股骨上端骨髓水肿综合征10例临床及影像学分析

髋关节骨髓水肿及其相关研究进展(精)

髋关节骨髓水肿及其相关研究进展 [ 08-07-05 10:24:00 ] 作者：金智勇，陈卫衡，王琪编辑：studa20 【关键词】骨髓水肿 髋关节骨髓水肿(bone marrow edema，BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象［1］。随着科技的发展，MRI 的广泛应用，骨髓水肿征象才逐渐被认识，但一直没有引起广泛的重视，直到近年才有学者进行相关研究报道。本文拟就其相关的国内外研究进展作一综述。 1 发病原因 髋关节骨髓水肿的致病原因目前仍不确切，包括：创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等。 1.1 创伤 包括反复软组织损伤、扭伤、股骨头骨折、粗隆间骨折及子弹伤等。 1.2 激素 肾移植后的患者因使用激素也常出现髋关节骨髓水肿。 1.3 机械应力改变 生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用［2］。机械应力改变引起股骨颈、转子间区的力传导异常分布，从而导致承重区骨小梁骨折，出现骨髓水肿。 1.4 缺血 1999年，Yumano通过对BME病人进行血管造影，显示无循环阻塞，而是血管扩张，推测血管扩张是因暂时缺血后反应性扩张，认为BME是缺血低氧血症引起。Koo等也运用血管造影显示血管扩张，认为缺血早期动脉挛缩，灌流减少，几周后发生血管扩张充血，灌流增加，间质水肿，因无导致水肿的其他原因，如创伤、感染、肿瘤、血管畸形等，所以也只能考虑与缺血有关［３］。 1.5 凝血机制增强或纤溶减低

Berger等认为血浆纤维蛋白溶酶原激活抑制因子增高或血浆脂蛋白增高导致纤溶降低，使骨内血栓形成，继发静脉高压，骨扫描摄取增加，MRI显示骨髓水肿［4］。 2 发病机理 BME活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液，小梁间隙增宽，脂肪坏死，纤维血管增生，骨小梁连续，骨细胞存活，反应性骨形成，看不到进行性破骨吸收，骨形态测量未发现骨质疏松，类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释X线上骨密度减低表现，骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再生能力［5］。BME区活检及术后病理检查呈嗜酸性血清样液体聚集，符合水肿的表现［６］。 3 临床表现 3.1 症状 腹股沟、臀上皮神经处及大腿前方钝痛，跛行，抗痛性步态，病人可回忆起确切发病时间，负重时加重，休息后减轻，夜间很少疼痛，症状严重时与功能受限程度不成比例。 3.2 体征 腹股沟、臀上皮神经处及大腿前方压痛，髋关节活动受限不明显，髋关节前屈、后伸活动多正常，部分患者外展及内、外旋活动受限。 3.3 影像学表现 X线片髋关节骨髓水肿的确诊主要靠MRI，但通过X线可以与其它疾病相鉴别。早期髋关节正、侧位X线片显示骨质无明显异常，4～8周后整个股骨头及颈部弥漫性骨质疏松，有时可侵及转子，无囊性变、无硬化带及软骨下骨骨折，关节间隙正常。 MRI是目前诊断、评价BME的最佳手段，并以常规SET1WI和FSET2WI 脂肪抑制序列显示较好。T1WI上高信号黄骨髓背景来衬托低信号的BME，虽然T2WI可采用FSE以缩短检查时间，但FSET2WI中脂肪的信号亮度较常规SET2WI 有所增加，导致FSET2WI中水脂差别变小，从而影响BME检测的敏感性。但是FSET2WI脂肪抑制序列，由于高信号的脂肪被抑制，使得骨髓腔内的骨髓水肿更清楚的显示出来。 总之，MRI上显示股骨头、股骨颈、转子间区及股骨干上部边缘模糊、T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，T2WI+脂肪抑制呈更清楚的高信号征象，将之称为骨髓水肿［7］。 4 髋关节骨髓水肿与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)的因果关系

