生育药诱发卵巢癌.docx
长服降糖药会损肝肾吗？
生活实例
刘大爷患糖尿病5年了，长期口服二甲双胍，每天3次，每次1片。虽说血糖控制得不错，但他心里面却不踏实，老是担心长期用药会对肝、肾造成损害。
医生的话
糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗，因此，刘大爷的问题具有一定的普遍性。有些患者在用药时，一看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”，就非常担心，即使该药物非常适合自己的病情，也坚决弃之不用，而去选择一些降糖效果不确切的保健品或中药，致使血糖长期居高不下。还有些患者认为，“西药副作用大，长期服用对身体有害”，当血糖得到初步控制后就自行减药，甚至停用所有药物，导致血糖忽高忽低，反复波动。凡此种种，对糖尿病患者的病情控制是极为不利的，因为血糖大幅度波动会促进各种并发症的发生，而且容易诱发糖尿病酮症酸中毒。
药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。
目前认为，只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应能够耐受，就可以长期服用该药，但在服药期间应该定期监测肝肾功能。就拿前面的例子来说，如果刘大爷的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内，就不会对肝肾功能造成损害，长期用药应当是安全的。如果患者存在肝肾功能不全，由于二甲双胍经肾脏排泄受阻，使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当血肌酐大于150微摩尔/升或肝功能异常时，禁用二甲双胍。
也许有人会问，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药是否对肝肾功能有影响呢?在临床应用过程中，其他四类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道，多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总地说来，目前临床使用的各类口服降糖药还是比较安全的。
不可否认，任何药物都有一定的副作用和不良反应，就连中药也不例外。但糖尿病患者不可将药物的副作用过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物试验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其副作用并不严重，它给病人带来的益处远远超过它的副作用。因此，在使用这些药物时不必顾虑太多。
一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，但这多半是糖尿病本身造成的，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药。
保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展
保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展 随着宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，而传统治疗方法如广泛性子宫切除和（或）放疗会使这些患者失去生育能力。随着科技的进步、医疗技术的发展使肿瘤治疗更加追求其安全性与患者的生存质量，宫颈癌治疗中保留生育功能的观念已被人们广为接受，其治疗方法也在临床上推广应用，本文就治疗方法研究进展综述。 标签：宫颈癌；保留生育功能；根治性宫颈切除术；锥切术 宫颈癌筛查的普遍应用以及近年来年轻患者逐年增加的发病趋势，致使年轻的早期宫颈癌患者越来越多，50%的患者1cm时，切除3～5mm残余宫颈；若切缘通过肿瘤，则行VRT不安全，应改行根治性全子宫切除术。 Rob等[2]荟萃分析了618例接受VRT的患者，共29例复发，复发率为4.7%.（肿瘤≤2cm和>2cm的复发率分别为2.9%和20.8%）；147例ART患者中7例复发，复发率为4.8%（肿瘤≤2cm和>2cm的复发率分别为1.9%和20.0%）.迄今有近1000例接受保留生育功能的VRT的文献报道，其累积妊娠率为55%～60%，其中55%足月妊娠。 1.2 经腹根治性宫颈切除术（ART）Smith等提出，该手术在经腹腔完成盆腔淋巴结切除后，行广泛性宫颈及宫旁组织切除。其优点是宫旁组织切除得较广泛，适用于阴道解剖异常、肿瘤直径>2cm，未产妇或肥胖、经阴道手术难度大的患者。对阴式手术经验不足的术者可选择经腹途径。其缺点在于非微创的腹部切口，子宫峡部或宫颈粘连，子宫动脉结扎可能影响子宫血供[3]。王沂峰等[4]报道的保留子宫动脉的做法，从子宫动脉的起始端开始游离，并牵引悬吊远离输尿管后，再游离输尿管。操作较简单，又能保留子宫动脉上行支，从理论上更符合保留子宫血供的生理要求。199例ART国际多中心的系列报道，复发率仅6%，死亡率0，妊娠率74%，其中52%达到足月妊娠[5]。至今已有近400例ART文献报道，虽然较VRT开展的晚，但以其易学而在国内开展较多。 1.3腹腔镜根治性宫颈切除术1998年Shepherd等在Dargent手术的基础上提出的。近年来，腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术已逐渐应用临床[6]。LRT的技术要点在于腔镜下完成淋巴结切除和宫颈根治性切除，并在腔镜下进行宫颈与阴道上端吻合，因此手术并发症相对较多，费时较长，其优点在于切除宫颈旁组织较VRT宽。Chen等[7]报道中国重庆295例宫颈癌患者在腹腔镜下行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，平均随访45个月，其中48例现复发或转移。Ia期患者无瘤生存率为95.2%，Ib期患者为84.5%，IIa期患者为79.4%，IIb期患者为66.7%。Ramirez等[8]于2006年报道了腹腔镜根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术20例，全部手术获得成功，无1例中转开腹，手术切缘全部阴性，次日即出院。由此认为，腹腔镜手术具有创伤小及视野开阔、清晰的特点，既可同时进行腹膜后淋巴结切除，又可避免开腹手术创口大而造成的盆、腹腔粘连，对盆腔局部几乎无干扰，更有利于生育能力的保留和恢复，但此手术不仅需
