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血滤护理查房

护理查房

科室：高新重症监护科

时间：2016年3月21日 15时

地点：医生办公室

查房内容:多器官功能障碍

参加人员：张艳艳、钱可可、杜晶晶，余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英，牛春玲

主要内容：

一、汇报病史：

1、病区护士长张艳艳：今天我们对患者秦大爷进行查房，首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况，检查大家对多器官功能障碍的了解和认识，其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议，并且及时解决

2、责任护士马海宁：姓名秦某年龄 78岁；性别：男职业：退休主诉：纳差半月

一．病例特点：半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振，进食量明显减少，乏力，伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰；感轻度腹胀，无呕吐、呕血、腹痛、腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入内二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚

BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，无明显压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。查体:T:36.3℃ P:39次/分 R:16次/分 BP:99/46mmHg。

二、既往史：平素身体健康状况较差，无传染病史，预防接种史随社会进行，无外伤手术史，无输血史，对“青霉素”过敏，表现为皮疹。

个人史：出生于原籍；无寄生虫疫水接触史；无吸烟史；无饮酒史；其他无不良嗜好，有工业毒物接触史，无粉尘接触史，无放射性物质接触史，无冶游史。

婚育史：结婚年龄24岁，配偶健康状况:体健，育有4子2女，均体健。

家族史: 父已故，母已故，兄妹8人，3姐2哥已故，死因不详，余2弟，均体健，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病

入院诊断：

1、纳差查因：慢性胃炎，消化道肿瘤？

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，

心律失常:心房颤动并房室传导阻滞，

心功能Ⅳ级（NYHA分级）。

入院后完善相关检查，B型钠尿肽:1187.6 pg/ml，钾:6.60 mmol/L钠:131 mmol/L，葡萄糖35.56mmol/L,肌酸激酶同工酶:33 u/l，尿素:16.13 mmol/L,尿酸:625 umol/L白蛋白:28 g/L,碱性磷酸酶:154 u/lc-反应蛋白:45.40 mg/L，中性粒细胞比率:80.80 %,血红蛋白:110.00 g/L凝血酶原时间:67.1 S,凝血酶原时间比值:6.92 ,国际标准化比例:6.10 ,凝血酶原活动度:2.3 %。

诊疗计划：1.重症监护、心电监护、氧气吸入，告病危；2.药物予抑酸（泮托拉唑针）、化痰（氨溴索针）、营养心肌（磷酸肌酸钠针）、抗感染（头孢替安针），维持电解质平衡等治疗。3.患者尿少、肌酐进行性升高，与家属沟通行床旁血滤；4.完善血常规、心肌酶、肾功能、心电图等了解病情变化；5.与家属沟通:患者高龄，基础疾病多，现尿少、肌酐进行性升高，病情危重，病程中随时恶性心律失常、严重水电解质紊乱、消化道出血、脑血管意外、多器官功能衰竭、感染加重、呼吸、心跳骤停等风险危及生命，家属表示知情理解。

3、责任组长谷贺妍：该患者的主要护理措施：1、密切病情评估和观察要点（1）密切监测生命体征及心电图变化 (2)观察有无心律失常，不定型心绞痛及心肌梗死等的发生；2、注意观察患者尿液的颜色，性质，量，及24小时出入液量3、注意观察个导管情况，避免管路滑脱及感染

4、心理护理：给予心理安慰，增加安全感，缓解病人焦虑和恐惧的情绪。

二、现场查看病人情况：该患者精神差，处于仰卧位，行床旁血滤，双侧瞳孔等大等圆，面部及四肢清洁，经口气管插管接呼吸机应用，右侧颈内静脉置管，局部皮肤无红肿外渗，右侧股静脉置管，局部皮肤无红肿渗液，敷料清洁干燥，留置胃管，尿管，标识清晰，双上肢应用约束带，床头抬高20°。