骨髓水肿范文

骨髓水肿篇一:“骨髓水肿”是什么意思？ 门诊上很多患者因为轻微外伤或大量活动后，引起某个部位疼痛，经过多项检查均未发现明显异常。最后进行了核磁共振检查，报告提示**部位骨髓水肿。患者一看，骨髓水肿？啥意思？是骨髓肿了吗？只听说过软组织水肿，没听说过骨髓也能肿！能治疗好吗？需要多长时间？ 骨髓水肿这个名词，是随着磁共振成像(MRI)技术的应用而出现的，也就是说，只有在MRI检查中才能发现这种现象。病变区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑，与软组织水肿的影像学改变相似，故称为骨髓水肿。其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿(包括X 线片、CT、超声等)。“骨髓水肿”并不是独立的疾病，只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。就像关节腔积液不是一个独立疾病一样。外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤或隐匿性骨折，这是由于骨小梁的微骨折，引起局部的出血水肿和局部微细结构的改变。 骨肿水肿见于哪些疾病？ 骨髓水肿可见于1、骨感染性疾病如骨髓炎、结核；2、骨关节外伤特别是X光片无明显骨折的挫伤；3、肿瘤，转移性病变更明显；4、骨的缺血性疾病如股骨头坏死、距骨坏死； 5、骨关节免疫性疾病最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；5、退行性骨关节病；血液系统的疾病白血病，骨髓瘤等；7、其他中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿;痛风性关节病等。 怎么办？ MRI是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。发现骨髓水肿，首先应查明病因，积极治疗原发病。 对于外伤性骨髓水肿，累及负重肢体部位应充分卧床休息，避免关节负重，休息时间要足够长（骨髓水肿一般会在六个月左右才能消退，疼痛持续可能达3-6个月，甚至更长），必要时口服非甾体类抗炎止痛药物，辅以局部理疗，针灸、烤电，超短波等。中药外敷效果也不错。对于椎体骨质疏松压缩性骨折引起的骨髓水肿，可行椎体成形术，止痛效果良好。 “骨髓水肿”并不是真正的骨髓“肿”了，只表示局部含水量增加，局部有病变。一旦发现，应按医生嘱咐积极正确处理。 看完文章后别忘了高抬贵手，点击一下最下面的广告噢，薅一下腾讯的羊毛 骨髓水肿篇二:膝关节骨髓水肿图文综述

