?20?生垦毽垡药物廛厦!Q塑生!旦筮!鲞筮!翅g!垫』丛鲤旦型g叁P世:曼尘兰Q塑:!丛:!:盟!:兰主动脉夹层的早期诊断及内科治疗体会
官庆华陈丽霞郭文丽
【摘要】目的探讨主动脉夹层(AD)的l临床特点、诊断及内科治疗方法。方法回顾性分析
2002-2007年36例主动脉夹层患者的临床资料。结果36例AD患者临床表现多样,首发症状多为胸
痛,休克亦可为其首要表现;高血压是导致AD的主要原因,螺旋CT和MRI,有助于快速诊断和定位。镇
静止痛降压治疗是内科治疗中最有效的方法,目标血压降至100—110/60—70millHg,能明显提高AD
的生存率。结论快速有效的诊断和治疗是提高AD生存率的关键。
【关键词】主动脉夹层;诊断;内科治疗
Diagnosisandphysicaltherapyin36ca辩ofaorticdissectionGUANQ伽g-hua,CHENLi-xia,GUOWen—
li.Department
ofEmergency,the筋z协缸Hospital,QingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao,Shandong
266033,China
【Abstract】ObjectiveToevMuatethecliniccharacterization,diagnosticmethodandphysicaltherapy
ofaorticdissection(AD).MethodsThirty-sixcasesatADhospitalizedinourhospitalinrecent6yearswere
analyzed.ResultsThesymptomsandphysicalsignsin36AD
patientswerediverse,ChestpainWagthemost
eonllEtoninitialsymptom.HypertensionWagthemostimportantcauseofAD.Thediagnosticsensitivityof162slicespiralCT(MSCT)andmagneticreBonallceimaging(Mm)w盱e100%.CombinedUseofMSCTandMRIcouldhelptomaketherapiddiagnosis.ThemosteffectivemethodinphysicaltherapyWaSsedativeandanalge-sic.CondusionExpediemconfirnaatorydiagnosisandprompttherapyarecrucialinachievingaSuccessfuloutcome.
【Keywords】Aorticdissection;Diagnosis;PhysicMtherapy
主动脉夹层(AD)是血液渗入主动脉壁中层,形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症;是一种不常见,但具有潜在灾难性的疾病。其病变后果严重,临床表现多种多样,在临床上极易造成误诊、漏诊。有研究表明,未经治疗的AD患者,发病的第1个24h内每小时死亡约1%。50%以上1周内死亡,约70%2周内死亡,约90%1年内死亡¨01。我院急诊科2002年9月至2007年9月共收治主动脉夹层分离患者36例,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料36例患者均为在我院急诊科就诊的患者,其中男31例,女5例。年龄28—76岁(其中5例女性患者年龄均大于68岁)。29例(占80%)有高血压史。36例均合并有并发症和/或继发症,其中伴有高血压33例,休克3例;心律不齐8例,主动脉瓣关闭不全6例,心功能不全4例,胸腔积液2例,肾功能不全2例,胃肠道功能紊乱2例,轻度左下肢截瘫1例。本组36例患者中因疼痛误诊6例,其中误诊为心绞痛3例,因腹痛始诊为急性胰腺炎、肾绞痛、胆绞痛各1例;因X线胸片有肿块及胸腔积液误诊为肺癌胸腔转移2例(1例曾行胸腔穿刺术抽出血性液体)。