2018NCCN卵巢癌指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读 一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；
给药途径
给药途径administration route 药物有几种给药途径有 全身给药（包含口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌 下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局 部(表面)或全身(经皮)用药）；局部给药包括器官比如腔管-关节腔、气管、呼吸道给药， 阴道给药、肛门给药等。 每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。 口服给药 口服给药最方便，通常也最安全，费用也最便宜，因而是最常用的给药途径。然而，该途径 有不少限制，许多因素包括其他药物和食物都将影响口服药物的吸收。因此，某些药物必须 空腹服药而另一些则需餐后服药，尚有部分药物不能口服。 口服药物经胃肠道吸收。药物吸收始于口腔和胃，但大部分由小肠吸收。药物必须通过小肠壁 及肝脏方能进入全身血循环。许多药物在肠壁和肝脏发生化学变化(代谢)，减少了吸收的 药物量。静脉注射药物不经肠壁和肝脏直接进入体循环，这种给药方式可获得较口服更快和 更持久的效应。 一些口服药物刺激胃肠道，如阿司匹林和大多数其他非类固醇抗炎药可损害胃和小肠壁并诱 发溃疡。另一些药物吸收很差或在胃内被胃酸和消化酶破坏。尽管有这些缺点，口服给药较 其他途径常用。其他给药途径一般在患者不能经口给药，药物必须尽快和准确地给予，或药 物口服吸收很差且不规则时方才使用。 注射给药 注射给药(消化道外给药)包括皮下注射、肌肉注射和静脉注射途径。皮下注射时，注射针头 插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。皮下注射常用于蛋白质类药物和胰 岛素给药，该药口服可被胃肠道破坏。皮下注射的药物可制成混悬剂或相对难溶的混合物，这样吸收过程可保持数小时、几天甚至更长，患者亦不须经常给药。在给予容积更大的药 物时常采用肌肉注射。肌注时应采用更长的针头，因肌肉位置深于皮肤。 静脉注射时，针头直接插入静脉。在消化道外所有给药途径中，静注是最困难的一种，特别 是肥胖病人静脉穿刺更加困难。无论是单剂静脉推注还是连续的静脉滴注均是快速、准确给 药的最佳途径。 舌下给药 一些药物可置于舌下(舌下给药)，能被舌下小血管吸收。舌下给药对硝酸甘油类药物特别好， 这类药物可缓解心绞痛，它们可不经肠壁和肝的首过效应而迅速直接进入体循环。然而，多数 药物不能使用此途径，因常常发生吸收不全及不规则现象。 直肠给药
卵巢癌的靶向治疗研究进展
卵巢癌的靶向治疗研究进展 周莉 （解放军第324医院，重庆400020） ［关键词］卵巢癌；靶向治疗 ［中图分类号］R737．31［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2012）20－2272－05 卵巢癌是生殖系统肿瘤里致死率最高的肿瘤，每年大概有14600人死于卵巢癌，另外由于临床症状隐匿，缺乏有效的筛查手段，多数患者发现时分期偏晚。目前卵巢癌的标准治疗为减瘤手术及后续的以卡铂和紫杉醇为主的化疗，不幸的是，这些方案并没有在诊断的初期进行，许多患者经常复发并因此死亡。肿瘤对化疗药的抗药在治疗复发肿瘤时是很重要的阻碍因素，靶向治疗因此成为研究的前沿，临床实验的目的都是努力克服抗药性并提高患者的生存率。现将这方面的研究进展综述如下。 1流行病学 卵巢癌在生殖系统癌症里发病率第二位，但致死率较高，它占了妇科癌症的3%，在女性癌症死亡的病因中排第5位［1］，每年21550例被诊断，14600例死亡。流行病学统计表明卵巢癌发病率在过去30a里已下降，多数被诊断卵巢癌的妇女年龄在40 65岁之间［2］。 2诊断和最初治疗 很不幸的是卵巢癌没有特异的临床症状和体征，有些非特异的症状如腹胀、腹痛等胃肠道症状［3］，这通常延误了卵巢癌的诊断。因此患者对腹部及盆腔的症状保持高度警惕是非常重要的，特别是如果这些症状每天都发生且比平时严重时更应引起重视。另外筛查手段的缺乏也使卵巢癌进展到一定阶段才被发现，国际妇产学会曾有分析表明卵巢癌分期的分布范围为Ⅰ期（23% 33%），Ⅱ期（9% 13%），Ⅲ期（46% 47%），Ⅳ期（12% 16%）［4］。减少瘤细胞是最初外科治疗卵巢癌的目标，减轻瘤负荷能提高术后化疗的效果，这对于小的肿瘤是可能的，因为小肿瘤血供丰富，有丝分裂活跃，对化疗药物相对敏感。一项Meta分析是基于53项以铂类为基础行化疗的高分期卵巢癌研究，发现肿瘤直径等于或小于3cm的、手术比较彻底的患者每增加10%，中位生存期就提高5．5%［5］。铂类（通常是卡铂）和紫杉醇类化疗药物是卵巢癌目前化疗的标准方案，妇科组曾在一项研究中评价了顺铂、卡铂的作用，得出的结论是卡铂加紫杉醇方案比顺铂加紫杉醇方案毒性更小，容易实施，效果相当［6］。 3二线治疗及靶向治疗 不幸的是，尽管手术很彻底并且做了足够的辅助化疗，许多卵巢癌患者仍要复发，超过70% 80%的患者会复发并最终死于肿瘤疾病，一旦卵巢癌对多种化疗药物产生耐药，则治疗的选择余地较少，而随后治疗的关键在于延长患者的生存期［7］。患者依据无病生存期分组，包括铂类敏感（治疗12个月后复发）、铂类部分敏感（治疗6 12个月后复发）、铂类抗药（治疗6个月内复发）、铂类无效（无无病生存期）。传统上，初期治疗后超过6个月复发的患者可给药第2个疗程的铂类和紫杉醇为基础的化疗，应用顺铂单药化疗时铂类敏感组仍有超过50%的反应率，铂类抗药组有10% 20%的反应率，铂类无效组就更低，因此后者应采用FDA推荐的其他化疗方案，如脂质体阿霉素、吉西他滨、拓泊替康、依托泊甙［8］。