32例膝关节应力性骨髓水肿MRI诊断分析_张云泉

表1　186例患者运动和饮食调控前后各项指标比较(n =186) 组别U A (μm m o l /L )T C (m m o l /L )T G (m m o l /L )H D L-C (m m o l /L )L D L-C (m m o l /L )G L U (m m o l /L )B M I (k g /m 2 ) 腰围 (c m ) A 642.8±78.4　5.22±1.12　2.98±0.42　1.36±0.432.76±0.466.01±1.11　27.12±4.21　95.56±10.76 B 518.3±54.9①4.68±0.64①2.21±0.32①1.43±0.232.68±0.325.68±1.02①25.18±3.67①89.46±9.82①C 486.2±64.2② 4.28±0.86② 1.89±0.18② 1.48±0.46 2.61±0.43 5.61±0.78　 24.68±4.04　85.42±8.96② 注:与A 组相比,①P<0.01;与B 组比较,②P <0.01 相关,H U A 与肥胖尤其是中心性肥胖密切相关〔7〕 ,体 质量超标及肥胖病人摄入能量增加,血脂异常时脂肪 酸合成增加〔8〕 ,嘌呤合成增加,使尿酸生成增加,且脂肪分解产生的酮体和游离脂肪酸也会阻碍血尿酸的排泄,使血尿酸增高〔9〕 。因此,应该坚持低脂饮食、加强有氧运动,这样可以有效地降脂减肥,控制体重,控制血糖、血脂,也利于血尿酸水平的控制。由于人体内80%的血尿酸来自于嘌呤核苷酸 的合成途径〔10〕 ,因此,单纯控制饮食不能很好降低血尿酸,故2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中,强调生活方式是改变H U A 的核心,强调运动、减肥为主,饮食调控为辅的综合防治。笔者倡导的运动饮食疗法就是该建议的具体实践,也证实了该法的有效性。预防高尿酸、痛风的发生,不仅需要医务人员耐心详细的解释,科学具体的指导监督,更需要患者和家人密切配合,坚持严格有效的运动饮食调控,这样对痛风、H U A 的预防和治疗就会起到明显的作用。运动饮食疗法无毒副作用,经济易行,只要有决心和恒心,每位患者都可以做到,对减轻患者精神肉体痛苦、经济负担以及改善生活质量等方面都具有重要现实意义,对个人、家庭以及全社会都有不可忽视的重要意义。 【参考文献】 〔1〕　薛丽,张爱伦.高尿酸血症与心血管疾病研究进展[J ].医学 综述,2006,12(2):90. 〔2〕　杨聪,黄谦,冯国君,等.西藏某地区体检人群高尿酸血症分 析[J ].西南国防医药,2010,20(2):226-227. 〔3〕　邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合征[J ].实用老年 医学,2006,20(1):7. 〔4〕　M a z z a A ,P e s s i n a AC ,P a v e i A ,e t a l .P r e d i c t o r s o f s t r o k e m o r t a l i t y i n e l d e r l y p e o p l e f o r mt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n :t h ec a r d i o v a s c u l a r s t u d y i nt h e e l d e r l y [J ].E u r J E p i d e m i o ,2001,17(12):1097-1104. 〔5〕　J o h n s o n RJ ,K a n g DH ,F e i g D ,e t a l .I s t h e r e a p a t h o g e n e t i c r o l e f o r u r i c a c i di nh y p e r t e n s i o n a n dc a r d i o v a s c u l a r a n d r e n a l d i s e a s e [J ].H y p e r t e n s i o n ,2003,41(6):1183-1190. 〔6〕　曹雪霞,王丽.血尿酸对2型糖尿病血管并发症的影响及相 关因子分析[J ].中国糖尿病杂志,2006,14(3):183. 〔7〕　B o n o r a E ,T a r g h e r G ,Z e n e r e M B ,e t a l .R e l a t i o n s h i p o f u r i c a c i d c o n c e n t r a t i o nt o c a r d i o v a s c u l a r r i s kf a c t o r s i ny o u n g m e n ,r o l e o f o b e s i t ya n d c e n t r a lf a td i s t r i b u t i o n ,t h e V e r o n a y o u n g m e n a t h e r o s c l e r o s i s r i s kf a c t o r ss t u d y [J ].I n t JO b e sR e l a t M e t a b D i s o r d ,1996,20(11):975-980. 〔8〕　C h u n F ,Wa n g DJ ,L i o u S H ,e t a l .R e l a t i o n s h i p b e t w e e n h y p e r u r i c e m i a a n do t h e r c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s er i s kf a c t o r sa m o n ga d u l t m a l e si n T a i w a n [J ].E u r J ,2000,16(1):13-17. 〔9〕　W o r t m a n nRL .G o u t a n dh y p e r u r i c e m i a [J ].C u r r O p i nR h e u m a t o l , 2002,14(3):281-286. 〔10〕　Y uK H ,S e eLC ,H u a n gY C ,e t a l .D i e t a r yf a c t o r s a s s o c i a t e d w i t hh y p e r u r i c e m i ai n a d u l t s [J ].S e m i n a r si n A r t h r i t i sa n d R h e u m a t i s m ,2008,37(4):243-250. (收稿日期:2010-09-07　修回日期:2010-09-18) 32例膝关节应力性骨髓水肿M R I 诊断分析 作者单位:400020重庆,解放军324医院医学影像科 张云泉,李锦青,乔　清 [摘要]　目的　分析膝关节应力性骨髓水肿的M R I 表现,提高对膝关节应力性骨髓水肿的认识。方法　回顾性分析32例训练后X 线片阴性而M R I 发现膝关节骨髓水肿的病例,分析应力性骨髓水肿的M R I 表现。结果　44个膝关节发现应力性骨髓水肿共52处,在M R I 上表现为骨髓腔内片状、小斑片状异常信号影;病灶在T 1W I 为稍低或等信号,在T 2WI 上为稍高或等信号,在压脂T 2WI 病灶为明显高信号影,且边界和范围较T 1WI 、T 2W I 显示更清楚。9例M R I 复查见水肿信号范围明显缩小、部分小的水肿信号消失,未见骨折征象。结论　M R I 能够敏感地发现应力性骨髓水肿,是早期诊断应力性骨损伤的重要影像学方法。 [关键词]　磁共振成像;应力性骨损伤;骨髓水肿;膝关节中图分类号　R 684 文献标识码　A 文章编号　1004-0188(2011)01-0066-03 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-0188.2011.01.028