1.2诊治方法36例确诊患者均为首次发病。按DeBakey分类口oI型:起源于升主动脉,扩展至主动脉弓或其远端;lI型:起源并局限于升主动脉;Ⅲ型:起源于降主动脉沿主动脉向远端扩展,罕见情况下逆行扩展至主动脉弓和升主动脉。本组l型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型18例。其中I型6例患者心脏超声检查即明确诊断,在主动脉近端见到漂浮的血管内膜。其余的30例患者结合CT或/和MRI明确诊断。内科治疗给予镇静、止痛、降压。镇静、止痛主要用吗啡、杜冷丁、安定等;33例高血压患者予以硝普钠、单硝酸异山梨酯静脉滴
作者单位:266033青岛大学医学院附属海慈医院急诊科注,视血压情况调整剂量,要求6h达到目标血压(100—110/60—70ITlInHg),口服倍他乐克控制心率在60~80次/min;达目标血压后加服ACEI或ARB、钙离子拮抗剂等维持血压,控制心率,使血压和心率控制在较理想的水平。
2结果
36例患者中,29例疼痛患者经镇静止痛后25例疼痛很快缓解;33例高血压患者6h达目标血压28例(另4例为疼痛不缓解者);25例内科治疗稳定好转出院,顽固性心力衰竭死亡5例;休克为首发患者死亡2例,另1例经内科治疗血压恢复正常,急诊行血管内带膜支架植入术治疗成功;因病情不缓解和/或经济原因自动离院3例。
3讨论
主动脉夹层是各种血管疾病共同的临床病理结局,由于主动脉内膜或中层破坏,血流进入内膜或中层与外层之间形成血肿所致HJ。其病因并不十分明确,大致可归于两大类:血管自身的病变及血流动力学因素。而引起血管自身退行性变的最重要因素为年龄增长和高血压(特别是家族性高血压)HJ。主动脉夹层最常发病年龄40一60岁,男性为女性发病率的2—3倍哺J,老年女性患病率明显高于中青年女性,考虑是由于女性在绝经后雌激素水平下降,造成内分泌脂质代谢紊乱,引起动脉粥样硬化所致”1。本组5例女性患者均为68—74岁绝经期妇女。
突发的剧烈胸痛是急性主动脉夹层的最常见症状,74—90%典型的疼痛是突然发生的、从未有过的剧痛。当夹层分离沿主动脉伸展时,疼痛沿夹层分离的走向逐步向其他部位转移或放射至其他部位,持续不缓解,并可伴有迷走神经兴奋的表现:如大汗、恶心、憋气、晕厥等¨1;也可以充血性心衰、脑血管意外、截瘫、休克、猝死等形式首发,造成诊断上的困难,易误诊¨J。本组具有典型胸腹部疼痛临床症状者29例,合并充血性心衰为首发者5例,休克者3例,有截瘫神经
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系统表现者1例。主动脉夹层最典型的体征是脉搏短缺(减
弱或缺如)、主动脉瓣返流杂音及神经系统临床表现。脉搏
短缺是主动脉夹层累及股动脉或左锁骨下动脉所致。本组2
例患者具有足背动脉短缺的体征。主动脉瓣返流是近端主
动脉夹层的重要体征,亦可存在主动脉瓣关闭不全的周围血
管征象(如陷落脉和脉压增宽),严重主动脉瓣返流可引起充
血性心力衰竭。本组具有主动脉关闭不全体征者6例,合并
充血性心衰的5例患者全部死亡。而神经病系统的临床表
现本组有l例,为左下肢截瘫。
主动脉夹层I临床表现复杂,形式多种多样,病死率高,极
易造成误诊、漏诊。因此对于有高血压病史、以胸腹部疼痛
就诊的患者应高度怀疑本病。笔者体会,临床上如有突发剧
烈、撕裂样持续不缓解的疼痛(尤其是胸背痛),且随血管走
行部位延伸,伴大汗、晕厥或肢体感觉、活动异常者,尤其是
体征上有①血压较原有水平明显升高,或既往否认高血压病
史,就诊时血压高,四肢血压不一致者;②存在有主动脉瓣关
闭不全的体征及疼痛部位有血管杂音者,更应警惕主动脉夹
层存在的可能。强调对患者详细询问病史、症状及仔细查
体,特别是在心脏及疼痛部位听诊的重要性,以及足背动脉
短缺体征。主动脉夹层的最终诊断还需依靠超声心动图、
CT、MRI及动脉造影等检查手段加以明确。
本症在明确诊断之前都应先接受药物治疗,首要的治疗
目标在于镇静、解除疼痛并将收缩压降到100—110mmHg
(平均压60一70nlnlHg),或是能保持重要脏器(心、脑、肾)?2l?