即使肿瘤对化疗药敏感，毒性反应是限制标准化疗方案治愈卵巢癌的主要因素，尽管二线治疗方案有效克服了一线药物的抗药性，但临床效果始终有限，对无病生存期及生存率没有大的提高［9］，因此，靶向治疗就成了卵巢癌研究的重点。 4血管生成靶向治疗 血管生成就是在新发生组织区域生成新的血管，这属于正常的现象，如伤口愈合及胚胎形成，但它对几乎所有实体肿瘤的生长及扩张也起了重要的作用，肿瘤的生长又导致了供氧的紧张，使有氧代谢低于正常生理水平［10］。乏氧是血管生成的一个重要信号，有一种蛋白叫乏氧诱导因子1－α（HIF），会在乏氧环境下生成并进入细胞核与另外一个蛋白（HIF1－β）形成复合体［11］，它作为一个载体可以负转录调控生长因子包括血管内皮生长因子（VEGF）［12－13］，血管内皮生长因子家族包括6个紧密相关的分种，最重要的是VEGF－A，卵巢癌血管生成的分子标记正在研究，先前的研究集中在VEGF－A的水平、最初肿瘤微血管的密度、病变扩张及进展、抗血管生成治疗后总体生存率等方面［14］，临床前期研究表明VEGF在腹水形成中起着重要作用［15－16］。 贝伐单抗是一种直接对抗VEGF－A的单克隆抗体，研究表明它在结直肠癌［17］、乳腺癌［18］、肺癌［19］应用时能提高生存率。一项妇产学组的贝伐单抗的Ⅱ期试验用于了铂类抗药或无效的卵巢癌患者［20］，试验表明临床反应率为21%，入组的62例患者中，25例至少有6个月的无疾病进展期，中位无疾病进展期为4．7个月，中位生存期为17个月。这项研究的独特性在于没有一个患者发生胃肠穿孔，这是贝伐单抗在其他临床试验中常见的并发症。Cannistra等［21］进行了一项贝伐单抗单药Ⅱ期试验用于铂类抗药卵巢癌患者，与前面的试验不同，胃肠穿孔的发生为5/44，发生率与其他试验基本
卵巢癌个案追踪详解
卵巢癌个案追踪
护理问题护理目标护理措施 1.观察要点：体温、恶心呕吐、疼痛、伤口敷1.引流效能降1.保证有效引流，无护理并发症 料、电解质等实验室阳性指标、相关并发症低的可能：与留置导 住院期间生活所需得到满足，减少不适感管有关2.2.一般护理：补液、饮食、体位、室内活动、 生活护理舒适状态改2.住院期间生活所需得到满足 3. 变：与伤口疼痛、腹3.专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、掌握术后相关知识，基本能复述相关知识4. 胀、留置导管等有关色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取住院期间无并发症发生5. 相应措施，指导术后相对应的卧位、活动、自理能力下3. 饮食等并实施，降：与术后卧床休息 有关4.健康指导：半卧位，清淡流质饮食，室内活
动，保持口腔会阴部清洁知识缺乏：4. 缺乏术后相关知识5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合 治疗潜在并发症：5. 感染、出血、下肢深 静脉血栓 术案例情景：患者现术后第5天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口敷料干燥，切口无疼痛，今停保留导尿，尿自解，无 尿频尿急尿痛、今停腹腔引流，伤口无渗血渗液，肛门排气，有大便，予二级护理，半流质，半卧位，室内活动。后 恢 护理评估：伤口敷料，饮食、活动、卧位、二便，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握复期护理问题护理目标护理措施 1.观察要点：体温、伤口敷料、二便、睡眠、相关1.知识缺乏：缺乏出1.掌握出院后疾病相关知识，基本能复述 院后疾病相关知识并发症2.住院期间无并发症发生 2.2.一般护理：饮食、体位、活动、卫生等生活护理潜在并发症：感染、 出血、下肢深静脉3.专科护理：伤口敷料，疼痛、阴道流血量，反馈 血栓术后相对应的卧位、活动、饮食等 4.健康指导：半卧位，清淡半流质饮食，活动，保 持口腔会阴部清洁 5.心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 一、卵巢癌的定义：卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤,可出现腹胀、腹痛、腹部肿块、以及晚期出现恶病质现象,严重影响患者 的生活质量.由于卵巢位于盆腔内,早期又无症状,晚期病变的疗效不佳,死亡率高居妇科恶性肿瘤之首. 二、卵巢癌的病因：病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发 病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35 岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。 三、卵巢癌临床表现： 1.症状 （1）疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压 痛。 （2）月经不调偶见不规则子宫出血，绝经后出血。 （3）消瘦晚期呈进行性消瘦。
2018NCCN卵巢癌指南解读
２018NCCN卵巢癌指南解读 一、2０18年指南(第二版）与临床处理密切相关得主要更新 （一)手术治疗原则更新 1、大多数患者采用开腹手术,微创手术也可用于在选择得患者进行手术分期与减瘤术,用于评估就是否能够进行满意得减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验得妇科肿瘤医生施行； 2、儿童/年轻患者得手术原则与成人有所不同,保留生育功能者需进行全面得分期手术,但儿童期与青春期得早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3、交界性肿瘤就是否切除淋巴结不影响总生存率,但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检; ４、复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水. (二）化疗原则与方案更新 1、对化疗方案进行重新排序与归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”与“静脉化疗方案”; ２、腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴得用法可选择超过３小时或2４小时静滴；３小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3、新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案; ４、儿童/年轻患者得IA期与IB期未成熟畸胎瘤、IＡ期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5、静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一)总原则 1。