综合康复治疗股骨头骨髓水肿综合征的疗效分析

生堡塑墨蜃堂皇鏖筮壅查垫！！堡！旦筮丝鲞箜！塑ｇｂ虫』呈ｂｚ！丛鲤曼！！！！ｉ！：丛！堡！！！！！：！！！：！！：堕！：！ 康复训练的适应程度。即合适的康复计划必须综合考虑患者 的疾病基础和肢体的功能状况后才能制定。④康复是整体康 复、功能康复。其最终目的是让残障人士重返社会。除了医学 康复，康复还包含了教育、职业和社会康复等内容¨…。所以， 以康复工作小组为主的带教模式要求学生去了解患者的生活 状况、婚姻情况、心理状况、职业情况等，这有助于制订切合患 者生活工作要求的康复治疗计划。例如：我们要求学生了解 患者的居住情况，如是电梯房还是楼梯房、住几层等，这些和 步行训练、下肢功能训练的目标和计划密切相关。⑤该带教 模式有利于全面掌握康复评估技术。康复医生和治疗师的评 估侧重点不同。评估的方法也有所不同，在实习康复工作小组 讨论过程中，学生可站在各自拟定的专业角度共同讨论评估 的情况，找出患者的功能问题。⑥在康复工作小组正式讨论 时，带教老师可以通过学生汇报的幻灯片了解其掌握程度，发 现带教中疏忽的知识点，从而及时补充和调整。 以康复医学工作小组为主的教学模式也存在着不足：① 该教学方法要求学生的学习主动性和积极性强。并具有团队 合作精神，这样实习康复工作小组的讨论质量就会高。但确 实有一部分学生对工作小组讨论不重视，没有充分查询相关 资料，幻灯片内容不充实，各自为政，造成不同角度的评估互 相矛盾，直接影响实习效果。所以如何更有效地调动这部分 同学的学习积极性，值得我们迸一步考虑。②本研究中发现， ２组学生操作考试总分比较，差异无统计学意义，仅在判断主 要问题和交流能力项差异有统计学意义。这有可能是由于在 小组讨论时，实际操作的演示偏少。所以在以后的实习带教 中，我们会在康复１＝作小组正式讨论的同时增加运动疗法的 操作演示。③我们的研究还显示，理论考试中康复功能诊断 和物理治疗的操作要点和作用项比较，差异无统计学意义。 可能是由于这两方面的内容比较易于掌握，故很难体现差异。 ④我们还发现，在每一次的康复工作小组正式会议中，我们要 求所有实习生参加，但在讨论中，学生能提出的问题较少，尤 其是旁听的同学主动性较差。所以在以后的实习带教中，我 们考虑要求旁听的同学对实习康复小组幻灯片进行点评，自?２３７? 由发表意见，以提高学习效果。 总之，康复医学在我国开展年限不长，作为新兴的学科。没有可以借鉴的带教经验。我们的教学方式需要进一步改进，但教学的思路必须符合康复的特点。康复医学工作小组模式结合传统实习带教法的关键在于培养学生对康复专业的积极性以及正确的思维方法¨“。 参考文献 ［１］Ｅ“ｇｅｌＧＬ．Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒａｎｅｗｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌ：ａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｂｉｏｍｅｄｉ?