急性腹膜炎,血管外科
1、在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热【B】
A、胃、十二指肠溃疡穿孔
B、急性阑尾炎,胆囊炎穿孔
C、实质脏器破裂
D、结肠破裂早期
E、代谢性酸中毒
2、急性化脓性腹膜炎的常见病因,下列哪项是错误的【D】
A、溃疡病急性穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、肠管损伤破裂
D、直肠下段损伤
E、腹内脏器炎症的扩散
3、急性腹膜炎哪项概念是错误的【D】
A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多
B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克
C、急性腹膜炎不须一律手术
D、急性腹膜炎常伴有碱中毒
E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻
4、急性腹膜炎腹痛的特点【D】
A、疼痛阵发加剧
B、病人转侧不安
C、指不出确切部位
D、原发病灶处最著
E、解大便后减轻
5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是【D】
A、是儿童或是成人患者
B、是第一次发病或多次发病
C、致病细菌的种类不同
D、腹腔有无原发病灶
E、病人全身抵抗力的好坏
6、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】
A、链球菌
B、葡萄球菌
C、绿脓杆菌
D、变形杆菌
E、大肠杆菌
7、男性,腹膜炎手术后6天,体温升至38℃,伴有腹泻,里急后重,下列哪项检
查最简便准确【D】
A、腹部B超
B、X线腹透视
C、便常规
D、直肠指诊
E、检查腹部切口
8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时,下列处置最关键是【E】
A、补液,纠正水,电解质紊乱
B、输血
C、应用大量有效抗生素
D、禁食、水,胃肠减压
E、急诊手术
9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时,伴有休克,应选择哪种治疗【D】
A、积极抗休克,如休克不能纠正,不手术
B、积极抗休克,一定休克好转后手术
C、立即手术
D、抗休克同时手术
E、积极抗休克,如休克纠正,则非手术治疗
10、女性,34岁,上腹痛72小时,右下腹痛12小时,体温37.8℃,术前诊断急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾外观无明显异常,右髂窝内有淡黄色混浊液,应考虑原发病为【E】
A、急性盆腔炎
B、原发性腹膜炎
C、阑尾粘膜化脓
D、右侧尿路结石
E、十二指肠球溃疡穿孔
11、女性,20岁,转移性右下腹痛30小时,伴呕吐发热,体温38.5℃,下腹部有压痛,右侧为重,并有反跳痛,肌紧张,腹腔穿刺液应为【B】
A、黄色透明液体
B、带臭味脓性液
C、黄色浑浊无臭味
D、浅红色水样液体
E、暗红色血样液
12、患者10天前行胃大部切除术,近2天右上腹持续钝痛,呃逆,高烧。查腹胀,无明显压痛,右季肋有叩击痛,肝浊音界扩大,无黄疸,首先考虑【D】
A、十二指肠残端瘘
B、胃肠吻合口瘘
C、肝脓肿
D、膈下脓肿
E、肠间脓肿
13、男性,22岁,上腹突发刀割样剧痛2小时,全腹压痛,反跳痛,以剑突下为著,肌紧张呈木板状,肠音消失,治疗原则中应不包括【C】
A、早期注射抗生素
B、禁食,胃肠减压
C、术后必须腹腔内放引流条
D、确诊后可用止痛剂
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E、清除引起腹膜炎的病因
14、女性,10岁,1周前患上感,1天来全腹痛,体温38℃,全腹压痛,轻度肌紧张,肠音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液,诊断应考虑【C】
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A、消化性溃疡穿孔
B、胆囊穿孔
C、原发性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、阑尾炎穿孔
15、女性,9岁,发烧39℃,咳嗽5天,伴腹痛2天,腹胀,有广泛压痛、反跳痛及肌紧张,肠音弱,腹穿抽出稀薄无臭味脓汁,应首先考虑【E】
A、肠伤寒穿孔
B、肺脓肿破裂
C、阑尾穿孔
D、美克尔憩室穿孔
E、原发性腹膜炎
16、女性,30岁,胃穿孔术后6天,高烧呈弛张热,下腹坠胀,大便次数增多,尿频,查下腹软,深压痛,未及肿块,最可能的诊断是【B】
A、急性菌痢
B、盆腔脓肿
C、肠间脓肿
D、急性膀胱炎
E、急性附件炎
17、男性,35岁,突然腹痛1小时,肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未及,腹部弥漫性压痛,腹水征阳性,应首先采取的诊断方法是【E】
A、胸片
B、B超
C、化验检查
D、胃钡餐透视
E、腹穿抽液检查
18、男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。应考虑为【B】
A、急性胆囊穿孔腹膜炎
B、消化性溃疡穿孔腹膜炎
C、急性阑尾穿孔腹膜炎
D、重症胰腺炎并感染
E、急性肠扭转
19、男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。上述患者最适当的处理是【D】
A、胃肠减压,使用抗生素
B、补充血容量
C、穿刺引流
D、急诊手术
E、观察4~8小时病情不见好转再手术
20、男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:舟状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失。如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜【C】
A、胃大部切除毕Ⅰ氏
B、溃疡穿孔修补术
C、胃大部切除毕Ⅱ氏
D、旷置性胃大部分切除术
E、胃大部切除胃空肠吻合术
21、37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查;右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17×10的9次方/L,N0.88,尿常规无异常。应诊断为【A】
A、急性阑尾炎并腹膜炎
B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C、急性胃肠炎
D、盆腔炎
E、泌尿系感染
22、腹膜有多种功能,但下面有一种功能是错误的,请指出【D】
A、吸收功能
B、分泌功能
C、防御功能
D、免疫功能
E、修复功能
23、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】
A、急性胆囊炎穿孔
B、胃十二指肠溃疡穿孔
C、总胆管结石
D、肝破裂
E、肠扭转