三、分析讨论：

张艳艳护士长：根据患者病情及护理诊断，认真做好护理措施：

1、加强口腔、皮肤和大小便的护理，保持床单位整洁、干燥

2、密切监测生命体征、瞳孔、肢体功能等变化，发生异常及时告知医生。

3、妥善固定各种管路，避免滑脱。

4、严密观察引流液的颜色和量。

四、提问与总结

杨灿芳护士：该患者的护理诊断都有哪些？

张艳贞护士：1.体温过高与致病菌入侵及化脓性感染有关

2.清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关

3.水电解质紊乱

4.活动无耐力

5.营养失调：低于机体需要量

6.有皮肤完整性受损的危险

7.知识缺乏

8.焦虑/恐惧与担忧疾病迁延不愈有关

9.潜在并发症心律失常、消化道出血、便秘

王蕊护士：针对该患者的护理诊断，需要采取哪些护理措施？

王晶护士：1.遵医嘱给与抗炎退热药物应用，监测患者体温变化。严格无菌操作。

2.及时吸痰，教会患者有效的咳痰方法，给予雾化、机械排痰体位引流，保持呼吸道通畅，监测动脉血气，情况好转及时撤机拔管。

3.严密监测患者电解质情况，遵医嘱补充水电解质，维持水电解平衡。

4.合理饮食，给予肠内高营养治疗，监测血糖变化情况

5.纠正患者低蛋白情况，保持床单位整洁、干燥，给予擦浴、及时翻身

6.监测患者凝血功能，观察患者口腔、尿道、皮肤有无出血，遵医嘱正确使用抗凝药物。

7.营造良好的休息环境，安排合理的探视时间，向患者讲解有关疾病的知识，消除其紧张情绪

8.遵医嘱使用导泄药物，保持大便通畅

王梦护士：什么是CRRT,置换液的配方都有什么以及在血滤过程中脱水量及配方中的电解质又是如何调整的？

郭亚英护士：CRRT是连续肾脏替代治疗的简称，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有的连续，缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总和。CRRT能有效排除肌肉损伤产生的肌红蛋白，纠正水电解质、酸碱失衡，碱化尿液及预防高钾血症，维持机体内环境的平衡。CRRT包含：缓慢连续超滤，连续性静-静脉血液滤过，连续性静-静脉血液透析，连续性静-静脉血液透析滤过，连续性高通量透析，连续性高通量血液滤过。

1.置换液的配方1.配方有三种（电解质正常，按糖含量从高到低）

正常配方：NS3000ml+2糖+Ca3支+K1支+Mg1/3支

糖尿病配方：NS3000ml+1糖1灭+Ca3支+K1支+Mg1/3支

糖尿病配方：NS3000ml+2灭+2高糖+Ca3支+K1支+Mg1/3支

（如果病人Ca高，Ca低，K高，K低，具体配方以病人病情而定，遵医嘱执行）

2.置换液 2000 4000

碳酸氢钠 130 250

（注：病人酸碱正常的情况下，置换量与碳酸氢钠呈一定比例）

脱水量（脱水量为大夫根据病人具体情况定）

冲水量：160ml/h（常规每小时冲水一次，冲进去多少水必须要脱出来多少水）

机器上超滤率=脱水量+碳酸氢钠+冲水量

马海宁护士：血滤过程中有什么要注意的，有哪些常见的报警？

钱可可护士：血滤过程中要注意观察患者每小时的尿量，注意观察患者的出入量，并及时报告医生，还要注意患者身上的皮肤情况，特别是穿刺处周围的皮肤，注意有没有出血，血滤过程中一般要每四小时查患者的血气和凝血，以了解患者电解质及凝血情况随时调整置换液的配方，肝素的剂量及脱水量。

血滤过程中血滤机会出现一些报警，常见的问题及处理方法有：1.动脉压力过高

当动脉端流量减少、动脉端管路打折、导管阻塞或贴壁、压力监测失灵就可能使机器报警。处理方法可采用调整导管和穿刺针位置或冲洗导管，必要时更换导管，减少血流量设定或更换压力监测。