ｃｉｎｅ．Ｓｃｉｅｎｃｅ。１９７７．１９６：１２９．１３６． ［２］宋为群，王茂斌．论康复医学研究生自主创新能力的培养．中国康复医学杂志，２００７，２２：８３６—８３７． ［３］刘曦，郭声敏．康复医学教学中教学手段的合理应用．中国康复理论与实践杂志，２００９，１５：９２－９３． ［４］李晓捷，吕智海，张丽华．融刨新精神于实践教学：注重康复治疗学学生应用能力培养．中国康复理论与实践杂志，２００８，１４：３９４－３９５． ［５］徐水凌。严蕊琳．康复医学教学中启发式教学的运用．中国康复理论与实践杂志，２００ｌ，７：１４０—１４１． ［６】叶正茂．张海燕，潘翠环．基于控制理论的康复专业实习教学管理模式探讨．西北医学教育，２００８，１６：６３．６４． ［７］蓝青，刘雅丽．康复治疗小组的系统论．德国医学，２０００，１７：１１２一１１４． ［８］吕卫军．浅谈康复目标的确定在康复实践中的重要性．中国康复理论与实践．２００７，１３：１００． ［９］杨远滨。王茂斌．进修医生在康复医学临床实践教学中的作用．西北医学教育，２００８，１６：１２２９－１２３０． ［１０］王茂斌．康复医学的崛起和发展．中华全科医学杂志，２００５，４：７０９—７１０． ［１１］杨纯生，董新春，贾洁，等．康复医学教学中的“引导式”教学法．中国康复医学杂志，２００７。２２：９２５—９２６． （修同日期：２００９．０８－２９） （本文编辑：吴倩） 综合康复治疗股骨头骨髓水肿综合征的疗效分析李剑锋闰金玉张旭李瑞峰 骨髓水肿综合征（ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＭＥＳ）是 一种致病原因尚不明确的自限性疾病，主要侵及中年男性的 髋、膝、踝关节…，以不同程度的关节疼痛，ＭＲＩ检查示骨髓水 肿为主要特征。目前，Ｉ临床上对于ＢＭＥｓ的诊治还不十分明 确，股骨头ＢＭＥｓ的临床表现与股骨头缺血性坏死（ａｖａｓｃｕｌａｒ ｏｓｔｅｏｎｅｃｍｓｉ８，ＡＯＮ）十分相似，甚至有些学者认为ＢＭＥＳ是ＡＯＮ 极早期可逆阶段。如不及时诊治则有进展为ＡＯＮ的可能。现 ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１０．０３．０２５ 作者单位：ｏｌ００３０呼和浩特。内蒙古医学院第二附属医院康复科．短篇论著． 将我科２００４年１月至２００８年１２月诊治股骨头ＢＭＥＳ病例资 料分析如下。 一、资料与方法 （一）临床资料 完整病例资料３４例，所有患者均表现为单侧髋关节不同 程度的疼痛及功能障碍。ＭＲｌ检查表现为异常骨髓水肿征 （图１）；并排除ＡＯＮ。目前关于此类疾病尚无明确的诊断标 准，我们根据临床诊疗过程中的经验，确立诊断标准如下：①患 者无明确诱阂出现髋关节不同程度的疼痛；②患髋关节有不同 程度的关节活动度受限，腹股沟中点部位可有压痛；③普通ｘ万方数据