选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； ２。有经验得手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期与肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治与复发病人能否达到最大程度减瘤术; ３、手术医生必须在手术记录详细记录初发与复发病灶累及得范围; 4。推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔得手术步骤 1. 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；
保留生育功能的宫颈根治术11例临床分析
保留生育功能的宫颈根治术11例临床分析 发表时间：2014-04-10T11:27:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：刘岩松史玉林牛菊敏赵红 [导读] 对于有生育要求的妇女，国外已多采用保守的方法治疗早期宫颈癌。根治性宫颈切除术为有生育要求的宫颈癌患者保留了子宫体。刘岩松史玉林牛菊敏赵红（沈阳市妇婴医院 110011） 【摘要】目的探讨根治性宫颈切除术在早期宫颈癌治疗中的可行性及临床疗效。方法对2011年1月至2013年5月，11例Ⅰa1～Ⅰb1期宫颈癌患者，施行经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。观察其手术时间、出血量、术后并发症、术后生存及生育情况。结果宫颈根治术手术时间3.5～4.5h，平均（3.5±0.8）h，术中出血量200～400mL，平均（298±20）mL。术后１个月内恢复正常月经，术后无发生淋巴囊肿；术后平均随访至今，11例患者生存至今，其中1例成功受孕并生育。结论对Ⅰa1～Ⅰb1期年轻宫颈癌患者，行保留生育功能的手术是可行的。 【关键词】宫颈肿瘤宫颈根治术保留生育功能 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0019-02 【Abstract】Objective To explore the feasibility and clinical efficacy of radical trachelectomy in early cervical cancer. Methods From Jan. 2011 to May 2013, 11 patients with la1-lb1 cervical cancer were underwent RVT and La Paroseopic Pelvic Lymphadenectomy. We Observe the duration of operations, bleeding volume, postoperative complications, and postoperative living and fertility circumstances.Results Duration of radical trachelectomy is 3.5～4.5 h, on an average of (3.5±0.8)h. Bleeding volume during operation is 200～400 ml, on an average of (298±20)ml. Menstrual status goes back to normal in a month after operation. No lymphocyst after operation and all 11 patients survived till now and one of them successfully conceived and labored.Conclusion The fertility-sparing surgery is feasible for la1～lb1 young patients with cervical cancer. 【Keywords】 cervical cancer radical trachelectomy fertility-sparing surgery 随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率增高，并且趋向年轻化。对于有生育要求的妇女，国外已多采用保守的方法治疗早期宫颈癌。根治性宫颈切除术为有生育要求的宫颈癌患者保留了子宫体。保留生育功能的宫颈根治术选择[1]35岁以下:①渴望生育的年轻患者,不存在不育的因素;②病灶≤2cm,浸润深度≤5mm;③ⅠA2～ⅠB1期;④组织学类型为鳞癌或腺癌;⑤原发病灶位于宫颈阴道部,术前MRI证实无宫旁或宫体受累,宫颈管诊刮阴性;⑥术中快速病理证实无盆腔淋巴结转移;⑦宫颈切面快速病理证实无癌细胞残余,切缘无瘤区距病灶≥8mm；目前其适用范围为Ⅰa1～Ⅰb1期宫颈癌患者。我院自2011年以来对11例早期宫颈癌患者成功施行了保留子宫体的根治性宫颈切除术，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：2011年1月至2013年5月，在本院就诊的11例早期宫颈癌患者（Ⅰa1～Ⅰb1期），行保留生育功能的宫颈根治术，查阅全部患者的病历，记录患者的临床病理特点、治疗及随访资料，随访从手术当日算起。 1.2 临床特点：11例患者年龄28-35岁，平均3 2.1岁。婚育史：11例患者均有受孕史及流产史，其中9例患者有足月生产史。