24、急性弥漫性腹膜炎,常见原因中哪项是错误的【E】
A、急性出血性胰腺炎
B、急性胃十二指肠溃疡病穿孔
C、外伤性空腔脏器穿孔
D、肝破裂
E、绞窄性腹外疝
25、原发性腹膜炎多发生于【C】
A、老年人
B、孕妇
C、十岁以下体弱儿童
D、从事重体力
E、慢性咳嗽病人
26、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于【D】
A、阑尾炎穿孔
B、十二指肠后壁损伤
C、美克尔憩室穿孔
D、急性胃十二指肠溃疡穿孔
E、外伤性回肠末段穿孔
27、难以诊断之急性腹膜炎,最有价值的辅助检查是【E】
A、白细胞计数分类
B、血尿淀粉酶
C、直肠指诊
D、腹部X线平片
E、腹腔穿刺
28、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】
A、病人是否有脉快和休克
B、白细胞计数增高
C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张
D、腹腔穿刺结果
E、腹部X线摄片结果
29、急腹症诊断不明的处理中,下列哪一项是错误的【C】
A、严密观察,定时反复检查
B、禁用泻药及灌肠
C、可以适当地用吗啡止痛
D、在观察过程中防治休克
E、应用抗生素,控制感染
30、有关急性腹膜炎,下列哪项是错误的【E】
A、有持续性腹痛
B、恶心,呕吐
C、腹肌紧张,压痛及反跳痛
D、有移动性浊音
E、肠鸣音亢进
31、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】
A、胃肠痉挛
B、肠梗阻
C、肠麻痹
D、神经性呕吐
E、反射性呕吐
32、37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查;右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17×10的9次方/L,N0.88,尿常规无异常。术后4天,下腹坠胀不适,便次增多,里急后重,排尿困难,应考虑【E】
A、急性胃肠炎
B、泌尿系感染
C、急性附件炎
D、直肠癌
E、盆腔脓肿
33、37岁,已婚,农村妇女,2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛,伴恶心,呕吐,发热,查;右下腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,血常规WBC17×10的9次方/L,N0.88,尿常规无异常。经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛,此时应采用何种治疗方法【E】
A、大剂量抗生素
B、热水坐浴,会阴部理疗
C、经直肠脓肿切开引流术
D、经腹腔脓肿切开引流术
E、经阴道后穹隆切开引流术
34、38岁,男性,突然上腹剧痛波及全腹,病人面色苍白,出冷汗,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。该病人首选的检查是【B】
A、腹部CT
B、腹部X线
C、血清淀粉酶
D、尿便常规
E、血常规
35、38岁,男性,突然上腹剧痛波及全腹,病人面色苍白,出冷汗,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。应诊断哪种疾病【E】
A、急性阑尾炎
B、急性胆囊炎
C、急性胃肠炎
D、急性胰腺炎
E、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
36、血源性腹膜炎【D】
A、需紧急手术治疗
B、需待休克好转后才能手术治疗
C、待休克好转后手术治疗
D、一般不需手术治疗
E、一般不需特殊处理
37、感染性休克伴腹膜炎【C】
A、需紧急手术治疗
B、需待休克好转后才能手术治疗
C、待休克好转后手术治疗
D、一般不需手术治疗
E、一般不需特殊处理
38、急性腹膜炎伴休克【A】
A、需紧急手术治疗
B、需待休克好转后才能手术治疗
C、待休克好转后手术治疗
D、一般不需手术治疗
E、一般不需特殊处理
39、盆腔脏器感染并腹膜炎【D】
A、需紧急手术治疗
B、需待休克好转后才能手术治疗
C、待休克好转后手术治疗
D、一般不需手术治疗
E、一般不需特殊处理
40、下肢静脉曲张的临床表现【D】
A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张
B、大腿内外侧静脉曲张
C、全下肢内后侧静脉曲张
D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张
E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
41、假性动脉瘤为【B】
A、血管壁全层局部扩张
B、血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张
C、动脉粥样硬化性动脉瘤
D、检查时有震颤并可听到连续性杂音
E、压迫动脉瘤出口部出现血压升高,脉压缩小及脉率缓的现象
42、血栓闭塞性脉管炎的特征是【B】
A、没有间歇性跛行
B、游走性血栓性浅静脉炎
C、累及内脏
D、肢体皮肤正常
E、与酒精中毒有关
43、下肢静脉曲张的主要并发症是【C】
A、深静脉血栓形成
B、深静脉瓣功能不全
C、小腿溃疡
D、小腿丹毒
E、足部溃疡
44、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是【E】
A、肢体位置试验
B、静脉注射硫酸镁10ml
C、仔细检查肢体各动脉搏动情况
D、行交感神经阻滞
E、行动脉造影
45、男性,35岁,稍长距离步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失,平时感右足发凉,怕冷,有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑【D】
A、血栓性静脉炎
B、深静脉血栓形成
C、血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)
D、血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)
E、动脉粥样硬化症
46、男性,30岁,右下肢近 窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查右下肢苍白,窝部搏动性肿块大小的5cm×4cm,附近有收缩期杂音,诊断为【D】
A、动脉开放性损伤
B、动脉闭合性损伤
C、动静脉瘘
D、动脉假性动脉瘤
E、以上都不是
47、某女,40岁,教师,右下肢静脉迂曲扩张15年,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(),深静脉通畅试验(-),诊断可能是【A】
A、单纯性下肢静脉曲张
B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C、下肢深静脉血栓形成
D、动静脉瘘
E、血栓性浅静脉炎