骨髓水肿是如何回事是很严重地病吗

骨髓水肿是怎么回事？是很严重的病吗？ “骨髓水肿”这一词经常出现在医院的检查或诊断结果中，对此，有些临床科的医生也不太知道其意思或疾病的严重程度，当然，病人或家属更不知道什么意思了。骨髓水肿如何检查才能发现呢？发现骨髓水肿代表什么意思？都见于哪 些疾病？是否表示疾病很严重？治疗后能否消失？……类似 的问题日常会经常遇到，特别是在网络上会看到很多这类提问。一些文章或回答大多是从单一某一方面解答或描述，比如外伤性的、缺血性的等，没有做更多方面的解答。“骨髓水肿”这一词，是随着磁共振成像（MRI）检查技术的应用而出现的，也就是说，只有做MRI检查才能够发现比较早期的骨髓水肿的存在，因为MRI检查对水很敏感，所显示的骨髓水肿比较具有特征，所以直接就可以作出诊断。即骨髓水肿区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑。其他影像检查 不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在

骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组 织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。 六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒 性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。由上可见“骨髓水肿”见于很多种疾病，它的出现见于以下情况：1、病变属于早期，比如类风 湿性关节炎、强直性脊柱炎，或者是该病的进展期、活动期；或其他感染性骨病处于进展期；新鲜的或进展性骨缺血坏死等。2、新鲜的骨折或损伤，比如外伤造成的新鲜骨损伤， 新鲜的椎体骨折等。3、骨的肿瘤多为恶性，如骨肉瘤、淋 巴瘤、转移瘤、骨髓瘤等。一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病

膝关节骨髓水肿综合征

作者单位上海中医药大学附属曙光医院骨科综述 膝关节骨髓水肿综合征 郑星新李志强顾新W史萌 骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病最早称之为髓部暂时性去矿化以后还以很多名称出现过如迁移性骨溶解关节疼性萎缩骨髓水肿综合征等名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足由于线平片出现异常之前检查就可显示骨髓的异常信号等首先使用了骨髓水肿这个名词有人认为骨髓水肿不一定会发展为线平片所显示的骨质疏松另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切成为当前比较通用的命名目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤从而造成误诊误治本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述以期引起重视并提高对其认识 膝关节骨髓水肿综合征的文献多为个案报道等和等各报道例骨髓水肿先发生在股骨内侧踝然后迁移到股骨外侧踝而等报道的病例正好相反骨髓水肿先发生在股骨外侧踝然后迁移到股骨内侧踝等报道的是例孕晚期的妇女双膝骨髓水肿等报道也是例孕晚期的妇女先出现髓关节骨髓水肿而后出现膝关节和踝关节骨髓水肿等报道例岁男性骨髓水肿仅发生在膝关节 膝关节骨髓水肿综合征的临床表现并没有特异性主要是膝关节疼痛和压痛程度从轻度到中度关节活动度一般正常一般患者无外伤史在疾病早期线通常无异常随着病程延长可出现局限性或弥散性骨质疏松表现同位素骨扫描可见放射性浓聚可以早期发现异常是目前诊断骨髓水肿的特异性方法影像特征性表现为呈低信号呈高信号不规则区域边界一般不太清楚异常信号的强度呈不均匀分布图 6可见股骨内侧踝低信 号6可见股骨内侧踝高信号

6可见股骨内侧踝靠近关节面负重区低明显低信号 6可见股骨内侧踝相应区域高信号 膝关节骨髓水肿综合征的病因仍然不清楚早先有人推测骨髓水肿可能是静脉回流受阻造成局部<血等认为是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死但没有累及骨细胞以此与骨坏死区分开来这一理论目前得到较多的支持而等通过组织学研究发现骨髓腔内骨髓水肿伴有反应性骨形成但未见破骨吸收脂肪坏死和骨坏死的迹象骨形态测量未发现骨质疏松而羟基磷灰石含量降低可解释线上骨密度减低组织学研究虽然可以客观地揭示本病的病理机制但由于其创伤性而使患者难以接受因而受到限制国内外的文献只有少之又少的病例活检组织学研究报道另外等报道骨髓水肿综合征与维生素缺乏有关已引起了关注膝关节骨髓水肿综合征的确切病因仍需要进一步研究 近年来有人将外伤后软骨下骨折也归于骨髓水肿综合征来讨论笔者认为骨髓水肿综合征与外伤性骨髓水肿是不同前者并非外伤造成而外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤笔者已有另文阐述但有的患者由于骨质疏松即使没有明显的外伤也可造成软骨下骨折或骨挫伤则很难鉴别此外本病还要与骨关节炎关节感染周围神经病软组织损伤骨坏死相鉴别详细地询问病史有无外伤仔细的体格检查认真地读片尤其是片诊断骨髓水肿综合征并不十分困难通常膝关节骨髓水肿综合征没有外伤史检查除了骨髓的信号异常外一般不伴有关节软骨半月板和韧带的异常而骨关节炎是以关节软骨病变为基础的可看到异常信号靠近关节软骨尤其在加权像显示明显 骨髓水肿综合征的治疗主要包括在起病的最初周内保护性负重或非负重制动止痛对症处理目前尚无证据显示负重会加重病情或引起预后不良有一些作者应用二磷酸 =降钙素和糖皮质激素来治疗髓关节骨髓水肿综合征取得了较好的疗效但有关膝