主要症状及体征：11例患者均有接触性阴道出血,3例患者因体检发现病变。术前病理：宫颈鳞状细胞癌。临床分期：根据国际妇产科协会（FIGO）分期标准[2]，3例Ⅰa1期，4例Ⅰa2期，4例Ⅰb1期。其中，4例患者经宫颈管搔刮，阴道镜下宫颈多点活检确诊为早期宫颈癌，3例患者因活检提示宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ～Ⅲ，行LEEP宫颈环切术后确诊为Ⅰa1期。4例患者宫颈赘生物活检提示宫颈鳞状细胞癌。11例患者术前行盆腹腔ＣＴ检查：均未发现盆腹腔淋巴结转移迹象。生育要求：11例患者希望保留其子宫和生育功能，2例患者强烈要求再生育。术前向患者及其家属说明情况，知情告知，签署手术同意书。 1.3 手术方式：11例患者行经阴道根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫术。手术步骤：在做阴式根治性宫颈切除术（RVT）前,先做腹腔镜盆腔淋巴结切除术,若病检淋巴结阴性,则作RVT。切除同传统术式同样范围的宫旁、阴道组织，宫颈上段切缘距宫颈内口约1cm。 2 结果 2.1 病理检查：11例宫颈根治患者术中盆腔淋巴结快速冰冻病理检查显示无癌组织浸润，手术后石蜡病理切片检查，9例为早期浸润性鳞状细胞癌，浸润深度<5mm,浸润宽度<7mm。2例患者因术前行LEEP环切术，术后标本无癌残留。所有病例盆腔淋巴结均未见癌浸润。 2.2 结果：11例手术均获成功，无一例发生副损伤。11例宫颈根治手术时间为 3.5～ 4.5ｈ，平均（3.5±0.8）ｈ；出血量200～400ｍＬ，平均（298±20）ｍＬ，术后１周予以间断夹闭尿管，锻炼膀胱功能，术后2周拔除尿管，常规行B超检查淋巴囊肿及残余尿情况，无一例出现尿潴留，术后无一例出现淋巴囊肿。 2.3 随访：所有患者从手术之日起开始随访，至今。11例无瘤生存至今，术后辅助治疗及生存、生育情况：所有患者门诊按期随访，无颈管粘连发生，11例患者术后月经来潮，周期规律，量正常，无明显痛经。复查颈管内和宫颈残端液基薄层细胞检测（TCT）结果均正常，胸部Ｘ线片、盆腹腔ＣＴ及超声检查，均无复发迹象，未予辅助治疗。2例患者随访期间离婚无性生活，6例患者术后因有子女不考虑受孕，采用避孕措施。1例因个人原因两次妊娠均于早期行人工流产。1例宫外孕行腹腔镜下输卵管切除。1例成功受孕，剖宫产分娩。 3 讨论 妇科癌症手术呈现重视微创、减少术后残缺和保存生理功能趋向，患者对远期生活质量和器官功能的要求也日益受到关注。多研究显示，年轻早期宫颈癌患者，即使无生育要求，也要求保留子宫和生育功能，以满足自己的生活质量和生育储备。研究发现：宫颈癌的生长首先侵犯周围组织，累及宫体者少见，向输卵管及卵巢转移极少，直接浸润主要为宫旁浸润，远处转移主要为淋巴转移，血行转移少见，淋巴转移不是逾越式转移，而是沿淋巴管循序向上转移[3]。宫颈癌的生长转移特点为保留子宫的保守性手术提供了可行性基础。目前研究显示，对早期宫颈癌行保留生育功能的手术其治疗效果及术后复发、转移率与传统广泛子宫切除术的差异无统计学意义[4]。目前认为，术后复发同术前选择病例分期较晚、血管淋巴管瘤栓、病灶距离手术切缘较近等因素有关[5]，宫颈病灶＞2cm为复发的高危因素。[6]1987年,法国人Dargent首次提出采用腹腔镜和经阴道联合术式,即经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜盆腔淋巴结切除术，并于1994 年首次报道此术式；此后,其他学者陆续报道了这项手术。但要求严格掌握其手术适应症，符合以下条件的患者可进行根治性宫颈切除手术：1）希望(强烈)保留生育能力;2）没有其他生育能力受损的临床证据;3）FIGO临床分期IA2、IB1;4）肿瘤直径<2cm;5）无明显宫旁或宫体旁扩散，局限于宫颈外口，未达颈管上方及未波及内口;6）无淋巴转移。目前通过全球范围内已经开展的五百余例手术来看，已经有手术后分娩活婴的记
保留生育功能的宫颈癌手术及术后妊娠的分析
·专题综述·保留生育功能的宫颈癌手术及术后妊娠的分析 王皓洁 范颖 李斌 【摘要】宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤，目前发病呈年轻化趋势，未生育患者比例也随之 明显增多，保留生育功能的宫颈癌手术对此类患者尤为重要。本文将对保留生育功能的宫颈癌手术 的适应证、手术方式及术后妊娠情况进行综述。 【关键词】宫颈肿瘤；妊娠；生育功能；保守手术；新辅助化疗 Advances and obstetrical outcome of fertility-sparing surgery for cervical cancer Wang Haojie*, Fan Ying, Li Bin. *Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University-Beijing Institute of Heart Lung and Blood Vessel Diseases, Beijing 100029, China Corresponding author: Li Bin, Email: anzhenlibin@https://www.wendangku.net/doc/bd19053268.html, 【Abstract】Cervical cancer is a common female reproductive system cancer, and the age of patients is getting younger and younger. As a result, fertility-sparing surgery is very important for the nulliparous patients. This article briefly summarized the indications, surgical progress and the pregnancy after the fertility-sparing surgery. 