规定和要求定期调整其手术范围。（所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.） 2、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.。手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。 3、若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术如施行越级手术时,应及时报请科主任批准,上级医师给予指导或协助诊治。 4、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。

5、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。 6、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。 二、手术分级与授权 （一）、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 2、乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）、手术审批权限 1、常规手术 （1）丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。 （2）丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。 （3）乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术

手术分级标准及管理规范

手术分级标准及管理规范 一、手术分级 依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。 二、手术医师分级 本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。 三、各级医师具有申报资格的手术范围 1、住院医师：限于丁级手术。 2、主治医师：限于丙级及以下手术。 3、副主任医师：限于乙级及以下手术。 4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。 注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。 四、手术审批 手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。 （一）常规手术：平诊、非特殊手术 1、甲级手术：科主任审批。 2、乙级手术：科主任审批。 3、丙级手术：副主任医师审批。 4、丁级手术：主治医师审批。 （二）特殊手术 凡属下列之一的可视为特殊手术： 1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。 2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人者。 3、各种原因导致毁容或致残者。 4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。 5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。 6、同一患者二十四小时内需再次手术者。 7、预后不良者或手术风险巨大者。 8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。

手术分级管理制度

手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师: （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序 1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

卫生部 围手术期管理制度

昨日，医院骨科拟局麻下行胸椎脊髓（T4-6）肿瘤手术，要求麻醉医师行监护，麻醉科术前检查病人并科室讨论后决定不安排麻醉医师进行监护，理由是：脊髓肿瘤不是骨科手术范围；胸椎脊髓肿瘤手术中发生呼吸肌麻痹的风险太大，腑卧下术中无法适时完成气管内插管抢救等。但骨科主任找到院领导，强调“麻醉师”必须听手术医生的，“麻醉师”无权更改麻醉方法，院长以卫生部“围手术期管理制度”（征求意见稿）为依据，强调手术医生对手术病人负全责，”麻醉师“必须进行术中监护。为了病人，我们勉强进行了监护，手术也算顺利，骨科主任更加得意。敬请，各位同道指点，手术医师能够对手术病人负全责吗？请你提供文件、制度与资料，我院要进行专题讨论？谢谢。 附卫生部：围手术期管理制度如下： 围手术期管理制度（讨论稿,2008\8.13,第二稿) （一）术前管理： 1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 （二）手术当日管理：

卫生部手术分级制度新规

卫生部“手术分级制度”新规于5月1日起施行 卫生部发布的“手术分级制度”新规定将从5月1日起实施，今后医师开刀动手术，将根据风险性和难易程度不同，按不同级别的专业能力授予相应的手术权限。记者昨天获悉，沪上部分医院已经开始实行此项“手术分级制度”，新制度不仅可以保证病人的手术效果，在医院人才培养上也是一个新的突破。 医师将分级设相应权限 卫生部日前发布《医疗技术临床应用管理办法》，根据风险高低、过程难易、技术难易程度由低到高分为四级。《办法》规定，医疗机构应由具有不同专业技术职务任职资格的医师，开展不同级别的手术。医疗机构应在审核医师专业能力后授予相应手术权限。 动刀医生不唯学历、职称 对于新的分级制度，不管是病人还是医院都拍手称好。 瑞金医院的袁克俭副院长告诉记者，“按照手术的难易程度将手术分成四级，再由不同级别的专业医生对应不同级别的手术。”如何确定医生级别是结合职称、从事临床的实际时间以及做过的手术效果，再由该医生所在的病区提出意见，最后由科室专家组集体审核后决定。“对于那些出色完成手术的医生，专家

组可以再次考核后让其转往上一级别难度的手术。” “医师手术将分级设相应权限，一方面是对病人负责，可以避免让一些只有学历、没有临床经验的医生从事重大手术，另一方面可以鼓励医生挑战更难的手术级别。”袁副院长表示。 变性手术也需级别医生 大多数非公立医院也表示，大力赞同新制度，“不仅保护病人，也在保护我们医院的医生”，不少医院的负责人表示。 “经常有一些爱美人士去做下颌角手术，结果脸被削坏了，就跑来求助。我们一问，这些消费者根本没弄清楚医生的具体情况，就进行手术了。”时光整形医院的廖院长告诉记者，医院之前也开始进行下颌角等重大手术的分级管理，明确规定副主任医生的医师才能进行手术。“一方面是为了保障病人的手术效果，同时，一定级别的医生只能从事他能胜任的手术，事实上也在保护医生，减少医院的投诉。”廖院长称。 据悉，从5月1日起，变性手术也有望设定专业门槛，只有达到一定级别的医师才进行该手术。 人体细胞克隆不得临床应用 同时，从5月1日起，所有医疗技术临床应用将分为三类进行管理：对涉及重大伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步

23卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法

卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行） 的通知 卫办医政发〔2012〕94号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗机构手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，我部组织制定了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 附件：医疗机构手术分级管理办法（试行）.doc 卫生部办公厅 2012年8月3日医疗机构手术分级管理办法（试行） 第一章总则 第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员 使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作 的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机 构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。 第八条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适 应的手术。

卫生部手术分级分类目录(2015年版)

方家咀卫生院手术分级管理目录 【按卫生部手术分级目录（2011年版）节选】 第一部分 外科 一、普通外科 407小隐静脉高位结扎剥脱术二级　408下肢曲张静脉切除术二级　409下肢曲张静脉剥脱术二级　410大隐静脉高位结扎剥脱术二级　411大隐静脉剥脱术二级　412大隐静脉结扎术二级　420大隐静脉结扎术二级　421下肢静脉结扎术二级　434淋巴活检 二级　435乳腺淋巴结切除术二级　436腋下淋巴结切除术二级　437腹股沟淋巴结切除术二级　438淋巴管瘤切除术二级　439锁骨上淋巴结切除术二级　440淋巴管病损切除术二级　441颈淋巴结切除术二级　442周围淋巴管结扎术二级　451胃切开异物取出术二级　452胃切开缝扎止血术二级　453 胃切开探查术 二级 　 454胃切开取石术 二级 　 461胃溃疡穿孔修补术 二级 　462十二指肠溃疡穿孔修补术二级　463胃造瘘关闭术二级　464贲门肌层切开术二级　465胃修补术二级　466胃扭转复位术二级　467肠切开异物取出术二级　468其他小肠切开术二级　469 小肠切开取石术 二级 　 、管路敷设技术通过管线敷设技术不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。