48、某男,56岁,患冠心病多年,3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛,行走困难,局部皮肤苍白,查双下肢股动脉搏动消失,双股以下皮温低,肌力4级,诊断为【B】
A、血栓闭塞性脉管炎
B、髂股动脉栓塞
C、动脉硬化性动脉闭塞症
D、糖尿病性动脉闭塞
E、大动脉炎
49、患妇,28岁,足月顺产后二周开始下床活动,觉左下肢痛,肿胀,左下肢皮肤略发绀,皮温高,表浅静脉曲张,沿左股静脉走行区有明显压痛,应考虑【D】
A、血栓性股静脉炎
B、血栓性大隐静脉炎
C、局限性股深静脉血栓形成
D、左髂股静脉血栓形成
E、以上均不对
50、患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动抬高减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚。该患者属于哪一类病变【B】
A、下肢静脉回流障碍疾病
B、下肢静脉倒流性疾病
C、动静脉瘘
D、静脉瘤
E、以上均不是
51、患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动抬高减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚。为进一步明确病因应进行哪项检查【E】
A、下肢皮温测定
B、下肢静脉压测定
C、下肢多普勒血流检查
D、静脉造影(右下肢)
E、深静脉瓣膜功能试验
52、患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动抬高减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚。为明确手术治疗方法,术前必须进行哪项检查【D】
A、下肢皮温测定
B、下肢静脉压测定
C、下肢多普勒超声检查
D、右下肢静脉造影
E、深静脉瓣膜功能试验
53、患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动抬高减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚。该患者可能发生的最严重并发症是【D】
A、右小腿溃疡
B、血栓性浅静脉炎
C、右下肢坏死
D、溃疡破裂出血
E、右踝关节强直
54、继发性腹膜炎不应包括下列哪一项【B】
A、可发生于腹腔内急性炎症
B、可发生于肝硬化腹水病人
C、可发生于腹腔内脏器穿孔
D、可发生于腹腔内脏器的损伤破裂
E、可发生于手术污染
急性化脓性腹膜炎护理 首先,什么是急性化脓性腹膜炎? 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继发性之分,累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎,是一种常见的外科急腹症。 接下来,腹膜炎的患者最常见的临床表现主要有以下几点: 1.腹痛:是最主要的症状,疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛,常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全腹。 2.恶心、呕吐:初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐,呕吐物可含有黄绿色胆汁,甚至呈棕褐色粪样内容物。 3.体征:病人多呈急性病容,喜仰卧位,双下肢屈曲,不愿意改变体位。腹部拒按,体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。那么如果病人得了腹膜炎我们应该怎样护理呢?主要的护理措施有以下几点。
1.非手术护理:(1)一般取半卧位,休克病人取平卧位或中凹卧位;(2)禁食和胃肠减压;(3)静脉输液,纠正水、电解质平衡紊乱;(4)补充热、氮量,提供营养支持;(5)合理应用抗生素;(6)镇静、止痛和吸氧等对症处理。 2.手术护理:(1)体位:取半卧位,促使腹腔内渗出液流向盆腔,有利于局限炎症和引流,以减轻中毒症状;同时可促使腹内脏器下移,减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响,且半卧位时腹肌松弛,有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取平卧位,或头躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。(2)禁食、胃肠减压:抽出胃肠道内容物和气体,减少胃肠内积气、积液,改善肠壁的血运,有利于疾病的恢复。(3)控制感染,加强营养支持:遵医嘱合理使用抗生素,给予病人营养支持,维持水、电解质平衡。
急性化脓性腹膜炎病人的护理1 (总分:28.50,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:12,分数:12.00) 1.原发性腹膜炎最常见的致病菌是 ?A.大肠杆菌 ?B.溶血性链球菌 ?C.铜绿假单胞菌 ?D.金黄色葡萄球菌 ?E.破伤风杆菌 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 2.腹膜炎术后残余脓肿最常见的是 ?A.膈下脓肿 ?B.肠间脓肿 ?C.盆腔脓肿 ?D.阑尾周围脓肿 ?E.髂窝脓肿 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 3.原发性腹膜炎好发年龄是 ?A.5岁以下 ?B.10岁以下 ?C.青年 ?D.中年 ?E.老年
(分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 4.有利于腹膜炎渗液流至盆腔,减少毒素吸收的护理措施是 ?A.禁食、禁饮、输液 ?B.胃肠减压 ?C.应用抗生素 ?D.安置半卧位 ?E.保持腹腔引流通畅 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 5.急性腹膜炎伴有休克的卧位是 ?A.半卧 ?B.去枕平卧 ?C.平卧 ?D.上半身及下肢各抬高10°~30° ?E.侧卧 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 6.下列关于腹腔脓肿切开引流护理的叙述不正确的是 ?A.应固定好引流管
?B.随时更换浸湿的敷料 ?C.记录引流液颜色、性状和量 ?D.早期禁止灌肠 ?E.鼓励病人深呼吸,以促进脓液排出 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 7.急性腹膜炎发生休克的主要原因是 ?A.剧烈疼痛 ?B.腹膜吸收大量毒素,血容量减少 ?C.肠内积液刺激 ?D.大量呕吐致液体丢失 ?E.腹胀引起呼吸困难 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 8.关于膈下脓肿,下列错误的是 ?A.位于膈以下、横结肠及其系膜之上?B.全身中毒症状轻,局部表现重 ?C.患侧上腹持续性钝痛,叩击痛 ?D.X线见膈肌抬高 ?E.B超有助于诊断 (分数:1.00) A. B. √ C. D.