【Key word s】Uterine cervical neoplasms;Pregnancy;Fertility-sparing;Conservative surgery; Neoadjuvant chemotherapy 宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤，并呈年轻化发病趋势，40%确诊宫颈癌的患者处于育龄年龄[1]。一部分患者由于各种原因推迟了生育时间，但存在强烈的生育愿望，针对这一人群保留生育功能的宫颈癌手术尤为重要。目前保留生育功能的手术大致包括：根治性宫颈切除术——经阴道根治性宫颈全切术（vaginal radical trachelectomy，VRT）、经腹根治性宫颈全切术（abdominal radical trachelectomy，ART）；非广泛宫颈切除术——宫颈锥切术±辅助化疗、新辅助化疗方案＋手术治疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC＋fertility sparing surgery）。 一、根治性宫颈全切术（radical trachelectomy，RT） 1994年Dargent首先报道RT，开创了保留生育功能的宫颈癌手术的新时代。RT适用于年龄在40～45岁以下，自身无不孕因素，并有强烈生殖愿望的患者，对于肿瘤要求符合以下条件：宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期ⅠA1、ⅠA2和ⅠB1期；MRI 或阴道镜提示肿瘤直径2～2.5 cm；病理类型为鳞癌 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.01.016 作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所妇产科（王皓洁）；首都医科大学附属北京安贞医院妇产科（范颖、李斌） 通讯作者：李斌，Email: anzhenlibin@https://www.wendangku.net/doc/bd19053268.html, 或腺癌，除外宫颈内分泌小细胞癌；无盆腔淋巴结转移[2]。 该术式要求首先进行淋巴结取样，若术中病理提示盆腔淋巴结无转移后，再行根治性宫颈切除，若冰冻病理提示存在淋巴结转移，则行宫颈癌根治手术或术后辅助化疗。在盆腔淋巴结取材方面，手术开展初期由于技术水平限制，均行开腹淋巴结取材，送检冰冻切片的淋巴结主要是可疑的淋巴结或具有代表性的淋巴结，如闭孔淋巴结和髂外淋巴结，随着前哨淋巴结定位技术的应用，可以只送检前哨淋巴结作为冰冻切片。随着腹腔镜技术应用于该手术，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术不仅包括完整的淋巴结切除，而且还包括宫旁组织的切除，这是患者术后复发的重要影响因素。对于宫旁组织，需切除阴道壁、阴道旁组织及骶、主韧带各至少2 cm。若术中冰冻病理提示淋巴结无转移，即可行宫颈全切术，为避免复发，应切除尽量多的宫颈组织。但切除过大范围的正常宫颈组织又可能导致生育功能的丧失，并且考虑到保留更多的宫颈间质会增大了成功妊娠的可能性，更大的宫腔容量也同时减小了上行性感染和胎膜早破（PROM）的风险。故一般建议切除宫颈范围为肿瘤边缘外1 cm，有些文献建议仅切除5～8 mm，所以宫颈广泛切除范围包括距离肿瘤边缘以上0.5～1.0 cm的全部宫颈[3]。最终
保留生育功能宫颈广泛切除术的护理配合
保留生育功能宫颈广泛切除术的护理配合 发表时间：2018-09-05T14:06:54.970Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：胡结敏张秋梅张慧仪[导读] 充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是植入物的管理及冰冻标本的管理是本术式手术配合的重点。 （中山大学孙逸仙纪念医院广东广州 510120） 【摘要】目的：总结12例早期宫颈癌患者行保留生育功能的宫颈广泛术的护理配合。方法：对12例保留生育功能的宫颈广泛术的手术配合。重点做好植入物的管理及术中冰冻标本的管理。结果：本组患者均顺利完成手术，术中平均手术时间3小时20分钟，平均出血280ml。结论：充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是植入物的管理及冰冻标本的管理是本术式手术配合的重点，也是保证手术顺利进行的关键。 【关键词】宫颈癌；保留生育功能；手术配合【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0315-01 宫颈癌是世界上发病率位居第二位的女性恶性肿瘤，近年研究表明其发病呈年轻化，甚至出现了关于未婚年轻女性宫颈癌的病例报道[1]。标准宫颈癌治疗方式使年轻未育的患者永远丧失生育功能。随着医学的发展，宫颈广泛切除术已成为部分年轻未育的早期宫颈癌患者可采用的手术方式之一。2015年10月—2017年5月，我院成功的为12例早期宫颈癌患者实施宫颈广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。现将手术配合护理要点报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组12例患者，年龄27～33岁，平均28.6岁。临床分期Ⅰa2～Ⅰb1期，组织学类型为鳞癌和腺癌，未发现宫颈管内膜侵犯及淋巴结转移，病灶小于2cm，均已婚、未育，渴望保留生育功能。 1.2 手术方法 12例患者均在全麻下行手术。首先行盆腔淋巴结清扫术，送冰冻切片，10例淋巴结阴性行广泛宫颈切除，宫颈切缘送冰冻，切缘距肿瘤大于5mm。2例患者淋巴结阳性，行广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫术。手术平均时间3小时20分钟，术中平均出血量285ml。 1.3 结果 12例患者手术顺利，手术过程患者生命体征平稳，术后复苏快，未出现并发症。 2.手术配合 2.1 术前访视 术前1天责任护士到病房访视患者，查看病例，了解病情，并向患者介绍手术室的环境、麻醉方法、手术体位、注意事项等，减轻患者紧张、焦虑心理，取得患者的配合，耐心回答患者的疑问。 2.2 器械和物品的准备 器械和物品的准备： 器械：全宫器械、梅氏散嘢。 敷料：剖腹包。 