2.动脉压力过低

由于患者脱离动脉端、报警范围设置错误所造成的。处理方法是检查连接，调整报警限

3.静脉压力过高

由于静脉端回流不畅、静脉管路打折、静脉管路凝血、血流量设定过高、压力监测失灵所致。处理方法为减少血流量，调整导管和穿刺位置或冲洗导管，重新设定报警限。

4.静脉压力过低

因血泵速度过低、患者脱离静脉端、患者位置过低。处理方法为增加血流量，检查导管，患者和血滤机高度相差不要过大，清洁压力监测管理。

5.滤器前压力过高

原因有血流量过高管路打结、抗凝药剂量不足。处理方法可根据滤器的规格调整血流、检查管路连接、调整抗凝剂的用量。

6.滤器前压力过低

主要是超滤率过高、管路打折、滤器效能降低。处理方法为调整超滤率，检查管路，检查滤器

7.滤器压力降过高

原因有滤器效能低下、抗凝药剂量不足、滤器凝血。处理方法为冲洗滤器，调整抗凝药的剂量，更换滤器。

8.跨膜压过高

原因有超滤率过高滤器效能低，滤器凝血，滤器管扭曲或处于关闭状态，血流量过低。处理方法为调节超滤率与滤器匹配，提高血流量，更换滤器，解除滤液管扭曲或夹闭状态。

9.血液回路有空气

原因有血液面低于静脉壶、血流太快（溅起气泡）、检测器中管路变形、检测器门未关好所致。处理方法为重新调整液面，调整血流量，旋转管路90°，关好检测器门。

10.补液管路有空气

原因有管路里面有空气或袋子空了，检测器里管路变形，检测器门未关好，处理方法为换袋子，旋转管路90°，检查门是否关好。

11.漏血报警

可能为滤器破损，管路里有空气、假漏气，废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊。处理方法有检查滤器、排气、零点定标，更换滤器，用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满，用假的废液壶。

12.平衡报警

原因有置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液，置换液/废液袋体积过大触及其他周围部位，插入滤液袋的针头根部打折、扭曲。处理方法：正确悬挂置换液/废液袋，检查是否漏液，检查是否触及机器周围部位，解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态。

孟真娜护士：股静脉导管如何维护？

王真真护士：静脉穿刺部位用无菌纱布覆盖，每天换药一次，保持置管口局部敷料清洁、干燥，如果渗血多、潮湿、污染应及时更换敷料。导管动、静脉端需要用无菌纱布包裹并固定。动脉端开口连接动脉管路，静脉端开口连接静脉管路。保持血管通路的通畅是保证连续性血液净化治疗有效运转的关键。在CRRT治疗结束后，先用生理盐水冲净导管的血液，再用肝素盐水正压封管，下次使用前先回抽管内肝素及血凝块，确定导管内无血栓血流通畅后方可与CRRT管路连接。导管要妥善固定经常检查管路有无脱落、打折、受压、漏血等。避免患者体位多变，如屈膝、屈髋，牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落。不能在导管内采血和输液。如果是躁动病人，应适当镇静。

五、指导

刘晓刚主任：这次和护理人员一起查房，让我了解到护理工作中细节非常重要，理论知识也要更全面更扎实，医护人员更好的配合，对患者的康复才是有益的，望大家以后在工作中更加的认真负责，让患者更快的康复。

张艳艳护士长：通过这次查房，让大家对血滤的患者有了更好的学习，同时也发现了我们工作中的不足，专科护理要更加强,细心做好每一件事，发现问题及时更改，多观察多学习，把护理工作做到最好。

记录人：陈小娟

血滤护理查房

精心整理护理查房科室：高新重症监护科时间：2016年3月21日15时 1 2 腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入内二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显变化。“高血压”病史10余年,可170/120mmHg，目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗，血压控制尚可；“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年，口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗；“2型糖尿病”10余年，应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射，血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年，间断咳嗽、咳痰。“前列腺增生症"病史多年，

口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗；“脑梗塞”病史2年，“慢性胃炎，帕金森氏病，骨质疏松症”病史1年余，未正规治疗。入院查体T36.9℃P48次/分R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，无明显压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。查体:T:36.3℃P:39次/分入钠尿酸值:6.92,国际标准化比例:6.10,凝血酶原活动度:2.3%。诊疗计划：1.重症监护、心电监护、氧气吸入，告病危；2.药物予抑酸（泮托拉唑针）、化痰（氨溴索针）、营养心肌（磷酸肌酸钠针）、抗感染（头孢替安针），维持电解质平衡等治疗。3.患者尿少、肌酐进行性升高，与家属沟通行床旁血滤；4.完善血常规、心肌酶、肾功能、心电图等了解病情变化；5.与家属沟通:患者高龄，基础疾病多，现尿少、肌酐进行性升高，病情危重，病程中随时恶性心律失常、严重水电解质紊乱、消化道出血、脑血管意外、多器官功能衰竭、感染加