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 一、选择题 1、急性化脓性腹膜炎的常见病因,下列哪项是错误的【 D 】 A 、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 2、急性腹膜炎腹痛的特点【 D 】 A 、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A 、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌 4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24 小时,下列处置最关键是【E】 A 、补液,纠正水,电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水,胃肠减压 E、急诊手术 5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【 B 】 A 、急性胆囊炎穿孔 B 、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 6、原发性腹膜炎多发生于【C】 A 、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 7、难以诊断之急性腹膜炎,最有价值的辅助检查是【E】 A 、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊 D、腹部 X 线平片 E、腹腔穿刺 8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】 A 、病人是否有脉快和休克 B 、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部 X 线摄片结果 9、有关急性腹膜炎,下列哪项是错误的【E】 A 、有持续性腹痛B、恶心,呕吐C、腹肌紧张,压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】 A 、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐 11、急性弥漫性腹膜炎的体征,下列哪项是错误的E A. 板状腹 B.反跳痛 C.腹部压痛 D.移动浊音 E.肠音活跃 12、急性腹膜炎最主要的症状应为C 精品文档 A. 呕吐 B. 发热 C.腹痛 D. 腹胀 E.便秘 13、继发性腹膜炎最常见的原因是A A. 腹腔内脏穿孔破裂 B.吻合口哆开腹膜炎 C.细菌移位后腹膜炎 D. 闭合伤后腹膜炎 E.壁透性腹膜炎 14— 16 选项: A. 草绿色透明腹水 B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C.血性、臭气重之腹水 D.血性透明腹水 E.混浊、臭气重之腹水 14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B 15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A 16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C 17、继发性腹膜炎的病原菌,其中毒症状严重的原因为D A. 金黄色葡萄球菌感染 B. 溶血性链球菌感染 C.大肠杆菌感染 D. 各种细菌混合感染 E.肺炎链球菌感染 18、原发性腹膜炎的病因是D A. 腹腔内脏器穿孔 B.腹腔内脏器破裂 C.腹腔内脏器炎症扩散 D. 病原菌经血行感染 E.腹腔手术时细菌污染 19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A A. 腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D. 腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤 20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E A. 腹式呼吸消失 B.腹肌紧张 C.肝浊音界缩小 D. 移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液 21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E A. 外伤史 B. 腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D. 有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 22、赵女士,急性腹膜炎,确诊的可靠体征是B A. 腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音 23、腹部闭合性损伤中,较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】 A 、肝 B 、肾C、脾 D 、肾上腺E、胰 24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】 A 、结肠 B 、胃C、小肠 D 、直肠E、十二指肠 25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液,应考虑诊断为【 B 】 A 、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿
急性化脓性腹膜炎病人的护理试题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于 A.腹腔有无原发性病灶 B.腹痛性质 C.腹肌紧张程度 D.病原菌的种类 E.有无内脏损伤 2.下列哪个脏器损伤的临床表现以腹膜炎为主 A.肝 B.脾 C.胰 D.肠 E.肾 3.为预防急性腹膜炎并发膈下感染,最有效的措施是 A.胃肠减压 B.半卧位 C.早期活动 D.禁食 E.大剂量抗生素 4.急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是 A.发热 B.大量呕吐 C.剧烈疼痛 D.血容量减少及毒素吸收 E.细菌毒力强
5.下列哪项是急性腹膜炎最重要的体征 A.腹式呼吸消失 B.肠鸣音减弱 C.移动性浊音 D.腹膜刺激征 E.肝浊音界缩小 6.有利于腹膜炎渗液流至盆腔,减少毒素吸收的护理措施是A.禁食、禁饮、输液 B.胃肠减压 C.应用抗生素 D.半卧位 E.保持腹腔引流通畅 7.急性腹膜炎的术前护理,错误的是 A.禁食、禁饮 B.持续胃肠减压 C.半卧位 D.灌肠通便 E.维持水、电解质平衡 8.急性弥漫性腹膜炎可引起 A.心源性休克 B.过敏性休克 C.低血容量性休克 D.神经源性休克 E.感染性休克 9.腹部触诊发现“板状腹”常提示 A.急性胃炎 B.急性肠炎 C.急性胆囊炎 D.胃溃疡穿孔 E.结核性腹膜炎
10.高某,女性,溃疡引起胃穿孔,下列哪项体征最能提示该患者存在急性腹膜炎的可能 A.压痛、反跳痛、肌紧张 B.肠鸣音减弱 C.肝浊音界缩小 D.移动性浊音阳性 E.腹式呼吸消失 11.腹膜炎非手术治疗不包括 A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.使用哌替啶止痛 D.维持体液平衡 E.吸氧 12.丁某,男性,腹痛查体,下列哪项体征最能提示壁腹膜有炎症A.腹部压痛 B.肠鸣音亢进 C.腹部反跳痛 D.移动性浊音 E.腹肌紧张
急性化脓性腹膜炎病人的护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】总结急性化脓性腹膜炎病人的护理措施。观察病情的动态变化、作好术前准备、书写记录等护理措施;加强腹腔引流管的护理,密切观察病情变化,协助诊断、对于已经明显局限化,直肠前壁有波动感的脓肿,应做好经直肠引流准备,协助医师行经直肠引流等护理措施。 【关键词】急性化脓性腹膜炎病人护理 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症,可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌,包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类;按累及范围可分为弥漫性和局限性两类,局限性常形成腹腔脓肿。 一、临床资料 收集我院2010年1月~2011年1月,来我院就诊的患者60例,其中男36例,女24例,年龄最小的是8岁,最大年龄56岁,平均年龄37.8岁。其中住院患者50例。 二、临床表现
腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈,呈持续性,难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧,故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始,随着扩散而延及全腹。 恶心、呕吐腹膜受刺激,可引起反射性恶心、呕吐,呕吐物多分为胃内容物,发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁,甚至粪样内容物。 体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。随着炎症的加重,体温逐渐升高,脉搏渐加快。原发病灶如为炎症性,多在发生腹膜炎之前体温已升高,发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快,如脉搏加快体温反而下降,这是病情恶化的征象之一。 感染中毒症状可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状,严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。 腹部体征腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称腹膜刺激征,尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直,而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显,易被忽视。另外空腔脏器穿孔可有肝浊音界缩小或消失;腹腔积液多时可出现移动性浊音;肠鸣减弱甚至消失;直肠指检发现直肠前窝饱满及触痛,表明有盆腔脓肿。 应采取积极措施,清除病灶,消除引起腹膜炎的原因,清理或引流腹腔,绝大多数需手术治疗。对原发性、盆腔器官感染引起及病因不明而病情不重者,可在同时做好术前准备情况下行非手术疗法。经