灌注的最低水平,减轻血流搏击波对主动脉壁的冲击;同时
使用B受体阻滞剂,心率控制在60一80次/min,降低血压、
降低左心室收缩力及收缩速率(dp/dt),阻止主动脉壁剥离
扩展及主动脉夹层破裂,减少并发症,降低急性期病死率,并
为部分患者赢得介入治疗或外科手术治疗的机会。对术后
或非手术治疗的患者,均应长期使用B受体阻滞剂及降压
药,以预防复发和远期并发症的发生。
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奥氮平治疗甲基苯丙胺所致精神障碍的临床
疗效观察
刘运琴戢汉斌彭建军马俊华
【摘要】目的观察抗精神病药物奥氮平治疗甲基苯丙胺所致精神障碍的疗效及不良反应。方法将30例符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3)诊断的甲基苯丙胺所致精神障碍
患者予奥氮平治疗21d。采用《简明精神病评定量表》(BPRS)、《人体功能评定量表》(GAS)和《副反应
量表》(TESS)评定患者的精神病症状、疗效和不良反应。结果治疗总有效率为93.3%。不良反应轻
微,主要为体质量增加、嗜睡、头昏及口干便秘。结论奥氮平治疗甲基苯丙胺所致精神障碍疗效肯定,
不良反应少,安全可靠。
【关键词】奥氮平;甲基苯丙;精神障碍
Clinialobservationonolanzapineforthetreatmentofmethamphetamine-inducedpsychiatricdisorder
UUYun-qin,JlHan—bin,PENGJian-jun,醣a1.WuHospitalDrugBranch,WuhanCity,HubeiProvince430084,
China
【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyandadversedrugeffectsofolanzapine,anantipsyehiatric
forthetreatmentofmethamphetamine-inducedpsychiatricdisorder.MethodsThirtypatientsdiagnosedwitll
ecmd-3criteria拍havingmethamphetamine?inducedpsychiatricdisorderweretreatedwitholanzapinefor21days
.Theefficacywasassessedwithbriefpsychiatricratingscale(BPRS)and¥obalassessmentscale(GAS)andthe
adversedrugeffectswereassessedwithtreatmentemergentsymptomsscale(TESS).ResultsThetotaleffective
ratewere93.3%.Theadverseeffectswereslighter.ThemainadversereactionWasWeightgain,Sleepiness,diz-
ziness,DrymouthandConstipation.ConclusionTheefficacyon
olanzapineforthetreatment
ofmethamphet-
amine?inducedpsychiatricdisorderwerepositive.Feweradversereactions,safeandrehable.【Keywords】Olanzapine;Methylstyreile;Mentaldisorders
作者单位:430084湖北省武汉市武东医院戒毒科
主动脉夹层的早期诊断及内科治疗体会
作者:官庆华, 陈丽霞, 郭文丽, GUAN Qing-hua, CHEN Li-xia, GUO Wen-li
作者单位:青岛大学医学院附属海慈医院急诊科,266033
刊名:
中国现代药物应用
英文刊名:CHINESE JOURNAL OF MODERN DRUG APPLICATION
年,卷(期):2009,3(4)
被引用次数:2次
参考文献(8条)
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3.裴文楠.唐渝平.PEI Wen-nan.TANG Yu-ping35例主动脉夹层的诊断及内科治疗[期刊论文]-重庆医学
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2.王丽主动脉夹层患者血压监控的护理[期刊论文]-安徽医药 2012(2)
引用本文格式:官庆华.陈丽霞.郭文丽.GUAN Qing-hua.CHEN Li-xia.GUO Wen-li主动脉夹层的早期诊断及内科治疗体会[期刊论文]-中国现代药物应用 2009(4)