特殊物品：伸缩电刀、超声刀、嘉美斯补片、宫腔支架、6号开方管、8号尿管、色带、2-0可吸收缝线、3-0可吸收缝线、大思华龙引流管、冰格。 仪器：电刀、超声刀、传真机。 3.术中配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1体位护理核对病人姓名、手术部位、手术方式，麻醉后安置平卧位，双上肢放于病人身体双侧，使医生操作空间增大，给予薄枕头垫高头部，使病人处于舒适体位，约束带固定双下肢。 3.1.2标本的管理术中需要多次送冰冻标本，确定边缘和淋巴结是否有转移，提前与病理科做好沟通，检查传真机是否处于传真状态，提前准备好病理单，病理单写上室间号、传真号码。标本切下来，记录好标本的名称和顺序，打印标签与器械护士做好双人核对。标本送出后，及时检查传真结果。 3.1.3植入物的管理手术前1天，收到通知单后，确保手术室备有嘉美斯补片。双人核对包装的完整性和有效日期。严格执行无菌操作，用Ⅰ型安尔碘消毒外包装袋，然后供给手术台上使用，做好植入物的登记。 3.1.4做好压疮的预防病人入室时，检查病人全身皮肤的情况，与病房护士做好交接班，并做好记录。术中予抗压啫哩垫、泡沫敷料保护患者骶尾部皮肤、定时抬头减压、双脚跟垫脚跟啫哩垫减压。注意气管插管、三通、动脉管的放置，用棉垫与病人皮肤隔开，勿直接接触病人皮肤，预防压疮的发生。手术结束，再次检查病人的皮肤，与恢复室做好交接班。 3.1.5术中密切观察生命体征严密观察患者的出血量、血压、心率等，保持输液通畅，保持尿管通畅、观察尿量，在分离输尿管的时候，注意观察尿液的颜色和性质。术中关注手术进展，及时调整手术体位，确保手术顺利进行。 3.2 器械护士的配合 3.2.1物品准备术晨器械护士核对病人后，根据手术方式，准备手术台上一次性无菌物品，并提前30min洗手，与巡回护士清点手术器械和纱布。 3.2.2熟练手术步骤熟识子宫、宫颈、膀胱、输尿管、血管、神经在盆腔的解剖位置。术中注意力集中，做到准确、快速传递器械，认真主动配合手术。 3.2.3注意无菌、无瘤原则手术过程中，严格执行无菌操作，阴道残端严密消毒，消毒后用物分开放置，不能再用，防止肿瘤的扩散。术中用灭菌注射用水冲洗腹腔。
舌下用药注意事项
舌下用药注意事项 舌下含服，指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。舌下含服给药量有限，但因为无首过(首关)消除，药物可以通过毛细血管壁被吸收，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于需要快速比较紧急或避免肝脏的(首关)消除的方法，一般仅用于急救。 药物吸收的速度按快慢排序依次为：吸入-舌下-直肠-肌肉注射-皮下注射-口服-经皮吸收，可见口腔黏膜对药物吸收较快，仅次于气雾剂，快于肌肉或皮下注射。但舌下用药时，药效持续期比口服用药短，所以一般仅用于急救。 舌下用药注意什么? 舌下用药时身体应靠在座椅上取坐位或半坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，药物可快速崩解或溶解，通过舌下黏膜吸收而发挥速效作用。如口腔干燥时可口含少许水，有利于药物溶解吸收。应注意切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸收。 舌下用药注意事项：硝酸甘油 用于防治各种类型的心绞痛，口服无效，发作时舌下含服1片，约2～5分钟即发挥作用;初次用药可先含半片，以减轻头胀、心跳加快的副作用;心绞痛发作频繁的患者在大便前含服可预防发作。
舌下用药注意事项：硝酸异山梨醇 作用与硝酸甘油相似，舌下含服后约2～3分钟见效，药效持续2小时;口服30分钟见效，药效持续4小时;患者用于急救时应舌下含服，用于长效时应口服。 舌下用药注意事项：硝苯地平 用于高血压和变异型心绞痛，舌下含服降血压效果较口服迅速。 舌下用药注意事项：复方丹参滴丸和速效救心丸 用于胸中憋闷、心绞痛，舌下含服。 舌下用药注意事项：异丙肾上腺素 用于支气管哮喘，口服无效，舌下含服宜将药片嚼碎含于舌下，否则达不到速效。 舌下用药注意事项：克仑特罗 用于哮喘，先舌下含服，待哮喘缓解后，改为口服。
卵巢癌分子靶向治疗的研究进展_刘爱军
·综述·卵巢癌分子靶向治疗的研究进展 刘爱军韦立新李亚里 在女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢癌发病率占第三位，但病死率一直居第一位［1］。这是因为大多数卵巢癌发病隐匿，约75%患者一经发现已属于晚期。对于晚期卵巢癌，肿瘤细胞减灭术加铂类/紫杉醇联合化疗，可暂时缓解病情，然而复发率却高达85%以上。复发性卵巢癌耐药性明显增加，使用化疗药物缓解率不足30%，且化疗药物显著的毒副作用限制了使用剂量。因此，迫切需要寻找新的、特异性强而患者可耐受的治疗卵巢癌的有效方法。近年来，分子靶向治疗的飞速发展使这一希望日趋成为可能。 分子靶向治疗以恶性肿瘤的分子病理异常为靶点，利用与这些靶分子特异结合的抗体、配体等，阻断或封闭肿瘤发生、发展过程中关键的生长因子或激酶，从而调节细胞生长、抑制或破坏新生血管生成，达到导向治疗的目的，因此特异性强而毒性小。分子靶向治疗在大肠癌、乳腺癌、肺癌等治疗中已取得世人瞩目的成就，在卵巢癌治疗中也有多种方案已进入临床试验阶段。尤其是针对肿瘤血管生成、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptors，EGFRs）、血小板衍生生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）等的单克隆抗体或（和）小分子酪氨酸激酶的抑制剂在卵巢癌分子靶向治疗上的应用研究取得长足进展，现综述如下。 一、抗血管生成的分子靶向治疗 血管生成是指活体组织在已存在的微血管床上芽生出以毛细血管为主的血管系统的过程，它受多种血管生成因子和血管生成抑制物的严密调控，其中，血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）被认为是作用最强、特异性最高的关键调控因子。正常生理条件下，血管生成仅出现于胚胎发育期和组织损伤修复期；而异常的血管生成是肿瘤病理改变之一，是实体肿瘤侵袭和转移的关键［2］，VEGF及其受体在恶性实体瘤中协同表达以及旁分泌/自分泌作用机制的确立，使之成为抗肿瘤的理想靶点。