急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1、腹膜炎是腹腔和的炎症。 2、腹膜炎标志性体征是,,。 二、判断改错题 1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。 2、腹膜炎的转归(结局)除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外,还取决于 抗菌素的用量,时间。 三、选择题 [A型题] 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项。 A.可发生于腹腔内急性炎症 B.可发生于肝硬化腹水 C.可发生于腹腔内脏器器穿孔 D.可发生于手术的污染 E.可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是。 A.持续性剧烈腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.白细胞数增多 E.患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是。 A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.绿脓杆菌 D.大肠杆菌 E.产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是。 A.腹式呼吸运动减弱 B.腹胀加重 C.反痛和反跳痛 D.腹肌紧张
E.肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的。 A.间歇性刺痛—胆总管结石 B.陈发性绞痛—输尿管结石症 C.陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D.剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E.持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎,最关键的一条是。 A.补液,纠正水、电解质及酸碱失衡 B.输血 C.应用大量有效的抗生素 D.禁食、胃肠成压 E.以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是。 A.溃汤病穿孔 B.阑尾炎穿孔 C.肠伤寒穿孔 D.肠结核穿孔 E.腹部外伤穿孔 8、男,24岁,急性剧烈腹痛8小时,诊断为十二肠溃疡穿孔,行胃大部切除术,术后第5天起体温升高,虽弛张热,持续4天,下腹坠胀,里急后重,有粘液样稀便,应考虑为。 A.倾倒综合征 B.消化不良 C.胃大部切除术后腹泻 D.盆腔脓肿 E.肠粘连,肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者,十二指肠溃疡穿孔20小时,入院施行穿孔修补术后6天体温38℃,腹痛、腹胀,大便次数增多,有粘液,里急后重,最大可能是。 A.急性肠梗阻 B.假膜性脓肿 C.盆腔脓肿
急性化脓性腹膜炎病人的护理2-1 (总分:35.00,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:12,分数:12.00) 1.继发性腹膜炎的腹痛特点是 ?A.阵发性全腹绞痛 ?B.逐渐加重的阵发性腹痛 ?C.剧烈持续性全腹痛,原发部位显著 ?D.高热后全腹痛 ?E.疼痛与进食有关 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 2.急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是 ?A.膈下脓肿 ?B.肠间脓肿 ?C.盆腔脓肿 ?D.脾周围脓肿 ?E.髂凹脓肿 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 3.急性腹膜炎手术后1周体温升高至38℃,伴腹泻及里急后重,下列哪项检查最有意义 ?A.腹部平片 ?B.腹腔穿刺 ?C.直肠指检 ?D.大便常规检查 ?E.内窥镜检查
(分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 4.胃肠减压护理中,避免胃管阻塞应该 ?A.每日重新更换胃管 ?B.加压吸引 ?C.以少量生理盐水冲洗胃管 ?D.夹住胃管1h,暂停吸引 ?E.停止减压吸引 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 5.诊断盆腔脓肿最可靠的依据是 ?A.直肠刺激征 ?B.直肠前壁穿刺有脓 ?C.膀胱刺激征 ?D.全身中毒症状 ?E.下腹痛 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 6.急性腹膜炎的病人行腹腔穿刺检查,以下哪项说法是错误的 ?A.胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊状,可含食物残渣
?B.急性化脓性腹膜炎穿刺液呈稀脓性,有臭味 ?C.绞窄性肠梗阻可抽出不凝固血液,臭味重 ?D.如是血性渗出液,且胰淀粉酶含量高,提示坏死性胰腺炎可能?E.若抽出不凝固血液,说明有腹内实质脏器破裂 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 7.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征中,下列不正确的是 ?A.原发性腹膜炎 ?B.早期炎症未扩散 ?C.病因不明,全身情况良好 ?D.已有局限趋势 ?E.观察12小时体征加重 (分数:1.00) A. B. C. D. E. √ 解析: 8.诊断急性化脓性腹膜炎中主要环节是 ?A.寻找原发病灶 ?B.明确诊断 ?C.严密观察 ?D.鉴别弥漫性或局限性 ?E.腹腔诊断性穿刺 (分数:1.00) A. √ B. C. D.
填空题 1、腹膜就是一层很薄得_______,分为互相连续得______与_______两部 分。 2、男性腹膜腔就是密闭得,女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3、诊断腹膜炎得主要临床依据就是_____。 4、最常见得腹腔脓肿就是______。 5、原发性腹膜炎得致病菌多为______与______。 6、腹膜炎最突出得症状就是______。 7、腹膜炎最早出现得常见症状就是。 8、腹膜刺激征就是指______、______、_______。 9、急性弥漫性腹膜炎得潜在并发症就是______与______。 10、腹腔脓肿病人应取______位,有利于腹肌松弛减轻疼痛,使隔肌下降,改善呼吸功能。 1、浆膜壁层脏层 2、输卵管子宫阴道 3、腹肌紧张 4、盆腔脓肿 5、溶血性链球菌肺炎双球菌 6、腹痛
7、恶心呕吐 8、压痛反跳痛肌紧张 9、腹腔脓肿感染性休克 10、半卧位 单选题 1、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎得主要区别就是(D) A、腹痛性质不同 B、腹膜刺激征有无 C、腹胀程度 D、腹腔内有无原发性病变 E、全身感染现象 2、急性腹膜炎术后,护士在护理过程中应特别注意(C) A、各种管道得护理 B、严密观察病情变化 C、有无腹腔脓肿症状 D、心理护理 E、营养支持 3、以下哪种体位可减少腹腔毒素得吸收(D) A、平卧位 B、侧卧位 C、俯卧位 D、半卧位 E、头低足高位 4、急性腹膜炎得临床表现不包括(E) A、腹痛 B、恶心呕吐 C、高热 D、休克 E、肾衰竭 5、急性化脓性腹膜炎手术治疗得主要目得就是(B)
A、明确诊断 B、去除病因 C、清洗腹腔 D、放置引流 E、预防腹腔脓肿得发生 6、继发性腹膜炎得腹痛特点就是(C) A、阵发性全腹绞痛 B、逐渐加重得阵发性腹痛 C、剧烈持续性全腹痛,原发部位显著 D、高热后全腹痛 E、疼痛与进食有关 7、腹膜炎得治疗最重要得就是(E) A、禁食、胃肠减压 B、抗生素得联合应用 C、清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D、有效得腹腔引流 E、腹膜炎得病灶处理 8、急性弥漫性腹膜炎最重要得体征就是(C) A、明显腹胀 B、叩诊移动性浊音 C、压痛、反跳痛、肌紧张 D、肠鸣音减弱 E、全身中毒症状 9、引起继发性腹膜炎得最常见得致菌病就是(C) A、肺炎球菌 B、变形杆菌 C、大肠杆菌 D、厌氧类杆菌 E、链球菌 10.下列哪个脏器损伤得临床表现以腹膜炎为主