诊疗指南 骨髓炎

化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis） 一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis） ［诊断标准］ 1．病史 （1）起病急，有寒颤，高热。 （2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。 （3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。 （4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。 2．症状与体征 （1）早期高热寒颤。 （2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。 （3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。 （4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。 （5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。 ［检查项目及完成时间］ 1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。 2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。 3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。 ［治疗原则］ 尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。 ［治疗计划］ 1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。 2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。 3．骨钻孔减压或开窗引流。 4．软组织脓肿形成时及时切开引流。 5．患肢制动，防止病理性骨折。 ［住院日数］ 1．术前7～10日。 2．术后7～14日。 [疗效判定］ 1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。 2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。 3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。 二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis） ［诊断标准］ 1．病史 （1）有急性血源性骨髓炎病史。 （2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。 （3）曾有死骨从窦道流出。 （4）曾有过肢体的病理性骨折。 （5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。

手指骨化脓性骨髓炎的x线诊断

手指骨化脓性骨髓炎的x线诊断 医学信息2011年5月第24卷第5期MedicalInformation.May.2011.V o1.24.No.5 芷藤灵膏外治骨质增生292例 尹太阳.马士柱. (1.桐柏县第二人民医院骨伤科,河南桐柏474750;2.桐柏县朱庄乡朱庄村q-医特色诊所,474735) 骨质增生是骨科的一种常见症状,它引起患者局部疼痛,功能障 碍,严重影响患者的生活质量.它不是一种独立疾病,而是骨科常见 的综合症状.如风湿,类风湿性关节炎,创伤性关节炎等,皆具有骨 质增生的病理改变.我院于1998年自制芷藤灵膏外用贴敷,治疗骨 质增生,资料完整者292例,现总结如下: 一 般资料:292例均系门诊病例,经理疗等多种方法治疗,效果 不佳而采用本法治疗.男168例,女124例,年龄以39—65岁为多, 占77%,病程最长23年,最短半年.本组病例70%以上为增生性脊 柱炎,次为颈椎病,膝关节骨质增生,跟骨骨刺等.症状均有疼痛,僵 硬及压痛,功能活动受限等.x线检查均有程度不同的骨质增生改 变. 根据临床症状,分为血瘀型和寒湿型,血瘀型147例,寒湿型 145例.血瘀型多有外伤史,痛有定处,局部酸痛或麻木,关节僵硬, 屈伸不利,舌边紫或有瘀斑,脉细或涩.寒湿型多有受寒凉或坐卧湿 地史,局部重着麻木疼痛,自觉发凉,得温则减,活动受限,舌苔白 滑,脉沉濡缓. 药物组成及配制:自芷60克,络石藤6O克,灵仙6O克,生川乌, 生马前子,麻黄,元胡各3O细辛20g,肉桂10g,血竭10g,蜈蚣20 条,全虫,骨碎补,乳香,没药各20g,土元18g,冰片适量.生马前子放 凉水中浸泡7天,每天换水一次,然后刮除外皮,切成薄片晾干.将