靶向血管生成的药物可分三大类，包括抗VEGF单抗、VEGF Trap以及针对VEGFR的小酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors，TKI）等［3］。 1.抗VEGF单抗：贝伐单抗（Bevacizumab，商品名Avastin）是一种重组人源化IgG1型单抗，它是迄今研究最多的并首个获准上市的血管生成抑制剂，可通过与肿瘤细胞分泌的VEGF特异结合，阻断VEGF经由VEGFR-1和VEGFR-2进行的信号转导，从而抑制肿瘤血管生成。贝伐单抗已成功用于晚期乳腺癌、结直肠癌、肺癌等的治疗，延长了患者无进展生存期（PFS）或总生存期。 研究表明，卵巢癌中VEGF水平与患者预后有关，多变量分析显示VEGF是一个独立的生存预后指标［4］。目前国际上已有多个临床试验聚焦于贝伐单抗单独或联合化疗治疗中晚期和复发性卵巢癌。国内这方面研究则刚刚起步，仅见个别报道［5］。多项Ⅱ期临床试验研究认为，贝伐单抗联合化疗药物（如：环磷酰胺、卡铂/紫杉醇、卡铂/吉西他滨、泰素等）对复发性和（或）铂耐药卵巢癌有肯定的疗效，毒性可接受，并且好于贝伐单抗单药应用效果［6-7］。根据报道［8-10］，临床缓解率达16% 60%，并且PFS超过同期对照组。Burger等［10］研究发现，贝伐单抗治疗组42%（25/62）患者PFS达6个月以上，而对照组只有16%PFS超过6个月。鉴于卵巢癌腹腔内化疗的有效作用，Kobold等［7］研究了腹腔内贝伐单抗联合化疗控制恶性腹水的可行性，初步显示一定疗效，有待进一步扩大样本量观察。另外，有观点认为卡铂/阿霉素联合应用的效果比卡铂/紫杉醇更好，所以卡铂/阿霉素和贝伐单抗联合应用也正在进行临床试验，有可能出现较好结果。 基于这些Ⅱ期临床研究取得了令人鼓舞的结果，目前正在进行的两组（GOG218和ICON-7）前瞻性随机对照多中心Ⅲ期临床试验，拟评估贝伐单抗联合卡铂/紫杉醇在晚期卵巢癌一线治疗中的作用及贝伐单抗持续治疗的效果。相信两项试验结果将为贝伐单抗应用于卵巢癌治疗提供证据。 多数报道中，贝伐单抗治疗卵巢癌有少数发生肠穿孔的风险，并有乏力、出血症状，个别的还有脑缺血和肺动脉高压等副作用。由于肠穿孔后果严重，引起了大家关注。然而，Sfakianos等［11］比较复发性卵巢癌患者68例接受贝伐单抗单药或联合化疗，195例接受标准化疗，结果显示两组间肠穿孔发生率差异无统计学意义，认为贝伐单抗治疗与化疗相比并未增加肠穿孔的风险。肠穿孔病例，可能与之前患者接受过度化疗有关，或与卵巢癌腹腔内广泛转移、侵蚀肠壁本身有一定关系。Gordon 等［12］指出应用贝伐单抗停药6 8周后方可手术，术后至少4周后才能应用贝伐单抗，否则将影响切口愈合。 2.VEGF Trap：VEGF Trap是针对VEGF合成的一种伪装受体，可与VEGF、胎盘生长因子（PLGF）等配体结合，但不具备VEGFR的功能，从而间接阻断血管生成。其代表药物为阿柏西普（Aflibercept），是一种VEGFR结合域与人IgG1Fc段相连接 DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-0785．2011．07．025 作者单位：100853北京，解放军总医院病理科（刘爱军、韦立新），妇产科（李亚里） 通讯作者：刘爱军，Email：aliu301@yahoo．com．cn
几种药物给药方式
几种药物给药方式 药物进入机体(用药)才能进入血循环(吸收)，并到达特殊作用部位(分布)。最后药物通过尿液或转化为其他物质从机体排出(排泄)。 药物有几种给药途径，口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。 口服给药 口服给药最方便，通常也最安全，费用也最便宜，因而是最常用的给药途径。然而，该途径有不少限制，许多因素包括其他药物和食物都将影响口服药物的吸收。因此，某些药物必须空腹服药而另一些则需餐后服药，尚有部分药物不能口服。 口服药物经胃肠道吸收。药物吸收始于口腔和胃，但大部分由小肠吸收。药物必须通过小肠壁及肝脏方能进入全身血循环。许多药物在肠壁和肝脏发生化学变化(代谢)，减少了吸收的药物量。静脉注射药物不经肠壁和肝脏直接进入体循环，这种给药方式可获得较口服更快和更持久的效应。 一些口服药物刺激胃肠道，如阿司匹林和大多数其他非类固醇抗炎药可损害胃和小肠壁并诱发溃疡。另一些药物吸收很差或在胃内被胃酸和消化酶破坏。尽管有这些缺点，口服给药较其他途径常用。其他给药途径一般在患者不能经口给药，药物必须尽快和准确地给予，或药物口服吸收很差且不规则时方才使用。 注射给药 注射给药(消化道外给药)包括皮下注射、肌肉注射和静脉注射途径。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。皮下注射常用于蛋白质类药物和胰岛素给药，该药口服可被胃肠道破坏。皮下注射的药物可制成混悬剂或相对难溶的混合物，这样吸收过程可保持数小时、几天甚至更长，患者亦不须经常给药。在给予容积更大的药物时常采用肌肉注射。肌注时应采用更长的针头，因肌肉位置深于皮肤。 静脉注射时，针头直接插入静脉。在消化道外所有给药途径中，静注是最困难的一种，特别是肥胖病人静脉穿刺更加困难。无论是单剂静脉推注还是连续的静脉滴注均是快速、准确给药的最佳途径。 舌下给药 一些药物可置于舌下(舌下给药)，能被舌下小血管吸收。舌下给药对硝酸甘油类药物特别好，这类药物可缓解心绞痛，它们可不经肠壁和肝的首过效应而迅速直接进入体循环。然而，多数药物不能使用此途径，因常常发生吸收不全及不规则现象。 直肠给药 许多口服给药的药物可以栓剂形式直肠给药。药物与蜡状物混合制成栓剂，即便插入直肠亦不会溶解。药物可通过直肠壁丰富的血循环迅速吸收。当患者恶心、丧失吞咽能力、限制饮食和外科手术后等不能口服时可用栓剂直肠给药。一些药物的栓剂形式有刺激性，这类病人应采用消化道外给药。 喷雾吸入 一些药物如气体麻醉剂和雾化抗哮喘药物(置容器中定量供给)可吸入给药。这些药物通过气道直接入肺，并在肺内吸收入血循环。只有少数药物可用此途径。吸入的药物应仔细监测以保证患者在特定时间内吸入适量的药量。定量吸入系统可直接安装在给肺供气的通道上，因而非常有用。因喷雾吸入进入血液的药量差异性大，故这种途径很少用于治疗除肺以外的其他组织或器官疾病。