第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1.腹膜炎是腹腔________和________的炎症。 2.腹膜炎标志性体征是________,________,________ 。 二、判断改错题 1.引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。错 2.腹膜炎的转归(结局)除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外,还取决于抗菌素的用量,时间。错 三、选择题 [A型题] 1.继发性腹膜炎不包括下列哪一项____B____。 A.可发生于腹腔内急性炎症 B.可发生于肝硬化腹水 C.可发生于腹腔内脏器器穿孔 D.可发生于手术的污染 E.可发生于腹腔开放性损伤 2.腹膜炎最主要的症状是____A____。 A.持续性剧烈腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.白细胞数增多 E.患病后重感
3.继发性腹膜炎最常见的病原菌是____D____。 A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.绿脓杆菌 D.大肠杆菌 E.产生杆菌 4.常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是_____B___。 A.腹式呼吸运动减弱 B.腹胀加重 C.反痛和反跳痛 D.腹肌紧张 E.肠鸣方消失 5.下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的___A_____。 A.间歇性刺痛—胆总管结石 B.陈发性绞痛—输尿管结石症 C.陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D.剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E.持续性胀痛—实质性脏器炎症 6.治疗急性继发性弥漫性腹膜炎,最关键的一条是____E____。 A.补液,纠正水、电解质及酸碱失衡 B.输血
C.应用大量有效的抗生素 D.禁食、胃肠成压 E.以上都不是 7.继发性腹膜炎最常见的病因是____B____。 A.溃汤病穿孔 B.阑尾炎穿孔 C.肠伤寒穿孔 D.肠结核穿孔 E.腹部外伤穿孔 8.男,24岁,急性剧烈腹痛8小时,诊断为十二肠溃疡穿孔,行胃大部切除术,术后第5天起体温升高,虽弛张热,持续4天,下腹坠胀,里急后重,有粘液样稀便,应考虑为___D_____。 A.倾倒综合征 B.消化不良 C.胃大部切除术后腹泻 D.盆腔脓肿 E.肠粘连,肠功能紊乱 9.一名50岁体质较差的患者,十二指肠溃疡穿孔20小时,入院施行穿孔修补术后6天体温38℃,腹痛、腹胀,大便次数增多,有粘液,里急后重,最大可能是____C____。 A.急性肠梗阻 B.假膜性脓肿
急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 :将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁,形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——(75-100ml黄色澄清)减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等(感染性休克) 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症(纤维蛋白沉积,大网膜)粘连,防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎:指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎:指急性腹膜炎仅局限于病灶局部,可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理:原发性、继发性 2.根据发病因素:细菌性、化学性(非细菌性) 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程:急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶, 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径: ①血行播散:呼吸道病灶,结核性腹膜炎②上行性感染:女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延:泌尿系病灶④透(肠)壁性感染:肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见,常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群,大肠杆菌多见,厌氧拟杆菌,链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂: ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂
2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散:绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他:腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘,腹膜透析导管、套针污染腹腔,腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔,创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液,黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化: ①全身性炎症反应;②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻,血容量减少,膈肌抬高,影响心肺功能;④感染性休克 4.炎症局限消散:局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后,有不同程度粘连,可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】(一)健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 (二)身体状况 1.症状: (1?持续性、剧烈腹痛、针刺样,难以忍受; ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧;?先位于病灶→全腹(原发病灶处最剧烈) (2?初期为反射性(阵发性、轻微)呕胃内容物; ?麻痹性肠梗阻时,为频繁、持续性,呕肠内容物(伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物) (3)全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少,眼窝下陷等脱水征; P加快与T呈正比,若P快而T下降,提示病情恶化 2.体征:一般表现:急性病容:即希氏面容(表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸) 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊:腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失; ②触诊: ●腹膜炎的标志性体征:满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时,胃酸刺激可呈木板样强直,称“板状腹”。 ③叩诊:?原发灶为胃穿孔---肝浊音界缩小/消失; ?渗液多或内脏出血,腹腔内积液多时有移动性浊音;?胃肠胀气---鼓音 ④听诊:肠鸣音减弱;肠麻痹--肠鸣音消失(安静腹)
填空题 1.腹膜是一层很薄的_______,分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。 4.最常见的腹腔脓肿是______。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。 6.腹膜炎最突出的症状是______。 7.腹膜炎最早出现的常见症状是。 8.腹膜刺激征是指______、______、_______。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。 , 10.腹腔脓肿病人应取______位,有利于腹肌松弛减轻疼痛,使隔肌下降,改善呼吸功能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌
6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 ~ 10.半卧位 单选题 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是(D) A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 2.急性腹膜炎术后,护士在护理过程中应特别注意(C) A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 … 3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收(D) A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位