血液透析护理查房

病区：血液净化科时间：2013年1月17日星期五主查人：杨阳职称：护士查房题目：血液透析患者护理查房病人姓名：乔振博记录：杨阳参加人员：查房过程记录：一、病案：患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：100g/L，钾：4.32mmol/L.磷：2.27mmol/L。查体：体重60.7kg T：36.4℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析2.5次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。二、根据患者病情，可给出如下护理诊断： 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。三、根据护理诊断可采取以下护理措施： 1、置管病人的护理（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者

一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散：（2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; （3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎; （4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育，控制水钠潴留（1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。（2）要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。（3）要严格控制钾的摄入量，。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。（4）要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，对于含磷高的食物尽量不要吃。护士长总结：通过此次护理查房，是年轻护士能够，更加深刻的理解及掌握置管病

高钙血症透析治疗的护理查房

高钙血症透析治疗的护理查房公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

高钙血症透析治疗的护理查房一、概念正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。二、分类按血钙升高的水平分为3度：轻度：～ mmol/L 中度：～ mmol/L 重度：＞ mmol/L 血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。三、病因导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。

恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。维生素D或其他代谢产物过多，显着增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症；维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 ⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等 ⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。四、发病机制

血滤护理查房

护理查房科室：高新重症监护科时间：2016年3月21日 15时地点：医生办公室查房内容:多器官功能障碍参加人员：张艳艳、钱可可、杜晶晶，余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英，牛春玲主要内容：一、汇报病史： 1、病区护士长张艳艳：今天我们对患者秦大爷进行查房，首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况，检查大家对多器官功能障碍的了解和认识，其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议，并且及时解决 2、责任护士马海宁：姓名秦某年龄 78岁；性别：男职业：退休主诉：纳差半月一．病例特点：半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振，进食量明显减少，乏力，伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰；感轻度腹胀，无呕吐、呕血、腹痛、腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入内二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚

可，体重无明显变化。“高血压”病史10余年,可170/120mmHg，目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗，血压控制尚可；“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年，口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗；“2型糖尿病”10余年，应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射，血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年，间断咳嗽、咳痰。“前列腺增生症"病史多年，口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗；“脑梗塞”病史2年，“慢性胃炎，帕金森氏病，骨质疏松症”病史1年余，未正规治疗。入院查体T36.9℃ P48次/分 R16次/分 BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，无明显压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。查体:T:36.3℃ P:39次/分 R:16次/分 BP:99/46mmHg。二、既往史：平素身体健康状况较差，无传染病史，预防接种史随社会进行，无外伤手术史，无输血史，对“青霉素”过敏，表现为皮疹。个人史：出生于原籍；无寄生虫疫水接触史；无吸烟史；无饮酒史；其他无不良嗜好，有工业毒物接触史，无粉尘接触史，无放射性物质接触史，无冶游史。婚育史：结婚年龄24岁，配偶健康状况:体健，育有4子2女，均体健。家族史: 父已故，母已故，兄妹8人，3姐2哥已故，死因不详，余2弟，均体健，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病入院诊断：

2020年血液透析室护理查房(课件)

2020年血液透析室护理查房（课件）护理查房护士＊＊*汇报患者基本情况：唐＊*,女，51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2 ０１５年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6０0０单位一周使用两次.每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色.患者自诉于2017年3月１８日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360 ｕｍol/Ｌ,K+6.５7ｍmol／Ｌ,Ｐ 2.1２ｍmol／L,Ｃa 1。47mmol/Ｌ,血红蛋白73ｇ／Ｌ.治疗4．5小时后患者症状缓解,透析后体重为3９．４Kg。查体:体温36。2℃，脉搏88次/分,呼吸２0次／分, 血压168/９8mmHｇ，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整，体重40。66Kg.医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值. 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。护理措施: 一、体液过多

1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上50０毫升。 2、监测体重，每日增加不超过0。５Kg，两次透析之间体重增长≤干体重的5％.适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物，可食用米饭等水分含量少的食物. 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走，呼吸新鲜空气，和他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心. 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭更多的关心。三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉. 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录患者xxx，男，64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。入院查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST--T改变。初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K:7.05mmol/L，给予床旁