4.急性腹膜炎的临床表现不包括(E) A.腹痛 B.恶心呕吐 C. 高热 D.休克 E.肾衰竭 5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是(B) A.明确诊断 B.去除病因 C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 6.继发性腹膜炎的腹痛特点是(C) A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 ~ C.剧烈持续性全腹痛,原发部位显著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 7.腹膜炎的治疗最重要的是(E) A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.有效的腹腔引流 E.腹膜炎的病灶处理 8.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是(C) A.明显腹胀 B.叩诊移动性浊音 C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.肠鸣音减弱
选择题300 填空题50 名词解释20 问答20 病例分析10 带*者成人教育不要求 一、名词解释 1.Barret食管:食管粘膜因受反流物的反复刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,称为Barret食管,是食管腺癌的主要癌前病变。 2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症,而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。 3.HP :幽门螺杆菌,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。 4.球后溃疡(Postbulbar Ulcer):DU发生在球部以下的部位,称为球后溃疡,多见于十二指肠降部。 5..复合溃疡:胃和十二指肠同时发生溃疡,称为复合性溃疡。 6..Zollinger-Ellison综合征:胃泌素瘤,是胰腺的非β细胞瘤,可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌,临床上表现为多发性消化性溃疡,不但常见部位,非常见部位也易发生溃疡伴腹泻,溃疡难治,易出血,穿孔。 7..消化性溃疡(Peptic Ulcer):胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃及十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。 8.炎症性肠病(IBD):特发性炎症型肠病,包括溃疡性结肠炎、Crohn病。 9.中毒性巨结肠:多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠神经,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水和电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 10.肝肾综合征:失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭,主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致,肾脏无明显的病理改变,表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 11.肝肺综合征(HPS):由于肝硬化时,引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以严重肝病、肺内血管扩张,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。 *12.肝性脑病(HE):严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 13.肝硬化(Hepatic Cirrhosis):是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上
考点腹膜炎 1、在急性腹膜炎的情况下,下列哪一类原因最常引起早期发热【B】 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎,胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因,下列哪项是错误的【D】 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的【D】 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克
C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点【D】 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是【D】 A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】
A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性,腹膜炎手术后6天,体温升至38℃,伴有腹泻,里急后重,下列哪项检查最简便准确【D】 A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时,下列处置最关键是【E】 A、补液,纠正水,电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水,胃肠减压
E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时,伴有休克,应选择哪种治疗【D】 A、积极抗休克,如休克不能纠正,不手术 B、积极抗休克,一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克,如休克纠正,则非手术治疗 10、女性,34岁,上腹痛72小时,右下腹痛12小时,体温37. 8℃,术前诊断急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾外观无明显异常,右髂窝内有淡黄色混浊液,应考虑原发病为【E】 A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔
十二指肠和胃的护理试题 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.胃溃疡病人出现哪种现象,应警惕癌变可能 A.上腹部疼痛反复发作 B.疼痛有节律性 C.厌食 D.体重减轻 E.大便隐血试验持续阳性 2.胃癌多发生于 A.胃小弯 B.贲门部 C.胃窦部 D.胃大弯 E.胃后壁 3.确诊胃癌的可靠方法是 A.消化道钡餐 B.大便隐血阳性 C.胃B超 D.纤维胃镜 E.胃CT检查 4.男性,44岁,胃窦部溃疡,在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,手术顺利,术后安全返回病房。护士12小时内应注意观察的并发症是 A.胃肠吻合漏 B.吻合口梗阻 C.吻合口出血 D.吻合口破裂 E.十二指肠残端漏
5.男性,24岁,胃大部切除术后第10天,进午餐后感上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗,平卧数分钟后症状缓解,应考虑为 A.吻合口炎症 B.吻合口水肿 C.倾倒综合征 D.近侧空肠段梗阻 E.远侧空肠段梗阻 6.男性,34岁,患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发 A.幽门梗阻 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.慢性胃穿孔 7.早期胃癌诊断的最有效方法是 A.B超 B.CT C.X线钡剂造影 D.胃液分析 E.纤维胃镜 8.男性,65岁,有胃溃疡病史20年,常于餐后出现中上腹疼痛,服氢氧化铝可缓解,近1年来疼痛不似从前有规律,且服氢氧化铝也难以缓解,伴消瘦,来诊。查:大便隐血试验阳性,最可能的诊断是 A.胃溃疡伴溃疡出血 B.胃十二指肠溃疡出血 C.胃癌出血 D.慢性胃炎出血 E.食管静脉曲张破裂出血
急性化脓性腹膜炎护理常规 (一)定义 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。 (二)临床表现 急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状,如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等;后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。 1、腹痛腹痛是最主要的症状,其程度随炎症的程度而异,但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛,故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。 2、恶心、呕吐等消化道症状此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物;后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色内含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁,可呈现严重脱水和电解质紊乱。 3、体温、脉搏变化骤然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高。年老体弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。 4、全身中毒症状随病情发展,可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。 (三)护理诊断∕护理问题 1、疼痛与炎症刺激、手术切口、引流管摩擦刺激有关。 2、体温过高与感染毒素吸收有关。 3、体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 5、有感染的危险与手术切口、留置引流管道有关。 (四)观察要点 术前
外科学题库与答案急性化脓性腹膜炎
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第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔分为大、小腹腔两部分,即腹腔和网膜囊,经由网膜孔(epiploic foramen,又称Win slow孔)相通。 二、急性弥漫性腹膜炎 1 ?病因及分类急性腹膜炎是由细菌感染,化学或物理损伤所引起。分为原发性腹膜炎 和继发性腹膜炎。 2 ?临床表现及诊断早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。腹部体征:腹胀,腹式呼吸减弱或消失。 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征,尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。白细胞计数增高,中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 3 ?治疗治疗分非手术治疗和手术治疗;原则是极积消除引起腹膜炎之病因,彻底清洗 吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。手术切口应根据原发病变的 脏器所在的部位而定。如不能确定原发病变源于哪个脏器,则以右旁正中切口为好,开腹后可 向上下延长。开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液,清除食物残渣、粪便和异物等。 脓液多积聚在原发病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。术后充分引流。 三、腹腔脓肿 1 ?膈下脓肿凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓 肿。急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧,上腹部疼痛,应该想到膈下感染的可能。膈下脓肿一旦形成,可出现明显的全身及局部症状。初为弛张热,脓肿形成以后呈持续高热?脓肿部 位可有持续的钝痛,深呼吸时加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。出现胸腔积液或盘状肺不张,季肋区叩痛,严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。X线检查,B超引导下穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺有助于诊断。常采用经皮穿刺插管引流术或切开引流。 2 ?盆腔脓肿盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,盆腔脓肿时全身中毒症状较轻。腹膜炎治疗过程中,阑尾穿孔或结直肠手术后,体温升高,直肠或膀胱刺激症状,里急后重、大 便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等,白细胞增多,中性粒细胞比值增高?盆腔脓肿较 小或尚未形成时,可以采用非手术治疗。脓肿较大者在骶管或硬膜外麻醉下,用肛门镜显露直 肠前壁,在波动处用长针穿刺,抽出脓液后循穿刺针作一小切口,再用血管钳插入扩大切口, 排出脓液.放橡皮管引流。 3.肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可发生不同程度的粘连性肠梗阻。此病进行手术时,容易分破肠管造成肠痿。 [习题] 一、填空题 1 ?腹膜炎形成后之转归,一般年青体壮者,抗病能力强,使病变局限于腹腔内的一个部位成为;如果局限部位脓液积聚于膈下、盆腔、肠袢间,则成______________________________ 。年老体弱, 病变严重。治疗不适当不及时则感染可迅速扩散形成_____________ 。 2. 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为___________ ,临床上主要分为_________ 和________ 3. 腹腔脓肿可分为_________ 、________ 和________ 。 二、选择题 A型题 1 ?继发性腹膜炎的感染,细菌毒性强,原因是 A ?金黄色葡萄球菌感染B.绿脓杆菌感染C.变形杆菌感染 D .大肠杆菌感染E.混合性感染 2 .关于膈下脓肿的治疗,不正确的是 3 / 8
招聘护理专业技术人员考试试题及答案(60分钟) 姓名:_____ 一、选择题(每题1分,共80题), 1、下列哪项符合早期休克(A) A.面色苍白,烦躁不安B.脉弱无力C.血压降低 D.代谢性酸中毒E.皮肤粘膜出现瘀斑 2、正常人每日生理需要的水摄入量是(D) A.500~1000?毫升B.1000~1500?毫升.1500~2000?毫升 D.2000~2500?毫升E.3000~4000?毫升 3、新生儿与老年患者病区适宜温度为:(D) A.18~20℃??? B.18~22℃??C20~24℃??D.22~24℃ 4.治疗贫血时,下列哪些可与铁剂同时服用(E) A.牛乳B.茶水C.咖啡D.钙剂E.维生素 5、管饲饮食时,每次灌入液体量约为:(A) A.不超过200ml B.250~300ml C.350~400ml D.400ml左右 6、腹外疝最重要的发病原因:(C) A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 D.经常从事导致腹内压增高的工作 7、一级护理适用下列哪种病人:(A)一 A严格卧床的病人B发热病人C大手术后恢复的病人D病情稳定仍需卧床的病人 8、最常用、方便、经济、安全、适用范围广的给药方法(C) A静脉注射B肌肉注射C口服给药D吸入给药 9、口服给药的正确方法(D) A用40—60度温开水送服B用茶水送服C注意药物之间的配伍禁忌D用40—60度温开水送服,不用茶水送服,注意药物之间的配伍禁忌 10、腰穿抽脑脊液后,去枕仰卧头偏一侧的主要目的是:(A) A预防脑压降低?B减低减轻脑缺氧C增加脑血液循环?D预防脑缺血 11.患者在输血即将结束时感到皮肤瘙痒,护士观察有皮疹出现,该患者可能发生了(A) A.过敏反应 B.发热反应 C.溶血反应 D.出血倾向 E.枸橼酸那中毒反应 12、急性腹膜炎术后取半坐位的主要目的是:(D) A利于呼吸运动??B减轻腹部伤口缝合处的紧张力? C减轻疼痛D利于腹腔引流,使感染局限化 13、左心衰竭病人取何卧位:(D) A侧卧位?B半坐卧位C?中凹卧位D端坐位 14、瞳孔缩小指瞳孔直径:(A) A<2mmB<5mm C>2mmD<1mm 15、消化性溃疡好发部位:(A) A十二指肠球部??B十二指肠升部??C十二指肠降部??D十二指肠横部 16、预防直立性低血压错误的是:(C) A避免长时间站立B卧位或坐位起立时动作宜缓慢C运动时服药D避免过热水洗澡
急性化脓性腹膜炎病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)(共10小题,共10.0分) 第1题 A.结核性腹膜炎B.胃、十二指肠溃疡急性穿孔C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻 E.实质性脏器损伤 腹腔穿刺液为黄色,浑浊液体,含食物残渣,应考虑为: 【正确答案】:B 【本题分数】:1.0分 第2题 腹腔穿刺液为血性,臭味重,应考虑为 【正确答案】:D 【本题分数】:1.0分 第3题 A.伴里急后重B.可有胸腔积液 C.可出现膈下游离气体D.可伴有失血性休克症状E.严重的全身中毒症状 消化道穿孔 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第4题 盆腔脓肿 【正确答案】:A 【本题分数】:1.0分 第5题 A.血性渗液,且淀粉酶含量高B.不凝固血液 C.含臭味脓液D.渗液混有食物残渣 E.淡黄色液体 急性阑尾炎穿孔腹穿 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第6题 急性出血性坏死性胰腺炎腹穿
【正确答案】:A 【本题分数】:1.0分 第7题 A.半卧 B.侧卧 C.仰卧中凹位(上半身及下腹各抬高15度~30度) D.平卧 E.俯卧 急性腹膜炎,病情稳定的卧位是 【正确答案】:A 【本题分数】:1.0分 第8题 破裂术后血压80/50mmHg,脉搏130次/min,应取的卧位是 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第9题 A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈持续性全腹痛D.高热后全腹痛 E.腹膜刺激征 原发性腹膜炎的腹痛特点是 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第10题 急性腹膜炎的主要体征 【正确答案】:E 【本题分数】:1.0分 二、X型题(本大题10小题.每题1.0分,共10.0分。) 第1题 关于膈下脓肿的描述正确的是 A 上腹部术后最常见并发症