血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141,5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17.18×10^9/L，C反应蛋白32.5mg/L，铁蛋白>2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐，第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷，颌式呼吸，病情危重，家属拒绝治疗与抢救，患者于14时41分突然呼吸、心脏停止，宣布临床死亡。护理诊断一心理护理讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，

血透并发脑出血护理查房

血透并发脑出血护理查房病史简介 ◆◆ 基本资料患者:郑某某,男，４８岁,左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染病史汇报患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边,呕吐一次，为胃内容物,无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰;急诊入院,头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35mｌ;肺CT示:肺纹理增多，双侧少量胸腔积液,给予对症治疗后于5.12日１6时转入本科。既往史高血压病史１0年,平时口服尼群地平,服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想。入院体检 T37℃,P85次／分，R20次/,BＰ146／100mmhg,患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆,直径3毫米，对光反应灵敏,伸舌不配合,颈亢,双肺呼吸音粗,右上肢肌力０级，右下肢肌力Ⅱ级,病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常。辅助检查 5月12日:

血常规:WBC14.73×109/L↑,ＮEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109／L↑ 5月1９日生化:ALT2８0ＩU/L,总胆红素５１ｕmｏl／Ｌ，直接胆红素１7. 3umol／Ｌ,间接胆红素33.7umol/L，尿酸５３５umol/L,二氧化碳31ｍmol/L,血钾３.0ｍmｏl/L,血糖6．３mmol／L 血常规:WBC11.0３×109/L↑,中性粒细胞绝对值7.87×109/Ｌ↑５月12日头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约３５mｌ；肺CＴ示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液护理评估目前情况患者现入院第１0天，于５.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语,双瞳孔等大等圆，直径３毫米,对光反应灵敏，伸舌居中,颈软，右上肢肌力０级，右下肢肌力II级,病理征阳性,左侧肌力基本正常,无明显发热、咳嗽咳痰等不适,小便潴留,持续留置尿管中,嘱其锻炼排尿功能。 ◆◆ 护理问题及护理措施 ◆◆ P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关

血透护理查房

护理查房时间：2011年9月27日星期二地点：血液净化中心人员：邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎开场白: 致词: 大家好，欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。病理报告：姓名：汤，性别：男，年龄：35岁，婚姻：已婚，业：其他劳动者，主要症状是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查：体温36.8℃脉搏72次/分呼吸16次/分血压156/80mmHg 发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤痕约15㎝，右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞（14.39，H*10^9/）血红蛋白（93，L，g/L）红细胞压积（30.4，L，%）血小板（122，*10^9/L）红细胞（3.02，L，*10^2/L）中性粒细胞百分比（73.8，H，%）淋巴细胞百分比（19.3，

L，%），凝血功能：凝血时间（13.9，S）凝血酶原时间（10.6，S）凝血酶原国际标准化比值（0.97）活化部分凝血活酶时间（20.3，L，S）纤维蛋白原（3.7，g/L），肝肾功能血糖：球蛋白（27.9，g/L）白球蛋白比值（1.3，L）丙氨酸氨基转移酶（55，H，U/L）天门冬氨酸氨基转移酶（44，H，U/L）总胆红素（7.1，umol/L）直接胆红素（2.7，umol/L ）总蛋白（64.4g/L）白蛋白（36.7g/L）总胆汁酸（4.8umol/L）尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（533，H，umol/L）尿酸（370，umol/L）葡萄糖测定（4.17mmol/L），电解质：阴离子间隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L）钾测定（4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L）钙测定（2.47mmol/L）。现存的护理问题(诊断)：有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关营养不良与食欲下降，机体消耗增多有关贫血与患者血容量不足，红细胞减少有关睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关活动无耐力与疼痛及营养不良有关有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关焦虑与知识缺乏有关护理检查：患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，

高钙血症透析治疗的护理查房

高钙血症透析治疗的护理查房一、概念正常血钙浓度为：2.25～2.75mmol/L，血清钙浓度高于2.75mmo1/L即为高钙血症。二、分类按血钙升高的水平分为3度：轻度：2.75 ～ 3.0 mmol/L 中度：3.0 ～ 3.5 mmol/L 重度：＞ 3.5 mmol/L 血钙≥ 3.75 mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。三、病因导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。维生素D或其他代谢产物过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症；维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。

血滤护理查房

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